ISI KANDUNGAN
BIL. PERKARA
1. MUKA DEPAN
2. ISI KANDUNGAN
3. MAKLUMAT PEGAWAI PENGIRING
PROFIL DIRI
- BORANG PENCALONAN
4.
- SURAT KEBENARAN IBU BAPA
- SALINAN KAD PENGENALAN / SURAT BERANAK
PENCAPAIAN AKEDEMIK
- ANALISIS KEPUTUSAN PEPERIKSAAN TAHUN 1
5. - ANALISIS KEPUTUSAN PEPERIKSAAN TAHUN 2
- ANALISIS PBD TAHUN 3
- ANALISIS KEPUTUSAN PEPERIKSAAN TAHUN 4
AKTIVITI GALAKAN MEMBACA
6. - SENARAI PENCAPAIAN
- SALINAN SIJIL
NILAM
- ANALISA NILAM
7.
- SIJIL – SIJIL NILAM
- KOMPOSISI BUKU
PENCAPAIAN KHAS
8. - JAWATAN / KEPIMPINAN
- SIJIL – SIJIL JAWATAN
- SIJIL PENYERTAAN
MAKLUMAT PERIBADI
PEGAWAI PENGIRING
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON USTP 2021
A BUTIRAN PERIBADI GURU / PEGAWAI PENGIRING
1. Nama Pegawai : KHAIRUNNISA BINTI MASROM
2. No. Kad Pengenalan : 901009-03-6332
3. Jantina : PEREMPUAN 4. Keturunan : MELAYU
5. Nama dan Alamat SK CHERAS INDAH
Organisasi :
JLN MELATI 4, TMN MAJU JAYA,
56100 KUALA LUMPUR, SELANGOR.
6. Telefon (P) : 03-92836300 7. Fax : 03-92836300
8. Telefon (HP) : 013-5914691 9. Emel : [email protected]
10. Gred Jawatan : PPP DG41
11. Alamat Rumah : F-1-22 PANGSAPURI BAIDURI,
PRSRN BNDR TASIK KESUMA,
43700 BERANANG, SELANGOR.
B MAKLUMAT KESIHATAN (Tandakan ( ) pada ruang yang berkaitan)
1. Mengidap Penyakit khusus Ada Tiada /
Jika ada nyatakan :
2. Kumpulan Darah : B
3. Alahan : TIADA
MAKLUMAT PERIBADI
PEGAWAI PENGIRING
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON USTP 2021
C MAKLUMAT KELUARGA UNTUK DIHUBUNGI JIKA BERLAKU KECEMASAN
1. Nama (HURUF BESAR): ZAIDI BIN NASIR
O
R
2. No Telefon : 017-5112381
3. Hubungan : SUAMI
4. Catatan : -
PERAKUAN
Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul
Tandatangan:
……………………………………………….
(Pengetua / Guru Besar)
Cop: Tarikh :
……………………….
NILAM 04
FOLIO CALON
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON
2021
USTP : HULU LANGAT
KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan
BAHASA MELAYU BAHASA INGGERIS
SEKOLAH √
RENDAH
SEKOLAH
MENENGAH
A : BUTIRAN CALON
1. Nama : QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI
MARISSA
2. Tahun / Tingkatan : 5 TEKUN
3. No Sijil Kelahiran / Kad 100510020692
Pengenalan :
4. Alamat Sekolah : SK CHERAS INDAH,
JLN MELATI 4, TMN MAJU JAYA,
56100 KUALA LUMPUR, SELANGOR
5. Alamat Rumah : NO. 25, LRG BUNGA MELATI 2C/1,
TMN MAJU JAYA, 56100 KUALA LUMPUR, SELANGOR.
6. Jantina : Lelaki Perempuan √
7. No. Tel. Sekolah : 03-92836300 Faks : 03-92836300
8. No. Tel. Rumah : 017-5823330 E-mel Murid : m-11365261@moe-
dl.edu.my
1/2
NILAM 04
FOLIO CALON
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON
2021
B. MAKLUMAT NILAM
1. Jumlah bahan dibaca : 288 79
367
BM BI
2. Pertandingan Anugerah NILAM yang pernah disertai :
Peringkat sekolah Peringkat daerah/bahagian Peringkat negeri
√
C. REKOD BACAAN PROGRAM NILAM
1. Buku rekod bacaan Program NILAM yang lengkap dan disahkan oleh √
Guru Besar/Pengetua
2. Laporan pencapaian rekod bacaan NILAM murid
√
D. DOKUMEN SOKONGAN (KURIKULUM & KO-KURIKULUM)
1. Salinan keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2020 √
2. Salinan keputusan PT3 (bagi yang berkenaan)
3. Salinan sijil penyertaan/kemenangan aktiviti ko-kurikulum √
AKTIVITI GALAKAN MEMBACA
E.
(Senaraikan semua aktiviti galakan membaca yang disertai oleh calon. Sila buat lampiran
jika ruang tidak mencukupi. Sertakan salinan dokumen yang telah disahkan)
Peringkat
Aktiviti Jawatan /
Bil (Sekolah / Daerah / Tahun
Persatuan / Pertandingan Kedudukan
Negeri / Kebangsaan
1. KHALIFAH GENIUS PROGRAMME PESERTA KEBANGSAAN 2017
2. PENGIKHTIFARAN NILAM PESERTA SEKOLAH 2018
PEMBACA TERBANYAK TAHUN 2
3. PENGIKHTIFARAN NILAM 2 PESERTA SEKOLAH 2019
BINTANG
2/2
NILAM 04
FOLIO CALON
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON
2021
4. RUJUK LAMPIRAN
3/2
NILAM 01
PENCALONAN
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON 2021
USTP : AMPANG
KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan Gambar
BAHASA MELAYU BAHASA INGGERIS
SEKOLAH √
RENDAH
SEKOLAH
MENENGAH
A : BUTIRAN CALON
1. Nama :
MARISSA QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI
2. Tahun / Tingkatan : 5 TEKUN
3. No Sijil Kelahiran / Kad 100510020692
Pengenalan :
4. Alamat Sekolah : SK CHERAS INDAH,
JLN MELATI 4, TMN MAJU JAYA,
56100 KUALA LUMPUR, SELANGOR
5. Alamat Rumah : NO. 25, LRG BUNGA MELATI 2C/1,
TMN MAJU JAYA, 56100 KUALA LUMPUR, SELANGOR.
6. Jantina : Lelaki Perempuan : √
7. No. Tel. Sekolah : 03-92836300 Faks : 03-92836300
8. E-mel Murid : m-11365261@moe-
No. Tel. Rumah : 017-5823330
dl.edu.my
1/3
NILAM 01
PENCALONAN
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON 2021
B. MAKLUMAT KESIHATAN
(Tandakan (√ ) pada ruang yang berkaitan)
1. Mengidap sebarang penyakit khusus Tiada : √ Ada :
2. Jika ada, nyatakan jenis penyakit :
-
3. Jenis darah : -
4. Butiran maklumat keluarga yang perlu dihubungi jika berlaku kecemasan :
5. Nama : MOHAMAD SANUSI BIN ISMAIL
No Telefon : 012-2818403 Hubungan : BAPA
C. KRITERIA KELAYAKAN CALON
(Calon mestilah terdiri daripada murid Tahun 5 / Tingkatan 4 yang menyertai program NILAM)
Tandakan (√ ) pada kotak yang disediakan. Kosongkan jika tiada.
1. BAHAN YANG DIBACA
Bilangan bahan bacaan yang telah dibaca.
1.1 √
(sekolah rendah minimum 360 bahan / sekolah menengah minimum
288 bahan)
Nyatakan jumlah bahan bacaan 367
Komposisi minimum bahan bacaan yang dibaca dalam Bahasa
1.2 √
Melayu (60%) bagi peserta kategori Bahasa Melayu.
(sekolah rendah minimum 216 bahan bacaan / sekolah menengah
minimum 173 bahan bacaan)
Komposisi minimum bahan bacaan yang dibaca dalam Bahasa
1.3 √
Inggeris (60%) bagi peserta kategori Bahasa Inggeris.
(sekolah rendah minimum 216 bahan bacaan / sekolah menengah
minimum 173 bahan bacaan)
Pernah membaca buku-buku karya agung oleh penulis-penulis
1.4
terkemuka seperti Othman Puteh, Usman Awang, A.Samad
Said, Shakespeare dan lain-lain
2/3
NILAM 01
PENCALONAN
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON 2021
2. CIRI-CIRI PEMBACAAN BERKUALITI
2.1 Telah menyertai pelbagai aktiviti galakan membaca √
2.2 Mempunyai ciri-ciri kepimpinan dan minat membaca yang √
terserlah.
2.3 Berkebolehan untuk membimbing dan menarik minat rakan lain √
untuk membaca.
PERAKUAN
Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul
Tandatangan:
………………………………………….
(Pengetua / Guru Besar)
Cop: Tarikh : ……………………….
3/3
NILAM 03
BORANG KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA
PEMILIHAN TOKOH NILAM ZON USTP 2021
Saya MOHAMAD SANUSI BIN ISMAIL *ibu / bapa / penjaga kepada murid yang
bernama MARISSA QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI daripada Sekolah
KEBANSAAN CHERAS INDAH bersetuju untuk *membenarkan / tidak
membenarkan anak saya atau murid di bawah jagaan saya ini menyertai program
dan aktiviti Pemilihan Tokoh NILAM Zon USTP …………………………….. 2021
yang akan diadakan pada …………………... di atas talian.
2. Saya faham bahawa pihak penganjur telah mengambil langkah-langkah yang
perlu untuk menjamin keselamatan anak / anak jagaan saya, oleh yang demikian
saya tidak akan mengambil sebarang tindakan mahkamah kepada pihak
penganjur atau pegawai yang berkaitan sekiranya berlaku sesuatu yang tidak
diingini semasa dia mengikuti program tersebut.
………………………………………………..
Tandatangan ibu / bapa / penjaga
Nama : MOHAMAD SANUSI BIN ISMAIL
Tarikh : 21 JULAI 2021
* potong mana tidak berkenaan
SENARAI AKTIVITI
GALAKKAN MEMBACA
BIL PERINGKAT SIJIL TAHUN
1. Kebangsaan Khalifah Genius Programme 2017
2. Kebangsaan Stem Discovery Camp 2019
SENARAI AKTIVITI NILAM
BIL PERINGKAT SIJIL TAHUN
Pengikhtifaran Nilam :
1. Sekolah Pembaca Terbanyak 2019
Tahap 1
Pengikhtifaran Nilam 5
2. Sekolah 2019
Bintang
Pengikhtifaran Nilam 5
3. Sekolah 2020
Bintang
Penerima Hadiah Galakkan
4. Sekolah 2020
Nilam
Pengikhtifaran Nilam 5
5. Sekolah 2021
Bintang
Sijil Pengikhtirafan
Nilam
dengan ini diakui bahawa
MARISSA QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI
telah dianugerahkan
Pembaca Terbanyak Tahap 1
Program Nilam 2019
Tahniah dan Syabas
22 NOV 2019
Sijil Pengikhtirafan
Nilam
dengan ini diakui bahawa
MARISSA QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI
telah berjaya mengumpul sebanyak 1270 mata
ganjaran dalam
Program Nilam 2019
Oleh itu, beliau layak mendapat pengikhtirafan
5 Bintang
Tahniah dan Syabas
22 NOV 2019
Sijil Pengikhtirafan
Nilam
dengan ini diakui bahawa
MARISSA QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI
telah berjaya mengumpul sebanyak 1190 mata
ganjaran dalam
Program Nilam 2020
Oleh itu, beliau layak mendapat pengikhtirafan
5 Bintang
Tahniah dan Syabas
17 SEPT 2020
Sijil Pengikhtirafan
Nilam
dengan ini diakui bahawa
MARISSA QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI
telah berjaya mengumpul sebanyak 1470 mata
ganjaran dalam
Program Nilam 2021
Oleh itu, beliau layak mendapat pengikhtirafan
5 Bintang
Tahniah dan Syabas
BORANG REKOD BACAAN MURID
NAMA : MARISSA QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI
KELAS / TINGKATAN : 4 Tekun
TAHUN : 2020
BUKU BAHASA
BAHAN BUKAN BUKU MATA GANJARAN BBB FIKSYEN BUKAN FIKSYEN BAHASA MELAYU BAHASA INGGERIS LAIN-LAIN BAHASA AKTIV
OH
BIL JUDUL JUMLAH MUKA SURAT MATA GANJARAN AKTIVITI CONT
ITI
1 BENTUK SERUPA TETAPI #N/A 1 1 16 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
RUMUSAN,
2 GURUNDAM MENUNTUT ILMU #N/A 1 1 22 10 2 MENGEJA
3 GURINDAM BERSAHABAT #N/A 1 1 22 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
RUMUSAN,
61 3 MENGEJA,
4 KEPUTUSAN ANA #N/A 1 1 30 CATATAN
RUMUSAN,
23 3 MENGEJA,
5 KITA KAN KAWAN #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
34 3 MENGEJA,
6 IDAH LADY BOSS #N/A 1 1 10 BERCERITA
RUMUSAN,
12 3 MENGEJA,
7 MAN TAK LARAT LAH #N/A 1 1 10 BERCERITA
RUMUSAN,
MENGEJA,
45 4 BERCERITA,
8 SAHABAT SAYA #N/A 1 1 20 CATATAN
RUMUSAN,
34 3 MENGEJA,
9 HI FRIENDS #N/A 1 1 10 BERCERITA
RUMUSAN,
12 3 MENGEJA,
10 ANJING YANG MALANG #N/A 1 1 10 CATATAN
11 BANJIR BESAR #N/A 1 1 17 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
12 ANA BAGAIKAN PUTERI #N/A 1 1 27 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
RUMUSAN,
13 MURID BAHARU #N/A 1 1 12 10 2 MENGEJA
14 ADIK BAHARU RAIDAH #N/A 1 1 13 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
RUMUSAN,
SERONOK BERSEDEQAH 12 3 MENGEJA,
15 #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
16 3 MENGEJA,
16 SWAN YANG SOMBONG #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
16 3 MENGEJA,
17 ANAK SIAPAKAH YANG BAIK? #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
DUA EKOR ANAK KAMBING 16 3 MENGEJA,
18 MENYEBERANGI SUNGAI #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
MENGEJA,
THE BABY ELEPHANT FALLS INTO 16 4 BERCERITA,
19 THE HOLE #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
16 3 MENGEJA,
20 SI TANGGANG #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
16 3 MENGEJA,
21 UNTA YANG MAHU MENARI #N/A 1 1 10 CATATAN
22 BURUNG GAGAK DAN KETITIR #N/A 1 1 10 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
RUMUSAN,
23 ORANG MALAS PERUT LAPAR #N/A 1 1 48 20 2 MENGEJA
RUMUSAN,
24 GENG SAYUR #N/A 1 1 48 20 2 MENGEJA
RUMUSAN,
ALLAH MELIHAT SAYA 48 3 MENGEJA,
25 #N/A 1 1 20 CATATAN
RUMUSAN,
YUMMY, DONAT COKLAT! 48 3 MENGEJA,
26 #N/A 1 1 20 CATATAN
RUMUSAN,
SAYANG MAMA PAPA 16 3 MENGEJA,
27 #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
3 MENGEJA,
28 THE JUNGLE BOOK #N/A 1 69 30 CATATAN
29 CERITA-CERITA PENEMUAN #N/A 1 1 66 30 4
RUMUSAN,
HARGA SEBUAH LUKISAN 3 MENGEJA,
30 #N/A 1 1 102 50 CATATAN
RUMUSAN,
106 3 MENGEJA,
31 KAKI TIDUR SKOR A #N/A 1 1 50 CATATAN
HAIWAN ISTIMEWA DI DALAM AL RUMUSAN,
32 QURAN #N/A 1 1 96 40 2 MENGEJA
33 SERIUSLAH #N/A 1 1 124 50 2 RUMUSAN,
MENGEJA
34 DUYUNG DAN PUTERA DALWIS #N/A 1 1 48 20 2 RUMUSAN,
MENGEJA
RUMUSAN,
DAMIA DAN LEBAH 48 3 MENGEJA,
35 #N/A 1 1 20 CATATAN
RUMUSAN,
ANAK IKAN YANG DEGIL 48 3 MENGEJA,
36 #N/A 1 1 20 CATATAN
RUMUSAN,
PUTERI SOFEA YANG BIJAK 48 3 MENGEJA,
37 #N/A 1 1 20 CATATAN
NABI ADAM A.S. HABIL DENGAN 15 3 RUMUSAN,
MENGEJA,
38 QABIL #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
NABI ISMAIL A.S. PERISTIWA MENGEJA,
KORBAN 15 4 BERCERITA,
39 #N/A 1 1 10 CATATAN
TEROKA SAINS 2- FAKTA PELIK, 150 3 RUMUSAN,
MENGEJA,
40 UNIK& KELAKAR HAIWAN #N/A 1 1 50 CATATAN
RUMUSAN,
95 3 MENGEJA,
41 SATRIA JUNIOR #N/A 1 1 40 CATATAN
42 PENJODOH BILANGAN #N/A 1 1 140 50 1 LAIN-LAIN
43 SEPAKAT MEMBAWA BERKAT #N/A 1 1 16 10 1 RUMUSAN
44 PAK PANDIR DENGAN HARTA #N/A 1 1 15 10 1 RUMUSAN
KARUN
45 THE CUNNING FOX #N/A 1 1 16 10 1 RUMUSAN
ARNAB DENGAN KURA-KURA DAN 1 RUMUSAN
46 CERITA-CERITA LAIN #N/A 1 1 12 10
47 NABI YUNUS DITELAN IKAN #N/A 1 1 16 10 1 RUMUSAN
MENGAPA LUBANG 1 RUMUSAN
48 PEMBENTUKAN TERSUMBAT? #N/A 1 26 10
49 NABI LUTH #N/A 1 1 16 10 1 RUMUSAN
50 AHMAD DAN RAKAN RAKAN #N/A 1 1 24 10 1 RUMUSAN
51 HAMPIR LEMAS DITELAN BANJIR #N/A 1 1 38 10 2 RUMUSAN,
BERCERITA
52 THE CROCODILE AND THE #N/A 1 1 16 10 1 RUMUSAN
BABOON
53 PENGEMIS DAN DEWI #N/A 1 1 14 10 1 RUMUSAN
54 TEDDY BLINK #N/A 1 1 28 10 1 RUMUSAN
55 AKHBAR'S DREAM #N/A 1 1 32 10 1 RUMUSAN
56 HANTU WHATSAPP #N/A 1 1 38 10 1 RUMUSAN
57 THE WIZARD OF OZ #N/A 1 1 72 30 1 RUMUSAN
SENANGNYA MATEMATIK BELAJAR 1 RUMUSAN
58 PECAHAN #N/A 1 1 68 30
TUKANG GUNTING RAMBUT RUMUSAN,
59 BODOH #N/A 1 0 10 2 BERCERITA
60 MINI HELI #N/A 1 1 141 50 2 RUMUSAN,
BERCERITA
TRAGEDI ROMBONGAN RUMUSAN,
61 BERDARAH #N/A 1 1 204 50 2 BERCERITA
RUMUSAN,
62 TEROKA SAINS 1 #N/A 1 1 150 50 2 MENGEJA
JUMLAH 0 #N/A 53 7 55 6 0 2788 1190 140
JUMLAH BAHAN DI BACA 61
BORANG REKOD BACAAN MURID
NAMA : MARISSA QISTINA PUTEH BINTI MOHAMAD SANUSI
KELAS / TINGKATAN : 5 Tekun
TAHUN : 2021
BUKU BAHASA
BAHAN BUKAN BUKU MATA GANJARAN BBB FIKSYEN BUKAN FIKSYEN BAHASA MELAYU BAHASA INGGERIS LAIN-LAIN BAHASA AKTIVI
H
BIL JUDUL JUMLAH MUKA SURAT MATA GANJARAN AKTIVITI CONTO
TI
1 ANA BAGAIKAN PUTERI #N/A 1 1 27 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
2 MURID BAHARU #N/A 1 1 12 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
3 ADIK BAHARU RAIDAH #N/A 1 1 13 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
RUMUSAN,
SERONOK BERSEDEQAH 12 3 MENGEJA,
4 #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
16 3 MENGEJA,
5 SWAN YANG SOMBONG #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
16 3 MENGEJA,
6 ANAK SIAPAKAH YANG BAIK? #N/A 1 1 10 BERCERITA
RUMUSAN,
DUA EKOR ANAK KAMBING 16 3 MENGEJA,
7 MENYEBERANGI SUNGAI #N/A 1 1 10 BERCERITA
RUMUSAN,
THE BABY ELEPHANT FALLS INTO 16 4 MENGEJA,
BERCERITA,
8 THE HOLE #N/A 1 1 10 CATATAN
RUMUSAN,
16 3 MENGEJA,
9 SI TANGGANG #N/A 1 1 10 BERCERITA
RUMUSAN,
16 3 MENGEJA,
10 UNTA YANG MAHU MENARI #N/A 1 1 10 CATATAN
11 BURUNG GAGAK DAN KETITIR #N/A 1 1 10 10 2 RUMUSAN,
MENGEJA
12 ORANG MALAS PERUT LAPAR #N/A 1 1 48 20 2 RUMUSAN,
MENGEJA
13 GENG SAYUR #N/A 1 1 48 20 2 RUMUSAN,
MENGEJA