The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.

E-book รัชนีกร จีนบวช

Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
Published by รัชนีกร จีนบวช, 2020-06-06 18:16:55

E-book รัชนีกร จีนบวช

E-book รัชนีกร จีนบวช

บทท่ี 9 การพยาบาล Pt.

วกิ ฤตหวั ใจลม้ เหลวและ
หวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะ

น.ส.รชั นีกร จีนบวช หอ้ ง 1
รหัส 6117701001068
เลขที่ 36

กลา้ มเนอ้ื หวั ใจประกอบไปด้วย 2 เซลล
1.ชนดิ ทที่ ำหนำ้ ท่หี ดตัว 3 ชั้น epi,myo
2.กำเนิดกระแสไฟฟำ้ และนำกระแสไฟฟ
-SA node primary ควบคมุ AV node แ
ท้งั หมด ปลอ่ ยกระแสไฟฟ้ำ 60-100 คร
-Av node ปล่อยกระแสไฟฟำ้ 40 ถึง 6
-ventricle กระแสไฟฟำ้ ต่ำกว่ำ 40 ครั้ง
- ทำงำนเสอื่ SA ทำงำนไมไ่ ด้

กลา้ มเน้อื หัวใจ

ล์สาคัญ
o,endocardium
ฟ้ำ
และกำรทำงำนกำรเตน้ ของหัวใจ
ร้ังตอ่ นำที
60 คร้งั ตอ่ นำที
งต่อนำที

Psthway of dep

polarization

ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกต

บนั ทึกคลืน่ ไฟฟำ้ หัวใจหรือกำรทำ EKG 12
-ประกอบไปดว้ ยตำรำงมำตรฐำนมชี อ่ งตำรำง
-แกนตัง้ คือควำมดนั นบั เปน็ โวลท์ ถ้ำเคลอ่ื นไ
ถำ้ ขึ้นไปฟ้ำตำ่ แสดงว่ำกล้ำมเนื้อหัวใจน้อยหร
-แกนนอนคือเวลำ ควำมเร็วคลืน่ ที่ 25 มิลล
ถ้ำช่วงเล็กตำมแนวนอนเท่ำกบั 0.2 วนิ ำที
-สำมำรถคำนวณอัตรำกำรเต้นของหวั ใจใน 1
QRS ท่เี กดิ ใน 30 ชอ่ งใหญ่ 30 * 0.2 ได้
วมิ ีกำรเตน้ ม1ี 0 รอบ เอำ*10 ได้ 100 คร้ัง

ติ

2 lead
งสเี่ หลย่ี ม ขนำด 1 และ5 มิลลิเมตร
ไหวฟำ้ สูงแสดงว่ำกลำ้ มเนอื้ หวั ใจหนำมำก
รอื บบี ตวั น้อย
ลเิ มตรตอ่ วินำที 1/25 = 0.04 วินำที ดงั นั้น

1 นำที กรณหี วั ใจเต้นผดิ จังหวะ ดว้ ยนบั
6 วนิ ำที แล้ว*10 =60 นำที ในกระดำษ 6
ง/นำที

ลกั ษณะคลื่นไฟฟ้าหวั ใจปกติ

1.P wave คล่นื ท่ีเกิดเม่อื มกี ำรบบี ตัว depolariz
กว้ำงไมเ่ กนิ 2.5 mm หรอื 0.10 วนิ ำที
2.PR interval ช่วงระหวำ่ งคล่ืน p และ r หมำย
QRS จำกบีบตวั ของเอเทรยี มไปสู่ AEC ใชเ้ วลำไม
ชว่ งนำสญั ญำณผิดปกติ หำกช้ำกวำ่ ปกติ มแี สดงว
block

P,Q,R,S,T

zation ของ Atrium บนซำ้ ยใกลเ้ คยี งกัน ปกติ

ยถงึ ระยะจดุ เรม่ิ ต้นของ P ไปสู่จดุ เรมิ่ ต้นของ
มเ่ กิน0.12-0.20 วินำที หำกเร็วกวำ่ ปกตอิ ำจมี
วำ่ มีกำรปิดก้ันทำงเดนิ ไฟฟ้ำในหวั ใจเช่น heart

ลกั ษณะคล่นื ไฟฟ้ าหวั ใจปกติ

3.QRS บบี ตัวของเวนตรเิ คิลซ้ำยและขวำ เกดิ
หรือลงกไ็ ด้ กว้ำง0.06-0.12 วนิ ำที หำกกว้ำ

4.คลื่น T คลำยตัวของ ventricle สูงไมเ่ กิน 5
ภำวะ hyperkalemia หำดคลืน่ T หัวกลบั แส

5.U wave คลื่นบวกทต่ี ำมหลัง T wave ปกต
โพแทสเซียมตำ่ หรอื ventricle ขยำยตัว

P,Q,R,S,T

ดพร้อมหรือใกล้เคยี งกนั มที ศิ ทำงขน้ึ
ำงมีกำรปดิ กัน้ สญั ญำณ
5 มม. กไ็ ม่เกิน 0.16 ถ้ำสูงพบใน
สดงว่ำกล้ำมเน้อื หัวใจขำดเลือด
ตไิ ม่พบคืนนส้ี ง่ คล่ืนชดั เจนเมอ่ื ภำวะ

ลกั ษณะคล่นื ไฟฟ้ าหวั ใจปกต

6.ST-T wave (ST segmen) คอื จุดสน้ิ สุด QaRS co
เกิน 1 มิลลเิ มตรและกว้ำงไมเ่ กนิ 0.12 วินำที ในภำ
ตำ่ ลง
7.QT interval ระยะ depolarisation ถงึ repolari
12 ชอ่ งเลก็

ถ้ำยำวมำกบอกถงึ slowed ventricula
หรือ electrolyte imbalance

ถ้ำหำกสน้ั มักพบในภำวะ hypercalcem
8.RR interval กำรเตน้ ของ ventricle แตล่ ะครั้ง ถ้ำ
เรยี กวำ่ bradycardia มำกกวำ่ tachycardia

ติ P,Q,R,S,T

omplex ส่วนจุดเริม่ ต้นของที่ สงู ข้ึนหรือตำ่ ลงไม่
ำวะหวั ใจขำดเลอื ดจะพบ ST segment ยกข้นึ หรือ

ization ของ ventricle ปกติ 0.32 ถึง 0.48 หรอื

ar repolarization มกั เกดิ จำก hypokalemia

mia และ digitali toxicty
ำปกติ 60-100 คร้งั ต่อนำที ถ้ำนอ้ ยกว่ำ 60

การแปลผลคลนื่ ไฟฟา้ หวั ใจ

1.อตั ราการเตน้ ของหัวใจ
ค่าบริการ 60-100 คร้ังต่อนาที
นับบยอด RR interval
สูตรอตั ราการเต้นของหัวใจเทา่ กบั 300/จานวนชอ่
ก.ถา้ R-R interval ห่างกนั 1 ช่องใหญ่ เท่ากบั 30
ข.ถา้ R-R interval ห่างกนั 2 ช่องใหญ่ เท่ากบั 30

อง
00 / 1 = 300 คร้งั ตอ่ นาที ใช้กรณสี มา่ เสมอ
00 / 2 = 150 ครัง้ ตอ่ นาที

วธิ ีที่ 2 นับ R-R interval ใน 6 วินาที (30
(ใช้ได้ในกรณีที่ RR interval ไมส่ ม่าเสมอ)

0 ชอ่ งใหญ่) แลว้ คณู ดว้ ย 10

. จงั หวะการเตน้ ของหวั ใจ (R

นบั atrium และ ventricle ว่าสมา่ เสมอ

Pwave ตัวหน่งึ ไปถึง Pwave ตัวถดั ไป)

สมา่ เสมอ 300 150100 75

R=90

Rhythmicity)

อหรอื ไม่ โดยวัด P-P interval (คอื
) และวัด R-R interval โดยท่วั ไปจะ

100-75=25 1
ชอ่ งเลก็ เท่ากับ 5

1. รปู ร่าง (configuration)
ตรวจดูในระยะ 6 วนิ าทแี รกของช่องกระดาษ EK
ว่าคลน่ื P, QRS และคลืน่ T wave มีรูปร่างเหมือ

2. ตาแหนง่ (Location)

คลน่ื ไฟฟา้ ทุกตัวอยใู่ นตาแหน่งถูกตอ้ งหรือไม่
คลน่ื P นาหนา้ คล่นื QRS ทกุ ตวั หรือไม่
คลน่ื T ตามหลงั QRS ทกุ ครั้ง

ถา้ รปู รา่ งและตาแหนง่ ไมถ่ ูกต้องอาจมีค
หรือ Premature beat)

KG (30 ช่องใหญ่)
อนกันตลอดหรอื ไม่

คล่ืนผดิ ปกตเิ กิดขน้ึ (Ectopic beat

4. ระยะเวลาการนาสัญญาณไฟฟา้ (Inte
4.1 ช่วงระหว่างจุดเร่มิ ตน้ คล่นื P ถึงจุดเ
0.20 วินาที
ถา้ ส้นั กว่าปกติ สัญญาณไฟฟา้ ไมไ่ ด้อยทู่ ่ี
ถ้ายาวกวา่ ปกติ มกี ารขดั ขวางทาใหส้ ญั ญ
(AV Block)

4.2 ความกว้างของ QRS (QRS interva
ถา้ กว้างกว่าปกติ แสดงว่ามกี ารขดั ขวางก
หรืออาจมจี ดุ กาเนดิ ไฟฟา้ อยใู่ น ventricl
Contraction: PVC)

erval)
เริม่ ต้นคล่นื R (PR interval) ค่าปกติ 0.12-

SA node
ญาณไฟฟ้าผา่ นลงชา้ กว่าปกตทิ ่ี AV node

al) คา่ ปกติ 0.06-0.10 วินาที
การนาสญั ญาณท่ี Bundle of his (BBB)
le (Premature Ventricular

ภาวะหวั ใจเต้น
(Cardiac arrhythmia, C

นผดิ จงั หวะ
Cardiac dysrhythmia)

ควำมหมำย กำรกำเนิดกระแ
กำรนำกระแสไฟฟ้ำหัวใจผดิ

สาเหตุ
-โรคระบบหวั ใจและหลอดเลือด
-ภาวะท่ีไมเ่ กี่ยวข้องกบั โรคหัวใจ
-สารหรอื ยาท่ีมีผลตอ่ หวั ใจ

แสไฟฟำ้ หวั ใจ และ/หรือ
ดไปจำกภำวะหวั ใจเต้นปกติ

สาเหตุ







ชนดิ



1. หัวใจเต้นผิดจงั หวะที่มจี ุดกาเนิดจาก SA node

1.1 หวั ใจเตน้ ชา้ กว่าปกติ (Sinus bradycardia)
-เกดิ จาก SA node ปล่อยสญั ญาณไฟฟ้ าชา้ กวา่ 60 ครง้ั
-อาจพบ นกั กฬี า ผูส้ ูงอายุ ขณะนอนหลบั

-กลา้ มเน้ือหวั ใจขาดเลอื ด กลา้ มเน้ือหวั ใจตาย
-ยาบางชนิดเช่น Beta-blocker, digitalis
-ภาวะทม่ี กี ารกระตนุ้ ประสาท vagus เช่น ดูดเสมหะ, ca
ลกั ษณะทางคลนิ ิก

-ผูป้ ่วยมกั ไม่มอี าการ แตถ่ า้ หวั ใจเตน้ ชา้ มาก เช่น นอ้ ยกว่า 50 ค
-เป็นลม (syncope)
-มนึ ศรี ษะ

-ถา้ รุนแรงมากอาจชกั หวั ใจหยุดเตน้ ได้

e

)


arotid sinus massage, IICP
ครง้ั ตอ่ นาที

ตรวจคลน่ื ไฟฟ้าหวั ใจพบ

-อตั ราการเตน้ หัวใจท้ัง atrium และ ventricle ประมาณ
-จังหวะการเตน้ ของหวั ใจสม่าเสมอ
-P wave ปกติ นาหน้า QRS complex ทกุ จงั หวะ
-PR interval ปกติ
-QRS complex ปกติ

ณ 40-60 ครั้งตอ่ นาที

1.2 หวั ใจเต้นเรว็ กวา่ ปกติ (Sin

เกิดจาก SA node อัตราเร็วกว่า 100 ครง้ั
-การออกกาลังกาย
-ได้รบั สารกระตุ้นหวั ใจ เชน่ nicotin, pain
ลกั ษณะทางคลนิ กิ
สว่ นใหญ่ไมม่ ีอาการเพียงแตห่ ัวใจเตน้ เร็วกว
ลาบาก
ตรวจคล่ืนไฟฟา้ หัวใจพบ
อตั ราการเตน้ หัวใจทั้ง atrium และ ventric

nus tachycardia)

งต่อนาที แต่ไมเ่ กนิ 150 ครั้งต่อนาทีพบได้
n, drug, hypovolemia, hypervolemia
ว่าปกติ ในบางรายมอี าการใจสน่ั หายใจ

cle ประมาณ 100-150 คร้ังต่อนาที

1.3 หัวใจเตน้ ไมส่ ม่าเสมอ (Sin

เกดิ จำก SA node ปล่อยกระแสไฟฟำ้ ไมส่ มำ่ เสมอ
-มกั จะสมั พนั ธ์กับกำรหำยใจ เรว็ ข้ึนระหว่ำงหำยใจเขำ้ ช
-ควำมดนั ในกะโหลกศีรษะสงู
-กล้ำมเนือ้ หัวใจขำดเลอื ด กลำ้ มเน้อื หวั ใจตำย
-กำรกระตนุ้ vagal tone
กำรตรวจคล่ืนไฟฟำ้ หัวใจจะพบ
อตั รำกำรเต้นของหวั ใจทัง้ atrium และ ventricle จะเป
ตอ่ นำที
จังหวะกำรเตน้ ของหัวใจไมส่ ม่ำเสมอ
P wave ปกติ นำหนำ้ QRS complex ทกุ จงั หวะ

nus arrhythmia)

ช้ำลงระหว่ำงหำยใจออก

ปลีย่ นแปลงตำมกนั ในอตั รำ 60-100 คร้งั

2. หวั ใจเต้นผิดจงั หวะทม่ี ีจดุ ก

สาเหตุ
-ความเครียด
-Electrolyte imbalance
-Hypoxia
-Digitalis intoxication
-Hyperthyroidism
-Pericarditis
-Alcohol intoxication

กาเนดิ จาก Atrium

2.1 เอเตรยี มเตน้ กอ่ นจังหวะ (Prematu

เกดิ จำกมจี ุดกำเนิดไฟฟ้ำในเอเตรยี
จังหวะทำใหป้ ล่อยสัญญำณไฟฟำ้ กอ่ นท่ี SA
โดยท่วั ไปไม่มีอาการ
การตรวจคลื่นไฟฟา้ หัวใจจะพบว่า
-P wave ในช่วง PAC จะมีรปู รำ่ งแตกต่ำงจำ
-PR interval อำจปกติ หรอื ไม่เหมอื นกบั PR

ure Atrial Contraction:PAC)

ยมทำหน้ำทแ่ี ทน SA node ในบำง
node จะทำงำน

ำก P wave ท่มี ำจำก SA node
R interval ท่เี กิดจำก SA node

2.2 เอเตรยี ลฟลัตเตอร์ (Atri

เอเตรยี มทาหน้าท่ีแทน SA node
นาที P wave เหมอื นฟันเลอื่ ย สาเหตจุ าก

-RHD –หลงั ผา่ ตดั หวั ใจ -Pulmonary emb

ลกั ษณะทางคลนิ กิ

ขน้ึ อยู่กับ ventricuresponse ถา้
คอื 60-100 ครงั้ ไม่มีอาการ

การตรวจคล่ืนไฟฟ้าหัวใจจะพบ

-อัตราการเตน้ ของหวั ใจเอเตรียม 250-350
รนุ แรงของ AV block โดยจะมสี ัดสว่ นของ a

-P wave มีลักษณะเป็นฟันเลอ่ื ย

-PR interval วัดไม่ได้

ial flutter)

กระต้นุ ใหเ้ อเตรียมบบี ตวั 250-300 ครง้ั ต่อ
bolism

า อตั ราของ QRS complex อยใู่ นระดบั ปกติ

ครั้งต่อนาที ส่วน ventricle ข้นึ อยกู่ บั ความ
atrium:ventricle 2:1, 3:1 หรือ 4:1

2.3 เอเตรยี ลฟบิ รลิ เลช่นั (Atr

เอเตรียมทาหนา้ ที่แทน SA node
600 คร้งั ตอ่ นาที สัญญาณไฟฟา้ ถูกไปสง่ ไปยัง
รบั สัญญาณได้ทุกจังหวะ เปน็ ผลให้ ventricu
ลกั ษณะทางคลินิก
ข้ึนอยูก่ บั ventricular response เช่นเดยี วก
การตรวจคล่ืนไฟฟา้ หวั ใจจะพบ
-อัตราการเต้นของหวั ใจเอเตรียม 250-600
ขึ้นอยกู่ บั สญั ญาณไฟฟา้
-จงั หวะการเตน้ ของหวั ใจเวนตรเิ คลิ ไม่สมา่ เสม
-มองไมเ่ หน็ P wave
-ไมส่ ามารถวัด PR interval ได้
-QRS complex ปกติแต่ไมส่ ม่าเสมอ

rial fibrillation: AF)

โดยปล่อยสัญญาณไฟฟา้ ในอัตรา 250-
ง AV node ไม่สมา่ เสมอ ทาให้ ไมส่ ามารถ
ular response ไม่สมา่ เสมอ

กบั atrial flutter

คร้ังต่อนาที เวนตรเิ คิลอาจปกติ เร็วหรือช้า
มอ

2.4 Supraventricular Tachy

การตรวจคลื่นไฟฟา้ หวั ใจจะพบ
-Rate เรว็ (150-250 ครั้ง/นาที) สม่าเสมอ
-P wave หัวต้ังหรอื หวั กลับ บางครง้ั มองไม่เห็น
-QRS ตัวแคบปกติ
มกั เกิดทันทีและหยดุ ทนั ที อาจเริม่ ตน้ จาก PAC
มักพบในคนอายนุ อ้ ย
อาการ : อาจมีใจส่ัน เจ็บหนา้ อก หายใจขัด ปวด
ทันที


Click to View FlipBook Version