คู่มือ การนิเทศเพื่อความเป็นเลิศทางการพยาบาล

1 คู่มือ การนิเทศเพื่อความเป็นเลิศทางการพยาบาล จัดท าโดย กลุ่มงานวิจัยและพัฒนาการพยาบาล เอกสารนี้เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลร้อยเอ็ด พ.ศ. 2561

2 ค าน า บริการพยาบาลเป็นบริการสุขภาพที่เปรียบเสมือนฐานรากที่ส าคัญของระบบบริการสุขภาพของ โรงพยาบาลที่ให้การดูแลสุขภาพประชาชนแบบองค์รวม มุ่งเน้นให้ประชาชนสามารถดูแลสุขภาพตนเองได้ทั้ง ในภาวะที่สุขภาพดี ภาวะที่มีความเสี่ยงหรือเจ็บป่วย บุคลากรพยาบาลเป็นบุคลากรกลุ่มใหญ่ที่สุดในระบบ สุขภาพและกระจายตัวอยู่ในสถานบริการสาธารณสุขทุกระดับ การด าเนินการเพื่อการพัฒนาคุณภาพบริการ พยาบาลจึงจ าเป็นต้องมีทิศทางที่ชัดเจนเพื่อให้ประชาชนได้รับบริการพยาบาลที่มีคุณภาพโดยทั่วถึง อย่างเท่า เทียม เป็นธรรม รวดเร็ว ปลอดภัย และพึงพอใจในคุณภาพบริการ ด้วยความมุ่งมั่นที่จะให้บริการด้วยคุณภาพ ที่ผู้รับบริการทุกกลุ่มได้รับบริการที่ปลอดภัยและมีความพึงพอใจสูงสุดและมุ่งเน้นที่จะพัฒนาปรับปรุงพัฒนา คุณภาพการปฏิบัติงานของพยาบาลแต่ละสาขาของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ให้มีประสิทธิภาพและ คุณภาพดียิ่งขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อไปสู่การให้บริการพยาบาลที่เป็นเลิศ กลุ่มการพยาบาล มีหน้าที่ด าเนินการบริหารงานภายในฝ่ายให้ส าเร็จตามเป้าหมาย คือ การให้บริการ การพยาบาลที่มีคุณภาพและประสิทธิภาพ เพื่อให้สอดคล้องกับนโยบายของโรงพยาบาลที่มุ่งสู่ความเป็นเลิศ จากความก้าวหน้าทางการแพทย์และการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ดังกล่าว ประกอบกับจรรยาบรรณพยาบาลฉบับปี พ.ศ.2546 ข้อที่5 กล่าวว่า “พยาบาลประกอบวิชาชีพโดยมุ่งความเป็นเลิศ ปฏิบัติการพยาบาลโดยมีความรู้ใน การกระท า และ สามารถอธิบายเหตุผลได้ในทุกกรณี พัฒนาความรู้และประสบการณ์อย่างต่อเนื่อง รักษา สมรรถภาพในการท างาน ประเมินผลงานและประกอบวิชาชีพทุกด้านด้วยมาตรฐานสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้” ฉะนั้นกลุ่มการพยาบาลจึงมีการจัดท าคู่มือการนิเทศเพื่อความเป็นเลิศทางการพยาบาล กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลร้อยเอ็ดขึ้นเพื่อใช้เป็นแนวทางในระบบการบริหารการพยาบาลที่ส่งเสริมให้พยาบาลมีการปฏิบัติ บริการพยาบาลที่เป็นเลิศตามขอบเขตบทบาทหน้าที่ของตนตามที่กลุ่มการพยาบาลได้ก าหนดไว้ ผู้จัดท าขอขอบพระคุณผู้มีส่วนเกี่ยวข้องทุกท่าน ที่มีส่วนช่วยให้การพัฒนาคู่มือเล่มนี้ให้มีความ สมบูรณ์และมีความเหมาะสมที่จะน าไปใช้เป็นแนวทางในการพัฒนาสมรรถนะบุคลากรพยาบาลของกลุ่มการ พยาบาล ให้มีประสิทธิภาพน าไปสู่การปรับปรุงและพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลสู่ความเป็นเลิศของกลุ่มการ พยาบาล โรงพยาบาลร้อยเอ็ดเพื่อให้ผู้รับบริการมีความปลอดภัย ได้รับบริการที่มีคุณภาพตามมาตรฐาน วิชาชีพ มีความเป็นธรรม มีประสิทธิผลและประสิทธิภาพสืบไป พนิดา สุทธิประภา พฤษภาคม 2561

3 สารบัญ เรื่อง หน้า ค าน า 2 สารบัญ 3 ความเป็นมาและความส าคัญ 4 วัตถุประสงค์การนิเทศ 4 นิยามศัพท์ 4 แนวคิดหลักในการนิเทศ 4 การนิเทศในระดับหอผู้ป่วย 5 การนิเทศระดับงานการพยาบาล 8 ผลลัพธ์ของการนิเทศ 9 ภาคผนวก 11 เอกสารอ้างอิง 23

4 การนิเทศเพื่อความเป็นเลิศทางการพยาบาล (Supervision for Excellence in Nursing) ความเป็นมาและความส าคัญ การพัฒนาระบบบริการพยาบาลให้มีคุณภาพระดับมาตรฐานสากล มุ่งสู่ความเป็นเลิศ ตามวิสัยทัศน์ และพันธกิจของฝ่ายการพยาบาล โรงพยาบาลร้อยเอ็ดได้นั้น การด าเนินการให้บรรลุได้ด้วยความร่วมมือจาก หอผู้ป่วยหรือหน่วยงานต่างๆ ซึ่งการนิเทศทางการพยาบาลด้วยแนวคิดเดิมอาจไม่เพียงพอ ดังนั้นเพื่อให้บรรลุ ตามวัตถุประสงค์จึงต้องบูรณาการหลักการนิเทศทั้งในระดับหอผู้ป่วยที่แตกต่างกันไปตามบริบท การนิเทศใน กรณีรีบด่วนหรือฉุกเฉิน (fast track or emergency management) รวมถึงการนิเทศตามรอยกระบวนการ ดูแลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหรือหน่วยงานต่างๆ อย่างครบวงจรด้วยเหตุนี้ฝ่ายการพยาบาลจึงได้พัฒนารูปแบบการ นิเทศเพื่อความเป็นเลิศทางการพยาบาลขึ้น เพื่อให้ผู้บริหารทางการพยาบาลและพยาบาลวิชาชีพได้ใช้เป็น แนวทางในการนิเทศนี้เหมาะสมต่อไป วัตถุประสงค์ของการนิเทศ 1. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการพยาบาลที่มีคุณภาพสูงและปลอดภัย 2. เพื่อส่งเสริมสนับสนุนให้บุคลากรพยาบาลมีสมรรถนะในการปฏิบัติงานที่สูงขึ้น 3. เพื่อให้บรรลุวิสัยทัศน์ พันธกิจขององค์กร นิยามศัพท์ การนิเทศเพื่อความเป็นเลิศทางการพยาบาล หมายถึง กระบวนการให้การช่วยเหลือ สนับสนุนในการ บริการจัดการงานที่สอดคล้องกับกระบวนการพยาบาลผู้ป่วย ซึ่งสามารถให้การดูแลผู้ป่วยได้อย่างครบวงจร เน้นงานวิจัยและการใช้ผลลัพธ์ของการวิจัย และสามารถถ่ายทอดองค์ความรู้ของการดูแลผู้ป่วยได้ โดยมีความ ร่วมกันปฏิบัติระหว่างผู้นิเทศกับผู้รับการนิเทศอย่างเป็นขั้นตอนตามกระบวนการ มีการปฏิบัติและพัฒนาอย่าง ต่อเนื่องและสม่ าเสมอ ซึ่งสามารถประเมินผลได้ทั้งเชิงกระบวนการและผลลัพธ์ของการนิเทศต่อความเป็นเลิศ ทางการพยาบาลผู้ป่วย แนวคิดหลักในการนิเทศ แนวคิดหลักในการนิเทศเพื่อความเป็นเลิศทางการพยาบาลเป็นการบูรณาการแนวคิด 3 ประการ ดังนี้ 1. องค์ประกอบของการนิเทศ ประกอบด้วย 3 ด้าน คือ ด้านการบริหารจัดการ (managerial supervision) เป็นการจัดการระบบการดูแลผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ ด้านการสนับสนุนให้การช่วยเหลือ (supportive supervision) เป็นการจัดการหรือบรรเทา ความเครียดที่เกิดจากการปฏิบัติงานและด้านการให้ ค าแนะน าและความรู้ (educational supervision) เป็นการพัฒนาหรือธ ารงรักษาความรู้และทักษะต่างๆ ของบุคลากร

5 2. ความเป็นเลิศทางการพยาบาล ประกอบด้วย 4 ด้านคือ ด้านการบริหารระบบบริการให้ครบวงจร ต่อเนื่องและการสร้างเครือข่ายการดูแลด้านการถ่ายทอดองค์ความรู้และเทคโนโลยี ด้านการพัฒนาสมรรถนะ ของบุคลากรพยาบาล และด้านการท าวิจัยและพัฒนางาน 3. การพัฒนาคุณภาพทางการพยาบาล ครอบคลุมมาตรฐานกระบวนการดูแลผู้ป่วยตั้งแต่การเข้าถึง ระบบบริการจนกระทั่งการดูแลอย่างต่อเนื่องที่บ้านและโรงพยาบาลชุมชน ตลอดจนการน าเครื่องมือคุณภาพ ชนิดต่างๆ เข้ามาใช้ในกระบวนการนิเทศ เช่น quality assurance, bed side review, peer review, document review, C3THER, adverse events review, incident review, proxy disease, chinical tracer, root cause analysis, FMEA, trigger tools, 12 ทบทวนเป็นต้น ส าหรับการนิเทศของฝ่ายการพยาบาลแบ่งระดับการนิเทศออกเป็น 3 ระดับ คือ ระดับหอผู้ป่วย ระดับงานการพยาบาลและระดับฝ่ายการพยาบาล การนิเทศในระดับหอผู้ป่วย การนิเทศในระดับหอผู้ป่วยนั้นพิจารณาลักษณะกระบวนการท างานของหอผู้ป่วยในกลุ่มผู้ป่วยความ เป็นเลิศทางการพยาบาลประกอบด้วย 3 ส่วน (ตามภาพแสดงที่ 1 )คือ 1. ระบบ fast t rack/emergency management ประกอบด้วยขั้นตอนหลักคือ 1) รับ consult การ refer ผู้ป่วย 2) แจ้ง ER การรับผู้ป่วย 3) ผู้ป่วยมาถึง ER 4) รับผู้ป่วยเข้า CCU/ICU 2. กระบวนการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล เป็นการดูแลผู้ป่วยเชื่อมโยงตั้งแต่ OPE/ER ถึง CCU/ICU และหอผู้ป่วย/หน่วยงานต่างๆที่เกี่ยวข้อง จนกระทั่งส่งตัวผู้ป่วยกลับบ้านหรือรับการรักษาต่อใน โรงพยาบาลชุมชน 3. กระบวนการปฏิบัติงานในแต่ละหอผู้ป่วย/หน่วยงานตามแต่ละบริบท กระบวนการท างาน ห้องตรวจวินิจฉัย ห้องผ่าตัด ผลลัพธ์ทางการพยาบาล หอผู้ป่วยสามัญ หอผู้ป่วยกึ่งวิกฤติ หอผู้ป่วย CCU/ICU ER/ OPD รพ.ชุมชน บ้าน Fast Track Target Outcom e หอผู้ป่วยสามัญ

6 กระบวนการนิเทศการปฏิบัติงานของหอผู้ป่วยในกลุ่มผู้ป่วยความเป็นเลิศทางการพยาบาลเน้นการ นิเทศทางคลินิก (clinical supervision) ซึ่งประกอบด้วย 3 ส่วน (ตามภาพแสดงที่ 2) คือ 1. การนิเทศในระบบ fast track/emergency management ประกอบด้วย 1.1 การนิเทศตามกระบวนการปฏิบัติงานใน 4 ขั้นตอนหลัก หัวหน้าหอผู้ป่วยหรือหัวหน้าเวร ท าการนิเทศเพื่อให้การปฏิบัติงานในแต่ละขั้นตอนมีความถูกต้อง ครบถ้วนและมีคุณภาพ ผู้ป่วยได้รับการดูแล อย่างรวดเร็วและปลอดภัย (รายละเอียดในภาคผนวก) 1.2 การนิเทศด้วยรูปแบบการประชุมร่วมกันกับหน่วยงานและเครือข่ายการดูแลผู้ป่วยใน ระบบ fast track/emergency/management โดยผู้ตรวจการ/หัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้าเวร/เครือข่าย เพื่อ 1.2.1 ติดตามตัวชี้วัดที่เป็น target outcome ได้แก่ door departure time, door to needle time, door to balloon time อัตราการ เสียชีวิต อัตราการ re-admitted เป็นต้น วิเคราะห์ข้อมูลและวางแผน ปรับปรุงแก้ไขกรณีไม่บรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้ 1.2.2 พิจารณาปัญหาหรืออุปสรรคที่เกิดขึ้นขณะ refer ผู้ป่วยเข้ามาในระบบ fast track/emergency/management ร่วมพิจารณาหาแนวทางการ แก้ไข 1.2.3 ให้ความรู้หรือพัฒนาทักษะที่จ าเป็นแก่โรงพยาบาลเครือข่าย 1.2.4 เครื่องมือที่ใช้ในการนิเทศ เช่น QA, 3P, 3C, bed side review, peer review, document review, C3THER, adverse event, incident review, proxy disease, clinical tracer เป็นต้น 2. การนิเทศตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วย การนิเทศตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วยเป็นการนิเทศเพื่อความเชื่อมโยงของการดูแลผู้ป่วย โดย ผู้ตรวจการพยาบาล ด าเนินการดังนี้ (รายละเอียดในภาคผนวก) 2.1 วางแผนการนิเทศการดูแลผู้ป่วย เพื่อให้การดูแลอย่างมีคุณภาพอย่างต่อเนื่อง และครบ วงจรทั้งในโรงพยาบาลและเมื่อกลับไปอยู่บ้านหรือโรงพยาบาลชุมชน 2.2 ร่วมกับหอผู้ป่วยและ APN ในการพัฒนาระบบในการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและครบ วงจรทั้งในโรงพยาบาลและเมื่อกลับไปอยู่บ้านหรือโรงพยาบาลชุมชน 2.3 ร่วมติดตามตัวชี้วัดเฉพาะโรคที่ก าหนดโดยทีมสหวิชาชีพวิชาชีพและตัวชี้วัดเฉพาะโรค ของหอผู้ป่วยร่วมกับหอผู้ป่วยวิเคราะห์ข้อมูลและวางแผนปรับปรุงแก้ไขกรณีไม่บรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้ 2.4 ประชุมร่วมกันระหว่างหัวหน้างาน ผู้ตรวจการและหัวหน้าหอผู้ป่วย/หน่วยงานที่ เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยและทีมสหวิชาชีพ เพื่อพิจารณาตัวชี้วัด วิเคราะห์ข้อมูลและวางแผนปรับปรุงแก้ไข กรณีตัวชี้วัดไม่บรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้

7 2.5 ส่งเสริมสนับสนุนให้มีการน าผลการวิจัยมาใช้ในการพัฒนางานหรือพัฒนางานวิจัยจาก งานประจ า 2.6 ฝึกอบรมให้ความรู้ พัฒนาสมรรถนะที่จ าเป็นแก่บุคลากรพยาบาล 2.7 นิเทศการใช้เครื่องมือพัฒนาคุณภาพ เช่น 3P, 3C, bed side review, peer review, document review, C3THER, adverse event review, incident review, proxy disease, clinical tracer, root cause analysis เป็นต้น และส่งเสริมการท ากิจกรรมพัฒนาคุณภาพในหน่วยงาน 3. การนิเทศกระบวนการดูแลผู้ป่วย การนิเทศกระบวนการดูแลผู้ป่วย โดยหัวหน้าหอผู้ป่วยหรือหัวหน้าเวร เพื่อพัฒนาคุณภาพการดูแล และพัฒนาสมรรถนะของบุคลากรในหน่วยงาน โดยแต่ละหอผู้ป่วย หัวหน้าหอผู้ป่วยหรือพยาบาลหัวหน้าเวร นิเทศบุคลากรในหน่วยงานตามแผนการนิเทศ ครอบคลุมทั้งด้านการบริหารจัดการ การสนับสนุนให้ความ ช่วยเหลือและการให้ค าแนะน าปรึกษา ตามบริบทของแต่ละหอผู้ป่วย/หน่วยงาน (รายละเอียดในภาคผนวก) กระบวนการนิเทศ ห้องตรวจวินิจฉัย ห้องผ่าตัด หอผู้ป่วยสามัญ หอผู้ป่วยกึ่งวิกฤติ หอผู้ป่วย CCU/ICU บ้าน Fast Track หอผู้ป่วยสามัญ ER/ OPD รพ.ชุมชน 1 3 3 3 3 3 2

8 การนิเทศระดับงานกลุ่มการพยาบาล ในงานการพยาบาล หัวหน้างานการพยาบาลท าการนิเทศผู้ตรวจการ หัวหน้าหอผู้ป่วยและหัวหน้าเวร ดังนี้ นิเทศผู้ตรวจการ 1. การจัดการเชิงระบบในการดูแลผู้ป่วยของทุกหอผู้ป่วยในงานการพยาบาล รวมถึงกิจกรรมพัฒนา คุณภาพการดูแล 2. การสื่อสารนโยบายของคณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลและฝ่ายการพยาบาล การประสานการน า แผนการด าเนินไปปฏิบัติตามที่ก าหนดไว้ในระดับงานการพยาบาลและหอผู้ป่วย 3. การพัฒนาบุคลากรทางการพยาบาล โดยนิเทศความสามารถในการวิเคราะห์ปัญหา การบริหาร อัตราก าลังความเสี่ยงต่างๆที่เกี่ยวข้องกับความสามารถของบุคลากร 4. การติดตามตัวชี้วัดของฝ่ายการพยาบาลและตัวชี้วัดทางคลินิกของหน่วยงาน 5. การบริหารจัดการงบประมาณและการเบิกครุภัณฑ์ให้เหมาะสมและเพียงพอ นิเทศหัวหน้าหอผู้ป่วยและหัวหน้าเวร 1. การจัดการเชิงระบบในการดูแลผู้ป่วยรวมถึงกิจกรรมพัฒนาคุณภาพการดูแล 2. การสื่อสารนโยบายและการน าแผนการด าเนินการไปปฏิบัติตามที่ก าหนดไว้ การก าหนด กระบวนการท างานให้สอดคล้องกับแผน การติดตามและประเมินผล รวมถึงวิธีการปรับปรุงแก้ไข 3. การเก็บรายงานตัวชี้วัดส าคัญของฝ่ายการพยาบาลและตัวชี้วัดทางคลินิกของหน่วยงาน พร้อมทั้ง ติดตามวิเคราะห์อย่างต่อเนื่อง 4. การส่งเสริมสนับสนุนให้มีการน าผลการวิจัยมาใช้ในการพัฒนางานหรือพัฒนางานวิจัยจากงาน ประจ า 5. การจัดกิจกรรมหรือส่งบุคลากรเข้าร่วมการฝึกอบรมให้ความรู้ และพัฒนาสมรรถนะที่จ าเป็นแก่ บุคลากรในหน่วยงาน 6. การสร้างวัฒนธรรมความตระหนักด้านการป้องกันความเสี่ยงจากการปฏิบัติ ระดับฝ่ายการพยาบาล ฝ่ายการพยาบาลท าการนิเทศแต่ละงานการพยาบาลในประเด็นต่างๆดังนี้ 1. การสื่อสารแผนกลยุทธ์และแผนการด าเนินไปปฏิบัติตามที่ก าหนดไว้ 2. การจัดการเชิงระบบในการดูแลผู้ป่วย 3. การบริหารจัดการอัตราก าลังให้สอดคล้องกับเกณฑ์ที่ก าหนดไว้และ productivity 4. การสร้างวัฒนธรรมความตระหนักด้านการป้องกันความเสี่ยงจากการปฏิบัติงาน 5. การติดตามตัวชี้วัดส าคัญของฝ่ายการพยาบาลและตัวชี้วัดทางคลินิกในแต่ละหน่วยงาน 6. การพัฒนาบุคลากรทางการพยาบาล 7. การบริหารจัดการงบประมาณในการบริหารงานและพัฒนาบุคลากร

9 ผลลัพธ์ของการนิเทศ 1. ผลลัพธ์ต่อบุคลากร ได้แก่ การประเมินด้านกระบวนการนิเทศสามารถบรรลุตามวัตถุประสงค์ที่ตั้ง ไว้และในด้านสมรรถนะของผู้รับการนิเทศ 2. ผลลัพธ์ต่อผู้ป่วย ได้แก่ การประเมินคุณภาพการดูแลตามตัวชี้วัดส าคัญของหน่วยงาน 3. ผลลัพธ์ต่อองค์กร ได้แก่ การประเมินความผูกพันต่อองค์กร ความพึงพอใจในการปฏิบัติงาน ตัวอย่างประเด็น/ตัวชี้วัดการนิเทศทางคลินิก ก. ตัวชี้วัดในระบบ fast track 1. ตัวชี้วัดตาม target outcome 1.1 ระยะเวลา Admitted 1.2 Door departure time 1.3 Door to needle time 1.4 Door to balloon time 2. Competency ของบุคลากรทางการพยาบาล 3. จ านวนอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยในระบบ fast track 4. ความรู้ ทักษะในการ refer ของบุคลากรในโรงพยาบาลเครือข่าย 5. จ านวนครั้งของการจัดอบรมให้กับบุคลากรในโรงพยาบาลเครือข่าย ข. ตัวชี้วัดในกระบวนการดูแลผู้ป่วย 1. ตัวชี้วัด ตัวชี้วัดเฉพาะโรค (specific clinical indicators) ของทีมสหสาขาและ nursing outcome 1.1 อัตราการเสียชีวิต 1.2 อัตราการ re-admitted ภายใน 28วัน 1.3 ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล (LOS) 1.4 ร้อยละการได้รับการฟื้นฟู 1.5 ร้อยละการได้รับค าแนะน า 1.6 ร้อยละการได้รับยาครบตามาตรฐานก่อนจ าหน่าย 2. Competency ของบุคลากรทางการพยาบาล 3. จ านวนอุบัติการณ์และจ านวนข้อร้องเรียน 4. ร้อยละของความผูกพันของบุคลากรพยาบาลต่อองค์กร 5. ร้อยละความพึงพอใจในการปฏิบัติงานของบุคลากรพยาบาล 6. ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยและครอบครัวที่มารับบริการ 7. จ านวนครั้งของการประชุมร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ เพื่อวิเคราะห์ข้อมูลและวางแผนปรับปรุง แก้ไขกรณีตัวชี้วัดไม่บรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้

10 ค. ตัวชี้วัดเฉพาะหน่วยงาน ตัวชี้วัดเฉพาะตามบริบทของแต่ละหอผู้ป่วยหรือหน่วยงาน ตัวอย่างประเด็น/ตัวชี้วัดการนิเทศทางบริการ ตัวชี้วัดการนิเทศทางบริหาร ได้แก่ 1. อัตราการรับรู้การสื่อสารจากองค์กร 2. ประสิทธิภาพของระบบการบริหารความเสี่ยง 3. อัตราหอผู้ป่วยที่มีสัดส่วนของพยาบาลวิชาชีพต่อผู้ช่วยพยาบาลถูกต้องตามเกณฑ์ 4. อัตราหอผู้ป่วยที่มีสัดส่วนของพยาบาลวิชาชีพต่อผู้ป่วยถูกต้องตามเกณฑ์ 5. อัตราหอผู้ป่วยที่มีจ านวนชั่วโมงการพยาบาลที่ให้จ านวนชั่วโมงการพยาบาลที่ผู้ป่วยได้รับมีความ สมดุลกัน 6. อัตราหน่วยงานที่มีผลิตภาพทางการพยาบาล (nursing productivity) ของหน่วยงานอยู่ระหว่าง ร้อยละ 85-115 7. อัตราการลาออก โอนย้ายของพยาบาล 8. อัตราความพึงพอใจในการปฏิบัติงานของบุคลากรทางการพยาบาลระดับมากขึ้นไป 9. อัตราความยึดมั่นผูกพันของบุคลากรทางการพยาบาลต่อองค์กรระดับดีขึ้นไป 10. สมรรถนะของบุคลากรอยู่ในระดับมาตรฐาน 11. การปฏิบัติตามหลักจริยธรรมและจรรยาบรรณ 12. จ านวนข้อร้องเรียนด้านพฤติกรรมการให้บริการ เป็นต้น

11 ภาคผนวก กรณีตัวอย่าง : กลุ่มความเป็นเลิศทางการพยาบาลผู้ป่วยโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด 1. การนิเทศแบบ fast track/emergency management ประเด็นส าคัญ เครื่องมือในการนิเทศ การปฏิบัติที่สะท้อนคุณภาพ การปรับปรุง ผลลัพธ์ โอกาสพัฒนาและ แผนการรักษา 1. รับ consult การ refer ผู้ป่วย Peer review Document review C3THER Clinical risk management Proxy disease Clinical tracer RCA Incident review Patient voice review Competency management 1.1 พยาบาล CCU รับโทรศัพท์ consult กรณีที่เป็นพยาบาล junior รับ consult แทน 1.2 สอบถามข้อมูลโรงพยาบาลที่จะ refer ผู้ป่วยมาเกี่ยวกับ Acute STEMI Cardiogenic Shock 1.3 ให้ Fax EKG มาให้ก่อนที่จะให้ปรึกษาแพทย์ 1.4 ให้เบอร์โทรศัพท์ของแพทย์ fellow เพื่อให้แพทย์ปรึกษากันโดยตรง 1.5 เมื่อแพทย์แจ้งการรับผู้ป่วย ให้สอบถามข้อมูลหรือประสานงาน เพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับ - ผู้ป่วยได้รับการ diagnosis ว่าเป็นอะไร - refer จากที่ไหน - อาการของผู้ป่วย อุปกรณ์ที่ผู้ป่วยได้รับ เช่น ventilator - แผนการรักษาที่จะต้องท า เช่น ต้องให้ยาละลายลิ่มเลือดหรือท า PCI, รักษาภาวะ shock - ระยะทาง เวลาที่ออกจากโรงพยาบาลเวลาที่คาดว่าจะมาถึง รพ. ร้อยเอ็ด - แนะน าญาติสายตรงมาด้วย กรณีที่ต้องมีการตัดสินใจในการรักษา เร่งด่วน 1.6 ประสานงานกับโรงพยาบาลที่จะ refer ผู้ป่วยมาเป็นระยะเกี่ยวกับ - อาการของผู้ป่วยที่เปลี่ยนแปลง - การรักษา - การให้ข้อมูลของแพทย์เกี่ยวกับแผนการรักษาเพื่อให้ผู้ป่วยและญาติ วางแผนการตัดสินใจรับการรักษาแต่เนิ่น เช่น ความเสี่ยงจากการรักษา procedure การให้ยา/ไม่ให้ - สาเหตุการเดินทางที่ช้าไปเพราะอะไร เช่นการท า CPR ก่อนมาถึง โรงพยาบาล - ผู้ป่วย dead ก่อนมาถึงโรงพยาบาล 1.7 เตรียมการรับผู้ป่วย - มอบหมายงานทีมพยาบาล - เตรียมเตียงว่างเพื่อรับผู้ป่วย - กรณีไม่มีเตียงว่าง ประสานกับแพทย์เพื่อเตรียมเตียงว่างในการรับ ผู้ป่วย - เตรียมอุปกรณ์/เครื่องมือ/ยา 1.8 ประสานงานกับหน่วยงานอื่นๆ เช่น ER, Cath Lab เป็นต้น

12 ประเด็นส าคัญ เครื่องมือในการนิเทศ การปฏิบัติที่สะท้อนคุณภาพ การปรับปรุง ผลลัพธ์ โอกาสพัฒนาและ แผนการรักษา 2. แจ้งหน่วยตรวจ ฉุกเฉินเรื่องการรับ ผู้ป่วย Bed side review Peer review Document review C3THER Incident review 2.1 แจ้งเจ้าหน้าที่ ER การรับผู้ป่วย - จะรับผู้ป่วยทางโรงพยาบาลอะไร - อาการเป็นอย่างไรบ้าง - การวินิจฉัยโรค - แผนการรับผู้ป่วย จะเข้ารับ fast track ของ CCU หรือเข้า ER 3. ผู้ป่วยมาถึงหน่วย ตรวจฉุกเฉิน Bed side review Peer review Document review C3THER Incident review Competency management - เจ้าหน้าที่ของ ER แจ้ง CCU เมื่อผู้ป่วยส่งมาถึง ER - ท าการนับเวลาเพื่อเก็บ target outcome เช่น ระยะเวลา admit (จาก ER ไป ward) Door to needle time Door to balloon time - แจ้งหน่วยเปลเพื่อท าการ lock lift ทีมการพยาบาลรับผู้ป่วยที่ ward - Initial assessment : diagnosis, severity, treatments - ประวัติการแพ้ยา โรคร่วม อาการบ่งชี้ของข้อห้ามในการให้ยา - ให้การดูแลผู้ป่วยตามแผนการรักษา - ให้ข้อมูลการวินิจฉัยและการรักษาแก่ผู้ป่วยและญาติ - ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น Cath lab - ประเมิน target outcome และปัญหาในการรับผู้ป่วย - ชี้แจงระเบียบขั้นตอนของโรงพยาบาลกับญาติพยาบาลที่รับผิดชอบ พยาบาลที่รับผิดชอบ

13 2. การนิเทศตามรอยกระบวนการดูแล หอผู้ป่วย/ หน่วยงาน ประเด็นส าคัญ เครื่องมือในการนิเทศ การปฏิบัติที่สะท้อนคุณภาพ การปรับปรุง ผลลัพธ์ โอกาสพัฒนาและแผนการรักษา OPD/ER - การเข้าถึง (access) - การคัดกรอง (screening) - การสื่อสาร (communication) - การประเมินผู้ป่วย (assessment) Document review C3THER Adverse event Incidences Proxy disease การปฏิบัติที่ท าให้ผู้ป่วยเข้าถึงระบบบริการผู้ป่วยได้ ง่าย เหมาะสม ทันเวลา มีการประสานงานที่ดี สิ่งแวดล้อมเหมาะสม CCU - การดูแลระยะวิกฤติ - อุปกรณ์/เครื่องมือ - การประสานงาน (Coordination) กับ ward Bed side review Peer review Document review C3THER Clinical tracer Adverse event Incidences Proxy disease ICT (Identification, Control context & Training) การปฏิบัติที่ท าให้ผู้ป่วยระยะวิกฤติได้รับการบริการ อย่างทันท่วงที ปลอดภัย เหมาะสม เป็นไปตาม มาตรฐานวิชาชีพ Cath Lab - การตรวจ investigation - การ diagnosis - การวางแผนการรักษา (plan of care) Document review C3THER Clinical tracer Adverse event Incidences การปฏิบัติที่ท าให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจ investigation ถูกต้อง ครบถ้วนและเหมาะสม OR - การดูแล (care of patients) - การประสานงาน (Coordination) กับ Cath Lab, CCU, OPD/ER) Document review C3THER Clinical tracer Adverse event Incidences ICT การปฏิบัติที่ท าให้ผู้ป่วยที่ได้รับผ่าตัดได้รับการบริการ อย่างทันท่วงที ปลอดภัย เหมาะสม เป็นไปตาม มาตรฐานวิชาชีพ

14 หอผู้ป่วย/ หน่วยงาน ประเด็นส าคัญ เครื่องมือในการนิเทศ การปฏิบัติที่สะท้อนคุณภาพ การปรับปรุง ผลลัพธ์ โอกาสพัฒนาและแผนการรักษา Ward (med & surg) - การดูแล (care of patients) - การประเมินภาวะเสี่ยง ทางคลินิก (nursing alarm signs) - การวางแผนจ าหน่าย (D/C Plan) - การประสานงาน (Coordination กับ OR, Cath Lab, CCU, OPD/ER Bed side review Peer review Document review C3THER Clinical tracer Adverse events Incidences Proxy disease ICT การปฏิบัติที่ท าให้ผู้ป่วยได้รับการบริการอย่าง ทันท่วงที ปลอดภัย เหมาะสม เป็นไปตามมาตรฐาน วิชาชีพ บ้าน/ โรงพยาบาล ชุมชน การดูแลต่อเนื่อง (Continuing of care) Document review C3THER Clinical tracer Adverse events Incidences Proxy disease การปฏิบัติที่ท าให้ผู้ป่วยที่จ าหน่ายจากโรงพยาบาล ได้รับการบริการอย่างต่อเนื่องเหมาะสม เป็นไปตาม มาตรฐานวิชาชีพ

15 3. การนิเทศการดูแลในหอผู้ป่วย/หน่วยงาน ประเด็นส าคัญ วิธีการนิเทศ เครื่องมือในการนิเทศ การปฏิบัติที่สะท้อนคุณภาพ การปรับปรุง ผลลัพธ์ โอกาส พัฒนาและแผนการรักษา 1. คุณภาพการดูแล ผู้ป่วยผลลัพธ์การดูแล 1.1 การ round ward Bed side review Peer review C3THER Clinical tracer ICT -การมอบหมายงาน/จ่ายงาน มีการปรับให้เหมาะสมกับลักษณะ ของผู้ป่วยหรือเจ้าหน้าที่พยาบาล -ศักยภาพของ In charge เวร: การขึ้นปฏิบัติงาน บทบาทหน้าที่ -สภาพทั่วไปของหน่วยงาน/สิ่งแวดล้อม/ความเสี่ยงต่อผู้ป่วย -ภาพรวมของผู้ป่วยแต่ละราย : การได้รับยา อุปกรณ์/เครื่องมือ Treatment Ducument -Stock ยา emergency /HAD/อุปกรณ์ส าคัญ เช่น Defibrillator 1.2 การรับ-ส่งเวร Peer review Document review C3THER Clinical tracer Adverse events ICT -ประเมินคุณภาพการดูแลผู้ป่วย : การจัดการอาการผู้ป่วยเช่น BP drop การรายงานแพทย์ กิจกรรมการพยาบาล สถานการณ์ ฉุกเฉินต่างๆ Lab -ตรวจ document สอดคล้องกับอาการผู้ป่วย กิจกรรมการ พยาบาล -ประเมินสมรรถนะของพยาบาลเวรดึกจากการส่งเวร: มีความรู้ ครอบคลุม การ integrate การตัดสินใจ -การประสานงาน เช่น การตามงาน การปฏิบัติงานของ In charge -Outcome ของการดูแลผู้ป่วย : ประเมินจากผู้ป่วยการส่งเวร และแผนการพยาบาล -การนิเทศงานของ In charge กับผู้ร่วมทีมพยาบาล 1.3 pre-conference Bed side review Peer review Document review C3THER ICT การวางแผนการดูแลผู้ป่วยกับทีมการพยาบาลในเวรต่อไป เช่น -กรณีผู้ป่วย MI D2 Class I : การเริ่ม cardiac rehabilitation step I and 2 การสอนสุขศึกษาผู้ป่วยและญาติ การวางแผนการ จ าหน่าย -กรณีผู้ป่วย heart failure ให้ยา NTG : อาการ lung clear, การปรับหมดยาม การหยุดยา 1.4 Outcome Adverse event Incidences Clinical tract Proxy disease ตัวชี้วัดเฉพาะโรค

16 ประเด็นส าคัญ วิธีการนิเทศ เครื่องมือในการนิเทศ การปฏิบัติที่สะท้อนคุณภาพ การปรับปรุง ผลลัพธ์ โอกาสพัฒนา และแผนการรักษา 2. ระบบส าคัญ4ระบบ 2.1 RM การส่งเวร Round ผู้ป่วย เครื่องมือ Nurse’s Note Observe การ ท างาน Bed side review Peer review Document review C3THER Clinical tracer Adverse event Incidences Proxy disease ICT RCT (Root cause analysis) -รู้เรื่องโรค การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน -Problem list, conference ครอบคลุม -เครื่องมือ เช่น low cardiac output ผู้ป่วยมี infection ด้วย อาการ sub-temp -Bed sore, falling, tube หลุด central line หลุด -เสี่ยงต่อการท าหัตถการต่างๆ เช่น bleed, hematoma 2.2 ระบบยา Nurse’s Note การส่งเวร Bed side review Peer review Document review C3THER Clinical tracer Adverse events Incidences -ยา HAD ที่ส าคัญที่ผู้ป่วยได้รับ -อาการที่เกี่ยวข้อง เช่น ผู้ป่วย on Heparin มีอาการ bleeding, lab (PT PTT) เป็นต้น และมีการป้องกัน bleeding precaution อย่างไร -Drug interaction -Drug incompatibility -การแพ้ยา side effect จากยา -Adverse drug เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา -Medication Error 2.3 IC Observe การ ท างาน (bed side technique) สอบถามผู้ร่วมงาน Bed side review Peer review Document review C3THER Clinical tracer Adverse events Incidences -การปฏิบัติด้าน UP, ตาม guidelines -Outcomes ต่างๆที่ส าคัญ เช่น VAP, CaUTI -การจัดสิ่งแวดล้อมในหอผู้ป่วย การจัดเตียง -การล้างมือ cross infection 2.4 Nurse’s Note การ audit Nurse’s Note การ ส่งเวร ข้อเสนอแนะจาก ผู้ร่วมงาน Peer review Document review C3THER Clinical tracer -Audit chart ขณะอยู่ในหอผู้ป่วย และก่อนจ าหน่าย -คุณภาพของ Nurse’s Note -การเชื่อมโยง เช่น มีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลเกี่ยวกับแผนการรักษา lab ปิดปัญหาผู้ป่วยแล้วมีการติดตามหรือไม่ เพิ่มประเด็นปัญหาใหม่ -การ Update ข้อมูลการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย ข้อมูลถูกต้อง -Nursing process -ความเป็นเหตุเป็นผลในการตั้งปัญหา -การติดตามประเมินผล Outcome การดูแลทั้งแบบส่วนย่อยและ ภาพรวมหลังการท ากิจกรรมพยาบาล

17 ประเด็นส าคัญ วิธีการนิเทศ เครื่องมือในการนิเทศ การปฏิบัติที่สะท้อนคุณภาพ การปรับปรุง ผลลัพธ์ โอกาสพัฒนา และแผนการรักษา 3. อุปกรณ์ เครื่องมือ แพทย์ Round ผู้ป่วย เครื่องมือ สุ่มเช็ค Observe การ ท างาน Incidence ประวัติ การส่งซ่อมครุภัณฑ์ Bed side review Peer review Document review C3THER Clinical tracer Incidences ICT -ตรวจดูเครื่องที่มีความส าคัญต่อผู้ป่วย ได้แก่ IABP, CRRT, Pace maker, ventilators -เครื่องมือที่ใช้กับผู้ป่วยมีการใช้งานที่ถูกต้อง ตาม guidelines -การปรับตั้งเหมาะสมสอดคล้องกับแผนการรักษา เช่น infusion pump -สัมพันธ์กับการหายใจของผู้ป่วย -การจัดวางเครื่องต าแหน่งถูกต้อง เหมาะสม การเสียบปลั๊ก สาย accessory ต่างๆ การดึงรั้ง การป้องกันการเลื่อนหลุด การติดเชื้อ (น้ าหยด)อุบัติเหตุต่างๆ -การ maintain and calibrate เครื่อง การส่งซ่อม การบ ารุงรักษา -การเป็นที่ปรึกษาในการใช้เครื่องมือ -ความเพียงพอของการใช้เครื่องมือ การติดต่อยืมอุปกรณ์ -ปัญหาการใช้อุปกรณ์ เครื่องมือ 4. การติดต่อสื่อสาร การประสานงาน การส่งเวร การ observe การ ปฏิบัติงาน Bed side review Peer review Document review C3THER Clinical tracer Incidences ICT SBAR ทีมการรักษา -รายงานเมื่อไร อะไรบ้าง -ความจ าเป็น เหมาะสม -การจัดการเมื่อมีปัญหา เช่น รายงานแล้วไม่มา ไม่ response ตาม แล้วไม่พบ -การร่วมแสดงความคิดเห็น เช่นวิธีพูด เนื้อหา ทีมพยาบาล -การ consult ในบทบาทพยาบาล -การขอความช่วยเหลือ/ช่วยเหลือกันภายใน/ระหว่างหน่วยงา -ระหว่างผู้บริหาร หน่วยงานอื่นๆ เช่น x-Ray, เภสัชกร. ซักฟอก. ช่างเครื่องมือ หลักการ -ข้อมูลชัดเจน -วิธีการ -การยอมรับ บทบาททีม 5. การบริหารบุคลากร 5.1 อัตราก าลัง Round ward การ วิเคราะห์จ านวน ผู้ป่วย โรค Treatments, workload Peer review Document review Clinical tracer Adverse events Incidences ICT -วิเคราะห์ภาระงาน ได้แก่ อาการหนัก/เบาของผู้ป่วย โรค/อาการ treatment/procedure -Competency ของทีมพยาบาลทุกระดับ -การบริหารอัตราก าลัง การลดหรือเพิ่มอัตราก าลังสัมพันธ์กับ workload -workload ของบุคลากรแต่ละคน -ประเมินการจัดเวร การแลกเวร ในระดับการปฏิบัติการตาม เหมาะสม

18 ประเด็นส าคัญ วิธีการนิเทศ เครื่องมือในการนิเทศ การปฏิบัติที่สะท้อนคุณภาพ การปรับปรุง ผลลัพธ์ โอกาส พัฒนาและแผนการรักษา 5.2 Competency สังเกตการณ์ ปฏิบัติงาน การท าแบบทดสอบ Incidence พี่เลี้ยง Bed side review Peer review Document review C3THER Adverse event Incidences ICT -เน้น specific competency -ปฏิบัติได้ตามเกณฑ์ที่ก าหนด -ประเมินจากการสังเกต การท าข้อสอบ ดู procedure. Case conference -ไม่ผ่านเกณฑ์ให้ค าแนะน า จัดสอนรายเดี่ยว/รายกลุ่ม 5.3 APN ให้ค าปรึกษา/แนะน า สังเกตการณ์ ปฏิบัติงาน พี่เลี้ยง Bed side review Peer review Document review C3THER Clinical tracer Adverse events Incidences Proxy disease ICT -ศึกษาและท าความเข้าใจกรอบภาระงานของ APN ตามนโยบาย และแบบพรรณงานที่ก าหนดโดยฝ่ายการพยาบาล -วิเคราะห์ว่าผู้ป่วยกลุ่มโรคที่ APN มีความเชี่ยวชาญนั้นมีการ วิเคราะห์ปัญหาและความต้องการการดูแลได้ครอบคลุม -ร่วมแสดงความคิดเห็นและจัดล าดับความส าคัญของปัญหาและ ความต้องการการดูแลของผู้ป่วยและครอบครัว -ร่วมกันออกแบบและวางระบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคที่ APN มี ความเชี่ยวชาญร่วมกับทีมบุคลากรพยาบาลในหน่วยงาน -ร่วมกันก าหนดวิธีการปฏิบัติงานและขอบเขตการปฏิบัติงานของ APN -ร่วมกันก าหนดรูแบบการติดตามปริมาณงานและการประเมินผล การปฏิบัติงานของ APN -กระตุ้น ส่งเสริม สนับสนุนให้ APN ปฏิบัติงานตามบทบาท หน้าที่ที่รับผิดชอบเต็มศักยภาพ -กระตุ้น ส่งเสริมให้ APN มีการพัฒนาตนเองอย่างต่อเนื่อง

19 แผนการนิเทศเพื่อความเป็นเลิศทางการพยาบาล ชื่อผู้นิเทศ…………………………………………………. วันที่…………………………. เวลา………………………… น. กระบวนการ ขั้นตอน/ประเด็นการนิเทศ เครื่องมือที่วางแผน ใช้ในการนิเทศ บุคคล/สถานที่/เวลาที่ วางแผนท าการนิเทศ 1.ระบบ fast track 1. รับ consult การ refer ผู้ป่วย 2. แจ้ง ER การรับผู้ป่วย 3. ผู้ป่วยมาถึง ER 4. รับผู้ป่วยเข้า CCU 2. ตามรอยกระบวนการ ดูแล 1. OPD/ER 2. CCU 3. Sub-CCU 4. Cath Lab 5. OR ,Cardio 6. หอผู้ป่วยศัลยกรรม 7. หอผู้ป่วยอายุรกรรม 8. โรงพยาบาลชุมชน/บ้าน 3. กระบวนการดูแล 1. คุณภาพการดูแลผู้ป่วยและ ผลลัพธ์การดูแล 1.1 การ round ward

20 กระบวนการ ขั้นตอน/ประเด็นการนิเทศ เครื่องมือที่วางแผน ใช้ในการนิเทศ บุคคล/สถานที่/เวลาที่ วางแผนท าการนิเทศ 1.2 การรับ-ส่งเวร 1.3 pre-conference 1.4 Outcome 2. ระบบส าคัญ 4 ระบบ 2.1 RM 2.2 ระบบยา 2.3 IC 2.4 Nurse’s Note 3. อุปกรณ์ เครื่องมือแพทย์ 4. การติดต่อสื่อสาร การ ประสานงาน 5. การบริหารบุคลากร 5.1 อัตราก าลัง 5.2 Competency 5.3 APN

21 แบบสรุป/รายงานผลการนิเทศ วันที่สรุป.............................................. หน่วยงาน/บุคคลที่ท าการนิเทศ............................................... การสรุป/รายงานผลการนิเทศด้วยระบบ SBAR ระบบ SBAR ผลการนิเทศ Situation : S สถานการณ์/ประเด็นที่ผู้ นิเทศเข้าไปท าการนิเทศ ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... Background : B ข้อมูลประกอบที่เกี่ยวข้องกับ สถานการณ์ ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... Assessment : A การประเมินข้อมูลต่างๆ ที่ เกี่ยวข้องและกิจกรรมการ นิเทศที่ด าเนินไปในครั้งนี้ ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... Recommendation : R ข้อเสนอแนะจากการนิเทศใน ครั้งนี้ ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ชื่อผู้นิเทศ.......................................................

231

1 เอกสารอ้างอิง 1. Maprangwan S. Scenario of Nursing Organization, Private Hospitals During 2007–2011. Master Thesis, Nursing Administration, Graduate School, Chulalongkorn University; 2001. 2. Phuphaibul R, Chinlumprasert N, Kedsumpun Y. Image of Thai nurses in newspapers between 2004 and 2015 Thai Journal of Nursing Council 2016; 32(1) January-March: 5- 17. 3. Unchunbutr K, Oumtanee A. Characteristics of an Excellent Nursing Service Department, Tertiary Hospitals. Thai Journal of Nursing Council 2009; 24(4) OctoberDecember: 56-69. 4. Nursing Office Office of the Secretary of State Ministry of Public Health. Nursing Quality Assurance: Quality Assessment of Nursing Administration.Printed at Sam Charoenpan (Bangkok) Co., Ltd. 2011. 5. American Nurses Credentialing Center (ANCC). ANCC's Pathway to Excellence Program. ANCC © 2010 Cite this article: Ellen Swartwout. ANCC's Pathway to Excellence Program - Medscape - Mar 05, 2010. 6. Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO). Position Statement: Excellence in Clinical Nursing Practice. 2014; http://rnao.ca/policy/position-statements/excellenceclinical-nursing-practice. Submitted by admin on Mon, 2004-04-05 00:00. 7. Phoohaiphol P. NURSING ORGANIZATION IN THE NEXT DECADE OF GENERAL HOSPITALS IN EASTERN REGION UNDER THE JURISDICTION OF THE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH. Master of Nursing Science (Nursing Administration) Burapa university 2016; 145 p. 8. Luther Gulick & Lyndall Urwick,1993 Gulick, Luther, Lindon Urwick. (1937). Paper on the Science of Administration. Clifton : Augustus M. Kelley. 9. Chaiphibalsarisdi P. Quality Nursing Administration : Voices of Experienced Nursing Directors from Hospital in Bangkok Metropolis. Journal of Nursing Science Cbulalongkorn University 2007; 19(2) May-August: 142-159. 10. Rovinelli R.J., & Hambleton R.K. On the use of content specialists in the assessment of criterion-referenced test item validity. Dutch Journal of Educational Research 1977; 2: 49-60. 24

2 11. Tayakee K, Siritarungsri B, Wipassilapa S. PROFESSIONAL NURSES’S READINESS TOWARDS INTERNATIONAL NURSING SERVICE EXCELLENCE AT A TERTIARY HOSPITAL IN BANGKOK METROPOLITAN. JOPN 2016; 8 (2) July – December: 107-118. 12. Kanyarat Ubolwan. Magnet Hospital: Guideline for Organization Development. Nursing Journal of the Ministry of Public Health 2016; 26(2):1-10. 13. Boonyanurak P. Nursing Service System for Quality Assurance Journal of Nursing Science Burapa university 2002; 10 (2):49-57. 14. Peter V. B., Sean C. The Organizational Context of Nursing Practice: Concepts, Evidence, and Interventions for Improvement. 2018; 21 p. Springer International publishing AG 2018. 15. Office of the Board Development (O.P.S). Public Sector Management Quality Award 2014. Printed by Visions & Media Co., Ltd. 2013. 16. Siriwong T et al. Outpatient Medicine Department of Internal Medicine Faculty of Medicine, Khon Kaen University; 2012. 17. Srisaahat B. Preliminary research. 6th edition. Bangkok: Suviriyasarn Publications.1999. 18. Songsri Kittiraktrakul, Nitayajarn Kittidacha, Uraiporn Janta-um-mou, Danulada Jamjuree. Quality Development for Best Nursing Practice in Prevention and Infection Control in Tertiary Cardiac Center Hospital. Journal of Nursing and Education Volume 1 Number 1 January – Apirl 2008. 19. Lesly A. K., Matthew D.M., Linda H. A. Nurse Outcomes in Magnet® and Non-Magnet Hospitals. J Nurs Adm. 2011 Oct; 41(10): 428–433. 20. Urich, Woods, Hearts, Lavadero, Leggett, & Taylor (2007) Critical care nurses' work environments: a baseline status report. Crit Care Nurse 2006; 26(5):46-50, 52-7. 21. Sungnirundon S. Acceptance of innovation using enterprise resource management systems. The effectiveness of the employees of Provincial Electricity Authority, Region 1 (Southern) in Phetchaburi province. Graduate School thesis Phetchaburi Rajabhat University. 2006. 22. Kitsasom B. A Study of Acceptance of Knowledge Management of School Administrators Office Phra Nakhon Si Ayutthaya Educational Service Area 2. Master's thesis, Educational Administration, Graduate School, Phra Nakhon Si Ayutthaya Rajabhat University. 2007. ****************************** 25