Self Assesment - 7.Manajemen Pasien

Buku Pegangan
Pencegahan dan
Penatalaksanaan COVID-19

RS SEMEN GRESIK
JL R.A.Kartini no 280 Gresik

 www.rssemengresik.com
[email protected]
 031-3987840

KATA PENGANTAR

COVID-19 (Coronavirus Disease - 2019) adalah nama resmi dari WHO yang diberikan untuk
penyakit yang disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Pertama kali ditemukan di daerah Wuhan, Cina, yang diduga menyebar akibat adanya kebiasaan
mengkonsumsi hewan liar di daerah tersebut. Dalam kurun waktu singkat, COVID-19 telah menyebar
hingga ke banyak negara. Tanggal 11 Maret 2020, WHO mendeklarasikan COVID-19 sebagai
Pandemik Global.Di Indonesia sendiri, kasus konfirmasi pertama terjadi pada tanggal 2 Maret 2020
dan jumlah orang yang terdampak terus bertambah. Death Rate akibat COVID-19 di Indonesia
termasuk tinggi di antara negara lain yang terkena.

Tenaga medis sebagai garda terdepan dalam peperangan menghadapi COVID-19 harus
dipersenjatai dengan sumber daya yang cukup, baik dari segi pengetahuan ataupun teknologi. Atas
dasar inilah,Rs Semen Gresik, sebagai RS milik BUMN tergerak untuk membuat Buku Pegangan
Pencegahan dan Penatalaksanaan COVID-19. Buku pegangan ini disusun dengan mengadopsi
pedoman WHO dan Kemenkes, dan akan diperbarui sesuai dengan perkembangan penyakit dan
situasi terkini. Kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan pedoman ini, tim
Siaga COVID-19 Rs Semen Gresik, kami sampaikan terimakasih.

Kami berharap buku ini dapat dijadikan pegangan dalam upaya pencegahan dan
pengendalian COVID-19 di RS Semen Gresik pada khususnya, dan Indonesia pada umumnya.
Sehingga seluruh tenaga medis dapat maju ke medan perang melawan COVID-19 dengan lebih siap
sedia dan mampu menurunkan angka kematian COVID-19 di Indonesia.

Saat ini, Indonesia sedang menghadapi musuh bersama yang harus segera ditindaklanjuti
dengan upaya kerja sama seluruh pihak, tidak hanya oleh sektor kesehatan, namun juga oleh seluruh
sektor usaha. Karena obat utama menghadapi pandemik ini bukanlah isolasi, melainkan kerjasama
seluruh pihak.
Ayo bersatu, bahu-mambahu, lawan Corona.

KETUA SATGAS COVID -19 RS SEMEN GRESIK

dr Asmaunah Asriningtyas,MARS.

#indonesiabersatulawanviruscorona i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................................................... i
DAFTAR ISI ..................................................................................................................................ii
DAFTAR TABEL ........................................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................................... vi
BAB I Pengelolaan Pencegahan dan Pengendalian ................................................................... 1

I. Pengelolaan Area Isolasi................................................................................................. 1
1.1. Denah .................................................................................................................. 1
1.2. Pengaturan Zona ................................................................................................. 3
1.3. Pengelolaan Pasien.............................................................................................. 3
1.4. Penyaringan, Penerimaan, dan Pengecualian ..................................................... 3

II. Definisi Operasional.................................................................................................... 4
2.1. Pasien dalam Pengawasan (PDP) ........................................................................ 5
2.2. Orang Dalam Pemantauan (ODP)........................................................................ 5
2.3. Orang Tanpa Gejala (OTG)................................................................................... 5
2.4. Konfirmasi covid-19.......................................................................................... 5
2.5. Kontak Erat .......................................................................................................... 5

III. Area Bangsal Isolasi .................................................................................................... 6
3.1. Cakupan Penerapan ............................................................................................ 6
3.2. Persyaratan Bangsal ............................................................................................ 6
3.3. Pengelolaan Pasien.............................................................................................. 6

IV. Pengelolaan Staf ......................................................................................................... 7
4.1. Pengelolaan Alur Kerja ........................................................................................ 7
4.2. Pengelolaan Kesehatan ....................................................................................... 7

V. Pengelolaan Perlindungan Pribadi Terkait COVID-19 ................................................. 8
5.1. Tingkat perlindungan pribadi .............................................................................. 8
5.2. Cara Pemakaian APD ........................................................................................... 8
5.3. Cara Melepas APD ..............................................................................................13

VI. Prosedur Desinfeksi untuk Area Bangsal Isolasi COVID-19 .......................................13
6.1. Desinfeksi Lantai dan Dinding ............................................................................13
6.2. Desinfeksi Permukaan Berbagai Benda.............................................................14
6.3. Desinfeksi Udara................................................................................................14
6.4. Pembuangan Feses dan Saluran Pembuangan Kotoran....................................14
6.5. Prosedur Pembuangan Tumpahan Darah/Cairan Pasien COVID-19 .................15
6.6. Desinfeksi Peralatan Medis yang Dapat Digunakan Kembali Terkait COVID-
ii

19
16

6.7. Mendesinfeksi alat pengangkut ........................................................................16
6.8. Prosedur Pembuangan Limbah Medis Terkait COVID-19 .................................17

6.9. Prosedur Pengambilan Tindakan Pengobatan terhadap Paparan COVID- 19
di Tempat
Kerja
18

6.10. Prosedur Penanganan Jenazah Pasien yang Diduga atau Dipastikan
Terinfeksi
20

6.11. Kurangi Risiko Infeksi Silang saat Pasien Meminta Penatalaksanaan nfeksi
medis
22

6.12. Kurangi Intensitas Kerja dan Risiko Infeksi dari Tenaga Medis .........................23

6.13. Respons Cepat terhadap Kebutuhan Darurat Pembendungan COVID-19.24

BAB II DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN ..........................................................................24

I. Etiologi dan Indikator Inflamasi....................................................................................24

1.1. Deteksi Asam Nukleat SARS-CoV-2...........................................................................25

1.1.1. Pengambilan Spesimen ........................................................................................25

1.1.2. Deteksi Asam Nukleat ..........................................................................................25

1.2. Mendeteksi Indikator Respons Inflamasi..................................................................25

1.3. Deteksi Infeksi Sekunder Bakteri atau Jamur ...........................................................26

1.4. Keselamatan di Laboratorium...................................................................................27

II. Temuan Pencitraan Pasien COVID-19.......................................................................27

III. Diagnosis dan Klasifikasi Klinis COVID-19 .................................................................29

3.1. Klasifikasi Klinis menurut Pedoman Pencegahan dan Pengendalian COVID-
19
30

IV. Pengobatan antiviral untuk membasmi pathogen secara tepat waktu ...................34

4.1. Durasi Penatalaksanaan ....................................................................................34

4.2. Penggunaan Glukokortikoid Bila Diperlukan.....................................................34

V. Terapi Oksigen untuk Hipoksemia ............................................................................34

5.1. Terapi oksigen ...................................................................................................35

5.2. Ventilasi Mekanis ..............................................................................................37

5.3. Rekrutmen Paru.................................................................................................37

VI. Pengelolaan Nutrisi...................................................................................................37

VII. Pengelolaan Cairan ...................................................................................................41

VIII. Penggunaan Antibiotik yang Rasional untuk Mencegah Infeksi Sekunder 42

iii

IX. Identifikasi reaksi negatif obat..................................................................................42
X. Pemantauan Obat Terapeutik ..................................................................................42
XI. Penatalaksanaan Terapi Hemodialisa (HD)...............................................................44
XII. Terapi Rehabilitasi untuk Pasien COVID-19 ..........................................................49

13.1. Penilaian rehabilitasi .........................................................................................49
13.2. Terapi rehabilitasi..............................................................................................49
XIII. Standar pemulangan .............................................................................................52
BAB III Penatalaksanaan oleh Perawat....................................................................................53
I. Penatalaksanaan oleh Perawat untuk Pasien yang Menerima Terapi Oksigen

Kanula Nasal Aliran Tinggi
(HFNC)
.................................................................................................................................
53
1.1. Penilaian ............................................................................................................54
1.2. Pemantauan ......................................................................................................55
II. Penatalaksanaan Terapi Hemodialisa (HD)
56
III. Penatalaksanaan Umum...........................................................................................58
DAFTAR REFERENSI..................................................................................................................60

iv

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Tingkat perlindungan pribadi terkait COVID-19 .......................................................... 8
Tabel 2. Jenis Spesimen............................................................................................................24
Tabel 3. Estimasi berat badan berdasarkan tinggi badan ........................................................37
Tabel 4. PEEP FiO2 ..............................................................................................................................................................................38
Tabel 5. Protokol pengaturan cairan pasien............................................................................42
Tabel 6. Rentang konsentrasi titik perhatian obat-obatan TDM umum untuk pasien
COVID-
19
...............................................................................................................................................
45
Tabel 7. Interaksi antara obat antivirus dengan obat umum yang mendasari .......................47

v

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Cara memakai APD............................................................................................. 12
Gambar 2. Cara melepas APD.............................................................................................. 13
Gambar 3. Paparan COVID-19 di tempat kerja.................................................................... 18
Gambar 4. Alur Pelayanan Karyawan curiga COVID-19 ditempat kerja.............................. 19
Gambar 4. Karakteristik khas CT pada COVID-19 ............................................................... 29

vi

BAB I
PENGELOLAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

I. Pengelolaan Area Isolasi
1.1. Denah
1. Pergerakan orang harus mengikuti prinsip "tiga zona dan dua jalur perlintasan":
zona yang terkontaminasi (merah), zona yang berpotensi terkontaminasi
(kuning) dan zona bersih yang disediakan dan diberi tanda hijau secara jelas,
serta dua zona penyangga antara zona yang terkontaminasi dan zona yang
berpotensi terkontaminasi;
2. Sebuah jalur perlintasan yang terpisah akan diperlengkapi dengan barang-
barang yang terkontaminasi; menetapkan wilayah visual untuk pengiriman
barang satu arah dari area kantor (zona kuning) ke ruang isolasi (zona merah);
3. Ada standar prosedur operasi yang sesuai bagi tenaga medis untuk memakai dan
melepas alat pelindung mereka. Buat bagan alur dari setiap zona, sediakan
cermin ukuran besar dan perhatikan rute berjalan secara seksama
Strategi-strategi PPI untuk mencegah atau membatasi penularan di tempat layanan
kesehatan meliputi:
- Menjalankan langkah-langkah pencegahan standar untuk semua pasien
Kewaspadaan standar harus selalu diterapkan di semua fasilitas pelayanan kesehatan
dalam memberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi semua pasien dan mengurangi
risiko infeksi lebih lanjut. Kewaspadaan standar meliputi:
• Kebersihan tangan dan pernapasan;
Petugas kesehatan harus menerapkan “5 momen kebersihan tangan”, yaitu:
sebelum menyentuh pasien, sebelum melakukan prosedur kebersihan atau
aseptik, setelah berisiko terpajan cairan tubuh, setelah bersentuhan dengan
pasien, dan setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien, termasuk
permukaan atau barang-barang yang tercemar. Kebersihan tangan mencakup:

1) mencuci tangan dengan sabun dan atau menggunakan antiseptik berbasis
alkohol

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 1
#indonesiabersatulawanviruscorona

2) Cuci tangan dengan sabun dan air ketika terlihat kotor;

3) Kebersihan tangan juga diperlukan ketika menggunakan dan terutama ketika
melepas APD.

Orang dengan gejala sakit saluran pernapasan harus disarankan untuk
menerapkan kebersihan/etika batuk. Selain itu mendorong kebersihan
pernapasan melalui galakkan kebiasaan cuci tangan untuk pasien dengan gejala
pernapasan, pemberian masker kepada pasien dengan gejala pernapasan,
pasien dijauhkan setidaknya 1 meter dari pasien lain, pertimbangkan penyediaan
masker dan tisu untuk pasien di semua area.
• Penggunaan APD sesuai risiko
Penggunaan secara rasional dan konsisten APD, kebersihan tangan akan
membantu mengurangi penyebaran infeksi. Pada perawatan rutin pasien,
penggunaan APD harus berpedoman pada penilaian risiko/antisipasi kontak
dengan darah, cairan tubuh, sekresi dan kulit yang terluka.
APD yang digunakan merujuk pada Pedoman Teknis Pengendalian Infeksi sesuai
dengan kewaspadaan kontak, droplet, dan airborne. Jenis alat pelindung diri
(APD) terkait COVID-19 berdasarkan lokasi, petugas dan jenis aktivitas (lampiran
16). Cara pemakaian dan pelepasan APD baik gown/gaun atau coverall(lampiran
17). COVID-19 merupakan penyakit pernapasan berbeda dengan pneyakit Virus
Ebola yang ditularkan melalui cairan tubuh. Perbedaan ini bisa menjadi
pertimbangan saat memilih penggunaan gown atau coverall.
• Pencegahan luka akibat benda tajam dan jarum suntik
• Pengelolaan limbah yang aman
Pengelolaan limbah medis sesuai dengan prosedur rutin
• Pembersihan lingkungan, dan sterilisasi linen dan peralatan perawatan pasien

Membersihkan permukaan-permukaan lingkungan dengan air dan deterjen serta
memakai disinfektan yang biasa digunakan (seperti hipoklorit 0,5% atau etanol 70%)
merupakan prosedur yang efektif dan memadai
4. Semua barang di zona terkontaminasi yang belum didesinfeksi tidak boleh
dibuang.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 2
#indonesiabersatulawanviruscorona

1.2. Pengaturan Zona

1. Zona di rumah sakit semen diatur secara terpisah ruang pemeriksaan,

laboratorium, ruang observasi, dan ruang resusitasi;

2. area skrining pemeriksaan dan triase untuk melakukan penyaringan awal pasien

sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan .

3. Penggunaan triase klinis di fasilitas layanan kesehatan untuk tujuan

identifikasi dini pasien yang mengalami ISPA untuk mencegah transmisi patogen

ke tenaga kesehatan dan pasien lain. Dalam rangka memastikan identifikasi awal

pasien, fasyankes perlu memperhatikan: daftar pertanyaan skrining, mendorong

petugas kesehatan untuk memiliki tingkat kecurigaan klinis yang tinggi, pasang

petunjuk- petunjuk di area umum berisi pertanyaan-pertanyaan skrining sindrom

agar pasien memberi tahu tenaga kesehatan, algoritma untuk triase, media KIE

mengenai kebersihan pernapasan.Tempatkan pasien ISPA di area tunggu khusus

yang memiliki ventilasi yang cukup Selain langkah pencegahan standar, terapkan

langkah pencegahan percikan (droplet) dan langkah pencegahan kontak (jika ada

kontak jarak dekat dengan pasien atau peralatan permukaan/material

terkontaminasi). Area selama triase perlu memperhatikan hal-hal sebagai

berikut:

 Pastikan ada ruang yang cukup untuk triase (pastikan ada jarak setidaknya 1

meter antara staf skrining dan pasien/staf yang masuk

 Pasien yang mengalami gejala demam dan atau infeksi saluran pernafasan

wajib memakai masker

 Sediakan pembersih tangan alkohol dan masker (serta sarung tangan medis,

pelindung mata dan jubah untuk digunakan sesuai penilaian risiko)

 Kursi pasien di ruang tunggu harus terpisah jarak setidaknya 1 meter

 Pastikan agar alur gerak pasien dan staf tetap satu arah

 Petunjuk-petunjuk jelas tentang gejala dan arah

 Hanya pasien yang diizinkan masuk ke ruang tunggu agar ruang tunggu

tidak terlalu padat

 Lama kunjungan pasien harus diminimalkan untuk menghindari terjadinya

infeksi silang
 Anggota keluarga harus menunggu di luar area triase-mencegah area triase

menjadi terlalu penuh

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 3
#indonesiabersatulawanviruscorona

1.3. Penyaringan, Penerimaan, dan Pengecualian
1. Semua pekerja layanan kesehatan harus benar-benar memahami ciri-ciri
epidemiologis dan klinis dari COVID-19 dan menyaring pasien sesuai kriteria
penyaringan
2. Pemeriksaan PCR harus dilakukan pada pasien yang memenuhi kriteria
penyaringan sebagai pasien yang diduga telah terpapar COVID-19;
3. Pasien yang tidak memenuhi kriteria penyaringan, jika dipastikan tidak memiliki
riwayat epidemiologi, namun tidak dapat disingkirkan kecurigaan telah
terinfeksi COVID-19 berdasarkan gejala-gejala, terutama melalui pencitraan,
disarankan untuk menjalani evaluasi lanjutan dan mendapatkan diagnosis
lengkap;
4. Setiap pasien yang telah dites negatif harus dites ulang 24 jam kemudian.
Apabila pasien memiliki dua hasil PCR negatif dan manifestasi klinis negatif, maka
pasien tersebut dapat dikesampingkan sebagai pengidap COVID-19 dan bisa
dipulangkan dari rumah sakit. Apabila berdasarkan manifestasi klinisnya pasien
tersebut tidak dapat disingkirkan kecurigaan sebagai yang terinfeksi COVID-19,
mereka harus mengikuti tes PCR tambahan setiap 24 jam hingga mereka bisa
dipastikan tidak terinfeksi COVID-19;
5. Untuk pasien-pasien yang sudah dikonfirmasi dengan hasil PCR positif harus
dirawat inap dan diterapi sesuai keparahan kondisinya (isolasi umum atau ICU
isolasi).

II. Definisi Operasional
2.1. Pasien dalam Pengawasan (PDP)
1. Orang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yaitu demam (≥38oC) atau

riwayat demam; disertai salah satu gejala/tanda penyakit pernapasan seperti:

batuk / sesak nafas / sakit tenggorokan / pilek / pneumonia ringan hingga berat

DAN tidak ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan DAN pada 14
hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di
negara/wilayah yang melaporkan transmisi lokal.
2. Orang dengan demam (≥380C) atau riwayat demam atau ISPA DAN pada 14 hari

terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan kasus konfirmasi

COVID-19.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 4
#indonesiabersatulawanviruscorona

3. Orang dengan ISPA berat/pneumonia berat** yang membutuhkan perawatan di
rumah sakit DAN tidak ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis yang
meyakinkan.

2.2. Orang Dalam Pemantauan (ODP)
1. Orang yang mengalami demam (≥380C) atau riwayat demam; atau gejala
gangguan sistem pernapasan seperti pilek/sakit tenggorokan/batuk DAN tidak ada
penyebab lain berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan DAN pada 14 hari terakhir
sebelum timbul gejala memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di negara/wilayah yang
melaporkan transmisi lokal.
2. Orang yang mengalami gejala gangguan sistem pernapasan seperti pilek/sakit
tenggorokan/batuk DAN pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat
kontak dengan kasus konfirmasi COVID-19.

2.3. Orang Tanpa Gejala (OTG)
Seseorang yang tidak bergejala dan memiliki risiko tertular dari orang konfirmasi
COVID-19. Orang tanpa gejala (OTG) merupakan kontak erat dengan kasus konfirmasi
COVID-19.
Kontak Erat
Kontak Erat adalah seseorang yang melakukan kontak fisik atau berada dalam
ruangan atau berkunjung (dalam radius 1 meter dengan kasus pasien dalam
pengawasan atau konfirmasi) dalam 2 hari sebelum kasus timbul gejala dan
hingga 14 hari setelah kasus timbul gejala
Termasuk kontak erat adalah:
1. Petugas kesehatan yang memeriksa, merawat, mengantar dan membersihkan
ruangan di tempat perawatan kasus tanpa menggunakan APD sesuai standar.
2. Orang yang berada dalam suatu ruangan yang sama dengan kasus (termasuk
tempat kerja, kelas, rumah, acara besar) dalam 2 hari sebelum kasus timbul gejala
dan hingga 14 hari setelah kasus timbul gejala.
3. Orang yang bepergian bersama (radius 1 meter) dengan segala jenis alat
angkut/kendaraan dalam 2 hari sebelum kasus timbul gejala dan hingga 14 hari
setelah kasus timbul gejala.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 5
#indonesiabersatulawanviruscorona

2.4. Kasus Konfirmasi
Pasien yang terinfeksi covid 19 dengan hasil pemeriksaan test positif melalui
pemeriksaan PCR

III. Area Bangsal Isolasi
3.1. Cakupan Penerapan
Area bangsal isolasi meliputi area bangsal isolasi,area ICU isolasi, Hemodialisa isolasi,
bangsal persalinan isolasi. Denah dan alur bangunan harus memenuhi persyaratan
yang relevan dari peraturan teknis isolasi rumah sakit. Fasilitas medis dengan ruangan
bertekanan negatif harus menerapkan standar prosedur operasi sesuai ketentuan
yang berlaku. Akses ke bangsal isolasi harus dibatasi secara ketat

3.2. Persyaratan Bangsal
1. Pasien dengan kecurigaan dan pasien yang terinfeksi harus dipisahkan di area
bangsal yang berbeda
2. Pasien yang dipastikan terinfeksi dapat ditempatkan di ruangan yang sama dengan
jarak tempat tidur tidak kurang dari 1,2 meter. Ruangan harus dilengkapi dengan
fasilitas seperti kamar mandi dan aktivitas pasien harus dibatasi di bangsal isolasi.
3. Penempatan pasien dengan kondisi penyakit sedang atau berat adalah satu kamar
per pasien.

3.3. Pengelolaan Pasien
1. Kunjungan keluarga tidak diijinkan. Pasien hanya boleh berinteraksi dengan orang-
orang terdekat menggunakan perangkat komunikasi elektronik. Kecuali kondisi
kritis,resiko tinggi jatuh,usia lanjut > 60 th dan usia anak anak.
2. Edukasi pasien agar mereka membantu mencegah penyebaran COVID-19 lebih
lanjut, dan memberi petunjuk tentang cara memakai masker bedah, cuci tangan
yang tepat, etika batuk, observasi medis, mengonsumsi makanan yang berigizi dan
karantina di rumah.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 6
#indonesiabersatulawanviruscorona

IV. Pengelolaan Staf
4.1. Pengelolaan Alur Kerja
1. Sebelum bekerja ruang isolasi, staf harus mengikuti pelatihan dan pemeriksaan
secara ketat untuk memastikan mereka mengetahui cara memakai dan melepas
alat pelindung diri. Mereka harus lulus ujian pelatihan itu sebelum dibolehkan
bekerja di ruang isolasi ini.
2. Staf harus dibagi menjadi beberapa tim berbeda. Jam kerja setiap tim di ruang
isolasi harus dibatasi maksimum 8 jam. Tim ini harus bekerja di ruang isolasi (zona
merah) pada waktu berbeda.
3. Atur Penatalaksanaan, pemeriksaan, dan desinfeksi untuk setiap tim secara
kelompok untuk mengurangi frekuensi keluar masuk staf dari bangsal isolasi.
4. Sebelum mengakhiri tugasnya, staf harus mandi dan melakukan regimen
pembersihan diri yang diperlukan untuk mencegah kemungkinan terjadinya
infeksi pada saluran pernapasan dan mukosanya.

4.2. Pengelolaan Kesehatan
1. Diet bergizi harus disediakan untuk meningkatkan kekebalan tenaga medis.
2. Pantau dan catat status kesehatan semua staf yang bekerja, dan lakukan
pemantauan kesehatan untuk staf garis depan, termasuk pemantauan suhu

tubuh dan gejala pernapasan; sediakan bantuan oleh ahli yang terkait untuk
mengatasi masalah psikologis dan fisiologis yang muncul.
3. Apabila staf mengalami gejala yang terkait seperti demam atau dan gejala ispa
mereka harus segera periksa ke IGD dan dilakukan pemeriksaan sesuai ketentuan
dan kategori resiko.dan dilakukan tata laksana dan prosedur yang telah dilakukan.
4. Saat staf garis depan termasuk tenaga layanan kesehatan, teknisi medis, dan
personel properti & logistik menyelesaikan pekerjaan mereka di area isolasi dan
kembali ke kehidupan normal, mereka harus terlebih dahulu menjalani tes rapid tes
untuk SARS-CoV-2. Jika hasilnya negatif, mereka harus diisolasi secara kolektif di
area tertentu ( rumah dan guest house ) selama 14 hari sebelum dipulangkan dari
observasi medis.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 7
#indonesiabersatulawanviruscorona

V. Pengelolaan Perlindungan Pribadi Terkait COVID-19

5.1. Tingkat perlindungan pribadi

Perlindungan pribadi dibagi menjadi tiga tingkatan sebagaimana tampak

pada tabel di bawah ini.

Tabel 1. Tingkat perlindungan pribadi terkait COVID-19

No Unit/Instalasi APD yang digunakan

1. Instalasi Bedah Sentral 1. Sarung tangan

(IBS) 2. Gaun/Apron kedap air
3. Masker

4. Kacamata pelindung/googles

5. Sepatu tertutup/boot
6. Tutup kepala/Topi

2. Ruang sadar pulih 1. Sarung tangan
2. Gaun/Apron

3. Masker
4. Sepatu / sandal tertutup bagian depannya

5. Tutup kepala/Topi

3. Instalasi Intensive Care 1. Sarung tangan
Unit (ICU) 2. Gaun/Apron

3. Masker
4. Kacamata pelindung/google

5. Sepatu / sandal tertutup bagian depannya

6. Tutup kepala/Topi

4. Instalasi Gawat Darurat 1. Sarung tangan

(IGD) 2. Gaun/Apron kedap air
3. Masker

4. Kacamata pelindung/googles

5. Sepatu tertutup/boot
6. Tutup kepala/Topi

5. Poli Gigi 1. Sarung tangan
2. Masker

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 8
#indonesiabersatulawanviruscorona

6. Instalasi Laboratorium 3. Google
7. Instalasi Sterilisasi 1. Sarung tangan
2. Gaun/apron
Sentral 3. Masker
4. Sepatu/sandal yang tertutup bagian depannya
8. Linen/laundry 1. Sarung tangan
2. Gaun/Apron kedap air
9. Spoelhock 3. Masker
4. Kacamata pelindung/googles
5. Sepatu tertutup/boot
6. Tutup kepala/Topi
1. Sarung tangan
2. Gaun/Apron kedap air
3. Masker
4. Kacamata pelindung/googles
5. Sepatu tertutup/boot
6. Tutup kepala/Topi
Disetiap unit
1. Sarung tangan
2. Gaun/Apron kedap air
3. Masker
4. Kacamata pelindung/googles
5. Sepatu tertutup/boot
6. Tutup kepala/Topi

10. Ruang rawat inap 1. Sarung tangan
11. Ruang rawat inap bedah 2. Masker
3. Google
4. Gaun/Apron
1. Sarung tangan
2. Masker
3. Kacamata pelindung/google

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 9
#indonesiabersatulawanviruscorona

4. Gaun/apron kedap air

12. Ruang yang 1. Sarung tangan
melaksanakan pelayanan 2. Masker
kemoterapi 3. Kacamata pelindung/google
4. Gaun/apron lengan panjang
5. Tutup kepala/topi

13. Kamar bersalin 1. Sarung tangan

2. Masker

3. Kacamata pelindung/google

4. Gaun/apron kedap air

5. Sepatu boot

6. Tutup kepala/topi

14. Ruang bayi 1. Sarung tangan

2. Masker

3. Gaun/apron kedap air

4. Sepatu/sandal khusus yang tertutup bagiannya

5. Tutup kepala/topi

15. Instalasi Farmasi Ruang racik obat :

1. Masker

2. Topi

Ruang Pengoplosan bahan kimia :

1. Sarung tangan

2. Masker

3. Topi

4. Gaun/Apron

16. Instalasi Gizi 1. Gaun/Apron

2. Sepatu/sandal yang tertutup bagian depannya

3. Tutup kepala/topi

4. Sarung tangan plastic (khusus bahan makan)

5. Masker

17. Radiologi 1. Sarung tangan

2. Masker

3. Gaun/apron

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 10
#indonesiabersatulawanviruscorona

18. Pembersihan Toilet 4. Gaun/apron antiradiasi
1. Sarung tangan
19. Kegiatan Kebersihan 2. Gaun/Apron kedap air
20. Kamar jenazah 3. Masker
21. Driver 4. Kacamata pelindung/googles
5. Sepatu tertutup/boot
6. Tutup kepala/Topi
1. Sarung tangan
2. Gaun/apron
3. Masker
4. Sepatu tertutup/boot
5. Tutup kepala/topi
1. Sarung tangan
2. Masker
3. Gaun/apron berlengan panjang
4. Kacamata pelindung/google
1. Sarung tangan
2. Masker
(APD digunakan saat membantu mengangkat pasien)

Catatan:
1. Semua petugas di fasilitas kesehatan harus mengenakan masker bedah medis.
2. Semua petugas yang bekerja di UGD, bagian rawat jalan penyakit menular, bagian

rawat jalan penyakit pernapasan, bagian gigi mulut atau ruang pemeriksaan
endoskopi (seperti endoskopi gastrointestinal, bronkofibroskopi, laringoskopi, dll.)
harus mengganti masker bedah menjadi masker N95 berdasarkan perlindungan
tingkat III;
3. Petugas harus memakai pelindung wajah berdasarkan perlindungan Level III
sewaktu mengumpulkan spesimen pernapasan dari pasien yang diduga/dipastikan
terinfeksi.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 11
#indonesiabersatulawanviruscorona

5.2. Cara Pemakaian APD

Gambar 1. Cara memakai APD

5.3. Cara Melepas APD
Yang perlu diperhatikan saat pelepasan APD:
 Pastikan tersedia tempat sampah infeksius pada area
pelepasan pembuangan APD yang aman.
 Tempat pembuangan terpisah harus tersedia untuk barang yang dapat digunakan
kembali

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 12
#indonesiabersatulawanviruscorona

Gambar 2. Cara melepas APD

VI. Prosedur Desinfeksi untuk Area Bangsal Isolasi COVID-19
6.1. Desinfeksi Lantai dan Dinding
1. Polutan yang tampak harus dihilangkan seluruhnya sebelum desinfeksi dilakukan
dan ditangani sesuai prosedur pembuangan darah dan tumpahan cairan tubuh;

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 13
#indonesiabersatulawanviruscorona

2. Lakukan desinfeksi lantai dan dinding dengan bahan desinfektan mengandung
klorin 0,1% menggunakan alat pengepel lantai, penyemprotan, atau penyeka;

3. Pastikan desinfeksi dilakukan sekurang-kurangnya selama 30 menit;
4. Lakukan desinfeksi tiga kali sehari dan ulangi prosedur ini kapan saja ada

kontaminasi.

6.2. Desinfeksi Permukaan Berbagai Benda
1. Polutan yang tampak harus dihilangkan seluruhnya sebelum desinfeksi dilakukan
dan ditangani sesuai prosedur pembuangan darah dan tumpahan cairan tubuh;
2. Bersihkan permukaan berbagai benda memakai desinfektan yang mengandung
klorin 0,1%; tunggu hingga 30 menit, lalu bilas dengan air bersih. Lakukan prosedur
desinfeksi tiga kali sehari (ulangi setiap kali ada kontaminasi);
3. Bersihkan area yang lebih bersih dahulu, lalu meluas ke area yang terkontaminasi:
bersihkan terlebih dahulu permukaan benda yang jarang tersentuh, kemudian
bersihkan permukaan benda yang sering disentuh. (setelah permukaan benda
dibersihkan, ganti lap bekas pakai dengan yang lap yang baru).

6.3. Desinfeksi Udara
1. Pensteril udara plasma dapat digunakan dan dijalankan terus-menerus untuk
mendesinfeksi udara di lingkungan yang sering digunakan untuk aktivitas manusia;
2. Jika tidak ada pensteril udara plasma, gunakan lampu ultraviolet selama 1 jam,
lakukan tiga kali sehari.

6.4. Pembuangan Feses dan Saluran Pembuangan Kotoran
1. Sebelum dibuang ke sistem pembuangan limbah kota, feses dan saluran
pembuangan kotoran harus didesinfeksi memakai desinfektan yang mengandung
klor (untuk pemrosesan awal, kandungan klorin aktif harus di atas 40 mg/L).
Pastikan waktu desinfeksi sekurang kurangnya berlangsung 1,5 jam;
2. Konsentrasi total klorin residu dalam saluran pembuangan yang didesinfeksi harus
mencapai 10 mg/L.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 14
#indonesiabersatulawanviruscorona

6.5. Prosedur Pembuangan Tumpahan Darah/Cairan Pasien COVID-19
6.5.1 Untuk tumpahan dengan volume darah/cairan tubuh kecil (<10 ml)
1. Opsi 1: Tumpahan harus ditutupi dengan lap desinfektan yang mengandung klorin
(mengandung klorin efektif 0,5%) dan dibuang secara hati-hati, selanjutnya
permukaan benda itu harus dilap dua kali dengan lap desinfektan yang
mengandung klorin (mengandung klorin efektif 500 mg/L);
2. Opsi 2: Hilangkan tumpahan secara hati-hati memakai bahan penyerap sekali
pakai seperti kain kasa, lap, dll., yang telah direndam di dalam larutan desinfektan
yang mengandung klorin 0,5%.

6.5.2 Untuk tumpahan dengan volume darah/cairan tubuh besar (>10 ml)
1. Pasang tanda terlebih dahulu untuk menunjukkan bahwa di tempat itu ada
tumpahan;
2. Lakukan prosedur pembuangan sesuai penjelasan Opsi 1 atau 2 berikut ini:
a. Opsi 1: Serap cairan yang tumpah selama 30 menit dengan handuk penyerap
bersih (mengandung asam peroksida yang bisa menyerap hingga 1 L cairan
per handuk), lalu bersihkan area yang terkontaminasi setelah polutan
disingkirkan.
b. Opsi 2: Tutupi seluruh tumpahan memakai bubuk desinfektan atau bubuk
pemutih yang mengandung bahan penyerap air atau tutup seluruhnya
memakai bahan yang menyerap air sekali pakai, lalu tuangkan secukupnya
desinfektan yang mengandung klorin 1% ke dalam bahan penyerap air (atau
tutup dengan handuk kering yang diberi desinfektan dalam jumlah besar).
Biarkan paling tidak selama 30 menit sebelum membuang tumpahan secara
hati-hati.
3. Feses, sekresi, muntahan, dll. yang berasal pasien harus dikumpulkan dalam
wadah khusus dan didesinfeksi selama 2 jam memakai desinfektan yang
mengandung 2% klorin dengan rasio 1:2.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 15
#indonesiabersatulawanviruscorona

4. Setelah tumpahan dibuang, desinfeksi permukaan atau benda
tercemar.

5. Wadah yang menampung kontaminan bisa direndam dan didesinfeksi
memakai desinfektan yang mengandung 0,5% klorin aktif selama 30
menit, lalu dibersihkan.

6. Polutan yang dikumpulkan harus dibuang sebagai sampah medis.
7. Barang bekas harus dimasukkan ke dalam kantung sampah medis dua

lapis dan dibuang sebagai sampah medis.

6.6. Desinfeksi Peralatan Medis yang Dapat Digunakan Kembali Terkait
COVID19
6.6.1 Kain/bahan yang terinfeksi
1. Pakaian, seprai, selimut, dan sarung bantal bekas pasien;
2. Gorden tempat tidur area bangsal;
3. Keset handuk yang digunakan untuk membersihkan ruangan sekitar.

6.6.2. Metode pengumpulan
1. Pertama-tama, masukkan kain/bahan ke dalam kantung plastik sekali
pakai yang larut dalam air, lalu ikat dengan tali kabel;
2. Setelah itu, masukkan kantung ini ke dalam kantung plastik lain, ikat
dengan tali kabel dengan simpul mati;
3. Terakhir, masukkan kantung plastik ke dalam kantung kain berwarna
kuning, lalu ikat dengan tali kabel;
4. Pasang label infeksi khusus dan tulis nama bagian (asal bangsal). Kirim
kantung ke ruang cuci pakaian.

6.6.3. Penyimpanan dan pencucian 16
1. Kain/bahan yang terinfeksi harus dipisahkan dari kain/bahan yang
terinfeksi lainnya (bukan terinfeksi COVID-19), lalu cuci menggunakan
mesin cuci khusus;
2. Cuci dan desinfeksi kain/bahan ini memakai desinfektan yang

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

mengandung klorin pada suhu 90°C sekurang-kurangnya selama 30
menit.

6.7. Mendesinfeksi alat pengangkut
1. Alat pengangkut khusus harus digunakan terutama untuk membawa
kain yang terinfeksi;
2. Alat ini harus segera didesinfeksi setiap kali digunakan untuk membawa
kain yang terinfeksi;
3. Alat pengangkut ini harus dibersihkan dengan desinfektan yang
mengandung klorin (dengan klorin aktif 0,1%). Biarkan desinfektan
selama 30 menit sebelum dibilas dengan air sampai bersih.

6.8. Prosedur Pembuangan Limbah Medis Terkait COVID-19
1. Semua sampah yang berasal dari pasien yang dicurigai atau dipastikan
terinfeksi harus dibuang sebagai limbah medis;
2. Masukkan limbah medis ini dalam kantung sampah limbah medis dua
lapis, tutup kantung memakai tali kabel dengan simpul mati, dan
semprot tas dengan desinfektan yang mengandung klorin 0,1%;
3. Masukkan benda tajam ke dalam kotak plastik khusus, tutup kotak
dengan segel, dan semprot kotak memakai desinfektan 0,1% yang
mengandung klorin;
4. Masukkan limbah yang dimasukkan ke dalam kantung ini dalam kotak
pengangkut limbah medis, pasang label infeksi khusus, tutup kotak
dengan rapat, lalu pindahkan;
5. Pindahkan sampah ini ke tempat penyimpanan sementara untuk limbah
medis di sepanjang rute yang ditentukan pada waktu yang sama
(rutin/terjadwal), lalu tempatkan limbah secara terpisah di satu lokasi
tetap;
6. Limbah medis ini akan dikumpulkan dan dibuang oleh penyedia
pembuangan limbah medis yang telah disetujui.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 17
#indonesiabersatulawanviruscorona

6.9. Prosedur Pengambilan Tindakan Pengobatan terhadap Paparan COVID-19
di Tempat Kerja

PAPARAN COVID-19 DI TEMPAT KERJA

Paparan Paparan Paparan pada Cedera benda Paparan langsung
pada kulit pada membrane saluran pernapasan
kulit mukosa,
normal yang seperti mata
rusak

Buang kontaminan Bilas dengan Peras darah dari Segera tinggalkan
dengan tisu bersih atau banyak cairan ujung proximal ke area isolasi.
kain kasa. Lalu oleskan
garam atau ujung distal Berkumurlah dengan
iodofor 0,5% atau cairan normal Bilas luka dengan banyak cairan garam
alcohol 75% pada kulit
dan biarkan larutannya yang aiirmengalir normal atau yang
menetap selama paling mengandung Lakukan mengandung iodofor

tidak 3 menit agar iodofor desinfeksi dengan 0,05%. Celupkan
terdesinfeksi, kemudian 0,05% alkohol 75% atau cotton bud ke dalam
bilas seluruhnya dengan
iodofor 0,5% alcohol 75%, lalu
air mengalir usapkan dengan
Gerakan melingkar di
dalam rongga hidung
secara perlahan

Evakuasi dari daerah isolasi dan masuk ke ruang isolasi yang ditetapkan

Melapor ke bagian terkait yakni K3 dan IGD

Pisahkan dan amati orang-orang yang terpapar pada kulit normal selama 14 hari. Jika
menunjukkan beberapa gejala, segera laporkan dan periksa ke IGD dan K3

Gambar 3. Paparan COVID-19 di tempat kerja

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 18
#indonesiabersatulawanviruscorona

ALUR PELAYANAN KARYAWAN RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK
PT.CIPTA NIRMALA DIDUGA TERINFEKSI COVID -19

Karyawan Demam, Batuk, Pilek, Riwayat kontak/pajanan COVID-19

IGD Rumah Sakit Semen Gresik

Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang

ODP OTG PDP

Konsultasi Ke Dokter Spesialis Paru

Advis terapi dan MRS/Isolasi Mandiri

Pelaporan pada Dinkes Gresik sesuai Pelaporan kepada PIC :
Proseduryang sudah ditetapkan Dr. Oktavianto H.P

Pelaporan pada SDM

KETERANGAN :

1. JIKA MENGALAMI GEJALA SAAT BEKERJA, SEGERA DATANG KE IGD DAN LAPOR KEPADA ATASAN
LANGSUNG.

2. PELAPORAN DARI IGD KEPADA DOKTER PIC ( dr. OKTAVIANTO HP) DILAKUKAN SEGERA SETELAH
PASIEN SELESAI DILAKUKAN PEMERIKSAAN DI IGD.

3. PELAPORAN DARI DOKTER PIC KEPADA BAGIAN SDM DILAKUKAN SELAMBATNYA 1 X 24 JAM

Gambar 4. Alur pelayanan karyawan curiga terinfeksi covid 19 di tempat kerja 19

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

Keterangan:
1. Paparan kulit: Kulit terkontaminasi secara langsung dalam jumlah besar

oleh cairan tubuh, darah, sekresi, atau kotoran dari pasien.
2. Paparan pada membran mukosa: Membran mukosa, seperti mata dan

saluran pernapasan yang terkontaminasi secara langsung oleh cairan
tubuh, darah, sekresi, atau kotoran dari pasien.
3. Cedera karena benda tajam: Tertusuknya tubuh oleh benda tajam yang
terpapar langsung dengan cairan tubuh, darah, sekresi, atau kotoran
pasien.
4. Paparan langsung saluran pernapasan: Masker jatuh, sehingga
membuat mulut atau hidung terpapar ke pasien yang dipastikan
terinfeksi (berjarak 1 meter) yang tidak memakai masker.

6.10. Prosedur Penanganan Jenazah Pasien yang Diduga atau Dipastikan
Terinfeksi

1. Petugas memberikan penjelasan kepada pihak keluarga tentang
penanganan khusus bagi jenazah yang meninggal dengan penyakit
menular

2. Mintakan tanda tangan persetujuan prosedur penatalaksanaan jenazah
pada format yang disediakan.

3. Jika ada keluarga yang ingin melihat dan membantu mensucikan jenazah
diijinkan dengan menggunakan APD lengkap ( dibatasi 1 orang ) sebelum
jenazah masuk kantung jenazah.

4. Petugas yang menangani jenazah memakai APD lengkap :

a. Gaun sekali pakai, lengan panjang dan kedap air
b. Sarung tangan non steril (satu lapis) yang menutupi manset gaun
c. Pelindung wajah atau kaca mata / google
d. Masker bedah
e. Celemek karet (apron)
f. Sepatu tertutup yang tahan air

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 20
#indonesiabersatulawanviruscorona

Perlakuan Terhadap Jenazah :
1. Tidak dilakukan suntik pengawet dan tidak dibalsem
2. Jenazah dibungkus dengan menggunakan plastik,kemudian kain kafan

kemudian dibungkus lagi dengan bahan dari plastik (tidak tembus air),
setelah itu diikat
3. Masukan jenazah ke dalam kantong jenazah / plastik yang tidak mudah tembus
4. Pastikan tidak ada kebocoran cairan tubuh yang dapat mencemari bagian
luar kantong jenazah

5. Pastikan kantong jenazah disegel dan tidak boleh buka kembali
6. Lakukan desinfeksi bagian luar kantong jenazah menggunakan cairan

desinfektan
7. Jenazah hendaknya dibawa menggunakan brankar khusus ke ruangan

pemulasaran jenazah oleh petugas dengan memperhatikan
kewaspadaan standar
8. Kemudian jenazah dimasukkan di peti jenazah.

Ruang Pemulasaran :
1. Petugas memastikan kantong jenazah tetap dalam keadaan tersegel

kemudian jenazah dimasukkan ke dalam peti kayu yang telah disiapkan,
tutup dengan rapat, kemudian tutup kembali menggunakan bahan
plastik lalu didesinfeksi sebelum masuk ambulans
2. Jenazah diletakkan di ruangan khusus, sebaiknya tidak lebih dari 4
(empat) jam disemayamkan di pemulasaran
3. Petugas memberikan penjelasan kepada keluarga untuk pelaksanaan
pemakaman dikoordinasikan oleh dinas kesehatan kabupaten gresik.
Yang diluar wilayah gresik akan dilakukan koordinasi antar dinaks
kesehatan.

Menuju Tempat Pemakaman/Kremasi : 21

1. Setelah semua prosedur pemulasaran jenazah dilaksanakan dengan
baik, maka akan dikoordinasikan dengan DINKES KABUPATEN Grsik
dalam penguburan tersebut.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

2. Koordinasi dengan kontak person dinas kesehatan kabupaten gresik
dengan dr umi ( 08133051225) dan ibu Yohana (08121774173 /
081332216230).kemudian setelah berkoordinasi jenazah diantar oleh
mobil jenazah khusus rs semen gresik ke tempat pemakaman.

3. Pastikan penguburan/kremasi tanpa membuka peti jenazah
4. Penguburan dapat dilaksanakan di tempat pemakaman umum setelah mendapat

persetujuan dari dinas kesehatan kabupaten gresik.

Penanganan Jenazah untuk Umat Muslim :
1. Di ruang rawat inap ,IGD ,dan ICU

 Petugas membersihkan najis (jika ada) sebelum dimandikan
 Petugas menyemprotkan cairan disinfektan di tubuh jenazah.
 Petugas memandikan dengan cara mengelap
 Petugas mengkafani dan melapisi dengan plastik
2. Pada saat pemakaman diambil alih oleh tim yang sudah ditunjuk dari Dinkes gresik

6.11. Kurangi Risiko Infeksi Silang saat Pasien Meminta Penatalaksanaan Medis
1. Anjurkan masyarakat untuk mendapatkan akses ke layanan non-
darurat seperti pengobatan penyakit kronis secara online untuk
mengurangi jumlah pengunjung di fasilitas Penatalaksanaan
kesehatan. Hal tersebut dapat meminimalkan risiko infeksi silang.
2. Pasien yang harus mengunjungi fasilitas kesehatan harus membuat
janji temu dengan cara lain, termasuk lewat Internet yang
menyediakan panduan yang diperlukan untuk waktu kedatangan,
tindakan perlindungan, informasi triase, petunjuk arah di dalam
ruangan, dll. Kumpulkan terlebih dahulu informasi lengkap pasien
secara online agar diagnosis dan terapi lebih efisien serta membatasi
waktu kunjungan pasien.
3. Anjurkan pasien agar memanfaatkan perangkat pengukur digital
mandiri untuk menghindari kontak dengan orang lain sehingga dapat
menurunkan risiko infeksi silang.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 22
#indonesiabersatulawanviruscorona

6.12. Kurangi Intensitas Kerja dan Risiko Infeksi dari Tenaga Medis
1. Kumpulkan pengetahuan dan pengalaman bersama dari berbagai ahli
melalui konsultasi jarak jauh dan tim multidisiplin (MDT) yang
menawarkan terapi optimal untuk kasus-kasus yang sulit dan rumit.

2. Lakukan diskusi memakai ponsel dan dari jarak jauh untuk mengurangi
risiko paparan yang tidak perlu dan intensitas kerja tenaga medis
sekaligus menghemat suplai alat pelindunng.

3. Rekam catatan medis pasien secara elektronik di E-RM dan
pencitraan CT untuk COVID-19 dapat membantu mengurangi
intensitas kerja, mengenali kasus yang diduga keras terinfeksi, dan
menghindari kesalahan diagnosis.

6.13. Respons Cepat terhadap Kebutuhan Darurat Pembendungan COVID-19
1. Sumber daya digital dasar yang dibutuhkan oleh sistem rumah sakit
berbasis server yang terintegrasi memungkinkan penggunaan segera
sistem informasi yang diperlukan untuk tanggap darurat epidemi,
seperti sistem digita untuk melengkapi klinik yang baru didirikan, ruang
observasi, dan bangsal isolasi.
2. Manfaatkan sistem informasi rumah sakit berbasis Internet untuk
melakukan pelatihan kepada perawat kesehatan secara online dan
sistem penerapan sekali klik, dan untuk memfasilitasi pengoperasian
dan mendukung para teknisi untuk melakukan terapi jarak jauh dan
mendapatkan informasi medis terbaru.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 23
#indonesiabersatulawanviruscorona

BAB II
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

I. Etiologi dan Indikator Inflamasi
1.1. Deteksi Asam Nukleat SARS-CoV-2
1.1.1. Pengambilan Spesimen
Spesimen yang tepat, cara pengambilan, dan waktu pengambilan penting
untuk meningkatkan sensitivitas deteksi. Hasil tes pemeriksaan negatif pada
spesimen tunggal, terutama jika spesimen berasal dari saluran pernapasan atas,
belum tentu mengindikasikan ketiadaan infeksi. Oleh karena itu harus dilakukan
pengulangan pengambilan dan pengujian spesimen. Spesimen saluran
pernapasan bagian bawah (lower respiratory tract) sangat direkomendasikan
pada pasien dengan gejala klinis yang parah atau progresif. Adanya patogen lain
yang positif tidak menutup kemungkinan adanya infeksi COVID-19, karena sejauh
ini peran koinfeksi belum diketahui.
Pengambilan spesimen PDP untuk pemeriksaan RT PCR dilakukan sebanyak
minimal dua kali serta bila terjadi kondisi perburukan. Pengambilan spesimen
OTG dengan konfirmasi postifi untuk pemeriksaan RT PCR dilakukan 2 kali

a. Tabel 2. Jenis-jenis spesimen meliputi:

Jenis Spesimen Bahan Suhu Penyimpanan Keterangan
Pengambilan Pengiriman
sap Swab Dacron 4oC ≤5 hari: 4 °C Kedua Swab WAJIB
Nasopharing >5 hari: -70 °C harus DIAMBIL
atau atau Flocked ditempatk an
Orofaring Swab + Virus di tabung
Transport yang sama
Medium untuk
(VTM) meningkat
kan viral
load.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 24
#indonesiabersatulawanviruscorona

Sputum Kontaine 4oC ≤48 jam: 4 °C Pastikan WAJIB
r Steril >48 jam: –70 °C Sputum DIAMBIL

berasal dari
Saluran
Pernapas an
bawah
(BUKAN
Liur)

Bronchoalveol Kontaine 4oC ≤48 jam: 4 °C WAJIB BILA
ar Lavage r Steril 4oC >48 jam: –70 °C MEMUNGKINKAN
Kontaine ≤48 jam: 4 °C WAJIB BILA
Tracheal r Steril 4oC >48 jam: –70 °C MEMUNGKINKAN
aspirate, 4oC
Nasopharynge Kontaine ≤24 jam: 4 °C
al r Steril + >24 jam: –70 °C
aspirate atau Saline
nasal wash ≤5 hari: 4 °C Pengambil an WAJIB
Jaringan biopsi Serum >5 hari: -70 °C 2 Sampel : DIAMBIL
atau autopsi separator • Akut-
termasuk dari tubes minggu
paru-paru. (Dewasa 3-5 pertama
ml whole saat sakit
Serum (2 Blood) • Konvalese
n- 2 s.d. 3
sampel minggu
setelahnya
yaitu akut

dan

konvalesen

) UNTUK

SEROLOGI

b. SARS-CoV-2 khususnya berkembang biak di dalam sel alveolar tipe II
(AT2) dan puncak pelepasan virus terjadi 3 sampai 5 hari pasca-
infeksi. Oleh karena itu, jika hasil uji asam nukleat negatif pada
awalnya, sampel harus tetap diambil dan diuji pada hari-hari
berikutnya.

1.1.2. Deteksi Asam Nukleat 25
Uji asam nukleat adalah metode yang lebih disarankan untuk diagnosis
infeksi SARS-CoV-2. Berikut adalah proses pengujian sesuai dengan
petunjuk yang tercantum pada kit:
 Spesimen telah diproses sebelumnya, dan integitas membran sel

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

virus dipecahkan untuk mengekstrak asam nukleatnya.
 Tiga gen spesifik SARS-CoV-2, yaitu Open Reading Frame 1a/b

(ORF1a/b), nucleocapsid protein (N), dan envelope protein (E),
kemudian diamplifikasi menggunakan teknologi PCR kuantitatif
secara real-time.
 Gen yang telah diamplifikasi akan terdeteksi oleh intensitas fluoresensi.

 Kriteria positif hasil uji asam nukleat adalah: Gen ORF1a/b positif,
dan/atau gen N/gen E positif.

Deteksi asam nukleat dari berbagai macam gabungan spesimen dapat
meningkatkan ketepatan diagnosis. Diantara para pasien dengan hasil
konfirmasi positif untuk uji asam nukleat dari sampel saluran pernapasan,
sekitar 30% - 40% juga terdeteksi positif dari sampel darah, dan sekitar
50% - 60% juga terdeteksi positif dari sampel feses. Namun, hasil uji
positif dari sampel urine cukup rendah. Pengujian dengan berbagai
macam gabungan spesimen dari saluran pernapasan, feses, darah, dan
jenis spesimen lainnya bermanfaat untuk meningkatkan sensitivitas
diagnosis dugaan kasus, memantau keberhasilan terapi, dan kelanjutan
pengaturan isolasi setelah pasien dipulangkan.

1.2. Mendeteksi Indikator Respons Inflamasi 26
 Disarankan untuk melakukan pemeriksan C-reactive protein (CRP),
prokalsitonin, feritin, D-dimer, limfosit total dan subpopulasi, IL-4, IL-6,
IL10, INF- dan indicator inflamasi serta status imun lainnya, yang dapat
membantu evaluasi perbaikan klinis, mengingatkan perlangsungan
kearah kritis dan berat, dan menjadi dasar strategi terapi..
 Sebagian besar pasien COVID-19 memiliki kadar prokalsitonin normal
dengan peningkatan kadar CRP yang signifikan.
 Peningkatan kadar CRP yang cepat dan signifikan menunjukkan
kemungkinan infeksi sekunder.
 Kadar D-dimer meningkat secara signifikan pada kasus berat, yang
merupakan faktor risiko potensial untuk prognosis buruk.
 Pasien dengan kasus berat mengalami penurunan progresif dari jumlah

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

limfosit pada darah tepi.
 Pada kasus berat terjadi peningkatan level IL-6 dan IL-10 yang tinggi,

sebab itu pemantauan level keduanya sangat membantu dalam
penentuan resiko progresivitas ke arah perburukan.

1.3. Deteksi Infeksi Sekunder Bakteri atau Jamur
 Pasien yang sakit berat dan kritis rentan terhadap infeksi sekunder dari
bakteri atau jamur.
 Spesimen yang memenuhi syarat harus diambil dari titik infeksi untuk
dilakukan kultur bakteri atau jamur. Jika dicurigai adanya infeksi paru-
paru sekunder, dilakukan pengambilan specimen berupa dahak dari
bagian dalam paru-paru, aspirasi trakea, cairan lavage bronkoalveolar
(BAL), dan protected specimen brush (PSB) untuk dikultur.
 Diharuskan melakukan kultur darah sewaktu pada pasien dengan
demam tinggi.
 Darah untuk kultur diambil dari vena atau akses perifer, wajib dilakukan
pada pasien dengan kecurigaan sepsis yang terpasang kateter uretral.

1.4. Keselamatan di Laboratorium
 Langkah-langkah perlindungan keselamatan biologi harus ditentukan
berdasarkan tingkat risiko yang berbeda dalam pengelolaan spesimen
 Perlindungan diri harus diterapkan sesuai dengan persyaratan
perlindungan laboratorium untuk pengambilan spesimen saluran
pernapasan, deteksi asam nukleat, dan tindakan kultur virus.
 Perlindungan diri sesuai dengan persyaratan perlindngan laboratorium
BSL-2 harus diterapkan untuk uji biokimia, uji imunologi, dan uji
laboratorium rutin lainnya.
 Spesimen harus diangkut di dalam tangki dan kotak transportasi khusus
yang memenuhi persyaratan keselamatan biologis. Semua limbah
laboratorium apa pun wajib diproses autoklaf.

II. Temuan Pencitraan Pasien COVID-19 27

Pencitraan toraks sangat bermanfaat dalam diagnosis COVID-19,

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

pemantauan keberhasilan terapi, dan evaluasi pemulangan pasien. Rontgen
dada portabel sangat membantu untuk pasien dalam kondisi kritis yang tidak
dapat. Rontgen dada portabel rutin harian direkomendasikan untuk pasien
dalam kondisi kritis.
COVID-19 pada tahap awal sering disertai dengan bayangan spot-spot
multifokal atau ground glass opacity (GGO) yang ada terdapat pada perifer
paru-paru, subpleura, dan kedua lobus bagian bawah pada hasil pemindaian
CT dada. Sumbu panjang lesi sebagian besar paralel dengan pleura.
Penebalan septum interlobular dan penebalan interstisial intralobular,
tampak sebagai retikulasi subpleural yang disebut pola "crazy paving",
terlihat pada sejumlah ground glass opacity (GGO).
Sejumlah kecil kasus mungkin menunjukkan lesi soliter, lokal, atau lesi
nodular/spot-spot yang tersebar konsisten pada bronkus dengan perubahan
ground glass opacity (GGO) di area tepi. Progres penyakit sebagian besar
terjadi dalam 7-10 hari, disertai perluasan dan peningkatan densitas lesi
dibandingkan dengan hasil pencitraan sebelumnya, dan lesi gabungan
dengan tanda air bronchogram.
Kasus kritis dapat menunjukkan perluasan konsolidasi, dengan densitas
seluruh paru-paru menunjukkan peningkatan keburaman, yang sebut dengan
"white lung". Setelah kondisi membaik, ground glass opacities (GGO) dapat
sepenuhnya hilang, dan beberapa lesi konsolidasi akan meninggalkan garis-
garis fibrotik atau retikulasi subpleural.
Pada pasien dengan lesi multilobus, terutama yang memiliki lesi luas harus
diamati eksaserbasi penyakitnya. Pasien yang memiliki manifestasi CT paru
tertentu harus diisolasi dan menjalani uji asam nukleat berkelanjutan,
meskipun uji asam nukleat dari SAR-CoV-2 hasilnya negatif

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 28
#indonesiabersatulawanviruscorona

Gambar 4. Karakteristik khas CT pada COVID-19

Keterangan:
- Kotak 1, Kotak 2: spot-spot ground glass opacities (GGO);
- Kotak 3: nodul dan eksudasi yang tidak merata;
- Kotak 4, Kotak 5: lesi konsolidasi multifokal;
- Kotak 6: lesi konsolidasi difus, "white lung".

III. Diagnosis dan Klasifikasi Klinis COVID-19 29
Diagnosis dini, terapi, dan isolasi harus dilakukan secepat mungkin.
Pemantauan dinamis pencitraan paru, indeks oksigenasi, dan kadar sitokin
sangat membantu untuk identifikasi awal terhadap pasien-pasien dengan
kemungkinan mengarah kepada kasus yang berat dan kritis. Hasil positif uji
asam nukleat SARS-CoV-2 adalah standar baku untuk diagnosis COVID-19.
Namun, mengingat kemungkinan hasil negatif palsu dalam deteksi asam
nukleat,kasusk-kasus dengan kecurigaan yang disertai manifestasi
karakteristik pada pemindaian CT dapat diterapi sebagai kasus yang
terkonfirmasi, sekalipun hasil uji asam nukleat negatif. Isolasi dan pengujian
berkelanjutan berbagai macam spesimen harus dilakukan dalam kasus- kasus
seperti ini.
Kriteria diagnostik mengikuti Pedoman Pencegahan dan Pengendalian COVID-
19. Kasus terkonfirmasi didasarkan pada riwayat epidemiologis (termasuk

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

transmisi klaster), manifestasi klinis (demam dan gejala pernapasan),
pencitraan paru, serta hasil deteksi asam nukleat SARS-CoV-2 dan serum
antibodi spesifik.

3.1. Klasifikasi Klinis menurut Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
COVID-19 :

Uncomplicated illness
Pasien dengan gejala non-spesifik seperti demam, batuk, nyeri tenggorokan,
hidung tersumbat, malaise, sakit kepala, nyeri otot. Perlu waspada pada usia
lanjut dan imunocompromised karena gejala dan tanda tidak khas.

Pneumonia ringan
 Pasien dengan pneumonia dan tidak ada tanda pneumonia berat.
 Anak dengan pneumonia ringan mengalami batuk atau kesulitan

bernapas + napas cepat:
- Usia <2 bulan, frekuensi napas: ≥60x/menit
- Usia 2–11 bulan, frekuensi napas: ≥50x/menit
- Usia 1–5 tahun, frekuensi napas: ≥40x/menit
- Tidak ada tanda pneumonia berat.

Pneumonia berat / ISPA berat 30
 Pasien remaja atau dewasa dengan demam atau dalam pengawasan infeksi

saluran napas, ditambah satu dari:
- frekuensi napas >30 x/menit
- distress pernapasan berat
- saturasi oksigen (SpO2) <90% pada udara kamar.
 Pasien anak dengan batuk atau kesulitan bernapas, ditambah
setidaknyasatu dari berikut ini:
- sianosis sentral atau SpO2 <90%;
- distres pernapasan berat (seperti mendengkur, tarikan dinding dada

yang berat);
- tanda pneumonia berat: ketidakmampuan menyusui atau minum,

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

letargi atau penurunan kesadaran, atau kejang.
 Tanda lain dari pneumonia yaitu:

 tarikan dinding dada
- takipnea:

 Usia <2 bulan, ≥60x/menit;
 Usia 2–11 bulan, ≥50x/menit;
 Usia 1–5 tahun, ≥40x/menit;
 Usia >5 tahun, ≥30x/menit.

Diagnosis ini berdasarkan klinis; pencitraan dada yang dapat menyingkirkan
komplikasi.

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
Definisi ARDS menurut konsensus Berlin 2013 adalah kondisi cedera paru akibat
peradangan yang bersifat difus dan akut, yang menyebabkan peningkatan
permeabilitas pembuluh darah paru, bertambahnya berat paru, dan hilangnya
jaringan paru yang terisi udara, dengan hipoksemia dan opasitas radiografik di kedua
lapang paru, berhubungan dengan meningkatnya venous admixture, meningkatnya
physiological dead space dan menurunnya compliance paru.
Onset: baru terjadi atau perburukan dalam waktu satu minggu.
Pencitraan dada (CT scan toraks, atau ultrasonografi paru): opasitas bilateral,
efusi pluera yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya, kolaps paru, kolaps
lobus atau nodul.
Penyebab edema: gagal napas yang bukan akibat gagal jantung atau
kelebihan cairan. Perlu pemeriksaan objektif (seperti ekokardiografi) untuk
menyingkirkan bahwa penyebab edema bukan akibat hidrostatik jika tidak
ditemukan faktor risiko.

Kriteria ARDS pada dewasa: 31

 ARDS ringan: 200 mmHg <PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg (dengan PEEP atau

continuous positive airway pressure (CPAP) ≥5 cmH2O, atau yang tidak

diventilasi)
 ARDS sedang: 100 mmHg <PaO2 / FiO2 ≤200 mmHg dengan PEEP ≥5

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

cmH2O, atau yang tidak diventilasi)
 ARDS berat: PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg dengan PEEP ≥5 cmH2O, atau yang

tidak diventilasi)
 Ketika PaO2 tidak tersedia, SpO2 / FiO2 ≤315 mengindikasikan ARDS

(termasuk pasien yang tidak diventilasi)

Kriteria ARDS pada anak berdasarkan Oxygenation Index dan Oxygenation Index menggunakan
SpO2:
 PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg atau SpO2 / FiO2 ≤264: Bilevel non-invasive

ventilation (NIV) atau CPAP ≥5 cmH2O dengan menggunakan full face
mask
 ARDS ringan (ventilasi invasif): 4 ≤ Oxygenation Index (OI) <8 atau 5 ≤ OSI
<7,5
 ARDS sedang (ventilasi invasif): 8 ≤ OI <16 atau 7,5 ≤ OSI <12,3
 ARDS berat (ventilasi invasif): OI ≥ 16 atau OSI ≥ 12,3
Sepsis
Definisi sepsis menurut Konsensus Internasional 2016 adalah kondisi disfungsi organ
yang mengancam nyawa akibat gangguan regulasi respons tubuh terhadap infeksi.
Pasien dewasa: Disfungsi organ yang mengancam nyawa disebabkan oleh disregulasi
respon tubuh terhadap dugaan atau terbukti infeksi*. Tanda disfungsi organ meliputi:
perubahan status mental/kesadaran, sesak napas, saturasi oksigen rendah, urin output
menurun, denyut jantung cepat, nadi lemah, ekstremitas dingin atau tekanan darah
rendah, ptekie/purpura/mottled skin, atau hasil laboratorium menunjukkan
koagulopati, trombositopenia, asidosis, laktat yang tinggi, hiperbilirubinemia.

Pasien anak: terhadap dugaan atau terbukti infeksi dan kriteria systemic inflammatory
response syndrome (SIRS) ≥2, dan disertai salah satu dari tanda berikut: suhu tubuh
abnormal atau jumlah sel darah putih abnormal.

Syok septik

Pasien dewasa : hipotensi yang menetap meskipun sudah dilakukan resusitasi cairan

dan membutuhkan vasopresor untuk mempertahankan mean arterial pressure (MAP)
≥65 mmHg dan kadar laktat serum> 2 mmol/L jika tidak terjadi hypovolemia.

Pasien anak : hipotensi (TDS < persentil 5 atau >2 SD di bawah normal usia) atau terdapat

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 32

#indonesiabersatulawanviruscorona

2-3 gejala dan tanda berikut: perubahan status mental/kesadaran; takikardia atau
bradikardia (HR <90 x/menit atau >160 x/menit pada bayi dan HR
<70x/menit atau >150 x/menit pada anak); waktu pengisian kembali kapiler yang
memanjang (>2 detik) atau vasodilatasi hangat dengan bounding pulse; takipnea;
mottled skin atau ruam petekie atau purpura; peningkatan laktat; oliguria; hipertermia
atau hipotermia.

Langkah resusitasi syok septik pasien dewasa :
1. Beri cairan kristaloid 250-500 cc bolus cepat dalam 15-30 menit pertama
2. Perhatikan tanda-tanda kelebihan cairan setelah setiap bolus

Langkah resusitasi syok septik pada pasien anak
1. Beri cairan kristaloid 10-20 ml/kgBB bolus cepat dalam 30-60 menit pertama dan

perhatikan lagi tanda-tanda kelebihan cairan setelah setiap bolus.
2. Jika tidak ada respons pemberian cairan atau jika timbul tanda-tanda kelebihan

volume (misalnya distensi vena jugularis, ada rales jika dilakukan auskultasi paru,
edema pulmoner jika dilakukan pencitraan, atau hepatomegaly pada anak), kurangi
atau hentikan pemberian cairan.

Target :
 Perfusi MAP (>65 mmHg atau target sesuai umur pada pasien anak)
 Keluaran urin (>0,5cc/kg/jam pada pasien dewasa; 1 cc/kg/jam pada pasien anak
 Membaiknya kulit berbintik dan perfusi ekstremitas, waktu pengisian kembali

kapiler, detak jantung, tingkat kesadaraan, dan laktat.
 Respon pemberian cairan dinilai dengan

- Passive leg raising
- Fluid challenge
- Pengukuran volume sekuncup (stroke volume) berurut, atau
- Perubahan tekanan sistolik, tekanan nadi, ukuran vena kava inferior, atau
- Respons tekanan sekuncup perubahan tekanan intratorakal

Untuk resusitasi, jangan gunakan kristaloid hipotonik, glukosa atau gelatin untuk

resusitasi.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 33
#indonesiabersatulawanviruscorona

Untuk pasien dewasa berikan vasopressor jika syok tetap terjadi selama atau setelah
resusitasi cairan dengan target MAP ≥ 65 mmHg.
Pada pasien anak, berikan vasopresor jika :
1. Tanda-tanda renjatan seperti perubahan status mental; bradikardia atau takikardia

(denyut jantung < 90 denyut/menit atau > 160 denyut/menit pada bayi dan denyut
jantung 70 denyut/menit atau 150 denyut/menit pada pasien anak); kenaikan waktu
pengisian ulang kapiler. (> 2 detik) atau denyut yang lemah; takipnea; kulit berbintik
atau kulit dingin atau ruam petekie atau purpura; peningkatan laktat; oliguria tetap
ada setelah dua bolus ulang; atau
2. Target tekanan darah sesuai umur tidak tercapai; atau

3. Tampak tanda-tanda kelebihan cairan
4. Vasopresor (norepinefrin, epinefrin, vasopresin, dan dopamin) idealnya, paling

aman diberikan melalui kateter vena sentral
5. Jika tidak tersedia kateter vena sentral, dapat diberikan melalui vena periferal dan

jarum intraoseus.
6. Amati tekanan darah secara rutin dan titrasikan vasopresor dengan dosis minimum

yang dibutuhkan untuk menjaga perfusi dan mencegah efek samping. Sebuah
penelitian baru mengindikasikan bahwa pada pasien dewasa berusia 65 tahun atau
lebih target MAP 60-65 mmHg setara dengan ≥ 65 mmHg.
7. Norepinefrin sebagai pengobatan lini pertama pada pasien dewasa; epinefrin atau
vasopresin dapat ditambahkan untuk mencapai target MAP.
8. Dopamin dicadangkan untuk digunakan pada kasus dengan risiko takiaritmia yang
rendah atau pasien dengan bradikardi karena mempunyai resiko timbulnya
takiaritmia.
9. Epinefrin dianggap sebagai pengobatan lini pertama, sementara norepinefrin dapat
ditambahkan jika renjatan tetap terjadi meskipun dosis epinefrin sudah optimal.

IV. Pengobatan antiviral untuk membasmi pathogen secara tepat waktu 34
Terapi COVID-19 sesuai dengan kondisi dan ketersediaan obat:
1. Remdesivir 100 mg tiap 24 jam
2. Oseltamivir (75 mg per oral per 12 jam); dapat dikombinasikan

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

3. Lopinavir 400 mg / Retonavir 100 mg tiap 24 jam
4. Favipiravir 600 mg tiap 12 jam
5. Hydroxy Chloroquin 400 mg tiap 12 jam atau chloroquin fosfat 500 mg tiap 12 jam

6. Isoprinosin 500 mg

4.1. Durasi Terapi
Durasi terapi dengan klorokuin fosfat tidak boleh lebih dari 7 hari. Durasi terapi dari
regimen lain belum ditentukan dan umumnya sekitar 2 minggu. Obat antivirus harus
dihentikan jika hasil uji asam nukleat dari spesimen dahak tetap negatif lebih dari 2
kali.

4.2. Penggunaan Glukokortikoid Bila Diperlukan
Penggunaan kortikosteroid yang tepat dan dalam jangka pendek sedini mungkin
untuk menghambat kaskade sitokin dan mencegah progresivitas penyakit harus
dipertimbangkan untuk pasien positif pneumonia COVID-19 yang parah. Namun,
glukokortikoid dosis tinggi harus dihindari karena potensi efek samping yang tidak
diharapkan dan komplikasi.

V. Terapi Oksigen untuk Hipoksemia
Hipoksemia dapat terjadi karena gangguan fungsi pernapasan akibat COVID-19.
Penatalaksanaan suplementasi oksigen dapat memperbaiki hipoksemia, mengurangi
kerusakan organ sekunder yang disebabkan oleh gangguan pernapasan dan
hipoksemia.

Pasien dengan hipoksemia :
 SpO2 < 93% dengan udara ruang pada pasien hemodinamik stabil
 SpO2 < 95% dengan udara ruang pada pasien dengan gangguan airway, breathing

dan atau circulation
 SpO2 < 92-95% dengan udara ruang pada pasien wanita hamil

5.1. Terapi oksigen

 Pemantauan saturasi oksigen berkelanjutan selama terapi oksigen Beberapa

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 35

#indonesiabersatulawanviruscorona

pasien tidak selalu mengalami gangguan fungsi oksigenasi pada tahap awal
infeksi, tetapi dapat menyebabkan penurunan oksigenasi dengan cepat dari
waktu ke waktu. Oleh karena itu, pemantauan saturasi oksigen berkelanjutan
disarankan, sebelum dan selama terapi oksigen.

 Terapi oksigen sesegera mungkin

Terapi oksigen sangat dianjurkan untuk pasien yang mengalami gejala gangguan
pernapasan. Perlu dicatat bahwa beberapa pasien yang parah dengan PaO2/FiO2 <300
tidak menunjukkan gejala gangguan pernapasan yang berarti.

 Target Penatalaksanaan dengan terapi oksigen

Target Penatalaksanaan dengan terapi oksigen dapat menggunakan :

- nasal kanul dengan dosis 1-5 L/menit untuk memberikan FiO2 25-40%
- simple mask dengan dosis 6-10 L/menit untuk memberikan FiO2 40-60%
- face mask dengan kantong reservoir dengan dosis 10-15 L/menit untuk

memberikan 60-95%.

 Terapi oksigen kanula nasal aliran tinggi (HFNC)
Dapat diberikan untuk pasien dengan kondisi berikut: SpO2 <93%; PaO2/FiO2
<300 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa); laju respirasi >30 kali per menit di tempat tidur;
atau mengalami progres yang cepat dari pencitraan rontgen, akan tetapi tidak ada
hiperkapnia, tidak ada penurunan kesadaran, tidak sepsis dan syok sepsis atau
MODS. Pasien harus memakai masker bedah selama penatalaksanaan HFNC.
Aliran udara terapi oksigen HFNC harus dimulai pada tingkat rendah dan secara
bertahap ditingkatkan hingga 40-60 L/menit ketika PaO2/FiO2 berada di antara
200-300 mmHg sehingga pasien tidak merasakan dada terlalu sesak dan napas
pendek. Aliran awal minimal 60 L/menit harus segera diberikan untuk pasien
dengan gangguan pernapasan yang signifikan.

 Intubasi trakea

Tergantung pada perlangsungan penyakit, status sistemik, dan komplikasi pada

pasien dalam kondisi stabil tetapi memiliki indeks oksigenasi rendah (<100

mmHg). Dengan demikian, evaluasi mendetail terhadap kondisi klinis pasien

sangat penting sebelum pengambilan keputusan. Intubasi trakea harus dilakukan

secepat mungkin pada pasien dengan indeks oksigenasi

<150 mmHg, kriteria ARDS sedang (PaO2/FiO2 : 100-200 mmHg (dengan PEEP ≥

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 36

#indonesiabersatulawanviruscorona

5cmH2O atau yang tanpa diventilasi)), memburuknya gejala gangguan
pernapasan atau disfungsi beberapa organ dalam 1 jam setelah pemberian terapi
oksigen aliran tinggi HFNC (60 L/menit) dan konsentrasi tinggi (>60%) atau gagal
mencapai standar SpO2 ≥ 93% pada terapi oksigen standar.

 Pasien lanjut usia (>60 tahun) dengan lebih banyak komplikasi PaO2/FiO2 <200
mmHg harus dirawat di ICU.

5.2. Ventilasi Mekanis
Prinsip ventilasi mekanis invasif pada pasien dalam kondisi kritis penting untuk
menyeimbangkan perlunya pemberian ventilasi dan oksigenasi dengan risiko
cedera paru terkait ventilasi mekanis dalam Penatalaksanaan COVID-19 : Target
volume tidal rendah yaitu 4 – 6 mL/kg PBW (predicted body weight) Pria : 50 + 2.3
(tinggi badan (inci)-60)

Wanita : 45.5 + 2.3 (tinggi badan (inci)-60)
Tabel 3. Estimasi berat badan berdasarkan tinggi badan

Tinggi badan Berat Badan
(cm)
(kg) Wanita
140 Pria
145
150 40.8 36.3
155
160 45.4 40.9
165
170 50 45.5
175
180 54.6 50.1
185
59.2 54.7
190
63.8 59.3

68.4 63.9

73 68.5

77.6 73.1

82.2 77.7

86.8 82.3

Secara umum, semakin rendah kapasitas paru-paru, semakin kecil volume tidal yang

disetel.

 Set di awal dengan volume tidal 8 ml/kgBB PBW, titrasi turun secara bertahan 1

ml/kgBB PBW dalam waktu ≤ 2 jam, sampai tercapai target volume tidal 6

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 37
#indonesiabersatulawanviruscorona

ml/kgBB PBW
 Jika volume tidal sudah 6 ml/kgBB PBW, tetapi P plateau masih >30 cmH2O,

maka titrasi turunkan volume tidal 1ml/kgBB PBW tiap jam sampai tercapai
minimal volume tidal 4ml/kgBB PBW ( naikan frekuensi nafas untuk
mempertahankan volume semenit, permisif hiperkapnia diperbolehkan,
monitor dan atasi asinkronisasi)
 Set FiO2 di awal 100%, titrasi turun
 Set Inspirasi banding ekspirasi rasio (I:E ratio) dengan waktu inspirasi singkat
dibanding waktu ekspirasi ( berikan flow rates lebih besar, monitor PEEP
interinsik)
 Start PEEP 5-10 cmH2O atau lebih tinggi dari ini untuk ARDS berat.
 Atur frekuensi nafas untuk mencapai volume semenit tidak lebih dari 35x/

menit. Ingat Volume semenit = frekuensi nafas x volume tidal.
 Atur volume tidal dan frekuensi nafas untuk mencapai target pH dan tekanan

plateau
 Pertahankan tekanan P plateau ≤ 30 cmH2O
 Set Inspirasi flow rate lebih besar dari kebutuhan pasien, biasanya > 60

L/menit.
 Start PEEP 5-10 cmH2O atau lebih tinggi dari ini untuk ARDS berat.
 PEEP dapat diatur sesuai dengan titrasi FiO2 sampai ke batas terendah untuk

mencapai target SpO2 ≥ 93%
Penentuan PEEP pada ARDS berat dapat disesuaikan dengan tabel di bawah

ini.

Tabel 4. PEEP FiO2

Lower PEEP/Higher FiO2

FiO2 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,7 0,7
PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12

FiO2 0,7 0,8 0,9 0,9 0,9 1,0
PEEP
14 14 14 16 18 18 – 24

Higher PEEP/Lower FiO2

FiO2 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 38
#indonesiabersatulawanviruscorona

FiO2 0,5 0,5 – 0,8 0,8 0,9 1,0 1,0
PEEP 18 20 22 22 22 24

 Permisif Hiperkapnia diperbolehkan.
- Jika pH 7,15 – 7,30 :
 naikkan frekuensi nafas sampai pH > 7,30 atau PaCO2 < 25
 Kurangi dead space dengan turunkan I:E rasio, ganti heat moisture
exchanger ke heated humidifier, dan lepas flextube dari ventilator
sirkuit.
- Jika pH 7,15 :
 Berikan buffer intravena (BicNat)
 Volume tidal dapat dinaikan 1ml/kgBB PBW bertahap sampai pH > 7,15,
jika diperlukan P plateu boleh > 30 cmH2O untuk waktu terbatas.

 Obat sedasi dan pelumpuh otot rutin tidak disarankan, sedapat mungkin pasien
tidak tersedasi. Gunakan sedasi dan pelumpuh otot jika pasien gelisah dan
terjadi asinkronisasi. Pemberian pelumpuh otot maksimal selama 48 jam.
- Obat sedasi antara lain :
 Midazolam intravena dengan dosis awal 0,01 – 0,1 mg/kgBB iv, di
lanjutkan dengan dosis kontinyu intravena 2 - 20mg /jam.
 Propofol intravena dengan dosis awal 1 – 2,5 mg/kgBB iv, di lanjutkan
dengan dosis kontinyu intravena 0,1 – 0,2 mg/kbBB/menit. Hati hati
dengan propofol infusion sindrom.
 Dexmedetomidine intravena dengan dosis awal 1 mcg/kgBB iv dalam
bolus 10 menit, di lanjutkan dengan dosis kontinyu intravena 0,2 – 0,7
mcg /kgBB/jam. Jangan lebih dari 24 jam.
- Obat pelumpuh otot antara lain :
 Rocuronium intravena dengan dosis awal 0,1 – 0,2 mg/kgBB, dilanjutkan
dengan dosis kontinyu intravena 0,01 – 0,012 mg/kgBB/menit.
 Atracurium intravena dengan dosis awal 0,08 – 0,1 mg/kgBB, dilanjutkan
dengan dosis kontinyu intravena 0,005 – 0,01 mg/kgBB/menit.
Pemberian obat di atas hanya diberikan dengan penilaian klinis intensivis atau
dokter spesialis anestesi.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 39
#indonesiabersatulawanviruscorona

5.3. Rekrutmen Paru
Perekrutan paru memperbaiki distribusi lesi yang heterogen pada pasien dengan
ARDS. Namun, hal ini dapat mengakibatkan komplikasi pernapasan dan sirkulasi
yang berat, dan karena itu manuver perekrutan paru tidak dianjurkan secara rutin.
Evaluasi kemampuan ekspansi paru harus dilakukan sebelum dilakukan manuver.
 Ventilasi Dalam Posisi Tengkurap
- Sebagian besar pasien COVID-19 dengan kondisi kritis merespons dengan
baik terhadap ventilasi pronasi (dalam posisi tengkurap), dengan
peningkatan oksigenasi dan mekanika paru yang cepat.
- Ventilasi pronasi direkomendasikan sebagai strategi rutin untuk pasien
dengan PaO2/FiO2 <150 mmHg atau dengan manifestasi pencitraan tanpa
kontraindikasi.
- Durasi waktu ventilasi pronasi yang disarankan adalah lebih dari 16 jam per
sesi.
- Ventilasi pronasi dapat dihentikan setelah PaO2/FiO2 >150 mmHg selama
lebih dari 4 jam dalam posisi telentang.
- Ventilasi pronasi dalam posisi terjaga dapat diusahakan untuk pasien yang
belum diintubasi atau tidak mengalami gangguan pernapasan berarti, tetapi
memiliki gangguan oksigenasi atau konsolidasi di zona paru-paru yang
dipengaruhi gravitasi pada citra paru.
- Prosedur disarankan minimal 4 jam per sesi.
- Posisi pronasi dapat dipertimbangkan beberapa kali per hari tergantung
pada efek dan toleransinya.
- Pada posisi prone ini, pasien harus dilumpuhkan dengan pelumpuh otot.
 Pencegahan Regurgitasi dan Aspirasi
- Volume residu lambung dan fungsi gastrointestinal harus dievaluasi secara
rutin.
- Nutrisi enteral yang tepat disarankan untuk diberikan sedini mungkin.
- Dianjurkan untuk memberi makan via nasointestinal dan dekompresi
nasogastrik secara kontinu.

- Nutrisi enteral harus ditunda dan aspirasi dengan syring 50 mL harus 40
dilakukan sebelum transfer.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

- Jika tidak ada kontraindikasi, posisi setengah duduk 30° dianjurkan.
 Strategi untuk Mencegah Pneumonia Terkait Ventilator (VAP) Strategi set VAP

harus diterapkan secara ketat:
- Pilih jenis selang endotrakeal yang sesuai;
- Gunakan selang endotrakeal dengan pengisap subglot (1x setiap 2 jam,

disedot dengan jarum suntik 20 mL kosong per sesi);
- Tempatkan selang endotrakeal pada posisi yang tepat dan kedalaman yang

benar, pasang dengan kencang dan jangan ditarik;

VI. Pengelolaan Nutrisi
1. Pasien secara umum diberikan 2000 kkal/hari dengan protein 70 g/hari
2. Pasien dengan komorbiditas, kalori maupun komposisi karbohidrat, protein dan
lemaknya disesuaikan.
3. Pasien dengan intoleransi oral, akan dipuasakan terlebih dahulu. Pemberian nutrisi
parenteral akan disesuaikan dengan penilaian klinis.
4. Bila saluran pencernaan sudah dapat mentolerir pemberian nutrisi, maka akan
dilakukan dengan tata cara sebagai berikut :
a. Hitung kebutuhan gizi pasien sesuai dengan tinggi dan berat badan
b. Pertama diberikan 250 kkal/hari
c. Dievaluasi retensi dari nutrisi enteral yang diberikan, bila retensi <25% jumlah
kalori ditambahkan secara bertahap hingga kalori yang dibutuhkan dapat
terpenuhi.
5. Pemberian nutrisi parenteral sesuai dengan penilaian dokter penanggung jawab

VII. Pengelolaan Cairan
 Beban cairan yang berlebihan memperburuk hipoksemia pada pasien COVID- 19.
 Jumlah cairan harus dikontrol dengan ketat sekaligus memastikan perfusi pasien.

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19 41
#indonesiabersatulawanviruscorona

Tabel 5. Protokol pengaturan cairan pasien

Measured intravascular pressure MAP ≥ 60 mmHg without vasopressor (except Dopamine
(mmHg)

CVP * PAOP ** MAP < 60 Average urinary output < 0,5 Average urinary output ≥ 0,5
mmHg or a ml/kg/hr ml/kg/hr
need for any
Conservative vasopressor Ineffective Effective Ineffective Effective
Liberal Circulation Circulation # Circulation Circulation #

Conservative § §
Liberal

Range 1 KVO IV KVO IV KVO IV KVO IV
Dobutamine Furosemide Dobutamine Furosemide
> 13 > 18 > 18 > 24 Vasopressor Furosemide Furosemide
9-13 15-18 fluid bolus KVO IV KVO IV
4-8 10-14 Range 2 KVO IV Furosemide KVO IV Furosemide
13-18 19-24 Dobutamine Dobutamine
<4 <10 Fluid bolus Liberal
Range 3 Fluid bolus Fluid bolus KVO IV
Fluid bolus Conservative
8-12 14-18 Fluid bolus Fluid bolus Fluid bolus Furosemide
Range 4 vasopressor
Liberal
<8 <14 Fluid bolus
Conservative
KVO IV

Keterangan tabel:
*CVP = central venous pressure, **PAOP = pulmonary
artery occlusionpressure
§ sirkulasi tidak efektif : cardiac index < 2,5 liter/menit/m2 atau kulit dingin dan
berbintik dengan capillary-refilling time > 2 detik
# sirkulasi efektif : cardiac index ≥ 2,5 liter/menit/m2 atau tidak terpenuhinya
kriteria sirkulasi inefektif

VIII. Penggunaan Antibiotik yang Rasional untuk Mencegah Infeksi Sekunder COVID-19

adalah penyakit akibat infeksi virus, oleh karena itu antibiotik tidak dianjurkan untuk

mencegah infeksi bakteri pada pasien dengan gejala sakit ringan

atau tahap awal; antibiotik harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang
parah berdasarkan kondisinya.

Antibiotik dapat digunakan dengan pertimbangan pada pasien yang memiliki kondisi

berikut:

1. lesi paru yang luas; 42
2. sekresi bronkus berlebih;

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona

3. penyakit saluran napas kronis dengan riwayat kolonisasi patogen di saluran
pernapasan bagian bawah;

4. menggunakan glukokortikoid dengan dosis ≥ 20 mg × 7 hari (untuk prednison). Opsi
antibiotik termasuk kuinolon, sefalosporin generasi kedua atau ketiga, senyawa
inhibitor β-laktamase, dsb. Antibiotik harus digunakan untuk pencegahan infeksi bakteri
pada pasien yang sangat parah, terutama yang dipasang ventilasi
mekanis invasif. Antibiotik seperti karbapenem, senyawa inhibitor β-laktamase,
linezolid, dan vankomisin dapat digunakan pada pasien dalam kondisi kritis sesuai faktor
risiko individu.
Gejala, tanda, dan indikator pasien seperti hasil tes darah rutin, protein C-reaktif, dan
prokalsitonin, perlu dipantau secara ketat selama Penatalaksanaan. Ketika perubahan
kondisi pasien terdeteksi, perlu dilakukan evaluasi klinis secara komprehensif. Jika
infeksi sekunder tidak dapat dikesampingkan, spesimen yang memenuhi syarat perlu
diambil untuk pengujian melalui preparat apusan, kultivasi, asam nukleat, antigen, dan
antibodi, guna menentukan agen infeksi sedini mungkin. Antibiotik dapat digunakan
secara empiris dalam kondisi berikut:
1. dahak lebih banyak, warna dahak lebih gelap, terutama dahak disertai nanah

kuning;
2. kenaikan suhu tubuh yang bukan disebabkan oleh eksaserbasi penyakit asli;
3. peningkatan sel darah putih dan/atau neutrofil yang signifikan;
4. prokalsitonin ≥ 0,5 ng/mL;
5. Eksaserbasi indeks oksigenasi atau gangguan sirkulasi yang tidakdisebabkan oleh

infeksi virus; dan kondisi mencurigakan lainnya yang mungkin disebabkan oleh
infeksi bakteri.

Perlu diwaspadai adanya kemungkinan infeksi kandidiasis invasif dan menyiapkan terapi
anti-jamur. Flukonazol atau ekinokandin dapat digunakan dalam kondisi berikut:

1. pasien diberikan antibiotik spektrum luas selama 7 hari atau lebih;

2. pasien diberikan nutrisi parenteral;

3. pasien menjalani pemeriksaan atau terapi invasif;

4. hasil kultur kandida pasien positif dalam spesimen yang diambil dari dua bagian

tubuh atau lebih; 43

Buku Pegangan: Pencegahan & Penatalaksanaan COVID-19
#indonesiabersatulawanviruscorona