High alert drug 20180827

DEFINITION

ยาท่ีมีความเส่ียงสงู (HIGH ALERT DRUGS) หมายถงึ ยาท่ีมีโอกาสเกิด
ความคลาดเคลื่อนทางยาในอตั ราสงู หรอื เกิดเหตกุ ารณ์ท่ีเกี่ยวข้องกบั
การใช้ยานัน้ ท่ีเป็นอนั ตรายรนุ แรง(SENTINEL EVENTS)ในอตั ราสงู
และยาที่มีคณุ สมบตั ิท่ีเสี่ยงต่อการใช้ในทางท่ีผิด เกิดความคลาด
เคลื่อนหรอื ผลไมพ่ งึ ประสงคส์ งู กวา่ ยาอื่น

The Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organization
(JCAHO)

DEFINITION

ยาท่มี คี ุณสมบตั ิเฉพาะอันอาจมีความเส่ยี งท่จี ะก่อ อนั ตรายท่รี ุนแรงต่อ
ผู้ป่ วยเม่อื มคี วามคลาดเคล่ือนเกดิ ขนึ้ ซ่งึ ไม่ได้หมายถึงยาเหล่านีจ้ ะมโี อกาส
ก่อความ คลาดเคล่ือนสงู เท่านัน้ แต่ผลความคลาดเคล่อื นของยาเหล่านี้
ร้ายแรงจนควรให้ความสาคัญพเิ ศษ

POLICY& MANAGEMENT

•องคก์ รจะต้องจดั ทารายการยาที่เข้าขา่ ยยาที่มีความเสี่ยงสงู หรอื ยาท่ีต้องระวงั ย่ิงที่มีใช้ใน

โรงพยาบาล ตามแบบแผนการใช้ยาเหลา่ นนั้ ร่วมกบั ข้อมลู ขององคก์ รท่ีเป็นรายงานเกี่ยวกบั
ความ คลาดเคลือ่ นทางยาและเหตกุ ารณ์ท่ีเป็นอนั ตรายรนุ แรงท่ีเคยมีรายงาน

•พิจารณากระบวนการในการ คดั เลือก จดั ซื้อจดั หาการเกบ็ รกั ษา การสงั่ ใช้ การคดั ลอกคาสงั่

การเตรียม การจา่ ย การบริหารและติดตามผล กลมุ่ ยาดงั กลา่ วอยา่ งเหมาะสม

The Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)

HAD LIST, VAJIRA HOSPITAL

1. DIGOXIN 7. DOPAMINE
2. HEPARIN 8. DOBUTAMINE
3. REGULAR INSULIN 9. NOREPINEPHRINE
4. MORPHINE 10.FENTANYL INJECTION
5. POTASSIUM CHLORIDE 11. THROMBOLYTIC AGENTS
6. WARFARIN 12.ANTINEOPLASTIC DRUGS

POLICY& MANAGEMENT

ฉลากยา HAD จะพบ อกั ษร H ที่ช่ือยาซึ่ง

เป็นสญั ลกั ษณ์ที่หมายถึงยานี้เป็นยาความ
เส่ียงสงู

แนวทางปฏิบัติ สาหรับแพทย์ผู้สั่ง ยานผี ้ สมใน
ใช้ยา HAD สารนา้ อะไร
น้า???
1.ไมส่ งั่ ยาด้วยวาจา ถ้าไม่ใช้กรณีเรง่ ดว่ น
2.ระบตุ วั ผ้ปู ่ วยอย่างถกู ต้อง เอ๊ะ!!
3.เขียนใบสงั่ ยาให้ครบถว้ น ใช้ความเข้มข้น
4.แพทยพ์ ิจารณาข้อห้ามใช้ ปฏิกิริยาระหว่างยา
5.แพทยป์ รบั ยาตามดลุ ยพินิจ โดยมีแนวทางเบอื้ งต้น เท่าไหร่กนั
นะ???
ให้
เขียนแบบขา้ งบนอาจเกดิ
ความคลาดเคลอื่ นทางยา
เขียนแบบนดี กี วา่ นะคะ
ครบ 5 องคป์ ระกอบหลัก

ชอื่ เตม็ ยา ไมเ่ ขยี นตัวย่อ

ขนาดยาหรอื ความเข้มข้น
ไม่เขียนเป็นอตั ราสว่ น

สารนา้ และปรมิ าตร

วธิ บี ริหารยา หรือ
อัตราเรว็ การให้
นา้ ยหานักตัว หากมีผลในการคา้ นวณขนาดยา

มาชว่ ยกนั
เขยี นให้ถูกต้องนะ

ครบั

คณะกรรมการสง่ เสรมิ ความปลอดภยั ทางยา คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช
Copyright® 2017 หนว่ ยวชิ าการเภสชั กรรม โทร. 3140

แนวทางปฏิบัติ สาหรับแพทย์ผู้ส่ังใช้ยา HAD ยานผี ้ สมใน
สารนา้ อะไร
เขียนใบสงั่ ยาให้ครบถ้วน น้า???
• ช่ือยา ห้ามใช้ตวั ยอ่
• ขนาดยาหรือความเข้มขน้ (ไมเ่ ขียนเป็นอตั ราส่วน) เอ๊ะ!!
• สารน้าและปริมาตรท่ีใช้ผสมยา ใช้ความเข้มข้น
• วิธีการบริหารยาและอตั ราเรว็ ในการให้ยา
• น้าหนักตวั ผปู้ ่ วย เทา่ ไหร่กนั
• กรณีสงั่ ใช้ยา Norepinephrine ให้ระบุวา่ บริหารผา่ น peripheral line หรอื นะ???

central line เขียนแบบขา้ งบนอาจเกดิ
• กรณีสงั่ ใช้ KCl ต้องให้ระบุ Serum K ประกอบการสงั่ ยาและระบวุ ่า บริหาร ความคลาดเคลอื่ นทางยา
เขียนแบบนดี กี วา่ นะคะ
ผา่ น peripheral line หรอื central line ครบ 5 องคป์ ระกอบหลกั
• กรณีสงั่ ใช้ Heparin แพทยต์ ิดตามคา่ aPTT และปรบั ยาตามสถานการณ์
ชือ่ เต็มยา ไม่เขียนตัวย่อ
ทางคลินิก ให้ใช้แนวทางการปรบั ยาเบอื้ งต้น ตาม “ตารางปรบั
unfractionated heparin” ทงั้ นี้ ให้อยใู่ นดลุ ยพินิจของแพทยใ์ นการปรบั ขนาดยาหรอื ความเขม้ ข้น
ขนาดยาของผปู้ ่ วยแต่ละราย ไมเ่ ขยี นเปน็ อัตราสว่ น

สารน้าและปรมิ าตร

วิธีบรหิ ารยา หรือ
อตั ราเรว็ การให้
นา้ ยหานักตัว หากมีผลในการคา้ นวณขนาดยา

มาชว่ ยกนั
เขยี นให้ถูกต้องนะ

ครับ

คณะกรรมการสง่ เสรมิ ความปลอดภยั ทางยา คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช
Copyright® 2017 หน่วยวชิ าการเภสชั กรรม โทร. 3140

การจ่ายยา

•เภสัชกรตรวจสอบความครบถ้วนของคาส่ังใช้ยา
•เภสัชกรตรวจสอบช่ือ นามสกุลของผู้ป่ วย ช่ือยา ,ขนาดยา(DOSE),ปฏกิ ริ ิยา

ระหว่างยา (DRUG INTERACTION),ข้อห้ามใช้ยานัน้ ๆ
(CONTRAINDICATION),ตรวจสอบความถูกต้อง ความเข้มข้น,
อัตราเร็วในการบริหารยา, สารนา้ ท่เี ข้ากันได้

คณะกรรมการส่งเสริมความปลอดภยั ทางยา (Medication Safety Committee)

การรับคาสั่งและบริหารยา

•ตรวจสอบช่อื -นามสกุลผู้ป่ วย ,ช่อื ยา ,ขนาดยาท่ถี กู ต้อง
•ตดิ สติ๊กเกอร์/ประทบั ตรา HAD ในใบ MAR
•กรณีเตรียมยาให้มกี ารตรวจสอบซา้ ช่อื ยา ความแรง ปริมาณยาท่ผี สม

อตั ราการให้ยา โดยให้มพี ยาบาลคนท่2ี เป็ นผู้ตรวจสอบซา้
(INDEPENDENT DOUBLE CHECK)

คณะกรรมการส่งเสริมความปลอดภยั ทางยา (Medication Safety Committee)

การเฝ้ าระวงั ผลการใชย้ าที่มีความเสี่ยงสูง

•ตดิ ตามและลงบนั ทกึ ผลการใช้ยาหรือการเปล่ยี นแปลง ในแบบบนั ทกึ การรายงานเหตุการณ์ไม่

พึงประสงค์จากการใช้ยาท่มี คี วามเส่ยี งสงู (FM-PTC03)

•แจ้งแพทย์ทนั ทเี ม่อื พบความผิดปกติหรือความผิดพลาดจากการใช้ยา
•เม่อื เกิดอาการไม่พงึ ประสงค์จากการใช้ยา ผู้พบเหตุการณ์ต้องรายงานอุบตั ิการณ์ความเส่ยี ง

(รหสั ความเส่ยี ง N06) และเลือกส่งรายงานให้ “หวั หน้าฝ่ ายเภสัชกรรม”

คณะกรรมการส่งเสริมความปลอดภัยทางยา (Medication Safety Committee)





DOBUTAMINE



DOBUTAMINE • การผสมและความคงตวั

• การบริหารยา • สารละลายท่ีเขา้ กนั ได้ D5W, D5S/2, D5S, NSS, LR ความคงตวั

• INTRAVENOUS INFUSION ผา่ นหลอดเลือดดาใหญ่ โดย หลงั ผสม 12 ชวั่ โมง (ขอ้ มลู ความคงตวั ขนึ้ อยู่กบั แต่ละบริษัทยา

ใช้ INFUSION PUMP และตรวจสอบ INFUSION PUMP ซ่ึงสามารถดขู อ้ มูลความคงตัวได้บนฉลากยา)
เสมออยา่ งน้อยทกุ 1 ชวั่ โมง เพ่อื ตรวจสอบวา่ ยามี
อตั ราเรว็ คงที่หรอื ไม่ปรบั ขนาดยาขึ้น-ลงช้าๆ อย่าง • สารละลายของ DOBUTAMINE อาจเกิดสีชมพู ซ่ึงจะเข้มข้นึ
สมา่ เสมอ แทนการหยดุ ฉีดอย่างทนั ทีทนั ใด เพราะ อาจ
เกิดความดนั โลหิตตา่ กะทนั หัน เร่ือยๆ เมือ่ เวลาผา่ นไป แต่ไมม่ ีผลต่อความแรงของยา หากใช้ใน

ช่วงเวลาท่ีระบุ

• ห้าม ผสมร่วมกบั ALKALINE SOLUTIONS (SODIUM

BICARBONATE), HEPARIN, CEFAZOLIN, PENICILLIN

• ห้าม ให้ยาผา่ น I.V. LINE เดียวกบั HEPARIN,

HYDROCORTISONE SODIUM SUCCINATE, CEFAZOLIN,

PENICILIN

NOREPINEPHRINE



NOREPINEPHRINE • การติดตามเฝ้ าระวงั ความปลอดภยั
• 1.ระมดั ระวงั การรวั ่ ซึมออกนอกหลอดเลอื ดของยา (SIGN OF
• การบริหารยา
• CENTRAL LINE หรอื PERIPHERAL LINE ผา่ น EXTRAVASATION) หากพบบริเวณท่ีให้ยามีลกั ษณะซีด ขาว

หลอดเลอื ดดาใหญ่ โดยใช้ INFUSION PUMP และ และเยน็ (SIGN OF VASOCONSTRICTION) ให้รายงานแพทย์
ตรวจสอบ INFUSION PUMP เสมออยา่ งน้อยทกุ 1
ชวั ่ โมง เพ่อื ตรวจสอบว่า ยามอี ตั ราเรว็ คงท่ีหรอื ไม่ • 2.ควรติดตามวดั BP ทกุ 15 นาที เพอื่ ค่อยๆปรบั RATE การ

• คาสงั ่ แพทยใ์ ห้ระบวุ ่า บริหารผา่ น PERIPHERAL ให้ยาจนได้ระดบั BP ท่ีต้องการ หากพบ HR > 100 ครงั้ /นาที

LINE หรอื CENTRAL LINE หรือ BP > 180/100 MMHG ให้รายงานแพทย์ เพอ่ื หยดุ การใช้

ยาหรอื ลดขนาดลง

• 3.ติดตามภาวะปัสสาวะคงั ่ รายงานแพทยห์ ากผปู้ ่ วยมี URINE

OUTPUT < 0.5 ML/KG/HR หรือมี BUN, CR สงู กว่าปกติ

DOPAMINE



DOPAMINE

• การผสมและความคงตวั

• สารละลายท่ีเข้ากนั ได้ D5W,D10W, D5S/2, D5S, NSS, LR ความคงตวั หลงั ผสม 24 ชวั่ โมง
• ห้ามผสมร่วมกบั ALKALINE SOLUTION (เช่น SODIUM BICARBONATE)
• ถ้าสารละลายเปล่ียนเป็นสีเหลืองอ่อนหรอื ไมม่ สี ีเป็นสีที่เขม้ ขนึ้ ไม่ควรใช้ต่อ ต้องทิ้งทนั ที

• การบริหารยา

• CENTRAL LINE หรือ PERIPHERAL LINE ผา่ นหลอดเลือดดาใหญ่ โดยใช้ INFUSION PUMP และตรวจสอบ

INFUSION PUMP เสมออย่างน้อยทุก 1 ชวั่ โมง เพื่อตรวจสอบว่า ยามอี ตั ราเรว็ คงท่ีหรอื ไม่

HEPARIN การติดตามเฝ้ าระวงั ความปลอดภยั

• ติดตาม APTT ทุก 6 ชวั่ โมง ให้อยู่ในระดบั เป้ าหมาย คอื 1.5-2.5 เท่าของ CONTROL
• CBC, PLATELET COUNT ทกุ 3 วนั ; หากพบวา่ PLATELET COUNTS ตา่ กวา่ 150,000/MM3 หรอื มีแนวโน้มลดตา่ ลง ควรรายงานแพทย์
• ติดตามอาการเลือดออกง่ายผิดปกติเช่น จุดจา้ เลอื ดใต้ผิวหนัง บริเวณที่ฉีดยาและบริเวณอื่น เลอื ดออกตามช่องปาก และเลือดท่ีออกมา

ในอจุ จาระ ปัสสาวะ อาการแสดงหากมีภาวะตกเลือดภายใน จะทาให้ชีพจรเบาเรว็ PULSE RATE > 120 ครงั้ ต่อนาที BP<90/60

• หลงั ผสมยากบั สารละลายต้องเขยา่ หรือพลิกถงุ น้าเกลือให้สารละลายเขา้ กนั กอ่ นบริหารยาทุกครแั้ ละตรวจสอบ INFUSION PUMP

สมา่ เสมอ เพ่ือตรวจสอบวา่ ยามีอตั ราเรว็ คงที่หรอื ไม่

• ยาต้านพิษ PROTAMINE SULFATE (50 MG/ML) ขนาดยา 1 MG ต่อยา HEPARIN 100 UNITS

HEPARIN

Dose

Bolus dose (ตาม initial dose of heparin) infusion rate

Heparin 25,000 units/ 250 mL Indication Bolus dose Maximum Initial infusion Maximum initial

(units/ kg.) bolus (units/ kg./ hr.) infusion rate

(units) (units/ hr.)

-NSS 250 ml. 5 mL Acute MI treated with 60 4,000 12 1,000
fibrinolytic 70 5,000
- Heparin 5 mL (25,000 units) 15 1,000
ACS, mechanical valve

PE & ventricular/ 80 10,000 18 1,000
atrial thrombus

ยาที่ผสมแล้ว คงตวั อยู่ได้ 24 ชม. Peripheral arterial 80 5,000 18 1,000
embolism/ DVT

Note : 1) Adjust by weight and clinical correlation

2) Total dose : 48,000 units/ day (2,000 units/ hr)

HEPARIN

ตารางการปรบั unfractionated heparin (UFH) ตามค่า aPTT

aPTT Repeated bolus Stop infusion Change rate dose of infusion Time to next aPTT
dose (units) (hours)
> 7.0 (min) (Adjusted dose)
5.1 - 7.0 _ 3
4.1 - 5.0 _ 180 Reduce rate by 500 units/ hour 6
3.1 - 4.0 _ 6
2.6 - 3.0 _ 60 Reduce rate by 500 units/ hour 6
1.5 - 2.5 _ 6
1.2 - 1.4 _ 30 - 60 Reduce rate by 300 units/ hour next morning
< 1.2 2,500 6
5,000 30 - 60 Reduce rate by 200 units/ hour 6

30 - 60 Reduce rate by100 units/ hour

0 no change

0 Increase rate by 100 - 200 units/ hour

0 Increase rate by 400 units/ hour



Potassium chloride injection (KCl) 20 mEq / 10 mL (Ampule)

infusion pump

Serum Potassium Route Max conc. Max. infusion rate Max. dose in 24 hr
Peripheral line
KCL > 2.5 mEq/L Central line 40 mEq/L 10 mEq/hr 200 mEq
< 2.5 mEq/L
400 mEq/L 40 mEq/hr 400 mEq

ตารางแสดงการผสมยา KCl injection สาหรบั ฉีดเขา้ หลอดเลือดส่วนปลาย (Peripheral line)

Peripheral line (max rate 10 mEq/hr)

Conc. (mEq/L) 20 40 (max conc.)*

ปริมาตร KCl (mL)ทเ่ี ติม 2.5 5 10 2 5 10 20
ปริมาตรสารน้า* (mL)
ปริมาตรรวม (mL) 247.5 495 990 98 245 490 980
Max rate (mL/hr)
250 500 1000 100 250 500 1000

500 250

*กรณีจากดั น้า : max conc.for peripheral line =10 mEq in 100 mL (100mEq/L)

อตั ราการบริหารยา < 10 mEq/hr และให้เฝ้ าระวงั phlebitis / extravasation

KCL

ตารางแสดงการผสมยา KCl injection สาหรบั ฉีดเข้าหลอดเลือดส่วนกลาง (Central line)

Central line (max rate 40 mEq/hr)

Conc. (mEq/L) 80 100 200 400 (max.conc.)

ปริมาตร KCl (mL) 4 10 20 40 5 12.5 25 50 25 50 100 50 100 200

ปริมาตรสารน้า*(mL) 96 240 480 960 95 237.5 475 950 225 450 900 200 400 800

ปริมาตรรวม (mL) 100 250 500 1000 100 250 500 1000 250 500 1000 250 500 1000

Max rate (mL/hr) 500 400 200 100

เมือ่ บริหารยาดว้ ยอตั ราเรว็ มากกวา่ 10 mEq/hr ให้ monitor EKG ทกุ ครงั้

การบริหารยา: ห้าม IV push, IV Bolus, ห้ามผสมในขวด IV ท่ีกาลงั แขวนให้อยู่
บริหารยาโดยเจือจางกบั สารน้าและให้ยาผ่าน infusion pump เท่านัน้ ตรวจสอบ Infusion pump

สมา่ เสมอ เพื่อตรวจสอบว่า ยามอี ตั ราเรว็ คงท่ีหรอื ไม่

DIGOXIN

DIGOXIN

• การติดตามเฝ้ าระวงั ความปลอดภยั • การผสมและความคงตวั
• ก่อนให้ยาทกุ ครงั้ ต้องนบั ชีพจร ถา้ น้อยกว่าหรอื • ให้ได้แบบไมเ่ จือจาง หรอื เจือจางยา 1 ML ด้วย SWFI,

เท่ากบั 60 ครงั้ ต่อนาที หรือมคี วามแรงไม่สมา่ เสมอ D5W, NSS 4 ML (เจือจาง>4 เท่า หากเจือจางน้อยไปจะ

ต้องนับชีพจรซา้ อีกครงั้ และรายงานแพทย์ ทาให้ยาตกตะกอนได้) เม่อื เจือจางแลว้ ให้ใช้ยาทนั ที

• เผ้าระวงั อาการไม่พึงประสงคจ์ ากยา หากผ้ปู ่ วยเบ่อื • สารละลายท่ีสามารถผสมเขา้ กนั ได้: D5W, NSS, SWFI

อาหาร อจุ จาระรว่ ง คลน่ื ไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ การ ยาฉีดมีความคงตวั หลงั ผสม 48 ชวั ่ โมงที่อณุ หภมู ิห้อง

มองเหน็ ผิดปกติ และใจสนั ่ ให้ปรึกษาแพทยท์ นั ที (20–25 องศาเซลเซียส) และต้องเกบ็ แบบป้ องกนั แสง

WARFARIN

WARFARIN

WARFARIN

•ตามแนวทางปฏิบตั ิผปู้ ่ วยใช้ยาวารฟ์ าริน SD-TQM-060
•ปรกึ ษาวิชาการเภสชั โทร 3140

REGULAR INSULIN

REGULAR INSULIN

• การบริหารยา • การติดตามเฝ้ าระวงั ความปลอดภยั
• IV. เจือจางใน NSS หรอื D5W โดยความเข้มขน้
• ภายใน 60 นาทีหลงั ฉีดยาให้สงั เกตอาการ HYPOGLYCEMIA (DTX <
มาตรฐาน 0.1-1 UNIT/ML ให้ผ่าน INFUSION PUMP
70 MG/DL ในผใู้ หญ่ และ 60 MG/DL ในเดก็ ) เช่น ใจสนั่ เหงือ่ ออกมาก
• ตรวจสอบ INFUSION PUMP สมา่ เสมอ เพื่อ หน้ามดื เป็นลม หมดสติตรวจดู VITAL SIGNS เพราะอาจเกิด

ตรวจสอบว่า ยามอี ตั ราเรว็ คงท่ีหรือไม่ TACHYCARDIA ถ้าพบให้แจง้ แพทย์ (HR ควรอยู่ระหว่าง 60-100 ครงั้ /

• ควรเกบ็ รกั ษา INSULIN ในต้เู ยน็ ที่ 2-8 องศา นาที)

เซลเซียส (ห้ามแช่แขง็ ) • ตรวจติดตาม K LEVEL ในผปู้ ่ วยที่มีความเส่ียงจะเกิด HYPOKALEMIA

(เช่น การใช้ยา POTASSIUM LOWERING-AGENTS รว่ มดว้ ย)

FENTANYL INJ การบริหารยา
IV push: IV slowly push over 3 to 5 minutes.
IV infusion: ควรให้ยาด้วย infusion pump

การติดตามเฝ้ าระวงั ความปลอดภยั
1.ตรวจสอบ infusion pump เสมออย่างน้อย
ทกุ 1 ชวั ่ โมงเพอ่ื ตรวจสอบวา่ ยามีอตั ราเรว็
คงท่ีหรือไม่
2. กรณีพบ Respiratory rate < 10 ครงั้ /นาที ,
BP < 90/60 mmHg, O2 Sat at room air < 90%
ให้รายงานแพทย์

MORPHINE INJ.

MORPHINE INJ.

• การบริหารยา

• IV PUSH เจือจางด้วย STERILE WATER FOR INJECTION ให้ได้ 4-5 ML แล้วจงึ ฉีดช้าๆ ไม่ตา่ กว่า 5 นาที
• IV. INFUSION เจือจางยาด้วย NSS, D5W ให้มคี วามเขม้ ขน้ 0.1-1 MG/ML โดยให้ยาผา่ น INFUSION PUMP

• การติดตามเฝ้ าระวงั ความปลอดภยั

• ถา้ พบ RESPIRATORY RATE < 10 ครงั้ /นาที, BP < 90/60 MMHG, O2 SAT AT ROOM AIR < 90% และ SEDATION

SCORE > 2 ควรรีบรายงานแพทย์ พิจารณาหยดุ ยา

• ระวงั การกดการหายใจ โดยให้ติดตาม จาก VITAL SIGN ถา้ ผ้ปู ่ วยมี RR <12 และSEDATION SCORE =2 ควร

รายงานแพทยท์ ราบทนั ที

ANTIDOTE

•NALOXONE (0.4 MG/1ML)

•วิธีแก้ไขเม่อื เกิดพิษ: บ ็) 2-3 จ ซ 20-60 ถ

• 1. ช NALOXONE 0.4-2 MG IV (0.1 MG/KG

จ ็ แ่ ่ 10 MG
• 2. AIRWAY SUPPORT
• 3. ื SUPPORT ะบบ จแ ะ
ื

THROMBOLYTIC AGENT; ALTEPLASE

• ACTILYSE® ประกอบด้วย ยาฉีดตวั ยาสาคญั 50 MG และ SWFI 50 ML เมื่อผสมแลว้ ประกอบด้วย ALTEPLASE

1 MG/ML เจือจางต่อด้วย NSS ยาฉีดท่ีเจือจางแลว้ มีความคงตวั 8 ชวั ่ โมงท่ีอณุ หภมู ิห้องหรอื ต้เู ยน็

• ไมค่ วรใช้ ALTEPLASE ในขนาดเกิน 100 MG ในกรณีกล้ามเนื้อ หวั ใจตายเฉียบพลนั และกรณีที่มีลิ่มเลือดอดุ

ตนั ในปอดและไม่เกิน 90 MG

• การติดตามเฝ้ าระวงั ความปลอดภยั
• ติดตามภาวะเลอื ดออกในอวยั วะภายใน INTERNAL ORGAN BLEEDING
• ติดตาม NEUROLOGICAL STATUS

THROMBOLYTIC AGENT; STREPTOKINASE

• การผสมและความคงตวั

•ะ NSS 5 ML ื ะ แะ ็ ่ ืจ ฟจ

ะ ถ บ็ 24 ช โ ็

• แบบ I.V. จื จ ะ D5W, NSS, RLS จ ็ 45 ML - 500 ML ค

คื 15 MU/500ML จ จื จ ถ บ็ 24 ช โ ็ แ ะ 8 ช โ ณ ภ 25°C

• บ็ ษ VIAL ่ ช ภ ะ ค บค ณ ภ ช่ 15-30 °C

THROMBOLYTIC AGENT; STREPTOKINASE

• การบริหารยา • ฝะค ภ
• 1.5 I.V. INFUSION
• 1.V/S Q 15 1ช โ แ แะ จ 30 - 60
จณ
่ ่ 60 • 2.ภ ะ ณ ึ ึษแ ์ ื ื

บ

•ฉ • BP< 90/60 MMHG RATE
ื • MONITOR EKG
DEFIBRILLATION
•บ • BLEEDING PRECAUTION
ื บ่ •จ

INFUSION PUMP • ืแ

HYPERSENSITIVITY CHEMO

Hypersensitivity reaction

เฝ้าระวงั ในยา... Docetaxel Oxaliplatin

Paclitaxel (Cycle1-2) (>Cycle6)

(Cycle1-2)

อาการแสดง คาแนะนาเพอ่ื ลด ภาวะ Hypersensitivity reaction

หนา้ แดง 1. ให้ Premedication กอ่ นใหย้ าเคมบี าบดั 30 นาที
แนน่ หนา้ อก 2. เร่ิมให้ยาเคมีบาบดั ดว้ ย rate ที่ต่า โดยแนะนาใหเ้ รม่ิ ท่ี rate 40 ml/hr.
3. วดั Blood Pressure, Vital sign กอ่ นเรม่ิ บริหารยา และวดั ทุกคร้ังเมือ่ มกี ารปรับ
ใจสัน่ rate การบรหิ ารยา
4. ใหค้ าแนะนาแก่ผู้ป่วยและญาติ เฝ้าระวังภาวะ Hypersensitivity จากยาเคมี ถ้ามี
หายใจไม่สะดวก อาการแสดง เชน่ หนา้ แดง ใจสน่ั หายใจไม่สะดวก ใหร้ ีบแจ้งพยาบาล
คนั 5.เมื่อมีภาวะ Hypersensitivity จากยาเคมี ให้ปฏบิ ตั ิตาม WI-NUR01-PHA02

Blood Pressure drop

VESICANT

เฝา้ ระวัง การร่วั ไหลของยาออกนอกเสน้ เลือด

โปรดแจง้ เตอื นให้ผปู้ ว่ ยเฝา้ ระวงั ถา้ มีอาการแสบแดงร้อนคนั บริเวณทใ่ี หย้ า ใหร้ บี แจง้ พยาบาลทันที

กลุ่มยาที่ ประคบร้อน กลุ่มยาที่ ประคบเยน็
Actinomycin-D
Vincristine Cisplatin (conc>0.4mg/ml)
Vinblastine Doxorubicin
Vinorelbine
Idarubicin

Mitoxantrone

Mitomycin-C

วิธีปฏบิ ตั เิ พ่อื ป้ องกนั การเกิด extravasation ;WI-NUR01-IV-03