Uro_1604 e-paper

eUr 7,– Jahrgang 23/2016
GZ 09Z038185 M, ISSN 1561-526x
P.b.b., Retouren an PF555, 1008 Wien

4 / 2016

www.universimed.com

© C. Ringsell

Kongresse

Fortbildungstagung der ÖgU
68. kongress der dgU

Universimed CMC GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien

AT/ONCO/0416/0001

„Es geht nicht
um irgendeinen Krebs,
es geht um meinen.“

PERSONALISIERTE
KREBS

IMMUNTHERAPIE

Die Zukunft der Onkologie liegt in immer individuelleren
und gezielteren Behandlungsmöglichkeiten.
Und damit auch in der personalisierten Krebsimmuntherapie.
Wir arbeiten dafür an mehr als 20 neuen Wirkstoffen, von denen zahlreiche
bereits klinisch getestet werden.1

1Roche Geschäftsbericht 2015

derStaud & DIE LÖWEN

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voluptua. Gesundheitspolitik
Gynäkologie & Geburtshilfe
weiterlesen | in meiner Leseliste Infektiologie & Hygiene
Hämatologie
JATROS, 12.12.2014 Hepatologie
Gynäkologie & Geburtshilfe | Onkologie HNO
Infektiologie
Urologie Allergien Neurologie

State of the Art: Allergische Reaktionen
Staging im oberen auf Insektenstiche
Harntrakt
Allergische Reaktionen auf Insektengifte, etwa
Lorem ipsum dolor sit amet, von Bienen, Wespen oder Feuerameisen, stellen
consetetur sadipscing elitr, eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung
sed diam nonumy eirmod dar. In Deutschland gehen rund 20 Todesfälle pro
tempor invidunt ut labore et Jahr auf allergische Reaktionen auf Stiche von

C. Ringsell Editorial

Urologik

Sehr geehrte Leserinnen,
liebe Leser!

Ein ereignisreiches Jahr neigt sich seinem Ende zu. Auch Darüber hinaus geben Prof. Harun Fajkovic und Dr. Natha-
in der Medizin hat sich viel getan. In der letzten Ausgabe der lie Garstka, Wien, einen Überblick über den aktuellen Stand
Urologik in diesem Jahr blicken wir zurück auf die Fortbil- der Urolithiasistherapie. Und für die Freunde der Geschichte
dungstagung der Österreichischen Gesellschaft für Urologie der Urologie hat Dr. Peter Paul Figdor einen Artikel über die
und Andrologie (ÖGU) in Linz und den Kongress der Deut- Einführung der Mikroskopie in die Medizin im 19. Jahrhun-
schen Gesellschaft für Urologie (DGU) in Leipzig. Dort wur- dert verfasst.
den nicht nur hochkarätige wissenschaftliche Erkenntnisse
präsentiert, es ging auch sehr politisch zu. Eines der zentra- Ich hoffe, dass wir wieder eine informative Themenaus-
len Themen war die Medizin im Spannungsfeld zwischen wahl für Sie treffen konnten.
Ökonomie und Qualität, ein Thema, das nicht nur in Deutsch-
land für Diskussionen sorgt. Einen breiten Raum nahm auch Das ganze Team der Urologik wünscht Ihnen eine schöne
die Uroonkologie ein. Besonders hervorzuheben ist dabei der Advents- und Weihnachtszeit sowie alles Gute für das Jahr
Forschungs- und Innovationspreis der DGU für Urologische 2017!
Onkologie 2016, der in diesem Jahr nach Österreich ging. Er
wurde Dr. Renate Pichler, Innsbruck, für ihre Arbeit zum Ein- Herzlichst, Ihre
fluss tumorinfiltrierender Immunzellen auf die BCG-Therapie
beim Blasenkarzinom verliehen. Das Team der Urologik sagt:
Herzlichen Glückwunsch!

Bei der Fortbildungstagung der ÖGU wurde ein großes Dr. Corina Ringsell
Themenspektrum abgedeckt und ebenfalls ein Schwerpunkt Chefredakteurin
auf die Onkologie gelegt. So präsentierten führende österrei-
chische Urologen die aus ihrer Sicht jeweils drei wichtigsten
Studien zu den häufigsten urologischen Malignomen. Welche
das waren, erfahren Sie in dieser Ausgabe. Außerdem erläu-
terte Dr. Paul Engelhardt, Baden, die – am besten multidiszip-
linäre – Diagnostik einer Nykturie. Um die Therapie der über-
aktiven Blase mit Botox ging es beim Vortrag von Dr. Zorica
Petrovic, Wien.

Wissenschaftliche Beiräte

Prim. Univ.-Prof. Dr. T. Colombo, Leoben; Univ.-Prof. Dr. Z. Culig, Innsbruck; Dr. C. Danner, Salzburg; Priv.-Doz. Dr. M. De Santis, Wien; Prim. Dr. M. Dunzinger, Vöcklabruck; OA Dr.
A. Floth, Wien; Prim. Univ.-Doz. Dr. J. Hofbauer, Wr. Neustadt; Prim. Univ.-Doz. Dr. W. A. Hübner, Korneuburg; Prim. Univ.-Prof. Dr. G. Janetschek, Salzburg; Prim. Dr. K. Jeschke,
Klagenfurt; Univ.-Doz. Dr. A. Jungwirth, Salzburg; Univ.-Prof. DDr. C. Kratzik, Wien; Prim. Dr. W. Loidl, Linz; Univ.-Prof. Dr. W. Ludvik, Wien; Univ.-Doz. Dr. D. Mack-Trummer, Salz-
burg; HR Univ.-Prof. Dr. H. Madersbacher, Innsbruck; Prim. Univ.-Prof. Dr. S. Madersbacher, Wien; Prim. Univ.-Prof. Dr. H. Pflüger, Wien; Prim. Univ.-Doz. Dr. E. Plas, Wien; Prim.
Univ.-Prof. Dr. K. Pummer, Graz; Univ.-Prof. Dr. C. Radmayr, Innsbruck; Prim. Univ.-Doz. Dr. M. Rauchenwald, Wien; Prim. Univ.-Doz. Dr. A. Reissigl, Bregenz; G. Prof. Priv.-Doz. Dr.
M. Remzi, Korneuburg; Prim. Univ.-Doz. Dr. C. Riedl, Baden; Univ.-Prof. Dr. G. Schatzl, Wien; Prim. Univ.-Prof. Dr. N. Schmeller, Salzburg; Univ.-Prof. Dr. P. Schramek, Wien; Dr. A.
Sommerhuber, Linz; Wien; Dr. F. Wimpissinger, Wien; Univ.-Prof. Dr. R. Zigeuner, Graz

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PERIODIKOPHILIE
griech. Liebe zu Fachmagazinen

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FÜR ÄRZTE

InHalt

Urologik

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FortbildUngstagUng der ÖgU 68. kongress der dgU

8 Uroonkologie im Rückblick: Das war 2016 17 Urologen im Konflikt zwischen Qualität und Ökonomie

11 Interdisziplinäres Zusammenspiel oft sinnvoll 19 Neues aus der Uroonkologie
Differenzialdiagnose Nykturie
22 Deutsche Gesellschaft für Urologie: Forschungs- und
P. F. Engelhardt, Baden Innovationspreis für Urologische Onkologie 2016
Blasenkarzinom: Einfluss tumorinfiltrierender
13 Neurourologische Therapie von Immunzellen auf die BCG-Therapie
Blasenfunktionsstörungen
Überaktive Blase (Urgeblase) und Botox R. Pichler, Innsbruck

Z. Petrovic, Wien UrolitHiasis

15 Immuntherapie beim metastasierten 23 Steintherapie 2016
Nierenzellkarzinom Wo stehen Mini- und Ultramini-PCNL
gegenüber URS?

N. Garstka, Wien
H. Fajkovic, Wien

MediZingesCHiCHte

26 Ergänzung zu René Théophile Hyacinthe Laënnec

27 Die Verwendung der Mikroskopie in der modernen
kausalen Medizin

PHARMA-NEWS

30 Bettnässen
Studie bestätigt negative Auswirkung auf
Leistungsfähigkeit

Impressum

Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien. [email protected]. Geschäftsführung: Dr. med. Bartosz Chłap, MBA.
Tel.: +43/1/876 79 56. Fax: DW 20. Chefredaktion: Dr. Corina Ringsell. E-Mail: [email protected]. Projektleitung: Mag. René Milich. Grafik: Margit Schmid. Lektorat: DI Ger-
linde Hinterhölzl, Dr. Patrizia Maurer, Mag. Sabine Wawerda, Mag. Josef Weilguni. Druck: AV + Astoria Druckzentrum GmbH, 1032 Wien. Gerichtsstand: Wien. Offenlegung: Universimed
Cross Media Content GmbH (100%ige Tochter der Universimed Holding GmbH). Eigentümer und Medieninhaber: Universimed Holding GmbH.

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chen Nutzen des Lesers konzipiert und beinhaltet Informationen aus den Bereichen Expertenmeinung, wissenschaftliche Studien und Kongresse sowie News. Namentlich gekennzeichnete Artikel und sonstige Beiträge sind die persönliche und/oder wissenschaftliche
Meinung des Verfassers und müssen daher nicht mit der Meinung der Redaktion und des Herausgebers übereinstimmen. Diese Beiträge fallen somit in den persönlichen Verantwortungsbereich des Verfassers. Mit der Übergabe von Manuskripten und Bildern gehen
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Kongress

Fortbildungstagung der ÖGU

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Fortbildungstagung der ÖGU
4. bis 5. November, Linz

Uroonkologie im Rückblick:
Das war 2016

Im Rahmen der jährlichen Fortbildungstagung der Österreichischen Gesellschaft für
Urologie und Andrologie gaben führende heimische Urologen einen Überblick über
die aktuellen Publikationen zu den häufigsten urologischen Malignomen.

Z u den wissenschaftlichen Highlights fügbaren randomisierten Studien nachge- dass die Chemofrühinstillation bei Patien-
des vergangenen Jahres auf dem Gebiet gangen. Identifiziert wurden 13 Arbeiten, ten mit hohem Rezidivrisiko, bei denen die
des Urothelkarzinoms zählt, so Dr. Kilian die TURB plus Chemoinstillation mit TURB Behandlung nicht wirksam und nicht indi-
M. Gust von der Medizinischen Universität alleine verglichen. Die Analyse zeigte, dass ziert ist, das Sterberisiko sogar noch erhö-
Wien, ein systematischer Review zur post- eine Chemofrühinstillation das Rezidivri- hen kann.
operativen Chemofrühinstillation.1 Die siko reduzieren kann, was jedoch nicht für
EAU empfiehlt in ihrer Leitlinie zum nicht Patienten mit zuvor mehr als einem Rezidiv Einen neuen Ansatz zur Verbesserung
muskelinvasiven Blasenkarzinom (NMIBC) pro Jahr oder einem EORTC Recurrence der lokalen Chemotherapie bietet die Che-
für alle Patienten mit niedrigem bis mittle- Score ≥5 gilt. Über fünf Jahre wurde die mohyperthermie (CHT) mit Mitomycin C,
rem Risiko nach der TURB („transurethral Rezidivrate um 14% gesenkt. Das bedeutet, durchgeführt von einem Synergo® genann-
resection of the bladder“) die einmalige, dass sieben Patienten instilliert werden ten computergesteuerten System, das die
sofortige Instillation eines Chemotherapeu- müssen, um innerhalb von fünf Jahren ein Harnblase mit dem Chemotherapeutikum
tikums. Diese Praxis wird allerdings nach Rezidiv zu verhindern. Die Instillation ver- spült und gleichzeitig lokal erwärmt. Die-
wie vor kontrovers diskutiert. Der Frage zögerte nicht die Zeit bis zur Progression ses Verfahren ist bereits in Verwendung,
nach der Sinnhaftigkeit dieses Vorgehens oder bis zum Tod durch Blasenkarzinom. die Evidenzlage ist dabei jedoch noch rela-
wurde nun in einer Metaanalyse der ver- Die Autoren gelangen auch zu dem Schluss, tiv dünn. Nun wurde dieses System in einer
randomisierten, kontrollierten Studie in

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Kongress

Fortbildungstagung der ÖGU

einem Kollektiv von Patienten mit NMIBC immer bescheiden waren. Die 2015 publi- generell eine lange Lebenserwartung ha-
mit mittlerem und hohem Risiko mit BCG- zierte erste Auswertung der Studie zeigte ben und die langfristigen Folgen der The-
Instillation verglichen.2 Ergebnis war in deutliche Vorteile für Cabozantinib. Die rapie mit Sunitinib daher noch nicht ganz
der Per-protocol-Analyse ein signifikant nun vorgestellte finale Auswertung bestä- abzuschätzen sind.
höheres rezidivfreies Überleben über 24 tigt dieses Ergebnis nicht nur, sondern er-
Monate in der CHT-Gruppe. Dazu Gust: reicht nun auch beim Gesamtüberleben Als dritte Studie wählte Hutterer den
„Das ist die erste Studie, in der für eine Signifikanz. Dieses betrug in der Cabozan- erst kürzlich präsentierten direkten Ver-
neue Therapie im Vergleich zu BCG ein tinib-Gruppe 21,4 Monate im Vergleich zu gleich zwischen Sunitinib und Cabozanti-
Vorteil hinsichtlich der Rezidivrate gezeigt 16,5 Monaten unter Everolimus. Auch im nib in der Erstlinientherapie von Patienten
werden konnte. Die Chemohyperthermie Hinblick auf das progressionsfreie Intervall mit metastasiertem Nierenzellkarzinom
könnte daher eine Option für die Interme- und das objektive Ansprechen erwies sich und mittlerem bis hohem Risiko.6 Cabozan-
diate-Risk-Patienten sein.“ Allerdings hatte Cabozantinib als überlegen. Diese Vorteile tinib erwies sich in dieser Studie als signi-
die Studie auch methodische Schwächen wurden in allen Subgruppen gefunden. Al- fikant überlegen. Die mediane Rate von
wie zu geringe statistische Power sowie lerdings war bei 62% der Patienten im Progression oder Tod war im Cabozantinib-
eine sehr kurze Laufzeit und daher eine Cabozantinib-Arm eine Dosisreduktion er- Arm um 31% reduziert, das progressions-
geringe Rate an Progressionen. forderlich, was deutlich über den Werten freie Überleben um 2,6 Monate verlängert
des Everolimus-Arms (25%) lag. Allerdings (8,2 Monate vs. 5,6 Monate, p=0,012). Die
Ebenfalls aktuelle Studiendaten gibt es betont Hutterer, dass die häufigste Ursache objektive Ansprechrate war mit 46% im
zur Immuntherapie mit dem gegen PD-L1 für einen Therapieabbruch in beiden Ar- Vergleich zu 18% im Cabozantinib-Arm
gerichteten Antikörper Atezolizumab.3 In men die Krankheitsprogression war. signifikant höher. Diese Vorteile wurden
der multizentrischen, einarmigen Phase-II- bei vergleichbarer Toxizität erreicht. Ob
Studie wurden 310 Patienten mit metasta- Der Versuch, früher im Krankheitspro- diese Studie zu einer Erstlinienzulassung
siertem Urothelkarzinom, die nicht auf zess mit einem TKI zu intervenieren, wur- von Cabozantinib führen oder eine Phase-
platinhaltige Chemotherapie angesprochen de im Rahmen der S-TRAC-Studie unter- III-Studie erforderlich wird, bleibt nun ab-
hatten, alle drei Wochen mit Atezolizumab sucht.5 Hutterer sagt dazu: „Wir erreichen zuwarten.
behandelt. Gust bezeichnet die Ergebnisse zwar mittlerweile auch in der metastasier-
als vielversprechend. Bei Patienten mit ei- ten Situation immer bessere Ergebnisse, Prostatakarzinom:
ner hohen Expression von PD-L1 wurde aber wir haben nach wie vor keine kurati- Magnetresonanztomografie
eine objektive Ansprechrate von 26% be- ve Therapie. Daher werden Strategien zur gewinnt an Bedeutung
obachtet, was angesichts des stark vorbe- Reduktion von Rezidiven dringend ge-
handelten Kollektivs mit weit fortgeschrit- sucht. Leider haben wir bislang auch hier Für Prim. Dr. Wolfgang Loidl vom Kran-
tenen Erkrankungen als relativ guter Wert nichts.“ Erstmals gelang es nun aber, durch kenhaus der Barmherzigen Schwestern in
gesehen werden muss. Gust betont: „Her- adjuvanten Einsatz von Sunitinib bei Pati- Linz war eines der Highlights auf dem Ge-
vorzuheben ist, dass ein hoher Prozentsatz enten mit lokoregionärem klarzelligem biet des Prostatakarzinoms die Studie PRO-
der Patienten mit objektiver Response auch Nierenzellkarzinom mit hohem Risiko und MIS (Prostate MR Imaging Study), die die
langfristig ansprachen.“ Bei Patienten mit Lymphknotenmetastasen das krankheits- Ziele verfolgte, Männer mit erhöhtem PSA
hoher PD-L1-Expression lag das mediane freie Überleben signifikant zu verlängern. zu identifizieren, bei denen eine Biopsie
Überleben bei 11,4 Monaten. Die Therapie Die Patienten erhielten nach der Nephrek- mit hoher Sicherheit vermieden werden
wurde gut vertragen, Nebenwirkungen tomie über ein Jahr Sunitinib in vierwö- kann, Überdiagnosen von klinisch insigni-
vom Grad 3 oder 4 traten selten auf. chigen Zyklen, gefolgt von zwei Wochen fikanten Karzinomen zu vermeiden und
Pause. Da es gegenwärtig keine Empfeh- gleichzeitig die Detektion von signifikanten
Ein neuer TKI für das lung für eine adjuvante Therapie in dieser Karzinomen zu verbessern.7 Loidl: „Wir
Nierenzellkarzinom Patientenpopulation gibt, konnte S-TRAC verwenden die MRT schon seit einigen Jah-
placebokontrolliert durchgeführt werden. ren, aber jetzt werden zunehmend Studien
Priv.-Doz. Dr. Georg Hutterer von der Die mittlere Dauer des krankheitsfreien publiziert, die ihren Stellenwert in der Uro-
Medizinischen Universität Graz weist auf Intervalls betrug nach adjuvantem Einsatz logie festigen dürften.“ Im Rahmen von
die Endergebnisse der METEOR-Studie hin, von Sunitinib 6,8 Jahre (95% CI: 5,8–nicht PROMIS wurden an elf britischen Zentren
die Cabozantinib bei Patienten mit fortge- erreicht) im Vergleich zu 5,6 Jahren (95% bei Männern mit erhöhtem PSA eine mul-
schrittenem Nierenzellkarzinom mit Eve- CI: 3,8–6,6) in der Placebogruppe. „Was tiparametrische MRT-Untersuchung, eine
rolimus verglich.4 Cabozantinib ist ein ora- bei dieser Studie auffällt, ist, dass die DFS- ultraschallgezielte Biopsie und als Referenz
ler „Small molecule“-Tyrosinkinaseinhibi- Kurven mit den Jahren immer weiter aus- eine TPM(Template Prostate Mapping)-
tor, der gegenwärtig beim metastasierten einandergehen. Das mediane Gesamtüber- Biopsie durchgeführt. „Das ist die ultima-
medullären Schilddrüsenkarzinom zuge- leben wurde nicht erreicht“, erklärt Hutte- tive Biopsie mit bis zu 200 Stanzen, die in
lassen ist. Es wurde in der METEOR-Studie rer. Dies wird allerdings mit den von Suni- Vollnarkose durchgeführt werden muss.
mit Everolimus verglichen, das bislang als tinib bekannten Toxizitäten mit häufigen Eine Steigerung wäre nur mehr die radika-
eine Art Standard in der Zweitlinienthera- Nebenwirkungen vom Grad 3 oder 4 er- le Prostatektomie“, erklärt Loidl. Als signi-
pie des metastasierten Nierenzellkarzi- kauft. Definitive Aussagen über die Rele- fikant wurde ein Karzinom klassifiziert,
noms galt, wenngleich die damit erzielten vanz dieser Ergebnisse seien schwierig zu wenn es einen Gleason Score von mindes-
Gewinne an progressionsfreiem Überleben treffen, da die hier untersuchten Patienten tens 7 oder eine Größe von mindestens

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Kongress

Fortbildungstagung der ÖGU

sechs Millimetern in der Biopsie aufwies. Entscheidung zu einer fokalen Therapie zelltumoren untersucht.10 Dabei erwies
PROMIS fand für die MP-MRT eine hohe geht. Nur ein kleiner Prozentsatz der Pati-
Sensitivität (93%) bei geringer Spezifität enten ist für dieses Vorgehen geeignet und sich dieses TIP genannte und bislang in der
(41%) und daraus folgend einen hohen ne- der Einsatz dieser Methoden sollte immer
gativen Vorhersagewert (89%). Damit un- in Studien oder Registern dokumentiert Zweitlinie eingesetzte Regime als wirksam
terscheidet sich die MRT grundsätzlich von werden. Die onkologischen und funktionel-
der TRUS-Biopsie, die eine geringe Sensiti- len Outcomes müssen auch in Relation zu bei akzeptabler Toxizität. Die Ansprechra-
vität bei hoher Spezifität aufweist. Konkret den Kosten gesetzt werden. „Wir müssen
bedeutet dies beispielsweise, dass mit der rund 90% der Patienten, die eine fokale ten waren mit 68% kompletten Remissio-
MRT alle Karzinome mit einem Gleason Therapie wollen, aus Gründen mangelnder
Score über 4 + 3 gefunden wurden, wäh- Indikation ablehnen. Leider folgen viele nen hoch. Auch in der Gruppe der Poor-
rend mit der TRUS-Biopsie in diesem Kol- Patienten unseriösen Versprechungen ver-
lektiv 13 Fälle unerkannt blieben. Dazu schiedener Institute im Internet“, so Loidl. Risk-Patienten lag das komplette Anspre-
Loidl: „Durch den Einsatz von MRT könnte
also bei rund 25% der Patienten mit erhöh- Gute Daten für Surveillance beim chen bei 68%. „Zusammenfassend kann
tem PSA die Biopsie vermieden werden.“ Low-Risk-Seminom
Die Studie hat also das Potenzial, zu Ände- man sagen, dass die Studie ihr Ziel erreicht
rungen der therapeutischen Strategien und Auch zum Hodenkarzinom wurden in
der Leitlinien zu führen und möglicherwei- den vergangenen Monaten mehrere wich- hat. Die Therapie wurde gut vertragen und
se in Zukunft Optionen einer fokalen The- tige Arbeiten publiziert. Prim. Dr. Lukas
rapie zu eröffnen. Leider sei, so Loidl, auch Lusuardi vom Krankenhaus Brixen betont brachte bessere Ergebnisse, als man sie aus
damit zu rechnen, dass es zu Engpässen bei allerdings die Größenverhältnisse in der
der Versorgung mit MR-Bildgebung kom- klinischen Forschung: Während zum Pros- historischen Studien mit anderen Chemo-
men wird. In Zukunft würde es notwendig tatakarzinom im vergangenen Jahr mehr
werden, die engere Zusammenarbeit mit als 8.000 klinische Arbeiten publiziert wur- regimen kennt“, so Lusuardi. n
den Radiologen zu suchen. den, waren es für den Hodenkrebs nur 444,
von denen gerade einmal 22% von Urolo- Bericht: Reno Barth
Fokale Therapie könnte sich in Zukunft gen stammten. Lusuardi weist auf die Ar-
zu einem wichtigen Feld in der Therapie beiten der skandinavischen SWENOTECA- n06
des Prostatakarzinoms entwickeln. Zahlrei- Gruppe hin, die seit 1981 zu dieser Indika-
che Verfahren werden bereits in der Praxis tion forscht. Im vergangenen Jahr präsen- Quelle:
eingesetzt. Loidl: „Jeden Monat gibt es tierte die Gruppe Empfehlungen für die
neue Publikationen zu neuen technischen Therapie des Stage-1-Seminoms, basierend Fortbildungstagung der Österreichischen Gesellschaft für
Möglichkeiten.“ Vieles ist in Diskussion. So auf einem Vergleich zwischen adjuvanter Urologie und Andrologie, Sitzung „Das Wichtigste aus
zum Beispiel die Effektivität von HIFU Chemotherapie mit einem Zyklus Carbopla- 2016 (Vorstellung von drei fundamentalen Arbeiten)“,
(High Intensified Focusing Ultrasound). In tin auf der einen und Surveillance auf der 4. November, Linz
einer 2013 publizierten Arbeit wurde mit anderen Seite.9 In der SWENOTECA-Studie
HIFU bei Low-Risk-Patienten ein tumorspe- erwies sich die Chemotherapie bei Patien- Literatur:
zifisches Überleben von 100% erreicht.8 ten mit höherem Risiko als enttäuschend.
„Das entspricht den Ergebnissen, die wir Die Rezidivrate lag nach Carboplatin bei 1 Sylvester RJ et al: Systematic review and individual pati-
mit Radiotherapie sehen. Allerdings muss 6,2% gegenüber 7,5% unter Surveillance, ent data meta-analysis of randomized trials comparing a
man die Frage stellen, ob es sich hier wirk- wobei die Rezidive in beiden Gruppen vor single immediate instillation of chemotherapy after trans­
lich um eine fokale Therapie oder um He- allem bei Risikopatienten auftraten. Dazu urethral resection with transurethral resection alone in
miablation handelt“, sagt Loidl. Bei Lokal- Lusuardi: „Wenn kein Risikofaktor vorhan- patients with stage pTa-pT1 urothelial carcinoma of the
rezidiven kann die Prozedur wiederholt den war, lag die Rezidivrate in der Surveil- bladder: Which patients benefit from the instillation? Eur
werden. Die irreversible Elektroporation ist lance-Gruppe bei vier Prozent.“ Alles in Urol 2016; 69: 231-44 2 Arends TJ et al: Results of a ran-
eine experimentelle Methode, die darauf allem bestätigen die Daten, dass eine Tu- domised controlled trial comparing intravesical chemohy-
abzielt, den Tumor durch wiederholtes An- morgröße über vier Zentimeter sowie eine perthermia with mitomycin C versus bacillus Calmette-
legen von Strom mit hoher Spannung zu Invasion des Rete testis die unabhängigen Guérin for adjuvant treatment of patients with intermedi-
zerstören. Sowohl die Wirksamkeit als auch Risikofaktoren für ein Rezidiv sind. „Ange- ate- and high-risk non-muscle-invasive bladder cancer.
die Sicherheit sind umstritten. Loidl: „,Ac- sichts dieser Daten sollte man adjuvante Eur Urol 2016; 69: 1046-52 3 Rosenberg JE et al: Atezoli-
tive surveillanceʻ ist genauso gut. Man Chemotherapie bei Patienten ohne Risiko- zumab in patients with locally advanced and metastatic
muss die Patienten in jedem Fall führen, faktoren nicht empfehlen“, betont Lusuardi. urothelial carcinoma who have progressed following
überwachen, rebiopsieren. Bei den Patien- treatment with platinum-based chemotherapy: a single-
ten mit niedrigem Risiko ist mit einem gu- In einer ebenfalls 2016 publizierten Stu- arm, multicentre, phase 2 trial. Lancet 2016; 387: 1909-20
ten Outcome zu rechnen – unabhängig die wurde die Wirksamkeit einer Chemo- 4 Choueiri TK et al: Cabozantinib versus everolimus in ad-
davon, ob sie diese teure Therapie machen therapie mit Paclitaxel, Ifosfamid und Cis­ vanced renal cell carcinoma (METEOR): final results from a
oder nicht.“ Grundsätzlich müssen Patien- platin als Erstlinientherapie bei Patienten randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2016;
ten genau beraten werden, wenn es um die mit Intermediate- oder Hochrisiko-Keim- 17: 917-27 5 Ravaud A et al: Adjuvant sunitinib in high-risk
renal-cell carcinoma after nephrectomy. N Engl J Med
2016; Epub ahead of print. doi: 10.1056/NEJMoa1611406
6 Choueiri TK et al: CABOzantinib versus SUNitinib (CABO-
SUN) as initial targeted therapy for patients with metasta-
tic renal cell carcinoma (mRCC) of poor and intermediate
risk groups: results from ALLIANCE A031203 trial. Late-
breaking Abstract 30, präsentiert im Rahmen des ESMO
2016 7 Ahmed HU et al: The PROMIS study: a paired-co-
hort, blinded confirmatory study evaluating the accuracy
of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in men with an
elevated PSA. J Clin Oncol 2016; 34: Suppl; Abstr 5000
8 Ganzer R et al: Fourteen-year oncological and functio-
nal outcomes of high-intensity focused ultrasound in loca-
lized prostate cancer. BJU Int 2013; 112: 322-9 9 Tandstad
T et al: Treatment of stage I seminoma with one course of
adjuvant carboplatin or surveillance, risk-adapted recom-
mendations implementing patient autonomy: a report
from the Swedish and Norwegian Testicular Cancer Group
(SWENOTECA). Ann Oncol 2016; 27: 1299-304 10 Feldman
DR et al: Paclitaxel, ifosfamide, and cisplatin efficacy for
first-line treatment of patients with intermediate- or poor-
risk germ cell tumors. J Clin Oncol 2016; 34: 2478-83

10 4 / 2016

P. F. Engelhardt, Baden Kongress

FortbildUngstagUng der ÖgU

interdisziplinäres Zusammenspiel oft sinnvoll

Differenzialdiagnose Nykturie

Die Ursachen einer Nykturie können multipel und von keyPoints

verschiedenen Faktoren beeinflusst sein. Daher ist gerade in l● Nykturie führt zu einer mas-
der Abklärungsphase eine gründliche Evaluation durch den siven Beeinträchtigung der
behandelnden Urologen gefragt. Nur so ist die bestmögliche Lebensqualität und zu
und vor allem ursachenspezifische Therapie für unsere erhöhter Morbidität.
Patienten zu finden.
l● Eine genaue Anamneseer-
hebung mit Miktionsproto-
koll ist obligat.

einleitung Gerade für ältere Patienten mit Nyk- l● Eine nicht urologische Nykt-
turie entwickeln sich im Krankheitsver- urie sollte ursachenspezi-
Die Nykturie – per definitionem nächt- lauf ein erhöhtes Sturzrisiko und damit fisch und interdisziplinär
liches Gewecktwerden durch Harndrang verbunden gehäufte Frakturneigungen. therapiert werden.
mit anschließender Blasenentleerung – Ab einer zweimaligen Nykturie kommt
stellt für betroffene Frauen und Männer es zu einer Verdoppelung des Sturzri- l● Gerade für ältere Patienten
ein oft unterschätztes gesundheitliches sikos von 10 auf 22% und einer signifi- bedeuten reduzierte nächtli-
Problem dar. Die Prävalenz der Nykturie kant gesteigerten Frakturrate des Femur- che Toilettengänge ein sig-
nimmt ab dem 40. Lebensjahr kontinuier- kopfes.5, 6 nifikant reduziertes Sturz-
lich zu. So sind ein Drittel der über und Frakturrisiko.
60-Jährigen und bereits mehr als 40% Generell zeigen Nykturiepatienten ei-
der über 70-Jährigen davon betroffen.1 ne erhöhte Morbiditäts- und Mortalitäts- phere Ödeme, Diabetes mellitus, Neben-
rate. Bei drei Toilettengängen und mehr
Ab zwei oder mehr Toilettengängen pro erhöht sich innerhalb von 54 Monaten wirkungen von Medikamenten, vermin-
Nacht reduziert sich die körperliche Rege- signifikant die Mortalitätsrate, ausgelöst
neration in einem Ausmaß, das oft psychi- durch einen allgemeinen Verlust an Ge- derte ADH-Wirkung/-Produktion, chro-
sche und physische Erkrankungen zur sundheit sowie erhöhten Betreuungs- und
Folge haben kann. Tagesmüdigkeit, einge- Medikamentenbedarf.7 nisch obstruktive Atemwegserkrankungen
schränkte Leistungsfähigkeit und eventu-
ell auftretende Depressionen bedeuten abklärung und Ursachen bis hin zur Schlafapnoe. Auch hierbei
einerseits einen enormen Leidensdruck
für die Betroffenen, andererseits einen Eine genaue Anamneseerhebung mit kann schlicht eine falsche Trinkgewohn-
nicht zu vernachlässigbaren volkswirt- klinischer Untersuchung (zentrale/peri-
schaftlichen Schaden. So zeigen sich bei phere Stauungszeichen?), eine Harnana- heit mit großer Flüssigkeitszufuhr spät
postmenopausalen Frauen mit drei oder lyse sowie der Ausschluss von Restharn
mehr Toilettengängen pro Nacht eine drei- und ein Miktionsprotokoll über 48 Stun- abends eine nächtliche Polyurie „vortäu-
fach erhöhte Tagesmüdigkeit, ein deutlich den sollten obligat sein. Nur dadurch ist
schlechterer medizinischer Allgemeinzu- eine zielgerichtete Therapie sinnvoll ein- schen“.
stand und dreifach erhöhte Krankenstand- setzbar. Von einer Polyurie spricht man
raten im Vergleich zu prämenopausalen bei 24-Stunden-Harnmengen von über Verminderte Blasenkapazitäten
Frauen ohne Nykturie.2 Die durch eine 2,8 Litern. Ursächlich hierfür sind Poly-
permanente Nykturie ausgelösten Schlaf- dipsie, Diabetes insipidus, Diabetes mel- (<250ml) und eine überaktive Blase als
störungen erhöhen für Männer das Risiko, litus oder schlicht „falsche Trinkgewohn-
an einer Depression zu erkranken um das heiten“ mit großen abendlichen oder gar Ursachen gehen oft mit entsprechender
Sechsfache gegenüber einem dreifach er- nächtlichen Trinkmengen.
höhten Risiko für Frauen.3 In einer kürz- Tagessymptomatik einher. Dazu zählen
lich erschienenen Arbeit von Kupelian et Als Definition der nächtlichen Polyurie
al zeigte sich ebenfalls bei Männern mit hat sich im klinischen Alltag die „Ein- erhöhte Miktionsfrequenz, imperativer
Nykturie im Vergleich zu weiblichen Nyk- Drittel-Regel“ durchgesetzt: Mehr als ein Harndrang und Dranginkontinenz.8
turiepatienten ein doppelt erhöhtes Risiko, Drittel der 24-Stunden-Harnausscheidung
an einer Depression zu erkranken.4 erfolgt nachts. Auslösende Faktoren sind Schlafstörungen, die nicht durch Harn-
vor allem Herz-Kreislauf-Probleme, peri-
drang ausgelöst werden, laufen per de-

finitionem nicht als Nykturie.

therapie

Primär sollten die zugrunde liegenden
Ursachen erkannt und therapiert werden.
Dabei ist oft ein interdisziplinäres Zu-
sammenarbeiten für unsere Patienten
notwendig. Liegen zum Beispiel internis-
tische Erkrankungen und Komorbiditäten
wie Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz
oder chronische Niereninsuffizienz vor,

4 / 2016 11 

Kongress

Fortbildungstagung der ÖGU

sollten diese in enger interdisziplinärer novo allein zu einer Nykturie. Patienten und LUTS waren in beiden Gruppen
mit zusätzlicher postoperativer Strahlen-
Kooperation therapiert und eingestellt behandlung haben ein 5,59-fach höheres gleich stark ausgeprägt. Wenig überra-
Risiko, an einer OAB zu erkranken
werden. (p<0,001), als nicht bestrahlte Patienten. schend fand sich bei der bezüglich
Interessanterweise erhielten nur 40% der
Verminderte Blasenkapazitäten 875 untersuchten Patienten auch eine Schlafapnoe evaluierten Vergleichs­
symptomatische Therapie ihrer OAB.12
(<250ml) bzw. eine überaktive Blase als gruppe in 92% auch wirklich eine
Eine orthopädische Arbeitsgruppe ent-
Ursache können mit Verhaltenstraining wickelte ein interessantes Schema, um Schlafapnoe. In der urologischen Gruppe,
Patienten einen perioperativen Dauerka-
allein (bis zu 30% Zugewinn an Blasen- theter (DK) während einer Knieendopro- die primär als störendes Symptom „Nyk-
thesenoperation zu ersparen: Patienten
kapazität) oder in Kombination mit Anti- mit anamnestischer Nykturie von 0–1 turie“ angab, fand sich jedoch bei annä-
erhielten perioperativ keinen DK. Patien-
cholinergika gut therapiert werden. Hier- ten mit einer zweifachen oder häufigeren hernd 71% der Patienten eine zunächst
Nykturie wurden mit einem DK versorgt.
bei hat sich eine abendliche Retardgabe Etwa 20% der Patienten ohne periopera- nicht erwartete Schlafapnoe. Die Thera-
tiven DK benötigten postoperativ auf-
als nebenwirkungsärmste Verabrei- grund einer Harnsperre einmalig einen pie in der urologischen Gruppe war pri-
Einmalkatheter. Die Studienautoren pos-
chungsform etabliert. (Cave potenzielle tulieren, dass sie durch ihr „perioperati- mär symptomatisch (Urologika). Wenn
ves DK-Schema“ 40% der Patienten einen
ZNS-Nebenwirkungen sowie „Sicca-Syn- Dauerkatheter ersparen konnten.13 dadurch kein ausreichender Erfolg zu

drom“!) Yamamoto et al evaluierten mögliche erzielen war, erhielten sie eine CPAP-
Schlafstörungen bei Patienten, die wegen Therapie.14
Gerade für die nächtliche Polyurie ist ihrer Nykturie in der urologischen Klinik n
vorstellig wurden. Als Vergleichsgruppe
eine Desmopressin-Tablettentherapie al- diente eine Gruppe von Patienten glei-
chen Alters eines Schlaflabors, die auf-
leine oder in Kombination mit Anticho- grund von verstärkter Tagesmüdigkeit Autor:
auf ein Schlafapnoe-Syndrom abgeklärt Priv.-Doz. Dr. Paul F. Engelhardt, FEBU
linergika Therapie erster Wahl. Desmo- werden sollten. Die Ergebnisse waren Abteilung für Urologie und Andrologie
urologisch interessant: Tagesmüdigkeit
pressin 0,1–0,4mg oder in „Melt-Formen“ NÖ Landesklinikum Baden-Mödling,
Fazit Paracelsus Privatuniversität Salzburg
von 60–240µg eignen sich für Patienten E-Mail: [email protected]
Die Nykturie stellt für betroffene
ab 65 Jahren. Eine langsame Dosisadap- Frauen und Männer ein oft unter- n06
schätztes gesundheitliches Problem
tierung ist hierbei zielführend. Gerade dar. Ein Drittel der über 60-Jährigen
und bereits mehr als 40% der über
bei älteren Patienten ist die stationäre 70-Jährigen sind davon betroffen.
Die Ursachen können multipel sein.
Therapieeinstellung sinnvoll und empfeh- Daher ist gerade in der Abklärungs-
phase eine gründliche Evaluation
lenswert, um der möglichen Nebenwir- durch den behandelnden Urologen Literatur:
gefragt, um eine ursachenspezifische
kung einer Hyponatriämie bzw. Flüssig- und oft auch interdisziplinäre Thera- 1 Klingler HC et al: Nocturia: an Austrian study on the mul-
pie für unsere Patienten finden zu tifactorial etiology of this symptom. Neurourol Urodyn
keitsretentionen rechtzeitig entgegenwir- können. 2009; 28: 427-31 2 Asplund R et al: Nocturnal micturition,
ken zu können.8 2017 wird für die Be- sleep and well-being in women of ages 40-64 years. Ma-
turitas 1996; 24: 73-81 3 Asplund et al: Nocturia and de-
handlung der Polyurie eine geschlechter- pression. BJU 2004; 93: 1253-6 4 Kupelian et al: Nocturia
and quality of life: results from the Boston area commu-
spezifische neue Therapieoption von nity health survey. Eur Urol 2012; 61: 78-84 5 Steward RB
et al: Nocturia: a risk factor for falls in the elderly. J Am
Desmopressin erhältlich sein (Nocdur- Geriatr Soc 1992; 40: 1217-20 6 Weiss JP et al: Nocturia. J
Urol 2000; 163: 5-12 7 Hetta J et al: The impact of sleep
na™). Für Frauen mit einer Dosis von deprivation caused by nocturia. BJU Int 1999; 84: (Suppl
25µg und für Männer mit 50µg.9, 10 Ne- 1): 27-8 8 Primus et al: Differentialdiagnose und Therapie
der Nykturie – Konsensusstatement. J Urol Urogynäkol
ben all den medikamentösen Therapie­ 2006; 13: 21-7 9 Sand PK et al: Efficacy and safety of low
dose desmopressin orally disintegrating tablet in women
optionen sollte eine Umstellung mögli- with nocturia: results of a multicenter, randomized,
double-blind, placebo controlled, parallel group study. J
cher falscher Trinkgewohnheiten nicht Urol 2013; 190: 958-64 10 Weiss JP et al: Efficacy and sa-
fety of low dose desmopressin orally disintegrating tablet
vergessen werden. in men with nocturia: results of a multicenter, randomized,
double-blind, placebo controlled, parallel group study. J
Neues im Jahr 2016 Urol 2013; 190: 965-72 11 Afari N et al: Heritability of lo-
wer urinary tract symptoms in men: a twin study. J Urol
Afari et al gingen der Fragestellung 2016; 196: 1486-92 [Epub ahead of print] 12 Hosier GW et
nach, ob LUTS bei Zwillingen konkordant al: Overactive bladder and storage lower urinary tract
auftritt. Sie fanden eine genetische Kor- symptoms following radical prostatectomy. Urology 2016;
relation des IPPS in 37% und solitär der 94: 193-7 13 Rana S et al: History of nocturia may guide
Nykturie in lediglich 21% der annähernd urinary catheterization for total joint arthroplasty. Ortho-
1.600 untersuchten Zwillingspaare.11 pedics 2016; 39: e749-52 14 Yamamoto U et al: Preva-
lence of sleep disordered breathing among patients with
Bei Patienten nach radikaler Prostat- nocturia at a urology clinic. Intern Med 2016; 55: 901-5
ektomie zeigt sich in gut einem Fünftel
der Fälle eine neu auftretende „overac­
tive bladder“ (OAB) mit Drang, gesteiger-
ter Harnfrequenz und Nykturie. Bei fast
einem Viertel der Patienten kam es de

12 4 / 2016

Z. Petrovic, Wien Kongress

FortbildUngstagUng der ÖgU

neurourologische therapie von blasenfunktionsstörungen

Überaktive blase (Urgeblase) und botox

Eine überaktive Blase (OAB) kann die Betroffenen stark belasten und keyPoints
ihre Lebensqualität massiv beeinträchtigen. Daher sind Therapien
gefragt, die die Beschwerden effektiv lindern und wenig l● Botox-Injektionen sind eine
Nebenwirkungen verursachen, damit die Patienten wieder ihren effektive Methode zur Behand-
gewohnten Aktivitäten nachgehen können. Eine Möglichkeit sind lung der überaktiven Blase.
Injektionen mit Botulinumtoxin A.
l● Botox 100U hat ein günstiges
d ie überaktive Blase (OAB) ist definiert selbst. So kommt es zum Beispiel im unte- Verträglichkeitsprofil.
durch imperativen Harndrang, Polla- ren Harntrakt zu einem veränderten sen-
kisurie (Miktionsfrequenz >8/24h) und sorischen Input, die Erregbarkeit der Bla- l● Rund 94% der behandelten Pati-
Nykturie (≥2/Nacht) mit oder ohne In- senmuskulatur verändert sich mit dem enten benötigten keinen ISK.
kontinenz. In einer populationsbasierten Alter und die zentralnervöse Steuerung
Studie wurden in sechs europäischen Län- der Miktionskontrolle kann ebenfalls l● Sofern ein ISK nötig war, dann
dern mehr als 16.000 Personen im Alter nachlassen. meist nur vorübergehend.
von 40 Jahren oder älter befragt. Erfasst
wurden dabei die Prävalenz von OAB- konservative therapieoptionen l● Die Therapie kann auf Patien-
Symptomen, wie viele der Betroffenen tenwunsch wiederholt über
deswegen einen Arzt aufgesucht hatten Für die Behandlung stehen konservati- einen langen Zeitraum fortge-
und welche Therapien angewandt wur- ve und operative Verfahren zur Verfü- führt werden.
den. Nahezu 17% der Befragten gaben an, gung. Initial wird stets eine konservative
an OAB-Symptomen zu leiden. Die Präva- Therapie eingeleitet. Dabei können bereits OAB spielt die Pharmakotherapie, zum
lenz stieg mit zunehmendem Alter an. Ein Lebensstilveränderungen und gutes Trink- Beispiel mit Antimuskarinika und Beta-
Viertel der Betroffenen litt zudem an einer management zur Verbesserung der Symp- 3-Agonisten. So werden beispielsweise
Dranginkontinenz. Rund 60% hatten des- tome führen. Als Nächstes kann eine Ver- rund 55% der Patienten durch die Einnah-
wegen bereits einen Arzt aufgesucht, aber haltenstherapie eingesetzt werden. Diese me des Antimuskarinikums Solifenacin
nur 27% waren auch tatsächlich behandelt umfasst das Erstellen und Führen eines „trocken“.2 Generell kann die Kombinati-
worden.1 Miktionstagebuchs sowie ein Miktions- on einer Verhaltenstherapie mit anderen
und Toilettentraining. Des Weiteren ist Behandlungsverfahren eine additive Wir-
Die Ursachen der OAB sind unter ande- eine Physiotherapie mit Beckenbodentrai- kung haben.3
rem physiologische und krankhafte Alte- ning und Elektrostimulation sinnvoll. Eine
rungsprozesse im unteren Harntrakt, im bedeutende Rolle bei der Behandlung der Obwohl die medikamentöse Therapie
zentralen Nervensystem und in der Blase mit modernen Antimuskarinika sehr effek-
tiv ist, sollte man die Nebenwirkungen
nicht vergessen. Die Medikamente entfal-
ten ihre anticholinerge Wirkung auch an
anderen Organen und können unter ande-
rem Mundtrockenheit, Akkommodations-

25 Gesamtprävalenz © UNIVERSIMED® 25 Gesamtprävalenz Männer © UNIVERSIMED®
der ÜAB trocken der ÜAB nass Frauen

Prävalenz (%) 20 Männer: 13,6% Prävalenz (%) 20 Männer: 2,4%

Frauen: 7,6% Frauen: 9,3%
15 15

10 10

5 Männer 5
Frauen
0 0
<25 25–34 35–44 45–54 55–64 65+ <25 25–34 35–44 45–54 55–64 65+
Alter Alter 13 

Abb. 1: Prävalenz der ÜAB trocken Abb. 2: Prävalenz der ÜAB nass

4 / 2016

Kongress

FortbildUngstagUng der ÖgU

störungen am Auge, Magen- © UNIVERSIMED® kommen. Der Harnverhalt ist

beschwerden, Obstipationen zwar die am meisten gefürch-

oder Tachyarrhythmien auslö- 6,1% tete Komplikation, aber eine
sen. Die Antimuskarinika, ISK Studie belegt, dass nur rund

welche die Blut-Hirn-Schran- ISK = 6,1%* (17/278 Patienten) 6% der Patienten einen inter-

ke passieren, können im ZNS mittierenden Selbstkatheteris-

unerwünschte Wirkungen mus (ISK) benötigen und dies

haben, wie zum Beispiel kog- 93,9% ISK-Raten sind niedrig auch meist nur vorüberge-
nitive Störungen.4 Dies ist be- Kein ISK hend (Abb. 3).8
sonders zu beachten, da Ge- ISK wurde meist
dächtnisstörungen wie auch vorübergehend angewandt In einer Metaanalyse von
OAB mit dem Alter zunehmen 19 Studien zur Botox-Thera-
pie bei idiopathischer und

und es zu Wechselwirkungen * Patienten, die zu irgendeinem Zeitpunkt während des Behandlungszyklus 1 ISK benötigten neurogener überaktiver Blase
bei der medikamentösen The- ISK: intermittierender sauberer Katheterismus zeigte sich stets ein Vorteil
rapie dieser Krankheiten kom- PVR: post-void residual (Restharn nach Entleerung) von Botulinumtoxin gegen-
men kann. über Placebo. Dabei wurden
Abb. 3: Die Mehrzahl der Patienten benötigte keinen ISK

Wechselwirkungen bei OAB- und schen und neurogenen Dranginkontinenz mit 100 bis 150 Einheiten gu-
alzheimertherapie zugelassen ist. Für idiopathische Krank- te Resultate bei geringen Nebenwirkungen
erzielt. Mit steigender Dosierung nehmen

heitsformen beträgt die Dosierung 100 auch die unerwünschten Wirkungen zu.

Wird eine Alzheimerdemenz mit Einheiten (U), für neurogene 200U. Die Suburotheliale Injektionen brachten gleich

Cholinesterasehemmern behandelt, steht Substanz hemmt die Freisetzung von Ace- gute Ergebnisse wie Injektionen in den

dem Gehirn mehr Acetylcholin zur Verfü- tylcholin an der motorischen Endplatte in Detrusormuskel. Wiederholte Gaben wa-

gung. Als Nebenwirkung kann jedoch eine drei Phasen durch Bindung, Internalisie- ren möglich, ohne dass sich eine Resistenz
OAB auftreten. Werden umgekehrt bei ei- rung und schließlich Blockade. Nach der entwickelte.9 Daher sind Reinjektionen bei

ner OAB Antimuskarinika eingesetzt, Instillation von Kochsalzlösung in die Bla- nachlassender Wirkung auf Wunsch des

nimmt dadurch die funktionelle Blasenka- se werden 10–20 Injektionen zu je 0,5ml Patienten möglich. Zuvor sollte der Rest-

pazität zu, Miktionsfrequenz und Inkonti- im Abstand von 1cm gesetzt, jede etwa harn bestimmt werden, der unter 200ml

nenzepisoden nehmen ab. Allerdings kann 2mm tief. Dabei ist es heute nicht mehr liegen muss. Die maximale zugelassene

dies die Hirnfunktionen verschlechtern. nötig, das Trigonum vesicae auszusparen. Dosis beträgt 300U Botox innerhalb von

Eine Alternative bieten Beta-3-Adrenore- Bei der letzten Injektion wird 1ml sterile drei Monaten. n

zeptoragonisten wie Mirabegron, die eine Kochsalzlösung in die Injektionsnadel ge- Autorin:
Detrusorrelaxation bewirken, ohne zent- geben, um den letzten Rest Botox auszu- Dr. Zorica Petrovic
ralnervöse Nebenwirkungen hervorzuru- spülen. Der Eingriff kann unter Lokalan- Urologische Abteilung und Kompetenzzentrum
fen. Die Substanz ist indiziert, wenn ande- ästhesie mit oder ohne Sedierung sowie für Kinderurologie
re konservative Maßnahmen versagen unter Teil- oder Vollnarkose vorgenom- Wilhelminenspital Wien
oder Antimuskarinika kontraindiziert sind. men werden.7 E-Mail: [email protected]

operative therapiemethoden die richtigen Patienten auswählen n06

Wenn mit konservativen Methoden kei- Geeignet ist die Botox-Injektion für Pa- Literatur:
ne ausreichende Besserung erzielt werden tienten, die in der Lage und bereit sind,
kann, stehen operative Verfahren zur Ver- sich selbst zu katheterisieren, und die auf 1 Milsom I et al: How widespread are the symptoms of an
fügung. Dazu zählen Injektionen mit Bo- Antimuskarinika nicht angesprochen ha- overactive bladder and how are they managed? A popula-
tulinumtoxin A (Botox®), invasive Neuro- ben oder sie nicht vertragen. Wichtig ist tion-based prevalence study. BJU Int 2001; 87: 760-6
modulation (SNM) sowie – als Ultima abzuklären, ob ein Patient innerhalb der 2 Kelleher C et al: Solifenacin: as effective in mixed urinary
Ratio – Blasenaugmentation und Zystek- drei vorangegangenen Monate bereits eine incontinence as in urge urinary incontinence. Int Urogyne-
tomie. Nach der Leitlinie der European Botox-Injektion erhalten hat, zum Beispiel col J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17: 382-8 3 Burgio KL et al:
Association of Urology (EAU) sollten Pati- im Gesicht. Eine Behandlung der Blase ist Combined behavioral and drug therapy for urge inconti-
enten, die auf konservative Therapie nicht in diesem Fall erst nach Ablauf von drei nence in older women. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 370-4
ansprechen, Botox oder SNM angeboten Monaten möglich, um eine Überdosierung 4 Lucas MG et al: EAU guidelines on assessment and non-
bekommen (Empfehlungsgrad A).5 Dies zu vermeiden. Eine Schwangerschaft und surgical management of urinary incontinence. Eur Urol
hat sich auch in der in diesem Jahr aktu- Allergien sollten selbstverständlich ausge- 2012; 62: 1130-42 5 Lucas MG et al: EAU guidelines on sur-
alisierten Fassung der Leitlinie nicht ge- schlossen werden. Auch die Botox-Behand- gical treatment of urinary incontinence. Eur Urol 2012; 62:
ändert. Darin wird Botox der SNM gleich- lung ist nicht frei von Nebenwirkungen. Es 1118-29 6 http://uroweb.org/guideline/urinary-incontinence
gestellt.6 kann zu Harnwegsinfekten, Hämaturie, 7 Botox® summary of product characteristics. Version 9,
Dysurie, Schmerzen und Blasenentlee- 19.03.2015. Allergan Ltd (www.allergan.co.uk) 8 Nitti VW et
Botox ist das einzige Botulinumtoxin, rungsstörungen bis hin zum Harnverhalt al: Onabotulinumtoxin A for the treatment of patients with
das derzeit zur Behandlung der idiopathi- overactive bladder and urinary incontinence: results of a
phase 3, randomized, placebo controlled trial. J Urol 2013;
189: 2186-93 9 Duthie JB et al: Botulinum toxin injections
for adults with overactive bladder syndrome. Cochrane Da-
tabase Syst Rev 2011; 12: CD005493

14 4 / 2016

Kongress

Fortbildungstagung der ÖGU

Immuntherapie beim metastasierten
Nierenzellkarzinom

Die Entwicklung von Immuntherapien führt gegenwärtig zu einem
Paradigmenwechsel in der Onkologie. Der Checkpoint-Inhibitor Opdivo hat
sich in einer Phase-III-Studie in der Zweitlinientherapie des metastasierten
Nierenzellkarzinoms bewährt.

I n der Behandlung des malignen Mela- mit dem Einsatz von BCG in der Therapie Signifikante Lebensverlängerung
noms hat die Einführung sogenannter des Blasenkarzinoms eine lange Traditi- in der Zweitlinie
Checkpoint-Inhibitoren bereits zu drama- on. Die gegenwärtig beim Nierenzellkar-
tischer Lebensverlängerung in der metas- zinom eingesetzte immunonkologische Beispiele für diese beiden Typen von
tasierten Situation geführt – bis hin zu Therapie mit Opdivo beruht jedoch nicht Checkpoint-Inhibitoren sind Yervoy (Anti-
langfristig stabilen Remissionen bei einem auf Mikroorganismen, sondern auf der CTLA-4) und Opdivo (Anti-PD-1). Opdivo
niedrigen Prozentsatz der Patienten. Diese Inhibition von Rezeptoren an Immunzel- wurde in der Indikation metastasiertes
neuen Medikamente erhalten nun sukzes- len. Über ihre Angriffspunkte, die soge- Nierenzellkarzinom in der Studie Check-
sive auch bei anderen Malignomen, etwa nannten Checkpoints, werden immunmo- Mate-025 als Zweitlinientherapie unter-
dem Nierenzellkarzinom, die Zulassung. dulatorische Signale vermittelt, die über- sucht und durch die Europäische Zulas-
schießende Immunreaktionen und Au- sungsbehörde zur Anwendung bewilligt.
Bedarf an neuen Therapien besteht: toimmunität verhindern sollen. Leider Opdivo hat in dieser klinischen Untersu-
Nach wie vor werden, trotz aller Verbes- entwickeln aber auch Tumorzellen die chung im Vergleich zu Everolimus, einer
serungen in der Frühdiagnostik, 16% der Fähigkeit, diese Checkpoints zu aktivie- Standardtherapie in der Zweitlinie, die
Fälle von Nierenkarzinomen erst im lokal ren und sich damit vor der Immunantwort mediane Überlebenszeit der Patienten von
fortgeschrittenen und weitere 16% über- zu schützen. Die Inhibition dieser Check- 19,7 auf 26 Monate signifikant verlängert.
haupt erst im metastasierten Stadium er- points im Rahmen onkologischer Thera- Dazu Loidl: „19,7 Monate sind in der Se-
kannt.1 Gerade in späten Stadien ist die pien zielt darauf ab, die Überlebensstra- cond Line schon ein guter Wert für Evero-
Prognose jedoch ungünstig, noch 2012 lag tegie des Tumors zu durchkreuzen. Zwei limus. Die 26 Monate unter Opdivo sind
das 1-Jahres-Überleben bei 36%, nach der möglichen Angriffspunkte der neuen ein Wert, den wir zuvor noch nie errei-
zwei Jahren lebten noch 22% der Patien- Checkpoint-Inhibitoren sind einerseits der chen konnten.“ Das Sterberisiko war unter
ten.2 Bei lokal fortgeschrittener Erkran- CTLA-4-Signalweg, der die Aktivierung Opdivo signifikant um 27% reduziert
kung ist das Risiko für eine Metastasie- der T-Zellen reguliert, und andererseits (Hazard-Ratio: 0,73; p=0,0006). Der Vor-
rung hoch. Allerdings geht der Trend in PD-1, das die Aktivität der T-Zellen wäh- teil konnte in allen entscheidenden Sub-
eine erfreuliche Richtung. Die sogenann- rend einer Entzündungsreaktion be- gruppen demonstriert werden. In der Stu-
ten „targeted therapies“ mit Tyrosinkina- grenzt. Während CTLA-4 für die regulie- die trat die Wirkung häufig bereits in den
se-Inhibitoren haben das metastasierte rende Signalübermittlung zwischen T- ersten beiden Monaten ein, zahlreiche
Nierenzellkarzinom behandelbar ge- Zelle und dendritischer Zelle in den Patienten waren am Ende der Beobach-
macht: Mit Pazopanib oder Sunitinib wird Lymphknoten benötigt wird und dort zu tungszeit noch unter Therapie.4 „Es werden
in der First Line ein medianes Gesamt- einer Abschwächung der Immunreaktion sicher weitere Analysen dieser Population
überleben knapp unter 30 Monaten er- führt, ist PD-1 wichtig für die Aktion der publiziert werden“, so Loidl. Er weist auch
reicht.3 „Wenn wir uns die Zweitlinie an- aktivierten T-Zelle an ihrem Ziel, im kon- darauf hin, dass sich Ansprechmuster für
sehen, dann bemerken wir, dass wir da kreten Fall an einer Tumorzelle. Aktiviert einen Checkpoint-Inhibitor deutlich an-
gar nicht mehr so gut sind“, sagt Prim. Dr. der Tumor nun mit dem Liganden PD-L1 ders äußern können, als man dies bei-
Wolfgang Loidl vom Krankenhaus der den Rezeptor PD-1 an der T-Zelle, so wird spielsweise von der Chemotherapie kennt.
Barmherzigen Schwestern in Linz. der Tumor nicht mehr als Ziel der Immun­ So kann in der ersten Phase der Therapie
antwort erkannt. Die Inhibition dieser der Tumor unverändert bleiben oder sogar
Checkpoint-Inhibitoren machen beiden Rezeptoren wirkt stimulierend auf weiterwachsen – und dann schließlich
das Immunsystem scharf die Immunantwort. Loidl: „Beide Mecha- doch auf die Behandlung ansprechen, un-
nismen laufen darauf hinaus, die T-Zelle ter Umständen sogar im Sinne einer kom-
Die Immunonkologie eröffnet nun die zu aktivieren und die Tumorzelle erkenn- pletten Remission. Daher ist das progres-
Chance, Patienten in der Zweitlinie eine bar zu machen. Wir machen die T-Zelle sionsfreie Überleben kein geeigneter End-
wirksame Therapie anzubieten. Immun- also fit für die Tumorabwehr.“ punkt für Studien mit Immuntherapien.
therapie habe, so Loidl, in der Urologie

4 / 2016 15 

Kongress

Fortbildungstagung der ÖGU

„Wir sehen in CheckMate-025 einen Über- 1,0Gesamtüberleben (Wahrscheinlichkeit)
lebensvorteil für Opdivo, obwohl sich die 0,9
Gruppen hinsichtlich des progressionsfrei- 0,8
en Überlebens nicht unterscheiden. Es 0,7
wäre also ein Fehler, die Therapie abzu- 0,6
brechen, wenn es initial zur Progression 0,5
kommt. Das muss man den Patienten auch 0,4
kommunizieren“, betont Loidl. 0,3
0,2
Checkpoint-Inhibitoren: wenige, 0,1
aber andere Nebenwirkungen
Die minimale Nachbeobachtungszeit betrug 14 Monate.
Das Nebenwirkungsspektrum eines PD- 0
1-Inhibitors unterscheidet sich grund­
legend von den bekannten Nebenwirkun- 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33
gen der Tyrosinkinase-Inhibitoren. So
können Hypertonie und Anämie unter Zeit (Monate)
TKI-Therapie zu erheblichen Problemen
werden, während sie unter PD-1-Inhibito- Nach: Motzer RJ et al: Nivolumab versus everolimus in advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2015; 373: 1803-13
ren so gut wie keine Rolle spielen. Umge-
kehrt können Checkpoint-Inhibitoren zu Abb. 1: CheckMate-025: Gesamtüberleben
unerwünschten Ereignissen im Sinne von
Autoimmunreaktionen führen. In der ärzte einbeziehen müssen“, sagt Stoiber. ist er dauerhaft abzusetzen. Eine Dosisan-
CheckMate-025-Studie traten im Ver- Dies betreffe insbesondere Pneumonitis
gleich zu Everolimus unter Nivolumab und Kolitis, die zwar selten, aber potenzi- passung wird nicht empfohlen. Ein Algo-
weniger Behandlungs-assoziierte Neben- ell lebensbedrohlich sind. Auch eine Erhö-
wirkungen von Grad 3 und 4 auf (20 vs. hung der Transaminasen erfordert eine rithmus zum Management immunvermit-
37%). Die Nebenwirkungen führten in der Reaktion. Die seltene immunvermittelte
Nivolumab-Gruppe nur bei 7,6% der Pati- endokrine Dysfunktion, beispielsweise in- telter Nebenwirkungen ist kürzlich publi-
enten zu Therapieabbrüchen, wie OA Dr. folge einer Hypophysitis, äußert sich in ziert worden.5
Franz Stoiber vom Salzkammergut-Klini- wenig spezifischen Symptomen und ist n
kum in Vöcklabruck unterstreicht. Dies entsprechend schwierig zu erkennen. Hier
entspreche ziemlich genau den Werten, ist die Zusammenarbeit mit der Endokri- Bericht: Reno Barth
die auch in den Phase-I- und -II-Studien nologie unverzichtbar. Grundsätzlich sei
beobachtet worden sind. Zu unterscheiden es wichtig, Nebenwirkungen von den Ef- l06
sind zwei Typen von Nebenwirkungen: fekten einer Tumorprogression unterschei-
Frühe Toxizitäten betreffen meist die den zu lernen. Quelle:
Haut, den Gastrointestinaltrakt oder die
Leber und klingen – unter entsprechender Das Management dieser für Check- Lunch-Symposium der Firma Bristol-Myers Squibb im Rah-
Therapie – meist nach wenigen Wochen point-Inhibitoren typischen Nebenwirkun- men der Fortbildungstagung der Österreichischen Gesell-
wieder ab. Pulmonale, endokrine oder re- gen richtet sich nach dem Schweregrad. schaft für Urologie und Andrologie, 4.–5. November 2016,
nale Nebenwirkungen können als spätere Während bei Grad 1 eine symptomatische Linz
Toxizitäten hinzukommen. Grundsätzlich Behandlung ausreicht, sind bei Grad 2
können Nebenwirkungen jedoch in allen orale Kortikosteroide mit anschließendem Literatur:
Organsystemen auftreten, da sie in der langsamem Ausschleichen indiziert. Wäh-
Regel von Entzündungen infolge von Au- rend der Steroidtherapie soll der Check- 1 National Cancer Institute, SEER Fact Sheets: https://
toimmunreaktionen verursacht werden. point-Inhibitor ausgesetzt werden. Bei seer.cancer.gov/statfacts/html/kidrp.html 2 Patil S et al:
An diese in der Onkologie ungewöhnli- Grad 3 und 4 ist in der Regel die intrave- Improvement in overall survival of patients with advanced
chen Toxizitäten müsse ungeachtet ihrer nöse Gabe von Kortikosteroiden erforder- renal cell carcinoma: prognostic factor trend analysis from
relativen Seltenheit gedacht werden. „Ein lich. Bringen diese nicht den gewünschten an international data set of clinical trials. J Urol 2012; 188:
genaues Monitoring der Patienten ist er- Erfolg, sollen zusätzlich nichtsteroidale 2095-100 3 Motzer RJ et al: Pazopanib versus sunitinib in
forderlich und wir werden dabei die Haus- Immunsuppressiva gegeben werden. Bei metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2013; 369:
Grad-3-Nebenwirkungen kann der Check- 722-31 4 Motzer RJ et al: Nivolumab versus everolimus in
point-Inhibitor bis auf wenige Ausnahmen advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2015; 373:
nach dem Abklingen wieder eingesetzt 1803-13 5 Champiat S et al: Management of immune
werden, bei Nebenwirkungen vom Grad 4 checkpoint blockade dysimmune toxicities: a collabora-
tive position paper. Ann Oncol 2016; 27: 559-74

Entgeltliche Einschaltung
der Firma Bristol-Myers Squibb GmbH
Handelskai 92, 1200 Wien
E-Mail: [email protected]

Fachkurzinformation siehe Seite 29 | 1506AT16PR14356-02, 11/2016

16 4 / 2016

Kongress

68. Kongress der DGU

© C. Ringsell

68. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU)
28. September bis 1. Oktober, Leipzig

Urologen im Konflikt zwischen Qualität
und Ökonomie

Ärzte sehen sich immer häufiger im Konflikt zwischen Qualität und Ökonomie. Diese
Entwicklung zeigte sich sehr deutlich beim 68. Kongress der Deutschen Gesellschaft für
Urologie (DGU) in Leipzig, der genau darauf fokussierte. „Es muss unser Ziel sein, auf
Fehlanreize des Gesundheitssystems aufmerksam zu machen und nach besseren
Lösungen für den Konflikt zwischen Ökonomie und Qualität in der Medizin zu suchen“,
so DGU-Präsident Prof. Kurt Miller aus Berlin.

I n der aktuellen Diskussion geht es nicht Messungen in der Prostatakrebsvorsorge der Patienten. „Nichts zu tun ist in vielen
nur um das eventuelle Zuviel an Diag- –, sondern auch um die bessere Honorie- Situationen richtig, aber wir werden nicht
nostik mit unnötiger Therapie als Folge – rung von Beratungsleistungen und geziel- belohnt dafür“, sagte Miller auf der DGU-
das beste Beispiel dafür sind PSA-Wert- tem Nichtbehandeln unter Beobachtung Eröffnungspressekonferenz.

4 / 2016 17 

Kongress

68. Kongress der DGU

Wissenstransferzentrum nis ab. „Was gefällt, wird leichter publi- Aufsehenerregende PLCO-Studie
UroEvidence ziert.“ Für ein weiteres ungelöstes Problem nur eine Ente?
hält der Mathematiker die fehlende Stopp-
Qualität in der Medizin hängt zu gro- Regel für Studien zu Themen, die schon Seit vielen Jahren ist Sinn oder Unsinn
ßen Teilen mit evidenzbasiertem Handeln umfassend geklärt sind. „Das interessiert
zusammen. Aber es besteht ein großes Pro- eigentlich keinen mehr“, so Antes. Jedes regelmäßiger PSA-Wert-Messungen zur
blem darin, das stetig wachsende Wissen Jahr steigt die Zahl der in MEDLINE ver-
aus Grundlagenforschung und klinischen öffentlichten, randomisierten kontrollier- Prostatakrebsvorsorge ein beliebtes
Studien in die Praxis zu übertragen. Dabei ten Studien um rund 30.000, darunter
helfen soll das Wissenstransferzentrum viele mit überflüssigem Wissen. Die Ge- Streitthema in der Urologie. Die 2009 ver-
UroEvidence. „Wir verknüpfen Methoden samtzahl der RCT liegt in MEDLINE der-
der evidenzbasierten Medizin mit Themen zeit bei 420.000, im Cochrane-Register öffentlichte PLCO-Studie mit insgesamt
der Urologie“, berichtete Prof. Bernd Wul- sogar bei 800.000. Auch die Zahl von sys-
lich aus Erlangen, Urologe und Leiter von tematischen Reviews hat epidemische knapp 77.000 Männern hat in den USA,
UroEvidence. Ziel des Zentrums ist es, uro- Ausmaße angenommen. Es gibt bereits
logisches Wissen einfacher verfügbar zu mehr als 7.000 Cochrane-Reviews, äußer- bis dahin ein Mekka von PSA-Tests, zu
machen, z.B. über eine schnelle und syste- te sich Antes selbstkritisch. In Praxis und
matische Literatursuche und Qualitätsbe- Klinik könne das gar nicht verarbeitet, einer Abkehr von dieser Prostatakrebsvor-
wertung der Literatur. Erstellt werden geschweige denn die Qualität der Studien
außerdem systematische Übersichtsarbei- beurteilt werden. sorge geführt, doch dies zu Unrecht, be-
ten zu urologischen Themen. Ein Defizit
bei Cochrane-Reviews aus dem Bereich Überversorgung vermeiden richtete Prof. Oliver Hakenberg aus Ros-
Urologie ist, dass nur an jedem dritten Uro-
logen beteiligt waren, erklärte Wullich. 1. E in routinemäßiges Knochenszintigramm tock. In der Studie waren zwar in der
Außerdem arbeitet das Zentrum an Leitli- ist unnötig beim Niedrigrisikoprostatakar­
nien mit, aktuell an der S3-Leitlinie Ho- zinom. Screening-Gruppe relativ um 22% häufi-
denkarzinom. Leitlinien auf Basis von Evi-
denzen dienen bereits seit Langem als 2. M ännern mit erektiler Dysfunktion und ger Prostatakarzinome festgestellt wor-
Richtschnur für ärztliches Handeln. Die normalen Testosteronserumspiegeln sollte
Empfehlungen müssen aber noch besser in kein Testosteron gegeben werden. den als in der Kontrollgruppe, aber es
die tägliche Praxis umgesetzt werden.
3. B ei benigner Prostatahyperplasie sollte zeigte sich kein signifikanter Unterschied
In eine ähnliche Richtung zielen die keine Bildgebung der oberen Harnwege
zehn Empfehlungen der American Urolo- (intravenöses Pyelogramm) veranlasst in der Prostatakarzinom-bedingten Mor-
gical Association (AUA) im Rahmen der werden. talität.1 Jetzt wurden die Studiendaten
„Choosing wisely“-Initiative zur Vermei-
dung von Fehlversorgung. Hier wird fo- 4. Bei PSA-Erhöhung ohne weitere Symptome erneut überprüft. Dabei zeigte sich, dass
kussiert auf die zehn häufigsten Fehler bei sollten nicht probatorisch Antibiotika
Diagnostik und Therapie bei urologischen eingesetzt werden. sich 90% der Kontrollpersonen außerhalb
Indikationen hingewiesen (Tab. 1). Die
Empfehlungen wurden auch bereits von 5. Bei einem Hodenhochstand sollte keine der Studie weiterhin PSA-Tests unterzo-
der DGU und der European Association of Ultraschalluntersuchung gemacht werden. gen hatten.2 „Das damals aufsehenerre-
Urology (EAU) aufgegriffen.
6. P atienten mit Dauerkatheter ohne gende Ergebnis, PSA-Früherkennung sei
„Was gefällt, Symptome einer Harnwegsinfektion sollten
wird leichter publiziert“ keine Antibiotika erhalten. sinnlos, entpuppt sich heute als Ente“, so

Evidenzen bestimmen zwar heute weit- 7. Bei asymptomatischen Patienten mit Hakenberg. Der PSA-Wert ist seiner An-
gehend das ärztliche Handeln, sollten aber Niedrigrisikoprostatakarzinom sollte keine
auch kritisch hinterfragt werden. „Es geht Computertomografie des Beckens erfolgen. sicht nach einer der besten Tumormarker
um die informierte Entscheidung“, beton-
te Prof. Gerd Antes, Direktor des deut- 8. Ein vaginales Netz sollte bei asymptomati- überhaupt. Der Test sollte, abhängig vom
schen Cochrane-Instituts in Freiburg. Da- schen Patientinnen nicht entfernt werden.
bei sollte man sich einer „verfälschten Alter des Patienten, mit Augenmaß einge-
Wissenschaftsbasis“ bewusst sein. Nur 9. E in PSA-Screening sollte nur nach
etwa die Hälfte der begonnenen Studien partizipativer Entscheidungsfindung setzt werden, empfahl er. Jährliche Unter-
wird laut Antes auch tatsächlich publi- erfolgen.
ziert, und das hänge vor allem vom Ergeb- suchungen seien unnötig. Möglicherwei-
10. Eine Mikrohämaturie sollte nicht alleine
mit Urinteststreifen festgestellt werden. se, so Miller, kann man in der Vorsorge

Quelle: http://www.choosingwisely.org/societies/american- bereits mit drei PSA-Werten im Laufe des
urological-association/
Lebens auskommen. Es bleibt abzuwar-
Tab. 1: 10 Empfehlungen der American
Urological Association ten, ob sich diese Einschätzungen auch

durchsetzen werden. n

Bericht:
Roland Fath

n06

Quelle:
DGU-Eröffnungspressekonferenz, Symposium „Qualität in
der Medizin: Wie viel Impact hat die Evidenz?“, 68. Jahres-
tagung der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU),
28. September bis 1. Oktober 2016, Leipzig

Literatur:
1 Andriole G et al: Mortality results from a randomized
prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009; 360:
1310-9 2 Shoag J, Hu J: Letter to the editor: Reevaluating
PSA testing rates in the PLCO trial. N Engl J Med 2016;
374: 1795-6

18 4 / 2016

Kongress

68. Kongress der DGU

Neues aus der Uroonkologie

Einer der Schwerpunkte des diesjährigen Kongresses der Keypoints
Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) war die Onkologie.
Dies spiegelte sich nicht nur in der Zahl der Vorträge und ●● Die in Leipzig vorgestellte
Akademie-Foren, sondern auch in einer gemeinsamen Sitzung neue S3-Leitlinie zum Harn-
mit der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie blasenkarzinom ist geglie-
(DGHO) wider. Zudem wurden die aktuelle S3-Leitlinie dert in acht Themenbereiche
„Harnblasenkarzinom“ und das Amendment zur Leitlinie und beantwortet 65 Schlüs-
„Nierenzellk­ arzinom“ vorgestellt, die beide im September selfragen aus diesen Berei-
veröffentlicht wurden. chen.

D er DGU-Kongress ist einer der drei nicht berücksichtigt werden. Rechnet ●● Der Checkpoint-Inhibitor
größten urologischen Kongresse man diese jedoch hinzu, verdoppeln sich Atezolizumab bewirkt in der
weltweit. Mehr als 6.300 Urologen aus die Inzidenzraten nahezu, wie Schwent- Zweitlinientherapie des
verschiedenen Ländern sowie über 800 ner betonte. Daher ist in der neuen Leit- metastasierten Harnblasen-
Teilnehmer aus urologischen Pflegeberu- linie nun ein starker Expertenkonsens karzinoms eine objektive
fen besuchten die 68. Jahrestagung und enthalten, dass alle Tumorformen in die Ansprechrate (ORR) von 16%.
den angeschlossenen Pflegekongress, die Inzidenzraten einfließen sollen. Zur
in diesem Jahr in Leipzig ausgerichtet Früherkennung und zum Screening ent- ●● Bei Patienten mit einer höhe-
wurden. Ein zentrales Gebiet waren die hält die Leitlinie einen Expertenkonsens, ren PD-L1-Expression (>5%
Tumoren des Urogenitaltrakts. Immerhin dass bei Hochrisikogruppen ein Harnbla- vs. <5%) kommt es unter Ate-
versorgen Urologen nach Angaben der senkarzinom durch Urinuntersuchungen zolizumab zu einer höheren
DGU rund ein Viertel aller Patienten mit auf Mikrohämaturie früher erkannt wer- ORR (26% vs. 9,5%).
Krebserkrankungen. Besonderes Interes- den kann. Beim nicht vorbelasteten Pati-
se fanden die Veranstaltungen zur Im- enten sollte eine wiederholt gesicherte ●● In der Erstlinientherapie des
muntherapie beim Nieren- und Blasen- asymptomatische Mikrohämaturie eine metastasierten Harnblasen-
krebs und zur Bildgebung beim Prostata- urologische Evaluation nach sich ziehen. karzinoms mit Atezolizumab
karzinom sowie die Vorstellung der aktu- Ein Screening wird weder für die Allge- bei Patienten, die nicht für
ellen S3-Leitlinie „Harnblasenkarzinom“. meinbevölkerung noch für Risikogruppen eine Chemotherapie geeig-
empfohlen. net sind, liegt die ORR bei
Neue S3-Leitlinie 24%.
Harnblasenkarzinom Dr. Carsten-Henning Ohlmann, Hom-
burg, ging näher auf die Diagnostik ein. ●● Bei nicht vorbehandelten
Die neue S3-Leitlinie zum Harnblasen- Eine urologische Evaluation sollte immer Patienten lag das mediane
karzinom1 ist gegliedert in acht Themen- dann erfolgen, wenn klinische Befunde Gesamtüberleben unter Ate-
bereiche und beantwortet 65 Schlüssel- den Verdacht auf ein Harnblasenkarzi- zolizumab bei rund 15 Mona-
fragen aus diesen Bereichen. Prof. Chris- nom begründen, zum Beispiel bei Mikro- ten, was der Überlebenszeit
tian Schwentner, Stuttgart, erläuterte hämaturie, schmerzloser Makrohämatu- unter Cisplatin-Therapie ent-
den Bereich Epidemiologie, Risikofakto- rie, positiver Urinzytologie und unspezi- spricht.
ren, Prävention und Früherkennung. fischen Reizsymptomen wie Pollakisurie,
„Schon die Epidemiologie ist nicht trivi- Drangsymptomatik oder Dysurie. Dabei ●● Die Forschung richtet sich in
al“, sagte er. So liegen den Inzidenzraten, spielt die Urinzytologie eine wichtige Rol- Zukunft auf kombinierte
die vom Robert-Koch-Institut veröffent- le, da sie eine hohe Sicherheit bietet. Ist Immuntherapien und die Ent-
licht werden, nur die nach dem ICD- sie negativ, liegt kein High-Grade-Blasen- wicklung von Markern, um
10-Schlüssel gestellten C67-Diagnosen karzinom oder -Carcinoma in situ (CIS) dafür geeignete Patienten zu
(bösartige Neubildung der Harnblase) vor, erklärte Ohlmann. Darüber hinaus identifizieren.
zugrunde, während die oberflächlichen, sollte die Bestimmung der Erythrozyten-
nicht muskelinvasiven Tumoren sowie morphologie Bestandteil der Diagnostik Schritt sollte eine Weißlicht-Zystoskopie
das Carcinoma in situ (D41.1 und D09) sein, um renale Ursachen für eine Mikro- sein. Die Sonografie des oberen Harn-
hämaturie auszuschließen. Der nächste trakts ist obligat, um eine Harnstauung
auszuschließen. Weitere bildgebende Ver-
fahren sind für die Standarddiagnostik
nicht empfohlen, weil die Inzidenz von
gleichzeitig mit einem Blasenkarzinom
auftretenden Tumoren des oberen Harn-
taktes sehr gering ist. In bestimmten Si-

4 / 2016 19 

Kongress

68. Kongress der DGU

© iStockphoto (ORR, erfasst mit RECIST v1.1), einer der
sekundären Endpunkte die Ansprechdau-
tuationen, unter anderem bei Hochrisiko- chert. Bei alleinigem CIS soll eine BCG- er (DOR). Die mediane DOR wurde im
tumoren und multiplen Tumoren der Therapie nach dem Induktions- und Er- Beobachtungszeitraum nicht erreicht. Die
Blase, ist das Risiko höher und eine Bild- haltungsschema erfolgen. Bei Patienten ORR lag bei 16%, aufgeschlüsselt nach
gebung kann sinnvoll sein. Bei muskelin- mit Hochrisikotumoren sollte eine radi- PD-L1-Status ergaben sich jedoch deutli-
vasiven Tumoren sollen zudem CT-Unter- kale Zystektomie in Erwägung gezogen che Unterschiede: Patienten mit einer hö-
suchungen von Abdomen, Becken und werden. heren PD-L1-Expression (>5% vs. <5%)
Thorax vorgenommen werden. Nicht ob- zeigten auch eine höhere ORR (26% vs.
ligat, sondern abhängig vom Befund sind Immuntherapie auf dem Vormarsch 9,5%). Zu vollständigen Remissionen (CR)
CCT und Knochenszintigrafie. kam es bei 7% der Patienten. Nebenwir-
Ein großes Thema war die medika- kungen traten bei 69% aller Patienten
Die Therapie des nicht muskelinvasi- mentöse Therapie urologischer Tumoren, auf, wobei 16% Grad-3/4-Nebenwirkun-
ven Harnblasenkarzinoms (NMIBC) war vor allem die zielgerichtete Immunthera- gen hatten.
Thema von Prof. Georgios Gakis, Tübin- pie. Prof. Margitta Retz, München, zeigte
gen. Zunächst ging er auf die Nachresek- in Leipzig noch einmal die Daten der Die Daten der Kohorte 1 (119 Patien-
tion ein. Die Leitlinien empfehlen eine IMvigor-210-Studie.2 Bislang war die Pro- ten) der IMvigor210-Studie erläuterte
Nachresektion bei NMIBC, wenn die pri- gnose für Patienten mit metastasiertem Prof. Jürgen Gschwend, München.3 Diese
märe transurethrale Resektion (TUR) Harnblasenkarzinom (mUC), bei denen es Patienten waren nicht mit einer Cisplatin-
inkomplett war, in der TUR histopatholo- nach einer platinbasierten Chemotherapie Therapie vorbehandelt, überwiegend auf-
gisch kein Muskel nachweisbar war (au- zum Krankheitsprogress kam, schlecht. grund einer eingeschränkten Nierenfunk-
ßer bei Low-Grade-Tumoren), bei T1-Tu- Der Checkpoint-Inhibitor Atezolizumab tion. Atezolizumab wurde also als Erstli-
moren, bei allen High-Grade-Tumoren bindet an den Liganden PD-L1, der auf nienbehandlung eingesetzt. Die ORR lag
und CIS. Eine postoperative Chemofrüh- Tumorzellen exprimiert wird und zur De- in dieser Gruppe bei 24% mit 7% kom-
instillation bei NMIBC kann erfolgen, aktivierung der körpereigenen T-Zellen pletten Remissionen. Das mediane Ge-
wenn weder eine ausgeprägte Blutung führt. Durch die Blockade von PD-L1 wird samtüberleben lag bei rund 15 Monaten
noch eine Blasenperforation vorliegt. Sie die Immunabwehr reaktiviert. Für IMvi- und entsprach damit einer Überlebens-
ist am sinnvollsten bei primären, unifo- gor 210, Kohorte 2 (NCT02108652), wur- zeit, die auch mit einer Cisplatin-Therapie
kalen bzw. Low-Risk-Tumoren. Weitere den 316 Patienten mit mUC rekrutiert, bei erreicht werden kann. Ähnlich gute Er-
adjuvante Chemotherapieinstillationen denen es während oder nach der Chemo- gebnisse hätten auch andere Checkpoint-
sollen bei Low-Risk-Urothelkarzinomen therapie zur Krankheitsprogression ge- Inhibitoren wie Avelumab, Durvalumab,
nicht vorgenommen werden. kommen war. Sie wurden mit Atezoli- Nivolumab und Pembrolizumab erbracht,
zumab behandelt, bis kein klinischer Be- sagte Gschwend. Sein Fazit: PD-1/PD-L1-
Bei Intermediate- und High-Risk-Tu- nefit mehr nachweisbar war. Die PD-L1- Inhibitoren werden zum Zweitlinienstan-
moren senkt eine BCG-Therapie (Induk- Expression wurde anhand des SP142-ICH- dard für Patienten nach einer Cisplatin-
tions- und Erhaltungstherapie) die Rezi- Assays bestimmt. Ein weiterer primärer Behandlung werden, da sie ein längeres
divrate signifikant im Vergleich zu einer Endpunkt war die objektive Ansprechrate Gesamtüberleben bei geringerer Toxizität
Chemotherapieinstillation. Ein Einfluss ermöglichen. Bei Patienten, die keine Cis­
auf die Progressionsrate ist nicht gesi- platin-Therapie erhalten können, zeigt
Atezolizumab Ansprechraten von 24%
und ein medianes Überleben, das dem
unter Behandlung mit Cisplatin ent-
spricht.

Wo geht die Reise hin?

Prof. Angela Krackhardt, München,
wagte einen Ausblick auf die weitere Ent-
wicklung der Immunonkologie.4 Derzeit
werde sehr aktiv an weiteren Rezeptoren
geforscht, um diese gezielt zu aktivieren
oder zu blockieren. So soll das Entstehen
von Resistenzen in der Tumorzelle ver-
hindert und die Ermüdung der T-Zellen
durch die chronische Antigenstimulation
überwunden werden. Auch die Kombina-
tion solcher Antikörper könne eine wei-
tere Immunstimulation bewirken, erklär-

20 4 / 2016

Kongress

68. Kongress der DGU

te sie. Gute Ergebnisse hat eine Studie Lungenk­arzinom profitieren vor allem, 2 Retz M et al: IMvigor 210, a phase 2 trial of atezoli-
gezeigt, in der CTLA-4- und PD-L1-Anti- zumab in platinum-treated locally advanced or metasta-
körper beim malignen Melanom kombi- aber nicht nur, Patienten mit einer hohen tic urothelial carcinoma (mUC). Abstract V27.7, 68. Kon-
niert eingesetzt wurden.5 Die Langzeit- Muta­tionslast von Immuntherapien.8, 9 gress der Deutschen Gesellschaft für Urologie 2016
daten müsse man aber noch abwarten, so 3 Gschwend J: Urothelkarzinom. Plenarsitzung P3.1:
Krackhardt. Eine andere vielversprechen- Ziel der Forschung müsse nun sein, die Urologie 2016 – was Sie mitnehmen sollten! 68. Kon-
de Kombination ist eine Immuntherapie gress der Deutschen Gesellschaft für Urologie, 2016
mit einer antiangiogenetischen Behand- komple­xen Zusammenhänge zwischen 4 Krackhardt A: Immuntherapie 4.0: Wo stehen wir und
lung beim Nierenzellkarzinom.6 Ein Pro- was können wir erwarten? Plenarsitzung P2: Paradig-
blem der Kombination kann eine höhere dem Im­munsystem und der Tumorzelle menshifts in der Onkologie. 68. Kongress der Deutschen
Toxizität sein, was in der genannten Stu- Gesellschaft für Urologie, 2016 5 Larkin J et al: Com-
die auch der Fall war.7 Die Nebenwirkun- zu ver­stehen. n bined nivolumab and ipilimumab or monotherapy in unt-
gen können zwar in der Regel gut behan- reated melanoma. N Engl J Med 2015; 373: 23-34 6 Wal-
delt werden, sind eventuell gelegentlich Bericht: lin JJ et al: Atezolizumab in combination with bevaci-
aber auch lebensbedrohlich. Daher ist Dr. Corina Ringsell zumab enhances antigen-specific T-cell migration in me-
eine gute Patientenauswahl für die Im- tastatic renal cell carcinoma. Nat Commun 2016; 7:
muntherapien nötig, wie Krackhardt be- n1506u● 12624 7 Callahan MK et al: Targeting T cell co-receptors
tonte. Dazu bedarf es prädiktiver und for cancer therapy. Immunity 2016; 44: 1069-78 8 Snyder
prognostischer Biomarker. PD-L1 wurde Quelle: A et al: Genetic basis for clinical response to CTLA-4 blo-
als solcher Biomarker beim Nierenzell- ckadve in melanoma. N Engl J Med 2014; 371: 2189-99
und Lungenkarzinom untersucht, hat sich 68. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie, 9 Rizvi NA et al: Cancer immunology. Mutational land­
aber nicht bewährt. Ein anderer Marker 28. September bis 1. Oktober 2016, Leipzig scape determines sensitivity to PD-1 blockade in non-
ist die Mutationslast. Beim Melanom und small cell lung cancer. Science 2015; 348: 124-8v
Literatur:

1 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsge-
sellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie
Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des
Harnblasenkarzinoms; September 2016, http://leitlinien-
programm-onkologie.de/Harnblasenkarzinom.92.0.html

Gepan® instill –

Die GAG-Ersatztherapie

 Schnelle Symptomverbesserung1 For a colourful life
 Einfache Anwendung
 Langjährige Therapieerfahrung

Fachkurzinformation siehe Seite 29 www.gepan-instill.at

Gepan® instill: 40 ml sterile Natrium-Chondroitinsulfat-Lösung (0,2 %) zur Instillation in die Blase. Medizinprodukt zum vorübergehenden Ersatz der Glykosaminoglykan-Schicht.
Zu Wirkungen und unerwünschten Wirkungen Gebrauchsanweisung genau beachten oder den Rat eines Arztes oder Apothekers einholen. G. Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG,
25551 Hohenlockstedt, Deutschland
1 Nordling J & van Ophoven A; ArzneimForsch/DrugRes 2008; 58: 328-335

Kongress R. Pichler, Innsbruck

68. Kongress der DGU

Deutsche Gesellschaft für Urologie: Forschungs- und Innovationspreis für Urologische Onkologie 2016

Blasenkarzinom: Einfluss tumorinfiltrierender
Immunzellen auf die BCG-Therapie

Die intravesikale BCG-Induktions- und -Erhaltungstherapie über zwei bis drei Keypoints
Jahre ist derzeit die adjuvante Standardtherapie beim nicht muskelinvasiven
High-Risk-Urothelkarzinom der Blase laut der EORTC-Risikostratifikation ●● Ungefähr 20–30% der Pati-
(pT1-Karzinome, High-Grade-Tumoren, Carcinoma in situ (CIS) und multiple, enten sind „BCG-Versager“,
rezidivierende, >3cm große pTa-G1/G2-Tumoren).1, 2 die trotz konsekutiver radi-
kaler Zystektomie durch die
T rotz hoher Ansprechraten zeigen ca. eine signifikant höhere Zahl an regulatori- Zeitverzögerung ein
20–30% aller Patienten einen „BCG fai- schlechteres postoperatives
lure“ bzw. einen BCG-refraktären Tumor. schen T-Zellen (Tregs) und tumorassoziier- onkologisches Outcome zei-
Obwohl die BCG-Therapie beim Blasenkar- gen können.
zinom bereits 1976 von Morales et al einge- ten Makrophagen (TAMs) bestätigt, wäh-
führt worden ist,3 ist der genaue BCG-indu- rend die Anzahl an CD4+-T-Zellen geringer ●● Trotz der therapeutischen
zierte Anti-Tumor-Mechanismus noch nicht Einführung von BCG beim
vollständig geklärt. Eine prädominante war im Vergleich mit den BCG-Respondern. Blasenkarzinom von Mora-
Th1-Immunaktivierung mit einer verbesser- les et al im Jahre 19763 gibt
ten Erkennung von Tumorzellen durch Ef- Patienten mit Blasenkarzinom zeigten zu- es bis dato noch keine
fektor-T-Zellen in der Blasenwand scheint genauen und effizienten
für das BCG-Ansprechen entscheidend zu dem eine intratumorale Th2-Dominanz, Biomarker.
sein.4 Bis dato gibt es noch keine eindeuti-
gen klinischen Biomarker zur genauen Stra- interessanterweise vor allem jene Patienten ●● Biomarker wären klinisch
tifizierung von Patienten, die am meisten von großer Bedeutung, um
von einer blasenerhaltenden Strategie mit- mit BCG-Ansprechen. Diesbezüglich wurde die Patienten idealerweise
tels BCG-Immuntherapie oder von einer bereits vor Beginn der BCG-
sofortigen radikalen Zystektomie profitie- eine prospektive Folgestudie eingeleitet, um Therapie zu selektieren und
ren würden. somit zu eruieren, wer am
diese gezeigte Th2-Dominanz im Tumormi- meisten von einer blasener-
Erster Hinweis: Immunzellen haltenden Strategie mittels
im Tumormikromilieu kromilieu vor BCG-Therapie mit dem funk- BCG-Therapie oder von
einer sofortigen radikalen
Eine retrospektive Studie5 untersuchte tionellen Immunstatus (Th1 vs. Th2) wäh- Zystektomie profitiert.
bei insgesamt 40 Patienten (29 BCG-Res-
ponder, 11 BCG-Versager) mit einem primä- rend der BCG-Induktionstherapie zu ver- ●● Verschiedene Immunzell-
ren nicht muskelinvasiven High-Risk-Bla- subpopulationen im Tumor-
sentumor und konsekutiver BCG-Indukti- gleichen. Hierbei werden sowohl verschie- mikromilieu scheinen einen
onstherapie das prätherapeutische Tumor- signifikanten Einfluss auf
mikromilieu. Mittels Immunhistochemie dene Th1 (IL-2, IL-12, IFN-γ) und Th2 (IL- das Ansprechen auf BCG-
wurden unterschiedliche tumorinfiltrieren- Therapie beim Blasenkarzi-
de Immunzellen (B-Lymphozyten, T-Lym- 4, IL-10), Zytokine als auch Neopterin und nom zu haben.
phozyten, regulatorische T-Zellen und tu-
morassoziierte Makrophagen) in vier ver- der Tryptophanabbau im Serum bestimmt ●● Weitere prospektive und
schiedenen Tumorebenen (Lamina propria multizentrische Studien sind
ohne Invasion, Invasionsfront, papilläres und zudem FACS-Analysen (FACS = „fluo- notwendig, um diese ersten
Tumorstroma und neoplastisches Urothel) Ergebnisse zu prüfen und zu
quantifiziert. Wir konnten zeigen, dass in rescence-activated cell sorting“) von gesam- bestätigen.
Abhängigkeit von der untersuchten Subpo-
pulation die Immunzellen im Tumormikro- melten peripheren Blutproben zu verschie- ler R et al: Tumor-infiltrating immune cell subpopulations in-
milieu einen Einfluss auf das BCG-Anspre- fluence the oncologic outcome after intravesical bacillus
chen zeigten: Bei BCG-Versagern wurde denen Zeitpunkten (vor, während und nach calmette-guérin therapy in bladder cancer. Oncotarget
BCG-Induktion) durchgeführt.6 2016; 7: 39916-30 6 Pichler R et al: Intratumoral Th2 predis-
n position combines with an increased Th1 functional pheno-
type in clinical response to intravesical BCG in bladder can-
Autor: cer. Cancer Immunol Immunother; under review
OÄ Dr. Renate Pichler, FEBU
Universitätsklinik für Urologie
Medizinische Universität Innsbruck
E-Mail: [email protected]

n0615

Literatur:

1 Babjuk M et al: European Association of Urology: EAU
guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of
the bladder: update 2013. Eur Urol 2013: 64: 639-53
2 Sylvester RJ et al: Predicting recurrence and progression
in individual patients with stage Ta, T1 bladder cancer using
EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients
from seven EORTC trials. Eur Urol 2006; 49: 466-77 3 Mora-
les A et al: Intracavitary bacillus calmette-guérin in the
treatment of superficial bladder tumors. J Urol 1976; 116:
180-3 4 Saint F et al: Evaluation of cellular tumour rejection
mechanisms in the peritumoral bladder wall after bacillus
calmette-guérin treatment. BJU Int 2001; 88: 602-10 5 Pich-

22 4 / 2016

N. Garstka, Wien Referat
H. Fajkovic, Wien
Urolithiasis

Steintherapie 2016

Wo stehen Mini- und Ultramini-PCNL
gegenüber URS?

Urolithiasis ist ein in der Allgemeinbevölkerung verbreitetes Krankheitsbild Keypoints
mit einer Prävalenz von nahezu 2 bis 3%. Schätzungsweise bilden 50% der
Patienten, die einmal einen Nieren- bzw. Ureterstein hatten, in den folgen- ●● Die Therapie der Urolithia-
den Jahren erneut Konkremente aus.1 sis unterlag in den letzten
10 bis 20 Jahren einem
Paradigmenwandel.

G enerell ist die Wahrscheinlichkeit, von 2–3 zu 1 an Nierensteinen. Kauka- ●● Ein Entwicklungsschwer-
einen Nierenstein auszubilden, von sier zeigen im Vergleich zu Asiaten, His- punkt ist es, die Balance
unterschiedlichen Variablen abhängig: panics und Afroamerikanern die höchste zwischen Steinfreiheit, Mor-
Alter, Geschlecht, Gewicht, ethnischer Inzidenz.2 Seit Entwicklung der perkuta- bidität/Komplikationen und
Herkunft, geografischer Lokalisation nen Nephrolitholapaxie (PCNL) als per- ökonomischen Aspekten zu
usw. Männer leiden in einem Verhältnis kutane Steintherapie in den 1980er-Jah- finden.
ren etablierte sich dieses Verfahren zum
Einteilung nach Schilling et al Goldstandard für Nierenbeckenausguss- ●● Mini-PCNL und Ultramini-
steine und große singuläre Nierensteine. PCNL (UMP) sind Therapie-
PCNL-Größe Außendurchmesser Der aktuelle Behandlungsalgorithmus verfahren, die hervorra-
des Schafts der EAU (Abb. 1) empfiehlt bei allen gende Steinfreiheitsraten
Nierensteinen, die größer als 2cm sind, zeigen. Sie sind weniger
XL ≥25 French (F) primär eine PCNL. Bei Konkrementen invasiv als die Standard-
zwischen 1 und 2cm, bei denen keine PCNL und kostengünstiger
L 20 und 24 F extrakorporale Stoßwellenlithotripsie als die fURS.
(ESWL) infrage kommt, werden PCNL
M 15 und 19 F und flexible Ureterorenoskopie (fURS) ßer das Instrument, umso höher ist die
als gleichwertige Therapieoptionen be- Wahrscheinlichkeit einer signifikanten
S 10 und 14 F trachtet. Dabei zeigen sich exzellente Parenchym­verletzung. Zwischen 0,6 und
Steinfreiheitsraten (SFR) zwischen 76 1,4% der Patienten benötigen nach PCNL
XS 5 und 9 F und 98%.3 eine Angioembolisation für eine unstillba-
re Blutung.7 Interessanterweise scheinen
XXS <5 F Hinsichtlich Patientensicherheit und Blutungskomplikationen selbst bei Patien-
Effizienz ist die fURS eine hervorragende ten, die perioperativ ihre Therapie mit
Die Größe des Traktes wird durch eine Methode zur Steinsanierung. Ein wesent- Thrombozytenaggregationshemmern wie
hochgestellte Ziffer angegeben, z.B. licher Nachteil dieser Technik ist der Ge- Aspirin fortgesetzt haben, nicht häufiger
PCNL+20, PCNL+30, PCNL+12 brauch von Instrumentarien, die nach aufzutreten. Otto et al verglichen in einer
dem Einmalgebrauch verworfen werden, retrospektiven Monozenterstudie die Kom-
Verfahren Außenschaft­ etwa Körbchen, Drähte und Schleusen.4 plikationen zweier Patientengruppen
durchmesser Dies stellt einen nicht unwesentlichen (n=285), die zwischen 2012 und 2015 ei-
Kostenfaktor dar, sodass Alternat­iv­ver­ ne PCNL erhielten und ihre Aspirinthera-
Standard-PCNL >22 F fahren mit wenig mehrfach verw­ end­ pie entweder fortsetzten oder nicht. In
barem Zubehör attraktiv erscheinen. beiden Gruppen zeigte sich kein Unter-
Mini-PCNL ≤22 F Zudem war und ist es Zielsetzung, eine schied hinsichtlich der Notwendigkeit von
Technik zu entwickeln, die eine Balance Bluttransfusionen, der Anzahl von Angio-
Minimal invasive 18 F hält zwischen SFR und Patientensicher- embolisationen oder anderen Komplika­
PCNL heit.5 tionen.8

Ultra-mini-PCNL 11–13 F Bei der PCNL werden Komplikationen
in erster Linie mit dem Zugangsweg in
Quelle: Kamal W et al: Miniaturized percutaneous nephroli- Verbindung gebracht. Dazu zählen die
thotomy: what does it mean? Urolithiasis 2016; 44: 195-201 transfusionspflichtige Blutung, Infektio-
nen, Extravasationen von Spülflüssigkeit
Tab. 1: Unterschiedliche Bezeichnungen und und Nachbarorganverletzungen.1, 6 Je grö-
Abkürzungen bei der PCNL

4 / 2016 23 

Referat

UrolitHiasis

© UNIVERSIMED® Nierenstein Dies spart OP-Zeit und macht den Eingriff
(alle außer am unteren Nierenpol liegende Steine kostengünstiger.5 Vergleicht man nun die
> 20mm Komplikationen, zeichnen sich aufseiten
10–20mm 10–20mm) der Miniaturisierungsvariante in einigen
< 10mm Bereichen Vorteile ab. Bei der Mini-PCNL
1. PCNL treten weniger Blutungen (1,4% vs.
2. RIRS oder ESWL 10,4%) und weniger postoperativer
Schmerzmittelbedarf (55,4g vs. 70,2g
ESWL oder Endourology* Tramadol) auf. Allerdings ergeben sich
bei der miniaturisierten Technik, insbe-
1. ESWL oder RIRS sondere bei größeren Steinen, längere
2. PCNL OP-Zeiten.11 Jedoch liegen hierzu keine
prospektiven randomisierten Studien vor.
Eine systematische Aufarbeitung mit
prospektiv-randomisierten Studien fehlt
bislang.12

Nierenstein am unteren Nierenpol Ultramini-PCnl (UMP)
<10mm >20mm: wie oben
Bei der UMP werden die desintegrier-
Nein ten Steinfragmente – anders als bei der
Standard- und Mini-PCNL – passiv mit-
10–20mm Negative Erfolgsprädiktoren ESWL oder Endourologie* hilfe des sogenannten Whirlpool-Effekts
für ESWL vorhanden? ausgespült. Dabei werden über zwei Spü-
1. Endourologie* lungen des Außen- und Innenschaftes
Ja 2. ESWL eine Hoch- und eine Niederdruckzone
induziert. Die desintegrierten Fragmente
* Der Begriff „Endourologie“ umfasst alle PCNL- und ureterorenoskopischen Eingriffe weichen der niedrigen Durckzone über
ESWL: extrakorporale Stoßwellenlithotripsie einen Verwirbelungseffekt aus.13 Ein Vor-
PCNL: perkutane Nephrolithotripsie teil ist der minimale Einsatz von Greif-
RIRS: retrograde intrarenale Chirurgie werkzeugen, wodurch kosten- und zeitef-
fizient insbesondere Nierensteine der
Quelle: EAU Guidelines 2016, Uroweb.org/guideline/urolithiasis/#3 unteren Kelchgruppe ≤20mm entfernt
werden können. Vor allem jene, welche
Abb. 1: Therapiealgorithmus bei Nierensteinen nicht mit der ESWL oder fURS behandelt
werden konnten.5
Weiterentwicklung der spiel „PCNL+13“ oder „PCNL+20“.10 Den-
standard-PCnl noch steht weiterhin eine standardisierte Bezüglich der Steinfreiheitsrate (SFR)
Bezeichnung aus. zeigen sowohl Mini-PCNL als auch UMP
Durch Verkleinerung der PCNL-Syste- exzellente Ergebnisse (85,2%; 86,6%).5
me mit Reduktion des Schaftaußen- Mini-PCnl Allerdings gibt es bezogen auf die SFR
durchmessers sollen das Operationstrau- keine einheitliche Definition. Dadurch
ma und damit assoziierte Komplikationen Bei der Mini-PCNL wird ein maxima- wird der direkte Vergleich der SFR-Daten
verringert werden.9 Bislang existiert ler Außenschaftdurchmesser von ≤22 verschiedener Studien erschwert. Bei-
noch keine standardisierte Terminologie, Charrière (Ch) verwendet. Diese Methode spielsweise unterscheiden einige Autoren
um die unterschiedlichen PCNL-Verfah- wurde ursprünglich entwickelt, um päd- zwischen einer „realen“ Steinfreiheit und
ren einheitlich zu beschreiben. Wie in iatrische Patienten mit großen Nieren- sogenannten „klinisch insignifikanten
der Tabelle 1 angegeben, gibt es eine steinen zu behandeln.9 Technisch ver- Fragmenten“ (Konkremente ≤3mm). Un-
Vielfalt verfügbarer Systeme mit zahlrei- läuft die Steinsanierung wie eine Stan- terschiede zeigen sich auch hinsichtlich
chen, teilweise verwirrenden Abkürzun- dard-PCNL.5 Nach Steindesintegration der postoperativen Diagnostik, um den
gen. Tepeler et al. publizierten eine No- werden die Konkrementfragmente durch Steinfreiheits-Status zu beurteilen. Die
menklaturvereinfachung. Dabei soll das den sogenannten Staubsaugereffekt pas- meisten Autoren verwenden Ultraschall
benutzte OP-Verfahren in der Form siv ausgespült, ohne dass Greifwerkzeuge oder Abdomenübersichtsaufnahmen. We-
„PCNL+size“ genannt werden. Zum Bei- wie Zange oder Körbchen nötig wären. niger genutzt wird die Computertomo-
grafie (CT). Diese Untersuchung ist nach-

24 4 / 2016

Referat

UrolitHiasis

weislich die akkurateste, aber auch die Literatur: vel labelling system for percutaneous nephrolithotomy
according to the size of the access sheath used during
teuerste und die mit der höchsten Strah- 1 Srisubat A et al: Extracorporeal shock wave lithotripsy procedure. Urolithiasis 2013; 41: 367-8 11 Kamphuis GM
lenbelastung.1 (ESWL) versus percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or et al: Lessons learned from the CROES percutaneous ne-
retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones. phrolithotomy global study. World J Urol 2014; 33: 223-
Wie aus zahlreichen epidemiologi- The Cochrane database of systematic reviews 2014; 11 33 12 Fawzi AM et al: Minimally invasive percutaneous
2 Pearle MS, Lotan Y: Urinary lithiasis: etiology, epide- nephrolithotomy versus standard PCNL for management
schen Daten zu entnehmen ist, blieb der miology, and pathogenesis. In: Campbell MF, Wein AJ, of renal stones in the flank-free modified supine posi-
Kavoussi LR editor(s): Campbell-Walsh Urology. 9th Edi- tion: single center experience. Eur Urol Suppl 2015; 14:
Anteil an durchgeführten PCNL über die tion. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007 3 Türk C Abstract 584 13 Rassweiler J et al: New technology in
(Chair) et al: Guidelines on urolithiasis. EAU 2016 (Uro- ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy. Curr
letzten Jahrzehnte konstant. Ob es durch web.org/guideline/urolithiasis/#3) 4 Schoenthaler M et Opin Urol 2016; 26: 95-106
al: Retrograde intrarenal surgery in treatment of nephro-
die Miniaturisierung der PCNL zu einem lithiasis: is a 100% stone-free rate achievable? J Endou-
rol 2012; 26: 489-93 5 Wilhelm K et al: Perkutane Stein-
Anstieg der PCNL-Behandlungen gegen- therapie heute: Standard-, Mini-, Micro-, Ultramini-
PCNL. Aktuelle Urol 2015; 46: 297-302 6 Michel MS et al:
über ESWL und URS kommen wird, Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur
Urol 2007; 51: 899-906 7 Kukreja R et al: Factors affec-
bleibt abzuwarten. n ting blood loss during percutaneous nephrolithotomy:
prospective study. J Endourol 2004; 18: 715-22 8 Otto B
Autoren: et al: The effect of continued aspirin therapy in patients
Dr. Nathalie Garstka, BSc. undergoing PCNL. Abstract: PD23-01, AUA 2016, 6.–10.
E-Mail: [email protected] Mai 2016, San Diego 9 Monga M, Oglevie S: Minipercuta-
neous nephrolithotomy. J Endourol 2000; 14: 419-21
Prof. Harun Fajkovic 10 Tepeler A, Sarica K: Standard, mini, ultramini, and mi-
E-Mail: [email protected] cro percutaneous nephrolithotomy: what is next? A no-

Universitätsklinik für Urologie
Medizinische Universität Wien

n06

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Di, 10.01.2017 | 18.00 – 21.00 Uhr

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried | Schlossberg 1 | 4910 Ried im Innkreis

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Anmeldung bis 07.01.2017 (beschränkte Teilnehmerzahl) mit Name und Anzahl der Begleitpersonen
unter [email protected]

Referat

Medizingeschichte

Ergänzung zu
René Théophile Hyacinthe Laënnec

Diese Ergänzungen sind dem neuen Thema vorangestellt, denn neuere Erkenntnisse
verlangen nach einer Korrektur der Verdienste Laënnecs. Wir meinen, dass es wichtig
ist, einmal klarer darzustellen, ob er wirklich der „größte französische Mediziner aller
Zeiten“ war, wie er oftmals genannt wurde.

A ls wir in der letzten Ausgabe der Uro- überraschte ihn, wie gut er etwa das Herz Corvisart und Bayle für ihre weit über zehn
logik versuchten, die Größe von hören konnte. Damit war das „Stethoskop
Laënnecs Ruhm etwas einzuschränken des Laënnec“ erfunden. Jahre ausgeführte Arbeit bedankte. Denn
(was viele längst getan haben), spielte das
Datum 1816 eine besondere Rolle. Denn Auskultation und Stethoskop sie waren es, die die „griechische Auskul-
damals schien es, als geriete die „Aufer-
stehung der altgriechischen Auskultation“ Während wir unter „Auskultation“ das tation“ zu Beginn des 19. Jahrhunderts
wieder in Vergessenheit. Jene Ärzte der Hören der Geräusche im Körper eines Men-
Pariser Charité, die sich am meisten mit schen verstehen, beschreibt der Begriff wieder erweckten und weiterentwickelten.
der neuen Verwendung der „altgriechi- „Stethoskop“ ein Hilfsgerät, mit dem man
schen Auskultation“ beschäftigt hatten, eine Auskultation vielleicht leichter ausfüh- Laënnec hatte bis 1816 keine Erfahrung mit
standen nicht mehr zur Verfügung. Profes- ren kann. Beide, Bayle und Laënnec, haben
sor Jean-Nicolas Corvisart des Marets hat- Auskultationen gemacht, das, was (viel- der Auskultation, denn sonst hätte er nicht
te 1815 nach der Verbannung Napoleons leicht) die „alten Griechen“ angestrebt ha-
nach St. Helena alle medizinische und ben. Ob dies wirklich besser ging mit dem bei Bayle Unterstützung holen müssen.
wissenschaftliche Tätigkeit niedergelegt, Laënnecʼschen Stethoskop lassen wir da-
sein Testament gemacht und sich auf sein hingestellt. Was wir sicher wissen, ist, dass Soweit ich weiß, hatte auch sein letztes
Gut zurückgezogen. Wenige Jahre später die „Erweckung“ der Auskultation vor 1817
starb er nach einem dritten Schlaganfall. nichts mit Laënnec zu tun hatte. Diese „Er- Experiment vor 1816 nichts mit der Auskul-
Sein Freund, Vertreter und erster Assistent weckung“ erfolgte in einer mehr als zehn
an der Charité Gaspard Laurent Bayle Jahre dauernden Arbeit an der Charité in tation zu tun. 1814 war Laënnec für Mona-
blieb nur ein Jahr länger an der Klinik. Er Paris, insbesondere durch Gaspard Laurent
starb 1816 an einer schweren Lungentu- Bayle. te in der Bretagne. Dort waren wieder ein-
berkulose.
Noch ein paar Worte zum Bau des mal kriegerische Auseinandersetzungen zu
Vor dessen Tod besuchte (1816) Laënnec Laënnec’schen Stethoskops. So erzählte er,
seinen Freund Bayle, seinerzeit vorläufiger dass er von den in den Pariser Parkanlagen Ende gegangen. Er wählte eine Gruppe
Chef in der Charité. Laënnec fragte Bayle mit Holzgeräten spielenden Kindern sehr
um Rat, wie er das Herz einer „zu stark er- viel gelernt hätte. Das war an sich überra- verletzter Soldaten und eine Gruppe er-
nährten“ jungen Patientin untersuchen schend; war doch sein erstes Stethoskop, das
könnte. Eine Perkussion war bei ihr aus er- sehr gut funktionierte, nur aus einem Pa- krankter Zivilisten, die er nach Paris in die
wähntem Grund nicht möglich. Bayle pierrohr hergestellt. Holz spielte keine Rolle
schlug aus eigener Erfahrung eine modifi- und inzwischen – und schon lange – werden Salpêtrière brachte, wo er damals arbeitete.
zierte „altgriechische Auskultation“ vor, bei Stethoskope aus so unterschiedlichen Mate-
der der Arzt sein Ohr auf die Brust der Pa- rialien wie Messing oder Eisen, Gummi- und Was er dort medizinisch-wissenschaftlich
tientin legt. Doch Laënnec lehnte eine sol- Blechrohren, Plastik usw. gefertigt.
che Untersuchung insbesondere bei jünge- untersuchen wollte, ist mir nicht bekannt.
ren Patientinnen als „unmoralisch“ ab. Die eigentlichen „Väter der
Dennoch versuchte er die vorgeschlagene Auskultation“ Man weiß nur, dass dieses „medizinische
Untersuchung auszuführen und zwar, in-
dem er zwischen seinem Ohr und der Brust Für mich wäre es viel wichtiger gewe- Unternehmen“ sehr viel gekostet hat.
der Frau eine Papierrolle verwendete. Es sen, zu wissen, ob Laënnec sich je bei
Wir möchten hier die kurze, aber recht

klare Aussage eines französischen Arztes

anführen, der nach dem Aufstellen der Sta-

tuen von Guillaume Dupuytren und René

Laënnec in ihren Geburtsorten meinte: „Da

ist aber ein deutlicher Unterschied, wenn

man nach den Urhebern dieser Zeichen für

Respekt sucht. Im Fall von Dupuytren geht

dies alles vom Präfekten des Departements

aus; im Falle Laënnecs war es die medizini-

sche Gesellschaft (die Kollegen).“ n

Autor:
Univ.-Doz. Dr. Peter Paul Figdor
Archivar der ÖGU, Urologisches Archiv Wien
E-Mail: [email protected]

n06

Literatur
beim Verfasser

26 4 / 2016

Referat

Medizingeschichte

Die Verwendung der Mikroskopie
in der „modernen kausalen Medizin“

Heutzutage ist die Mikroskopie aus der medizinischen Forschung und klinischen
Diagnostik nicht mehr wegzudenken. Im Folgenden gehen wir zurück zu den Anfängen
und begleiten die Personen, die die Mikroskopie maßgeblich beeinflusst und
vorangebracht haben, ein Stück auf ihrem Weg. Dabei denkt man zunächst an Virchow
mit seiner „Cellularpathologie“, doch er war bei Weitem nicht der Erste.

W ährend die Mikroskopie in der Me- © Wiki Commons litik vertrat. In einem Land, das so große
dizin lange Zeit nur selten verwen- politische Veränderungen durchlebt hatte
det wurde, war sie in Nebenfächern wie Charles-Philippe Robin (1821–1885) wie Frankreich, schadete dies Robins Kar-
Botanik, Zoologie, Chemie etc. weit ver- riere nicht. Ob ein linker Politiker damals
breitet. Dadurch erweiterten sich die Er- Charles-Philippe Robin (1821–1885) in Deutschland einen ebensolchen akade-
kenntnisse in diesen Fachgebieten so mischen Erfolg gehabt hätte wie Robin in
stark, dass sie schließlich von der Medi- In Frankreich war es der im gleichen Frankreich, ist nicht sicher. Als Beispiel sei
zin getrennt als eigenständige Fächer Jahr wie Virchow geborene Charles-Phi­ der aus Bamberg stammende Arzt und Me-
bestanden. Ich habe nie begriffen, warum lippe Robin, der das Mikroskop als einer dizinhistoriker Johann Lukas Schönlein
das Mikroskop, dieses für die Naturwis- der Ersten in der Anatomie und Pathologie (1793–1864) genannt. Er wirkte sehr er-
senschaften so effektive, leistungsfähige einsetzte. Robins Biografie ist leicht zu folgreich als Professor für innere Medizin
Instrument, selbst zu einer Zeit, in der schreiben, denn sein Weg verläuft an- an der Universität Würzburg. Durch die
die „moderne kausale Medizin“ bereits scheinend sehr geradlinig. Der Biologe politischen Unruhen des Vormärz geriet
etabliert war, so wenig verwendet wurde. und Histologe war 1854 Gründungsmit- jedoch die Universität verstärkt ins Visier
Wie konnte beispielsweise ein so angese- glied der französischen botanischen Ge- der Regierung. Schönlein konnte seiner
hener Pathologe wie Marie François Xa- sellschaft. 1859 übernahm er den Lehr- Verhaftung nur durch die Flucht nach Zü-
vier Bichat (1771–1802) auf das Mikros- stuhl für Naturgeschichte an der Fakultät rich entkommen. Auf diese Weise erhielt
kop verzichten und die Abweichung des für Medizin in Paris. 1858 wurde er Mit- die noch junge Universität dort einen
erkrankten Gewebes von der Norm nur glied der Medizinischen Akademie in Paris schon lange gewünschten Ordinarius.
makroskopisch beurteilen? Hatte doch und 1866 der Akademie der Wissenschaf-
bereits Marcello Malpighi (1628–1694), ten. Daneben war er Senator des Departe- Zurück zu Robin: Wir zitieren einen
der „Vater der mikroskopischen Anato- ments Ain, wo er eine linksgerichtete Po- Bericht aus Paris an die Londoner Zeit-
mie“, gezeigt, wie wichtig die Mikrosko- schrift „Lancet“ (1862) aus unserem Ar-
pie für die Medizin ist. Der Begründer der chiv. „Nach dem nicht erwarteten Rücktritt
Pflanzenanatomie und vergleichenden (des sehr geschätzten) Gynäkologen und
Physiologie hat mit der Entdeckung der Dekans der medizinischen Fakultät der
Kapillaren in vivo die Beschreibung der Universität zu Paris, Daron Paul Antoine
Blutzirkulation von William Harvey Dubois (1795–1871), und zur Nachfolge für
(1578–1657) wesentlich gesichert. Doch den Zoologen Isidore Geoffroy Saint-Hilaire
erst im 19. Jahrhundert wurde das Mik- (1805–1861), den Sohn von Etienne Geoff-
roskop in der Medizin regelmäßig ge- roy Saint-Hilaire (1772–1844), kam es zu
nutzt. Einer der Wegbereiter war Rudolf drei Ernennungen: Und zwar gab es eine
Ludwig Karl Virchow (1821–1902). Der Nachfolge für die Hälfte des ‚Reiches von
Pathologe Virchow prägte den Begriff Geoffroy‘ mit Anatomie, vergleichender
„Cellularpathologie“, der an sich die Physiologie und Zoologie mit Louis Pierre
Verwendung der Mikroskopie bedeutet. Gratiolet (1815–1865).“ Der Berichterstat-
Er verwendete ihn 1858 in einem Vortrag ter bezeichnete diese Wahl als „a singu-
vor Berliner Ärzten. Einer der Ärzte ste- larly happy choice“. Wir müssen aller-
nografierte mit und ermöglichte so, dass dings dem Sterbedatum entnehmen, dass
der Vortrag und dieser Begriff publiziert dieser hervorragende Naturwissenschaft-
wurden. ler seine Aufgabe nur drei Jahre erfüllen
konnte.

4 / 2016 27 

Referat

Medizingeschichte

Für die Nachfolge von Dubois wurde Breslau zurück, wo ihr Sohn Hermann durch,sowie überhaupt durch seine Leis-
kein Gynäkologe ausgewählt, denn eine geboren wurde. Er studierte zunächst
der beiden geplanten Veränderungen des Medizin und mit besonderer Vorliebe tungen zur exakten naturwissenschaftli-
ursprünglichen Faches war es, erstmals Naturwissenschaften in Berlin und später
eine „vergleichende Medizin“ einzufüh- in Zürich. Dort lehrte damals Professor chen Behandlung der Pathologie und kli-
ren. Diesen Lehrstuhl erhielt Pierre Fran- Johann Lukas Schönlein. Virchow be-
çois Olive Rayer (1793–1876). Dieser be- merkte dazu: „Lebert war einer besten nischen Medizin wesentlich beigetragen.“
deutende Mediziner hat unter anderem Schüler von Schönlein.“ 1834 promovier-
ein großes Werk über die Nierenerkran- te Lebert in Zürich. Es folgten botanische 1853 folgte Lebert dem Ruf der Züri-
kungen geschrieben und dazu einen her- Untersuchungen in der Schweiz. An-
vorragenden, meiner Meinung den ers- schließend ging er für eineinhalb Jahre cher Universität und kehrte damit an die
ten, Atlas herausgegeben. Außerdem nach Paris, wo er vor allem bei Guillaume
gehörte er gemeinsam mit seinem Assis- Dupuytren (1777–1835) und Pierre Stätte zurück, an der er als junger Mann
tenten Casimir Joseph Davaine (1812– Charles Alexandre Louis (1787–1872) ar-
1882) zu den Ersten auf dem Gebiet der beitete. bei Schönlein gearbeitet hatte. Hier konn-
Mikrobiologie und Bakteriologie. Unter
anderem entdeckten sie im Blut von er- Hermann Lebert (1813–1878) te er die französische wieder mit der
krankten Schafen erstmals jenen Keim,
der heute als Bacillus anthracis bekannt Anfang des Jahres 1838 kehrte Lebert deutschen Medizin zusammenbringen.
ist, den Erreger des Milzbrands. in die Schweiz zurück und ließ sich in
Bex, Kanton Waadt, nieder. Er reiste je- 1859 folgte er einer Einladung der Uni-
Die zweite neu geschaffene Professur doch immer wieder nach Frankreich, um
für Histologie erhielt Charles-Philippe dort zu forschen. So betrieb er in den versität Breslau, wo er bis 1874 blieb. Sei-
Robin. Der Berichterstatter des Lancet Wintersemestern 1842 bis 1845 im Auf-
schrieb, dass mit Robin die neue univer- trag der französischen Regierung haupt- ne letzten Jahre verbrachte er in Bex so-
sitäre Histologie angemessen, würdig sächlich vergleichende anatomische Stu-
besetzt worden sei (worthily filled). Er dien an der Nordküste Frankreichs. Das wie zeitweise in Vevey und Nizza. Her-
nannte Robin den besten Histologen untersuchte Material sollte später ins
Frankreichs. Robin muss sehr früh mit Museum „Orfila“ gebracht werden. Zur mann Lebert starb 1878 in Bex. Im Ge-
der Mikroskopie begonnen haben, denn Unterstützung stellte die Regierung Le-
schon als junger Mann wurde er von der bert den jungen Robin zur Verfügung. gensatz zu Schönlein, der viel lehrte,
Regierung ausgewählt, den älteren deut- Nach Pagel war Lebert auch nicht
schen Arzt Hermann Lebert 1845 bei der schlecht auf dem Gebiet „Mikroskopie“, © Wiki Commons aber wenig publizierte, werden Lebert
Fertigstellung seines Projekts zur verglei- denn: „Lebert gehörte zu den Ersten, wel-
chenden Anatomie in der Normandie zu che das Mikroskop für die pathologische 101 größere Werke und andere wissen-
helfen. Nach Beendigung dieser offiziel- Anatomie verwerteten, und hat da­
len Aufgabe promovierte Robin 1846. Er schaftliche Abhandlungen und eine fast
machte sich in der Histologie einen guten
Namen und war einer der Ersten in Paris, ebenso große Zahl von später erschiene-
der die Mikroskopie in der normalen und
pathologischen Anatomie einführte. Be- nen Veröffentlichungen zugeschrieben.
reits mit 26 Jahren (1847) wurde er
außer­ordentlicher Professor für Naturge- Schönlein war jedoch vielleicht der
schichte und seine Vorlesungen hatten
großen Zuspruch. Im selben Jahr erhielt bedeutendste jener Wissenschaftler, die
er den „Dr. des sciences naturelles“. Von
1847 bis 1862 hielt er sehr gut besuchte die Mikroskopie als wertvolles Hilfsmittel
Privatkurse in einem eigenen (privaten)
Laboratorium ab. in die moderne kausale Medizin ein­

Hermann Lebert (1813–1878) führten. Daher werden wir ihm in der

Ein weiterer Pionier der Mikroskopie nächsten Folge einen eigenen Artikel
war Hermann Lebert. Seine Eltern
stammten aus Berlin. Um den Wirren der widmen. n
Befreiungskriege gegen Napoleon zu ent-
kommen, zogen sie sich ins unbesetzte Autor:
Univ.-Doz. Dr. Peter Paul Figdor
Archivar der ÖGU, Urologisches Archiv Wien
E-Mail: [email protected]

n06

Literatur
beim Verfasser

28 4 / 2016

News

Urologik

Informationsverhalten österreichischer Ärzte

Umfrage bestätigt: Fachzeitschriften haben 97% Reichweite
unter österreichischen Allgemeinmedizinern und Fachärzten

Von allen verfügbaren Informationsquellen haben gedruckte medizinische halten niedergelassener Ärzte und ihre
Fachzeitschriften mit 97% die höchste Reichweite: Nur 3% aller Befragten haben
in den letzten 4 Wochen keine Fachzeitschrift gelesen. präferierten Informationsquellen zu eru-

ieren. Im Zuge einer telefonischen Befra-

gung durch das Spectra-CATI-Studio

V iele „modernere“ Channels wie On- wurden von 13. April bis 3. Juni 2016 in
line-Fortbildungen und Demonstra­
tionsvideos im Internet (63% bzw. 59%), schon einmal die Anwendung einer einer österreichweiten Zufallsstichprobe
Industrie-gesponserte elektronische News- bestimmten Therapieoption in Erwä­
letter (61%) oder gesponserte Webportale ­gung gezogen oder nach weiterführenden 252 Ärzte (150 Allgemeinmediziner und
(41%) werden von den befragten Ärzten Informationen zum Thema gesucht zu
deutlich seltener genutzt oder sind vielen haben. 102 Fachärzte) eingehend dazu inter­
überhaupt noch nicht bekannt. Generell
wird der subjektive Nutzen durch das Le- Informationen zur Umfrage viewt. Die detaillierten Ergebnisse der
sen medizinischer Fachzeitschriften von
niedergelassenen Allgemeinmedizinern Die Umfrage wurde durch das unab- Studie sind unter www.medqualimed.at
und Fachärzten als sehr hoch eingestuft. hängige Marktforschungsunternehmen
Die überwiegende Zahl aller Befragten Spectra im Rahmen der Initiative ARGE zu finden. n
gibt an, nach dem Lesen eines Artikels MedQualiMed im Auftrag von sieben hei-
mischen Medienhäusern durchgeführt. Rückfragehinweis:
Zielsetzung war es, das Informationsver- Spectra Marktforschungsgesellschaft mbH

Dr. Walter Wintersberger
Brucknerstraße 3–5/4, 4020 Linz
Tel.: 0732/69 01-0, Fax: 0732/69 01-4
E-Mail: [email protected]

Web: www.spectra.at

Fachkurzinformation zu Bericht auf Seite 15

▼ Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung. Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung neuer Erkenntnisse über die Sicherheit. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert,
jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung zu melden. Hinweise zur Meldung von Nebenwirkungen, siehe Abschnitt 4.8. der Fachinformation. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS: OPDIVO 10 mg/ml Konzentrat zur
Herstellung einer Infusionslösung. Pharmakotherapeutische Gruppe: Antineoplastische Mittel, monoklonale Antikörper. ATC-Code: L01XC17. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Jeder ml des
Konzentrats enthält 10 mg Nivolumab. Eine 4-ml-Durchstechflasche enthält 40 mg Nivolumab. Eine 10-ml-Durchstechflasche enthält 100 mg Nivolumab. Nivolumab wird mittels rekombinanter DNA-Technologie aus
Ovarialzellen des Chinesischen Hamsters gewonnen. Sonstige Bestandteile: Natriumcitratdihydrat, Natriumchlorid, Mannitol (E421), Diethylentriaminpentaessigsäure (Pentetsäure), Polysorbat 80, Natriumhydro-
xid (zum Einstellen des pH-Werts), Salzsäure (zum Einstellen des pH-Werts), Wasser für Injektionszwecke. Jeder ml des Konzentrats enthält 0,1 mmol (2,5 mg) Natrium. ANWENDUNGSGEBIETE: Melanom: OPDIVO
ist als Monotherapie oder in Kombination mit Ipilimumab bei Erwachsenen für die Behandlung des fortgeschrittenen (nicht resezierbaren oder metastasierten) Melanoms indiziert. Im Vergleich zur Nivolumab
Monotherapie wurde in der Kombination Nivolumab mit Ipilimumab nur bei Patienten mit niedriger Tumor PD-L1-Expression ein Anstieg des progressionsfreien Überlebens (PFS) gezeigt (siehe Abschnitte 4.4 und
5.1 der Fachinformation). Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC): OPDIVO ist zur Behandlung des lokal fortgeschrittenen oder metastasierten nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) nach vorheriger
Chemotherapie bei Erwachsenen indiziert. Nierenzellkarzinom (RCC): OPDIVO ist als Monotherapie bei Erwachsenen zur Behandlung des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms nach Vortherapie indiziert. Klassi-
sches Hodgkin-Lymphom (cHL): OPDIVO ist zur Behandlung des rezidivierenden oder refraktären klassischen Hodgkin-Lymphoms (cHL) bei Erwachsenen nach einer autologen Stammzelltransplantation (ASCT) und
Behandlung mit Brentuximab Vedotin indiziert. GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 (der Fachinformation) genannten sonstigen Bestandteile. INHABER DER
ZULASSUNG: Bristol Myers Squibb Pharma EEIG, Uxbridge Business Park, Sanderson Road, Uxbridge UB8 1DH, Vereinigtes Königreich. Kontakt in Österreich: Bristol-Myers Squibb GesmbH, Wien, Tel. +43 1 60143
-0. VERSCHREIBUNGSPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: NR, apothekenpflichtig. STAND: 11/2016. Weitere Angaben, insbesondere zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen
mit anderen Mitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 21

Fachkurzinformation Gepan® instill 2 mg/ml. Zusammensetzung: 40 ml sterile Natrium-Chondroitinsulfat-Lösung (0,2 %) zur Instillation in die Blase. Anwendungsgebiete: Zum vorübergehenden Ersatz der
Glykosaminoglykan-Schicht (GAG-Schicht) in der Blase. Kontraindikationen: Bei bekannter Überempfindlichkeit gegenüber Gepan® instill. Nicht anwenden in der Schwangerschaft und bei Kindern unter 12 Jahren,
da keine Anwendungserfahrungen vorliegen. Hersteller und Vertrieb: Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG, Kieler Strasse 11, 25551 Hohenlockstedt, Deutschland, Tel. ++49 4826 59-0, Fax: ++49 4826 59-109, E-Mail:
[email protected]. Abgabe: Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der Gebrauchsanweisung zu entnehmen. Stand der
Information: August 2009

Gebrauchsinformation zu Inserat auf Seite 32

Utipro plus (Medizinprodukt): Zusammensetzung: Kombination aus Gelatine und Xyloglucan (Hemicellulose), Propolis, Hibiscus sabdariffa, Siliciumdioxid, Magnesiumstearat, Maisstärke. Anwendungsgebiete: Das
Medizinprodukt wird angewendet zur Kontrolle und Vorbeugung von Harnwegsinfekten, die durch Krankheitserreger wie E. coli und andere für gewöhnlich an der Entstehung von urologischen Infektionen beteiligte
gramnegative Bakterien verursacht wurden. Das Präparat aus Gelatine und Xyloglucan (Hemicellulose) wirkt mechanisch im Inneren des Darmes, indem der Kontakt der Krankheitserreger mit der Darmschleimhaut
unterbunden wird. Packung: Das Medizinprodukt liegt in Kapselform in einer Blisterpackung vor. Dosierung: Bei Auftreten der ersten Symptome von Harnwegsbeschwerden nehmen die Patienten täglich 2 Kapseln
über 5 Tage ein. Zur Vorbeugung von wiederkehrenden Infekten wird täglich 1 Kapsel über mindestens 15 aufeinanderfolgende Tage pro Monat eingenommen (gegebenenfalls kann das Produkt über mehrere
Zyklen eingenommen werden). Anwendungshinweis: Die Kapsel mit Wasser schlucken. Gegenanzeigen und Nebenwirkungen: Das Produkt darf nicht bei Patienten angewendet werden, bei denen eine Überemp-
findlichkeit gegen Gelatine oder einen der Bestandteile des Medizinprodukts bekannt ist. Abgabe: frei verkäuflich, apothekenexklusiv. Vertrieb: Pharm. Fabrik Montavit Ges.m.b.H., A-6067 Absam/Tirol Stand der
Information: 03/2014.

4 / 2016 29 

PHARMA-NEWS

Urologik

Bettnässen

Studie bestätigt negative Auswirkung auf Leistungsfähigkeit

Bettnässen ist ein komplexes Geschehen und wird meist durch eine Keypoints

nächtliche Urinüberproduktion, eingeschränkte Blasenkapazität oder das ●● Bettnässen hat ernsthafte
nicht rechtzeitige Aufwachen verursacht.1 Selten verschwindet es von Auswirkungen auf das kind-
selbst.2 Ein Zusammenhang zwischen Bettnässen, geistigen und psycho­ liche Selbstwertgefühl, das
logischen Faktoren sowie Schlafproblemen wurde nachgewiesen.1, 3 emotionale Wohlbefinden
und die täglichen Abläufe
K inder und Jugendliche im Alter von 8 Mit gelbem Mascherl zur Solidarität inklusive schulischer Leis-
bis 18 Jahren geben an, dass Bettnäs- tungen.
sen nach Scheidung und elterlichem Streit Ein gelbes Mascherl ist das Symbol für
Platz drei der am meisten belastenden Si- die Solidarität mit betroffenen Familien ●● Eine erfolgreiche Therapie
tuationen einnimmt.4 Eine neue Studie und will sagen: Leidet nicht still dahin, kann eine Verbesserung der
belegt, dass die erfolgreiche Behandlung geht zum Arzt, es gibt Hilfe! Um ein Zei- Merkfähigkeit und der
der Krankheit die emotionale Belastung chen zu setzen, startete der Verein Club Lebensqualität bewirken
des Kindes beseitigt sowie seine Lebens- Mondkind anlässlich des Aktionstages und zum besseren Funktio-
qualität, Merk- und Leistungsfähigkeit „World Bedwetting Day“ eine Facebook- nieren des Tagesablaufes
verbessert.5 Studienautorin Charlotte Van Initiative. Dazu sollten Fotos von gelben beitragen.
Herzeele, Abteilung für pädiatrische Ne- Mascherln auf die Facebook-Seite gepos-
phrologie/Urologie am Universitätskran- tet werden – der Kreativität waren keine ●● Club Mondkind ist Anlauf-
kenhaus Gent, Belgien, sagt: „Die Studie Grenzen gesetzt. Die Ergebnisse können stelle für betroffene Familien
zeigt den Schaden für die neuropsycholo- bewundert werden unter: www.facebook. in Österreich und offizieller
gischen Funktionen des heranwachsenden com/clubmondkind. Der Club Mondkind Partner des „World Bedwet-
Kindes, wenn das Bettnässen unbehandelt ist Anlaufstelle für betroffene Familien in ting Day“.
bleibt. Deshalb ist es wichtig, dass Famili- Österreich und ein offizieller Partner des
en das Problem mit einem Facharzt be- World Bedwetting Day. Weitere Infor­ Literatur:
sprechen. Bettnässen ist ein häufiges me- mationen unter: www.clubmondkind.at,
dizinisches Problem, das durch Behand- per E-Mail: [email protected] oder 1 Van de Walle J et al: Erratum to: Practical consensus
lung gelöst werden kann.“ Telefon: 0664/60 90 81 00 (Freitag vor- guidelines for the management of enuresis. Eur J Pediatr
mittags) 2012; 171: 971-83 2 NHS Conditions: http://www.nhs.uk/
Bettnässen belastet Kinder conditions/Bedwetting/pages/introduction.aspx 3 von
und Eltern Der World Bedwetting Day Gontard A et al: Psychological and psychiatric issues in
urinary and fecal incontinence. J Urol 2011; 185: 1432-6
Bettnässen hat einen signifikanten Ein- Der World Bedwetting Day wurde 2015 4 Van Tijen NM: Perceived stress of nocturnal enuresis in
fluss auf kognitive Funktionen und das psy- childhood. Br J Urol 1998; 81 (Suppl 3): 98-9 5 Van Her-
chosoziale Wohlbefinden des Kindes. Befra- von der International Children’s Conti- zeele C et al: Desmopressin (melt) therapy in children with
gungen haben ergeben, dass Kinder Bett- monosymptomatic nocturnal enuresis and nocturnal poly-
nässen schlimmer empfinden, als von ande- nence Society (ICCS) und der europäi- uria results in improved neuropsychological functioning
ren Kindern gehänselt oder ausgeschlossen and sleep. Pediatr Nephrol 2016; epub ahead of print. doi:
zu werden.4 Die Betroffenen schämen sich schen Gesellschaft für pädiatrische Urolo- 10.1007/s00467-016-3351-3 6 Joinson C et al: A United
oft, ziehen sich immer mehr zurück und Kingdom population-based study of intellectual capaci-
verzichten auf soziale Aktivitäten wie Über- gie (ESPU) eingeführt. Er findet jedes ties in children with and without soiling, daytime wetting,
nachten bei Freunden und Schulausflü- and bed-wetting. Pediatrics 2007; 120: e308-16 7 InSites
ge.1, 2, 6 Häufig kommt es zudem zu schuli- Jahr am letzten Dienstag im Mai statt. Consulting. Increasing Adherence for Minirin Market Re-
schen Problemen.6 Eltern betroffener Kinder search. 2016 8 Schlomer B et al: Parental beliefs about
verbringen täglich mindestens eine Stunde Inszeniert und unterstützt wird er vom nocturnal enuresis causes, treatments, and the need to
damit, die Bettwäsche zu wechseln, das seek professional medical care. J Pediatr Urol 2013; 9:
Kind zu baden und neu einzukleiden.7 Den- World Bedwetting Day Committee, beste- 1043-8 9 Asia-Pacific Association of Paediatric Urologists
noch sucht die Hälfte von ihnen keine pro- hend aus Experten aus der ganzen Welt.9 (APAPU), International Pediatric Nephrology Association
fessionelle Unterstützung.8 Es ist wichtig, (IPNA), European Society for Paediatric Nephrology
dass Eltern verstehen, wie sehr das Bettnäs- Die Initiative wird gefördert durch einen (ESPN), Sociedad Iberoamericana de Urología Paediátrica
sen ihre Kinder beeinflussen kann und dass (SIUP), Society for Pediatric Urology (SPU), American Aca-
professionelle Unterstützung hilfreich ist. unbeschränkten Zuschuss von Ferring demy of Pediatrics – Section on Urology (AAP-SOU), Ame-
rican Association of Pediatric Urologists (AAPU) 10 Austin
Pharmaceuticals. Das Ziel ist, die Erkran- PF et al: The standardization of terminology of lower uri-
nary tract function in children and adolescents: update re-
kung aus der Tabuzone zu holen und zu port from the Standardization Committee of the Internati-
onal Children’s Continence Society. J Urol 2014; 191:
verdeutlichen, dass Bettnässen behandelt 1863-5
werden kann.10 Das Motto „Time to take

action“ ist eine Aufforderung, mehr für die

Diagnose und effektive Behandlung be-

troffener Kinder zu tun. Mehr unter:

www.worldbedwettingday.com (siehe un-

ter Länder: Österreich). (red) n

30 4 / 2016

derStaud & DIE LÖWEN

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Utipro plus Gebrauchsinformation siehe Seite 29
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