LAMPIRAN 3

LAMPIRAN 3

BORANG FSSK/LP01

BORANG MAKLUMAT LAPOR DIRI
PELAJAR LATIHAN INDUSTRI
FAKULTI SAINS SOSIAL DAN

KEMANUSIAAN UNIVERSITI MALAYSIA
SABAH

Nama Penuh :

Nombor Matriks :

Nombor MyKad/ Pasport :

Tempat Lahir :

Program Pengajian :

Alamat Tetap :

Nombor Telefon :

Alamat Semasa Latihan :

Nama & Alamat :
Organisasi Latihan

Nombor Telefon Organisasi :
Nama Penyelia Akademik :

Nama Penyelia Organisasi

& Jawatan :

Tarikh Mula & Akhir Latihan.:

Tandatangan & Cop Pegawai Latihan