คู่มือล่าสุด

7. ภาวะจิตเวชฉุกเฉินเป็นภาวะที่มีอาการทางความคิด อารมณ์ หรือพฤติกรรมรุนแรงเฉียบพลันลักษณะสําคัญ คือ- พฤติกรรมฆ่าตัวตาย- พฤติกรรมรุนแรงต่อผู้อื น/ทรัพย์สิน(American Psychiatric Association, 2022)8. ความแตกต่างของอารมณ์- ความโกรธ: ความรู้สึกภายใน- ความก้าวร้าว: การแสดงพฤติกรรมคุกคาม- ความรุนแรง: การทําร้ายร่างกายหรือใช้อาวุธ(Townsend & Morgan, 2018)9. การประเมินความรุนแรง- ความเสี่ยงสูง: ข่มขู่ฆ่า มีอาวุธ ใช้สารเสพติดหนัก เคยทําร้ายตนเอง/ผู้อื่น- ความเสี่ยงปานกลาง–ตํ า: คุกคาม ควบคุมทางจิตใจ/การเงิน ทําร้ายเล็กน้อยซํ้า ๆ• พบข้อใดข้อหนึ งในระดับสูง = ต้องช่วยเหลือเร่งด่วนทันที(กรมสุขภาพจิต, 2563)บทที่6ภาวะวิกฤตทางจิตใจและจิตเวชฉุกเฉิน(ไปรญา,2568)47

10. SMI-V (ผู้ป วยจิตเวชเสี ยงสูงต่อความรุนแรง)เกณฑ์สําคัญ- เคยทําร้ายตนเองรุนแรง- เคยทําร้ายผู้อื่นรุนแรง- มีอาการหลงผิด/ความคิดทําร้ายผู้อื น• สัญญาณเตือน: นอนไม่หลับ เดินไปมา พูดคนเดียว หงุดหงิด หวาดระแวง(กรมสุขภาพจิต, 2563)11. การจัดการพฤติกรรมรุนแรง (ลําดับขั้น)1. De-escalation – พูดคุยด้วยท่าทีสงบ2. การจัดการทางกายภาพ – แยกพื้นที่/จํากัดพฤติกรรม (ใช้เป็นทางเลือกสุดท้าย)3. การใช้ยา – Benzodiazepine, Antipsychotic ตามแผนการรักษา(Stuart, 2020)12. ภาวะฉุกเฉินจากสุราและสารเสพติด- ต้องประเมินทั้งอาการมึนเมาและอาการถอน- สุรา: ให้ Thiamine ป้องกัน Wernicke-Korsakoff- ยาบ้า/สารกระตุ้น: เฝ้าระวังอาการก้าวร้าวและทางจิต- Opioid: เสี่ยงกดหายใจ → ใช้ Naloxone- ใช้แบบคัดกรอง ASSIST V 3.1(WHO, 2010)บทที่6ภาวะวิกฤตทางจิตใจและจิตเวชฉุกเฉิน(ไปรญา,2568)48

13. การจัดสิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัย (Milieu Management)- พื้นที่โล่ง ลดสิ่งกระตุ้น- ไม่มีวัตถุอันตราย- มีทางหนีฉุกเฉิน- ระบบแจ้งเตือนและเฝ าระวังต่อเนื อง(Townsend & Morgan, 2018)บทที่6ภาวะวิกฤตทางจิตใจและจิตเวชฉุกเฉิน(ไปรญา,2568)49

บทที่ 7บทบาทของพยาบาลในการรักษาทางจิตเวชโดยคำ นึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วยบนหลักฐานเชิง ประจักษ์(สิริกร,2568)1. การพยาบาลผู้ที่ได้รับยาทางจิตเวช (Psychopharmacology)ยาทางจิตเวช (Psychotropic drugs) แบ่งออกเป็นกลุ่มหลัก ๆ ดังนี้:• ยารักษาโรคจิต (Antipsychotics):• กลุ่มเก่า (Typical/First Generation): เช่น Chlorpromazine,Haloperidol ออกฤทธิ์ยับยั้ง D_2 receptor ส่งผลให้เกิดอาการข้างเคียงทางระบบประสาท (EPS) ได้สูง (Stahl, 2021).• กลุ่มใหม่ (Atypical/Second Generation): เช่น Clozapine, Risperidoneออกฤทธิ์ต่อทั้ง Dopamine และ Serotonin receptors ช่วยลดอาการด้านลบเพิ่มพูนสมรรถภาพทางพุทธิปัญญา ได้ดีกว่ากลุ่มเก่า(Mancevski & Musshoff, 2020).กลไกและอาการข้างเคียงที่สำ คัญ• Anticholinergic effects: ปากแห้ง ท้องผูก พยาบาลควรเฝ้าระวังภาวะสับสนในผู้สูงอายุ (Taylor et al., 2021).• Metabolic Syndrome: โดยเฉพาะในยารุ่นใหม่ พยาบาลต้องประเมินรอบเอวน้ำ หนัก และระดับน้ำ ตาลในเลือดอย่างสม่ำ เสมอ (Siskind et al., 2020).•Lithium :ใช้รักษาโรคอารมณ์สองขั้ว โดยต้องตรวจระดับยา Lithium ในเลือดเป็นระยะ เพราะยามีช่วงการรักษาแคบ หากระดับยาสูงอาจเกิดพิษของยาได้•Clozapine:ใช้รักษาโรคจิตเภท ภาวะแทรกซ้อนเฝ้าระวังจำ นวนเม็ดเลือขาวเม็ดเลือดขาวต่ำ• บทบาทพยาบาล: ใช้หลัก 10R และกระบวนการพยาบาลในการประเมินความร่วมมือในการใช้ยา โดยใช้แบบประเมินมาตรฐาน เช่น Drug AttitudeInventory (DAI-10) เพื่อทำ นายพฤติกรรมการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง(Barnett et al., 2022).50

2. การรักษาด้วยกระแสไฟฟ้า (Electro Convulsive Therapy: ECT)(อินทนิล,2568)เป็นการรักษาทางชีวภาพที่ใช้กระแสไฟฟ้าผ่านสมองเพื่อให้เกิดอาการชักแบบเต็มตัวเพื่อปรับสารเคมีในสมอง• ประเภทของ ECT: ปัจจุบันนิยมใช้ Modified ECT ซึ่งมีหลักฐานเชิงประจักษ์ว่าช่วยลดอัตราการตายและการบาดเจ็บทางกายได้อย่างมีนัยสำ คัญ เมื่อเทียบกับUnmodified ECT (Grover et al., 2021).บทบาทพยาบาลก่อนการรักษา: ประเมินความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือด และดูแลความถูกต้องของใบยินยอมรับการรักษา (APA, 2021).ขณะการรักษา: ดูแลการได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ เพื่อป้องกันภาวะสมองขาดออกซิเจนระหว่างชัก (Sartorius et al., 2022).หลังการรักษา: ประเมินภาวะ Post-ictal Delirium และการสูญเสียความจำระยะสั้น โดยใช้หลักการพยาบาลแบบใกล้ชิด จนกว่าสัญญาณชีพจะคงที่(Golenkov et al., 2020).3. การรักษาทางจิตสังคม (Psychosocial Treatment) (พเยาว์,2568)• การให้คำ ปรึกษา (Counseling): เน้นทักษะ Active listening และReflecting of feeling หลักฐานเชิงประจักษ์ชี้ว่าการสร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำ บัด เป็นตัวพยากรณ์ความสำ เร็จของการรักษาที่สำ คัญที่สุด(Turkington et al., 2021).บทที่ 7บทบาทของพยาบาลในการรักษาทางจิตเวชโดยคำ นึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วยบนหลักฐานเชิง ประจักษ51

• สุขภาพจิตศึกษา (Psychoeducation): การให้ข้อมูลที่เป็นระบบช่วยลดอัตราการกลับมานอนโรงพยาบาลซ้ำ และเพิ่มความรู้เรื่องโรค ให้แก่ครอบครัว(Bond & Drake, 2020).• พฤติกรรมบำ บัด (Behavioral modification): การใช้แรงเสริมทางบวก(Positive reinforcement) เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมในหอผู้ป่วย(Kopelowicz et al., 2022).4. การจัดสิ่งแวดล้อมเพื่อการบำ บัดและการจำ กัดพฤติกรรม (เบญจภัค,2568)• สิ่งแวดล้อมเพื่อการบำ บัด (Milieu Therapy): การใช้ องค์ประกอบ 5 สตามแนวคิดของ Gunderson (1978) ซึ่งยังคงเป็นมาตรฐานในการจัดหอผู้ป่วยจิตเวชจนถึงปัจจุบัน เพื่อลดความตึงเครียดและเพิ่มความปลอดภัย (Gunderson,2021).• กิจกรรมกลุ่มบำ บัด: งานวิจัยระบุว่ากลุ่มศิลปะบำ บัดช่วยลดอาการซึมเศร้าและเพิ่มความภูมิใจในตนเอง (Self-esteem) ในผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรัง(Hallett et al., 2021).• การจำ กัดพฤติกรรม (Limit Setting):*หลักฐานเชิงประจักษ์: การลดการผูกยึด (Restraint Reduction) เป็นดัชนีชี้วัดคุณภาพการพยาบาลจิตเวชยุคใหม่พยาบาลควรใช้วิธี De-escalation techniques (การสื่อสารเพื่อลดความรุนแรง)เป็นลำ ดับแรกก่อนการใช้ห้องแยกหรือผูกยึด (Staggs et al., 2020).• มาตรฐานความปลอดภัย: หากจำ เป็นต้องผูกยึด ต้องปฏิบัติตามมาตรฐานการบันทึกและการตรวจเช็คระบบไหลเวียนโลหิตและสภาพผิวหนังทุก 15-30 นาที(Clinical Nursing Practice Guideline).บทที่ 7บทบาทของพยาบาลในการรักษาทางจิตเวชโดยคำ นึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วยบนหลักฐานเชิง ประจักษ52

แนวข้อสอบสภาการพยาบาล (Post-test)531. ปัจจัยเสี่ยงที่มีบิดาเป็นโรคจิตเภท เป็นปัจจัย 4P ข้อใด1. predisposing factors2. Precipitating factors3. Perpetuating factors4. Protective factors2. ผู้ป่วยรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง เป็น 4P ด้านใด1. predisposing factors2. Precipitating factors3. Perpetuating factors4. Protective factors3. ข้อใดเป็น Primary Prevention ในงานสุขภาพจิตและจิตเวชชุมชน1. ให้ความรู้การดูแลตนเองกับญาติผู้ป่วยติดเตียง2. ตรวจปัสสาวะพบสารเสพติดในนักเรียนแล้วส่งบำ บัดรักษา3. เยี่ยมบ้านผู้ป่วยและช่วยเหลือทำ กายภาพบำ บัดให้ที่บ้าน4. ให้ความรู้กับผู้ป วยที มารับการบําบัดยาเสพติด

544. นายสมชายติดเกมส์ เล่นทั้งวันจนไม่รับประทานอาหาร ป่วยไม่ไม่แรงมารดาจึงส่งรักษาที่โรงพยาบาลเพื่อเข้ารับการบำ บัดทางจิตเป็นการป้องกันระดับใด1. การป้องกันระดับปฐมภูมิ2. การป้องกันระดับทุติยภูมิ3. การป้องกันระดับตติยภูมิ4. การป้องกันส่งเสริมสุขภาพ5. การพยาบาลผู้ป่วยตามแนวคิดทฤษฎีชีวภาพการแพทย์ ได้แก่ข้อใด1. ดูแลให้ได้รับการรักษาด้วยไฟฟ้า2. เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึก3. แนะนำ การสร้างสัมพัน ธภาพกับผู้ป่วยอื่น4. ส่งเสริมความมีคุณค่าในตนเอง6. ผู้ป่วยร่วมคิดหาวิธีการแก้ปัญหาและตัดสินใจด้วยตนเอง แสดงว่าพยาบาลใช้ทฤษฎีใด1. มนุษยนิยม2. ปัญญานิยม3. พฤติกรรมนิยม4. สัมพันธภาพ

557. ตามพระราชบัญญัติสุขภาพจิต พ.ศ. 2551 มาตรา 17 ข้อใดไม่ถือเป็นการละเมิดสิทธิผู้ป่วยจิตเวช1. เปิดเผยประวัติการรักษาของผู้ป่วยให้ญาติของผู้ป่วยรายอื่นทราบ2. แยกผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมก้าวร้าวรุนแรงไปอยู่ในห้องแยก3. ถ่ายภาพผู้ป่วยขณะมีอาการทางจิตให้ผู้ปกครองและญาติดู4. พูดล้อเลียนผู้ป วยเกี ยวกับอาการป วยของตนต่อหน้าผู้อื น8. ผู้ชายถือมีดพูดขู่ว่า“ฉันไม่ได้บ้า อย่าเข้ามานะ ใครเข้ามาจะแทงให้ตายเลย”คนพบเห็นควรทำ อย่างไร1. แจ้งเจ้าหน้าที่ รพ.จิตเวชที่ใกล้ที่สุด ให้บังคับบำ บัด2. แจ้งตำ รวจให้พาไปรักษาที่สถานบำ บัดทางจิตเวช3. สร้างสัมพันธภาพเพื่อให้ผู้ป่วยตัดสินใจยินยอมเข้ารับการรักษา4. ให้ผู้ดูแลตัดสินใจว่าจะส่งผู้ป วยเข้ารับการบําบัดรักษาหรือไม่9. พยาบาลรับฟังปัญหาของผู้ป่วย เข้าใจและสามารถช่วยให้ผู้ป่วยมีแนวทางแก้ปัญหาได้ หมายถึงข้อใด1. Acceptance2. Care3. Empathy4. Sympathy

5610. คำ พูดใดของพยาบาลที่แสดงถึงการใช้ตระหนักรู้ในตนเองเป็นเครื่องมือในการบำ บัด1.“ฉันโกรธมาก ฉันจะไม่ช่วยอะไรเขาอีก”2.“ฉันคิดว่าพฤติกรรมผู้ป่วยไม่เหมาะสม ฉันต้องควบคุมเขา”3.“ฉันรู้สึกโกรธ แต่ฉันข่มใจ เพราะถ้าทำ อะไรไปคนอื่นจะเดือดร้อน”4.“ฉันโกรธผู้ป วย แต่ฉันก็ควบคุมตนเองตอนที ฉันมีปฏิสัมพันธ์กับเขา”11. นางส้มเช้งผิดหวังจากการที่สามีไปมีภรรยาน้อย พยาบาลคนใดเข้าถึงอารมณ์ความรู้สึกของส้มเช้งตามหลัก empathic understanding มากที่สุด1.“ถ้าฉันเป็นคุณ ฉันก็เสียใจ”2.“คุณคงลำ บากใจที่จะเลิกและลืมเขา”3.“อย่าไปกังวลเสียใจกับคนที่ไม่รักเรา เริ่มต้นชีวิตใหม่วันนี้เลยนะคะ”4.“คุณเป นคนโชคดีมากเลยที ได้รู้ความจริงก่อน มิฉะนั นจะเจ็บชํ ามากกว่านี ”12. การแก้ไขภาวะวิตกกังวลจากการพรากจาก (Separate anxiety) คือข้อใด1. คุยกับผู้ป่วยทุกวันตามที่ผู้ป่วยร้องขอ2. บอกข้อมูลตนเองและบอกวันเริ่มต้น – วันสิ้นสุดในระยะสุดท้าย3. บอกวันที่เริ่มต้นและวันสิ้นสุด ในทุกขั้นตอนในการสร้างสัมพันธภาพ4. บอกวันสิ นสุดสัมพันธภาพในระยะที สองเพื อให้ผู้ป วยเตรียมใจ

5713. สถานการณ์ใดที่พยาบาลควรเปลี่ยนเรื่องสนทนา1. ผู้ป่วยพูดว่า“ผมอยากตาย”2. ผู้ป่วยร้องไห้ พูดว่า“ฉันเสียใจมาก”3. ผู้ป่วยพูดเสียงเบาว่า“ฉันไม่พร้อมที่จะคุยเรื่องนี้”4. ผู้ป วยบอกว่า“ฉันไม่รู้จะอธิบายให้คุณพยาบาลฟ งอย่างไร”14. ผู้ป่วยพูดว่า“คนอย่างผมเป็นคนไร้ค่า อย่ามาเสียเวลากับคนอย่างผมเลย” พยาบาลกล่าวตอบอย่างไรจึงจะเหมาะสม1.“ดิฉันช่วยคุณได้นะคะ”2.“ใครคือคนทำ ให้คุณรู้สึกไม่มีค่าหรือคะ”3.“ดิฉันจะให้พยาบาลคนใหม่มาดูแลคุณ”4.“ดิฉันเข้าใจความรู้สึกคุณ ดิฉันอาจช่วยคุณได้”15. ผู้ป่วยบอกว่า“ถ้าผมได้คุยกับคุณทุกวันก็คงจะดีมาก” พยาบาลควรกล่าวตอบอย่างไร1.“ไม่ได้หรอกค่ะ ดิฉันมีงานอื่นต้องทำ”2.“ต่อไปเรามาคุยกันทุกวันนะคะ”3.“คุณไม่สบายใจอะไรจึงอยากคุยกับดิฉันทุกวัน”4.“คุยกันสัปดาห์ละสามวันตามที ตกลงกันไว้แล้ว”

5816. หลังจากที่พยาบาลบอกสิ้นสุดสัมพันธภาพ ผู้ป่วยร้องไห้ฟูมฟายการพยาบาลข้อใดเหมาะสมที่สุด1. ปลอบใจและอยู่เป็นเพื่อนผู้ป่วย2. เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกที่เกิดขึ้น3. จัดบรรยากาศให้ผู้ป่วยดีขึ้น4. ให้ญาติของผู้ป วยมาดูแลผู้ป วยแทน17. เทคนิคการสนทนาเพื่อการบำ บัดข้อใดถูกต้องผู้ป่วย :“ผมทะเลาะกับพ่อผมบ่อยมาก”พยาบาล :“คุณช่วยเล่าเหตุการณ์ให้ดิฉันฟังหน่อยค่ะ1. Clarifying2. Encouraging evaluation3. Exploring4. Focusing18. ผู้ป่วยหญิงรายหนึ่งมีอาการ Hallucination ควรใช้เทคนิคการสนทนาเพื่อการบำ บัดข้อใดผู้ป่วย :“แม่ดิฉันมาหาค่ะ ยืนอยู่ที่ประตู”พยาบาล :“ดิฉันไม่เห็นใคร มีแค่ดิฉันกับคุณเท่านั้น”1. Clarifying2. Focusing3. Giving information4. Present reality

5919. ผู้ป่วยบอกว่าตนเป็นเทพธิดามาเกิดในโลกมนุษย์ เสกมนต์ได้ ผู้ป่วยมีความผิดปกติด้านความคิดแบบใด1. Delusion of grandeur2. Delusion of reference3. Delusion of persecution4. Delusion of being controlled20. ผู้ป่วยพูดว่า“ฉันกลัวว่าจะกลับไปทำ งานไม่ได้ เพราะยังรู้สึกเครียดมาก”พยาบาลควรสะท้อนความรู้สึกอย่างไร1.“คุณกังวลว่าความเครียดจะทำ ให้คุณทำ งานไม่ได้”2.“คุณควรหยุดคิดเรื่องงานก่อน”3.“คุณต้องพยายามเข้มแข็ง”4.“คุณเคยลองคุยกับหัวหน้าหรือยัง”21. ผู้ป่วยพูดว่า“ฉันเกลียดคนข้างบ้าน ฉันไม่อยากกลับไปเจอ”พยาบาลควรพูดทวนความอย่างไร1. ดิฉันจะบอกแพทย์ที่ดูแลคุณให้นะคะ2. คุณเกลียดคนข้างบ้าน คุณไม่อยากกลับไปเจอเขา3. คุณยังไม่ดีขึ้น ต้องอยู่โรงพยาบาลก่อนนะคะ4. ใจเย็นๆ นะคะ คุณมาอยู่เพียง 2 วันเท่านั น

6022. สมชายนอนป่วยอยู่โรงพยาบาล บอกว่า มีมดมาไต่ตามตัวทั้งคืน สมชายมีความผิดปกติตามข้อใด1. Auditory Hallucination2. Gustatory Hallucination3. Olfactory Hallucination4. Tactile Hallucination23. สมหญิงมีพฤติกรรม เก็บตัว ไม่พูดคุยกับผู้อื่น ไม่ออกจากห้อง เป็นมาประมาณ2 สัปดาห์พยาบาลควรเลือกใช้แบบคัดกรองใดเป นอันดับแรก1. แบบประเมินระดับความเครียด2. แบบคัดกรองโรคจิต3. แบบคัดกรองภาวะซึมเศร้า4. แบบคัดกรองความเสี ยงต่อการฆ่าตัวตาย24. ส้มโออายุ 19 ปี มีพฤติกรรมแยกตัว ร้องไห้ บอกว่าไม่อยากมีชีวิตอยู่แล้วแบบประเมินใดเหมาะสมที่สุด1. แบบประเมิน 9Q2. แบบประเมิน 8Q3. แบบประเมิน 2Q4. แบบประเมิน ST-5

5325. ลักษณะสำ คัญของผู้ป่วยโรคจิตเภท (Schizophrenia) ตรงกับข้อใด1. มีอาการทางจิตนานประมาณ 2–4 สัปดาห์สามารถหายเองได้2. รักษาหลักด้วยยาคลายกังวลกลุ่ม Benzodiazepine3. มีความผิดปกติทางอารมณ์เป็นอาการสำ คัญ4. มีอาการหลงผิดและประสาทหลอน26. ขณะกำ ลังสนทนา ผู้ป่วยบอกพยาบาลว่า“มีคนมาบอกข้างหูว่าจะมีคนเอายาพิษมาให้กิน” พยาบาลควรพูดอย่างไร1.“ฉันเชื่อว่าคุณได้ยิน แต่ฉันไม่ได้ยินเสียงนั้น”2.“เป็นเสียงที่เกิดจากความคิดของคุณเอง”3.“เป็นอาการหนึ่งของโรคที่คุณเป็น”4.“เสียงนั นคุณคนเดียวเท่านั นที ได้ยิน”27. โรคใดควรรักษาด้วยยา Clozapine และพยาบาลควรเฝ้าระวังเรื่องใดเป็นพิเศษ1. โรคย้ำ คิดย้ำ ทำ เฝ้าระวัง ระดับน้ำ ตาลในเลือด2. โรคซึมเศร้า เฝ้าระวัง การทำ งานของตับ3. โรคจิตเภท เฝ้าระวัง จำ นวนเม็ดเลือดขาว4. โรควิตกกังวลรุนแรง เฝ าระวังระดับโซเดียมในเลือด

6128. ผู้ป่วยเป็นโรคอะไรที่ต้องได้รับยา Lithium และควรดูแลอย่างไร1. โรคซึมเศร้า ให้จำ กัดการดื่มน้ำ2. โรคเครียดรุนแรง ให้ลดเกลือในอาหาร3. โรคจิตเภท ให้สังเกตอาการประสาทหลอน4. โรคอารมณ์สองขั ว ให้ตรวจเลือดสมํ าเสมอ29. นางสาวปาน อายุ 25 ปี มีอาการ ใจสั่น หายใจไม่อิ่ม เหงื่อออกมาก มือสั่นและรู้สึกวิตกกังวล สารสื่อประสาทใดมีแนวโน้มลดลง1. GABA2. Norepinephrine3. Dopamine4. Serotonin30. Paraphilic Disorders คือความผิดปกติของบุคคลในข้อใด1. การทำ งานของอวัยวะสืบพันธุ์บกพร่อง2. ความต้องการทางเพศลดลงจากภาวะเครียด3. สนใจทางเพศต่อวัตถุ จนก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้อื่น4. ความรู้สึกไม่ตรงกับเพศกําเนิดของตนเอง

เฉลย1. ปัจจัยเสี่ยง (Predisposing) ทางสุขภาพจิตมากที่สุดคือข้อใดตอบ ข้อที่ 3 มีบิดาที่เป็นโรคจิตเภท เพราะพันธุกรรมเป็นสิ่งที่เปลี่ยนไม่ได้ และมีผลต่อสมองโดยตรงดังนั นถ้ามีพ่อเป นโรคจิตเภท ลูกจะมีโอกาสเป นสูง2. ปัจจัยป้องกัน (Protective Factors) ด้านชีวภาพคือข้อใดตอบ ข้อที่ 2 รับประทานยาต่อเนื่อง เพราะการรับประทานยาต่อเนื่องจะช่วยปรับสารเคมีในสมองลดโอกาสการกำ เริบ3. ข้อใดเป็น Primary Prevention ในงานสุขภาพจิตและจิตเวชชุมชนตอบ ข้อที่ 1 ให้ความรู้เกี่ยวกับการจัดการความเครียดในประชาชน เพราะ Primaryprevention คือการกันไม่ให้เกิดโรคตั้งแต่แรกถ้าคนยังไม่ป่วยต้องแแนะนำ ให้ความรู้ไว้ก่อนจะช่วยลดโอกาสป วยในอนาคต4. นักเรียนมีการใช้บุหรี่ไฟฟ้า พยาบาลจิตเวชจึงเข้ามาช่วยเหลือจัดกิจกรรมให้คำ ปรึกษาสุขภาพจิตใน โรงเรียน เป็นการป้องกันในระดับใดตอบ ข้อที่ 2 การป้องกันระดับทุติยภูม เพราะ นักเรียนเริ่มมีพฤติกรรมเสี่ยง(สูบบุหรี ไฟฟ า)แล้วจึงต้องเข้าไปให้คําปรึกษาเพื อแก้ไขและป องกันไม่ให้ป ญหารุนแรงขึ น5. การพยาบาลผู้ป่วยตามแนวคิดทฤษฎีชีวภาพการแพทย์ ได้แก่ข้อใดตอบ ข้อที่ 1 ดูแลให้ได้รับประทานยาตามแผนการรักษา เพราะ แนวคิดชีวภาพมองว่าโรคจิตเวชเกิดจากความผิดปกติของสมองหรือสารเคมีในร่างกาย ดังนั้นการรักษาจึงต้องแก้ที่ร่างกายโดยตรง ซึ งก็คือการใช้ยาเป นหลัก6. ผู้ป่วยตะโกนใส่พยาบาลว่า“ฉันจะไม่พูดกับใครๆ ไม่ต้องมาพูดดี ทำ ดีกับฉัน คนในโลกนี้ใจร้ายกันหมดทุก คน”เกิดจากสาเหตุใดตามแนวคิดระหว่างบุคคลของเพบพลาวตอบ ข้อที่ 1 ขาดความไว้วางใจสิ่งแวดล้อม เพราะ ผู้ป่วยพูดว่า“คนในโลกนี้ใจร้ายกันหมด”แสดงว่าเขามองโลกในแง่ลบและไม่เชื่อใจใครเลย ซึ่งตามแนวคิดสัมพันธภาพระหว่างบุคคลการไม่ไว้วางใจผู้อื นถือเป นป ญหาพื นฐานที ทําให้สร้างความสัมพันธ์ไม่ได้Pre-Test62

7. ผู้ป่วยร่วมคิดหาวิธีการแก้ปัญหาและตัดสินใจด้วยตนเอง แสดงว่าพยาบาลใช้ทฤษฎีใดตอบ ข้อที่ 1 มนุษยนิยม เพราะว่าแนวคิดมนุษยนิยมเน้นให้ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง(patient-centered) ให้ความสำ คัญกับคุณค่า ความคิด ความรู้สึก และศักยภาพของผู้ป่วยโดยพยาบาลมีบทบาทเป็นผู้สนับสนุน (facilitator) มากกว่าการสั่งการ8. พระราชบัญญัติสุขภาพจิต พ.ศ. 2551 มาตรา 17 ข้อใดไม่ได้เป็นการละเมิดสิทธิผู้ป่วยจิตเวชตอบ ข้อที่ 2 ผูกมัดผู้ป่วยที่มีอาการสับสน ไม่อยู่นิ่ง เพราะ แม้การผูกมัดจะดูเหมือนละเมิดสิทธิแต่ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการสับสน ควบคุมตัวเองไม่ได้ และอาจเป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่นการผูกมัดเพื่อความปลอดภัยถือว่าเหมาะสมและไม่ถือว่าละเมิดสิทธิ9. ผู้ชายถือมีดพูดขู่ว่า“ฉันไม่ได้บ้า อย่าเข้ามานะ ใครเข้ามาจะแทงให้ตายเลย”คนพบเห็นควรทำ อย่างไรตอบ ข้อที่ 2 แจ้งตำ รวจให้พาไปรักษาที่สถานบำ บัดทางจิตเวช เพราะ ผู้ชายถือมีดและข่มขู่ผู้อื่น เป็นสถานการณ์อันตรายการเข้าไปพูดคุยเองอาจเสี่ยง จึงต้องให้เจ้าหน้าที่ที่มีอำ นาจเช่น ตำ รวจ เข้ามาควบคุมสถานการณ์และนำ เข้าสู่การรักษาอย่างปลอดภัย10. พยาบาลรับฟังปัญหาของผู้ป่วย สงสาร จึงร้องไห้ไปกับผู้ป่วย พยาบาลอยู่ในภาวะใดตอบ ข้อที่ 4 Sympathy เพราะ ยาบาลร้องไห้ไปกับผู้ป่วยแสดงว่าเอาอารมณ์ของตัวเองเข้าไปเกี่ยวข้องรู้สึกสงสารจนควบคุมตัวเองไม่ได้ ซึ่งเรียกว่า sympathy ต่างจาก empathyที่เข้าใจความรู้สึกของผู้ป่วยแต่ยังสามารถควบคุมอารมณ์ของตนเองได้11. คำ พูดใดของพยาบาลที่แสดงถึงการใช้ตระหนักรู้ในตนเองเป็นเครื่องมือในการบำ บัดตอบ ข้อที่ 4 “ฉันโกรธผู้ป่วย แต่ฉันก็ควบคุมตนเองตอนที่ฉันมีปฏิสัมพันธ์กับเขา”เพราะการตระหนักรู้ในตนเอง (self-awareness) คือการรู้ว่าตัวเองกำ ลังรู้สึกอะไร เช่น โกรธ แต่ยังสามารถควบคุมการกระทำ ไม่ให้แสดงออกไม่เหมาะสมได้12. นางส้มเช้งผิดหวังจากการที่สามีไปมีภรรยาน้อย พยาบาลคนใดเข้าถึงอารมณ์ความรู้สึกของส้มเช้งตาม หลัก empathic understanding มากที่สุดตอบ ข้อที่ 2 “คุณคงลำ บากใจที่จะเลิกและลืมเขา”เพราะ ประโยคนี้สะท้อนความรู้สึกของผู้ป่วยอย่างเข้าใจ โดยไม่ตัดสินหรือให้คำ แนะนำ ทันที ทำ ให้ผู้ป่วยรู้สึกว่ามีคนเข้าใจ ซึ่งเป็นหลักของ empathy64

13. การแก้ไขภาวะวิตกกังวลจากการพรากจาก (Separate anxiety) คือข้อใดตอบ ข้อที่ 3 บอกวันที่เริ่มต้นและวันสิ้นสุด ในทุกขั้นตอนในการสร้างสัมพันธภาพ เพราะการบอกช่วงเวลาที่ชัดเจนในระยะสิ้นสุดความสัมพันธ์ ช่วยให้ผู้ป่วยเตรียมใจ ลดความกังวลและสามารถยอมรับการจบของสัมพันธภาพได้ดีขึ้น14. สถานการณ์ใดที่พยาบาลควรเปลี่ยนเรื่องสนทนาตอบ ข้อที่ 3 ผู้ป่วยพูดเสียงเบาว่า“ฉันไม่พร้อมที่จะคุยเรื่องนี้”เพราะ เมื่อผู้ป่วยแสดงว่าไม่พร้อมพูดถึงเรื่องใด การฝืนถามต่อจะทำ ให้ผู้ป่วยอึดอัด ควรเปลี่ยนเรื่องเพื่อรักษาความรู้สึกปลอดภัยของผู้ป่วย15. ผู้ป่วยพูดว่า“คนอย่างผมเป็นคนไร้ค่า อย่ามาเสียเวลากับคนอย่างผมเลย” พยาบาลกล่าวตอบอย่างไรจึง จะเหมาะสมตอบ ข้อที่ 4 “ดิฉันเข้าใจความรู้สึกคุณ ดิฉันอาจช่วยคุณได้”เพราะ ทั้งแสดงความเข้าใจความรู้สึกของผู้ป่วย และเปิดโอกาสในการช่วยเหลือโดยไม่กดดันหรือปฏิเสธ16. ผู้ป่วยบอกว่า“ถ้าผมได้คุยกับคุณทุกวันก็คงจะดีมาก” พยาบาลควรกล่าวตอบอย่างไรตอบ ข้อที่ 4 “คุยกันสัปดาห์ละสามวันตามที่ตกลงกันไว้แล้ว”เพราะ ผู้ป่วยเริ่มพึ่งพาพยาบาลมากเกินไป จึงต้องย้ำ ขอบเขตความสัมพันธ์ตามที่ตกลงไว้ ไม่ควรตามใจหรือเปลี่ยนแปลงข้อตกลง17. หลังจากที่พยาบาลบอกสิ้นสุดสัมพันธภาพ ผู้ป่วยร้องไห้ฟูมฟาย การพยาบาลข้อใดเหมาะสมที่สุดตอบ ข้อที่ 2 เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกที่เกิดขึ้น เพราะเมื่อผู้ป่วยร้องไห้หลังทราบว่าสัมพันธภาพจะสิ้นสุด สิ่งสำ คัญคือให้เขาได้แสดงความรู้สึกออกมา ไม่ควรรีบปลอบหรือเปลี่ยนเรื่อง18. เทคนิคการสนทนาเพื่อการบำ บัดข้อใดถูกต้อง ผู้ป่วย :“ผมทะเลาะกับพ่อผมบ่อยมาก”พยาบาล :“คุณช่วยเล่าเหตุการณ์ให้ดิฉันฟังหน่อยค่ะตอบ ข้อที่ 3 Exploring เพราะ การขอให้ผู้ป่วยเล่าเหตุการณ์เพิ่มเติม เป็นการเปิดโอกาสให้ผู้ป วยอธิบายรายละเอียด ทําให้เข้าใจป ญหาได้ลึกขึ น65

19. ผู้ป่วยหญิงรายหนึ่งมีอาการ Hallucination ควรใช้เทคนิคการสนทนาเพื่อการบำ บัดข้อใด ผู้ป่วย :“แม่ดิฉันมาหาค่ะ ยืนอยู่ที่ประตู” พยาบาล :“ดิฉันไม่เห็นใคร มีแค่ดิฉันกับคุณเท่านั้น”ตอบ ข้อที่ 4 Present reality เพราะ เมื่อผู้ป่วยมีประสาทหลอน พยาบาลควรบอกความจริงอย่างสุภาพ เช่น“ดิฉันไม่เห็นใคร”เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยแยกความจริงกับสิ่งที่หลอนได้20. ผู้ป่วยบอกว่าตนเป็นเทพธิดามาเกิดในโลกมนุษย์เสกมนต์ได้ผู้ป่วยมีความผิดปกติด้านความคิดแบบใดตอบ ข้อที่ 1 Delusion of grandeur เพราะ ผู้ป่วยเชื่อว่าตนเองเป็นเทพธิดา เป็นความเชื่อที่ยิ่งใหญ่เกินจริง ซึ่งเป็นลักษณะของการหลงผิด21. ผู้ป่วยพูดว่า“ฉันเบื่อโรงพยาบาล ฉันอยากกลับบ้าน” พยาบาลควรตอบอย่างไรตอบ ข้อที่ 2 คุณเบื่อ และรู้สึกอยากกลับบ้าน เพราะ การพูดว่า“คุณเบื่อและอยากกลับบ้าน”เป็นการทวนความรู้สึกของผู้ป่วย ทำ ให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าพยาบาลเข้าใจ22. ผู้ป่วยใช้มือหยิบจับตามแขน บอกว่ามีมดไต่ตามแขน ผู้ป่วยรายนี้มีความผิดปกติตามข้อใดตอบ ข้อที่ 4 Tactile Hallucination เพราะ ผู้ป่วยรู้สึกเหมือนมีมดไต่ ทั้งที่ไม่มีจริง เป็นประสาทหลอนทางการสัมผัส23. แบบคัดกรองในข้อใดเหมาะสมสำ หรับบุคคลที่มีอาการเงียบไม่คุยกับใครและเก็บตัวอยู่ในห้องนอนมา 2 สัปดาห์ตอบ ข้อที่ 3 แบบคัดกรองภาวะซึมเศร้า เพราะ อาการเก็บตัว ไม่พูดคุยกับใครนาน 2 สัปดาห์เป็นอาการสำ คัญของภาวะซึมเศร้า จึงควรใช้แบบคัดกรองซึมเศร้า24. ผู้ป่วยอายุ 20 ปี แยกตัว ร้องไห้ บอกว่าถ้าตายไปคงจะดีแบบประเมินใดเหมาะสมที่สุดตอบ ข้อที่ 2 แบบประเมิน 8Q เพราะ ผู้ป่วยมีความคิดอยากตายแล้ว จึงต้องประเมินความเสี่ยงการฆ่าตัวตาย ซึ่ง 8Q ใช้ในกรณีนี้25. ข้อใดถูกต้อง เกี่ยวกับโรคจิตเภทตอบ ข้อที่ 4 มีอาการหลงผิดประสาทหลอน เพราะ โรคจิตเภทมีอาการเด่นคือหลงผิด(เชื่อผิด ๆ) และประสาทหลอน (เห็นหรือได้ยินสิ งที ไม่มีจริง)66

26. ผู้ป่วยบอกพยาบาลว่า”กำ ลังมีเสียงบอกฉันว่าฉันเป็นคนเลว”ผู้ป่วยถามพยาบาลว่า”ได้ยินเสียง นั้นหรือไม่” พยาบาลควรพูดอย่างไรตอบ ข้อที่ 1 “ฉันไม่ได้ยิน แต่ฉันเชื่อว่าคณุ ได้ยิน”เพราะพยาบาลไม่ยืนยันว่าเสียงนั้นมีจริง แต่ก็ไม่ปฏิเสธผู้ป่วย ทำ ให้ผู้ป่วยรู้สึกได้รับการยอมรับโดยไม่เสริมอาการหลอน27. ผู้ป่วยที่ได้รับยา Clozapine พยาบาลควรเฝ้าระวังเรื่องใดเป็นพิเศษตอบ ข้อที่ 3 จำ นวนเม็ดเลือดขาว (WBC) เพราะ ยา Clozapine มีผลข้างเคียงสำ คัญคือทำ ให้เม็ดเลือดขาวลดลง ซึ่งจะทำ ให้ติดเชื้อได้ง่าย จึงต้องตรวจติดตาม28. ข้อใดถูกต้องในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับยา Lithiumตอบ ข้อที่ 4 ให้ตรวจระดับ Lithium ในเลือดสม่ำ เสมอ เพราะ Lithium มีช่วงระดับยาในเลือดที่ปลอดภัยค่อนข้างแคบ ถ้าสูงเกินไปจะเกิดพิษ จึงต้องตรวจระดับยาเป็นระยะ29. นางสาวปาน อายุ 25 ปี มีอาการหัวใจเต้นแรง หายใจไม่อิ่ม เหงื่อออกมาก มือสั่น รู้สึกกลัวว่าตนเองจะ ตาย เป็นมา 6 เดือน สารสื่อประสาทใดที่ทำ งานเพิ่มขึ้นตอบ ข้อที่ 3 Norepinephrine เพราะ อาการใจสั่น เหงื่อออก มือสั่น กลัว เป็นอาการของระบบประสาทอัตโนมัติที่ถูกกระตุ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับ norepinephrine30. ข้อใดถูกต้องเกี่ยวกับลักษณะสำ คัญของกลุ่มโรค Paraphilic Disordersตอบ ข้อที่ 3 มีความพึงพอใจทางเพศซ้ำ ๆ กับวัตถุ จนก่อให้เกิดความทุกข์ต่อผู้อื่น เพราะParaphilic disorder คือการมีความพึงพอใจทางเพศในลักษณะที่ผิดปกติ ซ้ำ ๆ และก่อให้เกิดความเดือดร้อนต่อตนเองหรือผู้อื น67

Post-test1.ปัจจัยเสี่ยงที่มีบิดาเป็นโรคจิตเภท เป็นปัจจัย 4P ข้อใดตอบ ข้อที่ 1 Predisposing factors เพราะ เป็น“ปัจจัยโน้มเอียงเดิม”เช่น พันธุกรรมครอบครัว ทำ ให้มีโอกาสเกิดโรคมากขึ้นตั้งแต่แรก2.ผู้ป่วยรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง เป็น 4P ด้านใดตอบ ข้อที่ 4 Protective factors เพราะ เป็น“ปัจจัยป้องกัน”การกินยาสม่ำ เสมอช่วยลดการกำ เริบของโรค3.ข้อใดเป็น Primary Prevention ในงานสุขภาพจิตและจิตเวชชุมชนตอบ ข้อที่ 1 ให้ความรู้การดูแลตนเองกับญาติผู้ป่วยติดเตียง เพราะ Primary คือ“ป้องกันก่อนเกิดโรค”แนะนำ และการให้ความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพ4.นายสมชายติดเกมส์ เล่นทั้งวันจนไม่รับประทานอาหาร ป่วยไม่ไม่แรง มารดาจึงส่งรักษาที่โรงพยาบาลเพื่อ เข้ารับการบำ บัดทางจิตเป็นการป้องกันระดับใดตอบ ข้อที่ 2 การป้องกันระดับทุติยภูมิ (Secondary prevention) เพราะ มีปัญหาเกิดแล้ว“เข้ารับการรักษาเร็ว”เพื่อไม่ให้รุนแรง5.การพยาบาลผู้ป่วยตามแนวคิดทฤษฎีชีวภาพการแพทย์ ได้แก่ข้อใดตอบ ข้อที่ 1 ดูแลให้ได้รับการรักษาด้วยไฟฟ้า เพราะ ทฤษฎีชีวภาพ (Biological model)= เน้น“ร่างกาย/สมอง/ยา/การรักษาทางกาย”เช่น ยา, ECT (ไฟฟ้า)6.ผู้ป่วยร่วมคิดหาวิธีการแก้ปัญหาและตัดสินใจด้วยตนเอง ใช้ทฤษฎีใดตอบ ข้อที่ 2 ปัญญานิยม (Cognitive theory) เพราะ เน้น“ความคิด การตัดสินใจ การแก้ปัญหา”ให้ผู้ป่วยคิด วิเคราะห์ และ เลือกทางแก้เอง7.ตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต พ.ศ. 2551 มาตรา 17 ข้อใดไม่ถือเป็นการละเมิดสิทธิผู้ป่วยจิตเวชตอบ ข้อที่ 2 แยกผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมก้าวร้าวรุนแรงไปอยู่ในห้องแยก เพราะ เป็นการ “ป้องกันอันตราย”ต่อผู้ป่วยและผู้อื่น ทำ ได้ตามหลักวิชาชีพ68

8.ผู้ชายถือมีดพูดขู่ว่า“ฉันไม่ได้บ้า อย่าเข้ามานะ ใครเข้ามาจะแทงให้ตายเลย”คนพบเห็นควรทำ อย่างไรตอบ ข้อที่ 2 แจ้งตำ รวจให้พาไปรักษาที่สถานบำ บัดทางจิตเวช เพราะ มี“อันตรายเร่งด่วน”ต้องใช้เจ้าหน้าที่รัฐ (ตำ รวจ) เพื่อควบคุมสถานการณ์ก่อน9.พยาบาลรับฟังปัญหาของผู้ป่วย เข้าใจและสามารถช่วยให้ผู้ป่วยมีแนวทางแก้ปัญหาได้หมายถึงข้อใดตอบ ข้อที่ 3 Empathy เพราะ Empathy = เข้าใจความรู้สึก“เหมือนอยู่ในมุมของเขา”+ ช่วยแนะแนวทาง10.คำ พูดใดของพยาบาลที่แสดงถึงการใช้ตระหนักรู้ในตนเองเป็นเครื่องมือในการบำ บัดตอบ ข้อที่ 4 “ฉันโกรธผู้ป่วย แต่ฉันก็ควบคุมตนเองตอนที่ฉันมีปฏิสัมพันธ์กับเขา”เพราะ รู้ตัวว่ามีอารมณ์ “ควบคุมได้” ใช้อารมณ์อย่างเหมาะสม11.นางส้มเช้งผิดหวังจากการที่สามีไปมีภรรยาน้อย พยาบาลคนใดเข้าถึงอารมณ์ความรู้สึกของส้มเช้งตาม หลัก empathic understanding มากที่สุดตอบ ข้อที่ 2 “คุณคงลำ บากใจที่จะเลิกและลืมเขา”เพราะ สะท้อน“ความรู้สึกของผู้ป่วย”ตรงๆ ไม่ตัดสิน ไม่สั่งสอน12.การแก้ไขภาวะวิตกกังวลจากการพรากจาก (Separate anxiety) คือข้อใดตอบ ข้อที่ 3 บอกวันที่เริ่มต้นและวันสิ้นสุด ในทุกขั้นตอนในการสร้างสัมพันธภาพเพราะ ลดความกังวลจากการพราก ต้อง“ชัดเจนเรื่องเวลา”ตั้งแต่ต้น13.สถานการณ์ใดที่พยาบาลควรเปลี่ยนเรื่องสนทนาตอบ ข้อที่ 3 “ฉันไม่พร้อมที่จะคุยเรื่องนี้”เพราะ ผู้ป่วย“ยังไม่พร้อม”ควรเคารพและเปลี่ยนเรื่อง14.ผู้ป่วยพูดว่า“คนอย่างผมเป็นคนไร้ค่า อย่ามาเสียเวลากับคนอย่างผมเลย” พยาบาลกล่าวตอบอย่างไรจึง จะเหมาะสมตอบ ข้อที่ 4 “ดิฉันเข้าใจความรู้สึกคุณ ดิฉันอาจช่วยคุณได้”เพราะ สะท้อนความรู้สึก(Empathy)และเสนอความช่วยเหลือเป น therapeutic communication ที ดีที สุด69

15.ผู้ป่วยบอกว่า“ถ้าผมได้คุยกับคุณทุกวันก็คงจะดีมาก” พยาบาลควรกล่าวตอบอย่างไรตอบ ข้อที่ 4 “คุยกันสัปดาห์ละสามวันตามที่ตกลงกันไว้แล้ว”เพราะ ต้อง“ตั้งขอบเขต(Boundary)” ให้ชัดเจน ไม่ตามใจเกินไป16.หลังจากที่พยาบาลบอกสิ้นสุดสัมพันธภาพ ผู้ป่วยร้องไห้ฟูมฟาย การพยาบาลข้อใดเหมาะสมที่สุดตอบ ข้อที่ 2 เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกที่เกิดขึ้น เพราะ หลักสำ คัญ คือ ให้ผู้ป่วย“ระบายความรู้สึก” ไม่ใช่รีบปลอบหรือแก้ปัญหา17.เทคนิคการสนทนาเพื่อการบำ บัดข้อใดถูกต้อง ผู้ป่วย :“ผมทะเลาะกับพ่อผมบ่อยมาก”พยาบาล :“คุณช่วยเล่าเหตุการณ์ให้ดิฉันฟังหน่อยค่ะตอบ ข้อที่ 3 Exploring เพราะ Exploring คือ การชวนให้ผู้ป่วยพูดคุยเพื่อค้นหารายละเอียดเชิงลึกของผู้ป่วยเพื่อช่วยให้เข้าใจสถานการณ์ได้ยิ่งขึ้น18.ผู้ป่วยหญิงรายหนึ่งมีอาการ Hallucination ควรใช้เทคนิคการสนทนาเพื่อการบำ บัดข้อใด ผู้ป่วย :“แม่ดิฉันมาหาค่ะ ยืนอยู่ที่ประตู” พยาบาล :“ดิฉันไม่เห็นใคร มีแค่ดิฉันกับคุณเท่านั้น”ตอบ ข้อที่ 4 Present reality เพราะ ยึด“ความเป็นจริง” ไม่สนับสนุนอาการหลอน19.ผู้ป่วยบอกว่าตนเป็นเทพธิดามาเกิดในโลกมนุษย์เสกมนต์ได้ผู้ป่วยมีความผิดปกติด้านความคิดแบบใดตอบ ข้อที่ 1 Delusion of grandeur เพราะ หลงผิดว่าตน“ยิ่งใหญ่/มีอำ นาจพิเศษ”20.ผู้ป่วยพูดว่า“ฉันกลัวว่าจะกลับไปทำ งานไม่ได้ เพราะยังรู้สึกเครียดมาก” พยาบาลควรสะท้อนความรู้สึก อย่างไรตอบ ข้อที่ 1 “คุณกังวลว่าความเครียดจะทำ ให้คุณทำ งานไม่ได้”เพราะ เป็นการ“reflection feeling”ตรงกับอารมณ์ผู้ป วย70

21.ผู้ป่วยพูดว่า“ฉันเกลียดคนข้างบ้าน ฉันไม่อยากกลับไปเจอ” พยาบาลควรพูดทวนความอย่างไรตอบ ข้อที่2 คุณเกลียดคนข้างบ้าน คุณไม่อยากกลับไปเจอเขา เพราะ ทวนคำ พูดเดิม เพื่อให้ผู้ป่วยรู้ว่า“เราฟังอยู่”22.สมชายนอนป่วยอยู่โรงพยาบาล บอกว่า มีมดมาไต่ตามตัวทั้งคืน สมชายมีความผิดปกติตามข้อใดตอบ ข้อที่ 4 Tactile Hallucination เพราะ ประสาทสัมผัส“การสัมผัส”ผิดปกติ23.สมหญิงมีพฤติกรรม เก็บตัว ไม่พูดคุยกับผู้อื่น ไม่ออกจากห้อง เป็นมาประมาณ 2 สัปดาห์พยาบาลควร เลือกใช้แบบคัดกรองใดเป็นอันดับแรกตอบ ข้อที่ 3 แบบคัดกรองภาวะซึมเศร้า เพราะ อาการเข้าได้กับ“ซึมเศร้า”ต้องคัดกรองก่อน24.ส้มโออายุ 19 ปี มีพฤติกรรมแยกตัว ร้องไห้ บอกว่าไม่อยากมีชีวิตอยู่แล้ว แบบประเมินใดเหมาะสมที่สุดตอบ ข้อที่ 2 แบบประเมิน 8Q เพราะ 2Q = คัดกรองเบื้องต้น , 9Q = ประเมินซึมเศร้า ,8Q = ประเมินความเสี่ยงฆ่าตัวตาย25.ลักษณะสำ คัญของผู้ป่วยโรคจิตเภท (Schizophrenia) ตรงกับข้อใดตอบ ข้อที่ 4 มีอาการหลงผิดและประสาทหลอน เพราะ อาการเด่น = Delusion +Hallucination26.ขณะกำ ลังสนทนา ผู้ป่วยบอกพยาบาลว่า“มีคนมาบอกข้างหูว่าจะมีคนเอายาพิษมาให้กิน”พยาบาลควร พูดอย่างไรตอบ ข้อที่ 1 “ฉันเชื่อว่าคุณได้ยิน แต่ฉันไม่ได้ยินเสียงนั้น”เพราะ ไม่ปฏิเสธความรู้สึกและไม่ยืนยันความหลอน เป น Present reality ที เหมาะสมที สุด71

27.โรคใดควรรักษาด้วยยา Clozapine และพยาบาลควรเฝ้าระวังเรื่องใดเป็นพิเศษตอบ ข้อที่ 3 โรคจิตเภท เฝ้าระวัง จำ นวนเม็ดเลือดขาว เพราะ Clozapine เกิดเสี่ยงAgranulocytosis (เม็ดเลือดขาวต่ำ )28.ผู้ป่วยเป็นโรคอะไรที่ต้องได้รับยา Lithium และควรดูแลอย่างไรตอบ ข้อที่ 4 โรคอารมณ์สองขั้ว ให้ตรวจเลือดสม่ำ เสมอ เพราะ Lithium ต้อง monitor ระดับยาในเลือด (toxicity อันตราย)29.นางสาวปาน อายุ 25 ปี มีอาการ ใจสั่น หายใจไม่อิ่ม เหงื่อออกมาก มือสั่น และรู้สึกวิตกกังวล สารสื่อ ประสาทใดมีแนวโน้มลดลงตอบ ข้อที่ 1 GABA เพราะ GABA คือสารยับยั้งและทำ ให้สงบลดลงเมื่อเกิดวิตกกังวลมากขึ้น30.Paraphilic Disorders คือความผิดปกติของบุคคลในข้อใดตอบ ข้อที่ 3 สนใจทางเพศต่อวัตถุจนก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้อื่น เพราะ ParaphilicDisorders คือภาวะที่บุคคลมีความสนใจหรือความพึงพอใจทางเพศในลักษณะที่ผิดปกติ เช่นสนใจวัตถุหรือพฤติกรรมแปลก ๆ และมีลักษณะเกิดซ้ำ ๆ จนทำ ให้เกิดความเดือดร้อนต่อตนเองหรือผู้อื่น72

ขอบคณุ คขอบะ่ คุณคุ ค่ะค่