POLISI OPERASI PEDIATRIK

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 0

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 1

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 2

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 3ISI KANDUNGAN1.0 ORGANISASI DAN PENGURUSAN................................................................................. 71.1 Pengenalan..................................................................................................................71.2 Visi ...............................................................................................................................81.3 Misi..............................................................................................................................81.4 Objektif........................................................................................................................81.5 Skop Perkhidmatan .....................................................................................................91.6 Piagam Pelanggan .....................................................................................................101.7 CARTA ORGANISASI HOSPITAL TUMPAT...................................................................111.8 CARTA ORGANISASI UNIT..........................................................................................122.0 SUMBER MANUSIA............................................................................................... 132.1 Perjawatan ................................................................................................................132.2 Latihan/ kursus..........................................................................................................132.3 Etika dan Disiplin .......................................................................................................142.4 Jadual tugas...............................................................................................................153.0 POLISI DAN PROSEDUR UNIT..................................................................................... 163.1 Peraturan Hospital ....................................................................................................163.2 Hak-hak pesakit dan keluarga ...................................................................................173.3 Tanggungjawab pesakit dan keluarga.......................................................................183.4 Hak Pekerja................................................................................................................19

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 43.5 Harta benda pesakit..................................................................................................193.6 Perundingan dan rawatan.........................................................................................203.7 Rujukan ke hospital lain ............................................................................................233.8 Penggunaan Ambulans..............................................................................................233.9 Proses discaj ..............................................................................................................243.10 Kes melarikan diri (ABSCONDED) ..............................................................................253.11 KEIZINAN PROSEDUR DAN PEMBEDAHAN ................................................................263.13 Ubat-ubatan ..............................................................................................................273.14 Pembekalan Ubat Kepada Pesakit Dalam .................................................................283.15 Permohonan ubat untuk pesakit dibuat secara Unit Dos.........................................283.16 Permohonan Stok Wad/Stok Unit .............................................................................283.17 After Office Hour.......................................................................................................293.18 Troli Kecemasan ........................................................................................................293.19 Laporan kesan sampingan ubat (Adverse Drug Reaction (ADR)...............................293.20 Pengurusan Dadah Berbahaya Dan Bahan Psikotropik ............................................303.21 Penggunaan ubat-ubatan dari sumber yang tidak halal...........................................303.22 Diet Pesakit................................................................................................................313.23 PENGURUSAN REKOD DAN LAPORAN PERUBATAN..................................................323.24 PENGURUSAN KEMATIAN .........................................................................................333.25 PERKHIDMATAN MAKMAL ........................................................................................33

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 53.26 Perkhidmatan Short Turnaround Time (STAT)..........................................................343.27 PERKHIDMATAN UNIT X-RAY.....................................................................................343.28 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES (CPG) .....................................................................353.29 PEMINDAHAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH .....................................................353.30 Kejadian reaksi transfusi ..........................................................................................363.31 RAWATAN KECEMASAN / RESUSITASI DI UNIT PESAKIT DALAM..............................373.32 RESTRAINT.................................................................................................................383.33 JAGAAN PESAKIT TENAT (DIL), No Active Resuscitation (NAR).................................383.34 POLISI MENOLAK RAWATAN RESUSITASI..................................................................393.35 POLISI PENYAKIT-BERJANGKIT DAN IMMUNO- COMPROMISED..............................403.36 DOKUMENTASI KLINIKAL...........................................................................................413.38 PENGURUSAN PESAKIT SEMASA BENCANA ..............................................................414.0 FASILTI DAN PERALATAN........................................................................................... 424.1 Senarai aset perubatan .............................................................................................424.2 Pengurusan sisa klinikal, Linen and clensing.............................................................445.0 AKTIVITI PENINGKATAN KUALITI .......................................................................... 455.1 Incident Reporting.....................................................................................................455.2 CME/CNE ...................................................................................................................465.3 Mesyuarat Unit..........................................................................................................466.0 Prosedur Operasi Standard ................................................................................... 47

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 66.1 POLISI PENJAGAAN PESAKIT DI WAD KANAK-KANAK ...............................................476.2 POLISI PENYUSUAN SUSU IBU...................................................................................486.3 ISU-ISU KESELAMATAN..............................................................................................496.4 POLISI KESELAMATAN BAYI OBJEKTIF........................................................................506.5 PENGURUSAN KES NEONATAL JAUNDICE .................................................................526.6 KOD PINK...................................................................................................................528.0 Lampiran.............................................................................................................. 558.1 Carta alir kemasukan pesakit.....................................................................................558.2 Senarai borang yang digunakan di wad Orkid............................................................56

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 71.0 ORGANISASI DAN PENGURUSAN1.1 PengenalanHospital Tumpat (HTU) adalah hospital tanpa pakar dan merupakan „Non Lead Hospital‟ kepada Hospital Kluster Utara Kelantan. Polisi unit Pediatrik diwujudkan bagi memastikan proses rawatan dan penjagaan pesakit di bawah unit ini dapat dilaksanakan secara sistematik, selamat, dan efektif dengan menggunakan kemudahan yang disediakan secara optimum, mengikut garis panduan amalan klinikal yang telah ditetapkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM).Pelbagai aktiviti penyusunan semula dan penambahbaikan perawatan pesakit dari masa ke semasa dijalankan demi memberi perkhidmatan yang komited, berkesan dan berkualiti kepada pesakit dan keluarganya. Tidak dinafikan di dalam bidang perawatan, profesion kejururawatan juga memainkan peranan penting dalam menyumbang kepada kesihatan dan kesejahteraan masyarakat. Pengamal kejururawatan yang terlibat adalah kompeten dari segi kelayakan dan amalan terkini serta mematuhi kod amalan professional sebagai garis panduan dalam perlaksanaan tugas dan tanggungjawab. Unit ini menerima kedatangan Pakar Pediatrik HRPZ II setiap minggu pada hari Isnin untuk kemudahan Klinik Lawatan Pakar Pediatrik dan lawatan ke wad akan dijalankan selepas sesi klinik tamat dan pada setiap hari Rabu oleh Pakar Pediatrik HRPZ II yang bertugas. Selain daripada itu, seorang pegawai perubatan SME daripada HRPZ II turut melakukan rondaan wad di unit pada hari berkerja biasa.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 81.2 Visi Untuk menjadi pusat kecemerlangan dalam penjagaan kesihatan dan perawatan bagi kanak-kanak daerah Tumpat.1.3 MisiUntuk memberi perawatan yang optimum mengikut umur dan memberi sokongan yang sensitif serta memahami keperluan keluarganya.1.4 Objektif1.4.1 Memberi perkhidmatan penjagaan pediatrik yang berkualiti dan saksama- Memberikan perawatan pediatrik yang cepat, berkesan dan selamat kepada semua kanak-kanak di daerah Tumpat tanpa mengira latar belakang sosio-ekonomi, selaras dengan garis panduan klinikal dan rawatan berasaskan bukti (evidence-based medicine).1.4.2 Menyediakan perkhidmatan kecemasan dan rawatan akut Pediatrik- Menyediakan serta berusaha menambah baik perkhidmatan berkualiti dan berkesan untuk rawatan kecemasan pesakit Pediatrik termasuk penstabilan awal kes-kes kecemasan, rawatan segera kes-kes kritikal, perawatan berkesan kes-kes akut serta rujukan lanjut bagi kes-kes yang memerlukan.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 91.5 Skop PerkhidmatanMemberi perawatan dengan penuh berkeyakinan, komited dan profesional kepada semua pesakit kanak-kanak berumur 12 tahun ke bawah yang dimasukkan ke wad Orkid sehingga dibenarkan pulang/ discaj/ dirujuk ke hospital lain. Perkhidmatan berterusan 24 jam sehari bagi perkhidmatan pesakit dalam manakala bagi Klinik Pakar Pediatrik hanya beroperasi semasa waktu pejabat hari Isnin sahaja. Kemasukan pesakit adalah melalui Bilik Bersalin, Unit Kecemasan, direct admission dari Klinik Kesihatan/ Klinik Pakar Pediatrik/ Klinik Warga dan juga dari Hospital Daerah atau Lead Hospital yang lain. Semua pesakit kanak-kanak berumur 12 tahun ke bawah akan dirawat di Unit Pediatrik ( Wad Orkid ) dahulunya dikenali sebagai wad Melur kanakkanak @ wad 4 dan bilangan katil operasi untuk unit ini pada tahun 2026 adalah 21 katil (18 katil pediatrik am dan 3 katil neonate). Di samping itu, pesakit kanak-kanak Talassemia yang memerlukan transfusi darah setiap bulan („daycare‟) juga akan ditempatkan di wad Orkid mengikut polisi „Daycare‟ Thalassemia.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 101.6 Piagam Pelanggan Setiap pesakit akan diberi rawatan perubatan yang berkualiti tanpa mengira umur, keturunan, agama dan taraf sosio ekonomi. Setiap pesakit yang memerlukan rawatan khusus yang tidak terdapat di hospital ini akan dirujuk ke hospital yang sesuai. Setiap pelanggan akan dilayan dengan hormat dan bersopan santun. Segala maklumat mengenai pesakit dan rawatannya akan dirahsiakan dan hanya akan diberitahu kepada pihak-pihak tertentu dengan keizinannya tertakluk kepada undang-undang. Setiap pesakit berhak mendapat penerangan mengenai prosedur dan rawatan yang dicadangkan termasuk risikonya dan pilihan yang lain. Untuk melaksanakan piagam pelanggan dengan berkesan pesakit adalah berkewajipan untuk mematuhi peraturan unit menggunakan segala kemudahan dengan bertanggungjawab.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 111.7 CARTA ORGANISASI HOSPITAL TUMPAT

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 121.8 CARTA ORGANISASI UNIT

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 132.0 SUMBER MANUSIA2.1 PerjawatanPegawai perubatan akan melakukan rondaan wad bersama-sama dengan pengawai perubatan SME pada setiap pagi dan bersama dengan pakar Pediatrik pada hari Rabu pagi dan Isnin petang.Kakitangan kesihatan yang bertugas di setiap syif terdiri daripada:  Jururawat U6 (KUP) (Jururawat Terlatih)  Jururawat U5 (Jururawat Terlatih)  Jururawat U2/3 (Jururawat Masyarakat)  Pembantu Perawatan Kesihatan U1/2 (PPK) Semasa bertugas semua staf mesti:  Beruniform lengkap bersih dan kemas.  Datang bertugas tepat pada waktu.  Mematuhi etiket pakaian dan penampilan pegawai awam semasa (Ceraian UP.7.2.3 MyPPSM)2.2 Latihan/ kursus Sesi Pendidikan Perubatan Berterusan (CME) dalam bentuk taklimat, ceramah, kuliah, tazkirah dan persembahan video hendaklah diadakan mengikut ketetapan sekurang-kurangnya seminggu sekali meliputi pelbagai kategori jawatan.  Aktiviti continuing professional development (CPD) adalah wajib bagi semua kakitangan. Setiap kakitangan hendaklah menyimpan aktiviti CPD sepanjang tahun.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 14 Terdapat pelbagai kaedah rawatan dan prosedur baru dalam bidang perubatan hasil perkembangan pesat dalam teknologi bidang perubatan. Pihak hospital bertanggung jawab terhadap semua perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit termasuk prosedur yang dijalankan ke atas pesakit. Bagi mengelakkan kejadian yang tidak diingini terhadap pesakit akibat menjalankan prosedur serta kaedah rawatan tanpa pengetahuan dan kemahiran, system privileging peringkat hospital dijalankan. Rujuk kepada polisi Credentialing and Privileging dari Jawatankuasa Credentialing and Privileging Hospital Tumpat2.3 Etika dan Disiplin Kakitangan hendaklah mematuhi Tatakelakuan Profesional dan kepadasemua peraturan yang ditetapkan dalam Perintah Am Kerajaan (Rujuk: Bab A hingga G dan Pekeliling Perkhidmatan dan TatakelakuanPeraturan 4) Pemantauan prestasi dilakukan secara berterusan. Masalah disiplin kakitangan akan diberi kaunseling sebelum dirujuk untuk Tindakan tatatertib Kakitangan yang mempunyai masalah tatatertib hendaklah dikenakan Tindakan tatatertib berdasarkan Buku Panduan Mengurus Tatatertib. Tatacara pemakaian :o Semua kakitangan hendaklah memakai pakaian seragam atau pakaian yang diluluskan mengikut peraturan KKM.o Semua jururawat hendaklah memakai pakaian seragam dengan lengkap setiap masa sepanjang tempoh bertugas dengan tag nama dan lencana jururawat.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 152.4 Jadual tugas Pegawai perlu mengikuti jadual tugasan harian yang telah disediakan. Jadual oncall akan disediakan pada setiap bulan dan pindaan hanya akan dilakukan sekiranya perlu. Masa Bertugas (Jururawat): Waktu Pejabat 8 pagi – 5 petangSyif Pagi 7 pagi - 2 petangSyif Petang 2 petang – 9 malamSyif Malam 9 malam – 7.30 pagiMasa Bertugas (Pegawai Perubatan):Waktu Pejabat 8 pagi – 5 petangWaktu Kerja Atas Panggilan 5 petang – 8 pagi

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 163.0 POLISI DAN PROSEDUR UNIT3.1 Peraturan HospitalSemua pelanggan hendaklah mematuhi peraturan berikut: Semua pelanggan hendaklah mematuhi waktu melawat yang telah ditetapkan. Pelawat tidak digalakkan melawat kes penyakit berjangkit. Pelawat tidak dibenarkan duduk di atas katil pesakit. Bekalan makanan tidak boleh dibawa dari luar Telefon bimbit hendaklah berada dalam mod senyap (silent mode) semasa berada dalam wad Pelanggan tidak dibenarkan mengecas telefon bimbit semasa berada di hospital. Semua kanak-kanak berumur 12 tahun ke bawah tidak dibenarkan melawat ke wad. Dilarang merosakkan peralatan hospital / maklumat yang dipamerkan. Dilarang merokok di dalam kawasan hospital. Menggunakan kemudahan yang disediakan secara bertanggungjawab serta bersama-sama memelihara kebersihan hospital. Pihak hospital tidak akan bertanggungjawab di atas kehilangan harta benda. Jika terdapat sebarang pertanyaan atau masalah berkaitan dengan perkhidmatan yang disediakan, aduan boleh dilakukan terus dengan mengisi borang dalam talian melalui kod Quick Response (QR) atau dengan berhubung terus dengan Pegawai Perubatan/ Pakar yang menjaga wad / Penyelia Jururawat / Ketua Jururawat/ Jururawat yang menjaga wad.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 173.2 Hak-hak pesakit dan keluargaSemua pesakit yang mendapatkan rawatan di Hospital Tumpat dijamin hak mereka seperti berikut: Mendapat rawatan perubatan yang terbaik dan selamat Berhak untuk menggunakan khidmat penterjemah jika terdapat sebarang masalah dalam komunikasi. Kerahsiaan dan privasi pesakit akan terpelihara. Berhak mendapat maklumat yang tepat berhubung prosedur rawatan perubatan yang diterima. Berhak mendapat maklumat tentang bil bayaran yang terkini. Mendapat penjelasan dan kaunseling mengenai ubatan yang dibekalkan. Pihak hospital tidak akan bertanggungjawab sekiranya anda menolakrawatan atau meninggalkan Hospital tanpa kebenaran Pegawai Perubatan. Memberi keizinan secara bertulis (informed consent) sebelum sebarang prosedur dijalankan. Pesakit dan waris mempunyai hak untuk menderma organ. Pesakit dan waris boleh menolak sebarang rawatan perubatan (termasuk resusitasi) dan rawatan dalam kajian yang dilakukan atas kebenaran undang-undang. Mengetahui nama Pegawai Perubatan atau Pakar yang merawat serta anggota yang terlibat semasa menerima rawatan di Hospital. Membuat keputusan / memilih rawatan yang dicadangkan / membuat pilihan untuk mendapatkan rawatan di luar Hospital/ swasta/ pihak kedua setelah mendapat penerangan lanjut dari pihak Hospital atas perbelanjaan sendiri.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 183.3 Tanggungjawab pesakit dan keluarga Memberi maklumat lengkap dan tepat tentang kesihatan kepada doktor yang merawat. Pesakit dan penjaga berhak bertanya tentang penyakit, ubatan, serta rawatan yang diberikan. Mematuhi setiap rawatan yang diberikan. Mematuhi semua undang-undang dan peraturan hospital dan dilarang merokok/ vaping. Menerima dan berhak mempersoalkan bil hospital yang perlu dijelaskan. Menepati masa dan tarikh temujanji atau menelefon hospital jika tidak hadir temujanji. Waris dan pesakit dinasihatkan untuk tidak membawa atau memakai barang berharga semasa di hospital. Mematuhi dan mengamalkan pencegahan kawalan penyakit berjangkit di hospital. Menggunakan kemudahan yang ada secara bertanggungjawab serta memelihara bersama kebersihan hospital. Pelanggan berhak membuat aduan atau memberi cadangan kepada pihak atasan sekiranya tidak berpuashati dengan perkhidmatan yang diberi. Melaporkan kepada Ketua Jururawat yang menjaga wad jika ada sebarang masalah yang berbangkit.[Sila rujuk polisi-polisi berkenaan bagi perincian lebih lanjut1. Polisi Am Hospital2. Polisi Hak Pesakit dan Keluarga3. Polisi Operasi Unit Pengurusan

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 193.4 Hak Pekerja Kakitangan bertugas berhak menolak kemasukan pesakit ke wad sekiranya belum diperiksa oleh Pegawai Perubatan kecuali atas arahan Pengarah Hospital. Kakitangan berhak menghalang pesakit daripada mendapatkan makanan dari luar, jika memudaratkan penyakitnya. Kakitangan berhak menghalang pelawat daripada melawat di luar waktuyang ditetapkan. Kakitangan berhak tidak membenarkan waris menunggu kecuali kes tenat dan kanak-kanak sahaja. Kakitangan berhak melarang ibu-ibu yang baru bersalin memberi susu formula kepada bayi-bayi yang baru lahir dan bayi di „Special Care Nursery’sejajar dengan konsep Hospital Rakan Bayi yang menyokong penyusuan susu ibu.3.5 Harta benda pesakit Pesakit dilarang memakai barang kemas atau membawa barang berharga dan wang yang banyak semasa berada di dalam wad. Sekiranya pesakit ada membawa bersama harta benda berharga mereka mestilah mengaturkan sendiri untuk membawa pulang harta benda mereka tersebut melalui saudara mara. Jika pesakit dalam keadaan tidak sedarkan diri atau tiada waris apabila dimasukkan ke wad pihak hospital hendaklah menerima atau menyimpanharta benda tersebut mengikut Perk. Kew. Bil, 2 tahun 2000. Harta pesakit akan disimpan di dalam peti harta pesakit. Peti harta pesakit akan disimpan di tempat yang selamat dan sentiasa dipantau.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 203.6 Perundingan dan rawatan Pesakit yang dimasukkan ke Wad Orkid akan mendapat rawatan / konsultasi dalam tempoh 90 minit oleh Pegawai Perubatan yang bertugas di wad atau atas panggilan. Kesemua pesakit stabil yang dimasukkan ke Wad Orkid perlu dilihat oleh Pegawai Perubatan dalam masa 90 minit. Semua kes yang diperiksa oleh Pegawai Perubatan/ SME/ Pakar hendaklah ditemani oleh anggota kejururawatan sepanjang masa. Kes yang tidak stabil akan diperiksa segera oleh Pegawai Perubatan jika tiada halangan atau tidak kurang dari 15 minit selepas dimaklumkan. Semua kes tenat atau kritikal dirawat di kubikel akut berhampiran kaunter jururawat, informasi hendaklah diberi oleh pegawai perubatan yang merawat dan pemerhatian dibuat mengikut keadaan pesakit Rondaan wad dilakukan sekurang-kurangnya sekali sehari oleh Pegawai Perubatan. Bagi kes kes kritikal, rondaan wad dilakukan lebih dari sekali sehari oleh Pegawai Perubatan bergantung pada keadaaan semasa pesakit. Kes penyakit berjangkit dirawat mengikut garis panduan dan sekiranya perlu, dirawat dalam bilik berasingan dan mesti dinotifikasi mengikut pekeliling berkaitan. Pegawai Perubatan bertanggungjawab untuk memastikan kesinambungan dalam perawatan pesakit (continuity of care) termasuklah pemeriksaan berkala, semakan hasil ujian yang dilakukan (ujian darah, pengimejan dan lain-lain ujian spesifik), discaj plan, dan rujukan jika perlu. Pegawai Perubatan hendaklah berbincang dengan SME/ Pakar Pediatriksekiranya terdapat keputusan yang melebihi paras kritikal yang dibenarkan atau abnormal results.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 21 Semua penyiasatan, rawatan dan perawatan hendaklah mengikuti garis panduan amalan klinikal yang dikeluarkan oleh KKM dan dicatat di dalam RPP. Data klinikal pesakit merangkumi:o Data pengenalan pesakito Latar belakang (clinical history)o Pemeriksaan tanda vital termasuk skala kesakitano Pemeriksaan fizikalo Penyiasatan dan Keputusano Perawatan yang diberikano Catatan Prosedur termasuk indikasi prosedur dijalankano Nota susulan, konsultasi dan sebagainya Penilaian “PAIN AS 5th VITAL SIGN” dan rawatan yang diberikan hendaklah didokumenkan di dalam fail pesakit. Jururawat hendaklah menyerah dan menerima laporan pesakit yang lengkap daripada rakan sejawat, dari katil ke katil. Pengambilan tanda vital seperti tekanan darah, nadi, kadar pernafasan, tahap kandungan oksigen, skala kesakitan dan suhu badan akan dilakukan dan dicatit bagi setiap pesakit di dalam wad sekurang-kurangnya setiap 4 jam sekali. Pegawai Perubatan/ SME bertugas hendaklah menjelaskan keadaan pesakit termasuk diagnosis dan cadangan rawatan kepada pesakit dan keluarga. Pesakit yang tenat dan kritikal perlulah segera dimaklumkan kepada waris pesakit. Pegawai Perubatan yang bertugas atas talian akan melakukan handover kepada pegawai-pegawai lain pada setiap pagi keesokannya.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 22 Prosedur di dalam wad hendaklah dilakukan di dalam Bilik Rawatan. Sekiranya prosedur perlu dilakukan di sisi katil pesakit, pesakit berhak mendapatkan privasi yang sepatutnya, seperti menggunakan langsir/ skrin yang telah disediakan. Keizinan prosedur berkaitan (informed consent) perlu diambil dari pesakit atau waris terdekat dengan lengkap sebelum melakukan sebarang prosedur. Pesakit tidak dibenarkan mengambil cuti keluar wad untuk urusan peribadi. Sekiranya pesakit hilang atau absconded, kakitangan hendaklah melaporkan kepada pihak polis dalam masa 24 jam. Pesakit yang tiada waris akan dirujuk kepada Jabatan kerja Sosial Perubatan(JKSP) dan pihak Jabatan Kebajikan Masyarakat (JKM) akan dihubungi untuk urusan penempatan di rumah kebajikan berdekatan. Pegawai perubatan dikehendaki mengisi buku log untuk tujuan C&P bagi semua prosedur yang dilakukan di dalam wad. Mencatit dan melaporkan kejadian melalui borang yang ditetapkan (Borang Incident Reporting) contohnya: pesakit jatuh dan lain-lain. Pesakit akan dibenarkan pulang ke rumah sekiranya keadaan pesakitbertambah baik atau sihat, manakala bagi kes yang memerlukan rawatan lanjut akan dirujuk ke hospital berpakar “Lead Hospital”.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 233.7 Rujukan ke hospital lain Semua kes yang dirujuk kepada unit lain atau rujukan keluar perlu didokumentasikan secara bertulis oleh pegawai perubatan. Pegawai perubatan akan memaklumkan kepada pesakit / waris mengenai keadaan semasa dan prosedur rujukan keluar. Mana-mana pesakit yang hendak dirujuk ke hospital lain untuk rawatan atauujian tertentu mestilah mendapat kebenaran Pegawai Peubatan/ Pakar bagi jabatan yang berkenaan terlebih dahulu. Jururawat menguruskan kenderaan untuk menghantar pesakit ke hospital rujukan dengan mengisi borang permohonan kenderaan  Pesakit / waris hendaklah menjelaskan bil bayaran caj hospital. Semua kes-kes yang dirujuk ke hospital rujukan akan ditemani oleh Jururawat Masyarakat U3/ U2 /Jururawat U5 / KUP U6 / Pegawai perubatan. Bagi kes-kes tenat yang memerlukan penjagaan rapi dan kes kecemasan, Pegawai Perubatan hendaklah mengiringi pesakit bersama Jururawat. Penjelasan mengenai indikasi rujukan juga akan diberitahu kepada waris oleh Pegawai Perubatan/ Jururawat.3.8 Penggunaan Ambulans Membuat permohonan kepada pemandu bersama dokumen pesakit yang lengkap diisi.o Borang permohonan perkhidmatan ambulan Jika permohonan dibuat untuk kes kecemasan, pastikan semua dokumendokumen lain telah disediakan seperti surat rujukan dan borang-boranglain telah dilengkapkan. Pemohon akan dimaklumkan status permohonan mereka jika berkaitan.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 24 Mengenalpasti anggota pengiring untuk menghantar kes rujukan (jika berkaitan). Mengarahkan pemandu bersiap sedia. Menyediakan peralatan (jika berkaitan). Mengangkat pesakit naik ke ambulans. Memberi bantuan kepada pesakit yang memerlukan oksigen atau infusi. Selesakan pesakit.3.9 Proses discaj Pelan discaj dirancang oleh pegawai perubatan dan dimaklumkan kepada pesakit / waris sekurang-kurangnya sehari sebelum discaj. Pegawai perubatan mengarahkan discaj secara bertulis. Pesakit yang tiada waris / miskin akan dirujuk ke JKSP untuk tindakan lanjut. Pesakit hendaklah menjelaskan bil bayaran hospital. Pesakit akan dicaj mengikut “Akta Fee 1982 (Medical Order)”. Pesakit yang dibenarkan pulang akan diberikan preskripsi ubat, sijil cuti sakit, tarikh temujanji dan lain-lain dokumen sekiranya perlu. Pegawai Perubatan akan memberi penerangan kepada waris/pesakit mengenai keadaan dan rawatan semasa pesakit. Pegawai Perubatan juga akan memberi penerangan kepada pesakit/waris mengenai risiko dan komplikasi penyakit yang dihadapi sekiranyapesakit/waris menolak untuk meneruskan rawatan di hospital. Pesakit di bawah umur 18 tahun tidak dibenarkan keluar hospital atas risikosendiri (AOR), seperti yang ditetapkan dalam pekeliling berkaitan dan diperuntukkan di bawah Akta Kanak-Kanak (Pindaan) 2016.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 25 Pesakit yang ingin pulang atas risiko sendiri perlu menandatangani borang persetujuan untuk “Discharge Against Medical Advice (DAMA)” selepas rujukan dibuat kepada Pakar[Sila Rujuk Pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Bil. 11/2013 bertarikh 12 Disember 2013]3.10 Kes melarikan diri (ABSCONDED) Semua anggota hendaklah mengambil inisiatif untuk mencegah pesakit daripada melarikan diri dari wad. Ketua Jururawat / Jururawat yang menjaga mestilah memaklumkan kepada pegawai perubatan dengan segera. Jika kejadian berlaku pada waktu bukan masa pejabat, maka jururawat yang menjaga haruslah bertanggungjawab untuk memberitahu Pegawai perubatan dan Ketua jururawat „on-call‟. Ketua Jururawat atau jururawat yang menjaga adalah bertanggungjawab untuk melaporkan kejadian kepada pihak polis. Ketua Jururawat atau Jururawat yang menjaga mestilah berusaha untuk mengesan pesakit dan menghubungi keluarga melalui telefon (jika ada) ataupun dengan apa juga cara yang difikirkan boleh membantu. Kejadian melarikan diri daripada hospital hendaklah didokumenkan dengan terperinci dalam RPP dan buku laporan harian. Ketua Jururawat atau Jururawat yang menjaga hendaklah memastikan laporantelah dibuat dalam buku laporan kejururawatan. Kes hendaklah di discaj selepas 24 jam

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 263.11 KEIZINAN PROSEDUR DAN PEMBEDAHANPolisi berkaitan boleh dirujuk kepada Malaysian Medical Council Guideline: Consent For Treatment Of Patients By Registered Medical Practitioners Permohonan keizinan pesakit hendaklah dibuat dengan menggunakan bahasa yang mudah difahami oleh pesakit/ penjaga oleh Pegawai Perubatan yang akan membuat prosedur tersebut. Keizinan mesti diperolehi sebelum prosedur dilakukan ke atas pesakit. Keizinan perlu diperoleh daripada pesakit/ waris terdekat dalam keadaan sedar dan waras. Pesakit perlu dimaklumkan tentang prosedur yang akan dilakukan, indikasi prosedur, sebarang alternatif kepada prosedur sekiranya ada, risiko atau komplikasi prosedur yang boleh berlaku ke atas pesakit dan kebarangkalian yang boleh berlaku sekiranya prosedur tidak dibuat. Pesakit dikehendaki menandatangani borang keizinan yang disediakan sebelum sesuatu prosedur dilakukan. Sebuah dokumen penerangan, booklet, brochure mengenai risiko prosedur atau komplikasi prosedur “Explanatory Documents” boleh diberi kepada pesakit untuk dibaca sebagaipenerangan tambahan, dilampirkan bersama borang keizinan dan perlu ditandatangani oleh pesakit/ waris terdekat. Bagi kes-kes kecemasan di mana keadaan pesakit menjadi kritikal dan nyawa terancam dan pesakit tidak sedar/ tidak waras serta tiada waris/ peneman yang boleh memberi keizinan, maka keputusan untuk membuat prosedur dalam kes tersebut adalah di bawah tanggungjawab dua (2) Pakar perubatan dan borang keizinan prosedur ditandatangani kedua pakar tersebut dengan pernyataan bahawa prosedur adalah perlu untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan segera.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 27 Bagi pesakit di bawah umur 18 tahun, borang keizinan prosedur perlu ditandatangani oleh salah seorang ibu bapa atau penjaga. Bagi pesakit psikiatri, keizinan prosedur diperolehi melalui: Pesakit sendiri memberi keizinan setelah kapasiti mental diperiksa oleh Pakar Psikiatri. Sekiranya pesakit itu didapati tidak berupaya memberi keizinan, keizinan perlu diperolehi dari waris/ penjaga.3.13 Ubat-ubatan Ubatan untuk pesakit di wad dibuat melalui slip ubat yang di tulis oleh Pegawai perubatan setiap hari jika ada. Semua antibiotik/ ubatan List A hendaklah dirujuk kepada Pakar Pegawai Perubatan TIDAK DIBENARKAN preskrib ubat-ubatan atau arahan kepada jururawat secara talian tanpa melihat keadaan pesakit . Pegawai Perubatan perlu menggunakan nama Generik bagi preskripsi ubatubatan. Pegawai farmasi yang bertugas di wad akan membekalkan ubat-ubatan untuk pesakit yang discaj di wad. Sekiranya pegawai farmasi tidak dapat berada di wad, penjaga akan mengambil sendiri ubat-ubatan tersebut di Farmasi Pesakit Luar.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 283.14 Pembekalan Ubat Kepada Pesakit Dalam Semua wad/ unit perlu membuat pesanan ke Unit Farmasi Logistik bila diperlukan. Pungutan ubat-ubat oleh wad/ unit apabila menerima panggilan daripada Pegawai Farmasi. Pemeriksaan ubat-ubatan dilakukan oleh Jururawat Terlatih sahaja. Pesanan ubat-ubatan „floor stock‟ dilakukan mengikut jadual yang telah ditetapkan iaitu 3 kali seminggu iaitu Ahad, Selasa dan Khamis.3.15 Permohonan ubat untuk pesakit dibuat secara Unit Dos Preskripsi bersama troli ubat akan dihantar setiap pagi ke Farmasi Bekalan Wad bagi mendapatkan bekalan ubat pesakit. Permohonan ubat berdasarkan preskripsi pesakit secara individu mengikut masa dan dos yang ditetapkan bagi tempoh 24jam. Masa pemberian ubat diberikan mengikut kriteria berikut:o OD – 8.00 pagio BD – 8.00 pagi , 8.00 malamo TDS – 8 pagi, 4.00 petang, 12.00 malamo QID – 6.00 pagi, 12 tengahari, 6.00 petang, 12.00 malam.3.16 Permohonan Stok Wad/Stok Unit Dibawah sistem ini Pegawai Perubatan Y/M wad/unit akan menentukan senarai ubat-ubatan dan kuantiti mimima dan maksima yang perlu disimpan. Pesanan untuk stok wad/unit dibuat secara “topping up” berdasarkan kepada baki stok di wad/ unit mengikut jadual pesanan yang ditetapkan.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 293.17 After Office Hour Senarai dan kuantiti ubat kuantiti mimima dan maksima yang perlu disimpan ditetapkan dan dipersetujui oleh Pegawai Perubatan Y/M wad Stok ubat ini hanya digunakan selepas waktu pejabat. Pesanan untuk stok wad/ unit dibuat secara “topping up” berdasarkan kepada baki stok di wad/unit mengikut jadual pesanan yang ditetapkan.3.18 Troli Kecemasan Bekalan ubat troli kecemasan adalah mengikut keperluan disiplin masingmasing dipersetujui oleh Pakar/SME dan Pegawai Perubatan Y/M Unit. Pesanan ubat boleh dibuat di Farmasi Bekalan Wad apabila ubat mencapai stok minima dan bekalan adalah secara topping up.3.19 Laporan kesan sampingan ubat (Adverse Drug Reaction (ADR) Pengesanan dan pelaporan ADR boleh dilakukan oleh pegawai perubatan dan pegawai farmasi. ADR dilaporkan dengan menggunakan borang Report On Suspected Adverse Drug Reactions yang boleh didapati di laman web Agensi Regulatori Farmasi Negara (NPRA) atau terus melalui website NPRA. Laporan juga boleh dibuat melalui sistem Pharmacy Information System(PhIS) dimana ia telah diintegrasikan kepada NPRA. Satu salinan borang ADR perlu dihantar ke Unit Farmasi untuk simpanan. Pelaporan ADR akan dibentangkan semasa Mesyuarat Jawatankuasa Ubat Terapeutik (JKUT).

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 303.20 Pengurusan Dadah Berbahaya Dan Bahan Psikotropik Ubat-ubatan ini mesti disimpan dalam Kabinet berkunci. Pesanan ditetapkan setiap hari Ahad dan Rabu menggunakan Borang Pesanan Dadah Berbahaya & Bahan Psikotropik.i) Bagi Unit Pesakit Dalam, pesanan dilakukan melalui sistem PhIS.ii) Buku rekod psikotropik bersama bekas dan ampul kosong (bagisuntikan) perlu dihantar ke Unit Farmasi bersama peti ubat yang berkunci setelah membuat pesanan.iii) Jururawat Terlatih mestilah memeriksa dan mengambil bekalan ubat di Unit Farmasi setelah dimaklum oleh Pegawai Farmasi.3.21 Penggunaan ubat-ubatan dari sumber yang tidak halal Sekiranya rawatan pesakit memerlukan penggunaan ubat yang disahkan dari sumber-sumber yang tidak halal setelah diberitahu oleh pegawai perubatan,pesakit/ waris berhak untuk tidak bersetuju dengan penggunaan ubat tersebut. Penolakan untuk tidak menggunakan ubat tersebut dan menerima cadangan penggunaan ubat gantian lain dengan menggunaan borang „Borang Keizinan Pesakit Menggunakan Ubat‟.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 313.22 Diet Pesakit Semua pesanan makanan dari wad hendaklah dibuat menggunakan sistemMPIS berdasarkan kepada jumlah dan kehendak pesakit di Wad dan dihantar ke Unit Sajian. Sekiranya ada pesanan tambahan, pesanan hendaklah dibuat melalui telefon ke Unit Sajian dan disusuli dengan borang tersebut. Makanan yang sudah siap hendaklah diambil oleh anggota PPK wad masingmasing mengikut jadual :Minuman/Makanan MasaSarapan pagi 7.30 pagiMakan Tengah hari 12.00 tengahariMinum petang 3.00 petangMakan malam 5.30 petang Menghidangkan kepada pesakit makanan dan minuman 4 kali sehari mengikut garis panduan KKM. Makanan pesakit perlu di agihkan mengikut diet yang di sediakan oleh pihak Hospital Diet teraputik berdasarkan diet board. Pemakaian Personal Protective Equipment (PPE) semasa mengendalikan makanan kepada pesakit Mengamalkan teknik pengendalian peralatan dan makanan dengan cara yang betul – utamakan kebersihan Pemberian diet pesakit dilakukan oleh PPK & Jururawat Petugas perlu mengamalkan kaedah pembuangan sisa makanan yang betul.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 32 Untuk pesakit yang menggunakan Ryle Tube feeding, susu dipesan melalui borang pesanan susu. Sebarang aduan makanan hendaklah di laporkan segera melalui telefon dandisusuli penghantaran borang aduan kontaminasi bersama sampel makanan tercemar. Rujuk Dietitian – jika perlu3.23 PENGURUSAN REKOD DAN LAPORAN PERUBATAN Semua rawatan dan perawatan pesakit direkodkan dalam RPP. Pakar/ Pegawai Perubatan/ Ketua Jururawat hendaklah bertanggungjawab ke atas keselamatan dan kerahsiaan serta menyelaras pengurusan RPP Dokumentasi dalam RPP adalah SULIT. Penghantaran atau “despatch” RPP ke Unit Rekod Perubatan atau kemanamana perlu menggunakan beg berkunci oleh anggota yang dibenarkan sahaja. Hanya pengarah hospital sahaja yang mempunyai kuasa penuh untuk mengeluarkan RPP jika perlu. Nota pesakit yang discaj dibuat ringkasan oleh Pegawai perubatan dan dihantar ke Unit Rekod Perubatan dalam tempoh 72 jam hari bekerja. Laporan dan rekod pesakit mestilah didokumentasi dengan betul, amanah dan kemas kerana ia sebagai bukti perundangan bila diperlukan. Statistik harian dibuat pada jam 12 malam setiap hari dan dihantar ke Unit Rekod Perubatan dengan menggunakan borang yang dikhaskan. Untuk mengesan RPP terdahulu, wad perlu memohon melalui sistem MPIS seperti yang telah ditetapkan ke Unit Rekod Perubatan. Pesakit yang terlibat dengan audit atau aktiviti pembelajaran perlu dijamin kerahsiaan.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 333.24 PENGURUSAN KEMATIAN Kematian hendaklah disahkan secara bertulis oleh Pegawai Perubatan dan memaklumkan kepada waris si mati Pegawai Perubatan hendaklah mengemaskinikan dokumen kematian dalam RPP pesakit. Pegawai Perubatan juga bertanggungjawab untuk mengisi danmenandatangani Sijil Pengebumian (Burial Certificate). Pegawai Perubatan hendaklah mengisi dan menandatangani Borang B (Borang Daftar Kematian) yang dikeluarkan oleh Jabatan Pendaftaran Negara. Penyerahan harta si mati kepada yang berhak. Jenazah hendaklah di hantar ke Rumah Mayat (Mortuary) selepas 1 jam kematian dengan mengunakan troli jenazah oleh PPK Rumah Mayat. Sekiranya tiada sebab kematian yang dapat diidentifikasi, jenazah akan dihantar ke Unit Forensik untuk prosedur postmortem selepas perbincangan dengan Pakar Patologi Forensik.3.25 PERKHIDMATAN MAKMAL Permohonan botol spesimen di buat mengunakan borang pesanan dan boleh dilakukan mengikut jadual yang telah ditetapkan iaitu 3 kali seminggu (Ahad, Selasa dan Khamis). Penghantaran specimen adalah menggunakan sistem Agile (perkhidmatan dalam Hospital Tumpat) dan iLab (perkhidmatan „outsource’ ke HRPZ II) Setiap spesimen yang dihantar ke makmal akan dilakukan imbasan barkod di kaunter penerimaan sampel Makmal. Pesanan ujian dan mengesan balik keputusan ujian adalah melalui sistem elektronik sepenuhnya

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 343.26 Perkhidmatan Short Turnaround Time (STAT) Permohonan specimen menggunakan Sistem Agile, pemilihan perlu dibuat bahagian priority dan memilih bahagian URGENT bagi mengelakkan keputusan ujian lambat dikeluarkan. Hanya ujian- ujian tertentu sahaja yang boleh dipohon secara STAT. [Sila Rujuk Polisi Unit Patologi dan Transfusi Hospital]3.27 PERKHIDMATAN UNIT X-RAY Sekiranya X-Ray diperlukan ke atas pesakit, Pegawai Perubatan mengisi permohonan melalui sistem MPIS. X-ray yang sudah selesai diambil boleh diakses di dalam sistem MPIS sertamerta. Bagi kes rujukan ke hospital luar yang tiada sistem MPIS, permohonan perlu dibuat kepada unit X-ray untuk pencetakan filem X-ray. Untuk mendapatkan temujanji bagi prosedur tertentu (MRI/ CT scan/ Ultrasound), borang perlu dihantar ke unit X-Ray terlebih dahulu. Pemeriksaan X – Ray Mudah Alih (mobile) dilakukan ke atas pesakit di wadmengikut kriteria seperti di bawah:i. Kritikal dan memerlukan pemerhatian rapi (kurang stabil dan menggunakan oksigen)ii. Post Intubationiii. Pesakit di bilik pengasingan

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 353.28 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES (CPG) CPG yang berkaitan akan diluluskan penggunaan untuk edaran oleh Unit Kualiti. CPG berbentuk buku fizikal diletakkan di rak yang dikhususkan di setiap wad3.29 PEMINDAHAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH Borang permohonan “Cross Match” (PER-SS-BT 105 - Pind. 1.2016) dan label pada botol specimen WAJIB diisi dengan lengkap serta dicop dan tandatangan oleh Pegawai Perubatan Maklumat dalam borang GXM dan maklumat dalam kad darah perlu disahkan dengan menggunakan kad pengenalan pesakit Tarikh luput, kumpulan darah, nombor beg darah dan keadaan fizikal darah harus diperiksa oleh Jururawat dan Pegawai Perubatan sebelum proses pemindahan darah. Ambil vital sign pesakit sebagai baseline sebelum proses pemindahan setiap unit darah iaitu:i. Suhu badanii. Nadi dan tekanan darahiii. SPO2 Pemantauan vital sign pesakit harus dilakukan setiap 15 minit dan direkod dalam nota pesakit. Pemantauan pesakit diteruskan untuk mengenal pasti kejadian reaksi pemindahan darah yang mungkin berlaku. Rekodkan maklumat mengenai nombor beg darah, kumpulan darah dan tarikh dan masa proses transfusi dalam nota pesakit.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 36(Sila Rujuk1. CPG Transfusion Practice Guideline For Clinical and LaboratoryPersonnel 4th Edition 20162. Consensus Statement on Patient Blood Management 20243. Polisi Unit Patologi dan Transfusi Hospital3.30 Kejadian reaksi transfusi Jika pesakit mengalami gejala-gejala reaksi transfusi darah, hentikan proses transfusi dengan serta-merta. Jururawat bertugas WAJIB memaklumkan kepada Pegawai Perubatan dengan serta-merta. Rawatan awal diberikan untuk menjamin keselamatan dan keselesaan pesakit termasuk pemantauan tanda vital pesakit. Sampel darah dan air kencing pesakit diambil untuk penyiasatan seperti dalam garis panduan pengurusan reaksi transfusi. Kejadian yang berlaku didokumentasikan dalam nota pesakit. Jika pesakit memerlukan rawatan lanjut, pesakit harus dirujuk ke hospital berpakar. Jururawat dan Pegawai Perubatan bertugas WAJIB mengisi borang laporan insiden dan borang penyiasatan transfusion reaction dalam masa 24jam dan maklumkan kepada Pengarah dan Jawatankuasa Transfusi Darah. Rekodkan maklumat mengenai nombor beg darah, kumpulan darah, tarikh dan masa proses transfusi dalam nota pesakit.[Sila Rujuk CPG Transfusion Practice Guideline For Clinical and Laboratory Personnel 4th edition 2016]

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 373.31 RAWATAN KECEMASAN / RESUSITASI DI UNIT PESAKIT DALAM Resusitasi diberikan berdasarkan sistem Basic Life Support (BLS), Advanced Pediatric Life Support (APLS), atau Neonatal Resuscitation Protocol (NRP) oleh staf yang terlatih. Memindahkan pesakit yang tidak stabil ke katil yang bersesuaian di kubikel akut untuk melakukan proses resusitasi. Troli kecemasan di sisi pesakit, Call For Help (Pegawai Perubatan / rakan sekerja) Beri privasi kepada pesakit semasa melakukan prosedur Pasangkan cardiac monitoring kepada pesakit sekiranya perlu. Menyediakan alatan untuk intubasi. Posisikan kedudukan pesakit dalam keadaan yang sesuai Tanggalkan gigi palsu sekiranya ada Pesakit dipasang branula yang bersesuaian (saiz besar) Lakukan Suction sekiranya terdapat sekresi dan memasukkan Airway devices Ambil tanda-tanda vital setiap 15 minit dan didokumentasi Doktor memberitahu keluarga pesakit tentang keadaan semasa pesakit dan di dokumentasi dalam RPP. Jururawat akan membantu Pegawai Perubatan semasa prosedur intubasi Setelah selesai proses intubasi, pesakit diselesakan dan disambungkan pada portable ventilator Persediaan untuk rujukan pesakit ke hospital berpakar untuk rawatan selanjutnya dilakukan.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 383.32 RESTRAINT Pesakit yang meracau (confused) bolehlah dikekang atas arahan Pegawai Perubatan mengikut garis panduan yang telah ditetapkan bagi mengelakkan pesakit jatuh daripada katil, mencederakan diri sendiri, mencederakan orang lain serta merosakkan harta benda awam. Arahan pegawai perubatan untuk membuat pengekangan mestilah didokumenkan dalam RPP. Pesakit mempunyai hak untuk bebas dari restraint kecuali dalam satu tempoh waktu yang sementara untuk melindungi diri pesakit atau individu lain dari kecederaan. Tujuan restraint perlu diterangkan kepada penjaga/ waris. Nama ahli keluarga yang telah diberi makluman perlu di dokumenkan berserta dengan tarikh danmasa serta sebab – sebab kekangan ke dalam RPP.[Sila Rujuk CPG Management of Aggressive patient (MOH/P/PAK/323.16(GU) – ms 57]3.33 JAGAAN PESAKIT TENAT (DIL), No Active Resuscitation (NAR) Pegawai Perubatan akan memberi penerangan tentang keadaan semasa pesakit kepada waris secara lisan dan didokumenkan dalam RPP. Borang Pemberitahuan Pesakit Tenat akan diberi oleh Pegawai Perubatan kepada waris/pesakit untuk ditandatangani sebagai bukti penjelasan telah diberikan. Pesakit tenat akan di letakkan di Kubikel Akut untuk pemerhatian rapi.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 39 Penetapan status No Active Resuscitation (NAR) hendaklah dibuat oleh Pegawai Perubatan selepas perbincangan dibuat bersama Pakar Pediatrik, dan perbincangan teliti bersama pesakit atau waris (jika ada). Sekiranya wujud keraguan atau terdapat isu kompleks yang memerlukan pertimbangan lanjut, perkara tersebut akan dirujuk kepada Jawatankuasa Etika (Ethics Committee). Rawatan perubatan kepada pesakit tenat dilakukan secara pengurusan sokongan oleh Pegawai Perubatan dan staf bertugas.3.34 POLISI MENOLAK RAWATAN RESUSITASI Pegawai perubatan memberitahu keadaan semasa kepada pesakit sendiri / waris tentang keadaan samada tenat atau tidak. Pegawai perubatan memberi penerangan kepada waris / pesakit untuk melakukan resusitasi jika perlu. Waris / pesakit berhak untuk menolak untuk melakukan resusitasi dengan mengisi borang „refusal consent‟. Waris akan sentiasa dimaklumkan tentang keadaan atau perkembangan pesakit dari semasa ke semasa.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 403.35 POLISI PENYAKIT-BERJANGKIT DAN IMMUNO- COMPROMISED Langkah-langkah pengawalan penyakit wajib di patuhi bagi mengelakkan jangkitan di kalangan pekerja kesihatan, pesakit dan pelawat. Langkah utama yang perlu di patuhi oleh setiap individu ialah dengan pengamalan „Standard Precaution And Additional Precaution’.a) Standard Precaution Satu langkah yang penting untuk mengawal jangkitan dalam persekitaran penjagaan pesakit. Ia di gunapakai untuk semua pesakit tanpa mengira diagnosis dan cara jangkitan apabila mengendalikan:- Darah- Cecair badan- Non-Intact Skin- Mucous Membrane- Persekitaran pesakitb) Additional Precaution Langkah-langkah yang perlu di ambil bilamana Standard Precaution sahaja tidak mencukupi untuk mengawal jangkitan, contohnya mengamalkan „Isolation‟ ataupun „Cohort’ Semua pesakit kanak-kanak yang memerlukan wad isolasi akan ditempatkan di wad Jasmin[Sila Rujuk Polisi Unit Kawalan Infeksi]

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 413.36 DOKUMENTASI KLINIKAL Semua plan rawatan pesakit akan direkod dengan teliti dan terperinci didalamRPP oleh Pegawai Perubatan /Jururawat / Pegawai sokongan. Laporan kejururawatan akan ditulis oleh jururawat di dalam RPP di dalam Integration Notes. Rawatan kejururawatan untuk pesakit termasuk penilaian pesakit, Nursing Care Plan, 5 elemen National Nursing Audit iaitu Dressing, Medication, Blood tranfussion, IVD dan 5th Vital Sign.[Sila rujuk SOP National Nursing Audit (NNA) dan CPG berkaitan]3.38 PENGURUSAN PESAKIT SEMASA BENCANA Anggota bertugas segera hubungi operator, Ketua Jururawat atas panggilan, Penyelia Jururawat dan Pengarah Hospital Anggota bertugas bersiap sedia bertindak mengikut arahan, berpandukan Polisi Pelan tindakan Bencana di peringkat HTU.[Sila rujuk Polisi Pelan Tindakan Bencana Hospital]

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 424.0 FASILTI DAN PERALATAN4.1 Senarai aset perubatanBIL NAMA ASET NO PENDAFTARAN TARIKHPEROLEHAN1. PHOTOTHERAPY (LED) TENDECAREBLUEKKM/JKN/HT/03-07-01/H/15/12 17/8/20152. PHOTOTHERAPY (LED) TENDECAREBLUEKKM/JKN/HT/03-07-01/H/15/13 17/8/20153. PHOTOTHERAPY (LED) TENDECAREBLUEKKM/JKN/HT/03-07-01/H/15/14 17/8/20154. PHOTOTHERAPY (LED) TENDECAREBLUEKKM/JKN/HT/03-07-01/H/15/15 17/8/20155. PHOTOTHERAPY MACHINE (LULABYLED)KKM/JKN/HT/03-07-01/H/12/9 31/1/20126. PHOTOTHERAPY MACHINE(AMELUDC)KKM/JKN/HT/03-07-01/H/07/36 28/12/20077. INFANT WARMER INTENSIVE MULTISYSTEM 2051KKM/JKN/HT/03-07-01/H/08/13 27/6/20088. INFANT WARMER/FISHER (RADIANT) KKM/JKN/HT/03-07-01/H/13/16 1/1/20139. TRANSCAPSULE (INCUBATOR)TRANSPORT/FENEMKKM/JKN/HT/03-07-01/H/13/14 29/12/201310. INFANT INCUBATOR/YP-930 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/06/51 21/12/200611. PHOTOTHERAPY MACHINE (BISTOS) KKM/JKN/HT/03-07-01/H/10/94 31/12/201012. PATIENT MONITORING EQUIPMENT(ECG, SPO2, NIBP)KKM/JKN/HT/03-07-01/H/15/35 18/8/201513. SPOT VITAL SIGN (NIBP) KKM/JKN/HT/03-07-01/H/15/34 18/8/2015

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 4314. PULSE OXIMETER AND SIMULATOR/MASIMO RADICALKKM/JKN/HT/03-07-01/H/20/130 14/4/202015. PHOTOTHERAPY RADIOMETER KKM/JKN/HT/03-07-01/H/07/20 22/1/200716. DEFIBRILLATOR / PHILIPS KKM/JKN/HT/03-07-01/H/15/26 3/8/201517. VENTILATOR / ATOM RESUSCI FLOW T-PIECE KKM/JKN/HT/03-07-01/H/15/9 8/7201518. SUCTION PUMP (ASPIRATOR) KKM/JKN/HT/03-07-01/H/14/22 25/11/201419. INFUSION PUMP / INFUSOMAT PENGLISH B / BRAUNKKM/JKN/HT/03-07-01/H/14/21 3/12/201420. INFUSION PUMP / INFUSOMAT PENGLISH B / BRAUNKKM/JKN/HT/03-07-01/H/14/23 3/12/201421. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/37 30/10/201822. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/38 30/10/201823. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/39 30/10/201824. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/40 30/10/201825. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/41 30/10/201826. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/42 30/10/201827. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/43 30/10/201828. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/44 30/10/2018

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 4429. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/45 1/11/201830. INFUSION PUMP / TOP-2300 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/18/46 1/11/201831. SYRINGE INFUSION PUMP / TE-112 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/08/12 21/2/200832. SYRINGE INFUSION PUMP / TE-112 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/06/58 24/7/200633. WEIGHING HT SCALE / SECA 769 KKM/JKN/HT/03-07-01/H/22/4 5/4/202234. KATIL HOSPITAL / HOSPITAL BEDMANUAL HILOKKM/JKN/HT/03-07-01/H/22/3 6/1/20224.2 Pengurusan sisa klinikal, Linen and clensing Pengurusan sisa klinikal, linen, sharp bin dan domestic adalah di bawah Pihak Perkhidmatan sokongan Radicare (M) Sdn. Bhd. Unit cleansing akan membuat pembersihan di unit mengikut jadual yang telah di tetapkan

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 455.0 AKTIVITI PENINGKATAN KUALITIPrestasi unit dipantau melalui beberapa medium seperti Clinical Services Key Performance Indicator, Hospital Performance Indicator for accountability, Clinical Audit, Lean Healthcare, Quality Assurance Programme dan sebagainya.5.1 Incident Reportinga) Insiden atau kemalangan yang melibatkan pesakit hendaklah didokumentasikan, disiasat dan tindakan penambahbaikanperlu dilaksanakan.b) Ketua jururawat hendaklah melaporkan semua kejadian yang berlaku diwad / unit masing-masing dalam tempoh 24 jam dari kejadian tersebut kepada Penyelia Jururawat.c) Kejadian melibatkan insiden berikut perlu dilaporkan berlaku di dalam fasiliti pesakit dalam:i) tertinggal objek asing dalam pesakit selepas pembedahan/prosedurii) medication erroriii) Kesalahan dalam transfusi darahiv) Pesakit jatuhv) Kesan buruk selepas prosedur klinikalvi) Pesakit bunuh diri/cubaan bunuh dirivii) Pesakit diserang/dipukulviii) Pesakit discaj kepada keluarga/waris yang salahix) Kebakaranx) Insiden berkaitan perbidanan

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 46d) Apa-apa kejadian/insiden lain juga boleh dilaporkan jika ia memberi kesan kepada keselamatan pesakit.e) Root Cause Analysis (RCA) akan dibuat untuk kesan “Severe”, “Death”dan insiden lain yang dinilai perlu.f) Action Plan yang diputuskan daripada RCA perlu dipanjangkan kepadastaf dan diberi pemantauan susulan.g) Kerahsiaan identiti pesakit dan staf yang terlibat mesti dijamin dalam semua sesi Mortality & Morbidity Audit.[Rujuk Guidelines on Implementation -Incident Reporting and Learning System 2.0 for Ministry of Health Hospitals (2017)]5.2 CME/CNEPembelajaran yang berterusan bagi setiap kakitangan melalui CME/CNE di unit masing-masing atau secara online dari Leading Hospital bagi memastikanpenambah baikan ilmu dalam perawatan pesakit. CME bagi Pegawai Perubatan diadakan setiap minggu.5.3 Mesyuarat UnitMesyuarat Unit diadakan bagi membicarakan dan mencari penyelesaian mengenai perkara berbangkit atau masalah yang dihadapi bagi meningkatkan mutu perkhidmatan di setiap unit.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 476.0 Prosedur Operasi Standard6.1 POLISI PENJAGAAN PESAKIT DI WAD KANAK-KANAK Memberi TAG NAMA kepada semua pesakit. Bagi ibu bersalin dan ibu nursery tag nama akan dipakai mengikut jantina bayi iaitu:Bayi perempuan tag pinkBayi lelaki tag biru Semua pesakit kanak-kanak perlu diletakkan dikatil berpagar (cot bed) Pesakit tidak dibenarkan membawa wang dan harta benda berharga. Sekiranya ada, dinasihatkan supaya mengatur sendiri untuk dibawa pulang. Pesakit / waris akan diberi orientasi wad dan kemudahan yangdisediakan oleh kakitangan di unit. Semua kes tenat / kritikal dirawat berhampiran kaunter jururawat. Informasi hendaklah diberi oleh pegawai perubatan yang merawat dan pemerhatian dibuat mengikut keadaan pesakit. Kes penyakit berjangkit dirawat mengikut garis panduan jika perludirawat dalam bilik berasingan dan mesti dinotifikasikan mengikut pekeliling berkaitan. Semua rawatan dan perawatan pesakit direkodkan dalamrekod perubatan pesakit. Menemani pesakit perempuan yang diperiksa oleh pegawaiperubatan lelaki. Menghidang makanan / minuman pesakit 4 kali sehari mengikut garispanduan KKM. Memberi pendidikan kesihatan kepada pesakit / waris.

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 48 Mengiringi pemindahan pesakit diantara unit. Mencatit dan melaporkan kejadian melalui boring yang ditetapkan. Pesakit yang memohon AOR discaj perlu mengisi borang keluar dari hospital atas kemahuan sendiri. Pesakit “Absconded” perlu diberitahu pihak polis dengan segera dalam masa 24 jam.6.2 POLISI PENYUSUAN SUSU IBU Mempunyai polisi bertulis penyusuan susu ibu yang disampaikan kepada semua kakitangan kesihatan secara berkala. Melatih semua anggota kesihatan dalam kemahiran yang perlu untuk melaksanakan polisi ini. Memberitahu semua ibu hamil tentang kebaikan susu ibu dan pengurusan penyusuan susu ibu. Membantu ibu-ibu memulakan penyusuan susu ibu dalam masa setengah jam selepas kelahiran. Bayi menerima sentuhan kulit ke kulitsejurus selepas kelahiran untuk sekurang-kurangnya satu jam. Bantuibu untuk mengenal pasti tanda-tanda bayi mahu menyusu dan berikan bantuan sekiranya perlu. Memberi tunjuk ajar kepada ibu-ibu cara menyusu dan mengekalkan penyusuan walaupun terpisah daripada bayi-bayi mereka. Tidak memberikan bayi-bayi baru lahir makanan atau minuman selain susu ibu kecuali atas sebab-sebab perubatan. Mengamalkan pendekatan ibu bersama bayi setiap masa (rooming in) – membenarkan ibu dan anak bersama-sama selama 24 jam sehari. Menggalakkan penyusuan susu ibu mengikut kehendak bayi (on

POLISI OPERASI PEDIATRIK HOSPITAL TUMPAT 49demand) atau dorongan bayi (baby-led feeding) atau apabila bayi menunjukkan tanda-tanda ingin menyusu (feeding cues). Tidak memberikan puting tiruan atau puting kosong kepada bayi-bayi yang menyusu susu ibu. Menggalakkan penubuhan Kumpulan Sokongan penyusuan susu ibu dan merujuk ibu-ibu kepada mereka selepas keluar dari hospital atau klinik. Pematuhan Tata Etika Pemasaran Makanan Bayi dan Produk Berkaitan. Semua anggota kesihatan perlulah mematuhi Tata Etika Pemasaran Makanan Bayi dan Produk Berkaitan. Penjagaan Mesra Ibu (Mother Friendly Care) - Menyokong dan mengamalkan kelahiran dan amalan mesra ibu. Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan pemakanan bayi - Semua ibu HIV positif menerima runding cara dan sokongan daripada anggota kesihatan tentang pemakanan bayi.6.3 ISU-ISU KESELAMATAN Mengamalkan kawalan universal sepanjang masa apabila mengendalikan kes-kes penyakit berjangkit. Semua petugas di Unit Pesakit Dalam mestilah peka berkenaan dengan pengurusan pembuangan sisa-sisa klinikal. Pembuangan jarum suntikan dan lain-lain yang tajam ke dalam „sharp bin‟ yang dibekalkan oleh pihak Radicare Sdn Bhd yang berwarna kuning. Prosedur aseptik teknik mestilah dilakukan menggunakan set-set ataubahan-bahan yang steril dan disucihamakan oleh Unit Central Sterile Services Department (CSSD) atau dari pembekal swasta. Tandas pesakit hendaklah sentiasa cerah dan kering serta mempunyai