E-book รัชนีกร จีนบวช

ycardia (AVNRT)

หรือตามหลงั QRS
(Premature Atrium Contraction)
ดศีรษะ เปน็ ลม หนา้ มืด อาการอาจเกดิ และหยดุ

3. หัวใจเตน้ ผิดจงั หวะทมี่ จี ดุ กาเน

เกดิ จาก AV node ทาหน้าท่ีแทน SA node ส่งส
ให้เอเตรยี มบีบตวั อีกทางหน่ึงสง่ สญั ญาณไปทเี่ วน
คร้ังตอ่ นาที เกดิ จาก SA node ขาดเลอื ด
RHD และ Endocarditis
ลักษณะทางคลินกิ
มกั ไม่มอี าการ ยกเวน้ ท่ีอัตราการเตน้ ของหวั ใจช้าม
การตรวจคล่ืนไฟฟา้ หวั ใจ จะพบ
-อัตราการเตน้ ของหัวใจ 40-60 ครัง้ ตอ่ นาที
-P wave อาจไม่มี
-PR interval สน้ั กวา่ ปกติ

นิดจากบริเวณ AV node

สญั ญาณไป 2 ทางคอื สง่ ย้อนกลับไปที่เอเตรียมทา
นตริเคิลทาให้เวนตริเคิลบีบตวั ในอตั รา 40-60

มาก ทาให้เลือดไปเลย้ี งร่างกายไม่เพียงพอ

4. หวั ใจเตน้ ผดิ จังหวะที่มจี ดุ กาเน

จากจุดกาเนิดไฟฟา้ ในเวนตริเคลิ ทาหนา้ ท่ปี ลอ่
ร่วมกับ

-AMI

-Digitalis intoxication

-Hypokalemia

-Acidosis

4.1 เวนตริเคลิ เตน้ ก่อนจงั หวะ (Premature Ventr

ชนิดตา่ งๆ ของ PVC

Unifocal PVC Mult

Bigeminy PV Trige

Couplet PVC Tripl

R on T phemona

นิดจากเวนตริเคิล

อยสญั ญาณไฟฟ้าแทน SA node ในบางจงั หวะ มักพบ

ricular Contraction: PVC)
tifocal PVC
eminy PVC
let PVC

ลักษณะของ PVC ทีเ่ ปน็ อันตร

-PVC มากกวา่ 6 ครง้ั ต่อนาที
-Bigeminy PVC
-R on T phenpmena

-Multifocal PVC

ลักษณะทางคลินกิ
ถ้าพบ PVC นานๆ ครั้งไม่มีความรุนแรง อาจร
Ventricular tachycardia (VT) ได้

การตรวจคลน่ื ไฟฟา้ จะพบวา่
ไม่มี P wave กอ่ นจงั หวะทผ่ี ดิ ปกติ
ไม่มี R-R interval
QRS complex มักจะกว้างมากกวา่ ปกติ (มากกว่า 0.1

รายไดแ้ ก่

รู้สึกใจสน่ั แตร่ ะวังวา่ PVC อาจเปลี่ยนเปน็

12 วนิ าท)ี

4.2 เวนตรเิ คลิ เตน้ เร็วกวา่ ปกติ
(Ventricular tachycardia: VT

4.2 เวนตรเิ คลิ เตน้ เร็วกว่าปกติ (Ventricular tachycardia
ผิดปกตทิ ม่ี คี วามรนุ แรง เกิดจากมจี ดุ กาเนดิ ไฟฟ

สัญญาณไฟฟ้าแทน SA node ทาให้เกดิ PVC อย่างนอ้ ย 3 ต
มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที โดยมเี หตุเชน่ เดียวกบั การเกดิ PV
ลักษณะทางคลนิ ิก
-มอี าการเกิดขึ้นทนั ทที ันใด
-หัวใจเต้นเรว็ ใจสน่ั หายใจลาบาก เจบ็ หน้าอก ความดนั โลห
-มอี าการของ Lt. Ventricular failure
-ถ้าไมไ่ ด้รับการแกไ้ ขอาจจะเปลย่ี นเปน็ Ventricular fibrilla
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะพบ
-อัตราการเต้นของหัวใจเอเตรยี มวัดไมไ่ ด้ ส่วนเวนตรเิ คิลมาก
-จงั หวะการเตน้ ของหวั ใจบางครัง้ อาจไม่สม่าเสมอเล็กนอ้ ย
-P wave อาจพบไดแ้ ต่ไมส่ มั พนั ธ์กับ QRS complex
-PR interval วัดไมไ่ ด้
-QRS complex กว้างมากกวา่ 0.10 วนิ าที

T)

a: VT)
ฟ้าในเวนตรเิ คลิ ทาหนา้ ทป่ี ลอ่ ย
ตัวติดตอ่ กนั ในแถว อตั ราการเตน้
VC

หิตต่า หมดสติ
ation
กกว่า 100 ครั้งต่อนาที

4.3 เวนตรคิ ูลาร์ฟบิ ริลเลชั่น
(Ventricular fibrillation: VF)

เปน็ ภาวะหัวใจเตน้ ผิดจังหวะท่ีรา้ ยแรงมาก เน
arrest) ไมม่ ี CO
ลักษณะทางคลนิ ิก
ผู้ปว่ ยหมดสติ จับชพี จรไมไ่ ด้ วัดความดนั ไมไ่ ด้ หยดุ หายใจ
การตรวจคล่ืนไฟฟา้ หัวใจจะพบว่า
-อัตราการเตน้ ของหัวใจเร็วมาก
-จังหวะการเตน้ ของหัวใจไม่สม่าเสมอ
-คลนื่ P,Q,R,S ไมม่ ี มแี ต่คลื่นขยกุ ขยกิ ไมส่ ม่าเสมอ คล่ืนหยา
Defibrillation คลืน่ ถี่เรยี ก Fine VF กอ่ นทีเ่ วนตริเคิลจะหย
เป็นเสน้ ตรง

)

น่ืองจากเวนตริเคิลจะไม่บีบตัว หวั ใจหยุดเต้น (Cardiac

เขียว ม่านตาขยาย ตวั เยน็

าบเรียก Coarse VF ซ่งึ ตอบสนองต่อการทา
ยุดเตน้ (Ventricular standstill or Asystole) EKG จะ

Pulseless Electrical Activity;

" มคี ล่นื ไม่มีชพี จร" หรือ "คลน่ื เต้นไมม่ ีชีพจร" ห
(pulseless electrical activity, PEA) นั่นคอื ค
อะไรก็ไดท้ ไี่ ม่ใช่ VF/VT แตก่ ลา้ มเน้อื หัวใจไม่มีแร
พอที่จะทาใหค้ ลาชีพจรได้

PEA

หมายถึง ภาวะท่มี ีคลื่นไฟฟ้าหัวใจแตไ่ ม่มชี ีพจร
คล่นื ไฟฟ้าหวั ใจจะเตน้ ในจงั หวะ (rhythm)
รงบบี เพยี งพอที่จะส่งเลอื ดออกจากหัวใจได้

Asystole ECG

5. ความผิดปกติท่ขี ัดขวางการนา
SA node ไป AV node

5.1 การขัดขวางสญั ญาณจาก SA node ไป AV node ระ
จดุ กาเนดิ ไฟฟ้ามาจาก SA node นาสญั ญาณ

ผูส้ ูงอายุ ผ้ไู ด้รับยา Quinidine, Procainamide
ลักษณะทางคลินกิ
สว่ นใหญ่ไมม่ อี าการผิดปกตอิ ะไร
การตรวจคลน่ื ไฟฟ้าหัวใจจะพบ
P wave ปกติ นาหน้า QRS ทกุ จงั หวะ
PR interval มากกวา่ 0.20 วนิ าที และยาวสม่าเสมอทกุ จงั

าสัญญาณไฟฟา้ จาก

ะดบั ที่ 1 (First-degree AV block)
ณไฟฟา้ ไปท่ี AV node ชา้ กวา่ ปกติ โดยทว่ั ไปพบใน

งหวะ

5.2 Second degree AV block

5.2 Second degree AV block
จดุ กาเนิดไฟฟ้ามาจาก SA node

บางจังหวะถกู ขัดขวางทาให้อัตราการเตน้ ของเวนตริเคิลน้อย
ชนิดคือ
5.2.1 Second degree AV block type I (Mobitz typ
สาเหตสุ ่วนใหญเ่ กิดจากการตายของผนังหัวใจด้านล่าง หรือ
ลักษณะทางคลินิก
ข้ึนอยู่กบั อัตราการบีบตัวของเวนตริเคิลมอี าการเมอื่ เวนตริเค
การตรวจคล่ืนไฟฟา้ จะพบ
-อัตราการเตน้ ของหัวใจช้ากว่าปกติ
-จังหวะการเตน้ เอเตรียมสม่าเสมอ แต่การเตน้ ของเวนตริคูล
-P wave ปกตจิ านวน P wave มากกวา่ QRS complex
-PR interval ยาวขึน้ เรอ่ื ยๆ จากจังหวะหนึง่ ไปอกี จังหวะห

k

e นาสัญญาณไฟฟ้าไปที่ AV node บางจงั หวะผ่านได้
ยกว่าเอเตรียม ความผิดปกติอยู่ที่ AV node แบ่งเปน็ 2
pe I or Wenckebach)
อพิษจากดิจิทาลิส
คิลเต้นช้ามาก คือ หายใจลาบาก เจ็บหน้าอก

ลาร์ไมส่ มา่ เสมอ
หนึ่งจนกระทั่งไม่มี

5.2.2 Second degree AV block type I (
รุนแรงกว่าชนดิ ท่ี 1 มกั พบใน AMI และโรคหล
ลักษณะทางคลินกิ
อาการของผู้ป่วยข้นึ อยู่กบั การบีบตัวของเวนตร
หายใจลาบาก เจ็บหนา้ อก สมองไดร้ ับเลือดไปเ
การตรวจคลืน่ ไฟฟ้าหวั ใจจะพบว่า
-อตั ราการเตน้ ของเอเตรียม 60-100 คร้งั ต่อน
เอเตรยี ม
-จงั หวะการเตน้ ของหวั ใจสม่าเสมอ บางจงั หวะ
-P wave ปกติจานวน P wave มากกว่า QRS

(Mobitz type I I)
ลอดเลือดหัวใจอยา่ งรุนแรง

ตริเคลิ ถา้ ช้ากว่า 50 นาทตี อ่ ครัง้ จะมอี าการ
ปเลย้ี งไม่เพยี งพอ

นาที สว่ นเวนตริเคิลขึ้นอย่กู บั อัตราการบีบตัวของ

ะ QRS complex หายไป
S complex

5.3 การขดั ขวางสัญญาณไฟฟ้าจาก
(Third-degree AV block or Com

การขดั ขวางการนาสญั ญาณอย่างสมบูรณ์ที่บร
node ไปเวนตริเคลิ ไม่ได้ สาเหตมุ ักเกดิ จาก
-ระบบนาสญั ญาณไฟฟ้าบริเวณ AV node ขาดเลอื ด
-การกระต้นุ ประสาทเวกัสอย่างรุนแรง
-พษิ จากยาดิจิทาลิส
ลักษณะทางคลนิ กิ
-ผู้ป่วยจะมีอาการเปน็ ลมชักเนอ่ื งจากสมองขาดเลอื ด
-อาจมีเวนตริเคลิ ซา้ ยลม้ เหลว
การตรวจคลน่ื ไฟฟา้ พบ
อตั ราการเต้นของหัวใจ เอเตรยี มและเวนตริเคิลเปน็ อิสระต่อ
เต้นชา้ กวา่ 40 คร้งั ตอ่ นาที
P wave ปกติจานวน P wave มากกว่า QRS complex
PR interval ไมส่ มา่ เสมอ
QRS complex ผิดปกตขิ ้นึ อยู่กบั ตาแหน่งที่สญั ญาณไฟฟ้าถ

SA node ไป AV node ระดับที่ 3
mplete heart block)

ริเวณ AV node ทาใหส้ ญั ญาณจาก SA node ผา่ น AV

อกนั โดยเอเตรยี มจะเตน้ 60-100 ครัง้ ตอ่ นาที เวนตริเคิล
ถูกขัดขวาง

ผลของภาวะหัวใจเตน้ ผดิ จังหวะต

ทาให้ปรมิ าณเลอื ดไปเลยี้ งส่วนตา่ งของร่างกา
-ผลตอ่ ปรมิ าณเลอื ดสง่ ออกจากหัวใจ ในภาวะ
กบั ventricle ทาให้ CO ลดลง
• ผ้ปู ว่ ยที่หวั ใจปกตอิ าจมีอาการไม่มาก
• ผ้ปู ว่ ยทมี่ ีโรคหวั ใจทาให้ CO ลดลงอย่างม

เฉียบพลันได้
-ผลตอ่ ระบบประสาท ผูป้ ่วยที่ไม่มีโรคหลอดเล
• ผ้ปู ่วยทมี่ ปี ญั หาโรคหลอดเลอื ดสมองอยู่แล
• มนึ งง
• ออ่ นเพลีย
• เป็นลม
• ชักหรือเกิดอมั พาตได้

ตอ่ ระบบไหลเวียน

ายเปลยี่ นแปลง
ะ arrhythmia เอเตรยี มทางานไมส่ อดคลอ้ ง

มากอาจทาให้เกิดภาวะหวั ใจล้มเหลว

ลือดสมองมกั ไม่มีอาการ
ล้วจะเกดิ อาการสมองขาดเลอื ด

-ผลต่อหลอดเลือดโคโรนารี
ภาวะหัวใจเตน้ ผิดจังหวะที่มอี ตั ราการเต้นเรว็
จะลดลง
ในผปู้ ว่ ยทม่ี ีปัญหาหลอดเลอื ดโคโรนารตี บี ตันอ
• หัวใจลม้ เหลว
• มีอาการเจ็บหน้าอกไดเ้ มื่อหวั ใจเต้นเรว็ เพ

-ผลตอ่ ไต
• เกิดความบกพร่องในหน้าทีข่ องไตเช่น ไต

ปริมาณเลอื ดไหลเวียนในหลอดเลอื ดโคโรนารี
อยูแ่ ล้ว อาจเกดิ
พยี ง 140 ครง้ั ต่อนาที

ตวายเฉยี บพลัน (ARF)

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังห

-ลดส่งิ กระตนุ้ ระบบประสาทซิมพาเทตคิ
-ใหย้ าตา้ นการเตน้ ของหวั ใจผดิ จงั หวะ
-การช็อคด้วยไฟฟ้(Cardioversion or Defib
-การใสเ่ ครื่องกระตุ้นจงั หวะหวั ใจดว้ ยไฟฟา้ (p

หวะ

brillation)
pace maker)

1. ลดสิ่งกระตุ้นระบบประสาทซมิ

-ลดความเจ็บปวด
-การใชเ้ ทคนคิ การผอ่ นคลาย
-การกระต้นุ ประสาทเวกสั
• การนวดบรเิ วณคาโรติดไซนสั (carotid s
• การกล้นั กายใจแลว้ เบ่งเตม็ ที่ (Valsalva m
• (หา้ มทาในผู้ป่วยความดนั ในกะโหลกศรี ษ

2. การใชย้ าตา้ นการเตน้ ของหวั ใ

มพาเทตคิ

sinus massage)
maneuver)
ษะสูง)

ใจผิดจังหวะและการพยาบาล





Class I; Na Chan

ไลโดเคน (Lidocaine, Xylocaine)

-ใชร้ กั ษา PVC,VT เน่อื งจาก AMI
-มกั นยิ มใหโ้ ดยการฉีดเขา้ ทางหลอดเลอื ดดาชา้ ๆ
ผลขา้ งเคียง
-ระบบประสาทสว่ นกลาง: ซมึ ปวดศีรษะ งว่ งนอน วุ่นวาย ก
-ระบบหัวใจและไหลเวียน: ยาขนาดสงู ทาใหค้ วามดนั โลหิตต

nnel Blockers

กล้ามเนอื้ กระตุก ชกั
ต่า หวั ใจเต้นช้าลงและหยุดเตน้

Class II; Beta adrenergic Blo

ไม่ใชใ้ นหอ

ocker

กำรพยำบำล
-HR <60
-BP<90 ไม่ใหย้ ำ
มหี ัวใจลม้ เหลวไหม หอบหดื

อบหดื



หวั ใจเตน้ ชา้
งว่ งซมึ

Cordaron
e

ให้ AF AI VT VX

ผสมใน 5DW เทา่ น้นั



การพยาบาล เฟลบไบตสี
V/s EKG

เสรมิ ฤทธิเ์ ปน็ พิษ

ษ

Class IV; Calcium Channel B

ควำมดนั Drib 1/5 BP ลงย
หมอสั่งเจือจำงเขม้ ข้น

Blockers

ยัง





การรักษาภาวะหวั ใจเต้นผดิ จงั หว

Digoxin Digitalis (D
เพิ่มแรงบบี ต
พิษ แสงแวบ คลนื่ ไส้อำเจียน หัวใจช้ำลง อาการของโ
VT ผู้ชำยมีเต้ำนม เหน่ือย เปน็
เลเวล
ผลข้างเคยี ง
ผลตอ่ หัวใจ
VF ปฏกิ ริ ยิ า
การพยาบาล
-อา่ นฉลากย
-ประเมินสภ
เปรยี บเทยี บ
-นับอัตรากา
ของหวั ใจช้า
-ใหร้ บั ประท
-บนั ทึก I/O
-สงั เกตอาก
เกดิ พิษจากย
-สอนให้ผู้ปว่

วะ miscellaneous

Digoxin or Lanoxin, Digitoxin)
ตวั ของหัวใจ ทาให้เลอื ดไปเลยี้ งร่างกายไดด้ ขี น้ึ ใช้บรรเทา
โรคหวั ใจวาย เชน่ เท้าและข้อเท้าบวม และหายใจหอบ
นยาท่ใี ช้รักษาภาวะหวั ใจวาย และ AF ตดิ ตามไดจอกซิน

ง
จ: ทาใหห้ วั ใจเตน้ ผดิ จังหวะไดเ้ ชน่ PVC, PA with AVB,
าการแพ:้ คัน ผื่น หน้าบวม มไี ข้ ปวดข้อ เกร็ดเลอื ดตา่
ล
ยาอยา่ งรอบคอบกอ่ นเตรยี มยา
ภาพผปู้ ว่ ยเชน่ V/S, ผลตรวจ electrolyte เพ่ือเปน็ ขอ้ มลู
บ
ารเต้นของหวั ใจกอ่ นให้ยาเตม็ 1 นาที ถ้าอัตราการเตน้
ากว่า 60 ครั้งตอ่ นาที รายงานแพทย์
ทานยาหลงั อาหารเพอื่ ลดอาการข้างเคยี ง
O, body weight
าร hypokalemia เพราะ โปแตสเซียมในเลือดตา่ จะทาให้
ยาดจิ ิทาลสิ ไดง้ า่ ย
วยสงั เกตและรายงานอาการของ digitalis intoxication

Adenosine
ตดิ ตาม HR EKG

รบี ฉีดคำ่ ครึ่งชีวติ