รายงานการประชุมคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบำบัด ครั้งที่ ๕/๖๕ เมื่อวันพฤหัสบดีที่ ๓ พฤศจิกายน พ.ศ.๒๕๖๕ ณ ห้องประชุมอาภากรเกียรติวงศ์ ผู้มาประชุม ๑. พล.ร.ต.ประทีป ตังติสานนท์ ที่ปรึกษา (ผอ.รพ.ฯ) ๒. น.อ.ชาตรี เปี่ยมศิริ ประธานคณะกรรมการ ๓. น.อ.หญิง กาญจนา หาญกล้า กรรมการ ๔. น.อ.สุเชษฐ ตรรกธาดา กรรมการ ๕. น.อ.หญิง จิรพันธุ์ ศรีสวัสดิ์ กรรมการ ๖. น.อ.หญิง อัจฉรี สิกขมาน กรรมการ ๗. น.อ.กมลศักดิ์ ต่างใจ กรรมการ ๘. น.อ.พรหมพิทักษ์ ไหว้พรหม กรรมการ ๙. น.อ.หญิง จันทนา ปัญญาสาธิตกิจ กรรมการ/เลขานุการ ๑๐. น.อ.หญิง พัชรี ลิมปนันท์วดี กรรมการ ๑๑. น.อ.หญิง วิจิตรา เคี่ยมทองคำ กรรมการ ๑๒. น.ท.หญิง วรรส วรวงศ์ กรรมการ/ผช.เลขานุการ ๑๓. น.ต.หญิง จริงใจ มนธาตุผลิน กรรมการ ๑๔. น.ต.หญิง อัจฉรา ทวีพรกุล กรรมการ ๑๕. ร.อ.นันท์ธม ตั้งตนดี กรรมการ ๑๖. ร.อ.พงษ์เพ็ชร์ กงพลี (แทน) ว่าที่ น.อ.หญิง บุญรักษา งามศิลป์ ๑๗. ร.อ.หญิง พัชรวดี คชวงศ์ กรรมการ/ผช.เลขานุการ ๑๘. น.ส.จุฑามาศ คุ้มวงษ์ (แทน) ร.ท.หญิง ณัฏฐ์ชนา บุญรัตนสมัย ผู้ไม่มาประชุม (เนื่องจากติดราชการ) ๑. น.อ.ไพรัช ยิตติพินิจ ที่ปรึกษา (รอง ผอ.รพ.ฯ) ๒. น.อ.พัลลภ สุภากรณ์ กรรมการ ๓. น.อ.พรศักดิ์ ผลเจริญสมบูรณ์ กรรมการ ๔. น.อ.หญิง จรัญญา พลชัย กรรมการ ๕. น.อ.หญิง กมลพรรณ แย้มบุบผา กรรมการ ๖. ร.อ.หญิง สุดา ดวงระยศ กรรมการ เริ่มประชุมเวลา ๑๓๓๐ ระเบียบวาระที่ ๑ เรื่องที่ประธานแจ้งให้ที่ประชุมทราบ ประธานฯ : การประชุมครั้งนี้เป็นการประชุมครั้งแรกของปีงบประมาณ ๒๕๖๖ ขอให้คณะกรรมการร่วมกัน พัฒนางานในระบบยาให้ได้ตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ และการจัดซื้อจัดจ้างยาและเวชภัณฑ์ รวมทั้งพัสดุสายแพทย์ให้เป็นไปตาม พรบ.การจัดซื้อจัดจ้างและการบริหารพัสดุภาครัฐ พ.ศ.๒๕๖๐ ที่ประชุม : รับทราบ
๒ ระเบียบวาระที่ ๒ รับรองรายงานการประชุม ครั้งที่ ๔/๖๕ (วันที่ ๒๕ ส.ค.๖๕) ที่ประชุม : รับทราบและรับรองรายงานการประชุม ครั้งที่ ๔/๖๕ ระเบียบวาระที่ ๓ แผนการดำเนินงาน งป.๖๖ และการติดตามผลการดำเนินงานตามข้อเสนอแนะของ สรพ. และสมาคมวิชาชีพเภสัชกรรมโรงพยาบาล ๓.๑ แผนการดำเนินงาน งป.๖๖ มติที่ประชุม : คณะกรรมการ PTC ได้กำหนดแผนการดำเนินงาน ประจำปี งป.๖๖ รายละเอียด ดังนี้ หัวข้อการดำเนินงาน/ระเบียบการประชุม ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รอบการประชุม PTC งป.๖๖ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ประกาศจุดเน้นระบบยา งป.๖๖ ✓ รายงานผลตัวชี้วัดความคลาดเคลื่อนทางยา และอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา ✓ ✓ ✓ ✓ ปรับปรุงรายการยาในบัญชียา รพ.ฯ (พรบ.จัดซื้อจัดจ้างและการบริหารพัสดุ ภาครัฐ พ.ศ.๒๕๖๐ และบัญชียาหลัก แห่งชาติ) ✓ ✓ ✓ วาระเสนอยาเข้าบัญชียา รพ.ฯ งป.๖๖ - ส่งแบบฟอร์มเสนอยาเข้าบัญชียา รพ.ฯ งป.๖๖ - ส่งเอกสารยาให้กรรมการทบทวน (อาจปรับเลื่อนตามความเหมาะสม เนื่องจาก ม.ค.๖๖ สรพ.เข้าประเมิน HA) ✓ ✓ ✓ ติดตามผลการดำเนินงาน DUE และ RDU ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ โครงการระบบยาเพื่อความปลอดภัยใน HBO ✓ ✓ โครงการความปลอดภัยในยา HAD ✓ ✓ โครงการ Prescription screening ✓ ✓ สรุปผลการดำเนินงานของ PTC งป.๖๖ ✓ ผู้ช่วยเลขาฯ : ตามจุดเน้นของ รพ.ฯ ข้อ ๓ Patient Safety Goals และข้อ ๔ Medication Safety คณะกรรมการ PTC ได้กำหนดนโยบายที่เกี่ยวกับระบบยาและปรับปรุงทบทวนอย่างต่อเนื่อง ที่สำคัญ ๘ เรื่อง ได้แก่ ๑. PM–PTC–แนวทางปฏิบัติงานในการจัดการยาและเวชภัณฑ์ประจำรถและกล่องยา Emergency ๒. PM–PTC–แนวทางการปฏิบัติงานการประสานรายการยา (Medication Reconciliation) ๓. PM–PTC–แนวทางปฏิบัติงานสำหรับการป้องกันความคลาดเคลื่อนทางยา (Medication Error) ๔. PM–PTC–แนวทางปฏิบัติงานสำหรับยาที่มีชื่อพ้องมองคล้าย (Look–Alike Sound–Alike : LASA) ๕. PM–PTC–แนวทางปฏิบัติงานสำหรับยากลุ่มความเสี่ยงสูง (High Alert Drugs : HAD) ๖. PM–PTC–แนวทางการติดตามอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา (Adverse Drug Reaction : ADR) ๗. PM–PTC–แนวทางในการควบคุมการใช้ยาเสพติดให้โทษและวัตถุออกฤทธิ์ประเภท ๒ ๘. PM–PTC–แนวทางการจัดเก็บยาแช่เย็นและวัคซีน และในปีงป.๖๖ คณะกรรมการ PTC ได้ประกาศจุดเน้นของระบบยา ๒ เรื่อง ได้แก่ ๑. ไม่เกิดการแพ้ยาซ้ำ (การแพ้ยาที่เป็นชื่อ generic เดียวกัน) ๒. ไม่เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สามารถป้องกันได้ในยา High Alert Drug (Preventable ADE HAD)
๓ ๓.๒ ติดตามผลการดำเนินงานตามข้อเสนอแนะของ สรพ.ในการเยี่ยมส ารวจ Accreditation Survey (๒๑- ๒๒ ก.ย.๖๔) มี ๒ ประเด็น ดังนี้ ข้อเสนอแนะ แนวทางการดำเนินการ ๑. ทบทวนแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับยาชื่อพ้องมองคล้าย (LASA) โดย - นำข้อมูลมาวิเคราะห์หาสาเหตุร่วมที่เป็นปัจจัยให้เกิดอุบัติการณ์ - จัดทำแนวทางปฏิบัติ โดยอ้างอิงจากแนวทางปฏิบัติทางวิชาการ - สื่อสารให้บุคลากรที่เกี่ยวข้องรับทราบ คณะกรรมการ PTC รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลอุบัติการณ์ ที่พบความคลาดเคลื่อนจากการใช้ยา LASA และจัดทำ PMPTC-แนวทางปฏิบัติงานสำหรับยาที่มีชื่อพ้องมองคล้าย (Look-Alike Sound-Alike : LASA) และติดตาม compliance ตามวงรอบที่กำหนดอย่างชัดเจน ๒. ควรเพิ่มการใช้ตัวชี้วัดในการกำกับติดตามการใช้ยาอย่างสม เหตุผล DUE ซึ่ง รพ.ฯ ได้ดำเนินการอยู่ เพื่อแสดงผลลัพธ์ของ ระบบยาให้ครอบคลุมมากขึ้น มีการทบทวนความเหมาะสมของการใช้ยาเบาหวานกลุ่ม SGLT-๒ inhibitors ซึ่งมี ๓ รายการ ได้แก่ Lusefi, Forxiga, และ Jardiance สรุปผลการทบทวนความเหมาะสมของการใช้ยา ตั้งแต่ ๑ ก.ค.๖๕–๑๕ ส.ค.๖๕ มีการสั่งยา จำนวน ๑๒๒ ราย มีการ ทบทวนความเหมาะสม จำนวน ๔๐ ราย พบว่า ▪ ผ่านเกณฑ์ ๓๖ ราย คิดเป็นร้อยละ ๙๐ ▪ ไม่ผ่านเกณฑ์ ๔ ราย เนื่องจาก - HbA๑C ยังไม่ถึงเกณฑ์ที่ต้องใช้ยา SGLT๒- inhibitor - ไม่ได้เลือกใช้ยา ๒ nd line drugs ก่อนการใช้ยา SGLT ๒–inhibitor คณะกรรมการ PTC จึงกำหนด Guideline ในการใช้ยากลุ่ม ดังกล่าว และติดตามการปฏิบัติตาม Guideline พล.ร.ต.ประทีปฯ : มีแนวทางจัดการกรณีแพทย์สั่งยาที่ไม่ผ่านเกณฑ์หรือไม่ ประธานฯ : ควรนำผลการทบทวนความเหมาะสมของการสั่งใช้ยาที่ไม่ผ่านเกณฑ์แจ้งองค์กรแพทย์เพื่อขอความ ร่วมมือให้องค์กรแพทย์กำกับการปฏิบัติตาม Guideline โดยให้เภสัชกรตรวจสอบการใช้แบบประเมินความ เหมาะสมของการใช้ยาเบาหวานกลุ่ม SGLT-๒ inhibitors อย่างเคร่งครัดและเสนอผลการดำเนินการโดยตรงต่อ ประธาน PTC ทุกเดือน ๓.๓ ติดตามผลการดำเนินงานตามข้อเสนอแนะของสมาคมวิชาชีพเภสัชกรรมโรงพยาบาล (๗ ต.ค.๖๕) ข้อเสนอแนะ แนวทางการดำเนินการ ๑. บทบาทของคณะกรรมการ PTC - ควรเน้นแนวทางกำกับการพัฒนาระบบยาให้เกิดความ ปลอดภัย ดำเนินการแล้ว - ปรับปรุงรายชื่อคณะกรรมการ PTC ให้ครอบคลุมสหสาขา วิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัยด้านยา - กำหนดนโยบายที่เกี่ยวกับระบบยา เพื่อให้เกิดความ ปลอดภัยกับผู้ป่วย - กำหนดวาระการประชุม PTC ให้สม่ำเสมอ และมีหัวข้อ DUE, 2P Safety ทุกครั้ง โดยมีการติดตามผลและรายงานผล การดำเนินงานทุกครั้ง ๒. การเก็บสำรองยาที่คลังยาและห้องยา - PTC ควรสนับสนุนอุปกรณ์และกำหนดแนวปฏิบัติที่ชัดเจนใน การควบคุม อุณหภูมิ ความชื้น ของหน่วยงานที่สำรองยาและ ไม่ได้เปิดทำการตลอด ๒๔ ชั่วโมง เช่น คลังยา, ห้องยา, ห้อง หัตถการ, ไตเทียม, และห้องผลิตสมุนไพร ดำเนินการแล้ว - มีเครื่องวัดอุณหภูมิและความชื้นในคลังยาและห้องจ่ายยา โดยมีระบบแจ้งเตือนเมื่ออุณหภูมิหรือความชื้นไม่อยู่ในช่วงที่ กำหนดเพื่อให้ผู้เกี่ยวข้องแก้ไขสถานการณ์ได้ทันที
๔ ข้อเสนอแนะ แนวทางการดำเนินการ - PTC ควรสนับสนุนอุปกรณ์ป้องกันและระงับอัคคีภัยสำหรับ สถานที่เก็บรักษายาและสารไวไฟ - มีแบบบันทึกอุณหภูมิตู้เย็นและอุณหภูมิห้องเก็บสำรองยาที่ เหมาะสม และบันทึกข้อมูลทุกวัน (ติดตามการปฏิบัติ) - ปรับพื้นที่จัดเก็บแอลกอฮอล์แยกออกจากเวชภัณฑ์อื่นๆ โดย ย้ายจากคลังยาไปอยู่ห้องปรุงยา เพื่อลดความเสี่ยงในเรื่อง อัคคีภัย - ติดตั้งอุปกรณ์ตรวจจับควัน (Smoke Detector) และ อุปกรณ์ตรวจจับความร้อน (Heat Detector) ภายในคลังยา, ห้องจ่ายยา และห้องเก็บแอลกอฮอล์ - สื่อสารแผนอัคคีภัยและมีการซ้อมตามแผนอัคคีภัยใน หน่วยงานที่สำรองยา และมีการตรวจสอบความพร้อมใช้ของ อุปกรณ์ดับเพลิง และทำการฝึกซ้อมแผนดับเพลิงสม่ำเสมอ กำลังดำเนินการ - จัดซื้อตู้เก็บยาเสพติดให้โทษและยาวัตถุออกฤทธิ์ต่อจิตและ ประสาทประเภท ๒ ให้คลังยาและห้องจ่ายยา ๓. ระบบยาฉุกเฉินสำหรับช่วยฟื้นคืนชีพ - PTC ควรทบทวนภาวะ/เหตุการณ์ที่ต้องเปิดใช้ยาฉุกเฉิน มากกว่า ๑ ราย โดยเฉพาะหอผู้ป่วยที่เปิดบริการ ๒๔ ชั่วโมง ดำเนินการแล้ว - สำรอง Emergency box จำนวน ๒ กล่องที่หอผู้ป่วยจิตเวช และสำรองอีก ๒ กล่อง ไว้ที่ กวภ.รพ.ฯ (ติดต่อได้ตลอด ๒๔ ชั่วโมง) กรณีที่กล่องยา Emergency box ที่หอผู้ป่วยไม่ เพียงพอ - ระบุข้อมูลสำคัญของยาในกล่อง Emergency box ได้แก่ ชื่อ ยา จำนวน และวันหมดอายุ ๔. กำหนดนิยามความคลาดเคลื่อนทางยาให้ชัดเจน - เพิ่มตัวชี้วัดระบบยา (Transcribing error และ Administration error) ดำเนินการแล้ว - มีการจัดประชุมทบทวนความรู้ ความเข้าใจเรื่อง HAD และ medication error กับสหสาขาวิชาชีพ จำนวน ๒ ครั้ง และมี การประเมินที่หน้างานเป็นระยะๆ เพื่อติดตามการปฏิบัติ (Compliance) - มีแบบฟอร์มการเก็บตัวชี้วัด medication error (KPI) ในทุก ขั้นตอนการใช้ยา ๕. Medication reconciliation - PTC ควรทบทวนแนวทางปฏิบัติให้ครอบคลุมทั้ง ๔ ขั้นตอน (Verify, Clarify, Reconcile, และ Transmission) ใน กลุ่มเป้าหมายที่กำหนด ดำเนินการแล้ว - เริ่มทำ Medication reconciliation ที่ศูนย์ดูแลผู้สูงอายุฯ ใน case แรกรับ ๖. การพัฒนาระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ - PTC ควรพัฒนาโปรแกรมการสั่งใช้ยาจาก HOSxP และ Smart Queue ให้มีระบบเดียว (ร่วมกับแผนกสารสนเทศ รพ. ฯ) กำลังดำเนินการ - ปรับปรุงหน้าจอและฟังก์ชั่นของระบบสารสนเทศให้สะดวก และสามารถเห็นข้อมูลผู้ป่วยได้ครบ เช่น ประวัติแพ้ยา, ค่าใช้จ่าย, ค่า Lab ที่สำคัญ เป็นต้น ๗. การเบิกยาของหอผู้ป่วย - ไม่ควรนำ Order จริงมาเบิกยาที่ห้องจ่ายยา Order จริงควร อยู่กับผู้ป่วยตลอดเวลา ดำเนินการแล้ว - หอผู้ป่วยจิตเวช สำเนา Order มาเบิกยาที่ห้องจ่ายยา ๘. มีระบบการป้องกันแพ้ยาซ้ำ ดำเนินการแล้ว - มีแบบฟอร์มประเมินการแพ้ยา เพิ่มข้อมูล Preventable ADR (FM-PS-๐๕๙, R๐๑) และติดตามการปฏิบัติ (Compliance)
๕ ข้อเสนอแนะ แนวทางการดำเนินการ - มีแบบฟอร์มแจ้งเภสัชกรเมื่อพบอาการไม่พึงประสงค์จาก การใช้ยา (FM-PS-๐๖๐, R๐๑) เพื่อให้ข้อมูลประวัติผู้ป่วยมี การบันทึกยาที่ผู้ป่วยมีประวัติแพ้และติดตามการปฏิบัติ - ส่งข้อมูล Prescribing Error พร้อมบทวิเคราะห์ ให้องค์กร แพทย์ทุกเดือน กำลังดำเนินการ - กำหนดแนวทางการปฏิบัติสำหรับการใช้ยาที่สงสัยผู้ป่วยแพ้ ซ้ำ (Rechallenge) - ปรับปรุงหน้าจอและฟังก์ชั่นของระบบสารสนเทศ ให้แจ้ง เตือนแพทย์เมื่อมีการสั่งใช้ยาที่มีการลงประวัติแพ้ใน HosXP ๙. การผลิตยาและสมุนไพรให้ได้มาตรฐาน - กำหนดมาตรการเพื่อความปลอดภัยสำหรับการผลิตยา เช่น การคัดเลือกวัตถุดิบจากแหล่งที่ได้มาตรฐาน (ระบุชื่อ ส่วนประกอบ วันผลิต วันหมดอายุ lot number) การระบุ ฉลากหลังการผลิต การเก็บที่ต้องควบคุมอุณหภูมิ/ความชื้น ดำเนินการแล้ว - ปรับปรุงสถานที่จัดเก็บวัตถุดิบผงสมุนไพรตาม Guideline ของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา - มีฉลากข้อมูล Lot และ EXP ที่บรรจุภัณฑ์ยาสมุนไพร - มี Working formula และบันทึกข้อมูลการผลิตยาแต่ละครั้ง ระเบียบวาระที่ ๔ รายงานผลการจัดซื้อเภสัชภัณฑ์ งป.๖๕ ผู้ช่วยเลขาฯ : ปัจจุบัน รพ.อาภากรฯ มีรายการยาในบัญชียา รพ.ฯ จำนวน ๓๖๑ รายการ เป็นยาในบัญชียา หลักแห่งชาติ(ED) จำนวน ๒๖๘ รายการ คิดเป็นร้อยละ ๗๔ และเป็นยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ(NED) จำนวน ๙๓ รายการ คิดเป็นร้อยละ ๒๖ ซึ่งเทียบเท่ากับโรงพยาบาลของกระทรวงสาธารณสุข ระดับ M๒ คือ รายการยา ทั้งหมดไม่เกิน ๓๗๕ รายการ โดยจัดซื้อยาไม่เกินราคากลางตามประกาศของคณะกรรมการพัฒนาระบบยา แห่งชาติ (ข้อมูลราคากลางยาล่าสุด ณ วันที่ ๖ มิ.ย.๖๕) ประกาศฯ ฉบับนี้มียาบางรายการพบปัญหาวัตถุดิบเกิน ราคากลาง เช่น Paracetamol Tab ๕๐๐ mg มีการปรับราคาสูงขึ้น ทำให้เกิดปัญหายาขาดคราว น.อ.หญิง จันทนาฯ : ที่ผ่านมาปัญหายา Paracetamol Tab ๕๐๐ mg ขาดคราว ได้แก้ไขปัญหาให้ห้องจ่ายยา มียาเพียงพอในการจ่ายผู้ป่วย และปัจจุบันได้จัดซื้อยานี้กับโรงงานเภสัชกรรมทหารแล้ว มติที่ประชุม : ขอให้ฝ่ายเลขาฯ ดำเนินการให้ถูกต้องตามกฎหมาย โดยไม่ให้เกิดผลกระทบต่อผู้รับบริการ เช่น ยาขาด ผู้ช่วยเลขาฯ : อ้างอิงจากหนังสือกรมบัญชีกลาง ที่ กค (กวจ) ๐๔๐๕.๒/ว ๑๑๙ ลงวันที่ ๑๒ มี.ค.๖๒ มีแนวทาง ปฏิบัติดังนี้ ๑. วิธีการจัดซื้อจัดจ้าง ให้หน่วยงานของรัฐจัดซื้อยาที่อยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติซึ่งองค์การเภสัชกรรมหรือ สภากาชาดไทยได้ผลิตออกจำหน่ายแล้ว โดยวิธีเฉพาะเจาะจง เว้นแต่หน่วยงานในสังกัดกระทรวงกลาโหมให้จัดซื้อ จากโรงงานเภสัชกรรมทหาร ทั้งนี้ หน่วยงานของรัฐสามารถจัดซื้อยาที่อยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติจากผู้ขายรายอื่น ได้ หากองค์การเภสัชกรรม สภากาชาดไทย หรือโรงงานเภสัชกรรมทหาร ไม่สามารถผลิตออกจำหน่ายให้แก่ หน่วยงานของรัฐได้ทันกำหนดตามที่หน่วยงานของรัฐได้แจ้งแผนประจำปีล่วงหน้า ๒. ให้หน่วยงานของรัฐจัดซื้อผลิตภัณฑ์ยาซึ่งได้ขึ้นบัญชีนวัตกรรมไทย มูลค่ารวมไม่น้อยกว่าร้อยละ ๓๐ ของแผนความต้องการจัดซื้อยาตามชื่อสามัญ (Generic name) รายการที่ตรงกับบัญชีนวัตกรรมไทยทั้งหมดของ หน่วยงานนั้นๆ ดังนี้ ๒.๑ จัดซื้อยาทั่วไป (ยาเคมี) ซึ่งได้ขึ้นบัญชีนวัตกรรมไทยตามบัญชีรายการยาของหน่วยงานนั้นๆ ไม่น้อย กว่าร้อยละ ๓๐ ของมูลค่ารวมของเงินงบประมาณค่าจัดซื้อยาตามชื่อสามัญที่อยู่ในบัญชีนวัตกรรมไทย ณ ต้น ปีงบประมาณ
๖ ๒.๒ จัดซื้อยาชีววัตถุซึ่งได้ขึ้นบัญชีนวัตกรรมไทยตามบัญชีรายการยาชีววัตถุของหน่วยงานนั้นๆ ไม่น้อย กว่าร้อยละ ๓๐ ของมูลค่ารวมของเงินงบประมาณค่าจัดซื้อยาชีววัตถุตามชื่อสามัญที่อยู่ในบัญชีนวัตกรรมไทย ณ ต้นปีงบประมาณ หากในกรณีที่หน่วยงานของรัฐไม่สามารถจัดซื้อยาทั่วไป (ยาเคมี) หรือยาชีววัตถุ ได้ตามกำหนด หน่วยงานของรัฐแต่ละแห่งจะต้องรายงานเหตุผลความจำเป็นไปยังหน่วยงานต้นสังกัดทุกรายไตรมาส เพื่อให้ หน่วยงานต้นสังกัดรายงานไปยังสำนักงบประมาณต่อไป ๓. ให้หน่วยงานของรัฐจัดซื้อยาตามชื่อสามัญ (Generic name) ในบัญชียาหลักแห่งชาติตามที่ คณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติกำหนด โดยให้ใช้เงินงบประมาณจัดซื้อยาดังกล่าวไม่น้อยกว่าร้อยละ ๖๐ ผู้ช่วยเลขาฯ : รายงานผลการจัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ในปีงป.๖๕ ดังนี้ - มูลค่าการจัดซื้อยา ED : NED ในปี งป.๖๕ คิดเป็นสัดส่วนร้อยละ ๓๖.๗๓ : ๖๓.๒๗ (น้อยกว่าข้อกำหนด มูลค่าการจัดซื้อยา ED ร้อยละ ๖๐) และมีแนวโน้มการจัดซื้อยานอกบัญชียาหลักเพิ่มสูงขึ้นตามอัตราการสั่งใช้ยาที่ เพิ่มขึ้น - การจัดซื้อยาในบัญชีนวัตกรรมไทยของ รพ.ฯ ในปี งป.๖๕ โดยจัดซื้อยาทั่วไป (ยาเคมี) คิดเป็นร้อยละ ๑๙ และจัดซื้อยาชีววัตถุ คิดเป็นร้อยละ ๒๗ (น้อยกว่าข้อกำหนดการจัดซื้อยานวัตกรรมไทยร้อยละ ๓๐) ประธานฯ : รับทราบข้อมูล และให้ช่วยกันดำเนินงานให้เป็นไปตามข้อกำหนดจากหนังสือกรมบัญชีกลาง ที่ กค (กวจ) ๐๔๐๕.๒/ว ๑๑๙ ดังกล่าว ระเบียบวาระที่ ๕ รายงานผลตัวชี้วัด RDU ผู้ช่วยเลขาฯ : รายงานผลตัวชี้วัด RDU ที่ได้ดำเนินการรายงานข้อมูลจากระบบสารสนเทศ รพ.ฯ ตั้งแต่ปี งป. ๖๓-๖๕ ดังนี้ ตัวชี้วัด เป้าหมาย งป.๖๓ งป.๖๔ งป.๖๕ ๑. ร้อยละการสั่งใช้ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ ๘๐% ๘๕.๓๒ ๘๒.๑๗ ๘๓.๖๓ ๒. ร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะในโรคติดเชื้อ URI และหลอดลม อักเสบเฉียบพลัน ๒๐% ๒๔.๒๓ ๒๓.๐๑ ๑๓.๓๕ ๓. ร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะในโรคอุจจาระร่วงเฉียบพลัน ๒๐% ๕๐.๗๕ ๔๖.๕๓ ๓๗.๐๓ ๔. ร้อยละผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระดับ ๓ ขึ้นไปที่ได้รับยา NSAIDs ๑๐% ๑๑.๐๔ ๕.๙๖ ๓.๖๓ ๕. ร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะในบาดแผลสดจากอุบัติเหตุ ๔๐% ๔๐.๓๖ ๓๓.๙๙ ๓๐.๖๖ จากตารางผลตัวชี้วัด RDU ตั้งแต่ปี งป.๖๓-๖๕ พบว่า ตัวชี้วัดที่ผ่านเกณฑ์ ได้แก่ ร้อยละการสั่งใช้ยาใน บัญชียาหลักแห่งชาติ, ร้อยละผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระดับ ๓ ขึ้นไปที่ได้รับยา NSAIDs, และร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะ ในบาดแผลสดจากอุบัติเหตุซึ่งเมื่อตรวจสอบรหัสข้อมูล ICD ๑๐ พบว่า ICD ๑๐ ของรหัสโรคที่เก็บข้อมูลไม่ครบ และไม่ได้ปรับข้อมูลตามปัจจุบัน ทำให้การรายงานผลคลาดเคลื่อน ร.อ.นันท์ธมฯ : รับทราบปัญหา และดำเนินการปรับรหัสข้อมูล ICD ๑๐ ใหม่ให้เป็นปัจจุบัน ระเบียบวาระที่ ๖ เรื่องอื่นๆ ที่แจ้งให้ที่ประชุมทราบและขอมติที่ประชุม ผู้ช่วยเลขาฯ : เรื่องที่แจ้งให้ที่ประชุมทราบและขอมติที่ประชุม ดังนี้ ๖.๑ พิจารณา L-S support ของแผนกกายกาพบำบัดเป็นเวชภัณฑ์สำรองคลัง กวภ.รพ.ฯ ผู้ช่วยเลขาฯ : L-S support ทุกขนาด เดิมแผนกกายภาพบำบัด รพ.ฯ เสนอความต้องการเป็นเวชภัณฑ์ใช้ เฉพาะหน่วย ซึ่งปลายปีงบประมาณที่ผ่านมา พบปัญหา L-S support บางขนาดมีไม่เพียงพอ เนื่องจากจำนวน การสั่งใช้เพิ่มสูงกว่าจำนวนที่เสนอในแผน
๗ มติที่ประชุม : ให้ L-S support เป็นเวชภัณฑ์สำรองคลัง กวภ.รพ.ฯ โดยให้แผนกกายภาพบำบัด รพ.ฯ ประสาน กับคลังเวชภัณฑ์กวภ.รพ.ฯ ให้เสนอซื้อเมื่อจำนวนคงเหลือน้อย โดยให้เบิกและจัดเก็บไว้ที่แผนกกายภาพบำบัด รพ.ฯ ๖.๒ พิจารณารายการยาและเวชภัณฑ์ Ortho ที่อัตราการสั่งใช้ลดลง ผู้ช่วยเลขาฯ : เนื่องจากแพทย์เฉพาะทาง ortho มีคำสั่งย้ายออกจาก รพ.อาภากรฯ ทำให้อัตราการสั่งใช้ยาและ เวชภัณฑ์บางรายการไม่เคลื่อนไหว ดังนี้ - ยา จำนวน ๓ รายการ ได้แก่ Japrolox tab ๖๐ mg, Ossium tab ๒๐๐ mg, และ Glakay cap ๑๕ mg - เวชภัณฑ์จำนวน ๑๒ รายการ ได้แก่ Ankle support (No.S, M, L), Knee support (No.S, M, L, XL), L-S support (Futuro®) (No.M, L, XL), Tennis elbow, และ Back support จึงขอมติที่ประชุมพิจารณา ดำเนินการ ประธานฯ : ให้ทีมเลขาฯ ประสานแพทย์เฉพาะทาง Ortho ที่ปฏิบัติงานใน รพ.อาภากรฯ (น.อ.พัลลภฯ, น.ท.นฤ เบศร์ฯ) พิจารณาความจำเป็นในการใช้ โดยยังไม่ให้จัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ดังกล่าวเพิ่ม ๖.๓ พิจารณาเสนอยา Febuxostat tab และ Methotrexate tab เข้าบัญชียา รพ.ฯ (กรณีเร่งด่วน) ประธานฯ : ขอเสนอยาที่ใช้สำหรับผู้ป่วยโรคข้อและรูมาติสซั่ม เข้าบัญชียา รพ.ฯ จำนวน ๒ รายการ ดังนี้ ที่ รายการยาที่เสนอเข้า รพ.ฯ บัญชียา เหตุผล ๑ Febuxostat tab ๘๐ mg (Feburic®) ED (ง) - ใช้ในผู้ป่วยแพ้ยา allopurinol - เป็นยาทางเลือกในกรณีที่ใช้ยา allopurinol แล้ว มีเอนไซม์ตับสูงเกิน ๓ เท่าของค่าปกติ ๒ Methotrexate tab ๒.๕ mg ED (ค) - เป็นยากลุ่ม immunosuppressive drug เพื่อใช้ ในการรักษาผู้ป่วย SLE, SPA และ Rheumatoid arthritis มติที่ประชุม : ให้ยา Febuxostat tab ๘๐ mg (Feburic®) และยา Methotrexate tab ๒.๕ mg เข้าบัญชียา รพ.ฯ โดยให้สั่งใช้ยาได้เฉพาะอายุรแพทย์โรคข้อ (น.อ.ชาตรีฯ) เท่านั้น ๖.๔ พิจารณาสำรองยาเสพติด Morphine inj ๑๐ amp และวัตถุออกฤทธิ์ Midazolam inj ๒ amp ที่ศูนย์ ดูแลผู้สูงอายุและผู้ป่วยติดเตียง รพ.ฯ น.อ.หญิง วิจิตราฯ : ศูนย์ดูแลผู้สูงอายุและผู้ป่วยติดเตียง รพ.ฯ ขอสำรองยา Morphine inj จำนวน ๑๐ amp และยา Midazolam inj จำนวน ๒ amp สำหรับใช้กรณีฉุกเฉินนอกเวลาราชการที่ห้องจ่ายยาปิดทำการ ในผู้ป่วย ระยะสุดท้ายที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง และมีความต้องการใช้Syringe disposable ขนาด ๕๐ ml เพื่อใช้สำหรับฉีดยาให้ผู้ป่วย มติที่ประชุม : ให้สำรองยา Morphine inj จำนวน ๑๐ amp และยา Midazolam inj จำนวน ๒ amp ที่ศูนย์ ดูแลผู้สูงอายุและผู้ป่วยติดเตียง รพ.ฯ เพื่อให้เป็นไปตามมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคอง โดยมีการ ควบคุมการเก็บรักษายาตามกฎหมายที่กำหนดอย่างเคร่งครัด และให้กวภ.รพ.ฯ จัดซื้อ Syringe disposable ขนาด ๕๐ ml สำรองคลังเพื่อให้หน่วยเบิกใช้ต่อไป ๖.๕ ขออนุมัติแต่งตั้งแพทย์ผู้อนุมัติการใช้ยาและแพทย์ผู้ทบทวนการใช้ยากลุ่ม Erythropoietin (EPO) ใน ผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมของ รพ.ฯ ประจำปี งป.๖๖ ผู้ช่วยเลขาฯ : ขอเสนอรายชื่อแพทย์ผู้อนุมัติการใช้ยาและแพทย์ผู้ทบทวนการใช้ยากลุ่ม Erythropoietin (EPO) ในผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมของ รพ.ฯ ประจำปี งป.๖๖ ดังนี้
๘ - แพทย์ผู้อนุมัติการใช้ยากลุ่ม Erythropoietin (EPO) จำนวน ๓ ท่าน ได้แก่ ๑) น.อ.พรศักดิ์ ผลเจริญสมบูรณ์(แทน น.อ.หัสกรฯ) ๒) น.อ.พัลลภ สุภากรณ์ ๓) น.อ.พรหมพิทักษ์ ไหว้พรหม (แทน น.อ.กำพลฯ) - แพทย์ผู้ทบทวนการใช้ยากลุ่ม Erythropoietin (EPO) คือ น.อ.ชาตรี เปี่ยมศิริ(แทน น.อ.ประสิทธิ์ศักดิ์ฯ) มติที่ประชุม : เห็นควรตามรายชื่อแพทย์ที่เสนอ ๖.๖ รายการยาและเวชภัณฑ์เพิ่มเติมจากกระเป๋าแพทย์ในภารกิจถวายความปลอดภัยด้านการแพทย์ ผู้ช่วยเลขาฯ : เนื่องด้วย พร.ขออนุมัติให้จัดกระเป๋ายาและเวชภัณฑ์ฉุกเฉินระดับสูง (ALS) จำนวน ๒ ชุด ใน ภารกิจถวายความปลอดภัยด้านการแพทย์โดยให้แผนกสนับสนุนปฏิบัติการสายแพทย์กวภ.รพ.ฯ สำรองยา Emergency box และเวชภัณฑ์เพื่อสนับสนุนภารกิจดังกล่าว มติที่ประชุม : ให้ดำเนินการตามที่ พร.สั่งการ ๖.๗ ข้อกำหนดการเบิก Dynastat inj ในผู้ป่วยสิทธิประกันสังคม ผู้ช่วยเลขาฯ : เนื่องจากมีผู้ป่วยสิทธิประกันสังคม แพทย์สั่งใช้ยา Dynastat inj ซึ่งผู้ป่วยต้องชำระเงินเองตาม ข้อกำหนดเดิมของ รพ.ฯ (ราคายา ๒๓๔ บาท เป็นยา NED) สอบถาม รพ.สิริกิติ์ฯ แจ้งว่าเป็นแนวทางเดียวกัน คือ ไม่จ่ายยารายการนี้ในผู้ป่วยสิทธิประกันสังคม หากผู้ป่วยประสงค์ใช้ยานี้ต้องชำระเงินเอง มติที่ประชุม : ข้อกำหนดเดิมของ รพ.สิริกิติ์ฯ ยา Dynastat inj เป็นยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ (NED) ที่มีข้อ ควรระวังในการใช้ขอให้ฝ่ายเลขาฯ ดำเนินการทบทวนและกำหนดข้อบ่งใช้(Indication) เพื่อนำมาพิจารณาแนว ทางการใช้ในการประชุมครั้งต่อไป ๖.๘ เรื่องจากที่ประชุม น.อ.หญิง จิรพันธุ์ฯ : ยาสมุนไพรที่มีจำหน่ายที่แผนกแพทย์แผนไทย ขอให้แผนกแพทย์แผนไทย เสนอยา สมุนไพรดังกล่าวให้คณะกรรมการ PTC พิจารณาในวาระการประชุมเสนอยาเข้าบัญชียา รพ.ฯ มติที่ประชุม : ให้นำยาสมุนไพรที่แผนกแพทย์แผนไทยจำหน่ายเอง เสนอเข้าบัญชียา รพ.ฯ ประธานฯ : มีการรายงานข้อร้องเรียนการค้างจ่ายยาจากผู้รับบริการรายหนึ่ง เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้และภรรยา เกิดความไม่พึงพอใจที่ต้องมารับยาที่ค้างจ่าย ทำให้ต้องเสียเวลามารับยาที่เหลือที่ห้องจ่ายยาอีกครั้ง ผู้ช่วยเลขาฯ : พบปัญหายาไม่เพียงพอต่อการจ่ายผู้ป่วย โดยเฉพาะช่วงปลายปีงบประมาณ ทำให้ห้องจ่ายยา ต้องออกใบค้างจ่ายยาให้กับผู้ป่วยหลายราย น.อ.หญิง จิรพันธุ์ฯ : รับทราบปัญหา และประชุมหน่วยที่เกี่ยวข้องในกองเวชบริภัณฑ์ รพ.ฯ เพื่อจัดการปัญหา ยาขาดในช่วงรอยต่อของปีงบประมาณ มติที่ประชุม : ให้ทาง กวภ.รพ.ฯ ปรับการสำรองยาให้เพียงพอถึงปลายปีงบประมาณ น.ต.หญิง อัจฉราฯ : ร.ท.ชวัลวิทย์ฯ แพทย์ใช้ทุนของ รพ.ฯ แจ้งขอเสนอยา Methimazole Tab ๕ mg เข้า บัญชียา รพ.ฯ สำหรับรักษาผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษ ประธานฯ : ปัจจุบันมียาในบัญชียา รพ.ฯ คือ Propylthiouracil tab เพียงตัวเดียว ยา Methimazole tab เป็น ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ(บัญชี ก) จึงเป็นยาทางเลือกให้แพทย์ที่ทำการรักษา มติที่ประชุม : ให้ยา Methimazole tab ๕ mg เข้าบัญชียา รพ.ฯ เนื่องจากมีความจำเป็นต่อผู้ป่วยและเป็น ประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ผู้ช่วยเลขาฯ : สรุปรายการยาเข้าบัญชียา รพ.ฯ จำนวน ๓ รายการ ได้แก่ Febuxostat tab ๘๐ mg (Feburic®), Methotrexate tab ๒.๕ mg และ Methimazole tab ๕ mg ซึ่งเป็นยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ (ED) ทั้ง ๓ รายการ
๙ สรุปรายการยาในบัญชียา รพ.ฯ (จำนวน ๓๖๔ รายการ) ยาในบัญชียา รพ.ฯ จำนวนรายการ ยา ED ๒๗๑ รายการ (ร้อยละ ๗๔) ยา NED ๙๓ รายการ (ร้อยละ ๒๖) รวม ๓๖๔ รายการ สรุปเรื่องสั่งการและมติที่ประชุม ที่ สรุปเรื่องที่สั่งการและมติในที่ประชุม หน่วย/ผู้ปฏิบัติ ๑ ดำเนินการเรื่องการจัดซื้อยา/ยาบัญชีนวัตกรรมไทย/ยาชีววัตถุตาม หนังสือกรมบัญชีกลาง ที่ กค (กวจ) ๐๔๐๕.๒/ว ๑๑๙ ทีมเลขาฯ ๒ ดำเนินการปรับตัวชี้วัด ICD ๑๐ ใหม่ ให้เป็นตัวชี้วัดปัจจุบัน ทีมเลขาฯ/แผนกสารสนเทศฯ ๓ รายการยาและเวชภัณฑ์ Ortho ที่อัตราการสั่งใช้ลดลง ให้สอบถาม แพทย์ Ortho (อ.พัลลภฯ, และ อ.นฤเบศร์ฯ) แพทย์Ortho/ทีมเลขาฯ ๔ ทบทวนและกำหนดข้อบ่งใช้ (Indication) ของยา Dynastat inj ใน ผู้ป่วยสิทธิประกันสังคม ทีมเลขาฯ ๕ ดำเนินการเรื่องยาสมุนไพรในแผนกแพทย์แผนไทยเข้าบัญชียา รพ.ฯ ทีมเลขาฯ/แพทย์แผนไทย ประธานฯ : กล่าวปิดการประชุม ปิดประชุมเวลา ๑๕๓๐ ร.อ.หญิง (พัชรวดี คชวงศ์) ผู้จดรายงานการประชุม เรียน ประธานคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบำบัดฯ เพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติแจกจ่ายหน่วยและผู้เกี่ยวข้อง น.อ.หญิง เลขานุการฯ พ.ย.๖๕ - อนุมัติแจกจ่ายได้ น.อ. รอง ผอ.รพ.ฯ และประธานฯ พ.ย.๖๕