49 รายงานการประเมินตนเอง (SAR2020) รพ.เฝ้าไร่ v แผนการพัฒนา มาตรฐาน Score DALI Gap ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี 77. การดูแลผู้ป่ วยโรคไตเรื้อรัง 3 I พัฒนาเครื่อข่ายเยี่ยมบ้านสู่ชุมชน และ พัฒศนาระบบคลินิก CKD III-5 การให้ข้อมูลและเสริมพลังแก่ผู้ป่วย/ครอบครัว i ผลลัพธ์ ประเด็นส ำคัญที่ควรรำยงำน: เหมาะสม ประสิทธิผล ต่อเนื่อง ข้อมูล/ตัวชี้วัด เป้าหมาย ปี งบประมาณ 2561 2562 2563 2564 2565 2566 อัตราผู้ป่วยโรค CKD ที่มี BP <140/90mmHg >60% 75.52 69.92 71.29 71.67 61.11 NA อัตราผู้ป่วยใน ในกลุ่มโรคและกลุ่ม ผู้ป่วยที่กาหนดต้องได้รับ การท า Discharge Planning >80% 80 100 100 100 100 100 อัตราผู้ป่วยStrokeที่ฟื้นฟูสมรรถภาพ กลับมาเดินได้ หรือBathrel index เพิ่มขึ้น ≥10คะแนน ร้อยละของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ควบคุมความ ดันโลหิตได้ดี ii บริบท โรงพยาบาลชุมชนประจ าอ าเภอ ให้บริการ มีประชาชนที่มีความต้องการการให้ข้อมูลดูแลส่งเสริม สุขภาพ ได้แก่หญิงตั้งครรภ์ เด็กตั้งแต่แรกเกิดและเด็กตามกลุ่มวัย ให้บริการดูแลรักษาผู้ป่วยโรค NCD กลุ่มโรคเรื้อรัง Long term care, intermediate care, กลุ่ม Palliative care ผู้ป่วยที่ติดเตียง หรือผู้พิการ จ าเป็นต้องให้ข้อมูลและเสริมพลังให้ สามารถดูแลตนเองได้อย่างถูกต้องเหมาะสม หรือ เสริมพลังผู้ดูแลให้ดูแลผู้ป่วยอย่างถูกต้อง ต่อเนื่องที่บ้าน ผู้ที่ต้องให้ความรู้ และเสริมพลังการดูแล สุขภาพ พบว่าเป็นผู้ป่วย ดังนี้
50 รายงานการประเมินตนเอง (SAR2020) รพ.เฝ้าไร่ 1. กลุ่มผู้ป่วยช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ ได้แก่ผู้ที่ประเมิน ADL 0-4 คะแนนหรือBarthel index<75คะแนน ผู้พิการติดเตียง ต้องการให้ช่วยเหลือทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด 2. กลุ่มผู้ป่วยที่มีอุปกรณ์การแพทย์ใช้ต่อที่บ้าน ได้แก่ ให้อาหารทางสายยาง ผู้ป่วยที่จ าเป็นต้องใช้ Home O2 มีสายหรือท่อ ใส่ร่างกาย ผู้ป่วยใช้อุปกรณ์พ่นยา ฉีดยาเบาหวาน ล้างไต 3. ผู้ป่วยที่ต้องการเสริมพลังใจ อารมณ์ ได้แก่ ผู้ป่วยใช้สารเสพติด สุรา ผู้ป่วยโรคทางจิตเวช ซึมเศร้า 4. ผู้ป่วยที่เป็นผู้สูงอายุ ผู้พิการ ขาดผู้ดูแล ทารกและผู้ป่วยเด็กเล็ก ดูแลตนเองได้น้อย 5. ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคNCD ให้ความรู้ดูแลตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ตัวอย่ำงโรคที่คุณภำพกำรให้ข้อมูลและเสริมพลังมีควำมส ำคัญ: กลุ่มโรคเรื้อรัง เช่น DM , HT , CKD, COPD IMC TB จิตเวช หญิงตั้งครรภ์ ลักษณะประชำกร/ผู้รับบริกำรที่มีผลต่อกำรให้ข้อมูลและเสริมพลัง: ผู้ป่วยที่ดูแลตนเองได้ปกติ สามารถรับข้อมูลความรู้การเสริมพลังได้ด้วยตนเอง ผู้ที่ดูแลตนเองได้น้อยหรือไม่ได้ ต้องอาศัยญาติ/ผู้ดูแล ช่วยเหลือท าให้ ดังนั้นการเสริมพลัง เจ้าหน้าที่ จะต้องแนะน าและ สอนผู้แล ผู้ป่วยที่ขาดผู้ดูแล อยู่คนเดียว หรือผู้ดูแลไม่มีประสิทธิภาพ เช่นเป็นผู้สูงอายุ เป็นเด็ก เป็นผู้ป่วยจิต เวชหรือติดสุรา-สารเสพ ติด การเสริมพลังต้องใช้ชุมชนและภาคีเครือข่ายมาช่วย ได้แก่ รพสต. อาสาสมัครต่างๆในชุมชน เทศบาล อบต.เข้ามา ช่วยเหลือการดูแล iii. กระบวนการ iii กระบวนการ ก ำหนดให้มีกำรประเมินค้นหำควำมต้องกำรกำรเสริมพลังเพื่อดูแลตนเอง ตั้งแต่แรกรับไว้ ก ำหนดผู้ป่ วยที่ต้องเสริมพลัง ได้แก่กลุ่มโรคที่ระบุตำมเกณฑ์ ผู้ป่ วยADLกลุ่ม 3 เกณฑ์ขำด caregiver/มีแต่ไม่มี ประสิทธิภำพ กลุ่มปกติแต่ Poor control หรือ Poor compliance ทีมพยำบำลจะเป็นผู้ก ำหนดกิจกรรมกำรเรียนรู้ สำธิต ฝึกสอนทักษะให้caregiverเพื่อดูแล ผู้ป่ วย ประจ ำวัน กำรให้อำหำร ช่วยจัดท่ำ กำรเคลื่อนไหว สุขอนำมัยบุคคล กำรดูแลท่อ - สำยอุปกรณ์ ประเมินซ ้ำจนท ำได้ถูกต้อง ก ำหนดบทบำทสหวิชำชีพ สอนทักษะ ดังนี้ นักกำยภำพสอนกำรฟื้นฟูกล้ำมเนื้อ ปอด ทำงเดินหำยใจ,เภสัชกร สอนเรื่องยำ กำรใช้อุปกรณ์พ่นยำ ฉีดยำเบำหวำน นักจิตวิทยำประเมินและช่วยเหลือด้ำนอำรมณ์ จิตใจ นัก โภชนำกำรให้ควำมรู้-ค ำปรึกษำ เรื่องอำหำรเฉพำะโรค ปรับปรุงกำรประสำนข้อมูลระหว่ำงสหวิชำชีพ เรื่องกำรประเมินควำมรู้หรือทักษะหลังจำกได้เสริมพลังไปแล้ว เช่น หลังจำก เภสัชกรสอนกำรฉีดยำด้วยปำกกำยำเบำหวำน พยำบำลประเมินซ ้ำกำรฉีดยำ จนสำมำรถท ำได้
51 รายงานการประเมินตนเอง (SAR2020) รพ.เฝ้าไร่ ถูกต้อง หรือประเมินกำร พ่นยำเมื่อพบปัญหำผู้ป่ วยท ำไม่ได้ ให้แจ้งเภสัชกรเยี่ยมซ ้ำว่ำอำจสอนญำติกดยำให้ หรือสอนใช้ spacer ช่วยพ่นยำ จัดท ำคู่มือกำรดูแล ผู้ป่ วย IMC, ระบบconsult ทีม COC เพื่อร่วมช่วยเหลือค้นหำ caregiver-แหล่งชุมชน มำร่วม รับวำงแผน กำรดูแลกรณีขำดผู้ดูแล จัด Meeting หรือ grand round เพื่อปรึกษำแผนกำรดูแลผู้ป่ วย ไม่มีญำติ มีระบบส่งต่อข้อมูลผู้ป่ วยหลังจ ำหน่ำย ทำง Thai COC เพื่อให้ทีมชุมชน หรือ Manager ติดตำมกำรปฏิบัติ ดูแล ประเมินผล ต่อเนื่องที่บ้ำน ตอบคืนข้อมูลทำงระบบ กำรเสริมพลังในคลินิกเฉพำะโรค ได้แก่ คลินิกกระตุ้นพัฒนำกำร, คลินิก ANC, คลินิกวัณโรค, คลินิก โรค ไต วำย โดยจัดบุคลำกรสหวิชำชีพให้ค ำแนะน ำ ค ำปรึกษำขณะมำรับบริกำร และมีแนวทำง consult สหวิชำชีพ กรณีต้องให้ ควำมรู้แนะน ำเพิ่มเติม ตวัอย่างโรค (proxy disease) การปฏิบตัิที่ทา ให้เกิดคณุภาพของการให้ข้อมูลและเสริมพลงั COPD ผู้ป่วยในมีระบบพยาบาลประเมิน ติดตามการพ่นยา พร้อมสอนการใช้ที่ถูกต้อง หาก พบปัญหาพ่นไม่ได้ ให้consultเภสัชกรสอนซ้ าหรือช่วยเหลือการใช้ spacer หรือเสนอ แพทย์ปรับรูปแบบยาพ่น (1) กำรประเมิน กำรวำงแผนและก ำหนดกิจกรรมกำรเรียนรู้: ประเมิน Peak Flow , mMRC, CAT score, 6 min. walk ? ท ากิจกรรม Breathing Exercise ? ประเมินการพ่นยาถูกต้องทุกราย (2) กำรให้ข้อมูลที่จ ำเป็น กำรสร้ำงกำรเรียนรู้ เพื่อกำรดูแลตนเองและพฤติกรรมสุขภำพที่เหมำะสม: ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค และการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง ? ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย (3) กำรให้ควำมช่วยเหลือด้ำนอำรมณ์ จิตใจ และค ำปรึกษำ: ประเมินภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้พิการ หญิงตั้งครรภ์ และหลังคลอดทุกครั้ง ที่เข้ารับการรักษา (4) กำรร่วมกันก ำหนดแผนกำรดูแลผู้ป่วยโดยทีมผู้ให้บริกำรกับผู้ป่วย/ครอบครัว:
52 รายงานการประเมินตนเอง (SAR2020) รพ.เฝ้าไร่ กิจกรรม Discharge plan ตามหลักการ D-METHOD และ C3-THER + HELP โดยให้ผู้ป่วยและ ครอบครัวมีส่วนร่วมในการวางแผนการดูแลผู้ป่วย (5) กำรจัดกิจกรรมเสริมพลัง/เสริมทักษะให้แก่ผู้ป่วย/ครอบครัว ให้มีควำมสำมำรถในกำรดูแลตนเอง: สอนการพ่นยาในผู้ป่วย COPD เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลทุกราย ? การร่วมมือกับครอบครัวผู้ป่วย ใน การทา DOTs ในผู้ป่วยวัณโรค การดูแลการให้ยา ในผู้ป่วยจิตเวชที่บ้าน ? มีการส่งปรึกษาโภชนากร และนัก กายภาพบาบัด ในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง การทากิจกรรมกลุ่ม ในผู้ป่วยบาบัดสารเสพติด คลินิกเลิกเหล้าและบุหรี่ หญิงตั้งครรภ์ และผู้ป่วยโรคเรื้อรัง การติดตามเยี่ยมบ้าน โดยทีมสหวิชาชีพ ? การให้ความรู้แก่ care giver ใน การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน (6) กำรประเมินผลกระบวนกำรเรียนรู้และเสริมพลัง: ประเมินผลจาก Peak Flow , mMRC, CAT score, 6 min walk ดีขึ้น โดยพยาบาลวิชาชีพ และนัก กายภาพบ าบัด ? ผู้ป่วยได้รับการประเมินการพ่นยาถูกต้อง หลังจากได้รับค าแนะน าโดยเภสัชกร ? หลังจาก การคัดกรองภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยเรื้อรัง อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลง iv ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เข้าถึงบริการอย่างมีคุณภาพ โดยมีการประเมินการได้รับยา และผลเลือดอยู่ในเกณฑ์ที่ เหมาะสม โดยแพทย์ ได้รับการตรวจสอบการใช้ยาที่ถูกต้องโดยเภสัชกร และได้รับการประเมินการได้รับ สารอาหารที่ถูกต้องโดยโภชนาการ ? กลุ่มเสี่ยง ได้รับการคัดกรองโรคเรื้อรัง ผ่านเกณฑ์คุณภาพ ตามตัวชี้วัด ของกระทรวงสาธารณสุข ? กลุ่มป่วยโรคเรื้อรัง ได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ผ่านเกณฑ์คุณภาพ ตาม ตัวชี้วัดของกระทรวงสาธารณสุข ? ได้รับการประเมิน NCD plus จากสาธารณสุขจังหวัดหนองคาย ในระดับดี ในปี 2560-2562 v แผนการพัฒนา มาตรฐาน Score DALI Gap ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี 78. การให้ข้อมูลและเสริมพลงั 3 I พัฒนาแบบประเมิน ความเข้าใจในการ รักษา หลังจากเข้ารับการแนะนา หรือ อธิบายเกี่ยวกับตัวโรค และการปฏิบัติ ตัว III-6 การดูแลต่อเนื่อง i ผลลัพธ์ ประเด็นส ำคัญที่ควรรำยงำน: III-4.3 ง/จ การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย/การจัดการความปวด
53 รายงานการประเมินตนเอง (SAR2020) รพ.เฝ้าไร่ เหมาะสม ประสิทธิผล องค์รวม ต่อเนื่อง ข้อมูล/ตัวชี้วัด เป้าหมาย ปี งบประมาณ 2561 2562 2563 2564 2565 2566 อัตราการทรุดลงขณะส่งต่อใน STEMI STROKE TRAUMA อัตราผู้ป่วย STEMI ได้รับการ ส่งต่อภายใน 60 นาที จ านวนครั้งความไม่พร้อมของ รถ REFER ร้อยละของผู้ป่วยที่รับส่งต่อ จากหน่วยงานอื่น ได้รับการ ดูแลต่อเนื่องที่บ้าน >80% NA NA NA 83.33% 66.67% 50% ร้อยละของความครอบคลุมใน การเยี่ยมบ้าน ผู้ป่วยเตียง ประเภทที่ 3 และเตียงประเภท ที่ 4 (Palliative care)ได้รับการ ดูแลต่อเนื่องอย่างมีคุณภาพ >80% 95% 100% 100% 100% 100% NA ร้อยละการบรรเทาอาการปวด และจัดการอาการต่างๆด้วย Strong opioid ในผู้ป่วย ประคับประคองอย่างมีคุณภาพ > 40% NA 44% 44.7% 67.12% 71.43% 76.47% ร้อยละการบรรเทาอาการปวด และจั ัดการอาการต่างๆดว้ย Strong opioid ในผู้ป่วย ประคับประคองอย่างมีคุณภาพ และได้รับการเยี่ยมบ้าน > 40% NA 40% 55.26% 78.72% 63.64% 58.33% ร้อยละของผู้ป่วย ประคับประคองมีกิจกรรม Family meeting และมีการท า > 40% NA NA 87.88% 85.19% 93.33% 83.33%
54 รายงานการประเมินตนเอง (SAR2020) รพ.เฝ้าไร่ ข้อมูล/ตัวชี้วัด เป้าหมาย ปี งบประมาณ 2561 2562 2563 2564 2565 2566 Advance Care Plan(ACP) ร่วมกับผู้ป่วยและครอบครัว ii บริบท ระดับกำรให้บริกำร: การดูแลเยี่ยมบ้าน การช่วยเหลือประสานงานภาคีเครือข่าย จัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์สาหรับผู้ป่วยโรค เรื้อรัง และผู้ป่วยติดเตียง ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ ลักษณะหน่วยบริกำรในเครือข่ำย: หน่วยบริการแม่ข่ายที่มีการจัดระบบสนับสนุนการดูแลต่อเนื่องจากหน่วยบริการสู่ชุมชนร่วมกับภาคีเครือข่าย สาหรับผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลระยะยาว โดยมีการเชื่อมโยงข้อมูล และส่งเสริมสนับสนุนในการดูแล ผู้ป่วยใน ชุมชน ให้ได้รับการดูแลช่วยเหลือตามภาวะการเจ็บป่วย จัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์สาหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และผู้ป่วยติดเตียง ตัวอย่ำงโรคที่กำรดูแลต่อเนื่องมีควำมส ำคัญต่อประสิทธิผลในกำรรักษำและคุณภำพชีวิตของผู้ป่วย: ผู้ป่วย หลอดเลือดสมอง ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้านต่อเนื่องจากทีมสหวิชาชีพ iii กระบวนการ ตวัอย่างโรค (proxy disease) การปฏิบตัิที่ทา ให้เกิดคณุภาพของการดแูลต่อเนื่อง หลอดเลือด สมองตีบ 1. มีการวางแผนการดูแลต่อเนื่องแบบองค์รวม โดยทีมสหสาขาวิชาชีพตั้งแต่ผู้ป่วย ได้รับการวินิจฉัย ส่งต่อ จนกระทั่งจาหน่ายออกจากโรงพยาบาลแม่ข่าย 2. มีการ ติดตามเยี่ยมภายใน 2 สัปดาห์ โดยทีมสหสาขาวิชาชีพร่วมการดูแลกับรพ.สต. Care giver และภาคีเครือข่าย 3. มีการตอบกลับผลการเยี่ยมภายใน 1 เดือน ภายหลังจา หน่ายออกจากโรงพยาบาล ให้กับโรงพยาบาลแม่ข่าย 4. มีการลงบันทึกการเยี่ยม บ้านในโปรแกรม LTC 5. นาปัญหาที่ได้มาประชุมทีมสหสาขาวิชาชีพและนาไป ปรับปรุงในการทางานเพื่อพัฒนางานให้มีคุณภาพ (1) กำรระบุกลุ่มผู้ป่วยส ำคัญที่ต้องใช้ขั้นตอนจ ำหน่ำยและกำรส่งต่อผู้ป่วยเป็นกรณีพิเศษ: ? ผู้ป่วย โรค DM,HT ที่ไม่สามารถควบคุมได้? Stroke ? STEMI ? COPD ? ESRD on CAPDหรือ Hemodialysis ? ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้ายระดับเตียง 3-4 (2) กำรดูแลขณะส่งต่อ บุคลำกร กำรสื่อสำร:
55 รายงานการประเมินตนเอง (SAR2020) รพ.เฝ้าไร่ ? การดูแลผู้ป่วยเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจะมีการส่งต่อมายังหน่วยบริการแม่ข่ายที่มีประสิทธภาพสูงกว่าโดย เจ้าหน้าที่รพ.สต.,FRแต่ละตาบลนาส่งผู้ป่วย ? มีการติดต่อประสานงานทางไลน์กลุ่มและโทรศัพท์มือถือ ? มี การใช้ใบสื่อสารการดูแลต่อเนื่องที่มีการวางแผนการจ าหน่ายแก่ผู้ป่วยเพื่อส่งต่อไปยังรพ.สต. ? มีการลงข้อมูล ในโปรแกรม LTC เพื่อลงข้อมูลเยี่ยม (3) ยำนพำหนะและอุปกรณ์ทำงกำรแพทย์ที่ใช้ในกำรส่งต่อ: ? FR ของหน่วยงานชุมชน ? EMS ของโรงพยาบาล (4) ระบบนัดหมำยเพื่อกำรรักษำต่อเนื่อง ระบบช่วยเหลือและให้ค ำปรึกษำหลังจ ำหน่ำย: ? มีการนัดหมายผู้ป่วย และญาติ ในการติดตามอาการ การประเมินสภาพร่างกายผู้ป่วยแ ละความพร้อมของ ญาติในการดูแลผู้ป่วยรวมถึงปัญหาในการดูแลผู้ป่วย ? กรณีผู้ป่วยไม่มาตามนัด มีการติดต่อประสานงานกับ ภาคีเครือข่ายในการติดตามผู้ป่วย (5) ควำมร่วมมือกับชุมชนและองค์กรอื่นๆ เพื่อควำมต่อเนื่องในกำรติดตำมดูแลผู้ป่วย (รวมทั้งกำรพัฒนำ ศักยภำพแก่หน่วยบริกำรที่ให้กำรดูแลต่อเนื่อง) และบูรณำกำรกิจกรรมสร้ำงเสริมสุขภำพ: ? การจัดระบบสนับสนุนการดูแลต่อเนื่องจากหน่วยบริการสู่ชุมชนร่วมกับภาคีเครือข่ายสาหรับผู้ป่วยที่ต้องการ การดูแลระยะยาวโดยมีการเชื่อมโยงข้อมูล และส่งเสริมสนับสนุนในการดูแลในชุมชนให้ผู้ป่วยได้รับการดูแล ช่วยเหลือตามภาวะการเจ็บป่วย จัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์สาหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และผู้ป่วยติดเตียง (6) กำรสื่อสำรข้อมูลของผู้ป่วยแก่หน่วยบริกำรที่เกี่ยวข้องเพื่อกำรดูแลต่อเนื่อง: ? มีการติดต่อประสานงานทางไลน์กลุ่ม และโทรศัพท์มือถือ ? มีการใช้ใบสื่อสารการดูแลต่อเนื่องที่มีการ วางแผนการจาหน่ายแก่ผู้ป่วยเพื่อส่งต่อไปยังรพ.สต. ? มีการลงข้อมูลในโปรแกรม LTC เพื่อลงข้อมูล เยี่ยม (7) กำรทบทวนกำรบันทึกเวชระเบียนเพื่อกำรดูแลต่อเนื่อง: ? มีการบันทึกการให้คาปรึกษาของทีมสหวิชาชีพ ในการลงประเมินและวางแผนการจาหน่ายผู้ป่วยใน แบบฟอร์มเก็บไว้ในเวชระเบียน (8) กำรติดตำมผลกำรดูแลต่อเนื่องและน ำผลกำรติดตำมมำใช้วำงแผน/ปรับปรุงบริกำร: ? มีการติดตามเยี่ยมผู้ป่วยภายใน 2 สัปดาห์ โดยทีมสหสาขาวิชาชีพร่วมการดูแลรพ.สต. Care giver และภาคีเครือข่าย ? มีการตอบกลับผลการเยี่ยมภายใน 1 เดือน ภายหลังจาหน่ายออกจากโรงพยาบาล แม่ข่าย ? มีการลงบันทึกการเยี่ยมบ้านในโปรแกรม LTC ? นาปัญหาที่ได้มาประชุมทีมสหสาขาวิชาชีพ และนาไปปรับปรุงในการทางาน เพื่อพัฒนางานให้มีคุณภาพ iv ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ ความครอบคลุมในการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเตียงประเภทที่ 3 และเตียงประเภทที่ 4 (Palliative care) ร้อยละ 100 ในปี 2562
56 รายงานการประเมินตนเอง (SAR2020) รพ.เฝ้าไร่ v แผนการพัฒนา มาตรฐาน Score DALI Gap ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี 79. การดแูลต่อเนื่อง 3.5 I 1. มีบุคลากรในทีมสหสาขาวิชาชีพที่ เพียงพอ 2. มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วย
FAORAI HOSPITAL ศูนย์คุย์ณคุภาพ โรงพยาบาลเฝ้าไร่