BORANG TUNTUTAN PENCERAMAH-1

Lampiran A

KURSUS DALAM PERKHIDMATAN
BORANG TUNTUTAN PENSYARAH

1. Nama Penuh :

No. Kad Pengenalan :

2. Alamat Rumah :

No Telefon Bimbit :

Email :

3. Bekerja di Jabatan / Sekolah :

4. Jawatan :

5. Gaji Pokok Bersih : Elaun Khidmat Awam :

6. No. Gaji :

7. Nama Kursus Dalam Perkhimatan, Tempat diadakan dan Tempoh :

8. Jumlah Jam : Bayaran Sejam :

9. Jadual Syarahan yang dibenarkan (sila beri butir-butir di bawah ini)

Tarikh Mata Pelajaran Waktu Jumlah Jam

Dari Hingga

10. Jumlah dituntut : RM …………..…

11. Saya mengaku bahawa sebenarnya telah memberi syarahan dan pengejaran (tidak
termasuk saya mempengerusi, memerhati dan berbincang) di dalam kursus yang
tersebut di atas mengikut Peraturan Bayaran Pegawai Am 1953.

………………..……………………

(Tandatangan Pensyarah)

12. Saya akui kenyataan yang berikut adalah benar dan teratur.

…………….………………………..

(Pengelola Kursus / Pengarah)

Lampiran B

BORANG PERMOHONAN
UNTUK MENJALANKAN TUGAS SEBAGAI
PENSYARAH / PENCERAMAH SAMBILAN ATAU
PENSYARAH / PENCERAMAH SAMBILAN PAKAR

BAGI BULAN ______________
(Diisi Dalam 2 Salinan)

Kepada :

Kementerian / Jabatan / Agensi Penganjur :

BAHAGIAN I (Diisi oleh Pemohon)

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI
1. Nama :
2. Nama Jawatan Yang Disandang :
3. Gred Jawatan :
4. Taraf Jawatan : Tetap Dan Berpencen
5. (a) Gaji Bulanan :
(b) Elaun Memangku (Jika ada) :
6. Nama Kementerian / Jabatan / Agensi :
7. Alamat kementerian / Jabatan / Agensi :

B. BUTIR-BUTIR PERMOHONAN

1. Bil Nama Jabatan Yang Tarikh Tempoh Jumlah
Kursus / Ceramah (Dalam Jam) Tuntutan
Menganjurkan Kursus /

Ceramah

Jumlah Besar

2. (a) Jumlah besar tuntutan di para di atas adalah selaras dengan kelayakan
saya seperti di tetapkan di perenggan 4.12 (iv) atau (v) dalam Pekeliling
Perbendaharaan Bil. 5/95.

(b) Jumlah besar tuntutan bulanan di para 1 di atas melebihi kelayakan saya
Seperti ditetapkan diperengggan 4.1.2 (iv) atau (v) dalam Pekeliling
Perbendaharaan Bil.5/95 dan saya telah memulangkan balik lebihan
bayaran saguhati yang diterima tersebut iaitu sebanyak RM ………….
Kepada Kementerian / Jabatan / Agensi ……………………………………..
seperti surat akuan yang disertakan daripada Kementerian / Jabatan /
Agensi …………………….. Bil………………….Bertarikh …………………

C. PERATURAN

Saya mengaku butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar.

Tarikh : ……. ……………………

Tandatangan Pemohon

Nama

BAHAGIAN II

A. Ulasan Ketua Jabatan. ……..……………………………...
Tarikh : ………………
Tandatangan Ketua Jabatan

Nama : ………………………………...

Jawatan : ……………………………..

Cop Jabatan : ………………………...

B. Pengesahan Ketua Jabatan.

Di sahkan bahawa pegawai ini adalah seorang pensyarah / penceramah sambilan
golongan pakar / bukan golongan pakar.

Tarikh : ……………… ……..……………………………...

Tandatangan Ketua Jabatan

Nama : ………………………………...

Jawatan : ……………………………..

Cop Jabatan : ………………………...

* potong yang mana tidak berkenaan.

BAHAGIAN III (diisi oleh Kementerian / Jabatan / Agensi Penganjur)
1. Keputusan Permohonan.

Diluluskan / Tidak Diluluskan.

Tarikh : ……………… ……..……………………………...

Tandatangan Ketua Jabatan

Nama : ………………………………...

Jawatan : ……………………………..

Cop Jabatan : ………………………...

SENARAI SEMAK TUNTUTAN ELAUN PENCERAMAH

BIL. PERIHAL

1. Borang Tuntutan Elaun Penceramah/Jurulatih telah lengkap diisi
dan ditandatangani.

2. Salinan Akaun Bank yang jelas menunjukkan nama penerima dan
nombor akaun penerima telah disahkan.

3. Salinan surat tawaran / surat jemputan sebagai penceramah
/Jurulatih telah disahkan.

4. Borang Tuntutan Elaun Penceramah telah/Jurulatih diisi dalam 1
salinan.

5. 1 Salinan Kad Pengenalan (Depan/Belakang)

6. 1 Salinan Penyata Gaji (Jika Penjawat Awan)

7. 1 Salinan Sijil Akademik Tertinggi (Diploma/Ijazah/Master/PHD)
(Jika Bekerja Swasta/Pesara Kerajaan)