การตรวจสอบสิทธิ ์ และการจองวงเงิน 3 March 2020
1. เข้าไปที่https://tpacare.thirdpartyadmin.co.th 2. ดําเนินการ Log In โดยพิมพ์ User name & Password ที่ ได้รับ 2. จะปรากฏหน้า Web Portal ดังหน้าถัดไป การตรวจสอบสิทธิ์ และการจองวงเงิน
เลือกบริษัทประกันที่ ต้องการตรวจสอบสิทธิ์ แบ่งออกเป�น 1. บริษัทประกันภัยและประกันชีวิต 2. สวัสดิการพนักงาน (Self Insured) 3. บริษัทประกันต่างประเทศ การตรวจสอบสิทธิ์ และการจองวงเงิน : หน้า Web Portal
ค้นหาข้อมูลผู้เอาประกัน Insurer : บริษัทประกัน Citizen ID : เลขที่ บัตรประชาชน Name-Surname (Eng) : ชื Name-Surname (Thai) : ชื่ อ-นามสกุล (ภาษาอังกฤษ) คลิก “Search”่ อ-นามสกุล (ภาษาไทย) Note : การค้นหาข้อมูลผู้เอาประกัน (1) ระบุข้อมูลผู้เอาประกัน โดยเลือกระบุข้อมูลในการค้นหาเพียงรายการเดียว เช่น กรณีค้นหาด้วยข้อมูลเลขที่ บัตรประชาชน ไม่ต้องใส่ชื่ อ-นามสกุล หรือกรณีที่ ค้นหาข้อมูลจากชื่ อ-นามสกุล ไม่ต้องใส่ข้อมูลเลขที่ บัตรประชาชน (2) การค้นหาข้อมูลด้วยชื่ อ-นามสกุล ให้เลือกช่องภาษาที่ จะทําการระบุ พิมพ์ชื่ อ และนามสกุล ในช่องเดียวกัน โดยเว้นวรรคระหว่างชื่ อ กับนามสกุล 1 วรรค (3) คลิกที่ ปุ่มคําสั่ งค้นหา (Search) การตรวจสอบสิทธิ์
ระบบจะแสดงกรมธรรม์ของผู้เอาประกัน คลิก “ชื่ อ-นามสกุล” Note : การค้นหาข้อมูลผู้เอาประกัน (1) คลิกที่ “ชื่ อ-นามสกุล” (สีนํ� าเงิน) เพื่ อตรวจสอบรายละเอียดความคุ้มครอง (2) กรณีที่ มีกรมธรรม์ มากกว่า 1 กรมธรรม์ ระบบจะแสดงผลมากกว่า 1 บรรทัด (1 บรรทัด ต่อ 1 กรมธรรม์) (3) ตรวจสอบโดยคลิกที่ “ชื่ อ-นามสกุล” ทีละบรรทัด เพื่ อค้นหากรมธรรม์ที่ เกี่ ยวข้องกับการรักษาในครังนั�น เช่น � อุบัติเหตุ PA (กรมธรม์อุบัติเหตุ) หรือ เจ็บป่วย OPD (ผู้ป่วยนอก) การตรวจสอบสิทธิ์
ข้อมูลผู้เอาประกัน/รายละเอียดความคุ้มครอง Member Details : รายละเอียดผู้เอาประกัน Conditions Details : เงื่ อนไขกรมธรรม์/ความคุ้มครอง Claim History : ประวัติการเคลม คลิกที่ ปุ่มคําสั่ ง “พิมพ์” (Print) ระบบจะให้เลือกประเภทไฟล์เอกสาร Excel / PDF (A4) / Word และให้คลิกที่ ปุ่มคําสั่ ง “พิมพ์” (Print) อีกครัง � [แนะนํา PDF เมื่ อพิมพ์เอกสารจะได้ขนาด A4] การตรวจสอบสิทธิ์
การตรวจสอบสิทธิ์ Coverage : ใบตรวจสอบสิทธิ์ พิมพ์เอกสาร “ใบตรวจสอบสิทธิ์ ” ให้ครบทุกหน้า โดยถือเป�นเอกสาร สําคัญประกอบการเคลมสินไหม *การเคลม ต้องอยู่ภายใต้ขอบเขต ของเงื่ อนไขความคุ้มครองที่ ระบุ **กรณีระบุ “ผู้เอาประกันต้องสํารอง จ่าย” ให้เรียกเก็บเงินสดกับผู้เอา ประกัน โดยทําเอกสารทั� งหมดให้แก่ผู้ เอาประกัน เพื่ อผู้เอาประกันจะได้เบิก ตรงกับบริษัทประกันภัย
การจองวงเงิน 1. คลิก x ปิดหน้าต่างรายละเอียดความคุ้มครอง Note : กรณีมีกรมธรรม์มากกว่า 1 กรมธรรม์ ต้องเลือกจองวงเงิน ให้ตรงกับกรมธรรม์ ที่ เกี่ ยวข้องกับการรักษาครังนั�น � 2. คลิกปุ่มคําสั่ ง “Select” หน้ากรมธรรม์ ที่ เกี่ ยวข้องกับการรักษา เพื่ อทําการจองวงเงิน 3. คลิกปุ่มคําสั่ ง “+Add Claim” เพื่ อทําการบันทึกจองวงเงินค่ารักษา
การจองวงเงิน การบันทึกค่ารักษา ระบุข้อมูลเฉพาะช่อง * (ข้อมูลที่ ระบบบังคับ) – ข้อมูลส่วน Claim Details Event Type* : ประเภทเหตุการณ์ Accident อุบัติเหตุ Illness ผู้ป่วยนอก Claim Type* : ประเภทการเคลม Indemnity ค่าชดเชย IPD ผู้ป่วยใน Main Benefit OPD ผู้ป่วยนอก * : ผลประโยชน์หลัก PA อุบัติเหตุ IPD ผู้ป่วยใน Main Benefit* : ตัวเลือกที่ แสดง ขึ�นอยู่กับรายการ Event Type ที่ ระบุ OPD ผู้ป่วยนอก
การจองวงเงิน การบันทึกค่ารักษา ระบุข้อมูลเฉพาะช่อง * (ข้อมูลที่ ระบบบังคับ) – ข้อมูลส่วน Event Details ระบบแสดงวันที่ เข้ารับการรักษาอัตโนมัติ Accident Date & Time* กรณีอุบัติเหตุ ต้องระบุวัน และเวลาที่ เกิดเหตุ ทั� งนี� ต้องไม่เกิน 24 ชั่ วโมง (กรณี OPD ไม่ต้องระบุช่องนี�) Symptom* ระบุสาเหตุ อาการเบื�องต้น พอสังเขป
การจองวงเงิน การบันทึกค่ารักษา ระบุข้อมูลเฉพาะช่อง * (ข้อมูลที่ ระบบบังคับ) – ข้อมูลส่วน Billing คลิกที่ ช่อง ระบบจะแสดง พิมพ์ Billing Group Code* 1.1.1(3) ยาผู้ป่วยนอก เลือก Sub Benefit Name* โดยระบุประเภทของอุบัติเหตุ ทั่ วไป (ไม่รวมอเตอร์ไซค์) / จากมอเตอร์ไซค์ เฉพาะกรณีอุบัติเหตุ (หากเป�นกรณี OPD ผู้ป่วยนอก ไม่ต้องระบุช่องนี�) เลื่ อนแถบ Scrollbarไปทางขวาสุด ยอดเต็ม (ก่อนลด) Vat = 0 ส่วนลด (มูลค่าส่วนลด) คลิกเม้าส์ 1 ครั� ง ระบบจะแสดงยอดสุทธิ (ท้ายบิล) การระบุค่ารักษา คลิกปุ่มคําสั่ ง Submit เพื่ อทําการ ส่งข้อมูลบันทึกเข้าระบบ 1 2
การจองวงเงิน การบันทึกค่ารักษา ระบุข้อมูลเฉพาะช่อง * (ข้อมูลที่ ระบบบังคับ) – การตรวจสอบการบันทึกข้อมูล เมื่ อระบบบันทึกข้อมูลการจองวงเงินเรียนร้อย ระบบจะแสดงข้อมูลด้านล่างสุด 3 รายการ คือ (1) รหัสสถานพยาบาลคู่สัญญา [PVR20xxxxxxxxx] (2) วันที่& เวลา ที่ ระบบบันทึกข้อมูล (3) ไม่ต้องพิมพ์ใบบันทึกค่ารักษา เบอร์ติดต่อ TPA รายการ เบอร์ติดต่อ เบอร์ติดต่อ 0-2660-1234 (อัตโนมัติ 30 คู่สาย) หมายเลขโทรศัพท์ Hot line 0-2660-1200
รหัสการตรวจสอบสิทธิ์ และการจองวงเงิน tpacare.thirdpartyadmin.co.th
รหัสการตรวจสอบสิทธิ์ และการจองวงเงิน tpacare.thirdpartyadmin.co.th
รหัสการตรวจสอบสิทธิ์ และการจองวงเงิน tpacare.thirdpartyadmin.co.th
รหัสการตรวจสอบสิทธิ์ และการจองวงเงิน tpacare.thirdpartyadmin.co.th