1_แนวทางการบริหารจัดการ 43 แฟ้ม_1

แนวทางการบริหารจดั การ
ข้อมูล 43 แฟ้ม

นายววิ ฒั น์ ปัญชมุ ภู
ตาแหน่ง เจา้ หนา้ ทบี่ รหิ ารงานประกนั สขุ ภาพ
สปสช. เขต 9 นครราชสมี า
Tel : 092-246-5745
E-mail : [email protected]

เอกสารประกอบการประชมุ

แบบประเมนิ เขา้ รว่ มประชมุ

http://url.ie/1s04u http://url.ie/1s051

หัวข้อในการบรรยาย

01 แนวทางการรบั ส่งข้อมลู

02 คณุ ภาพข้อมลู OP/PP 43 แฟ้ ม

03 การตรวจสอบขอ้ มลู ด้าน
การแพทยแ์ ละสขุ ภาพ

04 การเบิกจ่ายที่ใช้ขอ้ มลู จาก 43 แฟ้ ม

แนวทางการรับ - สง่ ขอ้ มลู
43 แฟม้

ลำดับ ชอ่ื แฟ้ม รพสต. รพ. มาตรฐาน โครงสรา้ ง 43 แฟ้ มขอ้ มลู ที่ สปสช. รบั ขอ้ มลู
1 PERSON XX
2 ADDRESS XX รพ
3 DEATH XX
4 CHRONIC ลำดบั ชอื่ แฟ้ม สต. รพ. A แฟ้มส่วนกลำงไมใ่ ชง้ ำน 6 แฟม้
5 CARD XX A แฟ้มไม่ประมวลผล/นำเข้ำ 7 แฟม้
6 HOME XX 30 REHABILITATION XX A แฟม้ ที่ประมวลผล 39 แฟม้
7 VILLAGE XX
8 DISABILITY 31 NCDSCREEN XX
9 PROVIDER XX
10 WOMEN XX 32 FP XX
11 DRUGALLERGY XX
XX 33 PRENATAL XX
12 FUNCTIONAL XX
13 ICF 34 ANC XX
14 SERVICE X
15 DIAGNOSIS_OPD X 35 LABOR XX
16 DRUG_OPD XX
17 PROCEDURE_OPD XX 36 POSTNATAL XX รพ.สต. รพ.
18 CHARGE_OPD 45 แฟม้ 52 แฟ้ม
XX 37 NEWBORN XX
19 SURVEILLANCE XX OP/PP
20 ACCIDENT XX 38 NEWBORNCARE XX แฟ้ มทสี่ ามารถสง่ ได้
21 LABFU XX
22 CHRONICFU XX 39 EPI XX
23 ADMISSION
24 DIAGNOSIS_IPD XX 40 NUTRITION XX IP/OP/PP
25 DRUG_IPD XX
41 SPECIALPP XX
26 PROCEDURE_IPD X
27 CHARGE_IPD X 42 COMMUNITY_ACTIVITY X X
28 APPOINTMENT X
X 43 COMMUNITY_SERVICE X X
X
XX 44 CARE_REFER XX

45 CLINICAL_REFER XX รพ.สต. รพ.
32 แฟม้ 39 แฟ้ม
46 DRUG_REFER XX ใชแ้ ฟ้ มทป่ี ระมวลผล

47 INVESTIGATION_REFER X X

48 PROCEDURE_REFER X X

49 REFER_HISTORY XX

50 REFER_RESULT XX โครงสรา้ งมาตรฐานขอ้ มลู ดา้ นการแพทยแ์ ละสขุ ภาพ
และการสง่ ตอ่ ผปู้ ่ วย V 2.3 (52 แฟ้ ม)
51 DATA_CORRECT XX
ประกาศใชโ้ ดย กระทรวงสาธารณสขุ เมอ่ื 8 พ.ย. 2560
52 POLICY XX

กรอบเวลาการรบั ขอ้ มลู OPPP individual data 2564

เปิ ดรบั ขอ้ มลู
ปี งบประมาณ 64

รบั ขอ้ มลู ตามโครงสรา้ งมาตรฐาน 43 แฟ้ ม V 2.3

ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค.
63 63 63 63 64 64 64 64 64 64 64 64 64 64

วนั ทรี่ บั บรกิ าร (date_serv) ต.ค. 62 – ก.ย. 64
วนั ทสี่ ง่ (date_send) พ.ย. 63 – ต.ค. 64

ชอ่ งทางการรบั ขอ้ มลู OPPP individual

หน่วยบรกิ ำร สป.สธ. สปสช.

หนว่ ยปฐมภมู ิ (รพ.สต.) HDC OPPP
individual
HIS

หนว่ ยบริกำรประจำ (รพ.) สสจ. 1

HIS 2 ????

กระบวนกำรตรวจสอบขอ้ มลู OPPP individual data

ตรวจสอบไฟล์ขอ้ มลู 1 2 3
-ข้อมลู ผำ่ น
-ช่อื ไฟล์ถกู ตอ้ ง ตรวจสอบข้อมูล ตรวจสอบข้อมลู Verify ถูกตอ้ ง
-format ถกู ต้อง Validate -ข้อมูลไม่ซ้ำซ้อน
-unzip ได้
-ช่อื ไฟลไ์ มซ่ ้ำ -ตรวจควำมถกู ตอ้ ง data -ตรวจควำมควำมเชอ่ื มโยง นำไปคิด
-ไม่มี special character type ของแฟม้ ผลงำนบริกำร
ตำมโครงสรำ้ งข้อมูล -ตรวจสอบรหสั อำ้ งอิง ตำม สธ.
-ตรวจสอบรหสั ICD10 , ICD9
ไฟลข์ อ้ มลู -ตรวจสอบซำ้ ซอ้ น
OP/PP

-ช่อื ไฟลไ์ ม่ถกู ตอ้ ง -data type ไม่ถูกตอ้ ง -ข้อมลู ไม่ถกู ต้อง -ขอ้ มลู ซ้ำซ้อน
-format ไม่ถกู ต้อง ตำมโครงสรำ้ งขอ้ มูล
-unzip ไมไ่ ด้ ERROR
-ช่ือไฟล์ซ้ำ CODE
-มี special character

แก้ไขใหถ้ กู ต้อง ส่งใหม่

-รูปแบบไฟล์ไม่ถกู ต้อง

กำรตรวจสอบไฟลผ์ ิดพลำด

กำรประมวลผลข้อมลู แฟ้มกำรใหบ้ รกิ ำร OP DRUG_OPD
HOSPCODE
PID
SEQ
DATE_SERV

PERSON* SERVICE DIAGNOSIS_OPD PROCEDURE_OPD (Add on)
HOSPCODE HOSPCODE HOSPCODE HOSPCODE
PID PID PID PID
CID SEQ SEQ SEQ
DATE_SERV DATE_SERV DATE_SERV

*ระบบเปิดรบั โครงสรำ้ ง version 2.3 CHARGE_OPD
HOSPCODE
PID
SEQ
DATE_SERV

สำนักบริหำรกำรจัดสรรและชดเชยคำ่ บรกิ ำร

กำรประมวลผลขอ้ มลู แฟม้ กำรใหบ้ รกิ ำร PP และ แฟม้ อื่น ๆ

PERSON* ANC NUTRIION LABFU NCDSCREEN
HOSPCODE HOSPCODE HOSPCODE HOSPCODE HOSPCODE
PID PID PID PID PID
CID SEQ SEQ SEQ SEQ
DATE_SERV DATE_SERV DATE_SERV DATE_SERV

EPI SPECIALPP CHRONICFU FP
HOSPCODE HOSPCODE HOSPCODE HOSPCODE
PID PID PID
SEQ SEQ SEQ
DATE_SERV DATE_SERV DATE_SERV

PID LABOR NEWBORN

SEQ HOSPCODE HOSPCODE

DATE_SERV PID PID
SEQ SEQ

- สง่ พรอ้ มแฟม้ person ทุกครงั DATE_SERV DATE_SERV

- ส่งแฟ้มทม่ี บี รกิ ำร สำนกั บริหำรกำรจัดสรรและชดเชยคำ่ บรกิ ำร

กำรประมวลผลข้อมูล กำรให้แฟม้ สะสม

PERSON* - ส่งพรอ้ มแฟ้ม person ทกุ ครัง
HOSPCODE - ส่งทงั หมดได้ ในครังเดียว และส่งส่วนที่เพม่ิ เตมิ ในเดือนถดั ไป
PID (ยกเว้นแฟ้ม PERSON ไม่ไดร้ บั ทังหมด ต้องสง่ มำพรอ้ มแฟ้มบรกิ ำร ทุกครงั )
CID
CHRONIC
HOSPCODE
PID

DRUGALLERGY DISSBILITY
HOSPCODE HOSPCODE
PID PID

สำนกั บริหำรกำรจัดสรรและชดเชยคำ่ บริกำร

การรบั แฟ้ ม และ การเชอ่ื มโยงประมวลผล

รายแฟ้ ม PERSON SERVICE เชอื่ มโยงแฟ้ ม

PERSON DRUG_OPD
DIAGNOSIS_OPD

SERVICE PROCEDURE_OPD
DIAGNOSIS_OPD
PERSON ANC

ANC PRENATAL

SPECIALPP PERSON SPECIALPP
…

เงื่อนไขกำรแกไ้ ขข้อมลู ในแฟ้ม DATA_CORRECT

• ตอ้ งเปน็ ข้อมูลทผี่ ่ำนกำรตรวจสอบ (ไมต่ ดิ error)
• ทุกคร้ังท่ีมีกำรแกไ้ ข ต้องส่งขอ้ มลู ท่แี กไ้ ขมำพรอ้ มกับแฟ้ม DATA_CORRECT
• ข้อมูลท่ีไมผ่ ่ำนกำรตรวจสอบหรือติด error สำมำรถสง่ ใหม่ตำมรอบกำรแก้ไขปกติ
• ในกรณที ่หี นว่ ยบริกำรส่งข้อมลู แฟ้ม DATA_CORRECT เข้ำมำตำมรอบเวลำแกไ้ ขแลว้ ทำง

สปสช.จะถอื ว่ำเปน็ ขอ้ มูลทแี่ กไ้ ขและ ยึดถือขอ้ มูล วันทท่ี ำกำรส่ง (date_send) กำรปรับ ณ ครั้ง
ลำ่ สุด
• ในกรณที ห่ี นว่ ยบริกำรแกไ้ ขข้อมูลแล้วส่งมำแต่แฟ้ม DATA_CORRECT แต่ไม่ได้ส่งข้อมลู ทแี่ ก้ไข
มำในแฟ้มทต่ี ้องกำรแกไ้ ข ขอ้ มูล ระบบจะทำกำรลบขอ้ มูลตำมแฟม้ DATA_CORRECT ทีส่ ง่ มำ

สำนกั บรหิ ำรกำรจัดสรรและชดเชยคำ่ บริกำร

กระบวนกำรแกไ้ ขขอ้ มลู DATA_CORRECT

ข้อมูล ข้อมูลผ่ำน

1 กำรแก้ไขขอ้ มลู โดยยังไมส่ ่งขอ้ มลู แกไ้ ขมำ ข้อมูลผ่ำน Warning
DATA_CORRECT
ยกเลิกข้อมูล

2 กำรแก้ไขข้อมลู โดยสง่ ขอ้ มูลทต่ี ้องกำรแก้ไขมำพร้อมกบั data_correct Warning

ข้อมูลแก้ไข + DATA_CORRECT ข้อมูลผ่ำน ยกเลิกข้อมูล

ข้อมูลแก้ไข ข้อมูลใหม่

สำนกั บริหำรกำรจัดสรรและชดเชยค่ำบริกำร

รอบกำรประมวลผลตรวจสอบแฟ้ม DATA_CORRECT

ตำรำง รอบกำรแกไ้ ขแฟม้ DATA_CORRECT ตำมรอบข้อมูลบริกำร (Date_serv) ต.ค.
64
ต.ค. 63 พ.ย. 63 ธ.ค. 63 ม.ค. 64 ก.พ. 64 มี.ค. 64 เม.ย. พ.ค. 64 มิ.ย. 64 ก.ค. 64 ส.ค. 64 ก.ย.
64 64

* สำมำรถแก้ไขไดแ้ ละสง่ ภำยในรอบก่อนสนิ เดอื นถัดไปของทกุ เดอื น

สำนักบริหำรกำรจดั สรรและชดเชยค่ำบรกิ ำร

สรปุ กรณที ี่สำมำรถส่งไฟลเ์ ขำ้ มำใหมไ่ ด้

• ข้อมูลบรกิ ำรที่ยงั ไมไ่ ดส้ ง่ ในปีงบประมำณ หรือ ยอ้ นหลงั 1 ปกี รณที ี่ไม่ได้ส่ง
• ขอ้ มลู ทแี่ กไ้ ข error แลว้ สง่ ใหม่
• ขอ้ มูลทีต่ ดิ error (XX9299) ซ้ำซอ้ น ไมต่ ้องส่งใหม่ ยกเว้นกรณี ANC,PAP,TTM

(ระบบ OPPP ไมม่ รี ะบบอทุ ธรณ์)
• ขอ้ มูลท่สี ่งแล้วแตร่ ะบบแจง้ ว่ำ “text file ไม่ถูกตอ้ ง”

คณุ ภำพข้อมลู 43 แฟ้ม ปงี บประมำณ 2563 ขอ้ มลู จำก http://op.nhso.go.th/op/

คุณภำพขอ้ มลู OP/PP Individual Data ปีงบประมำณ 2563 (ภำพรวม)

จงั หวัด สง่ ผ่ำน ร้อยละ ไม่ผำ่ น ร้อยละ CID ร้อยละ นอกปงี บฯ รอ้ ยละ
ชยั ภมู ิ 60,388,208 48,777,096 80.77 11,611,112 19.23 3,972,129 6.58 1,623,753 2.69
นครรำชสีมำ 130,330,185 122,999,976 94.38 7,330,209 5.62 3,301,021 2.53 2,218,271 1.7
บรุ ีรมั ย์ 80,965,467 72,479,235 89.52 8,486,232 10.48 3,441,752 4.25 3,517,165 4.34
สุรินทร์ 59,223,210 57,124,578 96.46 2,098,632 3.54 466,053 0.79 335,578 0.57
330,907,070 301,380,885 91.08 29,526,185 8.92 11,180,955 3.38 7,694,767 2.33
รวม

การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ

การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ

การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ

การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ

การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ

การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ

การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ

การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ



การตรวจสอบขอ้ มูลดา้ นการแพทยแ์ ละสุขภาพ

ปัญหำท่ีพบในกำรประมวลผลกำรจำ่ ยชดเชย

● ข้อมูลทีร่ บั ไมค่ รบถว้ น และ ผดิ พลำด ซ้ำซ้อน ไมถ่ กู ต้องตำมเงอ่ื นไขกำรชดเชย
● ข้อมลู ทีป่ ฏเิ สธกำรจำ่ ย ไม่ได้ถกู แกไ้ ข หรือ ไมไ่ ด้ถกู สง่ เขำ้ มำแกไ้ ขในรอบเวลำ
● ข้อมูลตรวจสอบแล้วมีกำรให้บริกำรที่สูงผิดปกติ และข้อมูลไม่สอดคล้องกับ

หลักปฏิบัติ ทำให้ต้องชะลอกำรจ่ำย หน่วยบริกำรได้รับค่ำใช้จ่ำยช้ำเพ่ือรอกำร
ตรวจสอบ

ขอบคุณครบั