บริษัท เอ ดับเบิลยู พี เซอร์วิสเซส (ประเทศไทย) จํากัด 15 ตุลาคม 2562
บริษัท เอ ดับเบิลยู พี เซอร์วิสเซส (ประเทศไทย) จํากัด
No. บริษัทประกัน พอร์ตที่ ดูแล ตัวอย่างบัตร 1 บริษัท ลอว์ตันเอเชีย อันชัวรันส์ โบรกเกอร์ จํากัด (มหาชน) ผู้ถือบัตร ลอว์ตัน (Lowton) 2 บริษัท เมืองไทยประกันภัย จํากัด (มหาชน) ผู้ถือบัตร เมืองไทย ประกันภัย (MTI) 3 บริษัท อลิอันซ์ อยุธยา ประกันภัย จํากัด (มหาชน) ผู้ถือบัตร ศรีอยุธยา เจนเนอรัล 4 บริษัท อาคเนย์ประกันภัย จํากัด (มหาชน) ผู้ถือบัตร อาคเนย์ (SEIC) บริษัทประกันในเครือคู่สัญญา บริษัท เอ ดับเบิลยู พี เซอร์วิสเซส (ประเทศไทย) จํากัด
การใช� งาน “ระบบการตรวจสอบสิทธิ์ และจองสิทธิ์ ของโรงพยาบาล” ตรวจสอบสิทธิ์ 1 จองสิทธิ์ 2 เลือกประเภท ค่ารักษา 3 ระบุยอด ค่ารักษา พยาบาล 4 บันทึก 5 ยืนยัน การจองสิทธิ์ 6 ทาง AWP จะได้รับข้อมูล หลังจากโรงพยาบาลกด “ยืนยันการจองสิทธิ์ ” Link สําหรับเข้าใช� งาน “ระบบการตรวจสอบสิทธิ์ และจองสิทธิ์ ” https://www.tpa-awp.com/
การเข้าสู่ระบบ ใส่ Username และ Password แล้วกดปุ่ม “เข้าสู่ระบบ” หากพบปัญหา ติดต่อ 02-305-8595 บัญชีผู้ใช� สําหรับการเข้าใช� งาน FA แบ่งเป�น 2 ส่วน ส่วนการเงิน สามารถ “ตรวจสอบสิทธิ์ ความ คุ้มครอง” ของผู้ป่วยได้ และ ส่วนการจองสิทธิ์เพื่ อเริ่ มขันตอนการขอ � Pre-Approve จนถึง “ยืนยันการจองสิทธิ์ ”
ตัวอย่างบัตร สามารถดูตัวอย่างบัตร ที่AWP เป�นผู้ให้บริการ ได้จากเมนูนี�
เริ่ มต้นการใช� งาน เมนู “ตรวจสอบสิทธิ์ /จองสิทธิ์ ” สามารถค้นหาข้อมูลผู้เอาประกันได้จากหน้านี� 3. Click ค้นหากรมธรรม์ 1. เลือก “บริษัทประกัน” ก่อนทุกครัง � 2. กรอกข้อมูลอื่ นๆ เพื่ อค้นหา
ระบบจะแสดงผลการค้นหาด้านล่าง สามารถดูรายละเอียดต่างๆ ของผู้เอาประกันได้ รายละเอียดของผู้เอาประกัน • ข้อมูลที่ แสดงส่วนแรกจะเป�นข้อมูลทั่ วไปของผู้เอาประกัน (รวมทังข้อยกเว้นต่างๆ� ) • คุณสามารถเลื่ อนลงไปด้านล่างเพื่ อดูรายละเอียดความคุ้มครองของผู้เอาประกันได้ Click ที่ ข้อมูล ใดๆ ในบรรทัดข้อมูลที่ ต้องการ เพื่ อเข้าไปดูรายละเอียดของกรมธรรม์ผู้เอาประกัน เลือกได้เฉพาะสถานะกรรมธรรม์ที่Active เท่านัน�
รายละเอียดของผู้เอาประกัน ตรวจสอบข้อยกเว้นต่างๆ ให้กดที่ ข้อมูลที่ แสดงส่วนแรกจะเป�น “ดูรายละเอียดเพิ่ มเติม” ข้อมูลทั่ วไปของผู้เอาประกัน สามารถดูรายละเอียดเพิ่ มเติม ในส่วนของความคุ้มครองของ ผู้เอาประกันได้ (รวมทังข้อยกเว้นต่างๆ� )
การ “จองสิทธิ์ ” เพื่ อเริ่ มขันตอนการขอ � Pre-Approve 2. Click “จองสิทธิ์ การรักษา” เพื่ อเริ่ มขันตอนการขอ � Pre-Approve 1. Click พิมพ์ใบแสดงความคุ้มครอง เพื่ อพิมพ์ใบแสดงความคุ้มครองจากระบบ Click “จองสิทธิ์ การรักษา” เพื่ อเริ่ มขั� นตอนการขอ Pre-Approve
การ “จองสิทธิ์ ” และการเลือก “การรักษาครังใหม่ � / การรักษาต่อเนื่ อง” 1. เมื่ อกด “จองสิทธิ์ การรักษา” ระบบจะแสดงข้อยกเว้นส่วนบุคคล และ ข้อยกเว้นทั่ วไปตามกรมธรรม์ เพื่ อให้ทําการตรวจสอบความคุ้มครอง อีกครั� ง 2. จากนั� นให้ Click เพื่ อทําเครื่ องหมายบริเวณด้านล่างและกด “ยืนยัน” 3. ในกรณีที่ ผู้เอาประกันมีข้อยกเว้นส่วนบุคคล ขอให้ทําการติดต่อกลับ ทาง AWP เพื่ อตรวจสอบและอนุมัติการจองสิทธิ์ 4. จากนั� นระบบจะแสดงข้อมูลประวัติการรักษาเบื�องต้น เพื่ อให้ ตรวจสอบว่าเป�นการรักษาต่อเนื่ องหรือไม่ 4.1 หากเป�นการรักษาครั� งใหม่ให้เลือกที่ “New” 4.2 หากเป�นการรักษาต่อเนื่ องให้สังเกตที่ การรักษาครั� งก่อนหน้า แล้วเลือกที่ “Follow Up”
การ “เลือกประเภทค่ารักษา การรักษาครังใหม่ � ” และ “ระบุยอดค่ารักษาพยาบาล” 1. ระบุวันเกิดเหตุ/วันเจ็บป่วย และ อาการที่ มารักษา 2. เลือกประเภทค่ารักษา OPD / Follow up / IPD Pre-Authorized / IPD Discharge / Day surgery 3. ระบุค่ารักษาพยาบาลทั� งหมด 4. แนบไฟล์เอกสารค่ารักษา (กรณี IPD / Follow up / Day surgery) 5. Click “บันทึก” โดยหลังจากกดบันทึกแล้ว • กรณี Follow up / IPD Pre-Authorized / IPD Discharge / Day surgery ต้องรอเจ้าหน้าที่ AWP ทําการพิจารณาก่อน • กรณี OPD ระบบจะทําการคํานวณวงเงินความคุ้มครองให้ทันที หมายเหตุ : การแนบไฟล์ค่ารักษา สามารถรองรับไฟล์ MS Word / MS Excel / PDF / JPEG
สําหรับ OPD ในกรณีที่ มีการจองสิทธิ์ การรักษาพยาบาล มากกว่า 1 ครังในวันเดียวกัน � สําหรับ OPD ในกรณีที่ มีการจองสิทธิ์ การรักษาพยาบาล มากกว่า 1 ครังในวันเดียวกัน � การจองสิทธิ์ ครังที� ่2 ระบบจะขึ�นเตือนว่าผู้เอาประกันท่านนี�มีการจองสิทธิ์ ไปแล้ว 1 ครัง � ขอให้ติดต่อกลับทาง AWP เพื่ อให้อนุมัติการจองสิทธิ์ ในครังนี� �
ตรวจสอบรายละเอียด ความถูกต้อง ก่อนส่งเคสผ่านระบบไปที่AWP โดย “ยืนยันการตรวจสอบสิทธิ์ ” เมื่ อกด “ยืนยันการจองสิทธิ์ ” หลังจากเสร็จขันตอนนี�สถานะจะเป�น � “New” จะยังไม่สิ� นสุดขันตอนการขอ � Pre-Approve เป�นเพียงการบันทึกข้อมูล แต่เคสยังไม่ถูกส่งมาที่AWP ในขั� นตอนนี�สามารถ กดยกเลิก หรือแก้ไขได้
การ “ยืนยันการตรวจสอบสิทธิ์ ” Click “ยืนยันการจองสิทธิ์ ” ทุกครั� ง 1. การจองสิทธิ์ จะสมบูรณ์หลังจาก Click “ยืนยันการจองสิทธิ์ ” โดยหลังจากยืนยันการจองสิทธิ์ แล้ว หากต้องการยกเลิกกรุณาแจ้งกลับทาง AWP เป�น Fax หรือ E-mail 2. ระบบจะขอให้กด “ยืนยัน” แล้วจะมีข้อความ ยืนยันจากระบบ เป�นอันเสร็จขั� นตอนการจองสิทธิ์ หลังจากเสร็จขั� นตอนนี� *กรณี OPD สถานะจะเป�น “Pre-Approved” เสร็จสิ� นขั� นตอนการจองสิทธิ์
การ “ยืนยันการตรวจสอบสิทธิ์ ” การจองสิทธิ์ เสร็จสมบูรณ์ ระบบจะแสดงสถานะ ดังนี� กรณี OPD ระบบจะแสดงสถานะ Status: Pre-Approved กรณี IPD ระบบจะแสดงสถานะ Status: Claim Submitted
การ “เลือกประเภทค่ารักษา การรักษาต่อเนื่ อง” และ “ระบุยอดค่ารักษาพยาบาล” กรณีการรักษาต่อเนื่ อง (Follow up) - ระบบจะแสดงยอดเงินคงเหลือที่ สามารถใช� สิทธิ์ ได้ - จากนันทําการบันทึกยอดค่า � รักษา และบันทึก “ยืนยันการจองสิทธิ์ ” ตามปกติ
การตรวจสอบสถานะเคลม 1. เลือก “บริษัทประกัน” 2. ระบุข้อมูลอื่ นๆ สําหรับการค้นหา 3. Click เพื่ อทําการค้นหาเคลม 4. ระบบจะแสดงผลการค้นหาด้านล่าง
การตรวจสอบสถานะเคลม สถานะเคลมของแต่ละรายการ สามารถ Click เข้าไปดูรายละเอียดได้ - กรณี OPD หลังจาก “ยืนยันการจองสิทธิ์ ” ระบบจะทําการคํานวณ “จํานวนเงิน” และ/หรือ “จํานวนครัง� ” หากถูกต้อง ไม่เกินความคุ้มครองที่ คงเหลือของผู้เอาประกัน สถานะจะเป�น “Pre-Approved” - กรณี ยกเลิกการจองสิทธิ์ หลังจากยกเลิกการจองสิทธิ์ แล้ว สถานะจะเป�น “Cancelled” - กรณี IPD หลังจาก “ยืนยันการจองสิทธิ์ ” ระบบจะทําการคํานวณ “จํานวนเงิน” และ/หรือ “จํานวนครัง� ” หากถูกต้อง ไม่เกินความคุ้มครองที่ คงเหลือของผู้เอาประกัน สถานะจะเป�น “Claim Submitted” OPD ยกเลิกการจองสิทธิ์ IPD
สถานะต่างๆ ของการพิจารณา แบ่งตามประเภทการรักษา เป�น 2 กรณี IPD Follow up Day surgery New Claim Submitted Acknowledge Wait for Pre-Approve Claim Submitted สถานพยาบาล แจ้งเคสใหม่ สถานพยาบาล ส่งเคสให้ AWP AWP เปิดเคส รอพิจารณาอนุมัติ Pre-Approve อนุมัติ Pre-Approve กรณี IPD / Follow up / Day surgery หลังจาก AWP พิจารณาเคลมเรียบร้อยแล้ว จะมี e-mail จากระบบแจ้งให้ทางสถานพยาบาลทราบ และรอเอกสารวางบิลจากทางสถานพยาบาล OPD New Pre-Approve สถานพยาบาล แจ้งเคสใหม่ ตรวจสอบสิทธิ์ ผ่านระบบอัตโนมัติ อนุมัติ Pre-Approve กรณี OPD ระบบจะคํานวณ “จํานวนเงิน” และ/หรือ “จํานวนครั� ง” หากไม่เกินความคุ้มครองที่ คงเหลือของผู้เอาประกัน ระบบจะอนุมัติ “Pre-Approved” ให้ทันที และรอเอกสารวางบิลจากทางโรงพยาบาล Note: หากสถานะยังเป�น “New” สถานพยาบาลสามารถแก้ไขข้อมูลได้ทันที แต่หากเปลี่ ยนเป�นสถานะอื่ นๆ กรุณาโทรติดต่อแผนก TPA services
GCL : Guarantee Confirmation Letter เอกสารรับรองค่าใช� จ่ายการรักษาพยาบาลของผู้ป่วย Click “View GCL” เพื่ อเรียกดูเอกสาร - กรณี IPD / Follow up / Day surgery ที่ รอการ Pre-Approve จะมี Auto e-mail แนบเอกสาร GCL ให้กับ สถานพยาบาล หลังจากสิ� นสุดการพิจารณาผลการตรวจสิทธิ์ (สถานะ Pre-Approved) - กรณี OPD จะไม่มีการส่ง Auto e-mail ให้กับสถานพยาบาล แต่สามารถเรียกดูผ่านทางหน้า Web ได้ หลังจาก สถานะเป�น “Approved”
ตัวอย่างเอกสาร GCL : Guarantee Confirmation Letter เอกสารรับรองค่าใช� จ่ายการรักษาพยาบาลของผู้ป่วย
ความหมายของสถานะต่างๆ ที่ แสดง OPD Pre-Approved เคลมหมายเลขนี� ถูกนําเข้าระบบของ AWP เรียบร้อยแล้ว รอการตรวจสอบจาก AWP Claims Submitted สถานพยาบาลรออนุมัติการจองสิทธิ์ ในกรณีที่ มีการจองสิทธิ์2 ครัง ใน � 1 วัน Waiting for approval AWP รับทราบค่าใช� จ่ายตามใบเสร็จ / ใบแจ้งหนี� ที่ ได้รับจากสถานพยาบาล Approved AWP อนุมัติความคุ้มครองแล้ว อยู่ในขันตอนการทําจ่ายให้กับสถานพยาบาล �
หากมีข้อสงสัยเพิ่ มเติม กรุณาติดต่อแผนก AWP TPA Tel: 0-2305-8595 Fax: 0-2305-8491 E-mail: [email protected]