EPILEPSY

EPILEPSY/CONVULSION/FEBRILE FITS

DEFINISI

EPILEPSI KONVULSI FEBRILE FITS

Disorder of recurrent Discharge elektrik yang Sawan yang berlaku disebabkan

seizures iaitu gangguan abnormal dan berlaku secara demam melebihi 380c bagi

kronik dalam fungsi-fungsi tiba-tiba dari otak yang akan kanak-kanak berumur 3 bulan

otak di cortex cerebrum di menyebabkan perubahan dalam hingga 6 tahun, di mana tidak

mana terdapat pengeluaran sensasi, behaviour, pergerakan, terdapat intracranial pathology

aktiviti elektrik (impuls) yang persepsi dan tahap kesedaran. atau gangguan metabolik yang

abnormal atau berlebihan di mungkin menyebabkan sawan.

neuron dalam otak untuk Seizure (convulsion) = sudden

seketika waktu dan attack, violent, involuntary febrile fits = febrile

menyebabkan sawan yang contraction/spasm of muscles convulsions/febrile seizureCth

berlaku dengan kerap. intracranial pathology; tumour,

lesion pada otak

1.Faktor infeksi
Infeksi sistem saraf pusat akut atau kronik boleh menyebabkan kerosakan di bahagian otak
terlibat dan berlakunya sawan.

2. Faktor metabolik
Toksin mengganggu metabolisma, pengaliran oksigen dan glukos ke otak menyebabkan
sawan.
Anoreksia, hipoksia, hiperkalemia
Keracunan plumbum, pengambilan alkohol

3. Faktor kecederaan atau trauma
Kecederaan atau trauma di kepala oleh pukulan, kemalangan atau semasa proses kelahiran
boleh menyebabkan kerosakan di bahagian otak.

4. Faktor genetik
LataR belakang ahli keluarga yang pernah mengalami epilepsi.

5. Faktor yang tidak diketahui (idiopatik)
sawan yang berlaku tanpa sebab-sebab tertentu.

1.Faktor genetik

2. Faktor yang tidak diketahui (idiopatik)
idiopathic convulsion.

3.Faktor metabolik
Bahan toksik mengganggu metabolisma, pengaliran oksigen dan glukos ke otak, cth:
-Ketidakseimbangan elektrolit, hipoglisemia, hipoksia, hiperkalemia, dehidrasi
- Keracunan plumbum → lead encephalopathy dan convulsion.

FAKTOR MEMPRADISPOSE

EPILEPSY CONVULSION FEBRILE FITS

1.Tekanan emosi 1. Acute febrile di kalangan 1.Demam yang tinggi akibat
2. Keletihan yang melampau kanak-kanak dari Infeksi / jangkitan
3.Bunyi bising 2. Infeksi – jangkitan yang 2.Jangkitan yang melibatkan
4. Menggunakan melibatkan CNS. CNS, respiratori (Pneumonia),
pemikiran/mental yang 3. Metabolic atau endocrine 3.Jangkitan urinari seperti:
berlebihan disorder : contoh cyctitis, jangkitan seperti
hypoglycaemia gastroenteritis.
4. Terdedah kepada toksin 4. Genetik - ibu atau bapa atau
yang menganggu CNS adik-beradik pernah sawan
5. Ketidakseimbangan semasa demam.
elektrolit; Hypernatremia,
Hyponatremia, Hypocalcemia

EPILEPSI CONVULSION
1. Epilepsy Major (Grand Mal Epilepsy) 1.Simple convulsion; generalized fits
2. Epilepsy Minor (Petit Mal Epilepsy) 2.Complex convulsion;
3. Jaksonian Epilepsi bermula dengan focal fit dan menjadi
4. Temporal lobe Epilepsi generalized fits
5. Status Epilepticus

MANIFESTASI KLINIKAL

EPILEPSY CONVULSION FEBRILE FITS
1. Epilepsi Major (Grand Mal) 1.Peringkat Aura – peringkat 1. Demam - antara 39ºC –

konvulsi seluruh tubuh, hilang amaran sebelum sawan 40ºC.
kesedaran diri, inkontinens
urin dan feses. kanak-kanak menjadi resah 2. Kelihatan letih lesu, pucat,
Peringkat-peringkat:-
1.Peringkat aura (peringkat gelisah, pening, kurang selesa di lemah
amaran) perasaan dirasai
sebelum sawan berlaku seperti epigastrium, mudah terangsang 3. Tiada selera makan
perasaan tidak senang, nampak
seakan cahaya kilat, terdengar menyebabkan menangis. 4. Muntah (kadang-kadang)
bunyi, pening kepala atau kebas
▪ 2.Peringkat tonik (30 - 40 saat) 5. Tonic clonic seizure –
Pesakit tiba-tiba menjerit
(epileptic cry) dan jatuh dalam 2. Peringkat tonik spasm- Tempoh < 15 minit.
keadaan tidak sedarkan diri.
▪ Tempoh 30 saat, otot kejang - cyanosis , pucat,saliva dan

dan kaku, tangan sekresi pada mulut

membengkok, kaki lurus, lidah

tersepit di antara gigi.

▪ Semua otot-otot menjadi ▪ Mata terbuka dan melihat ke
kejang dan kaku. atas.

▪ Tangan pesakit membengkok, ▪ Pernafasan terhenti dan
manakala kakinya melurus. mengalami cyanosis
Nadi jadi lemah dan irregular.
▪ Bola mata berputar ke atas.
Pernafasan terhenti dan 2. Peringkat klonik –
cyanosis berlaku . ▪ tempoh 1-3 minit
▪ Sentakan otot-otot
3.Peringkat klonik (1 – 3 minit) (penguncupan dan
▪ Otot-otot mula menguncup pengenduran otot)
▪ Inkontinens dengan bowel
dan mengendur secara open / pass urine, tergigit
berselang seli, mengakibatkan lidah.
pergerakan yang tersentak-
sentak.
▪ Twitching pada kening, bibir,
tangan dan kaki.

▪ Mula bernafas tetapi cetek, ▪ Twitching berlaku pada

mengeluarkan air liur kening, bibir, tangan dan

'berbuih'. dahi.
▪ Mungkin mengalami urinary

dan bowel incontinence 4. Peringkat flaccid coma – otot

mengendur diikuti dengan

4.Peringkat kesembuhan / post-ictal pernafasan berdengkur dan keliru.

Sentakan otot terhenti. Tidur 1-

2 jam atau lebih. Amnesia

Kadang-kadang menjadi agresif 5.Peringkat tidur –

• Tempoh 1-2 jam tertidur

EPILEPSY MINOR selepas dapat serangan

(PETIT MAL EPILEPSY) kerana penat.

Epilepsy Minor (Petit Mal Epilepsy) • mengadu sakit kepala dan
▪ Hilang kesedaran ( 5 – 20 saat) tidak ingat tentang sawan
▪ Tidak terjatuh ke lantai. yang dialami.

▪ Berhenti melakukan apa yang
▪ Sedang dilakukannya.
▪ Mata terbeliak
▪ Tiada sawan atau sentakan.
▪ Mungkin ada sedikit twitching

pada kelopak mata/jari.
▪ Pulih dan meneruskan

aktivitinya

JAKSONIAN EPILEPSI

3. Jaksonian Epilepsi Seizure /
sawan yang disebabkan oleh
kecacatan di dalam otak, tumor /
jangkitan di otak -

Manifestasi:
• Bermula di satu bahagian
tubuh, cth bermula di tangan
kiri kemudian merebak ke
seluruh bahagian tubuh kiri.
• Pesakit mungkin hilang
kesedaran diri.
• compulsively licking the lips,
unconsciously fumbling with
clothing, or engaging in
rhythmic finger movements

4. Temporal Lobe Epilepsy

Epilepsi akibat kerosakkan di
lobus temporal otak.
Manifestasi:
• Keliru / disorientasi Clouding
Of Consciousness – keadaan di
mana pesakit berada di tahap
separuh ingatan, tidak ingat
apa yang berlaku di
sekelilingnya.
• Melakukan pergerakan
automatik seperti mengunyah
/ menelan.
• Tidak dapat mengingat kembali
perbuatan apabila sedar .

5. Status Epilepticus Adalah
keadaan di mana terdapat sawan
yang berterusan sekurang-
kurangnya 30 minit. Sawan berlaku
secara berterusan Pesakit tidak
sedar diri di antara serangan

EPILEPSY CONVULSION/ FEBRILE FITS
1.Health history taking 1.Health History Taking

• Cara kelahiran, umur mula mendapat serangan, • Mengambil sejarah daripada keluarga kanak-
corak dan ciri sawan. kanak

• Sejarah sawan pesakit daripada ahli keluarga • Punca kanak-kanak dapat sawan
yang pernah menyaksikan sawan yang dialami • Bila sawan bermula dan kali terakhir kejadian
oleh pesakit.
sawan
• sejarah sawan dalam keluarga • Umur kanak-kanak bila mula sawan
2.Neurological examination - selalunya normal / • Sejarah keluarga mendapat serangan sawan
insignificant
3. Ujian makmal
3.Darah
• BUSE – gangguan metabolik uraemia boleh • Full Blood Count – leukosit meningkat jika
menjadi punca epilepsi. infeksi.

• Glukos dalam darah – paras glukos rendah • Serum kalsium – hypocalcemia sawan boleh

menyebabkan hipoglisemia -punca epilepsi menyebabkan sawan.

• Serum elektrolit– gangguan elektrolit

menyebabkan sawan; hypernatremia,

3. X-Ray skull hyponatremia.

Mengesan lesion di otak atau kecederaan fraktur di • Blood Urea - dehidrasi boleh merangsang

kranium. sawan

• Culture and sensitivity (C&S)- kemungkinan

4. EEG (electroencephalogram) infeksi; Blood, urine, nasopharaynx swab
Tujuan – mengenalpasti tempat discaj aliran letrik

bermula, rebakan dan menentukan jenis epilepsi. 2. Lumbar puncture

Penyakit epilepsi yang berlainan akan menghasilkan Jika pesakit pertama kali dapat serangan sawan

corak EEG yang tersendiri. untuk mengesan jangkitan di meninges.

5. CT Scan 3. EEG (Elektroencephalogram)
Mengenalpasti lesion atau tumour pada struktur Merakamkan aktiviti elektrik di cerebral cortex,
otak yang tidak dapat dikesan oleh X-ray. aktiviti impuls yang luar biasa untuk membantu
dalam diagnosis.

6. Lumbar puncture (CSF for C&S) 4. X-ray skull
Untuk pemeriksaan cecair serebrospina bagi Untuk mengesan sebarang fracture di skull dan
mengesan jangkitan atau tumour di otak. abnormality struktur tulang.

5. CT Scan
Untuk mengesan tumor, congenital lesion, edema,
perdarahan, infarction, arteriovenous malformation
atau ventricular enlargement

PENGURUSAN RAWATAN EPILEPSI

Tujuan rawatan – mengawal sawan dan mengelakkan kecederaan

A. Rawatan semasa serangan
Berikan privasi dengan meletakkan skrin untuk mengelakkan dari pemerhatian orang
ramai/pesakit lain.

2. Mengelak kecederaan

i. rawat pesakit dalam katil berpagar
ii. susun bantal di sekeliling pagar katil
iii. letakkan bantal di hujung kepala katil
iv. Elak restraint gerakan anggota semasa serangan
v. Jauhkan alat-alat yang boleh mencederakan pesakit
vi. Berada di sisi pesakit semasa serangan

4. Pemerhatian

i. sawan (waktu, tempoh, anggota yang terlibat untuk mengetahui jenis sawan dan
tempoh hilang kesedaran diri).

ii. Warna kulit – cyanosis akibat sekatan salur pernafasan.
iii. Bowel / urinary incontinence semasa serangan.
iv. Kelakuan selepas serangan – tidur / agresif
v. Pemerhatian dicatit dalam carta sawan
vi. Pulse oxymeter

5. Terapi Ubatan
diberi bagi mengawal serangan.

i. Anticonvulsant

➢ I/V Diazepam (Valium) 10mg ‘bolus dose’
Tujuan – untuk meredakan serangan; merehatkan otot dan menenangkan
pesakit

➢ Jika sawan masih tidak reda, I/V Valium 10 – 30 mg diberi melalui intravena
infusi

➢ I/V Phenytoin Sodium
300mg diberi bersama valium untuk sawan teruk
Tindakan: merencat aktiviti impuls saraf pada neuron.

Rawatan lanjutan (selepas serangan)

1. Kebersihan diri pesakit

i. tukarkan kainan
ii. lapkan mulut pesakit dari kesan saliva.
iii. Rehat
iv. beri keselesaan; kurangkan kebisingan.
v. Pemerhatian tanda vital diambil setiap 4 jam

2. Makanan dan minuman

• minuman glukos untuk memastikan gula yang mencukupi di dalam darah
• Makanan seimbang dan yang tidak membahayakan;

- Ikan perlu dibuang tulang
- daging dan sayuran dipotong halus

3.Terapi Ubatan anticonvulsant
Untuk mengawal sawan dan mencegah sawan berulangan.

• Phenytoin (Dilantin) 100 – 200mg melalui oral
Tindakan – merencat rebakan aktiviti impuls saraf yang abnormal pada neuron di pusat
motor serebrum.
Kesan sampingan – kekeliruan, ataxia, pening.

• Phenobarbitone (Luminal) 30 -50 mg tds melalui oral
Kesan sampingan – mengantuk, ataxia & pening.

• Carbamazeprine (Tegretol)
Dos – 200mg tds melalui oral
Kesan sampingan – loya,muntah, ruam di kulit dan pening.

• Sodium Valprorate (Epilim)
Dos – 200mg tds melalui oral
Kesan sampingan – loya, muntah, ammenorhea (wanita), peningkatan berat badan dan
tremors.

PENGURUSAN UNTUK FEBRILE FITS / CONVULSION

A. Rawatan segera semasa serangan sawan

1. Kekalkan saluran pernafasan yang terbuka.
I. Posisi pesakit lateral
II. Lakukan sedutan untuk mengelak pengumpulan sekresi / aspiration
III. Berikan oksigen melalui mask 1.5 - 5L - untuk membantu pernafasan (bayi & kanak-

kanak), 5-10 L bagi dewasa

IV. Perhatikan corak pernafasan untuk mengesan sebarang kesekatan di trek
pernafasan.

2. Elak kecederaan
I. Rawat pesakit di katil dengan side rails
II. Lapikkan katil dan pagar dengan bantal / padding
III. Jauhkan alatan yang berbahaya
IV. Elak restrain pesakit semasa serangan berlaku
V. Longgarkan pakaian pesakit
VI. Elak guna spatula semasa serangan

3.Pemerhatian
I. Jenis serangan sawan dan ciri-ciri sawan – bahagian anggota yang terlibat
II. Keadaan am pesakit – warna kulit, sebarang kecederaan
III. Tempoh sawan berlaku

4. Ubatan
Suppository 0.5mg / kg / I/V Diazepam (Valium) 0.25mg/kg untuk mengawal konvulsi dan
merelakskan otot-otot serta tenangkan pesakit.

5. Pemeriksaan Tanda Vital

I. Pemeriksaan suhu setiap jam untuk mengesan demam dan tindakan diambil untuk
mengelak serangan berulang.

II. Tanda vital seperti nadi, pernafasan dan tekanan darah selepas serangan untuk
mengetahui keadaan pesakit dengan kerap.

JAGAAN LANJUTAN / JAGAAN SELEPAS SERANGAN

1.Kebersihan diri
i. Lapkan badan pesakit
ii.Tukarkan pakaian yang basah atau lampin yang basah (bayi/ kanak-kanak)
iii.Tukarkan kainan katil jika perlu.

2. Rehat Fizikal
i.Pastikan kainan pesakit tidak basah.
ii.Ventilasi yang nyaman (pasang kipas, penghawa dingin)
iii.Elakkan suasan bising
iv.Rancang setiap aktiviti

3. Rehat Mental
i.Menggalakkan ibubapa berada bersama pesakit
ii.Melayan pesakit dengan lemah lembut
iii.Menghadkan pelawat untuk mengurangkan stimuli bising.

4. Pemerhatian
i.Keadaan am pesakit – warna kulit dan sebarang kecederaan
ii.Tanda-tanda vital setiap 4 jam seperti nadi, pernafasan, suhu dan tekanan darah selepas
serangan untuk mengetahui keadaan pesakit dengan kerap.

5. Mandi berjelum
Melakukan mandi berjelum untuk mengurangkan suhu badan (febrile fits)

6. Hidrasi dan Diet
- Pemberian pemakanan dan minuman hanya apabila pesakit benar-benar sedar
- Berikan terapi intravena seperti dipreskripsikan

7. Ubatan
Anticonvulsants – selalunya tiada (bagi pesakit yang mengalami febrile fit / convulsion)
Antipyretik - Syrup Paracertamol 15mg/kg (febrile fits)
Antibiotik – untuk merawat infeksi

Pendidikan kesihatan; Family Conference (keluarga & pesakit hadir)
Penerangan
proses kejadian penyakit, tanda dan simptom serta langkah-langkah yang perlu diambil jika
serangan berlaku di rumah.

penyakit ini tidak boleh sembuh dengan sepenuhnya tetapi boleh dikawal dengan pengambilan
ubatan yang tetap dan betul.

2. Ubatan
Meneruskan pengambilan ubatan
Pesakit tidak boleh berhenti memakan ubatan tanpa nasihat Doktor

3. Aktiviti
Ases punca stress pesakit
Mengelakkan ketegangan emosi / fizikal seperti keletihan, kemarahan, kepenatan.
Mengelakkan melakukan kerja-kerja yang boleh mendatangkan bahaya

Dilarang berenang seorang diri

4.Makanan
Preskripsi Ketogenic Diet
- High fat, low protein, low carbohydrate diet
- perlu pemeriksaan doktor, ujian darah & ujian lain kerana berisiko untuk mendapat masalah
kardiovaskular sebelum memulakan diet.
- Diet ini diberi dengan vitamin
-Elak mengambil alkohol berlebihan atau membeli ubatan tanpa arahan doktor.

5. Temujanji
-untuk mengetahui proses kemajuan dan membolehkan doktor menukar/ menambah dos
ubatan jika perlu.
-Berjumpa doktor dengan segera, jika ada sebarang infeksi - boleh menyebabkan serangan
berulangan.

6. Medic Alert
Pesakit dinasihatkan memakai tag pengenalan mengenai penyakitnya kemana sahaja dia pergi.

Diagnosis kejururawatan

1. Gangguan salur pernafasan berkaitan dengan gangguan neuromuskular disebabkan oleh fasa
tonik sawan yang berlarutan

i. Posisi - lateral - alirkan sekresi yang menghalang pernafasan
ii. Longgarkan pakaian di bahagian leher pesakit
iii. Nilai paras saturasi oksigen
iv. Lakukan sedutan dengan lembut di orofarinks
v. Berikan oksigen melalui NP / mask (5-10L)

2.Potensi kecederaan berkaitan dengan serangan sawan (uncontrolled movement)

i. Rawat klien di dalam katil dengan side rail
ii. Pastikan side rail katil sentiasa diangkat
iii. Letakan padding di bahagian side rail katil
iv. Elakkan dari mengambil suhu badan melalui mulut
v. Jauhkan objek yang berada berdekatan klien
vi. Elakkan dari cuba membuka mulut klien yang sedang sawan

vii. Elakkan dari cuba restrain pesakit semasa sawan.

3. Bimbang berkaitan dengan mengalami sawan berulangan.

i. Ases tahap kebimbangan pesakit.
ii. Beri sokongan emosi kepada pesakit dan keluarga.
iii.Berikan informasi dengan bahasa mudah difahami
iv.Terangkan kepentingan mengambil ubatan dan meneruskan rawatan
v. Terangkan kepada klien dan keluarga tentang jagaan diri semasa berlakunya

serangan sawan
vi.Kenalkan pesakit kepada klien yang dapat mengawal penyakitnya supaya dapat

berkongsi maklumat.
vii.Rujuk klien kepada kaunselor bagi mendapatkan khidmat nasihat jika klien masih
bimbang.

KOMPLIKASI

EPILEPSI KONVULSI FEBRILE FIT
1. Hipoksia
1. Kecederaan / Kepatahan - boleh menjadi epilepsi 2. Aspiration pneumonia
3. Brain damage /
jika sawan / sentapan apabila dewasa Cerebral palsy
4. Kecederaan – gigitan
ditahan dengan kuat bibir atau lidah

2. Kecacatan mental dan

cerebral palsy – pada

kanak-kanak ini disebabkan

gangguan bekalan oksigen

ke otak.

3. Taraf kecerdikan /

kepintaran mungkin

berkurang (bagi bayi &

kanak-kanak)

4. Status epilepticus – epilepsi

yang berterusan di antara

satu serangan dengan

serangan yang lain pesakit

masih tidak sedar diri.