Trigger point therapy or Ischemic compression technique همانطور که در ابتدای مطلب اشاره شد، این تکنیک زیر مجموعه ای از تکنیک های می باشد. این روش به نوعی یک درمان عصبی عضالنی میباشد که در بهبودی آسیب عضالنی و کاهش درد بسیار مفید میباشد. در این روش فیزیوتراپیست با اعمال فشار مداوم و کشش بر روی یا اصطالحاً نقاط ماشه ای موجب آزاد شدن گرفتگی های عضالنی و کاهش درد میشود. این اعمال فشار به وسیله دست تراپیست و معموالً با انگشت شست و یا به وسیله نوک انگشتان انجام می شود. در جواب آن باید گفت که یک ناحیه خاص در ماهیچه اسکلتی یا فاسیای عضالنی می باشد که به لمس حساس بوده و اعمال فشار بر روی آن موجب بروز درد در همان ناحیه و یا درد ارجاعی می شود. دالیل به وجود آمدن این نقاط می تواند شامل موارد زیر باشد : در واقع اگر عضله ای بیش از حد توان طبیعی خود فعالیت کند، توانایی تخلیه کامل مواد زائد حاصل از فعالیت خود مانند الکتیک اسید را از دست میدهد. در نتیجه عدم دفع الکتیک اسید، این ماده در عضله شروع به رسوب گذاری کرده و نقاط ماشه ای را ایجاد میکند. شاید سوال پیش بیاید که چیست؟ manual compression trigger points trigger trigger point points 50
تا اینجای مطلب با دو روش انجام تکنیک های کامپرشن، یعنی و آشنا شدیم. حال سوالی که ممکن است پیش بیاید این است که کدام یک از این دو روش برای تراپیست و بیمار راحت تر و مناسب تر است؟ برای فهمیدن این موضوع یک مطالعه مقطعی در دانشگاه سن خورخه اسپانیا انجام شد. در این مطالعه که ۳۰ نفر به عنوان حجم نمونه حضور داشتند، هر دو تکنیک & ، یک بار توسط اساتید فیزیوتراپی و بار دیگر توسط دانشجویان سال چهارم فیزیوتراپی بر روی این ۳۰ نفر اجرا شد. مقدار فشار وارده و میزان حفظ و بقای آن در طول ۸۰ ثانیه در هر دو روش با استفاده از دستگاه دینامومتر دیجیتالی به طور دقیق آنالیز شد. و در کالم آخر باید گفت شاید برخی از تکنیک ها و فعالیت ها در نگاه اول ساده به نظر بیایند، ولی اثر آنها بر بهبود سالمتی فرد بسیار باال و غیرقابل انکار است. در واقع مجموعه ای از تکنیک ها و فعالیت ها درکنارهم می توانند سالمتی را به فرد برگردانند. با ارزیابی های انجام شده، نتیجه ای که به دست آمد نشان می داد استفاده از یک دستگاه خاص و ارگونومیک برای اعمال فشرده سازی، از نظر حفظ فشار بهتر از فشرده سازی دستی است. عالوه بر این شرکت کنندگان هنگامی که از دستگاه برای اعمال استفاده می شد، راحتی بیشتری را نسبت به حالت تجربه می کردند. instrumental manual compression compression manual manual compression compresion instrumental بنابراین می توان گفت استفاده از برخی تجهیزات ، کار را هم برای فیزیوتراپیست راحت تر می کند و هم به بیمار حس بهتری را القا می کند. compression محمد طاها سلیمیان فیزیوتراپی 1400 منابع 51
پارکینسون یک اختالل عصبی پیشرونده است که عمدتاً باعث ایجاد اختالل در سیستم حرکتی می شود. مهم ترین علت ایجاد این بیماری از بین رفتن سلول های دوپامینرژیک است که در توده سیاه مغز ) ( وجود دارند. وظیفه این سلول ها تولید دوپامین می باشدکه نوعی انتقال دهنده عصبی است. این انتقال دهنده عصبی به عنوان یک پیام رسان بین مغز و سیستم عصبی عمل کرده و در صورت ابتال به بیماری پارکینسون سطح آن کاهش یافته و باعث ایجاد اختالالت حرکتی می شود. این بیماری با عالئم غیرحرکتی نیز همراه است که به علت از بین رفتن سایر سلول های مغزی رخ می دهند. substantia nigra 52
همچنین تحقیقات نشان داده است که دراین بیماری، پروتئینی به نام آلفاسینوکلئین که درحالت طبیعی باعث برقراری ارتباط بین نورون ها می شود؛ به صورت جسم لویی ) ( در سلول های تحت تاثیر قرار گرفته تجمع می یابد. عوامل ژنتیکی احتمال خطر ابتال به این بیماری را افزایش می دهند. می توانند باعث بروز سکته های کوچک در فرد شوند که باعث مرگ بخش های مختلفی از مغز شده و اختالل ایجاد می کند. پس از مصرف برخی داروهای خاص مانند بعضی داروهای ضد روان پریشی، عالئم پارکینسون ظاهر و با قطع دارو عالئم نیز بر طرف می شوند. ارتعاش خشکی دست و پا لرزش دست و پا درحالت استراحت (tremor) صورت ماسکی شکل ) (: از دست دادن کنترل حرکت ماهیچه های صورت کندی حرکات: برای مثال در حین راه رفتن قدم ها کوتاه می شود ویا برخاستن بیمار از جای خویش اهسته و با مشکل صورت می گیرد. * * * * * برخی از محققان بر این باوراند که سموم و آفت کش های کشاورزی و همچنین آلودگی هوا ممکن است در ایجاد پارکینسون نقش داشته باشند. ژنتیک بیماری عروقی ناشی از دارو محرک های محیطی Lewy bodies علل تخریب سلولی عالئم حرکتی پارکینسون flat face 53
عالئم غیرحرکتی پارکینسون این عالئم به علت از دست رفتن سایر سلول های مغزی به وجود می آیند. درمان دارویی: این داروها از طریق تحریک سلول های باقیمانده در توده سیاه مغزی باعث ترشح بیشتر دوپامین مشکالت تفکر مانند زوال عقل: می شوند. این مورد معموال در مراحل بعدی بیماری پارکینسون اتفاق می افتد. از دست دادن بویایی اختالل خواب اختالل خلقی ترشح بیش از حد بزاق اختالل رفتار * * * * * * هیچ روش آزمایشگاهی و رادیولوژیک برای تشخیص بیماری پارکینسون وجود ندارد،تشخیص فقط توسط پزشک و با توجه به عالئم بالینی صورت می گیرد. تشخیص بیماری پارکینسون درمان بیماری پارکینسون تحریک مغزی عمیق: از الکترودهای کوچکی که برای تأمین نیروی الکتریکی درهسته زیر تاالموس ) ( یا گلوبوس پالیدوس وبخش های عمیق مغزکه درگیرعملکرد حرکتی اند کاشته شده اند، استفاده می کند. subthalamic 54
این شکل از تحریک به تعادل پیام های کنترل در مغز، کمک کرده و در نتیجه لرزش را سرکوب می کند.تحریک هسته ساب تاالمیک یا گلوبوس پالیدوس ممکن است در درمان کلیه عالئم حرکتی اولیه پارکینسون مؤثر باشد و کاهش قابل توجهی در دوزهای دارویی ایجاد کند. هدف استفاده از فیزیوتراپی در بیماری پارکینسون، حفظ و بهبود توانایی های فیزیکی، اصالح وضعیت بدن، حفظ تعادل و حفظ الگوی راه رفتن ایمن است. تمریناتی که به طور کلی ارائه میشود: فیزیوتراپیست ها اغلب در مرحله میانی بیماری، زمانی که تعادل و تحرک تحت تاثیر قرار می گیرد و دچار اختالل می شوند، در درمان مداخله می کنند. فیزیوتراپی در پارکینسون آموزش حرکات کششی در مراحل ابتدایی درمان ارائه تمرینات برای حفظ تعادل در حین راه رفتن و ایستادن ارائه تمرینات صورت برای بهبود حالت چهره + + + زهرا صابری فیزیوتراپی 1401 منابع 55
56
57
پیرمردی بارکش و بی نوا با عیال و طفل خردش بار فقر می کشید. ِت روزش بشوید. غافل َ ّ ِرد ِ ذل َ خواب شبانه امید زمانه اش بود. امید بر آن که در خواب شبش جویی بجوید تا گ َ د. ز َ ِگ ُ زید تا ب ِ از آن که یک شب پشۀ ناقل به تب قاتل، او را گ ِ لرزان، بختک وار از تختش بخاست. ناالن بر آن که »امان از دور زمان که فالکت می بارد بر ِ نگون بخت تب دار من بی امان«. چون حنیفان عفیف در طواف کعبۀ رب لطیف، دور شهر را گشت، تا طبیب حاذقی پیدا گشت. بگفتش طبیب که :»دوای این دردت غریب، نزد من باشد حبیب. لیک نیک است که دانی پیش از این ، که وجه َنگ است و از »ماهی وجه« خالی. پس تو ای ُ ِ نگ جیبم« ت درمانت بباشد بس کثیر«. پیرمرد تنگ دست گفت: »ت َ هللاُ الیک«. َ َحسن َ ما ا َ ِحسِن ک طبیب عالی، باش عامر امر آن باری تعالی چرا که گفته است: »ا پشه با خون قرمز ، ضیافت گرفت 1 ،الفت گرفت یکی بی نوا با تب زرد بزد بر سر آن بی نوا در پی چاره گشت ِ همه شهر را در پی عال ِ می خبره گشت بزارید و بانگ زد که ای طبیب بضاعت ندارم مدد کن نجیب َنگت ُ ِ نگ ت ّ ید. گفت: »بی بضاعت! از سرپرست خویش بخواه تا ت طبیب، کرد رفتاری غریب و بر سر بیمار غر ُ ر کند!« پ بغرید بر او آن طبیب و بخواندش علیل 2 بکردش گسیل از مطب تا بیابد کفیل ُ ربت3 جورش راه غربت گرفت. رفت از آنجا ناکجا. بی نوا از مداوا شد امیدش ناامید. از ک 1 :بیماری است که از طریق نوعی پشه به انسان منتقل می شود. 2 :سرپرست 3 :غم، اندوه برفت و یاوه شد آنگاه که شد ناامید گذشت چند سال و طبیب بی نوا را ندید 58
طبیب پس از چند سال طبابت، تصمیم گرفت به ازدواج با دختری با نجابت. نزدیک به روز عقد، با وجه نقد، برفت سوی نگین سازی بلندقد، که جوان بود و مجرب. طبیب پس از معرفی خویش به مرد ماهر، پول را آورد به پیش و گفتش: »دو انگشتر می خواهم با نگین ساده؛ عاری از هر گونه نقشی فوق العاده.« 4 ،اما یکی از آن دو داشت نقشی طبیب رفت و روز موعود بازگشت. مرد ماهر دو انگشتر به او داد بی بدیل بادلیل. خشمش گرفت و گفت: دلیلت چه بود بر حک کردن »اصالت« بر این نگین؟ َ ل5 داشتی. با ج َ ِ جوان، دهان باز کرد و گفت: »یاد ایامی که در کار خویش اصالت نداشتی و الفتی با خیل ا 6 مظالم7 بر پیکر پدر مظلوم من تاختی و سرانجام پیرمرد در جنگ با مرگ باختی! بازی زمانه بود تا علتی َ ب َ رک م بر دیدار من با تو باشد که مبادا زمانی با جان معلولی دگر بازی کنی. درمانگری که درمانگر نیست و پیشه اش جز حیله گری نیست و بضاعت مریض برایش مهم نیست و ناقض العهد است، ناقص العقل است! رسالت این ».9 ِ بود تا نقش اصالت بر حلقه عقدت حک کنم که تو، ضحاک سفاک8 ، ِ تا مرگ ننگ فلک کنم طبیب بر دلش دختری خوش نشست بسا بقچۀ عقد و پیمان ببست َ ه استدعا10 کنی َرن اصالت در صناعت ا ِ بو که آن را بر نگین ِ عهد خود پیدا کنی محمد معین قاسم شیرازی فیزیوتراپی 1400 4 :بی همتا 5 :لشکر مرگ 6 :اسب 7 :ستم ها 8 :بی رحم 9 :کنایه از تنبیه کردن 10 :تقاضا کردن، طلب کردن 59
The Trigger Point And Reffered Pain Guide (1 درود میگم خدمت همکاران عزیزم در اینجا قصد دارم دو تا سایت خوب به شما معرفی کنم که امیدوارم برایتان مفید باشند... بسیاری از مراجعین، به علت وضعیت بدنی نامناسب یا اصطالحاً ،حرکتهای بدنی و ورزشی نادرست، شرایط شغلی و ... ناچار می شوند برای تطابق خود با شرایطی که با آن دست و پنجه نرم می کنند، تعادل بین عضالت را بر هم بزنند ) (. این عدم تعادل بین عضالت باعث می شود که یک سری از آن ها بیش از حد فعال شوند و عده ای دیگر، کمتر از حد معمول. عالوه بر آن می تواند یک سری نقاط دردناک در این عضالت ایجاد کند که ما به آن ها اصطالحاً یا نقاط ماشه ای می گوییم. همچنین این نقاط ماشه ای می توانند یک سری دردهای ارجاعی ) ( برای بیمار به ارمغان آورند که در صورت نبود التهاب مفصلی و نقص های عصبی، بیشتر می توانیم به آن ها شک کنیم. برای درمان آن ها راه های مختلفی وجود دارد؛ من جمله »کامپرشن تکنیک« که پیشتر به آن اشاره شد. اما این نقاط ماشه ای غالبا در قسمت های خاصی از مایوفاشیا متمرکز می شوند، بطوری که می توان یک نقشه یا برای آن ها و دردهای ارجاعی ناشی از آن ها در نظر گرفت. سایت یکی از سایت هایی است که نقشه نقاط ماشه ای را به خوبی به شما نشان می دهد. عالوه بر آن، شما می توانید »عضالت« را بصورت تفکیک شده بررسی کنید ِ و یا بر اساس »عالئم« بیمارتان تشخیص دهید که مشکل از کدام عضالت می تواند باشد که بصورت دو گزینه » « و » « داخل سایت قابل مشاهده هستند. bad posture muscle imbalance Trigger point referred pain map triggerpoints.net symptoms muscles 60
Musculoskeletal MRI (2 بیمار به شما مراجعه می کند و عکس بیما از شانه، زانو، مچ و ... به همراه دارد و آن را به شما می دهد. نگاهی به آن می اندازید اما متوجه اختالل و مشکل خاصی در بیمارتان نمی شوید یا شک دارید. ممکن است در آن لحظه با خود بگویید که »ای کاش یک نمونه عاری از هر گونه اختالل از یک فرد سالم داشتم، تا آن را با بیمار خود مقایسه کنم. من االن دقیقا نمی دانم اختاللی که تشخیص داده ام واگعیه یا کیکه!« سایت می تواند در چنین شرایطی برای شما مفید باشد و نکات خوبی را به شما آموزش دهد. لذا میتوانید از واگعی یا کیک بودن تشخیص خود اطمینان پیدا کنید! MRI MRI MRI MRI Freitasrad.net محمد معین قاسم شیرازی فیزیوتراپی 1400 61