4.3. ระบุปัจจัยที่จะมีผลต่อความส าเร็จตาม เป้าหมาย โดยจ าแนกเป็นล าดับชั้นจาก ปัจจัย ขับเคลื่อนไปสู่แนวคิดในการ ปรับเปลี่ยน 4.4.ทบทวนตัวชี้วัดที่ใช้ควบคุมก ากับ กระบวนการดูแลที่ส าคัญในแต่ละโรค เปลี่ยนแปลงแนวปฏิบัติ -ส่งเสริมการใช้ 3P และการ ประเมินตนเอวในการขับเคลื่อน การพัฒนาคุณภาพ -ทบทวนบทบาทหน้าที่ และ ส่งเสริมการท างานเป็นทีมในทีม น าทางคลินิกและระบบทีม รวมทั้งการเชื่อมโยงกับหน่วยงาน ที่เกี่ยวข้อง -ก าหนดให้ PCT และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้องทบทวนเวชระเบียนตาม Trigger tool ทุกเดือน -ก ากับและติดตามการน าผลการ ทบทวงนมาปรับระบบและ กระบวนการ การปรับ CPG ตาม กลุ่มโรคที่ก าหนด รวมทั้งการ สื่อสารแนวทางปฏิบัติให้ผู้เกี่ยว ข้อทราบและน าสู่การปฏิบัติ -PCT team ร่วมกันกับ หน่วยงานทบทวนและก าหนด ตัวชี้วัดจากนโยบาย Patient safety goal กลุ่มโรคส าคัญของ โรงพยาบาล -ก าหนดระยะเวลาและติดตามผล การด าเนินงานตาม KPI ของแต่ ละโรค -น าผลการทบทวนและผลการ ด าเนินงานมาปรับปรุงระบบการ ดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคส าคัญ อัตราหน่วย งานที่ใช้ 3P และการ ประเมิน ตนเอง -อัตราการ ทบทวนเวช ระเบียน ทีม PCT ,RM มีการประชุม และติดตาม ผลการ ด าเนินงาน เป็นประจ าทุก เดือน หน่วยงาน 60% ≥80% 100% ตค.65 - กย.66 ตค.65 - กย.66
4.5.อภิปรายผลลัพธ์ที่แสดงให้เห็นการ เปลี่ยนแปลง/ปัจจัยที่มีผลต่อการ เปลี่ยนแปลงในแต่ละช่วงเวลา และระบุ แผนพัฒนาต่อเนื่อง -ทีม PCT,RM ทบทวนกระบวน การการให้บริการและดูแลผู้ป่วย โดยใช้เครื่องมือตามรอย -กระตุ้นทีมดูแลผู้ป่วยและ หน่วยงานที่เกี่ยวข้องใช้การ ทบทวน 12กิจกรรม, RCA อย่าง สม่ าเสมอโดยให้เหมาะสมกับ ผู้ป่วยแต่ละโรคโดยเฉพาะโรคที่ ส าคัญของโรงพยาบาล -รายงานอุบัติการณ์ความเสี่ยง อย่างสม่ าเสมอในที่ประชุม หน่วยงานมี การทบทวน 12 กิจกรรม และ อุบัติการณ์ ความเสี่ยง อย่าง สม่ าเสมอ ≥ 80% ตค.65 - กย.66 5. ผลการด าเนินการตอนที่ 4 ผลการด าเนินการตอนที่ 4 ทบทวนและ เพิ่มเติมตัวชี้วัดผลการด าเนินงานของ องค์กรให้ชัดเจน ครอบคลุมมากยิ่งขึ้น ทั้งนี้ ขอให้วิเคราะห์ / อภิปรายผลการติดตาม ตัวชี้วัดให้เห็นแนวโน้มว่าเป็นอย่างไร โดย ระบุสาเหตุ สิ่งที่มีการปรับปรุง / เปลี่ยนแปลง ในแต่ละช่วง และสิ่งที่จะต้อง พัฒนาต่อไปโดยสรุป รวมทั้ง สิ่งที่วางแผน ในการพัฒนาต่อ 1.ทบทวนปรับปรุงตัวชี้วัด ผลการ ด าเนินงาน ตอนที่ 4 อัตราทบทวน 100 % ทุก 1 ปี ศูนย์คุณภาพ 6. Clinical tracer Clinical tracer ขอให้ทีมน า คลินิกทบทวน clinical tracer ที่ ทีมPCT และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้องร่วมกันทบทวนเวช อัตราทบทวน ≥100% ทุก 1 ปี PCT
ได้จัดท าไว้แล้ว ให้ครอบคลุมตาม ความสามารถทางการแพทย์ที่มี ระเบียนกลุ่มโรคส าคัญและโรคที่ มีความเสี่ยงสูงในโรงพยาบาล ตามtrigger tool -ติดตามผลการน าผลการทบทวน มาจัดท า clinical tracer และ CPG ให้ครอบคลุมทุกกลุ่มโรค และน ามาเป็นแนวปฏิบัติใน หน่วยงานที่ให้บริการผู้ป่วย -ติดตามการใช้ Clinical tracer หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ระบุปัญหา ที่พบหลังการน าไปใช้ และ ปรับปรุงกระบวนการและระบบ การดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง -ก าหนดตัวชี้วัดรายโรคที่ เหมาะสม รวมทั้ง monitor และ ก าหนดการติดตามผลการ ด าเนินงานตาม KPI ของแต่ละ โรค -น าผลการทบทวนและผลการ ด าเนินงานมาสู่การปรับปรุง ระบบการดูแลผู้ป่วยที่มีความ เสี่ยงสูง และการพัฒนาอย่าง ต่อเนื่อง