ยุทธศาสตร์ที่ 1 มาตรฐาน HA

ความเชอ่ื มโยงของกลยทุ ธก์ บั มาตรฐาน HA

I-1.1 การนาองคก์ รโดยผนู้ าระดบั สงู บทบาท/ ความรบั ผดิ ชอบ I-4.1ข วเิ คราะห์ ทบทวนผลการดาเนินการ
- กาหนดวสิ ยั ทศั น์ - ประเมนิ ความสาเรจ็ ความกา้ วหน้าในการ
- ทาใหอ้ งคก์ รประสบความสาเรจ็ ยงั่ ยนื บรรลวุ ตั ถุประสงคเ์ ชงิ กลยทุ ธ์

I-1.1ข สอ่ื สาร I-2.1 การจดั ทากลยทุ ธ์ STEEP Analysis
- Key decisions to Work Force ก กระบวนการจดั ทากลยทุ ธ์
(1) กระบวนการวางแผน I-4.2ก ขอ้ มลู สารสนเทศ
I-2.1ข (2) Strategic opportunity (+Risk) (1) คุณภาพของขอ้ มลู และสารสนเทศ
(1) Strategic Objective (3) วเิ คราะหข์ อ้ มลู จาเป็น (2) ขอ้ มลู และสารสนเทศมคี วามพรอ้ มใช้
(4) Core competency
I-2.2ก (5) Work System I-4.1ก (2) ขอ้ มลู เชงิ เปรยี บเทยี บ
(1) แผนปฏบิ ตั กิ าร I-4.1ข ผลการดาเนนิ งาน
I-2.2ก (4) แผนกาลงั คน
I-3.1ก
- VOC ลกู คา้ ปัจจบุ นั I-5.1 กระบวนการทางาน IV ผลลพั ธ์
- VOC ลกู คา้ อนาคต ก (1) ขดี ความสามารถและอตั รากาลงั

I-3.1ก (3) เตรยี มกาลงั คนพรอ้ มรบั การเปลย่ี นแปลง
- ความพงึ พอใจ
- ความไมพ่ งึ พอใจ I-6.1 กระบวนการทางาน
I-6.2 ประสทิ ธผิ ลกระบวนการ

Vision

สถาบนั ทางการแพทยช์ นัน นาแหง่ อนุภมู ภิ าคลุม่ แมน่ นาโขง

Mission

1. ใหบ้ รกิ ารทางการแพทยแ์ บบองคร์ วมดว้ ยคณุ ภาพและคุณธรรม
2. สง่ เสรมิ สนบั สนุน การศกึ ษา การวจิ ยั และการพฒั นาทางการแพทย์
3. ฝึกอบรมและพฒั นาบคุ ลากรทางการแพทยแ์ ละสาธารณสุข

Core Values

M – Mastery : เชย่ี วชาญ
C – Creativity : สรา้ งสรรค์
H – Hospitality : เออนื อาทร

Core Competencies
1. ความสามารถในการใหบ้ รกิ ารแบบองคร์ วม (Holistic Care)
2. ความสามารถในการบรู ณาการ และใชเ้ ทคโนโลยที างการแพทยท์ ท่ี นั สมยั
3. ความสามารถในการสรา้ งเครอื ขา่ ย (Network) ทงัน ในและนอกประเทศ
4. ความสามารถในการสรา้ งนวตั กรรม

Strategy S S Social
T Technology
Structure S E Economic
E Environmental
System S P Politic

Shared Value S

Skill S
Staff S

Style S

ปัจจยั ภายในองคก์ ร (7S x S/W)

7S S (Strength) นนาหนกั คะแนน W (Weakness) นนาหนกั คะแนน
1. Strategy
2. Structure S1 มยี ทุ ธศาสตรท์ ม่ี งุ่ มนั่ ใหเ้ กดิ การพฒั นาคุณภาพตาม 0.15 5 W1 แผนยทุ ธศาสตรย์ งั ไมช่ ดั เจน ยงั ไมเ่ กดิ action plan ท่ี 0.1 5
มาตรฐาน HA สอดคลอ้ ง
3. System S2 โครงสรา้ งอาคารสถานทเ่ี ป็นสดั สว่ น มกี ารบรหิ าร 0.15 4
จดั การระบบ ENV ทส่ี อดลอ้ งกบั มาตรฐาน 0.15 4 W2 การเกดิ หน่วยงานใหมภ่ ายใตโ้ ครงสรา้ งองคก์ ร ยงั ไม่
ถกู ปรบั เปลย่ี นใหเ้ ป็นปัจจบุ นั การเช่อื มโยงคุณภาพตาม 0.15 5
S3 มรี ะบบงานทส่ี อดคลอ้ งกบั ยทุ ธศาสตรแ์ ละภารกิจ มาตรฐานลงสหู่ น่วยงานยงั ไมเ่ ตม็ ประสทิ ธภิ าพ 0.15 5
หลกั ของรพ.
- RM, MMS, IC, ENV, IT ครอบคลุมทกุ หน่วยงาน 0.15 4 W3 ระบบงานต่าง ๆ ขาดการตดิ ตามและประเมนิ ผลอยา่ ง
ต่อเน่อื ง
4. Staff S4 บุคลากรมคี วามหลากหลาย คนรนุ่ เก่าพรอ้ ม W4 ขาดความเช่อื มนั่ จากองคก์ รภายนอก(กองทุนสขุ ภาพ 0.2 4
ถ่ายทอดประสบการณ์การทางาน คนรนุ่ ใหมพ่ รอ้ ม ต่าง ๆ และสานกั แพทย)์ เน่อื งจากยงั ไมไ่ ดผ้ ่านการรบั รอง
5. Skill เรยี นรแู้ ละพฒั นา มาตรฐาน HA
6. Style S5 บคุ ลากรมคี วามสามคั คี รว่ มมอื กนั แกไ้ ขเม่อื มปี ัญหา
0.1 5 W5 ขาดประเมนิ ผลตรวจสุขภาพบุคลากรและแผนงาน
S6 มบี คุ ลากรทม่ี คี วามเชย่ี วชาญเฉพาะดา้ น สอดคลอ้ ง โครงการเพอ่ื แกไ้ ขปัญหาสุขภาพในกลุม่ เสย่ี งและกลมุ่ ป่วย
กบั ยทุ ธศาสตรแ์ ละภารกจิ ของรพ.
0.1 4 W6 แผนพฒั นาบคุ ลากรยงั ไมส่ มบรู ณ์ เน่อื งจากแผน 0.1 5
S7 ผนู้ ามวี สิ ยั ทศั น์ รบั ฟังความเหน็ รบั ฟังปัญหา 0.15 5 ยทุ ธศาสตรย์ งั ไมช่ ดั เจน
0.1 5
7. Shared Value S8 มคี ่านยิ มชดั เจน (MCH) 0.1 5 W7 ผนู้ ามภี ารกจิ หลายดา้ น ภาระงานสงู การประชุม
ตดิ ตามงานไมต่ ่อเน่อื ง 0.05 3
0.1 3
W8 การนาค่านยิ มมาใชย้ งั ไมเ่ ป็นรปู ธรรม คะแนนรวม = 4.55
คะแนนรวม = 4.4

ปัจจยั ภายนอกองคก์ ร (STEEP x O/T)

7S O (Opportunities) นนาหนกั คะแนน T (Threat) นนาหนกั คะแนน
1. Social
2. Technology O1 ประชาชนในพนนื ทส่ี ว่ นใหญ่มคี วามรคู้ วามเขา้ ใจใน 0.2 5 T1 ความคาดหวงั ของผรู้ บั บรกิ ารเพม่ิ สงู ขนนึ มชี ่องทางการ 0.2 5
การดแู ลสขุ ภาพ รอ้ งเรยี นมากขนนึ
3. Economic 0.2 5
4. Environment O2 ระบบ IT มคี วามทนั สมยั ประชาชนสามารถเขา้ ถงึ 0.2 4 T2 สถานการณ์โรคระบาดบบี คนัน ใหเ้ กดิ การใชเ้ ทคโนโลยี
ขอ้ มลู ขา่ วสารดา้ นสขุ ภาพมากขนนึ มชี อ่ งทางหลากหลาย เพมิ่ ขนนึ เพ่อื การตดิ ต่อสอ่ื สารทไ่ี รส้ มั ผสั
5. Politics ในการรบั สง่ ขอ้ มลู
0.2 4 T3 ตน้ ทุนในการบรหิ ารจดั การสงู ขนนึ ตามสภาวะเศรษฐกจิ 0.2 5
O3 มกี องทนุ ประกนั สขุ ภาพ และประชาชนในพนนื ทม่ี ี ทถ่ี ดถอย 0.1 4
ความประสงคจ์ ะใชก้ องทุนดงั กล่าวกบั ทางรพ.
0.2 5 T4 การเรม่ิ มรี พ.สต.ในกากบั ดแู ลเพม่ิ มากขนนึ (ตน้ ปี 2564)
O4 มพี นนื ทก่ี วา้ งขวาง ทอ่ี ยอู่ าศยั ของประชากรไมแ่ ออดั จาเป็นตอ้ งมกี ารบรหิ ารจดั การทร่ี ดั กุม
ลดความเสย่ี งต่อโรคระบาด และมพี นนื ทอ่ี อกกาลงั กายซง่ึ
เออนื ต่อการสง่ เสรมิ สขุ ภาพของประชาชน 0.2 5 T5 ขาดงบประมาณสนบั สนุนจากภาครฐั หากยงั ไมไ่ ดร้ บั 0.1 4
0.2 5
O5 นโยบายสขุ ภาพและกองทุนต่าง ๆ สง่ เสรมิ ให้ คะแนนรวม = 4.6 การรบั รองมาตรฐาน HA
สถานพยาบาลผา่ นการรบั รองมาตรฐาน HA T6 กฎหมายสถานพยาบาลฉบบั ปัจจบุ นั เนน้ ยาํ้ ความสาํ คญั คะแนนรวม = 4.8
กบั การรบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล

TOW’s Matrix

Opportunities Threats

Weaknesses Strengths SO: กลยทุ ธเ์ ชิงรกุ ST: กลยทุ ธเ์ ชิงรบั
S1, S2, S4, S8, O3, O4, O5 S3, S5, S6, S7, T1, T2

กลยทุ ธ์ พฒั นาระบบบรหิ ารจดั การทส่ี อดคลอ้ งกบั กลยทุ ธ์ พฒั นาระบบจดั การความรู้ (KM) การบรหิ ารความ
มาตรฐาน HA เสย่ี ง (RM) การรบั ฟังผรู้ บั บรกิ าร (VOC) และสงิ่ แวดลอ้ มท่ี
กลยทุ ธ์ พฒั นาศกั ยภาพ รวบรวมองคค์ วามรู้ และเคร่อื งมอื เออนื ต่อการบรกิ ารสขุ ภาพ (ENV)
คณุ ภาพ สาหรบั บุคลากร

WO: กลยทุ ธเ์ ชิงแก้ไข WT: กลยทุ ธเ์ ชิงป้องกนั
W5, W6, W7, W8, O1, O2 W1, W2, W3, W4, W7, T4, T5, T6

กลยทุ ธ์ ส่งเสรมิ สหวชิ าชพี ในการพฒั นาระบบงานสาคญั กลยทุ ธ์ พฒั นาคณุ ภาพตามมาตรฐาน HA จนไดร้ บั การ
และกระบวนการดูแลผปู้ ่วย รบั รองคุณภาพตามกระบวนการ และธารงรกั ษามาตรฐาน
อยา่ งต่อเน่อื ง

ผลรวม(คะแนน x น้ำหนัก)

TOW’s

SWOT ST

S คะแนน x นาํ้ หนกั 5.4 คะแนน x นาํ้ หนกั
4.8 5.2 SO

4.7 5
4.8
4.6 4.6
4.4
4.5 4.2
WT 4
4.4

4.3

T 4.2 O

WO
W

กำรจดั ลำดบั ควำมสำคญั ของกลยทุ ธ์

ผลรวม(คะแนน x นนาหนัก) Weaknesses Strengths Opportunities Threats

ST SO: กลยทุ ธเ์ ชิงรกุ ST: กลยทุ ธเ์ ชิงรบั
S1, S2, S4, S8, O3, O4, O5 (ผลรวม = 4.95) S3, S5, S6, S7, T1, T2 (ผลรวม = 4.25)
WT SO กลยทุ ธ์ 5 พฒั นาระบบจดั การความรู้ (KM) การบรหิ าร
กลยทุ ธ์ 2 พฒั นาระบบบรหิ ารจดั การทส่ี อดคลอ้ งกบั ความเสย่ี ง (RM) การรบั ฟังผรู้ บั บรกิ าร (VOC) และ
WO มาตรฐาน HA สงิ่ แวดลอ้ มทเ่ี ออนื ต่อการบรกิ ารสขุ ภาพ (ENV)
กลยทุ ธ์ 3 พฒั นาศกั ยภาพ รวบรวมองคค์ วามรู้ และ
เครอ่ื งมอื คณุ ภาพ สาหรบั บคุ ลากร WT: กลยทุ ธเ์ ชิงป้องกนั
W1, W2, W3, W4, W7, T4, T5 (ผลรวม = 5.4)
WO: กลยทุ ธเ์ ชิงแก้ไข กลยทุ ธ์ 1 พฒั นาคณุ ภาพตามมาตรฐาน HA จนไดร้ บั การ
W5, W6, W7, W8, O1, O2 (ผลรวม = 4.55) รบั รองคุณภาพตามกระบวนการ และธารงรกั ษามาตรฐาน
อยา่ งต่อเน่อื ง
กลยทุ ธ์ 4 ส่งเสรมิ สหวชิ าชพี ในการพฒั นาระบบงาน
สาคญั และกระบวนการดแู ลผปู้ ่วย

Vision: สถำบนั กำรแพทยช์ นั้ นำแห่งอนุภมู ิภำคล่มุ น้ำโขง

Core Value: MCH (Mastery, Creativity, Hospitality)

MISSION 1. ให้บริกำรรทำงกำรแพทยแ์ บบองคร์ วมด้วยคณุ ภำพและคณุ ธรรม

เป้ำประสงคห์ ลกั (Goal): โรงพยำบำลผ่ำนกำรรบั รองคณุ ภำพมำตรฐำน HA อย่ำงต่อเน่ือง

ยุทธศาสตร์ที่ 1
International Standard

วตั ถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยทุ ธ์ (Strategic Goals):

1. โรงพยำบำลศนู ยก์ ำรแพทยม์ หำวิทยำลยั แม่ฟ้ำหลวง ผำ่ นกำรรบั รองมำตรฐำนคณุ ภำพสถำนพยำบำล และธำรงรกั ษำมำตรฐำนได้อย่ำงต่อเน่ือง
2. โรงพยำบำลศนู ยก์ ำรแพทยม์ หำวิทยำลยั แม่ฟ้ำหลวง มรี ะบบบริหำรจดั กำรท่ีสอดคล้องกบั มำตรฐำนคณุ ภำพสถำนพยำบำล
3. โรงพยำบำลศนู ยก์ ำรแพทยม์ หำวิทยำลยั แม่ฟ้ำหลวง มบี คุ ลำกรท่ีได้รบั กำรพฒั นำศกั ยภำพ มอี งคค์ วำมรู้ และสำมำรถประยกุ ตใ์ ช้เคร่ืองมือคณุ ภำพในกำรปฏิบตั ิงำน
4. โรงพยำบำลศนู ยก์ ำรแพทยม์ หำวิทยำลยั แม่ฟ้ำหลวง มีระบบงำนสำคญั และกรบวนกำรดแู ลผ้ปู ่ วยที่ได้มำตรฐำน
5. โรงพยำบำลศนู ยก์ ำรแพทยม์ หำวิทยำลยั แม่ฟ้ำหลวง มีระบบจดั กำรควำมรู้ กำรบริหำรควำมเส่ียง สรำ้ งควำมผกู พนั กบั ผรู้ บั บริกำร และมสี ่ิงแวดล้อมท่ีเอื้อต่อกำรบริกำรสุขภำพ

KPIs Strategic Initiatives 1. พฒั นำระบบบริกำรสขุ ภำพ 2. พฒั นำระบบบริหำร 3. พฒั นำศกั ยภำพ รวบรวม 4. ส่งเสริมสหวิชำชีพในกำร 5. พฒั นำระบบจดั กำรควำมรู้ (KM)
โรงพยำบำลให้ได้มำตรฐำน จดั กำรท่ีสอดคล้องกบั องคค์ วำมรู้ และเครอื่ งมือ พฒั นำระบบงำนสำคญั และ กำรบริหำรควำมเส่ียง (RM) กำรรบั ฟัง
คณุ ภำพ สำหรบั บคุ ลำกร ผรู้ บั บริกำร (VOC) และส่ิงแวดล้อมฯ (ENV)
คณุ ภำพอย่ำงต่อเน่ือง มำตรฐำน HA กระบวนกำรดแู ลผปู้ ่ วย

ผำ่ น HA ขนั้ 2 (64), ขนั้ 3 (65) ร้อยละของ KPI ที่ ร้อยละของกำรจดั ทำ 12 ผลลพั ธข์ องผปู้ ่ วยที่ได้รบั ร้อยละของกำรตอบสนองต่อ
และธำรงอยำ่ งต่อเน่ือง บรรลเุ ป้ำหมำย กิจกรรมทบทวนและ CQI กำรดแู ลมีแนวโน้มที่ดีขึ้น รำยงำนอบุ ตั ิกำรณ์

2569 2 nd Re-Accreditation/
2568 AHA
2567
2566 1st Re-Accreditation
2565
2564 ธำรงคณุ ภำพตำมมำตรฐำน HA
2563
ผำ่ นบนั ไดขนั้ 3 (ไดร้ บั กำร
ยุทธศำสตร์ Base Camp รบั รองมำตรฐำน HA)
ในกำรปี นขึน้ ยอดเขำเอเวเรสต์
พฒั นำคณุ ภำพตำมมำตรฐำน HA
ผำ่ นบนั ไดขนั้ 2

HA register
ร่วมเครือข่ำย HAAC CEI

ยทุ ธศำสตรท์ ี่ 1
พฒั นำระบบบริกำรสขุ ภำพโรงพยำบำล

ให้มีคณุ ภำพได้มำตรฐำน (HA)

ระยะเวลาดาเนนิ การขอรับการรบั รองคุณภาพ มาตรฐาน HA
โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทย์ มหาวทิ ยาลยั แมฟ่ ้าหลวง

Learning process

ทบทวน 12 กจิ กรรม (ทาต่อเน่อื ง) ทบทวน 12 กจิ กรรม (ทาต่อเน่อื ง)

HA Journey (EL002-008)

Kick off Pre-accredit ยน่ื ความจานง ผา่ น Jan สมาคมเภสชั กรรมรพ. ยน่ื ความจานง
Roadmap to HA บนั ไดขนัน 2 บนั ได บนั ไดขนัน 3
Vision ขนัน 2 ยน่ื ขอ ทนั ตกรรม
HAAC CEI HA register Mission สรพ. 5 สมาคม สมาคมหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร สรพ. ผา่ น
Strategy* เยย่ี ม พยาธวิ ทิ ยา เยย่ี ม มาตรฐาน
Hoshin สารวจ HA Forum สารวจ HA (บนั ได
ตรต.(ไตเทยี ม)
HA Forum ขนัน 3)
Overall Scoring

Today

2563 Q4 2564 Q1 Q2 Q3 Q4 2565 Q1 Q2 Q3 Q4 2566 HA Forum

T1 S1 T2 S2 T3 S3 S3

Training Aug 17-18

1. HA Journey *Core มหกรรม
2. EL002-008 competency, CQI/ R2R
Core Value

3. HA Forum

Seminar

1. MMS, IC

2. ENV, Med record

3. CQI Forum Updated 28 ก.พ. 64

แบบตรวจสอบควำมครบถ้วนของกำรย่ืนขอรบั รองมำตรฐำน HA

แบบฟอรม์ นนมี วี ตั ถุประสงคเ์ พอ่ื ใหห้ น่วยงานใชส้ ารวจตนเอง เพอ่ื ใหม้ นั่ ใจวา่ เอกสารและการปฏบิ ตั ขิ อง
หน่วยงานมคี วามครบถว้ นและสมบรู ณ์ตามแนวทางการขอรบั รองคุณภาพสถานพยาบาลขนัน ท่ี 1 และ 2 (Step

1+2) รวมทงัน สารวจความพรอ้ มของระบบงานเพอ่ื การพฒั นาคณุ ภาพอย่างต่อเน่อื ง

รายการตรวจสอบ มี ไม่มี รายการตรวจสอบ มี ไม่มี

ส่วนที่ 1 ข้อมลู พืน้ ฐำน ☐☐ ส่วนท่ี 3 เอกสำรในกำรยื่นขอรบั รองบนั ไดขนั้ ท่ี 3 ☐ ☐
☐☐ (รวบรวม 2.1-2.7 และเพิ่มเติม) ☐ ☐
1.1. แนวทางปฏบิ ตั ขิ องหน่วยงาน (WP WI) 3.1. ผลการประเมนิ จากสมาคมเภสชั กรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) ☐ ☐
1.2. KPI หน่วยงาน ☐☐ ☐ ☐
ส่วนที่ 2 เอกสำรในกำรยื่นขอรบั รองบนั ไดขนั้ ที่ 1 และ 2 ☐☐ 3.2. ผลการรบั รอง LA หรอื ISO 15189 ☐ ☐
2.1. Hospital Profile ☐☐ 3.3. ผลการประเมนิ จากราชวทิ ยาลยั พยาธแิ พทยแ์ หง่ ประเทศไทย ☐ ☐
2.2. 12 กจิ กรรมทบทวน ☐☐ 3.4. ผลการรบั รองมาตรฐานไตเทยี ม (ตรต.) ☐ ☐
2.3. CQI หน่วยงาน ☐☐ 3.5. ผลการรบั รองกระบวนการพฒั นาคณุ ภาพทนั ตกรรม TDCA
2.4. Gap Analysis ☐☐ 3.6. Service Profile ☐ ☐
☐☐ 3.7. รายงานการประเมนิ ตนเองตามแบบรายงานการประเมนิ ตนเอง (Self-
2.5. สรปุ ผลการประเมนิ ความสมบูรณ์ของการบนั ทกึ เวชระเบยี น Assessment Report 2020: SAR 2020) ☐ ☐
3.8. รายงานการประเมนิ ตนเองของทมี นาทางคลนิ ิก (Clinical Lead Team
2.6. HA Overall Scoring หรอื Patient Care Team)
3.9. Clinical Tracer / Clinical Quality Summary
2.7. หนงั สอื แสดงเจตจานงขอรบั การประเมนิ รบั รองจาก สรพ.

FM-AD-QIC-012-00 หมายเหตุ รายละเอยี ดในแต่ละมาตรฐานอาจมเี อกสารสาคญั จาเป็นเพม่ิ เตมิ เชน่ มาตรฐาน ENV ใหม้ เี อกสารการ
ตรวจสอบระบบบาบดั นนาเสยี ใหแ้ ตล่ ะหน่วยงานพจิ ารณาจดั หาตามขอ้ กาหนดในมาตรฐานใหค้ รบถว้ นสมบูรณ์

READY TO GO!