PSYCHOLOGICAL SURVIVOR: UUM

Prevalence and Comorbidity

Lifetime prevalence Comorbidity

2% OCD (more common in women) High rates of comorbidity among all
2% BDD (more common in women) three syndromes
1.5% Hoarding disorder (no gender
Also comorbid with depression and
differences) anxiety

OCD and BDD often comorbid with
substance use disorders

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 51

Obsessive-Compulsive Disorder
(OCD)

 Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a neuropsychiatric disorder
associated with significant impairment and a lifetime prevalence of 1% to 3%.

 It is often missed in primary care settings and frequently undertreated.
 OCD is characterised by the presence of either obsessions or compulsions,

but commonly both.
 Develops either before age 10 or during late adolescence/early adulthood
 More common in women * 1.5
 OCD often chronic
 Pattern of symptoms is similar across cultures

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 52

Definition In DSM-5

→ A: Presence of obsessions, compulsion or both:

OBSESSIONS are defined by:

 Recurrent and persistent thoughts, urges, or images that are experience, at some
time during the disturbances, as intrusive and unwanted, and in most individuals
caused marked anxiety and distress.

 The individuals attempts to ignore or suppress such thoughts, urges, or images, or
to neutralize them with some other thought or action (i.e. by performing
compulsion).

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 53

COMPULSIONS are defined by (1) and (2):

1. Repetitive behaviors (e.g.: handwashing, ordering, checking) or mental acts
(e.g.: praying, counting, repeating words silently) that the individual feels driven
to perform in response to an obsessions or according to rules that must be
applied rigidly.

2. The behaviors or mental acts are aimed at preventing or reducing anxiety or
distress, or preventing some dreaded events or situation, however these
behaviors or mental acts are not connected in a realistic way with what they
are designed to neutralize or prevent or are clearly excessive.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 54

→ B: The obsessions or compulsions are time-consuming (e.g.: take more than 1 hour/

day) or cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or
other important areas of functioning.

→ C: The OC symptoms are not attributable to the physiological effects of a substance
(e.g.: drug abuse, medication) or another medical condition.

→ D: The disturbances is not better explained by symptoms of other mental disorder
(e.g.: excessive worries in GAD, preoccupation with appearance in BDD)

Specify if:
1. With good or fair insight
2. With poor insight
3. With absent insight/ delusional belief
4. Tic-related

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 55

Common Obsessions Corresponding
Compulsions in OCD

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 56

Evaluation

 Presentation and history

1. Nature and severity of Obsessions
2. Nature and severity of Compulsion

 Mental state examination and assess comorbidities
 EX: Tic disorder, mood and anxiety disorders, eating disorders, impulse control

disorders like kleptomania, trichotillomania, ADHD, prodrome schizophrenia
 Look for family history of OCD, tic, ADHD, other diagnosis.
 Past/current substance use disorder
 Recent infections (streptococcus, herpes)

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 57

Comorbidities

 Adults often have a lifetime diagnosis of an anxiety disorder 76%; e.g.,
panic disorder, SAD, GAD, specific phobia

 mood disorder 63%; most commonly MDD- 41%);
 OCPD (range as 23-32%);
 tic disorder (e.g. Tourette‟s disorder, 30%)

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 58

Rating Scale

 Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) is considered the
gold standard for assessment of OCD symptoms and severity, given its
good reliability, well- validated, and wide use in clinical research.

 The Y-BOCS assesses the presence of 64 obsessions and compulsions
as well as associated symptom severity.

 The scale is long in comparison to other screening tools and requires
trained raters which limit its usage.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 59

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 60

Other Rating Scales

Brief self-rating forms – which are sensitive to symptom changes with
treatment.

1. Obsessive-Compulsive Inventory, Short Version (OCI-SV), 31 which
typically requires 5 minutes to complete, demonstrates moderate
convergence with the Y-BOCS, and consists of 18 items

2. Florida Obsessive Compulsive Inventory, based on the Y-BOCS in
structure and content, consists of a 20-item symptom checklist and a
5-item severity scale.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 61

Management

 Identify sx
 Refer for diagnostic and investigations

 First line, second line, adult/child, combination therapy, cbt, erp, treatment
refractory, psychosurgery, hypnosis, other methods like ACT-----

A whole different lecture for a different group at a different time.

 But briefly….

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 62

Adults Children and
Adolescents

First-Line Treatments: CBT in combination with an CBT in combination with an
Combined SRI is a first-line treatment SRI is a first-line treatment
for adults with OCD. for children and
adolescents with OCD.

Cognitive therapy (CT) Some emerging evidence

Second-Line Treatments: suggests that ACT is
Psychotherapy
Acceptance and helpful for adolescents with

commitment therapy (ACT) OCD.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 63

CBT and EXPOSURE-RESPONSE
PREVENTION

 EX/RP for OCD is a structured, manualized psychotherapy that involves exposing
the patient to stimuli to provoke obsessions and the accompanying anxiety and
distress and instructing the patient to inhibit the associated compulsions or
avoidance behaviors (“response prevention”).

 More cognitively based CBT modalities that focus on reappraisal and restructuring
of maladaptive cognitions have also demonstrated short and long-term
improvements in OCD symptom severity

In order to perform, need to be certified to do so-
Why? We don‟t want to cause more harm then good. E.g.:

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 64

THANK YOU

www.facebook.com/lamanmindaofficial

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 OCD 65

Brush PRESENTER NAME

Presentation Title

Pengenalan

 Kecelaruan kebimbangan merupakan satu kecelaruan yang biasa
berlaku dalam masyarakat.

 Pelbagai kaedah yang digunakan untuk membantu atau merawat
pesakit/klien yang mengalami kecelaruan ini.

 Pelbagai persoalan timbul mengenai rawatan yang sesuai untuk
membantu pesakit/klien yang mengalami kecelaruan kebimbangan.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 68

Perbezaan Psikososial

Ubat-
ubatan

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 69

Pendekatan Psikososial

 Pendekatan intervensi psikososial ditakrifkan sebagai intervensi yang
menekankan kepada faktor psikologi dan sosial lebih dari faktor
biologi (Ruddy & House, 2005).

 Intervensi psikososial boleh diaplikasikan dalam pelbagai format (i.e.
kelompok; individu)

 Pendekatan intervensi untuk merawat kecelaruan kebimbangan
bukan hanya tertumpu kepada ubat-ubatan, akan tetapi boleh dirawat
dengan menggunakan pendekatan psikososial.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 70

• Intervensi ini adalah diambil dari terapi tingkahlaku kognitif (CBT) dan
beberapa teori Pendidikan.

• Penyelidik lepas menyatakan bahawa intervensi ini adalah kompleks
kerana ia merangkumi faktor biologi, persekitaran, dan sosiologi.

• Menyebabkan kepada tekanan atau pun isu kesihatan mental kepada
sesetengah individu (Neuchterlein & Dawson, 1984; Zubin and Spring,
1977).

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 71

Model
BioPsikoSosi

al

→ George Egel (1977)

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 72

Model Intervensi
Psikososial

(Hutchison, Steginga and
Dunn, 2006)

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 73

Level of Distress / Level of Intervention Methods Appropriate services Possible target areas / Example of
Complexity of Need psychosocial issue

For all people affected by Universal care General information Primary care team  Information about medical treatments
minimal to mild distress Information and advice about treatment and specific or Tele-based help-lines  Coping with treatment side-effects
common problems Print, electronic and audio-visual patient  How to talk to / assist a family member
education resources  Practical concerns

Supportive care Psycho-education combined Tele-based help-lines  Treatment decision making
Mild to moderate distress Psycho-education, emotional with emotional support for mild Hospital or community-based support  Communicating with health professionals
distress programs, e.g. psycho-education programs,  Problem solving specific issues
support and / or triage Peer support peer support programs,  Coping with emotions
Decision support  Social isolation

Extended care Focused individual, couple, Programs / therapy provided by trained health  Adjustment to cancer / grief
Focused counselling with  Stress management
Moderate distress psycho-education and coping family or group counselling professional e.g. Social worker, psychologist,  Communication skills
skills training  Partner support skills
Moderate to severe including psycho-education and psychiatrist, nurse with specific training in  Coping skills
distress
support supportive care interventions
Severe distress
Cognitive behavioural, interpersonal and

Psychotherapy, couple and supportive expressive therapy by mental health
relationship therapy, or family
Specialist care therapy with mental health professionals with experience in oncology e.g.  Mood and anxiety disorders
Narrow focus with skilled practitioner Psychologist, psychiatrist, sex therapist, grief  Trauma, relationship and sexuality problems
therapist therapist

Pharmacotherapy by primary care physician or

psychiatrist

Acute care Therapy with specialist mental Specialist community or hospital based mental  Multiple, complex or severe problems
health or Psychologist, psychiatrist, family  Suicide ideation
Broad focus, specialist services health professional to deal with therapist, multidisciplinary mental health  Personality issues
services  Severe couple problems
or multidisciplinary team multiple problems  Family system problems

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 74

Intervensi
Psikososial

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 75

Terapi Tingkahlaku Fokus kepada mengenalpasti masalah tingkahlaku
dan menggantikan dengan tingkahlaku yang baharu

Terapi Fokus kepada gangguan pemikiran dan
Kognitif/Tingkahlaku mengurangkan emosi negatif dan membantu
kepada penyesuaian psikologi
Kognitif

Latihan Kemahiran Teknik komunikasi lisan dan bukan lisan dengan
Komunikasi tujuan untuk menggurangkan konflik interpersonal
dan meningkatkan ketepatan penerimaan informasi

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 76

Kaunseling Dikendalikan oleh professional kaunselor

Psychoeducation Menyediakan maklumat secara bercetak,
audiovisual, rangkaian persendirian dengan tujuan
untuk meningkatkan ilmu pengetahuan mengenai
sesuatu topik dan mengurangkan kekeliruan

Kaunseling Keluarga Fokus untuk memperbaiki interaksi antara ahli
keluarga melalui sesi sertasama dengan ahli yang
lain

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 77

Guided Imagery Meditasi berstruktur dengan menggunakan mental
imagery yang boleh bantu untuk relaksasi

Terapi Muzik • Menggunakan muzik sebagai terapi
– relaksasi, luahan emosi

Terapi Penyelesaian • Menggunakan pelbagai kaedah kemahiran kognitif
Masalah – aplikasi, penilaian, etc.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 78

Psikoterapi Dilaksanakan oleh ahli terapi yang profesional

Latihan Relaksasi Relaksasi fizikal dan mental – dilakukan dengan
pelbagai kaedah

Latihan Pengurusan Kemahiran pengurusan tekanan
Tekanan Gabungan pelbagai Teknik sebelum ini

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 79

Kelompok Sokongan Perjumpaan dengan kelompok sokongan untuk
membincangkan isu individu.

Supportive-expressive • Fokus kepada luahan emosi dan sokongan dari
group therapy persekitaran untuk mengurangkan emosi
negative dan memperkenalkan penyesuaian
psikologi.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 80

TERIMA  Pendekatan Psikososial
KASIH dalam menangani kecelaruan
kebimbangan didapati sangat
efektif walaupun ia mengambil
masa dan dilaksanakan
secara semulajadi
berdasarkan dua faktor utama
iaitu Psikologi & Sosial

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 KECELARUAN KEBIMBANGAN 81

Brush PRESENTER NAME

Presentation Title

Pengenalan Mindfulness & Mindfulness Love
Therapy (MLT)

 Menurut Kabat-Zinn (1994), mindfulness ialah menumpukan perhatian menurut kaedah
tertentu, dengan tujuan, pada masa sekarang dan dengan tidak menghakimi.

 Mindfulness adalah istilah bahasa Inggeris yang bermaksud kesedaran atau
kewaspadaan dalam bahasa Melayu, manakala dalam bahasa Arab boleh didefinisikan
dengan konsep muhasabah diri.

 Mengurangkan kesakitan dan reaksi terhadapnya

 Meningkatkan mood dan kualiti kehidupan

 Meningkatkan memori, kreativiti dan tumpuan

 Meningkatkan emotional intelligence (EQ)

 Merawat masalah stres, kemurungan, kegelisahan (anxiety) dan sifat pemarah (irritability)
dan sebagainya.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 MINDFULNESS 84

 Berdasarkan MLT, „mindfulness‟ atau kesedaran ialah kita sedari atau waspada mengenai
diri kita sendiri daripada apek pemikiran, perasaan dan jasad (fisiologi dan tingkah laku).
Bermaksud seseorang tahu dan sedar apa yang berlaku kepada dirinya sendiri.

 Kesedaran ialah mengamati pemikiran, perasaan dan jasad sendiri. Sedar setiap
pemikiran, perasaan, tingkahlaku, sensori, bau, fisiologi, degup jantung, denyutan nadi
dan sebagainya.

 Selain itu, kesedaran ialah, „menghargai setiap detik, „sini dan kini‟ (here and now) dan
„menikmati setiap detik kerana ia tidak akan berulang lagi.‟

 Mindfulness Love Atau Kesedaran CINTA pula adalah kesedaran bahawa diri „dihidupkan
oleh kekuasaan Tuhan Yang Maha Baik (kasih sayang), maka manusia akan mentaati
tuhan, berbuat baik pada diri sendiri dan pada semua orang. Inilah caranya membalas
maha baik (kasih sayang) tuhan‟.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 MINDFULNESS 85

Pengenalan Kebimbangan / Anxiety

 Tekanan yang mengganggu diri boleh berpunca dari distorsi pemikiran sedia ada atau
tekanan yang berterusan akan membentuk distorsi-distorsi pemikiran baharu yang lebih
serius.

 Distorsi pemikiran yang terlalu serius boleh menjadi krisis atau konflik dalaman yang
menyebabkan masalah kesihatan mental.

 Over stress boleh mengakibatkan pelbagai penyakit jiwa yang lain seperti perasaan
bimbang, gelisah, runsing, sedih dan murung yang keterlaluan serta pelbagai penyakit
lain yang dihubungkaitkan dengan masalah psikosomatik.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 MINDFULNESS 86

 Kebimbangan atau anxiety merupakan kecelaruan paling kerap dialami di samping
masalah kemurungan. Kecelaruan kebimbangan ini datang dan pergi. Oleh itu, mereka
mungkin mempunyai hari-hari merasa sihat dan terkawal dan jika waktu mengalaminya
individu ini berjuang untuk menangani perasaan kebimbangan ini.

 Menurut portal rasmi MyHealth KKM Kebimbangan adalah perasaan tidak selesa, takut,
resah dan gementar. Ia merupakan satu perkara biasa yang dialami dari masa ke
semasa. Perasaan ini kadang-kadang membuat kita lebih bersedia untuk menghadapi
keadaan yang tidak diingini.

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 MINDFULNESS 87

Simptom Kebimbangan Umum Ialah:

 Ketidakupayaan untuk MINDFULNESS  Ketidakupayaan untuk
menelan berehat

 Menggeletar  Mengalami kejutan
 Kemarahan perasaan yang kerap
 Mengeluh
 Loya  Ketidakupayaan untuk
 Berkedip panas menumpukan perhatian
 Rasa diserang tiba-tiba
 Pengsan  Sakit kepala
 Keletihan
SELASA | 03 NOVEMBER 2020  Ketegangan otot

88

50 Teknik NEO-CBT / MLT
Menangani Kecelaruan
Kebimbangan

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 MINDFULNESS 89

26 Teknik Dan Tugasan Kognitif NEO-CBT

 Menganalisis Distorsi Kognitif  Menulis Pernyataan Sendiri untuk Mengatasi Fikiran Negatif
 Penstrukturan Semula Kognitif  Fokus Lima Kegembiraan
 Psiko pendidikan (Psychoeducational)  Dialog Sokratik
 Aku Mencintai Diriku  Menulis Semula Skrip Mimpi Ngeri
 Memisahkan AKU dan Diriku  Analisis Mimpi
 Menulis Jurnal  Melepaskan Emosi Warna
 Eksperimen Pemikiran  Jurnal Kesyukuran
 Raptai Kognitif Berasas Pendedahan Imej  Jurnal Pemikiran Positif
 Reframe Pemikiran Negatif - 'Saya Faham.... Tetapi'  Terima Baik dan Buruk
 Visualisasi Bahagian Terindah Hidup Anda  Kitaran Tidur-Bangun Baharu
 Analisis Untung Rugi  Memaafkan
 Menamatkan Skrip Hingga Akhir  Mendamaikan Diri dan Alam
 Prasangka Positif  Teknik Penyerahan Total

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 MINDFULNESS 90

24 Teknik Dan Tugasan Tingkah Laku NEO-CBT

 Pernafasan Relaks, mendalam, Kosong dan Self • Latihan Penegasan Diri
Healing Breathing • Desensitisasi Bersistem (Systematic Desensitization)
• Tugasan yang Dicerakinkan
 Meditasi Kesedaran (Mindfulness Meditation) • Relaksasi Progresif Otot
 Menikmati Empat Kesedaran „Here and Now‟ dan • Autobiography
• Pendedahan Punca dan Strategi Menangani
„The Power of Now‟ • Teknik Permodelan (Modelling)
 Penjadualan Aktiviti yang Menyenangkan • Teknik Ganjaran dan Dendaan
 Eksperimen Tingkah Laku • Teknik Kerusi Kosong
 Bibliotherapy • Perubahan Melalui Pengulangan Tingkah Laku
 Menangani Desakan dengan Tenang
 Stimulus Kesakitan – Berhenti Terlampau
 Pemantauan Kendiri • Teknik Senaman Fizikal
 Terapi Penyelesaian Masalah • Teknik Kontrak Diri
 Latihan Kemahiran Sosial • Teknik Penyucian Jiwa

SELASA | 03 NOVEMBER 2020 MINDFULNESS 91



9/3/20XX Presentation Title 93