PPV

โครงการพฒั นาความรูแ้ ละทกั ษะการผา่ ตัดจอตา
PPV : Pars Plana vitrectomy

พฒั นาโดย กรรมการวชิ าการ หนว่ ยผา่ ตัด 1 แผนกการพยาบาลหอ้ งผ่าตัด

งานบรกิ ารพยาบาล โรงพยาบาลศรีนครนิ ทร์
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

2

โครงการพัฒนาความรู้และทกั ษะการผ่าตดั จอตา
(PPV : Pars Plana vitrectomy)

ท่มี าและความสาคญั
เน่ืองด้วยในปัจจุบันการผ่าตัดจอตา (PPV : Pars plana vitrectomy) มีจานวนผู้ป่วยเพ่ิม

เร่ือยๆตามสถิติ มีการผ่าตัดท้ัง Elective ในเวลา Urgency นอกเวลาราชการ และบูรณาการ PPV เป็น
การผา่ ตดั ท่ยี ุ่งยากซบั ซอ้ น ซง่ึ โรงพยาบาลศรนี ครินทรเ์ ป็นศูนย์รับ Refer ผู้ป่วยมาผ่าตัด PPV มาจากทุก
โรงพยาบาลในภาคอีสาน และประเทศเพื่อนบ้าน ประกอบกับเป็นโรงเรยี นแพทย์ มีการฝึกแพทย์ประจา
บ้านต่อยอด (Fellow) แพทย์ประจาบ้าน (Resident) ฝึกพยาบาลใหม่ที่เวียนเข้ามาเรอื่ ยๆ ดังน้ันทาง
คณะผู้จัดทาจึงเห็นสมควรจดั ทาโครงการพัฒนาความรู้และทักษะในการผ่าตัด PPV เพอ่ื พยาบาลห้อง
ผ่าตัด แพทย์ประจาบ้านต่อยอดให้ได้รับการพัฒนาความรู้และทักษะในการเตรียมเครื่องมือผ่าตัดเป็น
ระยะอย่างยั่งยืน เพื่อเกิดประโยชน์สูงสุดแก่ผู้ป่วยที่เข้ามารับการผ่าตัดจอตา โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
จากการผ่าตดั และเคร่อื งมอื อปุ กรณ์

3

Scope of Presentation

1. การเตรยี มหอ้ ง
OR 3

❖กล้องทาผ่าตัด : โหมด Dr. Retina KKU เลื่อน Filter เข้าสาหรับ Surgeon และ
Assistant

❖Gas Pipe line
OR 4

❖กล้องทาผ่าตัด : โหมด Dr. Retina KKU เลื่อน Filter เขา้ สาหรบั Surgeon
❖แว่นตา Laser532 : สาหรบั Assistant
❖Gas Pipe line

4

กรณไี มม่ ี Pipe line กรณมี ี Pipe line

5

2. การเตรียมเครือ่ งสาหรบั ผ่าตดั PPV
⮚ เครอ่ื ง Constellation
❖ตวั เครื่อง
❖สาย Gas
❖Foot switch main และ Foot switch laser

6

 เครอ่ื ง Stellaris
❖ ตวั เครอื่ ง
❖ สาย Gas
❖ Foot switch
❖ เครอ่ื ง Laser 532

7

3.การเตรียมอุปกรณพ์ ิเศษ
⮚ BIOM
⮚ Gas C3F8
⮚ Silicone oil
❖SO 1300 (เตรียมสาหรบั อาจารย์ทุกท่าน)
❖SO 5700 (เตรียมสาหรบั อาจารย์ธรรศ)
❖Heavy SO (เปน็ กรณีไป มีคา่ ใช้จ่ายที่ผูป้ ว่ ยตอ้ งจา่ ยเอง)
❖Perfluoroproplan
⮚ Combine PPV pack 23G, 25G และ 27G ตามที่แพทย์ตอ้ งการ

8

9

4.การพยาบาล
⮚ Pre-Op
❖กรณี LA
1. หยอดยา ATB ครบ (Poly-oph หรือ Vigamox ทุก 15 นาที 4 คร้งั จาก ward
และทกุ 5 นาที 2 ครงั้ ท่ี OR)
2. หยอดยาชา Tetracain ทกุ 5 นาที 6 ครั้ง
3. เตรียม Set Block ตา และ 2% Xylocain with/without Adrenaline
4. Dilated ตา หยอด Mydriacyl และ 2.5% Phenylephrine เพิ่ม หากยังไม่
fully dilate หยอดเพมิ่ เฉพาะ Mydriacyl หรือหยอด Phenylephrine แล้ว
กดท่หี วั ตา
5. 5% Providine ขังในตาเพ่ือปอ้ งกนั การตดิ เชอื้ ก่อนผา่ ตดั 3-5 นาที

10

❖กรณี GA
1. หยอด ATB ครบ
2. Dilated ตา
3. 5% Providine ขงั ตากอ่ นผ่าตดั 3-5 นาที

11

⮚ Intra-Op
❖จัดท่านอนหงายราบ ตาตรง
❖ดูแลให้ได้รับ Oxygen cannula 2-3 LPM หรือ Y Oxygen 5-10 LPM (ผู้ป่วย
COPD ให้ไมเ่ กนิ 2 LPM)
❖Monitoring V/S ทกุ 15-20 นาที

12

⮚ Post-Op
❖จัดท่าใหน้ อนหงายหัวสูงกรณีใส่ air, จัดท่านอนคว่ากรณีใส่ C3F8, SO หรือนอนราบ
ธรรมดากรณใี ส่ Heavy SO
❖ให้คาแนะนาผปู้ ่วยหลังการผ่าตัดทันที ห้ามเปิดตา หา้ มน้าและฝุ่นเข้าตา ห้ามเปิดตาเพื่อ
หยอดยาด้วยตวั เองหลงั ผ่าตดั

13

การเตรยี มเคร่อื งมือสาหรับการผ่าตดั Vitrectomy

14

RRD/ TRD/ Macular hole

 Set พ้ืนฐาน : Drape eye + ผ้าตา + ถาด Mayo + Wire speculum + ปุ่มปรบั กล้อง +
Steridrape + Plaster + Soft tip

 PPV set + ชุด cassette set PPV (23G, 25G)
 แช่ Lens Miniquad XL + Lens wide HRX + Regular lens + จ้ี
 Standby Phaco set
 สาย Endo laser, Endo diathermy
 เตรยี ม C3F8/ PFCL(Perfluorocarbon liquid)
 Silicone oil/ Heavy silicone oil
 Micro forceps

 Tano

 Adjustable pick

 Back flush (20G)

 เคร่ือง Cryo + สาย Cryo หวั Retina (Check gas)

15

Endophthalmitis
 Set พ้ืนฐาน : Drape eye + ผ้าตา + ถาด Mayo + Wire speculum + ปุ่มปรบั กล้อง +

Steridrape + Plaster + Soft tip
 PPV set + ชุด cassette set PPV (23G, 25G)
 แช่ Lens Miniquad XL + Lens wide HRX + Regular lens + จี้
 Standby Phaco set
 สาย Endo laser
 Syringe 5 cc สาหรบั เก็บ content สง่ ตรวจ + 3 ways หรือเข็มเบอร์ 18 และขวด specimen
 เตรยี มฉีด ATB (Vancomycin + Fortum)
 Set ฉดี SO
 ชดุ Plate culture, แผน่ Slide

Infusion ยาว 6-7 mm ใช้ในกรณีคนไข้
ตาบวมมากจนมองไมเ่ ห็น

16

IOFB : Intraocular Foreign Body
 Set พืน้ ฐาน : Drape eye + ผา้ ตา + ถาด Mayo + Wire speculum +
 ปุ่มปรับกลอ้ ง + Steridrape + Plaster + Soft tip
 PPV set + ชดุ cassette set PPV (23G, 25G)
 แช่ Lens Miniquad XL + Lens wide HRX + Regular lens + จี้

 Standby Phaco set

 Foreign body forceps set, Internal Magnet +/- External magnet

 V-lance knife

 Ethilon 10/0 CB

 แช่ Landers wide lens + Regular lens + จี้ + External magnet

 สาย Endo laser + สาย Diathermy

 Syringe 5 cc สาหรบั เกบ็ content สง่ ตรวจ + 3 ways หรอื เขม็ เบอร์ 18 และขวด specimen

 เตรียมฉีด ATB

 ชุด Plate culture, แผน่ Slide

17

18

Traumatic cataract, Lens drop
 Set พ้ืนฐาน : Drape eye + ผ้าตา + ถาด Mayo + Wire speculum + ป่มุ ปรับกลอ้ ง

+ Steridrape + Plaster + Soft tip
 PPV set + ชดุ cassette set PPV (23G, 25G)
 แช่ Lens Miniquad XL + Lens wide HRX + Regular lens + จี้
 Fragmatome set กรณเี ลนส์ผู้ปว่ ย drop
 Micro forceps 23G กรณี IOL drop
 ชุด cassette set PPV
 V-lance knife
 Ethilon 10/0 CB

OR UNIT 1
SRINAGARIND
HOSPITAL