ยุทธศาสตร์ที่ 1 มาตรฐาน HA

กลมุ่ 1
พัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ
โรงพยาบาลใหไ้ ดม้ าตรฐานคณุ ภาพ

โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทย์มหาวทิ ยาลยั แมฟ่ ้าหลวง

Goal 1. บรกิ ารตรวจรกั ษาทมี่ ี 2. บรกิ ารและอานวยความสะดวกแก่ 3. ผปู้ ่ วยทกุ คนพงึ ไดร้ บั การ 4.ไมแ่ สวงหากาไรแตต่ อ้ ง
คณุ ภาพในระดบั เดยี วกบั ผปู้ ่ วยเทยี บเทา่ โรงพยาบาลเอกชน รกั ษาอยา่ งดี มมี าตรฐาน สามารถเลยี้ งตวั เองได้
โรงเรยี นแพทยช์ น้ั ดที ว่ั ไป
Medical Service & Wellness Hub Medical Academic Hub

Vision : สถาบนั การแพทยช์ นั้ นาแหง่ อนุภมู ภิ าคลมุ่ แมน่ า้ โขง Draft 2 ม.ี ค. 64

Core Value M – Mastery : เชย่ี วชาญ C- Creativity : สรา้ งสรรค์ H – Hospitality : เออื้ อาทร

Core 1. ความสามารถในการใหบ้ รกิ ารแบบองคร์ วม (Holistic Care) 2 ความสามารถในการบรู ณาการและใชเ้ ทคโนโลยที างการแพทยท์ ที่ นั สมยั
Competency 3. ความสามารถในการสรา้ งเครอื ขา่ ย (Network) ทง้ั ในและนอกประเทศ 4.ความสามารถในการสรา้ งนวตั กรรม

Mission 1. ใหบ้ รกิ ารทางการแพทยแ์ บบองคร์ วม 2. สง่ เสรมิ สนบั สนนุ การศกึ ษา การวจิ ยั และ 3. ฝึ กอบรมและพฒั นาบคุ ลากรทาง
ดว้ ยคณุ ภาพและคณุ ธรรม การพฒั นาทางการแพทย์ การแพทยแ์ ละสาธารณสขุ

Goal บรกิ ารทางการแพทยท์ ไ่ี ดม้ าตรฐานสากล แบบ พฒั นาโรงพยาบาลฯ ใหเ้ ป็ นศนู ยก์ ารแพทย์ เป็ นสถาบนั การฝึ กอบรม การศกึ ษา วจิ ยั
องคร์ วม รวดเร็ว โดยผเู้ ชยี่ วชาญเฉพาะทาง นานาชาตแิ หง่ อนภุ มู ภิ าคลมุ่ แมน่ า้ โขง พฒั นา และบรกิ ารวชิ าการแกส่ งั คม

ยทุ ธศาสตรท์ ่ี 1 ยทุ ธศาสตรท์ ่ี 2 ยทุ ธศาสตรท์ ี่ 3
International Standard Excellence Medical Service Center Excellence Training Center & Research
1 พฒั นาระบบบรกิ าร
Strategic (main) 2 จดั ตง้ั คลนิ กิ พฒั นาศกั ยภาพ 3 CDC อนุ พฒั นาศกั ยภาพ เพม่ิ ศกั ยภาพ ใหบ้ รกิ าร สรา้ ง
Initiatives สขุ ภาพโรงพยาบาลให้ เฉพาะทาง และ การเป็ นศนู ย์ ภมู ภิ าคลมุ่ สาหรบั การเป็ น ตามเกณฑ ์ วชิ าการ บรรยากาศ
ไดม้ าตรฐานคณุ ภาพ ศนู ยค์ วามเป็ น การแพทย ์ แมน่ า้ โขง แหลง่ ผลติ แพทย์ สถาบนั ฝึ ก โดยการ การวจิ ยั ใน
โครงการแพทย ์ ปฏบิ ตั ขิ อง มสี วน่ รว่ ม สานกั วชิ าฯ
ผา่ น HA ขัน้ 2 (65) เลศิ ทาง นานาชาตแิ หง่ อนุ เพมิ่ พนู ทกั ษะ ของชุมชน
ผา่ น HA ขัน้ 3 (66) การแพทย ์ ภมู ภิ าคลมุ่ นา้ โขง นกั ศกึ ษาแพทย์ และ รพ.
ชน้ั คลนิ กิ ศนู ย์

KPIs ปี 64 = 8 ศนู ย์ เปิดศนู ยก์ ารแพทย์ เปิดศนู ย์ CDC (69) แพทยป์ ระจาบา้ น ผา่ นเกณฑW์ FME
ปี 66 = 10 ศนู ย์ นานาชาติ (65) เวชศาสตรค์ รอบครัว เป็ นสถานฝึกปฏบิ ตั ิ
ปี 67 = 13 ศนู ย์ ผา่ นเกณฑโ์ ครงการแพทย์ ชนั้ คลนิ กิ (69)
เพมิ่ พนู ทกั ษะ (67)

Initiatives ยทุ ธศาสตรท์ ี่ 4 Excellence & Sustainable Management

Strategic (Support) HRM & Marketing Financial Infrastructure Information Technology One stop
HRD service

โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทย์มหาวทิ ยาลยั แม่ฟา้ หลวง

โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทย์มหาวทิ ยาลยั แมฟ่ ้าหลวง

SIPOC Model

ตย. ของการคดิ เชงิ ระบบ Start with the end

All are MCH Analysis เอกสารคณุ ภาพ พฒั นาระบบบริการ โรงพยาบาลผ่านการ สถาบนั การแพทย์
SAR สขุ ภาพโรงพยาบาลให้ รบั รองมาตรฐานคณุ ภาพ ชนั้ นาแห่ง
ได้มาตรฐานคณุ ภาพ
GAP Analysis สถานพยาบาล อนุภมู ิภาคล่มุ
Self Assessment อย่างต่อเน่ือง ขนั้ 2 (64) แมน่ ้าโขง
ขนั้ 3 (65)
Etc.
ธารงรกั ษามาตรฐานได้
อย่างต่อเน่ือง

(Re-Accreditation
ผา่ นทุกครงั้ )

โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทย์มหาวทิ ยาลยั แมฟ่ า้ หลวง

Strategy S การวิเคราะหเ์ พอ่ื ตกผลึกกลยทุ ธ์

Structure S S Social
T Technology
System S E Economic
E Environmental
Shared Value S P Politic

Skill S โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทยม์ หาวิทยาลยั แมฟ่ า้ หลวง
Staff S

Style S

ปัจจยั ภายในองคก์ ร (7S x S/W)

7S S (Strength) น้าหนกั คะแนน W (Weakness) น้าหนกั คะแนน
1. Strategy
2. Structure S1 มยี ทุ ธศาสตรท์ ม่ี งุ่ มนั่ ใหเ้ กดิ การพฒั นาคุณภาพตาม 0.15 5 W1 แผนยทุ ธศาสตรย์ งั ไมช่ ดั เจน ยงั ไมเ่ กดิ action plan ท่ี 0.1 5
3. System มาตรฐาน HA 0.15 4 สอดคลอ้ ง 0.15 5
S2 โครงสรา้ งอาคารสถานทเ่ี ป็นสดั สว่ น มกี ารบรหิ าร
4. Staff จดั การระบบ ENV ทส่ี อดลอ้ งกบั มาตรฐาน 0.15 3 W2 การเกดิ หน่วยงานใหมภ่ ายใตโ้ ครงสรา้ งองคก์ ร ยงั ไม่ 0.15 5
ถกู ปรบั เปลย่ี นใหเ้ ป็นปัจจบุ นั การเชอ่ื มโยงคุณภาพตาม 0.15 5
5. Skill S3 มรี ะบบงานทส่ี อดคลอ้ งกบั ยทุ ธศาสตรแ์ ละภารกิจ 0.1 5 มาตรฐานลงส่หู น่วยงานยงั ไมเ่ ตม็ ประสทิ ธภิ าพ
6. Style หลกั ของรพ. 0.1 4
7. Shared Value - RM, MMS, IC, ENV, IT ครอบคลมุ ทุกหน่วยงาน 0.1 5 W3 ระบบงานต่าง ๆ ขาดการตดิ ตามและประเมนิ ผลอยา่ ง 0.1 5
0.15 3.5 ต่อเน่อื ง
S4 บุคลากรมคี วามหลากหลาย คนรนุ่ เก่าพรอ้ ม 0.1 5 W4 ขาดความเชอ่ื มนั่ จากองคก์ รภายนอก(กองทุนสขุ ภาพ
ถ่ายทอดประสบการณ์การทางาน คนรนุ่ ใหมพ่ รอ้ ม 0.1 3 ต่าง ๆ และสานกั แพทย)์ เน่อื งจากยงั ไมไ่ ดผ้ า่ นการรบั รอง
เรยี นรแู้ ละพฒั นา มาตรฐาน HA
S5 บคุ ลากรมคี วามสามคั คี รว่ มมอื กนั แกไ้ ขเม่อื มปี ัญหา คะแนนรวม = 4.00
S6 มบี คุ ลากรทม่ี คี วามเชย่ี วชาญเฉพาะดา้ น สอดคลอ้ ง W5 ขาดประเมนิ ผลตรวจสขุ ภาพบุคลากรและแผนงาน
กบั ยทุ ธศาสตรแ์ ละภารกจิ ของรพ. โครงการเพ่อื แกไ้ ขปัญหาสขุ ภาพในกล่มุ เสย่ี งและกลมุ่ ป่วย
S7 ผนู้ ามวี สิ ยั ทศั น์ รบั ฟังความเหน็ รบั ฟังปัญหา W6 ขาดแพทยผ์ เู้ ชย่ี วชาญ (ไมค่ รบทกุ สาขา)

S8 มคี า่ นิยมชดั เจน (MCH) W7 แผนพฒั นาบคุ ลากรยงั ไมส่ มบรู ณ์ เน่อื งจากแผน 0.1 3
ยทุ ธศาสตรย์ งั ไมช่ ดั เจน

W8 ผนู้ ามภี ารกจิ หลายดา้ น ภาระงานสงู การประชมุ 0.1 5
ตดิ ตามงานไมต่ ่อเน่อื ง

W9 การนาค่านิยมมาใชย้ งั ไมเ่ ป็นรปู ธรรม 0.05 4

โรงพยาบาลศูนยก์ คาระแแพนนทรยวม์ มหา=ว4ิท.ย20าลยั แมฟ่ ้าหลวง

ปัจจยั ภายนอกองคก์ ร (STEEP x O/T)

7S O (Opportunities) น้าหนกั คะแนน T (Threat) น้าหนกั คะแนน
1. Social
2. Technology O1 ผรู้ บั บรกิ ารสว่ นใหญ่มคี วามรคู้ วามเขา้ ใจในการดแู ล 0.2 5 T1 ความคาดหวงั ของผรู้ บั บรกิ ารเพมิ่ สงู ขน้ึ มชี ่องทางการ 0.2 5
สขุ ภาพ รอ้ งเรยี นมากขน้ึ
3. Economic 0.2 5
4. Environment O2 ระบบ IT มคี วามทนั สมยั ประชาชนสามารถเขา้ ถงึ 0.2 4 T2 สถานการณ์โรคระบาดบบี คนั้ ใหเ้ กดิ การใชเ้ ทคโนโลยี
ขอ้ มลู ขา่ วสารดา้ นสขุ ภาพมากขน้ึ มชี ่องทางหลากหลาย เพม่ิ ขน้ึ เพ่อื การตดิ ต่อสอ่ื สารทไ่ี รส้ มั ผสั
5. Politics ในการรบั สง่ ขอ้ มลู
0.2 5 T3 ตน้ ทุนในการบรหิ ารจดั การสงู ขน้ึ ตามสภาวะเศรษฐกจิ 0.2 5
O3 มกี องทนุ ประกนั สขุ ภาพ และประชาชนในพน้ื ทม่ี ี ทถ่ี ดถอย 0.1 5
ความประสงคจ์ ะใชก้ องทุนดงั กล่าวกบั ทางรพ.
0.2 5 T4 การเรมิ่ มรี พ.สต.ในกากบั ดแู ลเพมิ่ มากขน้ึ (ตน้ ปี 2564)
O4 มพี น้ื ทก่ี วา้ งขวาง ทอ่ี ยอู่ าศยั ของประชากรไมแ่ ออดั จาเป็นตอ้ งมกี ารบรหิ ารจดั การทร่ี ดั กุม
ลดความเสย่ี งต่อโรคระบาด และมพี น้ื ทอ่ี อกกาลงั กายซง่ึ
เออ้ื ต่อการส่งเสรมิ สุขภาพของประชาชน 0.2 5 T5 ขาดงบประมาณสนบั สนุนจากภาครฐั หากยงั ไมไ่ ดร้ บั 0.1 4
0.2 5
O5 นโยบายสขุ ภาพและกองทนุ ต่าง ๆ สง่ เสรมิ ให้ คะแนนรวม = 4.8 การรบั รองมาตรฐาน HA
สถานพยาบาลผา่ นการรบั รองมาตรฐาน HA T6 กฎหมายสถานพยาบาลฉบบั ปัจจบุ นั เนน้ ยา้ํ ความสาํ คญั คะแนนรวม = 4.9
กบั การรบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล

โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทย์มหาวิทยาลัยแมฟ่ า้ หลวง

TOW’s Matrix

Opportunities Threats

Weaknesses Strengths SO: กลยทุ ธเ์ ชิงรกุ ST: กลยทุ ธเ์ ชิงรบั
S1, S2, S4, S8, O3, O4, O5 S3, S5, S6, S7, T1, T2, T3

กลยทุ ธ์ พฒั นาระบบบรหิ ารจดั การทส่ี อดคลอ้ งกบั กลยทุ ธ์ พฒั นาระบบจดั การความรู้ (KM) การบรหิ ารความ
มาตรฐาน HA เสย่ี ง (RM) การรบั ฟังผรู้ บั บรกิ าร (VOC) และสง่ิ แวดลอ้ มท่ี
กลยทุ ธ์ พฒั นาศกั ยภาพ รวบรวมองคค์ วามรู้ และเคร่อื งมอื เออ้ื ต่อการบรกิ ารสขุ ภาพ (ENV)
คุณภาพ สาหรบั บุคลากร

WO: กลยทุ ธเ์ ชิงแก้ไข WT: กลยทุ ธเ์ ชิงป้องกนั
W5, W6, W7, W8, W9, O1, O2 W1, W2, W3, W4, T4, T5, T6

กลยทุ ธ์ ส่งเสรมิ สหวชิ าชพี ในการพฒั นาระบบงานสาคญั กลยทุ ธ์ พฒั นาคณุ ภาพตามมาตรฐาน HA จนไดร้ บั การ
และกระบวนการดแู ลผปู้ ่วย รบั รองคุณภาพตามกระบวนการ และธารงรกั ษามาตรฐาน
อยา่ งต่อเน่อื ง

โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทย์มหาวทิ ยาลยั แม่ฟา้ หลวง

ผลรวม(คะแนน x น้าหนัก)

TOW’s

SWOT ST
6

S คะแนน x นา้ํ หนกั 5.5 คะแนน x นา้ํ หนกั
6 5

5.5 4.5

5 4

4.5 3.5

4 WT 3 SO

3.5

T3 O

WO
W

โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทยม์ หาวทิ ยาลยั แมฟ่ ้าหลวง

การจดั ลาดบั ความสาคญั ของกลยทุ ธ์

ผลรวม(คะแนน x น้าหนัก) Weaknesses Strengths Opportunities Threats

ST SO: กลยทุ ธเ์ ชิงรกุ ST: กลยทุ ธเ์ ชิงรบั
S1, S2, S4, S8, O3, O4, O5 (ผลรวม = 5.1) S3, S5, S6, S7, T1, T2 (ผลรวม = 3.85)
WT SO Action Plan พฒั นาระบบจดั การความรู้ (KM) การบรหิ าร
Action Plan พฒั นาระบบบรหิ ารจดั การทส่ี อดคลอ้ งกบั ความเสย่ี ง (RM) การรบั ฟังผรู้ บั บรกิ าร (VOC) และ
WO มาตรฐาน HA สง่ิ แวดลอ้ มทเ่ี ออ้ื ต่อการบรกิ ารสุขภาพ (ENV)
Action Plan พฒั นาศกั ยภาพ รวบรวมองคค์ วามรู้ และ
เครอ่ื งมอื คณุ ภาพ สาหรบั บุคลากร WT: กลยทุ ธเ์ ชิงป้องกนั
W1, W2, W3, W4, W7, T4, T5 (ผลรวม = 5.2)
WO: กลยทุ ธเ์ ชิงแก้ไข Strategic Initiative พฒั นาคณุ ภาพตามมาตรฐาน HA จน
W5, W6, W7, W8, O1, O2 (ผลรวม = 3.7) ไดร้ บั การรบั รองคุณภาพตามกระบวนการ และธารงรกั ษา
มาตรฐานอยา่ งต่อเน่อื ง
Action Plan ส่งเสรมิ สหวชิ าชพี ในการพฒั นาระบบงาน
สาคญั และกระบวนการดแู ลผปู้ ่วย

โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทย์มหาวิทยาลยั แม่ฟา้ หลวง

Vision: สถาบนั การแพทยช์ นั้ นาแห่งอนุภมู ิภาคล่มุ น้าโขง

Core Value: MCH (Mastery, Creativity, Hospitality)

MISSION 1. ให้บริการรทางการแพทยแ์ บบองคร์ วมด้วยคณุ ภาพและคณุ ธรรม

เป้าประสงคห์ ลกั (Goal): โรงพยาบาลผ่านการรบั รองคณุ ภาพมาตรฐาน HA อย่างต่อเน่ือง

ยทุ ธศาสตรท์ ่ี 1
International Standard

วตั ถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยทุ ธ์ (Strategic Goals):

โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทยม์ หาวิทยาลยั แม่ฟ้าหลวง ผา่ นการรบั รองมาตรฐานคณุ ภาพสถานพยาบาล และธารงรกั ษามาตรฐานได้อย่างต่อเน่ือง

KPIs Strategic Initiatives พฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ พฒั นาระบบบริหาร พฒั นาศกั ยภาพ รวบรวมองค์ ส่งเสริมสหวิชาชีพในการพฒั นา พฒั นาระบบจดั การความรู้ (KM)
โรงพยาบาลให้ได้มาตรฐาน จดั การที่สอดคล้องกบั ความรู้ และเครอ่ื งมือคณุ ภาพ ระบบงานสาคญั และ การบริหารความเสี่ยง (RM) การรบั ฟัง
กระบวนการดแู ลผปู้ ่ วย ผรู้ บั บริการ (VOC) และส่ิงแวดล้อมฯ (ENV)
คณุ ภาพอย่างต่อเนื่อง มาตรฐาน HA สาหรบั บคุ ลากร

ผา่ น HA ขนั้ 2 (65) , ขนั้ 3 (66) ร้อยละของ KPI ที่ ร้อยละของหน่วยงานใน ผลลพั ธข์ องผปู้ ่ วยที่ได้รบั ร้อยละของการตอบสนอง/ ทบทวน/
และธารงอย่างต่อเน่ือง บรรลเุ ป้าหมาย การจดั ทา 12 กิจกรรม การดแู ลมีแนวโน้มที่ดีขึ้น แก้ไข รายงานอบุ ตั ิการณ์

ทบทวนและ CQI โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทยม์ หาวิทยาลยั แม่ฟา้ หลวง

2569 2 nd Re-Accreditation/
2568 AHA
2567
2566 1st Re-Accreditation
2565
2564 ธารงคณุ ภาพตามมาตรฐาน HA
2563
ผา่ นบนั ไดขนั้ 3 (ไดร้ บั การ
ยุทธศาสตร์ Base Camp รบั รองมาตรฐาน HA)
ในการปี นขึ้นยอดเขาเอเวเรสต์
พฒั นาคณุ ภาพตามมาตรฐาน HA
ผา่ นบนั ไดขนั้ 2

HA register
รว่ มเครือข่าย HAAC CEI

ยทุ ธศาสตรท์ ่ี 1
พฒั นาระบบบริการสขุ ภาพโรงพยาบาล

ให้มีคณุ ภาพได้มาตรฐาน (HA)

โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทยม์ หาวทิ ยาลัยแมฟ่ า้ หลวง

ระยะเวลาดาเนินการขอรบั การรับรองคณุ ภาพ มาตรฐาน HA
โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทย์ มหาวิทยาลัยแม่ฟา้ หลวง

Learning process

ทบทวน 12 กจิ กรรม (ทาต่อเน่อื ง) ทบทวน 12 กจิ กรรม (ทาต่อเน่อื ง)

HA Journey (EL002-008)

Kick off Pre-accredit ย่นื ความจานง ผา่ น Jan สมาคมเภสชั กรรมรพ. ยน่ื ความจานง
Roadmap to HA บนั ไดขนั้ 2 บนั ได บนั ไดขนั้ 3
Vision ขนั้ 2 ยน่ื ขอ ทนั ตกรรม
HAAC CEI HA register Mission สรพ. 5 สมาคม สมาคมหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร สรพ. ผ่าน
Strategy* เยย่ี ม พยาธวิ ทิ ยา เยย่ี ม มาตรฐาน
Hoshin สารวจ HA Forum สารวจ HA (บนั ได
ตรต.(ไตเทยี ม)
HA Forum ขนั้ 3)
Overall Scoring

Today

2563 Q4 2564 Q1 Q2 Q3 Q4 2565 Q1 Q2 Q3 Q4 2566 HA Forum

T1 S1 T2 S2 T3 S3 S3

Training Aug 17-18

1. HA Journey *Core มหกรรม
2. EL002-008 competency, CQI/ R2R
Core Value

3. HA Forum

Seminar

1. MMS, IC

2. ENV, Med record

3. CQI Forum Updated 28 ก.พ. 64

โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทย์มหาวิทยาลัยแมฟ่ ้าหลวง

แบบตรวจสอบความครบถ้วนของการย่นื ขอรบั รองมาตรฐาน HA

แบบฟอรม์ น้มี วี ตั ถุประสงคเ์ พอ่ื ใหห้ น่วยงานใชส้ ารวจตนเอง เพ่อื ใหม้ นั่ ใจว่าเอกสารและการปฏบิ ตั ขิ อง
หน่วยงานมคี วามครบถว้ นและสมบรู ณ์ตามแนวทางการขอรบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาลขนั้ ท่ี 1 และ 2 (Step

1+2) รวมทงั้ สารวจความพรอ้ มของระบบงานเพอ่ื การพฒั นาคุณภาพอย่างต่อเน่อื ง

รายการตรวจสอบ มี ไม่มี รายการตรวจสอบ มี ไม่มี

ส่วนท่ี 1 ข้อมลู พื้นฐาน ☐ ☐ ส่วนที่ 3 เอกสารในการยื่นขอรบั รองบนั ไดขนั้ ท่ี 3 ☐☐
☐ ☐ (รวบรวม 2.1-2.7 และเพ่ิมเติม)
1.1. แนวทางปฏบิ ตั ขิ องหน่วยงาน (WP WI) 3.1. ผลการประเมนิ จากสมาคมเภสชั กรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)
1.2. KPI หน่วยงาน ☐ ☐
ส่วนที่ 2 เอกสารในการย่ืนขอรบั รองบนั ไดขนั้ ที่ 1 และ 2 ☐ ☐ 3.2. ผลการรบั รอง LA หรอื ISO 15189 ☐ ☐
2.1. Hospital Profile ☐ ☐ 3.3. ผลการประเมนิ จากราชวทิ ยาลยั พยาธแิ พทยแ์ หง่ ประเทศไทย ☐ ☐
2.2. 12 กจิ กรรมทบทวน ☐ ☐ 3.4. ผลการรบั รองมาตรฐานไตเทยี ม (ตรต.) ☐ ☐
2.3. CQI หน่วยงาน ☐ ☐ 3.5. ผลการรบั รองกระบวนการพฒั นาคุณภาพทนั ตกรรม TDCA ☐ ☐
2.4. Gap Analysis (from Patient Safety Goals: SIMPLE จานวน 5 เรอ่ื ง) ☐ ☐ 3.6. Service Profile ☐ ☐
☐ ☐ 3.7. รายงานการประเมนิ ตนเองตามแบบรายงานการประเมนิ ตนเอง (Self-
2.5. สรปุ ผลการประเมนิ ความสมบรู ณ์ของการบนั ทกึ เวชระเบยี น Assessment Report 2020: SAR 2020) ☐ ☐
3.8. รายงานการประเมนิ ตนเองของทมี นาทางคลนิ ิก (Clinical Lead Team
2.6. HA Overall Scoring หรอื Patient Care Team) ☐ ☐
3.9. Clinical Tracer / Clinical Quality Summary
2.7. หนงั สอื แสดงเจตจานงขอรบั การประเมนิ รบั รองจาก สรพ. ☐ ☐

FM-AD-QIC-012-00 หมายเหตุ รายละเอยี ดในแตล่ ะมาตรฐานอาจมเี อกสารสาคญั จาเป็นเพม่ิ เตมิ เชน่ มาตรฐาน ENV ใหม้ เี อกสารการ
ตรวจสอบระบบบาบดั น้าเสยี ใหแ้ ตล่ ะหน่วยงานพจิ ารณาจดั หาตามขอ้ กาหนดในมาตรฐานใหค้ รบถว้ นสมบูรณ์

โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทย์มหาวิทยาลยั แม่ฟา้ หลวง

การตดิ ตามเอกสาร

บนั ทกึ ขอ้ ความ ท่ี อว 7731(33)/ ว 0021 วนั ท่ี 25 กุมภาพนั ธ์ 2564

เอกสาร รายละเอียด แบบฟอรม์ กาหนดส่ง การติดตาม
WI WP
วธิ ปี ฏบิ ตั ภิ ายใน-ระหวา่ ง WP-XX-XXXX-0XX-00 22 มนี าคม 2564 ประชมุ หวั หน้างาน
CQI หน่วยงาน WP-XX-XXXX-0XX-00 25 มนี าคม 2564

Service Profile หน่วยงานละ 1 ชน้ิ งาน (หรอื FM-AD-QIC-004-00 22 มนี าคม 2564 ประชุมหวั หน้างาน
มากกวา่ ) 22 มนี าคม 2564 25 มนี าคม 2564
12 กจิ กรรมทบทวน 31 มนี าคม 2564
Risk Profile เรมิ่ template ใหมแ่ ละ FM-AD-QIC-005-00 ประชมุ หวั หน้างาน
ทบทวนรายเดอื น 25 มนี าคม 2564

รายเดอื น FM-AD-QIC-006-00 หวั หน้าฝ่าย

กาหนด 1 ครงั้ และทบทวน FM-AD-QIC-008-00 31 มนี าคม 2564 ประชมุ RM
รายเดอื น/ รายปี FM-AD-QIC-009-00
FM-AD-QIC-010-00
FM-AD-QIC-011-00

โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทยม์ หาวทิ ยาลัยแม่ฟ้าหลวง

ความเชอ่ื มโยงของกลยทุ ธก์ บั มาตรฐาน HA

I-1.1 การนาองคก์ รโดยผนู้ าระดบั สงู บทบาท/ ความรบั ผดิ ชอบ I-4.1ข วเิ คราะห์ ทบทวนผลการดาเนินการ
- กาหนดวสิ ยั ทศั น์ - ประเมนิ ความสาเรจ็ ความกา้ วหน้าในการ
- ทาใหอ้ งคก์ รประสบความสาเรจ็ ยงั่ ยนื บรรลุวตั ถุประสงคเ์ ชงิ กลยทุ ธ์

I-1.1ข สอ่ื สาร I-2.1 การจดั ทากลยทุ ธ์ STEEP Analysis
- Key decisions to Work Force ก กระบวนการจดั ทากลยทุ ธ์
(1) กระบวนการวางแผน I-4.2ก ขอ้ มลู สารสนเทศ
I-2.1ข (2) Strategic opportunity (+Risk) (1) คุณภาพของขอ้ มลู และสารสนเทศ
(1) Strategic Objective (3) วเิ คราะหข์ อ้ มลู จาเป็น (2) ขอ้ มลู และสารสนเทศมคี วามพรอ้ มใช้
(4) Core competency
I-2.2ก (5) Work System I-4.1ก (2) ขอ้ มลู เชงิ เปรยี บเทยี บ
(1) แผนปฏบิ ตั กิ าร I-4.1ข ผลการดาเนินงาน
I-2.2ก (4) แผนกาลงั คน
I-3.1ก
- VOC ลกู คา้ ปัจจบุ นั I-5.1 กระบวนการทางาน IV ผลลพั ธ์
- VOC ลกู คา้ อนาคต ก (1) ขดี ความสามารถและอตั รากาลงั

I-3.1ก (3) เตรยี มกาลงั คนพรอ้ มรบั การเปลย่ี นแปลง
- ความพงึ พอใจ
- ความไมพ่ งึ พอใจ I-6.1 กระบวนการทางาน
I-6.2 ประสทิ ธผิ ลกระบวนการ

โรงพยาบาลศนู ยก์ ารแพทยม์ หาวทิ ยาลยั แมฟ่ ้าหลวง

READY TO GO!

โรงพยาบาลศูนยก์ ารแพทย์มหาวทิ ยาลยั แม่ฟ้าหลวง