Выпуск 3

ВЫПУСК 03/2021

Flipping and Flocking В этом выпуске Ортодонтический путь
(Переворачивание и стягивание) Татьяны Романовой
Доктора Том Питтс и Дункан Браун Лечение десневой улыбки и Аси Кузнецовой
с использованием мини-имплантатов
и систем пассивного самолигирования

Доктор Вассим Бузид

Образование | Сообщество | Сотрудничество

Авторы

Том Питтс
г.Киллин, штат Техас.

Доктор медицинских наук, Магистр стоматологических наук.
Получил степень бакалавра в Университете Невады в Рино, степень Доктора медицинских наук
в Тихоокеанском Университете и был выпускником с наивысшим средним баллом в 1965 г. Имеет
степень Магистра стоматологических наук в Вашингтонском университете. Ведет частную
практику в г. Киллине, штат Техас. Д-р Питтс является приглашенным клиническим профессором
кафедры Ортодонтии Стоматологического факультета имени Артура Дугони в Тихоокеанском
Университете в Сан Франциско, штат Калифорния.

Вассим Бузид
г.Константина, Алжир.

Дипломированный член Алжирской коллегии ортодонтов, владелец частной клиники, 3х летняя
резидентура по ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии в Уханьском Университете в Китае.
Закончил двухлетнюю программу Питтс Мастерс, является автором множества статей, профессиональный
фотограф, является сертифицированным специалистом по цифровому дизайну улыбки.
Хирург-стоматолог, Университет в Константина, Алжир, 2007
Мастер в Ортодонтии, Уханьский Университет, Китай, 2012
Сертифицированный Ортодонт Алжирской Ассоциации Ортодонтов, 2016

Кузнецова Ася Викторовна и Романова Татьяна Александровна
Центр профессиональной ортодонтии и стоматологии «Баланс Белого»,
г.Новосибирск.

Кузнецова А.В. Закончила Новосибирский медицинский институт в 1999 году. В 2001 году закончила
ординатуру при Новосибирской медицинской академии по специальности «Ортодонтия».
Романова Т.А. Закончила Новосибирскую медицинскую академию, диплом с отличием в 2004 году.
Прошла интернатуру по терапевтической стоматологии, а в 2007 году получила специальность
«Ортодонтия».

Нимет Гига
Директор клиники Guiga Orthodontics, директор и ортодонт клиники MySmile,
г. Кашкайш, Португалия

Коимбрский университет, (Португалия) 1992
Университет Поля Сабатье, (Тулуза, Франция), 2009
Закончила Мадридский университет Комплутенсе,(Мадрид) 2017

2 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

СОДЕРЖАНИЕ 6-7
8-20
Ортодонтический путьТатьяны Романовой и Аси Кузнецовой.
«Баланс белого» - здесь соединились страсть к ортодонтии, 22-29
фотографии и красивым улыбкам. 32-33

Романова Т., Кузнецова А.

Flipping and Flocking (Переворачивание и стягивание)

Том Питтс, Дункан Браун

Лечение десневой улыбки с использованием мини-имплантатов и
систем пассивного самолигирования

Вассим Бузид

Что такое чувствительность зубов?

BioMin

Диагностика мягких тканей и «SAP»-позиционирование брекетов 36-47

Нимет Гига

ООО «Ортолайт» – эксклюзивный дистрибьютор компании OC Orthodontics, BioMin, TASK, Bio-Ray
на территории России, Казахстана, Узбекистана, Таджикистана, Грузии и Монголии
125212, г. Москва, Головинское шоссе 5а, БЦ «Водный», офис 9016, i [email protected] I +7 (495) 136-76-76
191123, г. Санкт-Петербург, ул. Захарьевская 25, БЦ «Z-25», офис 200, [email protected] I +7 (812) 655-6-777
620014, г. Екатеринбург, ул. Чернышевского, 7, ДЦ Дубровин, офис 621, [email protected] I +7 (343) 344-84-24

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 3





&Романова Кузнецова Мы с Тамарой (на самом деле
Татьяна Ася Татьяна Романова и Ася Кузнецова)
должны были стать потомственным
Ортодонтический путь математиком и «настоящим» врачом
Татьяны Романовой и Аси Кузнецовой. после лечебного факультета. Леч.
«Баланс белого» - здесь соединились фак, кстати, был, а математика —
страсть к ортодонтии, фотографии это вообще образ мысли. В итоге
и красивым улыбкам. мы обе закончили Новосибирский
медицинский институт,
Романова Татьяна Александровна стоматологический факультет.
Закончила Новосибирскую медицинскую академию, диплом с отличием в 2004
году. Прошла интернатуру по терапевтической стоматологии, а в 2007 году Татьяна: несмотря на то, что
получила специальность «Ортодонтия». родители видели меня математиком,
Кузнецова Ася Викторовна продолжающим семейную династию,
Закончила Новосибирский медицинский институт в 1999 году. В 2001 году сама я выбрала стоматологию.
закончила ординатуру при Новосибирской медицинской академии по Причём, никакая специальность,
специальности «Ортодонтия». кроме ортодонтии, не вызывала
6 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru трепета. Виной всему были мои
собственные брекеты. Такое тесное
знакомство с профессией, думаю,
было у многих. Сейчас вспоминаю
и сочувствую своему ортодонту!
Ну и смеюсь, конечно. Что я только
не делала - снимала резиночки,
откручивала лигатуры и закручивала
снова, убирала дуги и ходила без них,
чтобы не тянуло и надевала перед
приёмом обратно. Экспериментов
было много! Может поэтому лечение
оказалось достаточно длительным и
закончилось оно уже в институте. О
своём выборе специальности ни разу
не пожалела. С третьего курса я начала
работать ассистентом на приеме,
наблюдала за работой разных врачей,
но по-настоящему интересовала
меня именно ортодонтия. Забавно,
что несмотря на это я еще несколько
лет проработала терапевтом. Очень
полезный навык! До сих пор иногда
хочется самой сделать красивую
реставрацию или пройти МБ2.

Ася: у меня всё было с точностью
до наоборот. Об ортодонтии я не
знала ничего. Однажды в детской
поликлинике увидела табличку на двери
- «ортодонт», так и не разобравшись,
быстро прошла мимо, потому что
любая дверь в той стоматологической
поликлинике наводила ужас и страх.
Но быть врачом я хотела. До института
успела поработать санитаркой в
реанимации и хотела сама спасать
людей. Поступила на лечебный
факультет. Но чем больше нас водили
по больницам, тем тяжелее становился
груз, что так много тяжелых болезней и
так мало возможностей помочь. И тут
я совершила первый дерзкий поступок
в своей жизни — ушла на стом.фак.
Кариес лечится — эта мысль радовала.
Только на 4-ом курсе я познакомилась
с ортодонтией. Самый первый учебник
казался очень скучный и непонятный.

Но потом наш преподаватель принес все с ослепительной улыбки проф. Что было самое сложное? –
на занятие фотоальбом. О цифре Александера и его брекетов. Придумать название!
тогда и речи не было. Это был альбом Помните его формулу E = R, усилие
с напечатанными фотографиями = результат? Лигатурные брекеты, Хотелось чего-то креативного. Одна
и наклеенными на одном листе 18-й паз. Крутить лигатуры нас и знакомая предложила «Баланс белого»,
картинками До и После. И тут мой сейчас не пугает. Потом был долгий и оно нам как-то сразу понравилось.
мир тоже разделился на до и после. поиск идеальной системы. Разные Во-первых, необычное. Во-вторых, у
Мне это показалось настоящим брекеты, разные торговые марки, нас в Академгородке многие вывески
волшебством! Как такое возможно?! разные школы, эксперименты… странные. В-третьих, мы же все
Я тоже так хочу! Это была любовь Информации было мало — книжки немножко фотографы. Фотографировать
с первого взгляда. Учебник по- ксерокопировали, семинар раз в год, гармоничные, сбалансированные улыбки
прежнему казался скучным, но в ТРГ под копирку и по линейке… и счастливые лица — это любимая часть
ординатуру я пошла именно к этому нашей профессии.
преподавателю. Счастлива, что всё То ли дело сейчас — Гугл знает всё,
сложилось именно так! книги доставят домой, а семинаров Сейчас в нашей команде
можно найти на 365 дней в году. 30 человек - увлеченных
С Таней мы встретились в и сплоченных. Обучить
клинике «Дентал Сервис». Наша дружба с Ortholight сотрудников и организовать
Она «жила» там с 3-го курса началась случайно. На съезде рабочий процесс так, чтобы он
института, а я пришла уже после ортодонтов мы прошли мимо их был слаженным и эффективным
ординатуры. скромного тогда стенда и как-то — наша любимая тема. Еще не
сразу оплатили семинар Marco всё идеально, работаем дальше.
Шли годы, сеть клиник развивалась, мы Rosso для себя и еще нескольких И знаете, что самое приятное?
росли вместе с ней. Так продолжалось коллег. А потом понеслось…. Когда пациенты отмечают не
больше 15 лет. Мы гордились быть частью Evolution, Tom Pitts, Patricia в только качество лечения, но и
этой компании, где всё прекрасно Колумбии, винты, вертикальный уютную, домашнюю, классную
налажено, организовано и решено за подход… Это все ТОП. атмосферу. Легкую, веселую
нас... Параллельно мы бывали в других и непосредственную. Ведь мы
клиниках в разных городах и странах. Не менее ценной была поддержка именно этого и хотели!
Учились у лучших, мечтали о большем. Алексея и Батыра в минуты мучительных
Даже став ведущими специалистами, сомнений «быть или не быть». «Да у вас
хотелось дальнейшего развития и всё будет супер» говорили они и не
появилась идея — своя, особенная, ошиблись.
уютная, продуманная, классная
ортодонтическая клиника - именно
такая, какой она должна быть в нашем
понимании.

Чаще всего нас спрашивают - не
страшно ли было начинать в
непростом 2020 году?

Кто же знал, что после того, как мы
примем окончательное решение
случится кризис, вирус, карантин… Но
отступать было некуда, а терять было
нечего. Конечно, мы боялись - вдруг
не получится, вдруг к нам не пойдут,
вдруг мы не сможем...

Но всё получилось! В этот
год было много-много-много
работы. Оглядываясь назад
хочется сказать: «неужели
мы столько всего сделали?!».
Жалеем только о том, что
не решились раньше. Это
интересно!

Поскольку наш профессиональный
путь начался давно, мы успели
пережить разные ортодонтические
эпохи и философии. Начиналось

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 7

CONCEPTS

FLIPPING AND FLOCKING
(Переворачивание и стягивание)

«Ни одну проблему нельзя решить на том уровне сознания, на
котором она была создана»

- Альберт Эйнштейн

8 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Введение

Мы живем в трудное время. Ортодонтические процедуры и эстетические запросы
пациентов продолжают развиваться, поэтому клинические подходы, на которые мы
опираемся сегодня отличатся от тех, которыми зачастую пользовались ортодонты
ранних поколений1.

Раньше ортодонтическое лечение часто приводило к ухудшению эстетики2 (например,
к уплощению арки улыбки, чрезмерной ретракции резцов кзади), теперь же большинство
пациентов отказываются от лечения в ущерб красоте. Если раньше пациенты приходили
за «ровными зубами», теперь они / их родители ориентированы на улучшение эстетики
улыбки в дополнение к нормализации прикуса. По данным современных исследований,
при улучшении эстетики улыбки человек получает следующие социальные преимущества:
человек становится более дружелюбным, сообразительным, интересным, уверенным
в себе, социально-компетентным, а также более успешным при найме на работу.

К счастью, методики диагностического обследования идут в ногу со временем, поспевая
за новыми тенденциями: все больше внимания уделяется доминирующему положению
центральных резцов во всех плоскостях5, это очень важно для «омоложения» улыбки.
Я полностью поддерживаю такой подход.

На деле каждый ортодонт, практикующий в настоящее время использует одну из вариаций
техники прямой дуги, наиболее распространенной на сегодняшний момент, она получила
свое развитие в 1970-х годах после выхода революционной статьи Ларри Эндрюса. Брекет-
системой выбора для меня в настоящий момент является H4, точная аппаратура, которая
объединяет в себе множество уникальных свойств, и находится в приемлемом ценовом
диапазоне. На протяжении многих лет, я занимался разработкой методики лечения
«Active Early», которая эффективно использует свойства брекет-системы H4 (Рисунок 1),
преодолевая при этом многие заблуждения, характерные жестким приверженцам теории
прямой дуги в отношении торка и ангуляции передней группы зубов.

Сегодня я хотел бы более подробно рассказать о том, как важно, выбрать нужную
аппаратуру и тактику лечения, чтобы не встретиться с ограничениями, касающимися
контроля наклона резцов, характерные для стандартной техники прямой дуги при
работе с системой пассивного самолигирования.

Модель работы торка в методике Active Early

Наклонное движение Отработка торка Инактивация

Рисунок 1. Методика «Active Early» Механика Этап основной Юстировка Завершение
отличается тем, что в ней используются наклонно- механики лечения
меньшие силы дуг, действие которых вращательных
начинается на более ранних этапах и движений
длится на большем протяжении времени,
тем самым повышается контроль как торка Наклонное движение Отработка торка
передних зубов, так и трансверзального
развития зубной дуги. Модель работы торка в стандартной технике прямой дуги

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 9

.028 паз Какие трудности могут возникать при работе с торком в
стандартной технике прямой дуги:

В этому году мы потеряли одного из великих умов ортодонтии, безвременно ушел
из жизни Чарльз Берстон. Доктор Берстон объяснил разницу между наклоном зуба
(изменение наклона зуба в вестибуло-оральном направлении), наклоном паза брекета
(в вестибуло-оральном направлении, ошибочно названный торком), непосредственно
торком (сила, возникающая в результате взаимодействия элементов брекет-системы),
и отработкой торка (результат торковой силы). Ортодонт, которого в первую очередь
интересует отработка торка, должен помнить о четырех вещах:

10 недель - .014 1. Современное ортодонтическое лечение на брекет-системе обычно завершается
на НЕполнопазных дугах7. Как следствие имеет место люфт дуги в пазе брекета
10 недель - .018 при ее скручивании, что снижает степень сцепления дуги со стенками паза8. Это
приводит к снижению трения, и является потенциальным преимуществом на
10 недель - .014х.025 этапе нивелирования и использовании скользящей механики, но вместе с тем
это приводит к потере контроля торка, необходимого для достижения наилучшей
Переход на брекеты эстетики. Таким образом, последовательное увеличение сечения дуги на деле
H4 с пазом .026 НЕ является эффективным средством контроля торка, если при этом паз
брекета не заполняется полностью.

2. Отработка торка это технологически сложное движение, которое зависит от следующих
факторов10: величина силы торка, жесткость и упругость дуги, конструкция брекета,
критический контактный угол, тип лигирования, размер сечения дуги, радиус
ее закругления, наклон паза брекета, наличие деформаций брекета или дуги,
возникающие под воздействием торковой силы, производственные допуски при
изготовлении дуги брекетов, изначальный наклон зуба, позиционирование брекета
и методика измерения наклона резцов (расчет). К счастью для клинициста, все эти
факторы актуальны только в случае возникновения силы торка в брекет-системе
с испльзованием стандартной последовательности дуг.

3. Современное ортодонтическое лечение нацелено на эстетику, уделяется большое
внимание тому, как располагаются резцы во всех плоскостях11,5, поэтому для получения
наиболее красивого результата лечения недостаточно только лишь полагаться на
«заложенные параметры» аппаратуры (угол наклона паза брекета по отношению к
окклюзионной плоскости). В методике «Active Early» учитываются определенные
факторы при планировании лечения, а также присутствует индивидуальный подход
к позиционированию брекетов с целью улучшения эстетики улыбки9 (SAP), вместе
это позволяет контролировать торк на более ранних этапах лечения, чем это было
возможно раньше.

4. Для многих ортодонтов отдельную сложность в работе с торком представляет нёбный
наклон резцов в сочетании с различным наклоном окклюзионной плоскости. По причине
многообразия вариантов наклона окклюзионной плоскости, мы предпочитаем оценивать
наклон резцов относительно FH, а не относительно окклюзионной плоскости,
таким образом вестибулярная поверхность верхнего резца должна быть
перпендикулярна к плоскости FH.

.014 x .025

2 недели - .014х.025 Завершение лечения

Благодаря брекет-системе H4 с глубиной паза .026 решаются проблемы, связанные с контролем ротации и улучшением контроля торка
– Даниэла Сторино 2014 год.

10 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Протокол методики «Active Early» и точность работы брекет-системы H4

По методике «Active Early» брекет-система активируется на самых ранних этапах лечения, для этого мы используем SAP-позиционирование
с целью коррекции положения верхних резцов по вертикали, а также переворачивание группы бректов, если это необходимо.
Мы разработали специальный протокол, дающий возможность работать с параметрами торка в брекет-системе. Протокол включает
в себя выбор определенной последовательности дуг, позволяющей контролировать торк на самых ранних этапах лечения, формы
дуг, способствующей расширению зубного ряда в дистальных его отделах, применение ELSE (ранние легкие короткие эластики) для
контроля силы и момента силы, а также оптимальное разобщение для придания «желаемого» направления перемещения зубов9.
Благодаря совместной деятельности с компанией OC Orthodontics и точности их производства, мы совершили ряд важнейших
нововведений, которые сделали работу на брекет-системах пассивного самолигирования еще более контролируемой и
прогнозируемой. В то время, как наиболее распространенные брекет-системы пассивного самолигирования обладают клинически
значимой погрешностью изготовления, продукция OC способствует более предсказуемой работе благодаря своим жестким
производственным допускам. Во-вторых, мы уменьшили глубину паза брекета до .026, это дает следующие преимущества:
улучшение контроля ротации зуба и уменьшение критического контактного угла. Благодаря этому возможен контроль торка на
более ранних этапах лечения, в случае использования хорошо известной нам последовательности дуг (Рисунок 2), и если брекет
располагается отвесно.
Целью моей преподавательской деятельности является упрощение сложных концепций в современной тактике лечения, это может
привести к значительным преимуществам в лечении практически любого кейса. Особенно эта разница между сложным и простым
видна в методике «Active Early» в отношении выбора подходящего торка.

Методика «Active Early» исключает необходимость выбора «варианта торка» брекетов

Концепция выбора «варианта торка» брекета не нова. Эндрюс был первым, кто предложил различные «варианты торка», необходимые
по показаниям, и соответствующие индивидуальным клиническим задачам лечения (чаще всего для случаев ортодонтического лечения
с удалением). В настоящее время подход выбора «высокого, среднего или низкого» варианта торка14 непрактичен и чрезмерно сложен,
на мой взгляд.
Вместе с развитием мировой тенденции к лечению все большего количества случаев без удаления, перед клиницистами встал сложный
вопрос, как противостоять протрузии передней группы зубов. Особенно сложна работа с изначальной скученностью и протрузией,
протрузией в результате коррекции скученности с использованием стандартной механики и дуг круглого сечения, или протрузией
верхних резцов в результате ношения эластиков по 3 классу. Основной трудной задачей большинства случаев лечения без удаления
является достижение отрицательного торка зубов, достаточного для получения высоких параметров эстетики, без необходимости
применения сложных изгибов.

orthoevolve.com // © ORTHOEVOLVE 2015

Торковая сила дуги, которая позволяет достигать поставленных задач быстрее

Рисунок 2. Сочетание SAP-позиционирования Питтса и уменьшение критического контактного угла в брекет-системе H4 (с глубиной
паза .026) позволяет развить торковую силу внутри паза на более ранних этапах лечения, при отвесном расположении брекета и
использовании рекомендованной последовательности дуг.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 11

Существующие брекет-системы пассивного самолигирования (PSL) с низким вариантом торка,
значение торка которых на боковых резцах ниже, чем на центральных, не сильно упрощают
процесс лечения.

Выбор «варианта торка» преподносится как средство упрощения лечения. Однако по моему мнению, популярные брекет-системы,
в которых используются значения торка на боковых резцах ниже, чем на центральных, одобренные некоторыми производителями PSL,
усложняют процесс по многим причинам:

Пропись брекетов • В какой-то момент лечения вам будет сложно определить, имеет ли брекет
достаточный потенциал развить клинически эффективную силу торка, потому все
крышки будут открываться в одном направлении. Это сбивает с толку, особенно
если вы выбрали индивидуальные параметры торка для каждого отдельного зуба.

• Низкий торк брекетов (с более низкими значениями торка в области боковых резцов)
недостаточно низок в области центральных резцов, и не способен преодолеть как
механическую несостоятельность, присущую аппаратуре, так и биологическое
сопротивление перемещению зубов из проклинированного положения в нормальное.
На деле, сложно узнать, на сколько получится «ортаботать торк». Дуга практически
сразу изгибается.

• Чтобы успешно завершить лечение, в котором вы выбрали низкий вариант торка
брекетов для отдельных зубов и решения локальных проблем, в конце лечения вам
потребуется ребондинг или преформирование дуг16.

Низкий торк Если же вы выбрали вариант низкого торка на всю группу резцов (при этом торк
в области боковых резцов ниже, чем в области центральных) и вы хотите еще больше
улучшить эстетические параметры путем активации брекет-системы, вы не сможете
этого сделать с помощью равномерного изгиба дуги, вам опять же придется прибегнуть к
ребондингу или сложным изгибам дуг, из-за перепада торка между боковыми

и центральными резцами (Рисунок 3).

Рисунок 3. Трудности, возникающие Проще говоря, выбор «варианта торка» в большинстве случаев усложняет процесс лечения
при применении прописи с вариантом и является неэффективным.
«низкого торка»: при применении
равномерно изогнутой дуги боковой Выбор торка, который упрощает его контроль– «Flipping and
резец имеет более низкое значение Flocking» (переворачивание и стягивание).
торка, чем центральный.
Во избежание перечисленных выше трудностей, с целью контроля торка, в течение многих
лет я переворачиваю брекеты со стандартными значениями торка. Переворачивание
брекетов в области верхних фронтальных зубов способствует появлению отрицательного
торка в брекет-системе на этапе использования прямоугольных дуг (рисунок 5). В этом
отношении брекеты H4 превосходны: они предсказуемы в работе, если брекет расположен
отвесно на поверхности коронки, и эффективны при ап-райтинге резцов, обеспечивая
им более низкий торк. Стандартные брекеты H4 позволяют получить вариации значений
торка, которые подойдут практически для любого клинического случая (рисунок 6),
и потребуют минимального объема юстировки.

Мой коллега по преподавательской деятельности Дункан Браун придумал это название
«flipping and flocking» (переворачивание и стягивание) как яркий способ описания метода
переворачивания группы брекетов с целью коррекции исходной протрузии, протрузии в
следствие коррекции скученности, или в ответ на определенную механику лечения. Очень
радует тот момент, что теперь множество ортодонтов по всему миру используют данный
метод! Не могу поверить, что и вправду могу с уверенностью об этом писать.

Рисунок 5. Влияние «переворачивания»
брекетов в области фронтальных зубов:
в брекет-системе развивается оптимальный
уровень «низкого» торка.

«Переворачивание» вызывает развитие
низкого торка в брекет-системе.

Стандартная ориентация брекета Перевернутый брекет

12 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Рисунок 6. Широкий выбор торка в брекет- Torque U1 U2 U3 U4 U5
системе H4 достигается лишь за счет
Normal +12
переворачивания брекета в соответствии +8 +7 -11 -11

с принадлежностью к определенному зубу. Low -12 -8 -7

Torque L1 L2 L3 L4 L5

High +6 +6

Normal -6 -6 +7 -12 -17

Low -7

«Переворачивание» вызывает развитие низкого торка в брекет-системе.

• В случае выбора нестандартного торка, рекомендуется делать его в отношении группы
зубов, а не каждого отдельного зуба. Это намного упростит выбор брекетов и
тактики лечения с использованием преформируемых дуг, а также поможет избежать
необходимости ребондинга и сложных изгибов на завершающих этапах лечения.

• «Переворачивайте» брекеты группы верхних резцов в случаях выраженной скученности
и протрузии, и нижних резцов, если планируется механика 3 класса, «стягивайте»
брекеты на верхних клыках в случаях выраженной скученности на верхней челюсти. Вы
будете сразу понимать, имеет ли тот или иной брекет активный низкий торк, так
как его крышка будет открываться в сторону десны, а значит брекет перевернут и в его
пазе активно действует сила торка (Русунок 7).

• При использовании перевернутых брекетов в сочетании со стандартной
последовательностью дуг, в брекет-системе будет развиваться оптимальный уровень
отрицательного торка. Разумеется, ап-райтинг верхних резцов предполагает наличие
места в зубном ряду, которое можно получить с помощью трансверзального развития
зубного ряда, сепарации или временной скелетной опоры (TAD’s). Применение широких
дуг формы Питтс является эффективным способом обеспечения трансверзального
развития зубного ряда на ранних этапах лечения (Рисунок 8).

• «Переворачивание/стягивание» брекетов способствует постепенному увеличению
силы торка в них по мере перехода на дугу большего сечения. Это то, как по задумке
и должна работать брекет-система в технике прямой дуги.

• С появлением термоактивных никель-титановых и бета-титановых дуг с сечением
.020х.020 широкой формы Питтса стали возможными активация и отработка торка
на ранних этапах ортодонтического лечения – на этапе второй или третьей дуги
(рисунок 8). По моему мнению, для множества клинических случаев в качестве
финальной дуги хорошо подходит дуга с сечением .020х.020, а для случаев, где
требуется большой объем контролируемых перемещений зуба по торку отлично
подходит последовательность дуг с сечением .025.

• В своей практике использования «перевернутых» брекетов на фронтальной
группе зубов, после перехода на дуги бета-титанового сплава мы приглашаем
пациента на прием каждые 6-7 недель для оценки прогресса и пальпации верхнего
альвеолярного гребня в области передних зубов.

• После того, как достигнута оптимальная инклинация, аппаратура может быть
деактивирована просто - с помощью перехода на дугу меньшего сечения или
изгиба третьего порядка на бета-титановой дуге. Конечно, в случае применения
«перевернутых» брекетов, очень важно не использовать дуги с сечением больше,
и сплавом жестче, чем .019х.025 Beta Titanium.

Рисунок 7. Применена техника • Мы очень редко прибегаем к использованию стальных дуг в методике лечения
«переворачивания и стягивания» брекетов «Active Early», но они также доступны для использования по желанию ортодонта.
на верхней челюсти, «переворачивания»
на нижних резцах в рамках лечения Работая по этим принципам, вы получите массу преимуществ для вас и ваших
пациентки с III классом и открытым пациентов, а также повысите эффективность лечения. (Рисунки с 9 по 21).
прикусом в переднем отделе.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 13

Заключение и обсуждение стратегии лечения

В предыдущем выпуске журнала мы представили вашему вниманию методику ведения лечения «Active Early»12. SAP-позиционирование
для коррекции положения резцов по вертикали, выбор последовательности дуг, контролирующей наклон зубов на ранних этапах
лечения, форма дуг, способствующая развитию зубного ряда в дистальных его отделах с самого начала лечения, использование
ELSE-эластиков и разобщение с целью стимуляции желаемого перемещения зубов: все это позволяет творить великие дела. Появление
техники «переворачивания и стягивания» брекетов во фронтальном отделе, как части методики «Active Early», в комбинации с точностью
и надежностью брекет-системы H4 дало существенный скачок в вопросе качества случаев лечения без удаления и лечения
3 класса, и позволило избежать тех трудностей, с которыми сталкивались ортодонты при работе с другими системами пассивного
самолигирования.

В методике лечения «Active Early» применяются меньшие силы, на более ранних этапах и на большем протяжении времени, что позволяет
повысить эффективность работы ортодонта, а лечение для пациента - сделать еще более щадящим, чем это было возможно раньше. Наша
работа улучшает жизни пациентов, и дарит легкость, с которой ортодонт может получать красивые результаты лечения – и это только
начало. Вместе с компанией OC Orthodontics, по мере развития методики «Active Early», мы продолжаем работать над совершенством
ортодонтической техники.

Следите за новостями, чтобы не пропустить выход важных новшеств в ближайшие месяцы, и спасибо, что присоединились к нам в
этом плавании. Будет весело! До новых встреч…

.014 x .025 .019 x .025 .020 x .020

Взаимосвязь активности торковой силы и применяемой последовательности дуг

Рисунок 8. «Перевернутые» брекеты демонстрируют эффективный уровень силы торка, который растет вместе с увеличением
сечения дуги. Обратите внимание на то, что дуга .020х.020 обеспечивает тот же уровень торка, что и дуга с сечением .019х.025.

Рисунок 9. Внутриротовые фотографии до лечения
14 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Рисунок 10. Внутриротовые фотографии до лечения, пациент с 3 классом, открытым прикусом в переднем отделе и протрузией
верхних резцов.

Рисунок 11. Механика первого этапа лечения по методике «Active Early»: SAP-позиционирование, «переворачивание и стягивание» верхних
брекетов системы H4, разобщение в дистальных отделах, ELSE эластики (перекрестные короткие эластики по 3 классу - круглосуточно,
и эластики «обратная радуга» - ночью).

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 15

PRACM (pano reposition adjust case management, этап ребондинга на этапе
лечения под контролем ортопантомограммы) – 7 месяцев, 4 визита

Отличный контроль на ранних этапах лечения

Рисунок 12. PRACM визит (7 месяцев, 4 визита): арка улыбки становится более выразительной, отличный контроль наклона зубов при
наклонно-вращательной механике перемещения зубов

Рисунок 13. PRACM визит: хороший контроль наклона зубов, улучшение окклюзии с помощью очень простой механики

Flipped and Flocked аппаратура

.020 x .020 TA

Рисунок 14. PRACM визит: методика
«переворачивания и стягивания»
обеспечивает эффективный низкий торк
с целью предотвращения протрузии верхних
резцов в ответ на применение механики
3 класса. Переворачивание брекетов
в области нижних резцов предотвращает
возникновение их ретрузии при
использовании механики 3 класса.

Перевернуные брекеты

16 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Снятие брекет-системы – 16 месяцев, 10 посещений

Рисунок 15. Фото до и после: значительное улучшение эстетики, выраженная арка
улыбки, вертикализация верхних резцов, улучшение экспозиции резцов.

Рисунок 16. Фото до и после: значительное улучшение эстетики улыбки
www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 17

Снятие брекет-системы – 16 месяцев, 10 посещений

Рисунок 17. Фото и ТРГ после снятия: отвесно стоящие верхние резцы, не была получена чрезмерная ретрузия нижних резцов в
процессе применения легкой механики 3 класса.

Рисунок 17. ТРГ до и после лечения: улучшение наклона верхних резцов, сохранение нормального наклона нижних резцов.
18 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Снятие брекет-системы – 16 месяцев, 10 посещений

Рисунок 18. Фото до и после: превосходные изменения окклюзии с сочетанием простотой механики, отличным контролем
наклона зубов

Рисунок 19. Фото до и после: значительное трансверзальное развитие зубного ряда с использованием дуг широкой формы Питтса

Рисунок 20. КТ-контроль после снятия:
оптимальный наклон зубов, по КТ
визуализируется наличие кортикальной
пластинки вестибулярно

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 19

Комментарии авторов

Доктор Том Питтс Доктор Дункан Браун

«Нашей целью в обучении неизменно остается улучшение эстетики и функции в процессе
ортодонтического лечения, и одновременно упрощение механики и увеличение предсказуемости
и эффективности лечения. В методике лечения «Active Early» при применении переворачивания
и стягивания брекетов обеспечивается активный низкий торк в брекет-системе без применения
изгибов дуги. Точная брекет-система H4 превосходно работает в этом направлении.»

1Janson, G. Frequency evaluation of different extraction protocols during 35 years: Progress in Orthodontics 2014, 15:51
2Ackerman J, Ackerman MB, Brensinger CM, Landis JR. A morphometric analysis of the posed smile: Clin Orthod Res 1998;1:2-11.
3Samsonyanova, L. A Systematic Review of Individual Motivational Factors in Orthodontic Treatment: Facial Attractiveness as the Main Motivational
Factor in Orthodontic Treatment: International Journal of Dentistry , Vol 2014
4Jung, M. Evaluation of effects of orthodontic treatment on self esteem, AJODO, vol 138, 160-166, 2010
5Sarver, D. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc, AJODO 2001: 120; 96 to 111
6Andrews, L. The six keys of normal occlusion: AJO, 1972; 62: 269-309
7Badawi, H - Torque Expression in Self Ligating Brackets. a systematic review: Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008 May; 133(5): 721-728
8Meling, T - On mechanical properties of square and rectangualr stainless steel wires tested in torsion: Am J Dentofacial Orthop 1977 March; 111(3);
310-320
9Pitts, T - Active early Principles - Pitts Protocols Issue 2, 2015; 8 to 14
10Archambault A - A comparision of torque expression between stainless steel, TMA, and CuNiti in metal self ligating brackets: Angle Orthod 2010 Sept
80(5); 884-889
11Cao, L - Effect of incisor labial lingual inclination and anterior posterior position on smiling esthetics: Angle Orthod 2011; 81: 121-129
12Pitts, T. Begin with the end in mind and finish with beauty: SIDO Published online: 29/05/2014, 39-46
13Thorstenson G - Comparison of resistance to sliding between SL brackets with second order angulation in the dry and saliva states: Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2002; 121:472-82
14Lacarbonara, M - Variable Torque Prescription: State of the Art , Open Dentistry Journal; 2015 (9), 60-64
15Pitts, T - OrthoClassic, a leading authority in orthodontics, OrthoTown November 2014
16Johnson, E - Selecting custom torque prescriptions for the straight wire appliance, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;143:161-167

20 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 21

Лечение десневой улыбки
с использованием мини-имплантатов
и систем пассивного самолигирования

Доктор Вассим Бузид

Введение Эта статья продемонстрирует, как можно добиться соблюдения
эстетических параметров без ущерба для достижения
Улыбка человека — это вторая черта, на которую люди обращают функционального оптимума, даже при наличии значительных
внимание при оценке красоты лица. Ортодонтическое лечение нарушений, при условии оптимального планирования и
направлено на улучшение эстетики улыбки, а вместе с тем кооперации с пациентом. В данном случае, было проведено
и здоровья полости рта, что способствует достижению лечение выраженной десневой улыбки с помощью брекет-
социального и психологического благополучия. системы пассивного типа самолигирования в сочетании с
межкорневыми мини-винтами (TAD).
С появлением парадигмы работы с мягкими тканям в ортодонтии
эстетически-ориентированные ортодонты сместили свое видение Мои наставники, д-р Том Питтс и д-р Дункан Браун обучили меня
с диагностики и планирования лечения на основе только техникам лечения с использованием методики «Аctive early».
скелетных и дентальных параметров к планированию лечения Я благодарен им за то, что они помогли мне расширить границы
на основе профиля лица. Лечение стало направлено на улучшение ортодонтического лечения, что позволило достигать наилучших
или сохранение эстетических параметров профиля лица. эстетических результатов. Эти техники очень полезны в мире,
где эстетика лица имеет большое значение, а пациенты более
В последнее время в подходах лечения с учетом эстетики требовательны к получению наилучших параметров эстетики
лица стало приниматься во внимание достижение гармонии – более наполненный профиль и полные губы, более широкая
эстетики улыбки с чертами лица пациента, а также поиск улыбка со значительной экспозицией коронковой части зубов
эстетичного положения зубов и гармоничного взаимодействия и отвесным положением верхних резцов.
«белых»/«красных» тканей в пределах дисплея улыбки и лица в
целом. В конечном итоге, выполнение/перевыполнение эстетических
ожиданий пациентов имеет большое значение для достижения
В настоящее время эстетически-ориентированные ортодонты их удовлетворенности во время лечения, а также актуализации
активно учитывают при планировании лечения факторы, ортодонтического лечения в эстетических целях.
которые наши коллеги – косметические стоматологи называют
«дизайном улыбки»: «течение» лица, дисплей улыбки и
контуры губ, дуга улыбки, доминирование резцов, экспозиция
коронковой части зубов, их пропорциональность, щечные
коридоры, наклон резцов и боковых зубов, «течение» зубов,
их цвет, а также контуры и состояние десневой ткани.

Рисунок 1.
22 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Клинический случай Данные техники имеют понятные ограничения в отношении
необходимости повторных инъекций каждые шесть месяцев
Эта 28-летняя пациентка (Рисунок 1) обратилась за (ботокс), высокий риск рецидива (изменение положения
ортодонтическим лечением с целью коррекции выраженной губ) и ограниченные показания для пациентов с короткими
десневой улыбки. Ее главная жалоба была основана на клиническими коронками (удлинение коронки).
чрезмерной визуализации десны при улыбке.
По результатам диагностического обследования данной
В соответствии с традиционным подходом лечение данного пациентки имеется тенденция ко 2 классу по зубам, глубокое
скелетного несоответствия было бы проведено резцовое перекрытие. При улыбке можно отметить экспозицию
с использованием хирургического перемещения верхней десны на 9 мм, ретрузию верхних резцов, сужение верхнего
челюсти вверх (остеотомия по ЛеФор I) с целью уменьшения и нижнего зубных рядов. У пациентки присутствовало четыре
чрезмерно-развитой верхней челюсти в вертикальном зуба мудрости, в качестве наиболее оптимального варианта
направлении. было выбрано их удаление (Рисунок 2).

В последнее время среди специалистов в сфере эстетики
набирают популярность инъекции ботокса, операции по
перемещению губы, удлинение коронковой части зубов, для
некоторых пациентов данные методы являются отличным
способом достичь благоприятных результатов.

Рисунок 2.
В ходе первичного осмотра была выполнена визуализация эстетических результатов, чтобы показать пациентке степень изменений,
которые требуются для получения благоприятного результата лечения (Рисунки: 3 и 4).

Рисунок 3.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 23

Рисунок 4.

План лечения включал в себя использование брекет-системы На верхней челюсти было установлено шесть минивинтов BioRay
пассивного самолигирования и межальвеолярных минивинтов из нержавеющей стали, началось внедрение верхнего зубного ряда
для внедрения всего верхнего зубного ряда. Для нормализации (Рисунок 5):
соотношения «белого» и «красного» планировалось
проведение избирательного пришлифовывания и лазерной • Два минивинта длиной 12 мм были установлены в
пластики десны. область подскулового гребня; внимание уделялось
тому, чтобы винты были установлены как можно выше,
Нами была проведена фиксация брекет-системы Pitts 21, с чтобы установленная цепочка определенной длины была
использованием позиционирования с защитой арки улыбки способна развить силу, достаточную для внедрения.
(SAP). На верхние первые моляры были установлены накусочные
накладки, в качестве первой дуги на обе челюсти были • Два минивинта длиной 12 мм были установлены в области
установлены термо-активные дуги NiTi широкой формы Pitts нёба между 6-ми и 7-ми зубами, на нёбной поверхности
014. Во время второго визита, дуги на верхней и нижней челюсти всех моляров были зафиксированы 4 лингвальные кнопки,
были заменены на ультрамягкие дуги 018 х 018 широкой формы, чтобы цепочка от минивинтов к лингвальным кнопкам
чтобы способствовать расширению зубных дуг. В соответствии противодействовала развитию побочного эффекта в виде
с визуализацией эстетических результатов, была проведена щечного наклона боковой группы зубов при интрузии.
межапроксимальная сепарация на этапе постановки дуги с
квадратным сечением. На нижней челюсти была установлена • Два минивинта длиной 8 мм были установлены между
цепочка на «минус-торк» с целью контроля отвесного положения центральными и латеральными резцами не только с целью
нижних резцов. интрузии, но и с целью получения несколько положительного
торка в процессе внедрения, так как верхние резцы до лечения
Спустя 8 месяцев лечения на верхней и нижней челюсти находились в ретрузии.
установлены стальные дуги широкой формы Pitts 019 х 019.

Рисунок 5.
24 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Спустя 14 месяцев ортодонтического лечения было проведено полное внутриротовое и портретное фотографирование для проведения
объективной оценки прогресса лечения (Рисунок 6). Можно заметить значительное улучшение при улыбке пациента: уменьшается
экспозиция десневой ткани.

Рисунок 6.
С целью сравнения и оценки прогресса лечения, я применил нетрадиционную технику сравнения, которую мне представил д-р Ахмед
Зриби из Туниса. Этот метод заключается в совмещении двух фотографий одной и той же стороны лица с улыбкой до и на этапе лечения,
фотографии выравниваются относительно глаз и носа. Проводится сравнение обеих сторон, степень эффективной интрузии,
произошедшей во время процесса внедрения зубного ряда (Рисунок 7).

Рисунок 7.
Спустя 20 месяцев лечения, когда верхние зубы были интрудированы и достигнута минимальная экспозиция десневой ткани, две
металлические лигатуры были установлены от минивинтов к дуге, чтобы предотвратить экструзию зубов (Рисунок 8).

Рисунок 8.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 25

Поскольку при оценке улыбки было обнаружено ее уплощение в процессе внедрения, было принято решение о продолжении интрузии
верхнего зубного ряда в дистальных его отделах, таким образом окклюзионная плоскость будет вращаться по часовой стрелке и увеличивать
выраженность арки улыбки. В таком направлении прошли еще 8 месяцев лечения, которые принесли значительные положительные
изменения в арке улыбки (Рисунок 9).

Рисунок 9.
Благоприятные изменения наклона верхних фронтальных зубов были заметны на этом этапе, в основном в связи с приложенной к ним
силой интрузии, это привело к более отвесному положению верхних резцов. Завершающие изгибы были нанесены на данном этапе
на стальных дугах широкой формы Pitts 019 х 019 в дополнение к контурированию отдельных зубов и изменению их формы с целью улучшения
параметров микроэстетики (Рисунок 10).

Рисунок 10.
Спустя 30 месяцев лечения было проведено снятие брекет-системы и фотопротокол (внеротовые и портретные фотографии), целью которого
было сравнение общих изменений (Рисунки: 11 и 12).

Рисунок 11.
26 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Рисунок 12.
С помощью шаблона визуализации эстетических результатов, была оценена необходимость дополнительных изменений соотношения
«белых» и «красных» тканей. Анализ показал наличие необходимости реконтурирования с целью увеличения эстетики «красного», создания
более естественной улыбки, и достижения разительных улучшений параметров эстетики лица в целом. Поэтому была проведена процедура
по десневому реконтурированию с помощью ультраимпульсного диодного лазера (Spectralase 980).
Преимущества скурпулезной детализации в соответствии со стандартами микроэстетики: десневые амбразуры, точки зенита, имеют
огромное значение; данное внутриротовое фото (Рисунок 13) было выполнено сразу после процедуры по лазерной коррекции
десны. Финальные фотографии были выполнены спустя 30 дней после проведения процедуры.

Рисунок 13.
Все лечение заняло 30 месяцев (Рисунок 14). Окклюзионно: было достигнуто четкое соотношение зубных рядов по 1 классу в области
клыков и моляров, созданы плотные фиссурно-бугорковые контакты, центральные линии верхней и нижней челюстей совпадают
с центральной линией лица. На фото можно заметить более широкую улыбку пациентки, отвесно-стоящие верхние резцы, соответствующую
арку улыбки, привлекательную экспозицию верхних резцов и десневой ткани. Также присутствует нормализация ретрузии верхних
резцов, оптимальный наклон фронтальных зубов виден на фото в профиль (Рисунок 15).

Рисунок 14.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 27

Рисунок 15.
Все эти параметры повлияли на изменение эстетики всего лица. На (Рисунок 16) представлены ортопантомограмма и
телерентгенограмма до и после лечения; (Рисунки: 17 и 18), соответственно, демонстрируют прогресс лечения от первого визита
до 30 месяцев спустя.

Рисунок 16.

Рисунок 17.
28 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Рисунок 18. Я считаю, что лечение с упором на эстетику, выходит за рамки
того, на что жалуется пациент, и дарит им результат, который,
Заключение казалось, был невозможен. Яркий пример того, чего стоит
достигать в лечении наших пациентов, показан на (Рисунок 18).
Лечение десневой улыбки (и ведение клинических случаев
с данной проблемой) считается одной из самых, если не самой Концепция первостепенности вопроса эстетики,
трудной задачей в сфере ортодонтии. Вместе с этим многие эффективная методика лечения «active early», передовые
ортодонты считают, что лечение данной патологии возможно технологические системы и акцент на микроэстетику позволят
только с помощью челюстно-лицевой хирургии. практикующим ортодонтам выйти на новый уровень в своей
Этот клинический случай демонстрирует эффективный работе. Это обеспечит значительную роль ортодонта в
и прагматичный способ надежного лечения десневой улыбки трансдисциплинарной сфере эстетических услуг.
с использованием брекет-системы Pitts 21, протокола Питтса
и межкорневых минивинтов, с целью получения превосходного
результата.

Доктор Вассим Бузид - дипломированный член Алжирской коллегии ортодонтов,
владелец частной клиники в г. Константина, Алжир.

3х летняя резидентура по ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии в Уханьском
Университете в Китае.

Закончил двухлетнюю программу Питтс Мастерс, является автором множества
статей, профессиональный фотограф, является сертифицированным специалистом по
цифровому дизайну улыбки.

Образование:
Хирург-стоматолог, Университет в Константина, Алжир, 2007
Мастер в Ортодонтии, Уханьский Университет, Китай, 2012
Сертифицированный Ортодонт Алжирской Ассоциации Ортодонтов, 2016

Научная деятельность:
Сертификат Лингвальная Ортодонтия, Милан, 2013
Сертификат OBS +Vista, Тайвань, 2013
Сертификат Элайнеры Инвизилайн, Монако, 2014
Сертификат Н4, Лас Вегас, 2014
Сертификат Дентальная фотография и дизайн улыбки в цифровом изображении,
Тимишоара, 2014
2х годичный курс Питтс Мастерс, США, 2016
Ортокинетика, Тимишоара, 2017

Личная деятельность
Владелец и ортодонт в Орто-Вижн, частная практика в г. Константина, Алжир с 2012 Соучредитель в ОртоДентал Семинарс, Алжир,
2016

Лекции:
Скелетная опора, подскуловой гребень (IZC), область щечного выступа (BSS)
Дентальная фотография, инструктор
Инструктор по использованию протокола Питтса

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 29

30 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 31

Королевская
заЩИТа для зубов

Что такое чувствительность зубов?

С повышенной чувствительностью зубов в той или иной мере сталкивается практически каждый человек. Одному достаточно
глотнуть горячий кофе или сладкий сок, другому надкусить кислый фрукт – и челюсть сразу же ломит от боли и дискомфорта.
Почему она возникает и как с ней бороться, узнаем ниже.
Гиперчувствительность (гиперестезия) зубов – состояние, при котором у человека возникают неприятные и болезненные ощущения
при употреблении сладкого, кислого, острого, а также холодных и горячих напитков и пищи.
Вопреки распространённому мнению, чувствительной становится не сама эмаль, а расположенная под ней ткань — дентин.
Дентин буквально пронизан тончайшими микроскопическими трубочками (канальцами), в которых расположены нервные волокна. Пока
эти микротрубочки закрыты, запечатаны эмалью, болевых ощущений не возникает. Однако если эмаль стирается, разрушается, или же
происходит рецессия (опущение) десны, канальцы открываются, оголяя нервные окончания. Зубы становятся чувствительными и даже
натуральный сок или кисломолочные продукты могут вызвать сильную боль.
Такой симптом не стоит игнорировать: он может сигнализировать не только о развивающемся кариесе, но и о серьезных
проблемах со здоровьем.
Почему возникает чувствительность зубов?
Кариозные поражения, заболевания десен, сколы и трещины в эмали – очевидные виновники возникновения гиперестезии. Но бывает
и так, что от повышенной чувствительности страдают те, чьи зубы выглядят целыми и здоровыми. Почему это происходит?
Вот основные причины:
32 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

123

Любовь к сладостям и еде с кислинкой. Отбеливание зубов. Вредные привычки.

Безусловно, свежие фрукты действуют на Неприятные ощущения после отбеливания – Речь здесь вовсе не о том, что можно было
эмаль менее разрушительно, чем карамель достаточно распространенное явление. подумать, прочитав заголовок. Одни грызут
и шоколад. Но, злоупотребляя цитрусовыми, В основном они возникают в связи с тем, ногти, вторые скрипят зубами, третьи
зелеными яблоками или ананасами, что перекиси, входящие в состав используют зубы в качестве открывашки
вы подвергаете эмаль кислотным атакам отбеливающих средств, оказывают или орехокола. Все эти действия приводят
и рискуете её истончить. дегидратирующий эффект на дентинные к разрушению эмали и образованию
канальцы и нервные окончания, иссушают микротрещин, открывающих доступ
Дело в том, что толщина эмали и реакция их. Это приводит к появлению микротрещин к дентинным канальцам.
нервных волокон на раздражители — на поверхности эмали, вследствие чего
факторы сугубо индивидуальные, некоторым возникает раздражение и болевой эффект.
достаточно регулярно употреблять в пищу
апельсиновый сок, чтобы пробить
«зубную броню».

Как снизить чувствительность зубов?

Когда гиперчувствительность перерастает из эпизодической в регулярную и причиняет значительный дискомфорт, нужно
принимать специальные меры. Не стоит при этом полагаться на народные рецепты: ни прием витаминов, ни полоскание рта
подручными средствами и отварами не восстановят зубную эмаль. Возможно, они временно снизят дискомфорт, создав защитную
пленку на эмали, но хватит её лишь до ближайшей чистки или следующего приема пищи.

Запишитесь на прием к стоматологу, а также замените привычную пасту на десенсибилизирующую, например, BioMin®.

• Зубная паста BioMin® - первая зубная паста для реминерализации и лечения гиперчувствительности, аккредитованная Фондом
гигиены полости рта. Разработана профессорами на основе исследований, проведенных в университете королевы Марии в Лондоне.

• Применение пасты BioMin® обеспечивает устойчивость твердых тканей зубов к воздействию кислот, содержащихся в напитках, пище
и зубном налете. Уникальный механизм работы частиц зубной пасты BioMin® позволяет им закрепляться к поверхности эмали во время
чистки зубов и медленно выделять ионы минеральных веществ, придавать зубам прочность и обеспечивать защиту от чистки до
чистки.

• Частицы BioMin® не просто создают защитное полимерное покрытие вокруг зуба, а проникают глубоко в обнаженные дентинные
канальцы, восстанавливая и запечатывая их изнутри, что позволяет значительно снизить гиперчувствительность в короткие сроки.

• BioMin® F содержит на 60% меньше фтора, чем большинство зубных паст – отмеченная множеством наград формула
способствует постепенному выделению ионов фтора, кальция и фосфата в низкой концентрации на протяжении 12 часов
после чистки зубов. Из-за этого медленного процесса высвобождения требуется более низкая общая концентрация фтора,
обеспечивающая большую эффективность (до 8 раз дольше, чем традиционные зубные пасты с фтором).

• Зубная паста BioMin® работает идентично тому, как слюна замещает утраченные эмалью минеральные элементы, а также усиливает
действие самой слюны, снижая риск развития кариеса и гиперчувствительности зубов.

• Чем ниже уровень кислотности, тем активнее работают частицы BioMin®, поэтому можно меньше беспокоиться о
характере употребляемой пищи и болевых ощущениях.

• В линейке представлены 4 вида пасты: BioMin® F с классическим мятным вкусом, BioMin® C без содержания фтора (для регионов
с повышенным содержанием фтора в воде и при наличии противопоказаний к применению фторсодержащих зубных паст), а также
BioMin® F для детей с двумя натуральными вкусами: клубника и дыня.

• Оформите заказ с доставкой на официальном сайте BioMin® и наслаждайтесь любимыми продуктами и напитками, не думая
о зубной боли!

Кроме того, не забывайте о плановых визитах к стоматологу и будьте аккуратнее с зубами. Не злоупотребляйте жёсткими щётками,
слишком агрессивной чисткой и отбеливающими пастами: они имеют высокую абразивность, приводящую к истончению эмали
и возникновению гиперчувствительности.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 33

ghp

Королевская
заЩИТа для зубов

Защитите свои зубы от разрушения эмали и возникновения меловидных пятен во время
лечения на элайнерах с зубной пастой BioMin F.

В процессе ношения элайнеров при некачественной гигиене остатки пищи скапливаются под капами,
создается благоприятная среда для размножения бактерий и кислотного разрушения эмали.

Активное вещество BioMin в процессе чистки закрепляется на эмали и является единственным
кислотоустойчивым соединением, которое при снижении уровня кислотности усиливает свою работу
по восстановлению эмали.

Используйте зубную пасту BioMin F для восстановления эмали и растворения меловидных пятен в период
лечения на элайнерах.

ЛАЙФХАК!
Для более активного восстановления и укрепления эмали нанесите пасту в капу и оставьте
на ночь.

www.biominf.ru

ЧАСТЬ СЕМЬИ
ТЕПЕРЬ

В РОССИИ

Эстетика, КОТОРУЮ ПАЦИЕНТЫ ЖЕЛАЮТ.
Предсказуемость, КОТОРУЮ ЗАСЛУЖИВАЮТ

ОРТОДОНТЫ

Toll Free: 1.866.752.0065 | International: 1.503.472.8320 | Web: www.oc-orthodontics.com 1

Диагностика мягких тканей и «SAP»-
позиционирование брекетов

Мой путь к «ортодонтическому совершенству»

Part 1 of 2

Рисунок 1. Портретные фото для оценки параметров эстетики: без улыбки в профиль, улыбка в профиль, улыбка в пол оборота,
улыбка в движении

«В современной ортодонтии мы должны стремиться к достижению
клинических задач лечения в отношении как эстетики, так
и функции1»

Доктор Том Питтс

36 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Статья любезно предоставленна
доктором Гига.
Большое внимание уделятся роли
диагностического обследования,
SAP-позиционирования
для достижения эстетически
превосходных результатов.

Введение

В 1992 году я окончила медицинский факультет Коимбского университета Португалии
по специальности стоматолог, после чего проходила практику в течение 6 лет в качестве
врача-стоматолога общей практики, со специализацией в области имплантологии
и челюстно-лицевой хирургии. В 2007 году, я решила стать ортодонтом, чтобы принимать
больше участия в вопросе эстетики улыбки. Тогда под руководством профессора Жака Фора
проводилась замечательная ортодонтическая программа в университете Поля Саботье
в городе Туллуза, во Франции. Профессор Жак Фор обучил меня знаниям и навыкам
клинической ортодонтии, мастерству проведения фото-протокола, изготовления
контрольно-диагностических моделей и качественных Rg-снимков для полной
документации клинических случаев. Проведение фото-протокола в каждый визит
пациента, выбор тактики и механики с целью повышения эффективности лечения, все это
имело наибольшее значение для Жака Фора. Я буду вечно благодарна ему за менторство.

В начале моей практической деятельности я изо всех сил стремилась к достижению
у каждого пациента цефалометрических норм по расчетам Твида, Штейнера и Рота. Я
изучала ТРГ и контрольно-диагностические модели, производила расчеты для каждого
пациента и планировала лечение в соответствии с нормализацией параметров по
«квадрату» Штейнера (практически всегда это было лечение с удалением премоляров).
Вопросами, которые моментально возникали в голове, зачастую были: «Какими зубами
я могу пожертвовать в пользу оптимального наклона нижних резцов? Какую механику
следует использовать с целью нормализации положения нижних резцов?». По моим
убеждениям, правильное положение нижних резцов и соотношение клыков по 1 классу
обеспечивало получение красивого и стабильного результата лечения. Я верила, что если
не добиться этого, то я буду изгнана в «орто-ад», где меня будут вечно преследовать
видения скученности на нижней челюсти.

Но вот в чем была проблема… Мне не нравилось то, как выглядят мои пациенты после
ортодонтического лечения. Назолабиальный угол становился тупым, губы теряли свою
полноту, а красная кайма губ становилась тоньше. При этом снижалась экспозиция
резцов и десны, уплощалась арка улыбки, и появлялись большие щечные «коридоры».
В течение 2 лет лечения я собственноручно старила своих пациентов на 10 лет! Лечение,
основанное на данных цефалометрии, систематическое удаление премоляров
«расположенных наиболее близко к проблеме», интрузия и ретракция верхних резцов
с целью приближения к идеальному цефалометрическому положению нижних резцов,
все это не работало ни на меня, ни на пациента.

Мне пришлось найти лучший способ, и я бы хотела поделиться с вами тем, чему я научилась
на пути к «совершенству», в надежде, что это поможет вам в поиске своей «тихой гавани»
в ортодонтии, а также сохранит любовь к вашей профессии.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 37

Закрытые губы Диагностическое обследование с учетом мягких тканей
и важность положения верхних резцов:

Как сказал однажды д-р Том Питтс1,3, «мысленно начните с конца2». Так он описал клиническую
привычку планирования механики ортодонтического лечения, основанной на финальных
эстетических параметрах на всех уровнях. Концепция получения эстетически-превосходных
результатов начинается еще до фиксации брекет-системы, и основывается как
на диагностическом обследовании мягких тканей, так и на параметрах микро-эстетики.
Я считаю эту концепцию наиболее полезной в ортодонтической практике.

Цефалометрические стандарты могут указать направление лечения в целом, в дополнение
к эстетическим критериям, потому что гармония лица может существовать при большом
разбросе цефалометрических значений. Даже хорошо проведенное лечение, с соблюдением
всех рекомендаций руководства ABO (американский совет ортодонтов) по достижению
успешных результатов, может не стать залогом эстетически привлекательной улыбки5.

Сегодня пациенты стремятся к получению красивого лица, улыбки и зубов, поэтому
диагностическое обследование, основанное на мягких тканях, включает в себя полный
анализ улыбки в контексте формы зубов, пропорций, эстетических характеристик десневой
ткани, взаимоотношения десен и зубов6,7. Эстетические критерии имеют первостепенную
значимость, творческий замысел необходимо тренировать и культивировать, и к этому
не могут быть применены жесткие стандарты.

Приоткрытые губы Макро-, мини- и микро-эстетические критерии Сарвера и
Постановочная улыбка «антивозрастная» ортодонтия

Д-р Питтс поддерживает концепцию Дэвида Сарвера в отношении критериев макро-
мини- и микро-эстетики3, и делает акцент на систематическом изучении эстетических
потребностей каждого конкретного пациента, при этом важно проводить оценку
параметров во всех 3 плоскостях как при расслабленных губах, так и во время улыбки.

Четвертое измерение – время – также должно учитываться. Пациент хочет выглядеть хорошо
не только после проведения лечения, но и через 20, 30 и 40 лет. При планировании
лечения необходимо учитывать ожидаемые эффекты старения лица и тканей вокруг рта,
особенно если одной из целей является – замедлить или обратить вспять эффекты старения8.
Одной из строгих рекомендаций Питтса, которую я соблюдаю на протяжении многих лет,
является фотографирование пациента при нейтральном положении головы (Рисунки 1 и 2).
Проведение такого фото-протокола на критически значимых этапах лечения позволяет
мне сфокусировать внимание на эстетических потребностях изолировано от временных
рамок клинического приема, и является хорошим способом визуализации для пациента.

Сегодня я хочу остановиться исключительно на аспектах мини-эстетики, которые мы можем
контролировать посредством ортодонтии.

Улыбка в движении

Рисунок 2. Серия портретных фотографий,
изображающих: закрытые губы, приоткрытые
губы, постановочная улыбка, улыбка
в движении

38 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Методика лечения Питтса «Active early» и роль
SAP-позиционирования брекетов.

Если когда-то вы были не удовлетворены эстетическими результатами лечения своих
пациентов, то знайте, вы не одиноки. Лечение с ущербом эстетике довольно распространено,
но большинство пациентов больше не готовы идти на такое лечение. Если раньше «ровные
зубы» были самой главной задачей, то сегодня пациенты/их родители зачастую обращаются
за ортодонтическим лечением с целью улучшения эстетических параметров, в дополнение
к улучшению прикуса.

Прочтение статьи д-ра Питтса, в которой он обсуждал «защиту дуги улыбки/увеличение
выраженности дуги улыбки», стало для меня важным моментом. После прочтения статей
Сарвера11, я поняла значимость «гармоничной» дуги улыбки (режущие края верхних
резцов должны быть параллельны нижней губе при улыбке), но абсолютно не понимала,
как этого добиться. По факту, мой обычный способ позиционирования брекетов чаще всего
приводил к тому, что дуга улыбки становилась хуже, чем была изначально (Рисунок 3).

Схема Питтса дает отличное представление о необходимости расположения брекета
выше середины коронковой части в большинстве случаев (Рисунок 4). Такой подход
к установке брекетов получил название SAP-позиционирование (позиционирование
с защитой дуги улыбки).

В SAP-позиционировании, перепад между расположением брекетов от задних отделов
к передним способствует улучшению экспозиции резцов и повторению дуги улыбки формы
нижней губы, без увеличения глубины резцового перекрытия. Увеличивая выраженность дуги
улыбки и экспозиции резцов, эстетика лица улучшается, а также создается гармония улыбки
(Рисунок 5).

«Позиционирование брекетов с учетом дуги улыбки является Рисунок 3. Уплощение арки улыбки,
стратегией лечения, позволяющей ортодонту защитить имеющуюся связанное с позиционированием брекетов
дугу улыбки или увеличить ее выраженность, а также увеличить на середине коронковой части резцов. Зубы
экспозицию резцов и десны, стремясь к более молодой и выровнены, щечные коридоры отсутствуют,
привлекательной улыбке, что в свою очередь, улучшает эстетические но арка улыбки плоская.
и функциональные результаты лечения.»

Рисунок 4. SAP-позиционирование
против традиционного позиционирования
брекетов; для защиты дуги улыбки дуга
должна располагаться параллельно
контуру верхней губы при улыбке
(желтая линия), линия, проходящая через
режущие края верхних резцов должна
быть параллельна нижней губе.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 39

Рисунок 5. SAP-позиционирование
брекетов: дуга улыбки стала более
выраженной благодаря
SAP-позиционированию и хорошей тактике
лечения. Резцовое перекрытие не стало
глубже того, чем это требовалось, чтобы
закрыть тенденцию к открытому прикусу
в переднем отделе.

Методика SAP-позиционирования была описана в нескольких публикациях1, 3, 12, поэтому вместо того, чтобы пересказывать ее целиком, я
приведу ее основные пункты, которые считаю наиболее полезными:
• Положение верхних центральных, латеральных резцов и клыков в вертикальном направлении регулируется относительно боковых

зубов, в зависимости от наклона верхней окклюзионной плоскости;
• Брекеты в области нижних боковых зубов следует располагать ближе к десне во избежание накусывания на них;
• Брекеты во фронтальном отделе нижней челюсти следует располагать ближе к режущему краю с целью обеспечения соответствующей

интрузии передних зубов и оптимизации резцового перекрытия;
• Контактные пункты лежат на одной оси. Также как расстояние положения контактных пунктов от режущего края увеличивается по мере

удаления от задних зубов к передним, так и дуга должна повторять данную прогрессию.
Угол этой прогрессии зависит от желаемого положения верхних резцов при улыбке, поэтому положение брекетов должно избираться
индивидуально с целью улучшения эстетики (Рисунок 6).

Рисунок 6. Ниже пример SAP-позиционирования брекетов, спроектированного с целью увеличения имеющейся дуги улыбки:
обратите внимание на прогрессию дуги по мере удаления от задних зубов к передним. В связи с тенденцией к открытому прикусу,
брекеты на нижних резцах также расположены ближе к десне, чтобы нормализовать резцовое перекрытие. Позиционирование
брекетов H4 GO совпадает с позиционированием металлических брекетов H4.

40 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

Мой опыт использования SAP-позиционирования

Увидев клинические случаи д-ра Питтса, в отчаянном желании улучшить эстетические
результаты лечения моих пациентов, я решила, что должна узнать об этом больше, и по
сути стала «сталкером Тома Питтса», совершая многочисленные путешествия по Европе
и Северной Америке, чтобы услышать его. Я посещала некоторые офис-курсы, но курсом,
который укрепил во мне данную концепцию стал курс «Pitts Masters in Finishing». Отучиться
от вредных привычек всегда сложнее, чем усвоить полезные новые. Вместе с моими новыми
коллегами и хорошими друзьями по курсу, я усвоила несколько прекрасных привычек, первой
было SAP-позиционирование, а второй – оценка положения брекетов на PRACM-этапе
лечения13 и ребондинг в соответствии с динамикой изменения эстетических параметров.
Если поначалу SAP-позиционирование выглядело для меня «странно», то теперь для меня
это одна из «ортодонтических истин», и я не могу представить себе позиционирование
брекетов каким-либо иным способом.

Я попробую объяснить, почему эти идеи настолько изменили мою практическую
деятельность, и сделаю это на примере одной из моих работ, иллюстрирующей данные
концепции:

В вертикальном направлении Рисунок 7. У этой молодой женщины
была красивая дуга улыбки до лечения
Первостепенным диагностическим критерием для развития наилучших эстетических с использованием традиционного
результатов ортодонтического лечения является положение верхних резцов в вертикальном позиционирования брекетов
направлении, оценка проводится при нейтральном положении головы4,6,11,14. Поэтому
наиболее красивым считается, когда при улыбке визуализируются резцы на всю высоту Верхняя правая сторона Верхняя левая сторона
коронки и десневая ткань на 2 мм. У подростков желательно визуализировать резцы
и десневую ткань еще больше, особенно у девушек, так с возрастом изменяется положение 2-й 1-й Боковой Центральный Центральный Боковой 1-й 2-й
губ, и экспозиция резцов уменьшается. премоляр премоляр премоляр премоляр
Клык резец резец резец резец Клык

В моей практике традиционное позиционирование и тактика лечения, созданные Длинная ось коронки Центр 1/₃ коронки
для уменьшения резцового перекрытия путем интрузии верхних резцов были довольно
распространены (Рисунок 7, 8). При SAP-позиционировании брекеты в переднем отделе 2-й 1-й Клык Нижний Нижний Нижний Нижний Клык 1-й 2-й
располагаются ближе к десне, чем на премолярах, что способствует увеличению премоляр премоляр премоляр премоляр
экспозиции резцов и десневой ткани путем изменения положения фронтальных зубов резец резец резец резец
в вертикальном направлении относительно боковых зубов3,11 (Рисунок 9).
Нижняя правая сторона Нижняя левая сторона
По мере того, как происходит развитие зубной дуги от премоляра до премоляра, анализ
пациента в нейтральном положении головы (которое является стабильным как в кратко- так Рисунок 8. Традиционное
и долгосрочной перспективе) позволяет ортодонту проводить более точные диагностические позиционирование с расположением пазов
измерения и корректировать тактику лечения для достижения эстетических результатов15. брекетов на середине коронковой части или
ближе к режущему краю. Такое положение
Так как арка улыбки сильно зависит от наклона окклюзионной плоскости, необходимо дуги приведет к соответствующей интрузии
оценивать положение зубов, когда пациент стоит, ведет непринужденную беседу и при резцов и уплощению дуги улыбки
естественной улыбке. Все это позволит вам принять индивидуальное решение
о позиционировании брекетов: с более выраженным перепадом в тех случаях, когда требуется
увеличение арки улыбки (плоская окклюзионная плоскость), умеренный перепад в случаях,
где требуется защита имеющейся арки улыбки (нормальная окклюзионная плоскость),
и невыраженный перепад в случаях, где присутствует чрезмерный дисплей улыбки (крутая
окклюзионная плоскость), в таких случаях трансверзальное развитие зубного ряда уплостит
выраженную курватуру в области резцов1.

Рисунок 9. SAP-позиционирование
с расположением паза брекета ближе
к десне от середины коронки. Такое
положение дуги будет сохранять или
увеличивать выраженность дуги улыбки,
путем соответствующей экструзией
резцов.

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 41

В сагиттальном направлении

Во всем мире наблюдается тенденция к лечению все большего числа случаев без удаления16,
вопрос контроля аксиального наклона верхних резцов становится труднее3, в то время как
он имеет сильное значение на арку улыбки. Так как пациенты больше замечают нарушения
аксиального наклона зубов, чем нарушение их корпусного положения в вестибуло-оральном

направлении17, все способы уменьшения наклона зуба без прибегания к удалению – хороши.

Я нахожу SAP-позиционирование более эффективным методом контроля наклона зубов
при обоих фазах лечения: фаза наклонно-вращательных движений и корпусных перемещений:

Рисунок 10. PRACM-визит – зубы выравнены, • На ранних этапах лечения, в сочетании с ношением ранних легких коротких эластиков
но дуга улыбки стала более плоской (ELSE) и оптимальным разобщением, благодаря экструзии зубов возникает
из-за положения брекетов. Необходимо ретроинклинационная сила, которая помогает избежать протрузии по мере коррекции
изменение позиционирования и тактики скученности18;
лечения.
• На этапе коррекции торка, SAP-позиционирование создает эффективный более низкий
торк, который способствует устранению протрузии, полученной вследствие лечения
без удаления на более поздних его этапах19.

Вы можете достичь прекрасных изменений эстетики, используя сочетание
SAP-позиционирования и методики д-ра Питтса для удержания вертикального переднего
положения верхних резцов, сохраняя при этом величину назо-лабиального угла и полноту
верхней губы.

Я полностью согласна с доктором Питтсом, когда он говорит, что «SAP-позиционирование
брекетов наиболее эффективно, когда используется в сочетании с другими принципами

техники лечения «Active Early», такими как ELSE и разобщение3».

Верхняя правая сторона Верхняя левая сторона

Верхняя правая сторона Верхняя левая сторона

2-й 1-й Боковой Центральный Центральный Боковой 1-й 2-й
премоляр премоляр премоляр премоляр
Клык резец резец резец резец Клык 2-й 1-й 1-й 2-й
премоляр премоляр премоляр премоляр
Клык Боковой Центральный Центральный Боковой Клык

резец резец резец резец

Длинная ось коронки Центр 1/₃ коронки Длинная ось коронки Пазы брекетов остаются выровненными

2-й 1-й Клык Нижний Нижний Нижний Нижний Клык 1-й 2-й 2-й 1-й Клык Нижний Нижний Нижний Нижний Клык 1-й 2-й
премоляр премоляр премоляр премоляр премоляр премоляр премоляр премоляр
резец резец резец резец
резец резец резец резец

Нижняя правая сторона Нижняя левая сторона

Нижняя правая сторона Нижняя левая сторона

Рисунок 11. Восстановление дуги улыбки после ребондинга брекетов в соответствии с SAP-позиционированием и изменением
тактики лечения

42 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru

В трансверзальном направлении

Более широкая дуга, особенно в области моляров, является более привлекательной, а уменьшение щечных коридоров предпочтительно как
для мужчин, так и для женщин4,6,20.
Нивелирование и расширение верхнего и нижнего зубных рядов с целью уменьшения щечных коридоров и создания улыбки в 10
или 12 зубов, приводит к уменьшению выраженности курватуры линии режущих краев верхних резцов по сравнению с линией нижней
губы (уплощение дуги улыбки).
Наибольшее влияние в вопросе развития зубного ряда в области моляров и зубной дуги в целом в трансверзальном направлении
оказало появление широкой формы Питтса у преформируемых и непреформируемых дуг. Эта форма улучшает «процесс» достижения
мини-эстетики, и упрощает получение улыбки в 12 зубов.
С использованием умеренного перепада при SAP-позиционировании брекетов, ортодонт может расширять зубной ряд, сохраняя при
этом красивую дугу улыбки.

Наиважнейшим элементом тактики лечения Питтса является PRACM-визит

Д-р Питтс заимствовал термин «PRACM» (коррекция тактики лечения пано\репо), предложенный д-ром Джимом Мавришем для
обозначения важного клинического этапа лечения. Этот этап заключается в оценке окклюзии и эстетики и по необходимости на нем
производится коррекция тактики лечения (Рисуноки: 10, 11). Это действительно прекрасная концепция для лечения с упором на эстетику,
которая значительно улучшает перспективы в достижении наилучших результатов эстетики и окклюзии (Рисуноки: 12,13).

Рисунок 12. Прекрасная окклюзия и эстетика после применения SAP-позиционирования и коррекции тактики лечения

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 43

Рисунок 13. Прекрасная окклюзия
и эстетика после применения SAP-
позиционирования и коррекции тактики
лечения

SAP-позиционирование брекетов в «антивозрастной» парадигме Заключение

Одной из эстетических задач д-ра Питтса является замедление или даже обращение Я только в начале своего пути
вспять эстетических эффектов старения; он назвал этот подход антивозрастным. к совершенству. Пока д-р Питтс
Обычно старение лица сопровождается: совершенствует протоколы лечения,
а компания OC Orthodontics продолжает
• Удлинением губного желобка и опущение уголков рта развивать свою продукцию брекетов
• Уменьшением красной каймы и полноты верхней губы H4, я надеюсь, что не буду отставать
• Уменьшением экспозиции резцов в покое от них. Видя значительные изменения
• Снижением визуализации десны и резцов при улыбке в своей практике, которые я получила
в течение лишь первых нескольких лет
Эта стратегия лечения с упором на эстетику направлена на предупреждение эффектов использования SAP-позиционирования
старения и включает в себя увеличение объема зубочелюстной области по сравнению и методики лечения «Active Early»,
с объемом черепа (чаще всего это лечение без удаления), переднее вертикальное положение я с воодушевлением жду того, что будет
фронтальных зубов с полной их экспозицией при улыбке. Все эти задачи облегчаются дальше. Я прекратила работу
с использованием SAP-позиционирования брекетов. в сфере стоматологии общей практики,
чтобы улучшать эстетику лица
44 Выпуск 03/2021 I www.ortholight.ru и улыбок пациентов, и использование
SAP-позиционирования является
наиважнейшей частью этого процесса.

Д-р Питтс попросил меня написать о том,
как могут изменения микро-эстетики
«красного и белого» улучшить условия
для позиционирования брекетов
и влиять на общий эстетический результат
лечения, и я буду рада об этом рассказать.

Комментарии автора

Доктор Нимет Гига
У меня есть мечта – подарить каждому пациенту, заходящему в мою дверь красивую улыбку на всю
жизнь. Мне важно то, как располагаются ваши зубы и важна ваша окклюзия как ортодонту, но также
мне важна форма ваших зубов, их цвет, то, как они бликуют при улыбке, их яркость, пропорции и их
вид при улыбке под разными ракурсами, то, как они выглядят, когда вы смеетесь и говорите, когда
вы счастливы и когда вы грустны, когда вы находитесь на работе или учебе, или когда вы просто
говорите «я тебя люблю». Я даже думаю о том, как они будут выглядеть, когда вы станете старше,
и положение ваших губ изменится.

1Pitts, T - Begin with the end in mind, bracket placement and early elastics protocols for smile arc protection, Clin Impressions 2009: 17:1
2Covey,S - The Seven Habits of Highly Successful People, Simon and Schuster, 1989
3Pitts,T - Begin with the end in mind and finish with beauty, SIDO Published on line, 29/05/2014, 39-46
4Brandao, RCB - Finishing procedures in orthodontics: dental dimensions and porportions (microesthetics), Dental Press J Ortho. 2013, Sept-October; 18(5);147-174
5Schabel BJ - The Relationship between Post-Treatment Smile Esthetics and the ABO Grading System, Angle Ortho, 2008 78(4): 579-84
6Sarver, DM - Dynamic smile visualization and quantification and it’s impact on orthodontic diagnosis, The Art of Smile, Chicago, Quintessence; 2005; 99-139
7Sarver, DM - Principles of cosmetic dentistry: Part 1. Shape and porportionality of anterior teeth, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 126(6): 749-53
8Term courtesy Tom Pitts
9Ackerman J, Ackerman MB, Brensinger CM, Landis JR. A morphometric analysis of the posed smile: Clin Orthod Res 1998;1:2-11.
10Samsonyanova, L. A Systematic Review of Individual Motivational Factors in Orthodontic Treatment: Facial Attractiveness as the Main Motivational Factor in Orthodontic
Treatment: International Journal of Dentistry , Vol 2014
11Sarver DM. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):98-111
12Pitts,T - The secrets of excellent finishing. News and Trends in Orthodontics, April 2009
13Term courtesy Jim Moorish - Pan/Repo/Adjust Cace Management
14Camera CALP -Esthetica en Ortodonia: seis linhas hortzontais do sorriso. Dental Press Journal Orthod. 2010(15):118-131
15White, L - The value of true horizontal in diagnosis and treatment planning - orthopracticeus.com, September 6, 2014
16Janson, G. Frequency evaluation of different extraction protocols during 35 years: Progress in Orthodontics 2014, 15:51
17Cao et al - Effect of incisor labiolingual inclination and anteroposterior position on smiling profile aesthetics, Angle Orthod 20;81; 121-129
18Michael Major - personal communication
19Pitts, T - Active Early Principles, Pitts Protocols 2015(2):8-14
20Machado, AW - 10 Commandments of smile esthetics, Dental Press J Orthod, [online]. 2014, vol.19, n.4 [cited 2015-05-10], pp. 136-157

ÑÊÈÄÊÀ 5%

ïî ïðîìîêîäó

ÃÅÎÌÅÒÐÈß

Îòêðûòèå äîìà ìåäèöèíñêîé ìîäû FormA
êàïñóëüíàÿ êîëëåêöèÿ «Ãåîìåòðèÿ»

formaforbusiness.ru

Хотите разместить свою статью
на страницах нашего журнала?
Пишите нам на [email protected]

и присылайте свои статьи!

www.ortholight.ru I Выпуск 03/2021 47

www.ortholight.ru