ASEAN

PROGRAM

PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN : 2021 - 2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU

PROGRAM

PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN : 2021 - 2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon Tahun Pelajaran 2021/2022 i

LEMBAR PENGESAHAN

Setelah membaca, mencermati, dan memeriksa Program Penilaian Akhir Tahun
(PAT) Kelas VI tahun pelajaran 2021/ 2022 di SD Negeri Jimbaran Kulon ini dapat
disyahkan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Disyahkan di : WONOAYU
Pada tanggal : 04 April 2022

Mengetahui Kepala SDN Jimbaran Kulon
Ketua Komite SDN Jimbaran Kulon

ROMMY WIDYA PRATAMA EDI SUPRIYO,S.Pd, M.M
NIP: 19640102 199403 1 007

Mengetahui
Pengawas SD
Korwil Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kecamatan Wonoayu

LILIK MASROECHAH, S.Pd, M.Pd
NIP : 19620929 198201 2 006

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon Tahun Pelajaran 2021/2022 ii

DAFTAR ISI

A. Cover ………………………………………………………….…. i
B. Lembar Pengesahan ………………………………………….….. ii
C. Daftar Isi ………………………………………………………… iii
D. Kata Pengantar ……………………………………………….….. iv

E. Program Kerja Penilaian Akhir Tahun (PAT) 1
I. Pendahuluan ……………………………………………... 1
II. Peserta Penilaian Akhir Tahun (PAT) .. ……………….… 1
III. Penyelenggaraan Penilaian Akhir Tahun ………….…….. 2
IV. Kesiapan Naskah PAT Tahun Pelajaran 2021 /2022 ….....

V. Kesiapan Kelas selama PAT Tahun Pelajaran 2021/2022.. 2
VI. Biaya Penyelenggaraan PAT …………………………… 2
VII. Penutup ………………………………………………… 2

F. Lampiran – lampiran
Lampiran 1 : SK Kepanitiaan …………………….……………… 4

Lampiran 2 : Rincian Anggaran PAT tahun angaran 2021/2022 ... 8
Lampiran 3 : Jadwal Penilaian Akhir Tahun (PAT) 2021/2022 … 10
Lampiran 4 : Daftar Hadir Peserta PAT 2021/2022 …………….. 11
Lampiran 5 : Daftar Hadir Pengawas PAT 2021/2022 …………. 14
Lampiran 6 : Berita Acara Pelaksanaan PAT 2021/2022 ……….. 15
Lampiran 7 : Tata Tertib Peserta PAT 2021/2022 ………………. 16
Lampiran 8 : Denah Sekolah Tempat PAT 2021/2022 ………….. 17
Lampiran 9 : Denah Tempat Duduk PAT 2021/2022 ……...……. 18
Lampiran 10: Contoh Kartu Peserta PAT 2021/2022 …………… 19
Lampiran 11: Contoh Naskah masing – masing Mata Pelajaran… 20

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon Tahun Pelajaran 2021/2022 iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT, hanya dengan limpahan rahmat dan
hidayah-Nya, kami selaku Kepala dan guru-guru SD Negeri Jimbaran Kulon dapat menyelesaikan
tugas penyusunan “Program Kerja Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas VI Tahun Pelajaran
2021/2022”.

Program Kerja Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas VI Tahun Pelajaran 2021/2022 ini
kami susun untuk dipakai sebagai pedoman/ panduan khusus dalam melaksanakan kegiatan .

Dalam penyusunan Program Penilaian Akhir Tahun Kelas VI (PAT) ini kami banyak
mendapatkan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu terima kasih kami ucapkan dengan tulus dan
sedalam-dalamnya kepada :

1. Yth. Ketua Korwil Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Wonoayu
2. Yth. Pengawas TK/SD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Wonoayu
3. Yth. Ketua KKKS Kecamatan dan Ketua KKKS Gugus 01 Wonoayu
4. Yth. Ketua Komite SD Negeri Jimbaran Kulon beserta Wali siswa kelas VI, dan
5. Semua guru SD Negeri Jimbaran Kulon yang telah banyak membantu sehingga

penyusunan program ini selesai.

Kami menyadari bahwa penyusunan program ini jauh dari sempurna untuk itu segala kritik
dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak selalu kami harapkan.

Jimbaran Kulon , 04 April 2022
Kepala Sekolah

EDI SUPRIYO, S.Pd, M.M
Pembina
NIP: 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon Tahun Pelajaran 2021/2022 iv

PROGRAM KERJA
PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) KELAS VI
SD NEGERI JIMBARAN KULON TAHUN AJARAN: 2021 / 2022

A. Pendahuluan.

Pendidikan merupakan suatu keharusan bagi manusia dan berlangsung sepanjang
hayat. Sejak kelahirannya kedunia, anak memiliki kebutuhan untuk memperoleh
pendidikan. Pendidikan sangat dibutuhkan oleh setiap manusia agar dapat melakukan
aktifitas social di masayarakat tempat mereka berada. Adalah suatu kenyataan, anak sebagai
makhluk yang belum dewasa harus ditolong, dibantu, dibimbing serta diarahkan agar dapat
mengembangkan potensinya secara optimal. Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah
melalui melalui pendidikan formal di sekolah.

Sebagai lembaga pendidikan formal, sekolah tidak hanya berfungsi mengembangkan
kecerdasan anak tetapi juga mengembangkan kepribadian. Hal itu tertuang dalam undang-
undang (UU) RI Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistim Pendidikan Nasional Bab I Pasal 3
sebagai berikut. “Pendidikan Nasional bertujuan untuk berkembangnya potensi peserta didik
agar menjadi manusia yang beriman dan bertaqwa kepada Tuhan yang Maha Esa, berakhlak
mulia, sehat, berilmu, cakap, kreatif, mandiri dan menjadi wargaNegara yang demokratis
serta tanggung jawab”. (hal 7) selanjutnya dalam UU Nomor 20/2003 ditegaskan bahwa
penyelenggaraan pendidikan dasar dalam sekolah dasar (SD) bertujuan memberikan bekal
kepada siswa untuk hidup bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara dalam kontek
masyarakat yang berperadapan berdasarkan nilai dan moral pancasila serta
dapatmelanjutkan pendidikan kejenjang yang lebih tinggi/ kelas yang lebih tinggi. Salah
satu komponen untuk mencapai tujuan ke sekolah yang lebih tinggi adalah siswa harus
menempuh dan mengikuti Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas VI.

Supaya pelaksanaan Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas VI Tahun Ajaran
2021/2022 SD Negeri Jimbaran Kulon berjalan lancar, tertib, dan sukses maka perlu adanya
atau dibuatkan dan ditetapkan program Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas VI Tahun
Ajaran 2021/2022 yang relevan.

B. Peserta Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas VI
Peserta Penilaian Akhir Tahun Kelas VI (PAT) Tahun Ajaran 2021/2022 SD Negeri

Jimbaran Kulon adalah seluruh siswa kelas VI tahun ajaran 2021/2022 yang telah
memenuhi syarat dan kriteria peserta yang telah ditetapkan oleh sekolah.

Daftar peserta Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas VI SD Negeri Jimbaran Kulon
tahun ajaran 2021/2022 terlampir dalam lembar berikutnya.

C. Penyelenggaraan Penilaian Akhir Tahun (PAT) Kelas VI di SD Negeri Jimbaran
Kulon
1. Karena adanya pandemic COVID-19 SD Negeri Jimbaran Kulon menyelenggarakan
PAT dengan protocol Kesehatan yang berlaku.
2. Panitia penyelenggara PAT SD Negeri Jimbaran Kulon ditetapkan oleh Kepala Sekolah
melalui surat Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri Jimbaran Kulon yang terdiri atas
unsur-unsur:
a. Kepala Sekolah Sebagai Ketua Penyelenggara dan
b. Guru-guru SD Negeri Jimbaran Kulon sebagai pelaksana tugas yang ditetapkan
sesuai dengan surat Keputusan yang ditetapkan.
3. Panitia penyelenggara PAT SD Negeri Jimbaran Kulon mempunyai tugas dan tanggung
jawab sebagai berikut :
a. Memahami peraturan pandemic COVID -19
b. Merencanakan PAT di SDN Jimbaran Kulon
c. Menetapkan Kriteria Ketuntasan Minimal Berdasarkan rapat dewan guru.
d. Mensosialisasikan pelaksanaan PAT kepada guru dan orang tua/wali siswa kelas
VI
Progran Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon Tahun Pelajaran 2021/2022
1

SD Negeri Jimbaran Kulon secara ONLINE
e. Melakukan pendaftaran peserta PAT di SDN Jimbaran Kulon.
f. Membuat naskah PAT secara mandiri
g. Melaksanakan PAT secara LURING
h. Memeriksa / mengoreksi lembar jawaban siswa.
i. Melaporkan hasil masing-masing siswa
D. Kesiapan Naskah PAT Tahun Ajaran 2021/2022

SD Negeri Jimbaran Kulon menyelenggarakan PAT dengan system LURING.
Adapun mekanime pendistribPATian soal PAT sebagai berikut:

1. Untuk kelas VI soal sudah dicetak dan digandakan sesuai jumlah peserta dan dibagikan
sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

E. Kesiapan Kelas selama PAT Tahun Ajaran 2021/2022
Ruang kelas SD Negeri Jimbaran Kulon setiap harinya selalu bersih dan rutin di

semprot disenfektan karena selalu digunakan LURING oleh Peserta Didik dan Guru untuk
mengawasi siswa selama mengerjakan PAT.
F. Biaya Penyelenggaraan PAT
1. Biaya penyelenggaran PAT SD Negeri Jimbaran Kulon diambil dari RAPBS Tahun

Anggaran 2021/2022 yang bersumber dari dana BOS.
2. Besarnya anggaran PAT tahun ajaran 2021/2022 ditetapkan bersama di SD Negeri

Jimbaran Kulon.
G. PENUTUP

Dengan mengucap puji syukur kehadirat allah swt progam PAT tahun ajaran
2021/2022 SD Negeri Jimbaran Kulon dapat kami selesaikan, semoga progam yang kami
sPATun ini dapat dipakai sebagai penuntun untuk melaksanakan tugas dan tanggung jawab
sebagai panitia penyelenggara PAT di SD Negeri Jimbaran Kulon. Amin.

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

2

LAMPIRAN – LAMPIRAN

1. SK Kepanitiaan
2. Rincian Anggaran PAT tahun angaran 2021/2022
3. Jadwal Penilaian Akhir Tahun (PAT) 2021/2022
4. Daftar Hadir Peserta PAT 2021/2022
5. Daftar Hadir Pengawas PAT 2021/2022
6. Berita Acara Pelaksanaan PAT 2021/2022
7. Tata Tertib Peserta PAT 2021/2022
8. Denah Sekolah Tempat PAT 2021/2022
9. Denah Tempat Duduk PAT 2021/2022
10. Contoh Kartu Peserta PAT 2021/2022
11. Contoh Naskah masing – masing Mata Pelajaran

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

3

Lampiran 1 : Program PAT SDN Jimbaran Kulon Tahun Pelajaran 2021-2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI JIMBARAN KULON
Nomor : 422.1 / 048 / 438.5.1.1.490/2022
tentang

SUSUNAN PANITIA PENYELENGGARA PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
DI SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Menimbang : Bahwa dalam rangka untuk mencapai tujuan pelaksanaan otonomi pendidikan yang tercermin dalam
penerapan paradigma baru yang jauh lebih mengedepankan prinsip desentralisasi , bootom up, kerja
sama , dan peran serta masyarakat dan dengan rencana program pengembangan sekolah yang
beerorientasi pada manajemen peningkatan mutu berbasis kompetensi ( MBS ) dan untuk mencapai
tujuan pembelajaran yang berorientasi pada kurikulum 2013

Mengingat : 1. Kalender pendidikan SD/MI/SMP/SMA tahun pelajaran 2021/2022
2. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 4 tahun 2018 tentang Penilaian Hasil Belajara Oleh
Satuan Pendidikan dan Penilaian Hasil Belajar Oleh Pemerintah.

Memperhatikan: Hasil rapat Dewan Guru SDN Jimbaran Kulon tanggal 16 Maret 2022 tentang Pembentukan
1. Panitia Penilaian Akhir Tahun (PAT) serta Perumusan APB PAT dan Standar Kometensi Lulusan
tahun pelajaran 2021/2022

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Susunan Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah dan Ujian Sekolah Berstandar Nasional tahun pelajaran

2020 / 2021 di SDN Jimbaran Kulon

Kedua : Daftar nama susunan Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah tahun pelajaran 2021 /2022 di SD Negeri

Jimbaran Kulon terlampir dalam keputusan ini

Ketiga : Susunan Pengawas, Penguji Praktik, dan korektor Ujian Sekolah tahun pelajaran 2021 /2022 di SD

Negeri Jimbaran Kulon

Keempat : Daftar nama susunan Pengawas, Penguji Praktik , dan Korektor Ujian Sekolah tahun pelajaran 2021

/2022 di SD Negeri Jimbaran Kulon terlampir dalam keputusan ini.

Kelima : Susunan penulis Nilai Laporan Hasil Ujian Sekolah, Ijazah, dan SKHU tahun pelajaran 2021 /2022

Keenam : Daftar nama susunan penulis Laporan, ijazah, dan SKHU tahun pelajaran 2021 /2022 terlampir dalam

keputusan ini

Ketujuh : Apabila terjadi kesalahan dan kekurangan dalam keputusan ini , akan dibenarkan dan disempurnakan

dalam keputusan tersendiri

Kedelapan : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya.

Ditetapkan di : Jimbaran Kulon

Pada tanggal : 04-04-2022

Tembusan: EDI SUPRIYO, S.Pd,M.M
NIP: 19640102 199403 1 007
1. Korwil Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Wonoayu
2. A r s i p.

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

4

Lampiran I: Surat Keputusan Kepala SD Negeri Jimbaran Kulon

Nomor : 422.1 / 048 / 438.5.1.1.490/2022 tentang
SPATunan Panitia Penyelelenggaraan Penilaian
Akhir Tahun (PAT) Tahun Pelajaran 2021/2022

SPATUNAN PANITIA
PENYELENGGARA PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)

TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SD NEGERI JIMBARAN KULON KECAMATAN WONOAYU

No Jabatan Nama Keterangan

12 3 4

1 Penasehat/Pembina Edi Supriyo, S.Pd, M.M Kepala SD Negeri Jimbaran
Kulon

2 Ketua Penyelenggara Sri Nuryani, S.Pd Guru Kelas VI

3 Sekretaris Suhudi, S.Pd Guru Kelas VI

4 Bendahara Asmaning Zuhro, S.Pd Guru Kelas VI

5 Anggota /UrPATan : 1. Jessicca Roselly, S.Pd Guru Kelas III
1. Konsumsi 2. Sevilia Abdillah, S.Pd Guru Kelas IV
3. Rizky Ika Putri, S.Pd Guru Kelas III
4. Risah Nuryanti, S.Pd Guru Kelas II
5. Yulia Rachmadani, S.Pd Guru Kelas II
6. Andari Tri Meineni, S.Pd
Guru PJOK

2. Perlengkapan dan 1. Ismail, S.Pd Guru Kelas IV/ Operator
Publikasi 2. Alfin Nurrudin, S. Kom Guru TIK
3. Moh. Muntholib, S.Pd Guru PAI
4. Firman Nur Diansyah, S.Pd Guru PJOK
5. YPATki Alfan Toriq, S.Pd Guru PJOK

3. Pengawasan 1. Rizky Amaliyah, S.Pd. SD Guru Kelas I
2. Evi Sulistyaningsih, S.Pd.SD Guru Kelas II
3. Anita Indra Artanti, S.Pd.SD Guru Kelas V
4. Siti Dzawil Istikomah, S.Pd I
5. Yunia Mikawati, S.Pd Guru PAI
6. Reti Indrayani, S.Pd Guru Kelas I
7. Ayunda Rifta Azizah, S.Pd Guru Kelas V
8. Avin Willy A, S.Pd Guru Kelas V
9. Reny SPATanti, S.Pd Guru Kelas IV
10.Hermansyah, S.Pd Guru Kelas I
Guru Kelas III

4. Keamanan/ PAM 1. Pujiono
2. Widodo

Ditetapkan di : Jimbaran Kulon
Pada tanggal : 04-04-2022

EDI SUPRIYO, S.Pd,M.M
NIP: 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

5

Lampiran I: Surat Keputusan Kepala SD Negeri Jimbaran Kulon

Nomor : 422.1 / 048 / 438.5.1.1.490/2022 tentang
SPATunan Panitia Penyelelenggaraan Penilaian
Akhir Tahun (PAT) Tahun Pelajaran 2021/2022

SPATUNAN PENGAWAS PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) DAN KOREKTOR
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

SD NEGERI JIMBARAN KULON KECAMATAN WONOAYU

A. PENGAWAS PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)

No Jabatan Nama Keterangan

1 Pengawas Penilaian Akhir 1. Rizky Amaliyah, S.Pd. SD

Tahun (PAT) 2. Evi Sulistyaningsih, S.Pd.SD

3. Anita Indra Artanti, S.Pd.SD

4. Siti Dzawil Istikomah, S.Pd I

5. Yunia Mikawati, S.Pd

6. Reti Indrayani, S.Pd

7. Ayunda Rifta Azizah, S.Pd

8. Avin Willy A, S.Pd

9. Reny SPATanti, S.Pd

10.Hermansyah, S.Pd

B. KOREKTOR UJIAN SEKOLAH

No Mata Pelajaran Praktik Nama Penguji Keterangan

1 Pendidikan Agama Islam Moh. Muntholib, S.Pd

2 Pendidikan kewarganegaraan 1. Suhudi, S.Pd
2. Sri Nuryani, S.Pd
3. Asmaning Zuhro, S.Pd

3 Ilmu Pengetahuan Sosial 1. Suhudi, S.Pd
2. Sri Nuryani, S.Pd
3. Asmaning Zuhri, S.Pd

4 Bahasa Jawa 1. Suhudi, S.Pd
2. Sri Nuryani, S.Pd
3. Asmaning Zuhro, S.Pd

5 Bahasa Inggris Ismail, S.Pd

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

6

C. SUSUNAN PENULIS RAPORT PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)

No Nama Penulis Keterangan

1 Sri Nuryani, S.Pd Guru Kelas VI
2 Suhudi, S.Pd Guru Kelas VI
3 Asmaning Zuhro, S.Pd Guru Kelas VI

Ditetapkan di : Jimbaran Kulon
Pada tanggal : 04-04-2022

EDI SUPRIYO, S.Pd,M.M
NIP: 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

7

Lampiran 2 : Program PAT SDN Jimbaran Kulon Tahun Pelajaran 2021-2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON
Nomor : 422.1 / 049 / 438.5.1.1.490/2022
tentang

RENCANA ANGGARAN KEGIATAN PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Menimbang : Bahwa dalam rangka untuk mencapai tujuan pelaksanaan otonomi pendidikan yang tercermin dalam
penerapan paradigma baru yang jauh lebih mengedepankan prinsip desentralisasi , bootom up, kerja
sama , dan peran serta masyarakat dan dengan rencana program pengembangan sekolah yang
beerorientasi pada manajemen peningkatan mutu berbasis kompetensi ( MBS ) dan untuk mencapai
tujuan pembelajaran yang berorientasi pada kurikulum tingkat satuan pendidikan ( KTSP )

Mengingat : 1. Kalender pendidikan SD/MI/SMP/SMA tahun pelajaran 2021/2022
2. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 4 tahun 2018 tentang Penilaian Hasil Belajara Oleh

Satuan Pendidikan dan Penilaian Hasil Belajar Oleh Pemerintah ..

Memperhatikan: Hasil rapat Dewan Guru SDN Jimbaran Kulon tanggal 16 Maret 2022 tentang Pembentukan
Panitia Penilaian Akhir Tahun (PAT) serta Perumusan APB PAT dan Standar Kometensi Lulusan
tahun pelajaran 2021/2022

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Rencana Anggaran Kegiatan Penilaian Akhir Tahun (PAT) tahun pelajaran 2021/2022 di SD Negeri

Jimbaran Kulon

Kedua : RAK PAT SD Negeri Jimbaran Kulon bersumber pada RAKS tahun Anggaran 2022

Ketiga : Daftar RAK PAT SD Negeri Jimbaran Kulon tahun pelajaraan 2021/2022 terlampir
dalam keputusan ini.

Keempat : Apabila terjadi kesalahan dan kekurangan dalam keputusan ini , akan dibenarkan dan disempurnakan
dalam keputusan tersendiri

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya

Ditetapkan di : Jimbaran Kulon
Pada tanggal : 04-04-2022

EDI SUPRIYO, S.Pd, M.M
NIP: 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

8

Lampiran 1 : SK Kepala SDN Jimbaran Kulon
Nomor : 422/ 049 /438.5.1.1.490/2022
Tentang : Penilaian Akhir Tahun (PAT) Tapel 2021/2022

No URAIAN KEGIATAN Volume Satuan Harga Jumlah
A Tahap Persiapan Satuan (Rp)
1 Rapat Panitia
2 Sosialisasi Orang Tua 26 Orang 35.000 910.000
3 PenyPATunan Naskah Orang

26 Orang 10.000 260.000

B Tahap Pelaksanaan 87 Lembar 10.000 870.000
1 Cetak Naskah 27 Orang 10.000 270.000
2 Koreksi 10.000 x 9 guru x 3 hari
3 Pelaporan Belanja ATK 200.000

JUMLAH 2.600.000

Mengetahui Jimbaran Kulon, 04 April 2022
Ketua Komite Sekolah Kepala SD Negeri Jimbaran Kulon

ROMMY WIDYA PRATAMA EDI SUPRIYO, S.Pd,M.M
NIP : 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

9

Lampiran 3 : Jadwal Penilaian Akhir Tahun (PAT) Tapel 2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

JADWAL PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NO Hari/Tanggal Waktu Mata Pelajaran
1. Rabu, 6 April 2022 07.00 – 09.00 Pendidikan Agama dan Budi pekerti
09.30 – 11.00 Tema 6
2. Kamis, 7 April 2022 07.00 – 09.00 Tema 7
3. 09.30 – 11.00 Bahasa Jawa

Jumat, 8 April 2022 07.00 – 08.30 BTQ

4. Sabtu, 9 April 2022 07.00 – 09.00 Tema 8
5. Senin, 11 April 2022 09.30 – 11.00 Matematika
6. Selasa, 12 April 2022 07.00 – 09.00 Tema 9
09.30 – 11.00 PJOK
07.00 – 09.00 Bahasa Inggris
09.30 – 11.00 TIK

Jimbaran Kulon, 04 April 2022
Kepala Sekolah

EDI SUPRIYO, S.Pd,M.M
NIP: 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

10

Lampiran 4 : Daftar Hadir Peserta PAT Tapel 2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

DAFTAR HADIR PESERTA PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Mata Pelajaran :……………………………. Tanggal : ………………………….
:…………………………..
Ruang : 01/6A Pukul
Tanda tangan
No Nomor Nama Peserta
Urut Ujian Sekolah 1
2
1 05-11-0332-0001-8 Achmad Syarifudin
3
2 05-11-0332-0002-7 Ahmad Fahri 4

3 05-11-0332-0003-6 Aisyah Sahda Raniah 5
6
4 05-11-0332-0004-5 Athaya Chandani Kurniawan
7
5 05-11-0332-0005-4 Belin Margareta Loho 8

6 05-11-0332-0006-3 Bintang Clazikhal Rahman 9
10
7 05-11-0332-0007-2 Cindy Nauri Putri Wibowo
11
8 05-11-0332-0008-9 Dennis Azalia Putri Prayitno 12

9 05-11-0332-0009-8 Diego Aragornn 13
14
10 05-11-0332-0010-7 Farda Tazkiyah Fajri Anshori
15
11 05-11-0332-0011-6 Hydar Akbar Ramadika 16

12 05-11-0332-0012-5 Kirani Widya Prameswari 17
18
13 05-11-0332-0013-4 Lakeisha Elvaretta Zarrin
19
14 05-11-0332-0014-3 Muhammad Iqbal Adi Santoso 20

15 05-11-0332-0015-2 Mega Power Ramadhan 21
22
16 05-11-0332-0016-9 Mikhail Ahnaf Arlianza
23
17 05-11-0332-0017-8 Moh. Irfan Syahily 24

18 05-11-0332-0018-7 Muhammad Firdaus Nur Fatah 25
26
19 05-11-0332-0019-6 Muhammad Zaky Alwi Aliffiansyah
27
20 05-11-0332-0020-5 Nayla Izza Fahriyah 28

21 05-11-0332-0021-4 Radhitya Dwi Chandra Wardana

22 05-11-0332-0022-3 Rasyid Arfa Nadhif Purnomo

23 05-11-0332-0023-2 Risky Anugrah Syahputra

24 05-11-0332-0024-9 Safir Galih Pratama

25 05-11-0332-0025-8 Salsa Nabilla Putri Julianti

26 05-11-0332-0026-7 Sarawedi Nurseta Waloya Putri

27 05-11-0332-0027-6 Verda Acyuta Firjatullah

28 05-11-0332-0028-5 Vincencia Aurafitri Nencytasari

PENGAWAS I PENGAWAS II

Tanda Tangan : ........................................... Tanda Tangan : ..................................

Nama : ........................................... Nama : ..................................

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

11

Lampiran 4 : Daftar Hadir Peserta PAT Tapel 2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

DAFTAR HADIR PESERTA PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Mata Pelajaran :……………………………. Tanggal : ………………………….
:…………………………..
Ruang : 02/6B Pukul
Tanda tangan
No Nomor Nama Peserta
Urut Ujian Sekolah 1
2
1 05-11-0332-0029-4 Addly Fachri Hidayah
3
2 05-11-0332-0030-3 Aditiya Cahyo Saputro 4

3 05-11-0332-0031-2 Aira Ramadhani 5
6
4 05-11-0332-0032-9 Aji Dwi Pangestu
7
5 05-11-0332-0033-8 Anindya Larasati Wiyono 8

6 05-11-0332-0034-7 Auliya ArdhatPAT Syarah 9
10
7 05-11-0332-0035-6 Calista Al Keyla Yusha Effendy
11
8 05-11-0332-0036-5 Carine Syarifa Amir 12

9 05-11-0332-0037-4 Christian David William 13
14
10 05-11-0332-0038-3 Devano Lindan Kusnadi
15
11 05-11-0332-0039-2 Erra Arsya Zerlina 16

12 05-11-0332-0040-9 Fahima Naurah Kasih 17
18
13 05-11-0332-0041-8 Faiydil Ar-Razaq Nuur
19
14 05-11-0332-0042-7 Jio Arifa Fath 20

15 05-11-0332-0043-6 Keanu Rius Krestandika 21
22
16 05-11-0332-0044-5 Keisha Ratu Yuniawan
23
17 05-11-0332-0045-4 Larisa Juli Trisnando 24

18 05-11-0332-0046-3 Mashan Dwi Febrian 25
26
19 05-11-0332-0047-2 Muhammad Billy Purwanto
27
20 05-11-0332-0048-9 Muhammad Habibur Rohman 28

21 05-11-0332-0049-8 Nabila Zahra Ratifa Muslaeni 29
30
22 05-11-0332-0050-7 Narendra Kenzie Rava Lesmana

23 05-11-0332-0051-6 Nevia Acmilani Rachmandi

24 05-11-0332-0052-5 Rakha Megantara Al Iman

25 05-11-0332-0053-4 Rarah Ulaikah

26 05-11-0332-0054-3 Salsabilla Natassya

27 05-11-0332-0055-2 Satrya Dwi Baskara

28 05-11-0332-0056-9 Sifaannadziroh

29 05-11-0332-0057-8 Tantri Adinda Pratiwi

30 05-11-0332-0058-7 Yorindo Putra Pratama

PENGAWAS I PENGAWAS II

Tanda Tangan : ........................................... Tanda Tangan : ..................................

Nama : ........................................... Nama : ..................................

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

12

Lampiran 4 : Daftar Hadir Peserta PAT Tapel 2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

DAFTAR HADIR PESERTA PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Mata Pelajaran :……………………………. Tanggal : ………………………….
:…………………………..
Ruang : 03/6C Pukul
Tanda tangan
No Nomor Nama Peserta
Urut Ujian Sekolah 1

1 05-11-0332-0059-6 Adimas Rouf Rahadiyanto

2 05-11-0332-0060-5 Arlo Atha Hilario 2

3 05-11-0332-0061-4 Berlian Anggun Cahyani 3

4 05-11-0332-0062-3 Calya Nadiv Deovin Asha Dewi Prasetyo 4

5 05-11-0332-0063-2 Cherry Cinta Caesarya 5

6 05-11-0332-0064-9 Dhavi Ramadhan 6

7 05-11-0332-0065-8 Dian Septyani 7

8 05-11-0332-0066-7 Fanny Jessica 8

9 05-11-0332-0067-6 GPATtav Nova Dwi Anugrah 9

10 05-11-0332-0068-5 Ica Andini 10

11 05-11-0332-0069-4 Lahilia Putri Dinata 11

12 05-11-0332-0070-3 M. Daffa Nuril Pratama 12

13 05-11-0332-0071-2 Mediana Dara Salsa Bella 13

14 05-11-0332-0072-9 Moch. Fakhri Ramadhani Effendy 14

15 05-11-0332-0073-8 Mohammad Rio Widianto 15

16 05-11-0332-0074-7 Muhammad Ezzar Yunianto 16

17 05-11-0332-0075-6 Muhammad Nurrifki Fanani 17

18 05-11-0332-0076-5 Naswa Rahmadhan Aldyani 18

19 05-11-0332-0077-4 Nur Wahyu Ariyanto 19

20 05-11-0332-0078-3 Poppy Rospitayani 20

21 05-11-0332-0079-2 Queenza Kireyna Priambodo 21

22 05-11-0332-0080-9 Randyiansyah Maulana Putra 22

23 05-11-0332-0081-8 Ray Zalika Davina Ferencia 23

24 05-11-0332-0082-7 Riko Maulana Yusuf 24

25 05-11-0332-0083-6 Sandy Almira Ghina Saffanah Zahirah 25

26 05-11-0332-0084-5 Syafiq Ubaidillah Zikrullah 26

27 05-11-0332-0085-4 Syiefa Aisyah Dieva Irlambang 27

28 05-11-0332-0086-3 Vanessa Chabib Putri 28

29 05-11-0332-0087-2 Windy Maurinda 29

PENGAWAS I PENGAWAS II

Tanda Tangan : ........................................... Tanda Tangan : ..................................

Nama : ........................................... Nama : ..................................

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

13

Lampiran 5 : Daftar Hadir Pengawas PAT Tapel 2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

DAFTAR HADIR
PENGAWAS PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)

SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022

RUANG : ........

Nomor Hari,tanggal Mata Pelajaran Pukul Nama Pengawas Tanda
Ruang tangan
2 3 4 5
1 6
Rabu, Pendidikan Agama 07.00 – 09.00 1.
...... 06 April 2022 Tema 6 2. 1
Tema 7 2
...... Kamis, 09.30 – 11.00 1.
….. 07 April 2022 Bahasa Jawa 2. 1
...... BTQ 2
Jumat, Tema 8 07.00 – 09.00 1.
...... 08 April 2021 2. 1
Matematika 2
...... Sabtu, Tema 9 09.30 – 11.00 1.
09 April 2022 PJOK 2. 1
2
Senin, Bahasa Inggris 07.00 – 08.30 1.
11 April 2022 TIK 2. 1
2
Selasa, 07.00 – 09.00 1.
12 April 2022 2. 1
2
09.30 – 11.00 1.
2. 1
2
07.00 – 09.00 1.
2. 1
2
09.30 – 11.00 1.
2. 1
2
07.00 – 09.00 1.
2. 1
2
09.30 – 11.00 1.
2. 1
2

Jimbaran Kulon, April 2022
Kepala Sekolah

EDI SUPRIYO, S.Pd,M.M
NIP: 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

14

Lampiran 6 : Berita Acara Pelaksanaan PAT Tapel 2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) KELAS VI

SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN : 2021 / 2022

Pada hari ini ………………..tanggal ……………………. bulan ………….. tahun dua ribu dua puluh dua.

a. Telah diselenggarakan Penilaian Akhir Tahun Kelas VI dari pukul ……….. s.d …………

Nama Sekolah : SD Negeri Jimbaran Kulon

Jumlah Peserta : 87 Siswa

Yang hadir : … Siswa

Yang tidak hadir : …. Siswa

b. Pelaksanaan Penilaian Akhir Tahun (PAT) dilaksanakan secara luring

c. Catatan Selama Pelaksanaan Penilaian Akhir Tahun (PAT)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Jimbaran Kulon , ………………….. 2022

Pengawas I Pengawas II

Tanda tangan : …………………………………… Tanda tangan :………………………………………..

Nama : …………………………………... N a m a :……………………………………….

N I P :………………………….……..… N I P : ….…………………………………….

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

15

Lampiran 7 : Tata Tertib Peserta PAT Tapel 2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN KULON

KECAMATAN WONOAYU
Alamat : Desa Jimbaran Kulon Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo
Tlp. ( 031 ) 8983880 Kode Pos 61261 email : [email protected]

TATA TERTIB PESERTA
PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) KELAS VI

SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Peserta memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, lima belas menit sebelum
PAT dimulai.

2. Peserta dilarang membawa catatan dalam bentuk apapun ke dalam ruangan PAT.
3. Peserta tidak dibenarkan menggunakan kalkulator, daftar logaritme, tabel matematika atau

alat bantu hitung lainnya (kecuali ada petunjuk khusus)
4. Peserta harus menyediakan alst tulis menulis yang diperlukan
5. Peserta wajib mengisi daftar hadir.
6. Peserta mulai mengerjakan soal setelah tanda boleh mengerjakan mulai dibunyikan.
7. Peserta yng memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas dngan cara

mengacungkan tangan lebih dulu.
8. Peserta yang datang telambat hanya boleh mengikuti PAT setelah mendapat ijin dari

kepala sekolah penyelenggara dan kepadanya tidak diberi perpanjangan waktu.
9. Selama PAT berlangsung peserta hanya dapat meninggalkan ruangan dengan ijin dan

pengawasan pengawas ruang.
10. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai

tanda selesai dibunyikan dinyatakan telah menempuh PAT.
11. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu habis diperbolehkan

meninggalkan ruangan setelah lembar jawaban yang disatukan dengan lembar soal
diserahkan kepada pengawas ruang dan tidak boleh diminta kembali.
12. Peserta berhenti mengerjakan soal setelah tanda slesai dibunyikan.
13. Selama PAT berlangsung peserta di larang:
a. Menanyakan jawaban soal kepada siapapun.
b. Bekerja sama dengan peserta lain.
c. Memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal.
d. Memperlihatkan pekerjaan sndiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta

lain.
e. Membawa naskah soal PAT keluar dari ruang PAT
f. Menggantikan atau digantikan oleh orang lain
14. Semua peserta meninggalkan ruangan dengan tenang, setelah tanda selesai dibunyikan.
15. Peserta yang melanggar tata tertib dikeluarkan dari ruangan dan diberi nilai 0 (nol).

Jimbaran Kulon, April 2022
Kepala Sekolah

EDI SUPRIYO, S.Pd,M.M
NIP: 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

16

Lampiran 8 : Denah Sekolah Tempat Pelaksanaan PAT Tapel 2021/2022

DENAH SEKOLAH
PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) KELAS VI

SD NEGERI JIMBARAN KULON
TAHUN 2021/2022

Utara Ruang
Kelas
KANTIN
Ruang
Ruang Kelas
Seketariat

PARKIR SISWA R. 02 Ruang SANGGA
KS R

R. 01 Ruang
Kelas
KOPERA
SI Ruang
Kelas
R. 03
Ruang
Kelas

Ruang WC/KM
Kompu
Ruang Ruang Ruang Ruang W
Kelas ter Kelas Kelas Kelas C

Ruang Ruang Ruang Perpustakaan
Kelas Kelas Kelas

LAPANGAN

Jimbaran Kulon , 04 April 2022
Kepala Sekolah

EDI SUPRIYO, S.Pd, M.M
NIP: 19640102 199403 1 007

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

17

Lampiran 9 : Denah Tempat Duduk Peserta PAT Tapel 2021/ 2022
DENAH RUANG TEMPAT DUDUK PESERTA
PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN : 2021 / 2022
SD NEGERI JIMBARAN KULON

Ruang : 01

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

18

Lampiran 10 : Kartu Peserta PAT Tapel 2021/ 2022

KARTU PESERTA
PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN : 2021 / 2022

SD NEGERI JIMBARAN KULON

Program Penilaian Akhir Tahun (PAT) SDN Jimbaran Kulon tahun pelajaran 2021/2022

19