Ruptured Spleen with Splenectomy.ppt

RUPTURED SPLEEN
WITH
SPLENECTOMY





Di akhir sesi ini pelatih akan dapat

1. Memberi definisi splenectomy

2. Menyatakan indikasi untuk splenectomy

3. Nyatakan klinikal manifestasi ruptured
spleen

4. Terangkan pengurusan segera ruptured
spleen

5. Terangkan interventasi kejururawatan
untuk pesakit splenectomy
Pre –operative
Post - operative

6. Senaraikan komplikasi splenectomy

Definisi splenectomy
⦿ Splenectomy adalah satu prosedur

pembedahan untuk membuang limpa.

⦿ Limpa adalah organ yang terletak di
bawah tulang rusuk anda di sebelah kiri
atas abdomen. Ia membantu melawan
jangkitan dan menapis bahan yang tidak
diperlukan, seperti sel-sel darah lama
atau rosak.

INDIKASI UNTUK
SPLENECTOMY

Terdapat 2 penyakit

1. Kanser prima spleen.

2. Gangguan darah—‘hereditary
spherocytosis’(HS). Dalam HS, ketiadaan
protin spesifik di dalam membrane sel
darah merah menyebabkan pembentukkan
sel yang mudah pecah (fragile) dan senang
rosak apabila mereka mengalir melalui
spleen. Kemusnahan sel tidak akan berlaku
di-mana mana bahagian badan dan
berhenti apabila spleen dikeluarkan.

Splenectomy (biasa diperlukan)
⦿ Di mana ada beberapa gangguan di

mana splenectomy dinasihatkan.
Termasuklah:
1. Immune (idiopathic)
thrombocytopenic purpura (ITP).
2. Trauma.
3. Abscess dalam spleen.
4. Pecah pada arteri spleen.

Immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura
(ITP).

⦿ Adalah satu penyakit yang melibatkan
kemusnahan platelet. Splenektomi adalah
rawatan yang ditentukan untuk penyakit ini dan
keberkesanannya adalah 70% dalam kes kronik
ITP

Trauma.

⦿ Spleen boleh pecah (ruptured) dengan
kecederaan tumpul (blunt injury) juga
kecederaan tembus (penetrating injury)
kepada dada atau abdomen. Kemalangan
jalanraya adalah penyebab biasa bagi kes
kecederaan tumpul ke atas spleen.

Abscess dalam spleen.
⦿ Jarang berlaku tetapi boleh

mengakibatkan kadar mortality
yang tinggi.

Pecah pada arteri spleen.
⦿ Pecah kadang kala berlaku

sebagai komplikasi kehamilan.

DALAM GANGGUAN
YANG LAIN, SPLEEN
MUNGKIN ATAUPUN

TIDAK
DIKELUARKAN.

1. Penyakit Hodgkin’s

⦿ satu bentuk kanser yang serius menyebabkan
nodul limpa membesar (lymph nodes).
Splenectomy biasanya dilakukan untuk
mengetahui sejauh mana penyakit ini progres.

2. Thrombotic thrombocytopenic purpura
(TTP).

⦿ TTP adalah gangguan yang jarang berlaku
ditandakan dengan demam, kegagalan ginjal dan
kekurangan bilangan platelet yang
abnormal.Splenectomy adalah sebahagian
rawatan bagi TTP.

3. Autoimmune hemolytic disorders.

⦿ Gangguan ini boleh berlaku
kepada pesakit yang tiada had
umurnya tetapi lebih biasa berlaku
kepada pesakit yang berumur lebih
daripada 50 tahun. Sel darah merah
dimusnahkan oleh antibody yang
dihasilkan oleh badan pesakit
sendiri.(autoantibodies)

4. Myelofibrosis.

⦿ Myelofibrosis adalah gangguan di
mana bone marrow digantikan dengan
fibrous tissue. Ia menyebabkan
keterukan dan kesakitan
splenomegaly. Splenectomy tidak
menyembuhkan myelofibrosis tetapi
dilakukan untuk melegakan kesakitan
yang disebabkan spleen yang bengkak.

5. Thalassemia.

⦿ Thalassemia adalah
jenis anemia dibawa
daripada baka.
Biasanya berlaku di
kalangan orang
Mediterranean.
Splenectomy
kadang-kadang
dilakukan jika spleen
pesakit menjadi sakit
dan membesar.

MANIFESTASI
KLINIKAL

SPLENECTOMY

Manifestasi klinikal.
1. Sejarah dari pesakit.
2. Keadaan am pesakit seperti kelihatan

pucat
3. Tekanan darah rendah, nadi cepat.
4. Cold and clammy.
5. Mengadu sakit abdomen.rigid,

tenderness, rebound tenderness.
6. Suhu sub normal.
7. Pendarahan.

Penyelidikan.
1. Abdominal x-ray.
2. Chest X-ray.
3. Full blood count.
4. Renal Profile.
5. Random Blood Sugar.
6. GXM 2 pain darah perlu disediakan

untuk transfuse bila-bila masa.
7. ECG.
8. Prothrombin time.

PENGURUSAN SEGERA

KLIEN DENGAN RUPTURED
SPLEEN

Pengurusan segera rupture spleen.

⦿ Berikan transfuse whole blood.

⦿ Masukkan nasogastrik tiub untuk
kosongkan gaster dan elak aspirasi ke
paru-paru.

⦿ Pastikan doctor telah mengecualikan
pesakit dari keadaan pneumothorax /
haemothorax. Chest tube dipasangkan
jika keadaan ini berlaku sebelum
pemberian anaesthesia.

JAGAAN SEGERA
SELEPAS

PEMBEDAHAN

Jagaan pesakit sebelum splenektomi
sama dengan pembedahan yang lain,
tetapi yang khas ialah:-

⦿ Jika kecemasan

◼ Trauma kepada spleen dengan
perdarahan yang tidak boleh dikawal.

◼ Spontaneous rupture (extremely rare)

1. Renjatan. Biasanya
pesakit dalam keadaan
renjatan.

⦿ Jagaan renjatan.
◼ posisi pesakit jagaan
airway

◼ kekalkan IV line
◼ Pemberian Oksigen
◼ Tanda vital
◼ Pemberian ubatan/ jangan

tinggalkan pesakit

2. Penggantian darah.
Jagaan pesakit yang
menerima pemindahan
darah. Terapi intravena
dijalankan dengan
uncross-matched ‘O’
negative darah jika
perlu. Satu contoh
darah untuk cross
matching dihantar.

3. Nasogastrik tiub dipasang bertujuan
mengelak aspirasi pneumonia. Dan
pesakit dihantar terus ke dewan
bedah.

AWASAN SEBELUM
PEMBEDAHAN
SPLENEKTOMI

⦿ Pesakit diperiksa dan dinilai dengan teliti
untuk splenektomi. Ini adalah kerana
spleen memainkan peranan yang penting
melindung manusia daripada serangan
infeksi, Ia tidak boleh dikeluarkan kecuali
diperlukan. Pembedahan ini adalah
selamat untuk pesakit yang muda dan
pertengahan tua. Bagi pesakit yang tua,
terutama pesakit yang mempunyai
penyakit kardiak dan pulmonary, adalah
lebih senang mendapat infeksi selepas
pembedahan.

⦿ Thromboembolism selepas
pembedahan adalah komplikasi untuk
kumpulan pesakit ini, di mana
terdapat kadar mortality adalah 10%
selepas pembedahan.

⦿ Penilaian yang paling penting ialah
ukuran spleenomegaly. Pada spleen
yang normal ia tidak dapat dirasa
apabila doktor memeriksa abdomen
pesakit. Spleen yang cukup besar boleh
dirasa menunjukkan spleenomegaly.
Dalam setengah kes, doktor boleh
mendengar bunyi apabila
thumps(percusses) pada abdomen
pesakit berdekatan dengan tulang rusuk
di sebelah kiri.

⦿ Penyelikan Ultrasound dan CT scan
boleh menunjukkan spleenomegaly.
Kadar atau bilangan platelet atau sel
darah merah yang musnah atau rosak
boleh diukur dengan radioactive
chromium atau platelet dengan
radioactive indium.

JAGAAN PRE
OPERATIF:

1. Rehatkan pesakit
◼ Untuk kurangkan sakit
◼ Baringan dalam posisi Fowler’s supaya
kurangkan ketegangan.

2. Lakukan pemerhatian
◼ Keadaan am
◼ Tanda vital

3. NBM
◼ Persediaan untuk pembedahan
◼ Masukkan intra vena infusi

4. Lakukan penyiasatan
◼ Hb TWDC, BUSE, ABG,CXR, ECG
◼ Urine FEME

5. Consent
◼ Diambil oleh doctor dari pesakit / waris
( sekiranya pesakit bawah 18 tahun).
◼ Jururawat pastikan ianya telah lengkap
di isi

6. Beri sokongan emosi
tunjukkan simpati
jawab pertanyaan
beri penerangan yang jelas

7. Persediaan kulit
Nipple line to mid thigh

8. Beri antibiotic prophylactic
9. Beri pre - medikasi seperti yang di

arahkan seperti
I/M Atropine / I/M Pethidine.

10. Persediaan untuk ke dewan bedah

◼ Pakaikan O.T gown
◼ Buang gigi palsu
◼ Tanggalkan pakaian dalam, pin, barang

kemas

◼ Sokongan emosi kepada pesakit dan
keluarga

◼ Bawa bersama BHT lengkap dengan
semua keputusan penyiasatan yang
telah di lakukan.

JAGAAN SEGERA
SELEPAS

PEMBEDAHAN

1. Posisikan pesakit dalam baringan supine
dengan kepala kesisinya untuk
melawaskan salur pernafasan.

2. Lakukan pemerhatian:
- Tanda vital ½ hly, hly, 2hly, 4hly
- Luka insisi – pendarahan
- Keadaan am = taraf kesedaran
- Drainage tube amaun, warna

3. Kekalkan intravena infusi
- Lakukan jagaan I/V drip

4. Kekalkan NBM.
5. Ryle’s tube aspiration free flow
6. IVD
7. Ubatan

◼ Analgesic s/c Pethidine 50 - 75 mg
6 hly or prn

◼ Antibiotic

Jagaan Selanjutnya
1. Posisikan dalam baringan rekumben

atau Fowler’s apabila sedar sepenuhnya
2. Lakukan pemerhatian selanjutnya.

◼ Tanda vital
◼ Keadaan am
◼ Luka incision
◼ Redivac drainage (jika perforated dan

laparotomy dilakukan)

3. Jaga kebersihan luka untuk elak infeksi –
luka kering, jangan sentuh luka.

4. Beri ubatan mengikut arahan doktor

◼ Antibiotic seperti IV Cefoprazon 1 gm
BD + Flagyl 500mg Tds X 1/52 (jika
perforated dan laparotomy dilakukan).

◼ Kanak-kanak Antibiotik ikut berat
badan.

◼ Analgesic seperti I/M Pethidine 50 –
75mg 6hly x 24 hrs / prn

5. Ambulasi awal

◼ Deep breathing exercise
◼ Cough exercise
◼ Limb exercise
◼ Elak tension pada luka incision semasa

aktiviti

6. Pemakanan

⦿ Mulai dengan sips of H2O, clear fluids,
nourishing fluids, soft diet dan normal diet
(di beri sekiranya ada pergerakan
peristalsis dan pesakit tiada muntah dan
tolerating orally).

7. Jagaan luka incision
◼ Luka mesti bersih dan kering
◼ Wound inspection di lakukan pada 1st
POD

( pembebat luka di buka dan luka di
spray dengan op- site ) S.T.O. dilakukan
pada 5 – 7 POD (jika ada)

8. Jagaan kebersihan diri

- Sponging, mouth toilet

- Keperluan eliminisi

9. Pendidikan Kesihatan:
◼ Jagaan luka.
◼ Pengambilan ubat.
◼ Pemakanan.
◼ Kebersihan diri,
◼ Aktiviti – angkat barang berat lepas 6
minggu
◼ Klinik susulan
- STO
- pemantauan

Pembedahan Elektif Untuk Spleenectomy
1. Idiopathic thrombocytopenia purpura

(ITP)
2. Congenital or acquired hemolytic anemia
3. Thrombosis (clot) of the splenic blood

vessels
4. Portal hypertension and hypersplenism
5. Hereditary spherocytosis
6. Lymphoma, leukemia with a markedly

enlarged spleen

****Persediaan pesakit
adalah seperti
pembedahan major
abdominal yang lain.
****

Dan terdapat persediaan
khas iaitu

1. Iaitu ,anemia pesakit diperbaiki, sample
darah pesakit dihantar untuk ‘cross-
matched’ bersama darah platelet
dilakukan.

2. Jika pembedahan untuk pesakit TTP
dan platelet count adalah rendah maka
‘fresh platelet’ perlu sedia ada dan
transfusi perlu diberi selepas salur darah
spleen di ‘ligate’.

3. Naso-gastrik tiub dipasang bertujuan ia
senang dinilai semasa pembedahan
kerana jika tidak gaster yang distended
akan menyusahkan pembedahan. Oleh
kerana sebab ini juga tiub ini
dikekalkan selama 24 jam.

4. Dalam pembedahan elektif ini, vaksin
untuk menentang bakteria diberikan
sebelum pembedahan.

5. Merawat infeksi jika ada.

6. Mengawal reaksi immuse (immuse
reaction). Biasanya pesakit diberi
vaksinasi pengawalan (protective
vaccinations) . Vaksin yang paling lazim
digunakan ialah Pneumovax atau
Pnu-Imuse 23 (melawan infeksi
pneumoccocal) dan
Menomuse-A/c/y/w-135 (melawan
infeksi meningococcal)

KOMPLIKASI
SPLENECTOMY