LHP LATSAR CPNS GOL. II ANGKATAN 18 18

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmatNya kepada kita semua sehingga pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS. Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur yang diselenggarakan mulai Tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar. Kesuksesan dari program diklat ini tidak terlepas dari kerja panitia penyelenggara, widyaiswara dan peserta, yang saling mendukung terciptanya kesamaan Program Pelatihan Dasar CPNS. Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 secara komprehensif. Oleh sebab itu, pada kesempatan ini kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kelancaran pelaksanaan Diklat ini sampai dengan selesai. Selanjutnya sebagai pertanggungjawaban atas pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS. Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur sesuai dan berpedoman pada Surat Keputusan Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur Nomor : 188.4/44755/205.2.3/2023 Tanggal 02 Oktober 2023 tentang Penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Dan XIX Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur, maka disusunlah Laporan Hasil Pelaksanaan (LHP) dimaksud. Harapan kami Laporan Hasil Pelaksanaan (LHP) Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Dan XIX Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur dapat bermanfaat bagi semua pihak terutama untuk bahan acuan Pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS dan Program Tahun berikutnya. Surabaya, 16 Desember 2023 PLT. KEPALA BIDANG PENGEMBANGAN KOMPETENSI DASAR DAN MANAJERIAL NAWANG ARDIANI, SH., M.Si Pembina Tk.I NIP. 19650806 199203 2 013 i KATA PENGANTAR

KATA PENGANTAR i DAFTAR ISI ii BAB I PENDAHULUAN A Latar Belakang 1 B Dasar Hukum Penyelenggaraan 2 C Tujuan, Sasaran dan Kompetensi 2 BAB II PELAKSANAAN PENYELENGGARAAN A Pelaksanaan 1. Penanggung Jawab 3 2. Penyelenggara 3 3. Tempat Pelaksanaan 3 4. Waktu Pelaksanaan 3 B Peserta 1. Berdasarkan Jenis Kelamin 3 2. Berdasarkan Tingkat Pendidikan 4 3. Berdasarkan Pangkat dan Golongan 4 4. Berdasarkan Tempat Asal Peserta 4 C Sumber Dana 4 D Struktur Kurikulum Mata Diklat 4 E Metode 4 F Sarana dan Prasarana 4 G Tenaga Pengajar 5 H Evaluasi 5 1. Evaluasi Terhadap Peserta 5 2. Sertifikasi 6 3. Hasil Penilaian 7 4. Lain-lain 7 BAB III PENUTUP Kesimpulan 8 LAMPIRAN-LAMPIRAN iii ii ii DAFTAR ISI

LAMPIRAN - LAMPIRAN 1. Pemanggilan calon Peserta 2. Pengembalian calon Peserta 3. Surat Keputusan : a. Program dan Pengembangan Kompetensi b. Penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS 4. Jadwal Pelajaran / Materi Pelatihan 5. Laporan (Pembukaan & Penutupan) 6. Sambutan (Pembukaan & Penutupan) 7. Biodata (Rekapitulasi ) 8. Curikulum Vitae Pengajar 9. Rekapitulasi Nilai Peserta 10. STTPP (Foto Copy) 11. Piagam (Foto Copy) 12. Dokumentasi Foto 13. Pemantauan Proses, Produk dan Jasa Penerimaan Peserta 14. Pemantauan Proses, Produk dan Jasa Evaluasi Peserta iii

No. Formulir F-44/SMM/PROS/30 Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur 1 A. LATAR BELAKANG Indonesia memiliki semua prakondisi untuk mewujudkan visi Negara sebagaimana tertuang dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, yang ditandai dengan kekayaan alam yang melimpah, potensi sumber daya manusia, peluang pasar yang besar dan demokrasi yang relatif stabil. Namun prakondisi yang sudah terpenuhi itu belum mampu dikelola secara efektif dan efisien oleh para aktor pembangunan, sehingga Indonesia masih tertinggal dari cepatnya laju pembangunan global dewasa ini. PNS memiliki peranan yang menentukan dalam mengelola prakondisi tersebut. Sejumlah keputusan strategis mulai dari merumuskan kebijakan sampai pada implementasi kebijakan dalam berbagai sektor pembangunan dilaksanakan oleh PNS. Untuk memainkan peranan tersebut, diperlukan sosok PNS yang profesional, yaitu PNS yang mampu memenuhi standar kompetensi jabatannya sehingga mampu melaksanakan tugas jabatannya secara efektif dan efisien. Untuk dapat membentuk sosok PNS profesional seperti tersebut di atas perlu dilaksanakan pembinaan melalui jalur pelatihan. Selama ini pelatihan pembentukan CPNS dilakukan melalui Pengembangan Sumber Daya Manusia, dimana praktik penyelenggaraan pelatihan yang pembelajarannya didominasi oleh ceramah sulit membentuk karakter PNS yang kuat dan profesional. Sejalan dengan telah ditetapkannya Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (UU ASN) dan merujuk pada ketentuan Pasal 63 ayat (3) dan ayat (4) UU ASN, CPNS wajib menjalani masa percobaan yang dilaksanakan melalui proses pelatihan terintegrasi untuk membangun integritas moral, kejujuran, semangat dan motivasi nasionalisme dan kebangsaan, karakter kepribadian yang unggul dan bertanggungjawab, dan memperkuat profesionalisme serta kompetensi bidang. Diperlukan sebuah penyelenggaraan Pelatihan yang inovatif dan terintegrasi, yaitu penyelenggaraan Pelatihan yang memadukan pembelajaran klasikal dan nonklasikal di tempat Pelatihan dan di tempat kerja, sehingga memungkinkan peserta mampu menginternalisasi, menerapkan, dan mengaktulisasikan, serta membuatnya menjadi kebiasaan (habituasi), dan merasakan manfaatnya, sehingga terpatri dalam dirinya sebagai karakter PNS yang profesional sesuai bidang tugas. Melalui pembaharuan Pelatihan tersebut, diharapkan dapat menghasilkan PNS profesional yang berkarakter dalam melaksanakan tugas dan jabatannya sebagai pelaksana kebijakan publik, pelayan publik, dan perekat dan pemersatu bangsa. 1 PENDAHULUAN

No. Formulir F-44/SMM/PROS/30 Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur 2 B. DASAR HUKUM PENYELENGGARAAN 1. Undang – Undang Nomor : 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara; 2. Peraturan Pemerintah Nomor : 17 Tahun 2020 tentang perubahan Peraturan Pemerintah Nomor : 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil; 3. Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor : 10 Tahun 2021 tentang Perubahan a t a s P e r a t u r a n Lembaga Administrasi Negara Nomor : 1 Tahun 2021 tentang Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil; 4. Surat Keputusan Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur tanggal 5 Januari 2023 Nomor : 188.4/501/205.1/2023 tentang Program dan Kegiatan Pengembangan Kompetensi dilingkungan BPSDM Provinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 2023; 5. Surat Keputusan Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor : 188.4/44755/205.2.3/2023 tanggal 02 Oktober 2023 tentang Penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur. C. TUJUAN, SASARAN DAN KOMPETENSI 1.Tujuan Penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 bertujuan untuk mengembangkan kompetensi CPNS yang dilakukan secara terintegrasi yaitu memadukan antara : a. Pelatihan Klasikal dengan Non Klasikal b. Kompetensi Sosial Kultural dengan Kompetensi Bidang 2. Sasaran Sasaran penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 adalah terwujudnya PNS yang professional sebagai pelayan publik. 3. Kompetensi Kompetensi yang dikembangkan dalam Pelatihan Dasar CPNS merupakan kompetensi pembentukan karakter PNS yang professional sesuai bidang tugas, yang diukur berdasarkan kemampuan : a. Menunjukkan sikap perilaku bela negara; b. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam pelaksanaan tugas jabatannya; c. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS untuk mendukung terwujudnya smart governance sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan d. Menunjukkan penguasaan Kompetensi Teknis yang dibutuhkan sesuai bidang tugas.

No. Formulir F-44/SMM/PROS/30 Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur 3 A. PELAKSANAAN 1. Penanggung Jawab Yang berperan sebagai penanggung jawab pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 adalah Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur, yang selanjutnya akan memberikan laporan langsung kepada : a. Gubernur Jawa Timur b. Kepala Lembaga Administrasi Negara ( LAN ) RI di Jakarta 2. Penyelenggara Penyelenggara Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 adalah Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur. 3. Tempat Pelaksanaan Pelaksanaan Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur dengan Blended Learning, waktu klasikal dilaksanakan di BPSDM Provinsi Jawa Timur, Jl. Kawi 41 Malang dan peserta diasramakan. 4. Waktu Pelaksanaan Waktu Penyelenggaraan Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023. Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Blended Learning dilaksanakan selama 74 Hari Kerja atau 647 Jam Pelatihan (JP), dengan perincian: 1) Pembelajaran Mandiri selama 16 hari setara 48 JP 2) Distance Learning 1 selama 22 hari setara 217 JP 3) Distance Learning 2 selama 30 hari setara 320 JP 4) Klasikal selama 6 hari setara 62 JP Pada saat pembelajaran klasikal peserta diasramakan, dan diberikan kegiatan penunjang berupa kegiatan peningkatan kesegaran jasmani. B. PESERTA Jumlah Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur adalah 40 orang dengan komposisi peserta sebagai berikut : 2 PELAKSANAAN PENYELENGGARAAN

No. Formulir F-44/SMM/PROS/30 Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur 4 1.Berdasarkan Jenis Kelamin a. Laki-laki : 25 orang b. Perempuan : 15 orang 2. Berdasarkan Tingkat Pendidikan D-3 : 40 orang 3. Berdasarkan Pangkat dan Golongan Pengatur (II/c) : 40 orang 4. Berdasarkan Tempat Asal Peserta Pemerintah Prov. Jatim : 11 orang Pemerintah Kab. Ponorogo : 4 orang Pemerintah Kab. Pacitan : 5 orang Pemerintah Kota Blitar : 10 orang Pemerintah Kab. Kediri : 5 orang Pemerintah Kota Mojokerto : 5 orang C. SUMBER DANA Penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur dibiayai dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Instansi Pengirim. D. STRUKTUR KURIKULUM MATA DIKLAT Untuk mencapai kompetensi PNS sebagai pelayan masyarakat yang berkarakter dan profesional, struktur Kurikulum Pelatihan Dasar CPNS terbagi dalam 2 (dua) bagian yaitu: 1. Kurikulum Pembentukan Karakter PNS, yang terdiri atas: a. Agenda Sikap Perilaku Bela Negara; b. Agenda Nilai - Nilai Dasar PNS; c. Agenda Kedudukan dan Peran PNS untuk mendukung terwujudnya Smart Governance sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. d. Agenda Habituasi. Selain agenda sebagaimana dimaksud di atas, bagi peserta Pelatihan Dasar CPNS diberikan pembelajaran Orientasi. 2. Kurikulum Penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas, yang terdiri atas: a. Agenda untuk memenuhi Kompetensi Teknis Administratif; dan b. Agenda untuk memenuhi Kompetensi Teknis Substantif. E. METODE Metode yang digunakan dalam program Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 adalah : 1. Ceramah yang dikombinasikan dengan tanya jawab; 2. Diskusi kelompok untuk mengembangkan kemampuan berkomunikasi yang saling menghargai dan tukar menukar informasi serta memperkaya gagasan; 3. Simulasi/Role Playing :

No. Formulir F-44/SMM/PROS/30 Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur 5 Dalam Simulasi ini para peserta melakukan pembelajaran dengan memainkan peran dalam situasi tertentu, seperti bermain peran/role playing (games). F. PRASARANA DAN SARANA a. PRASARANA Pelatihan Dasar CPNS menggunakan prasarana yang responsive gender dan mengakomodasi Peserta berkebutuhan khusus. Prasarana yang diperlukan dalam Pelatihan Dasar CPNS antara lain sebagai berikut: 1. Aula; 2. Ruang kelas; 3. Ruang diskusi; 4. Ruang seminar; 5. Ruang kantor; 6. Ruang kebugaran atau olah raga; 7. Ruang computer; 8. Asrama bagi peserta; 9. Wisma tenaga kediklatan; 10. Perpustakaan; 11. Ruang makan; 12. Fasilitas rekreasi; 13. Unit Kesehatan; 14. Tempat ibadah; b. Sarana Penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS menggunaan sarana: 1. Papan tulis; 2. Standing Flipchart; 3. Marker; 4. Overhead projector; 5. Sound system; 6. TV dan video; 7. Kaset, compact disc; 8. Perekam; 9. Komputer/Laptop; 10. LCD Projector; 11. Jaringan Wireless fidelity (Wi-fi), 12. Buku referensi; 13. Modul/Bahan Ajar; 14. Bank kasus; 15. Teknologi multimedia; G. TENAGA PENGAJAR Tenaga Pengajar dalam pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 adalah berasal dari : 1. Widyaiswara BPSDM Provinsi Jawa Timur; 2. Pejabat Provinsi Jawa Timur 3. Tenaga Kediklatan lainnya.

No. Formulir F-44/SMM/PROS/30 Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur 6 H. EVALUASI Evaluasi terhadap pelaksanaan program Pelatihan Dasar Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 dilakukan melalui penilai terhadap peserta, widyaiswara, dan kinerja penyelenggara. 1. Evaluasi Terhadap Peserta a. Aspek Penilaian Penilaian terhadap peserta diklat meliputi 2 (dua) aspek yaitu : 1) Aspek Sikap dan Perilaku dengan bobot 10% dinilai Lembaga Pelatihan Terakreditasi dan 5% Instansi Pemerintah asal Peserta. b. Aspek Akademis/Penguasaan Materi dengan bobot 20% Penilaian akademik diberikan secara terintegrasi setelah seluruh Mata Pelatihan agenda nilai-nilai dasar PNS dan agenda kedudukan dan peran PNS dalam NKRI dipelajari melalui ujian tulis c. Evaluasi Aktualisasi 1) Penilaian Rancangan Aktualisasi dengan bobot 20% Penilaian rancangan aktualisasi dilakukan melalui presentasi seminar rancangan aktualisasi 2) Penilaian Pelaksanaan Aktualisasi dengan bobot 30% Penilaian pelaksanaan aktualisasi dilakukan melalui presentasi seminar pelaksanaan Aktualisasi d. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas dengan bobot 15 % Evaluasi penguatan kompetensi teknis bidang tugas dilakukan setelah peserta menyelesaikan pembelajaran pada Kurikulum penguatan kompetensi teknis bidang tugas. Penyelenggaraan evaluasi dilakukan oleh Instansi Pemerintah asal peserta melalui unit yang mengelola pengembangan sumber daya manusia aparatur Instansi. e. Kualifikasi Penilaian Evaluasi Peserta Dasar CPNS ditetapkan sebagai berikut : a. Sangat Memuaskan (Skor : 90.01 - 100); b. Memuaskan (Skor : 80.01 - 90.00); c. Cukup Memuaskan (Skor : 70.01 - 80.00); d. Kurang Memuaskan (Skor : 60.01 - 77.00); e. Tidak Memuaskan (Skor : di bawah 60.00). 2. Sertifikasi a. Kepada peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 yang telah menyelesaikan keseluruhan program dengan baik dinyatakan Lulus dan diberikan Surat Tanda Tamat Pengembangan Sumber Daya Manusia (STTPP); b. Jenis dan bentuk, serta ukuran STTPP ditetapkan oleh Instansi Pembina; c. Hasil Evaluasi sebagaimana dimaksud disampaikan kepada Pimpinan Instansi Penyelenggara, Instansi Pembina dan Instansi Pengendali;

No. Formulir F-44/SMM/PROS/30 Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur 7 d. Instansi Pembina Diklat melakukan Monitoring dan Evaluasi setiap tahun secara menyeluruh terhadap efektifitas program dan penyelenggara Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023, untuk penyempurnaan kebijakan dan pedoman kurikuler sesuai tuntutan perubahan. 3. Hasil Penilaian Dalam melaksanakan pelatihan seluruh mata pelajaran dapat diselesaikan sesuai rencana yang telah diprogramkan 1) Hasil Nilai Aspek Sikap Perilaku, Aspek Akademik, PKTBT dan Aktualisasi adalah sebagai berikut : a) Nilai Tertinggi : 91.09 b) Nilai Terendah : 87.52 2) Kualifikasi : a) Sangat Memuaskan : 10 orang b) Memuaskan : 30 orang c) Cukup Memuaskan : - orang d) Kurang Memuaskan : - orang e) Tidak Memuaskan : - orang 4. LAIN-LAIN 1. Seluruh peserta selama mengikuti Pelatihan tinggal diasrama dalam keadaan sehat wal’afiat; 2. Setiap peserta mengikuti olah raga dan mengikuti senam kesegaran jasmani; 3. Diadakan Corvey / gerakan kebersihan; 4. Sholat berjamaah pada waktu Subuh, Dhuhur, Maghrib, dan Sholat Jum’at.

No. Formulir F-44/SMM/PROS/30 Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur 8 KESIMPULAN Pelaksanaan Pelatihan Dasar (Latsar) CPNS Golongan II Angkatan XVIII Tahun 2023 Pemerintah Provinsi Jawa Timur secara keseluruhan dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar, dan sesuai dengan rencana program. Hal ini terlihat dari keseriusan Panitia Penyelenggara, Widyaiswara dan Peserta mulai awal (pembelajaran Distance Learning) hingga akhir (Klasikal di tempat pelatihan) pelaksanaan Pelatihan Dasar (Latsar) CPNS berjalan lancar terutama pada dalam kegiatan kerja kelompok maupun dalam kerja individu (menyusun laporan hasil aktualisasi). 3 PENUTUP

- SURB Kepada Sifat : Segera Yth. Sdr. Kepala BKD/BKPP/BKPSDM Lampiran (Terlampir) Perihal : Pemanggilan Calon Peserta Latsar CPNS Golongan II Angk. XVIII dan XIX Th. 2023 di T E M P A T Learning. Adapun Tahapan kegiatan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS adalah sebagai berikut : 1. Distance Learning 1 : Daring (11 Oktober s/d 4 November 2023) ➢ Seminar/ Evaluasi Rancangan Aktualisasi Tanggal 4 November 2023 2. Distance Learning 2 : Habituasi (6 November s/d 9 Desember 2023) 3. Klasikal : 11 Desember s/d 16 Desember 2023 ➢ Seminar/ Evaluasi Aktualisasi Tanggal 15 Desember 2023 ➢ Penutupan Tanggal 16 Desember 2023 1. CPNS telah mempelajari dan mengakses semua materi yang ada di MOOC (Massive Open Online Course) dan batas kelulusan MOOC sebelum memasuki pembelajaran klasikal ; 2. Pembukaan Pelatihan Dasar CPNS dilaksanakan pada waktu Klasikal : Hari, tanggal : Senin, 11 Desember 2023 Pukul : 09.00 WIB Tempat : BPSDM Provinsi Jawa Timur Jl. Kawi 41 Malang PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Sehubungan dengan hal tersebut diatas dan berdasarkan usulan Saudara, kami mohon dengan hormat bantuannya untuk mengirimkan Softcopy data calon peserta sesuai dengan format yang diunduh melalui tautan http://bit.ly/daftarLATSAR2023 paling lambat tanggal 25 September 2023, dengan ketentuan sebagai berikut : Sesuai dengan surat kami tanggal 12 Januari 2023 Nomor : 893.2/3443/205.2/2023 Perihal Pemberitahuan Kalender Pelatihan Kepemimpinan dan Dasar BPSDM Prov. Jatim TA. 2023, maka Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur akan menyelenggarakan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 dengan Blended : 4 (empat) lb Surabaya, 13 September 2023 Nomor : 893.5/71833/205.2.3/2023

-2- Peserta diharap hadir pada hari Minggu, 10 Desember 2023 mulai pukul 10.00 s/d 12.00 WIB dengan membawa : a. Surat Tugas dari Instansi Pengirim; b. Surat pernyataan untuk mematuhi ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan Pelatihan Dasar ( Latsar ) dengan menggunakan Formulir 2 ; c. Penilaian Sikap Perilaku dengan menggunakan Formulir 3; d. PKTBT dengan menggunakan Formulir 11; e. Foto Copy SK. Pengangkatan CPNS yang dilegalisir ; f. Foto Copy Ijazah terakhir ; g. Surat keterangan sehat dari dokter; h. Pas Photo berwarna ukuran 4x6 cm latar belakang merah sebanyak 3 lembar dan ukuran 2x3 cm sebanyak 1 lembar ; i. Pakaian olah raga lengkap dengan sepatu olahraga warna putih; j. Obat-obatan seperlunya , payung atau jas hujan; 3. Selama pelatihan (daring dan klasikal) peserta memakai : Laki - laki : a. Baju putih lengan panjang berdasi hitam dan celana warna hitam b. Sepatu Hitam c. Rambut kepala dipotong cepak/rapi Perempuan : a. Baju putih lengan panjang berdasi hitam b. Rok warna hitam ukuran bawah lutut c. Bagi yang berjilbab rok ukuran panjang dan jilbab warna putih d. Sepatu hitam tidak berhak tinggi 4. Untuk keperluan pembelajaran, peserta diharapkankan membawa notebook (laptop) dan Sasaran Kerja Pegawai/SKP ( bila ada ); 5. CPNS yang dikirim tidak sedang hamil 1 sampai 3 bulan/ 7 bulan keatas atau telah melahirkan dan belum habis masa nifasnya; 6. Selama pelaksanaan pelatihan, peserta harus dibebas tugaskan dari rutinitas melaksanakan tugas jabatan; 7. Pada Seminar Rancangan Aktualisasi dan Seminar Aktualisasi : harus dihadiri Mentor/Atasan langsung peserta; 8. Peserta wajib mencantumkan nomer HP/WA yang aktif untuk koordinasi melalui WA Group yang akan dibentuk selama pelaksanaan pelatihan; 9. Instansi asal peserta bertanggungjawab memberikan Penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas, dapat dilaksanakan : a. Sebelum pelaksanaan Latsar CPNS ; b. Selama Agenda Habituasi pada Penyelenggaraan Latsar CPNS; atau c. Paling lambat dilaksanakan sebelum pembelajaran klasikal. 10. Apabila Sinyal ditempat peserta kurang memungkinkan, diharap BKD/BKPP/Instansinya untuk memfasilitasi;

-3- 11. Indek Biaya Program Pelaksanaan Pelatihan Dasar Golongan III dan II per peserta sebesar Rp. 5.260.000,- (lima juta dua ratus enam puluh ribu rupiah) dapat dibayarkan ke Bank Jatim secara online melalui Virtual Account yang dikeluarkan oleh bendahara penerima BPSDM Prov. Jatim. Apabila akan melakukan pembayaran konfirmasi dahulu ke Bendahara Penerimaan Sdri. Liman Nursalim, SE (No. HP/WA : 081233044737), terkait dengan transfer mohon diberi keterangan pengiriman yang lengkap (Peserta Latsar dari daerah mana), dan bukti transfer diemail ke [email protected] atau di WA. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran I : Surat Pemanggilan Calon Peserta Latsar Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 Tanggal : Nomor : 893.5/ /205.2.3/2023 DAFTAR PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN II ANGKATAN XVIII & XIX TAHUN 2023 NO KABUPATEN/KOTA JUMLAH 1 KAB. NGAWI 6 2 KOTA MOJOKERTO 5 3 KOTA PROBOLINGGO 2 4 KOTA MALANG 22 5 KAB. PACITAN 5 6 KAB. PONOROGO 7 7 KAB. TRENGGALEK 6 8 KAB. KEDIRI 5 9 KOTA BLITAR 10 10 KAB. TULUNGANGUNG 3

Formulir 2 : Surat Pernyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang berlaku SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II/III Angkatan …. pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur Tahun 2023 , Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap (dengan gelar ) : ……………….……….................................................................... N I P : ……………….……….................................................................... J a b a t a n : ……………….……….................................................................... I n s t a n s i : ……………….……….................................................................... menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS . Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum. Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ……………….., …. …….. 2023 Yang menyatakan Materi Rp. 10.000,- (…………………………………………)

Formulir 3 : Penilaian Sikap Perilaku DAFTAR PENILAIAN SIKAP PERILAKU Program : Pelatihan Dasar CPNS Penilai : Instansi asal Peserta (Waktu Habituasi) Penilai : Instansi asal peserta NO NAMA KEDISIPLINAN KEPEMIMPINAN KERJA SAMA PRAKARASA 1 2 3 4 5 6 1. 2. 3. 4. dst. ...diisi nama kota, tanggal, bulan tahun.. (diisi dengan jabatan Pimpinan unit pengelola SDM Aparatur Instansi) ..diisi nama jelas dan NIP ( NAMA MENTOR )

Formulir 11 : Rekapitulasi Nilai Penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas Pelatihan Dasar CPNS REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS Program : Pelatihan Dasar CPNS Nama Peserta : ............................................................................................... NIP : ............................................................................................... Jabatan/Unit Kerja : .............................. .................................................................. No Standar Kompetensi Jenis Penguatan Kompetensi Tujuan Penguatan Strategi/Metoda Penguatan Mata Pelatihan Jumlah JP/ Hari Tempat Pelaksanaan Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. 2. Dst NILAI TOTAL (RATA-RATA) NILAI AKHIR (15%) Keterangan: Kolom 1 diisi dengan nomor urut Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis bidang tugas yang harus dikuasai peserta dalam melaksanakan tugas jabatan. Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bentuk pelatihan klasikal dan/atau pelatihan non klasikal. Kolom 4 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas. Kolom 5 diisi dengan strategi/metoda penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan sesuai jenis pelatihan yang dipilih. Kolom 6 diisi dengan mata pelatihan/materi pelatihan penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan. Kolom 7 diisi dengan jumlah JP mata pelatihan/materi pelatihan atau hari pelatihan yang diberikan kepada peserta. Kolom 8 diisi dengan nama tempat diselenggarakannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas. Kolom 9 diisi dengan perolehan nilai setiap penguatan kompetensi untuk mencapai tuntutan standar kompetensi, Pada baris NILAI TOTAL, kolom nilai diisi dengan rata-rata nilai penguatan kompetensi teknis bidang tugas. Pada baris NILAI AKHIR, kolom nilai diisi dengan perolehan nilai rata-rata dikali bobot 15%. ...diisi nama kota, tanggal, bulan tahun.. (diisi dengan jabatan Pimpinan unit pengelola SDM Aparatur Instansi) Kolom 9 Standar Penilaian : 85 Apabila PKTBT yang diikuti lebih dari 1 (satu) nilai ditambah 1 misal : PKTBT 1 ........ 85 PKTBT 2 ........ 86 dst

No. Formulir F-13/SMM/PROS/30 SURABAYA (60186) Surabaya, 13 September 2023 Latsar CPNS Gol. III & II Th. 2023 Menunjuk Surat Saudara Tanggal 30 Maret 2023 Nomor : 800/2480/204.2/2023, Perihal Pelaksanaan Latsar bagi 14 (empat belas) orang CPNS Formasi Sekolah Kedinasan dan 2 (dua) orang CPNS Formasi Umum maka Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai bulan Oktober akan menyelenggarakan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan III dan II Tahun 2023 di Lingkungan Provinsi Jawa Timur dengan Blended Learning. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon dengan hormat bantuannya untuk mempersiapkan Softcopy data calon peserta sesuai dengan format yang diunduh melalui tautan http://bit.ly/daftarLATSAR2023 dan disampaikan paling lambat tanggal 25 September 2023, dengan ketentuan sebagai berikut : 1. CPNS telah mempelajari dan mengakses semua materi yang ada di MOOC (Massive Open Online Course) dan batas kelulusan MOOC sebelum memasuki pembelajaran klasikal; 2. Check-In peserta sehari sebelum Klasikal (mulai pukul 11.00 s/d 14.00 WIB) dengan membawa : a. Surat Tugas dari Instansi Pengirim; b. Surat pernyataan untuk mematuhi ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan Pelatihan Dasar ( Latsar ) dengan menggunakan Formulir 2 ; c. Penilaian Sikap Perilaku dengan menggunakan Formulir 3; d. PKTBT dengan menggunakan Formulir 11; e. Foto Copy SK. Pengangkatan CPNS yang dilegalisir ; f. Foto Copy Ijazah terakhir ; g. Surat keterangan sehat dari dokter; h. Pas Photo berwarna ukuran 4x6 cm latar belakang merah sebanyak 3 lembar dan ukuran 2x3 cm sebanyak 1 lembar ; i. Pakaian olah raga lengkap dengan sepatu olahraga warna putih; j. Obat-obatan seperlunya , payung atau jas hujan; 3. Selama pelatihan (daring dan klasikal) peserta memakai : Laki - laki : a. Baju putih lengan panjang berdasi hitam dan celana warna hitam b. Sepatu Hitam c. Rambut kepala dipotong cepak/ 1 cm. Perempuan : d. Baju putih lengan panjang berdasi hitam e. Rok warna hitam ukuran bawah lutut f. Bagi yang berjilbab rok ukuran panjang dan jilbab warna putih g. Sepatu hitam tidak berhak tinggi PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Kepada Yth. Sdr. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Jawa Timur di S U R A B A Y A Nomor : 893.5/71832/205.2.3/2023 Sifat : Segera Lampiran : 4 (empat) lb Perihal : Pemanggilan Calon Peserta

-2- 4. Untuk keperluan pembelajaran, peserta diharapkankan membawa notebook (laptop); 5. CPNS yang dikirim tidak sedang hamil 1 sampai 3 bulan/ 7 bulan keatas atau telah melahirkan dan belum habis masa nifasnya; 6. Selama pelaksanaan pelatihan, peserta harus dibebas tugaskan dari rutinitas melaksanakan tugas jabatan; 7. Pada Seminar Rancangan Aktualisasi dan Seminar Aktualisasi : harus didampingi oleh Mentor/Atasan langsung peserta; 8. Peserta wajib mencantumkan nomer HP/WA yang aktif untuk koordinasi melalui WA Group yang akan dibentuk selama pelaksanaan pelatihan; 9. Instansi asal peserta bertanggungjawab memberikan Penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas, dapat dilaksanakan : a. Terhitung mulai tanggal SK CPNS; b. Selama Agenda Habituasi pada Penyelenggaraan Latsar CPNS; atau c. Paling lambat dilaksanakan sebelum pembelajaran klasikal. 10. Apabila Sinyal ditempat peserta kurang memungkinkan, diharap OPDnya untuk memfasilitasi. Adapun Tahapan kegiatan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS sebagaimana terlampir. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih. Tembusan : 1. Yth. Bpk. Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Timur (sebagai laporan) 2. Sdr. Kepala OPD di lingkungan Prov. Jatim KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

GOL/ ANGKATAN WAKTU PELAKSANAAN JUMLAH PESERTA TEMPAT PELAKSANAAN KETERANGAN Golongan III Angkatan XII 1. Distance Learning 1 : Daring (4 Oktober s/d 28 Oktober 2023) ➢ Seminar/ Evaluasi Rancangan Aktualisasi Tanggal 28 Oktober 2023 2. Distance Learning 2 : Habituasi (30 Oktober s/d 2 Desember 2023) 3. Klasikal : 4 Desember s/d 9 Desember 2023 ➢ Seminar/ Evaluasi Aktualisasi Tanggal 8 Desember 2023 ➢ Penutupan Tanggal 9 Desember 2023 6 Orang BPSDM Kawi Malang Jl. Kawi No. 41 Malang Kontak Person : ➢ TANTI 087857065263 Golongan II Angkatan XVIII 1. Distance Learning 1 : Daring (11 Oktober s/d 4 November 2023) ➢ Seminar/ Evaluasi Rancangan Aktualisasi Tanggal 4 November 2023 2. Distance Learning 2 : Habituasi (6 November s/d 9 Desember 2023) 3. Klasikal : 11 Desember s/d 16 Desember 2023 ➢ Seminar/ Evaluasi Aktualisasi Tanggal 15 Desember 2023 ➢ Penutupan Tanggal 16 Desember 2023 10 orang BPSDM Kawi Malang Jl. Kawi No. 41 Malang Kontak Person : ➢ RUDY SILABAN 081232233232

Formulir 2 : Surat Pernyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang berlaku SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II/III Angkatan …. pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur Tahun 2023 , Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap (dengan gelar ) : ……………….……….................................................................... N I P : ……………….……….................................................................... J a b a t a n : ……………….……….................................................................... I n s t a n s i : ……………….……….................................................................... menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS . Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum. Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ……………….., …. …….. 2023 Yang menyatakan Materi Rp. 10.000,- (…………………………………………)

Formulir 3 : Penilaian Sikap Perilaku DAFTAR PENILAIAN SIKAP PERILAKU Program : Pelatihan Dasar CPNS Penilai : Instansi asal Peserta (Waktu Habituasi) Penilai : Instansi asal peserta NO NAMA KEDISIPLINAN KEPEMIMPINAN KERJA SAMA PRAKARASA 1 2 3 4 5 6 1. 2. 3. 4. dst. ...diisi nama kota, tanggal, bulan tahun.. (diisi dengan jabatan Pimpinan unit pengelola SDM Aparatur Instansi) ..diisi nama jelas dan NIP

Formulir 11 : Rekapitulasi Nilai Penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas Pelatihan Dasar CPNS REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS Program : Pelatihan Dasar CPNS Nama Peserta : ............................................................................................... NIP : ............................................................................................... Jabatan/Unit Kerja : .............................. .................................................................. No Standar Kompetensi Jenis Penguatan Kompetensi Tujuan Penguatan Strategi/Metoda Penguatan Mata Pelatihan Jumlah JP/ Hari Tempat Pelaksanaan Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. 2. Dst NILAI TOTAL (RATA-RATA) NILAI AKHIR (15%) Keterangan: Kolom 1 diisi dengan nomor urut Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis bidang tugas yang harus dikuasai peserta dalam melaksanakan tugas jabatan. Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bentuk pelatihan klasikal dan/atau pelatihan non klasikal. Kolom 4 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas. Kolom 5 diisi dengan strategi/metoda penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan sesuai jenis pelatihan yang dipilih. Kolom 6 diisi dengan mata pelatihan/materi pelatihan penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan. Kolom 7 diisi dengan jumlah JP mata pelatihan/materi pelatihan atau hari pelatihan yang diberikan kepada peserta. Kolom 8 diisi dengan nama tempat diselenggarakannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas. Kolom 9 diisi dengan perolehan nilai setiap penguatan kompetensi untuk mencapai tuntutan standar kompetensi, Pada baris NILAI TOTAL, kolom nilai diisi dengan rata-rata nilai penguatan kompetensi teknis bidang tugas. Pada baris NILAI AKHIR, kolom nilai diisi dengan perolehan nilai rata-rata dikali bobot 15%. ...diisi nama kota, tanggal, bulan tahun.. (diisi dengan jabatan Pimpinan unit pengelola SDM Aparatur Instansi) ..diisi nama jelas dan NIP .. Kolom 9 Standar Penilaian : 85 Apabila PKTBT yang diikuti lebih dari 1 (satu) nilai ditambah 1 misal : PKTBT 1 ........ 85 PKTBT 2 ........ 86 dst

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKD Provinsi Jawa Timur di SURABAYA Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XVIII TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 RYAN ADI CAHYONO, A.Md.Tra 200007232023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Memuaskan LULUS 2 DIVA AUDI JOVANKA, A.Md.Ak 200002052023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Sangat Memuaskan LULUS 3 MUHAMMAD FAKHRUL AFNAN HAKIM, A.Md.Ak. 200101292023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Memuaskan LULUS 4 THALITA PUTRI YASINTA, A.Md.Ak 200105142023022005 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Memuaskan LULUS 5 GALIH RAHMAWATI, A.Md.Ak. 200012162023022002 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Memuaskan LULUS 6 ABINSA ASSAGAF YAHYA, A.Md.Ak. 200005242023021004 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Sangat Memuaskan LULUS 7 DZULFIKRI ULYA, A.Md.A.Pj. 200104282023021005 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Memuaskan LULUS 8 JUAN HARDNOV RUMBI, A.Md.A.Pj. 200302042023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Memuaskan LULUS 9 PAULUS BENI SATRIO, A.Md.A.Pj. 200103312023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Sangat Memuaskan LULUS

10 LINDAN RIFKI WIDIYATMAJA, A.Md.A.Pj. 200110132023021005 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Memuaskan LULUS 11 ADITYA RIZAL HERMAWAN, A.Md.A.Pj. 200104012023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Provinsi Jawa Timur Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKD Kabupaten Kediri di K E D I R I Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Tembusan : Yth. Bpk. Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Timur(sebagai laporan) KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P., M.P Pembina Utama Muda NIP. 197100227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XVIII TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 PUTRI DIYANAH MAHDYAH, A.Md.A.Pj. 200109152023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Kediri Sangat Memuaskan LULUS 2 DISYA ANGGER WENING PUTRI, A.Md.A.Pj 200105172023022002 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Kediri Memuaskan LULUS 3 REZA EDRI PUTRANTO, A.Md.A.Pj. 200007052023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Kediri Sangat Memuaskan LULUS 4 PUTRI MANDAR MAS, A.Md.Pnl. 200107092023022002 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Kediri Memuaskan LULUS 5 RIZKY FAJAR FATONY, A. Md. A. Pj. 200007082023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Kediri Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKPSDM Kab. Ngawi di N G A W I Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Tembusan : Yth. Bpk. Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Timur(sebagai laporan) KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P., M.P Pembina Utama Muda NIP. 197100227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XIX TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 SILVIA ENDANG LOLITA, A.Md.Kb.N. 200110222023022003 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ngawi Sangat Memuaskan LULUS 2 INDRA AHMAD JULIARTO, A.Md.A.Pj. 200107022023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ngawi Memuaskan LULUS 3 NIKEN FUJI LESTARI, A.Md.A.Pj. 200006032023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ngawi Memuaskan LULUS 4 OKTAVIA SHINTA MAULINA, A.Md.Pnl. 199910242023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ngawi Memuaskan LULUS 5 PRAMADITYA SEPTIAN DIMAS WICAKSONO, A.Md.Pnl. 200009052023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ngawi Memuaskan LULUS 6 MUHAMMAD AGUNG CAHYO SAPUTRO, A.Md.M. 200001182023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ngawi Sangat Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKPPD Kabupaten Pacitan di P A C I T A N Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XVIII TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 INSANU HAFIDHUL KARIM, A. Md. Ak. 200104112023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Pacitan Memuaskan LULUS 2 RINA ZULHAN, A. Md. Ak. 200009112023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Pacitan Sangat Memuaskan LULUS 3 RIZKA PUTRI ARDIANA, A. Md. Ak. 200002132023022005 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Pacitan Memuaskan LULUS 4 SUKMA NUR ARISTIAN, A. Md. Ak. 200007092023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Pacitan Memuaskan LULUS 5 ZILDAN MAULANA ADE NUGRAHA, A. Md. Ak. 200008242023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Pacitan Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKPSDM Kabupaten Ponorogo di PONOROGO Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 SNomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XVIII TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 ZULMA HIDAYAH, A.Md.Ak. 200003212023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ponorogo Sangat Memuaskan LULUS 2 NUR FAJAR DWI SAPUTRO, A.Md.Ak. 200006062023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ponorogo Memuaskan LULUS 3 ZUFAR ALI AKBAR, A.Md. Tra. 200011162023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ponorogo Memuaskan LULUS 4 RILA AJENG PANGESTI, A.Md. Tra. 200004052023022004 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Ponorogo Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKPSDM Kab. Tulungagung di TULUNGAGUNG Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XIX TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 ALFIAN MAULANA ARDHIANSAH, A.Md.Ak 200008282023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Tulungagung Memuaskan LULUS 2 MUHAMAD THAARIQ ALVANDI, A.Md.Ak 199912032023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Tulungagung Sangat Memuaskan LULUS 3 AUFARIK LINTANG HARMINUDI, A.Md.A.Pj 200107012023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Tulungagung Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKD Kabupaten Trenggalek di TRENGGALEK Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XIX TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 RAHMA ARDHIANA TRINANDINI, A.Md.M. 200107312023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Trenggalek Sangat Memuaskan LULUS 2 HANIS SEKAR KINASIH, A.Md.Ak 200005302023022002 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Trenggalek Sangat Memuaskan LULUS 3 NIKEN RETNO PALUPI, A.Md.Ak 200006162023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Trenggalek Memuaskan LULUS 4 MEISYIH ANUGERAH DIKIRA, A.Md.Kb.N. 200205082023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Trenggalek Memuaskan LULUS 5 AHYAN BAIRUKH, A.Md.Ak 200109262023021004 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Trenggalek Memuaskan LULUS 6 APRILEO RIDWAN, A.Md.Pnl. 200104052023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kab. Trenggalek Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKPSDM Kota Blitar di B L I T A R Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XVIII TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 ADI KUSUMA, A.Md.Ak. 199909262023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Sangat Memuaskan LULUS 2 PRADIPTA MIRZA MAULVI, A.Md.Ak. 200006232023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Memuaskan LULUS 3 IQBAL MAULANA, A.Md.Kb.N 200011282023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Memuaskan LULUS 4 FIRA ZALIA NITA, A.Md.M. 199910162023022002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Sangat Memuaskan LULUS 5 ALIFA DEWIANA RAHARDJO, A.Md.A.Pj. 200112242023022002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Memuaskan LULUS 6 DAFFA ALIF ANDAFI, A.Md.A.Pj. 200106142023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Memuaskan LULUS 7 MUH. THORIQ NABIL UBAID, A.Md.A.Pj. 200104252023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Memuaskan LULUS 8 LENI MAELANI, A.Md.Pnl. 200101152023022004 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Memuaskan LULUS 9 MUHAMMAD AINUN NAJIB, A.Md.Pnl 200104272023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Memuaskan LULUS 10 FACHRUR IZZA SYAHPUTRA, A.Md.Tra. 200101292023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Blitar Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKPSDM Kota Malang di M A L A N G Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XIX TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 BAGAS MEGANTARA HADI PUTRA, A.Md.A.Pj. 200109102023021005 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Sangat Memuaskan LULUS 2 DIMAS, A.Md.A.Pj. 200106042023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 3 EBSAN TANGGUH SEPTINO, A.Md.A.Pj. 200009292023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 4 GIDEON MARCELLINO SIAHAAN, A.Md.A.Pj. 200110212023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 5 GIOVIVALDI, A.Md.A.Pj. 200104032023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 6 IKHLASUL AMAL, A.Md.A.Pj. 200004112023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Sangat Memuaskan LULUS 7 NAZRI KHATAMI, A.Md.A.Pj. 200103292023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 8 RIVERIO PRESTIWARDANA, A.Md.A.Pj. 200007292023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 9 SEPTIAN BAGAS PIETER SIANIPAR, A.Md.A.Pj. 200109242023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 10 SYAIFUL HAKIM PRIYONO, A.Md.A.Pj. 200108202023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Sangat Memuaskan LULUS 11 WAHYU KARTIKA AJI, A.Md.A.Pj. 200201142023022002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS

12 ADITYA ARIF MUTTAQIN, A.Md.Pnl. 200107202023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 13 ANDI ARDIYANSYAH, A.Md.Pnl. 200011242023021003 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 14 ANUNG PRAMUDYA, A.Md.Pnl. 200104232023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 15 BHINCAR TRIADI SIHALOHO, A.Md.Pnl. 200102062023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 16 CHAIRINA AINI, A.Md.Pnl. 200107222023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Sangat Memuaskan LULUS 17 DANDI ENGGA DIPUTRA, A.Md.Pnl. 200007062023021004 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 18 DANIEL PARASIAN P.S, A.Md.Pnl. 200011242023021004 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 19 NASRUL SYAHPUTRA MANURUNG, A.Md.Pnl. 200005302023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 20 NOVANTO SATRIYO PUTRO, A.Md.Pnl. 200011292023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Sangat Memuaskan LULUS 21 TRI MAHARANI PERMATASARI, A.Md.Pnl. 200105082023022004 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS 22 WIMAR GIAN UTOMO, A.Md.Pnl. 200110242023021004 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Malang Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKPSDM Kota Mojokerto di MOJOKERTO Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNSGOLONGAN II ANGKATAN XVIII TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 DANA SURIA AGASTA, A.Md.A.Pj 200008302023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Mojokerto Memuaskan LULUS 2 AHMAD ROYAN, A.Md.A.Pj 200111042023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Mojokerto Memuaskan LULUS 3 RAHMA BUDI AYU PRASTIWI, A. Md.A.K. 200012022023022004 Pengatur / II/C Sangat Memuaskan Memuaskan LULUS 4 FERDINAND HARRY AGUNG SIHOMBING, A.Md.Pnl. 200006142023021002 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Mojokerto Memuaskan LULUS 5 MUHAMMAD MIFTAHUL FALAH, A.Md.Pnl. 200101082023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Mojokerto Memuaskan LULUS

No. Formulir F-38b/SMM/PROS/15 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. (031) 7412278 FAX. (031) 7412279 Website : bpsdm.jatimprov.go.id SURABAYA (60186) Surabaya, 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 Kepada : S i f a t : Segera Yth.Sdr. Kepala BKPSDM Kota Probolinggo di PROBOLINGGO Lampiran : 1 Berkas Perihal : Pengembalian Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2023 Diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Golongan II Angkatan XVIII dan XIX Tahun 2023 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur mulai tanggal 11 Oktober sampai dengan 16 Desember 2023 telah berakhir. Berdasarkan hasil evaluasi, maka peserta dari Instansi Saudara (sebagaimana daftar terlampir) telah dapat menyelesaikan tugas pelatihan. Bagi peserta yang dinyatakan Lulus berhak mendapat Surat Tanda Tamat Pelatihan (STTP) dari Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dihadapkan kembali alumni pelatihan dimaksud ke Instansi Saudara, diharapkan dapat melanjutkan hasil aktualisasi yang telah diseminarkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR Dr. RAMLIYANTO, S.P.,M.P. Pembina Utama Muda NIP. 19710227 199903 1 005

Lampiran : Surat Kepala Badan Pengembangan SumberDaya Manusia Provinsi Jawa Timur Tanggal : 15 Desember 2023 Nomor : 893.5/100230/205.2.3/2023 DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNS GOLONGAN II ANGKATAN XIX TAHUN 2023 NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL INSTANSI KUALIFIKASI KETERANGAN 1 SOFA RINDA EKA MEI NISA, A.Md.Ak. 200105022023022001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Probolinggo Sangat Memuaskan LULUS 2 DZAKWAN ADIB, A.Md.Ak. 200010202023021001 Pengatur / II/C Pemerintah Kota Probolinggo Memuaskan LULUS

No. Formulir : F-1/SMM/PROS/30 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL. BALONGSARI TAMA TANDES TELP. 7412278 FAX. 7412279 SURABAYA (60186) KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR NOMOR: 188.4/44755/205.2.3/2023 TENTANG PENYELENGGARAAN PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNS GOLONGAN II ANGKATAN XVIII DAN XIX TAHUN 2023 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR MENIMBANG : a. Bahwa untuk membentuk PNS Profesional yang berkarakter agar mampu melaksanakan tugas dan perannya secara profesional sebagai pelayan masyarakat, maka CPNS yang akan diangkat menjadi PNS wajib mengikuti Pelatihan Dasar CPNS; b. Bahwa pelaksanaan penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS sebagaimana tercantum pada huruf a, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur. MENGINGAT : 1. Undang - undang Aparatur Sipil Negara Nomor : 05 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara; 2. Peraturan Pemerintah Nomor : 17 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil; 3. Keputusan Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor : 258/K.I/PDP.09/2021 tanggal 10 Mei tentang Penetapan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur sebagai Lembaga Penyelenggara Pelatihan Struktural dan Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Terakreditasi; 4. Peraturan Lembaga Administrasi Negara Nomor : 10 Tahun 2021 tentang perubahan atas Peraturan Lembaga Administrasi Negara Nomor : 1 Tahun 2021 tentang Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil ; 5. Surat Keputusan Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur tanggal 2 Januari 2023 Nomor : 188.4/1/205.1/2023 tentang Program dan Kegiatan Pengembangan Kompetensi dilingkungan BPSDM Provinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 2023; 6. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor : 1/5.04.0.00.0.00.01.0000/2023 tanggal 1 Januari 2023 ; 7. Peraturan Gubernur Jawa Timur tanggal 10 Maret 2021 Nomor : 15 Tahun 2021 tentang Penyesuaian Kedua Atas Tarif Retribusi Daerah.