FLIP CALON ANUGERAH NILAM

NILAM 01

PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT

NEGERI JOHOR 2022

DAERAH : KLUANG

KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan

CALON SEKOLAH SEKOLAH
PESERTA RENDAH MENENGAH

/

A : BUTIRAN CALON : MUHAMMAD AZHAN HAZIQ BIN ADDELI
1. Nama

2. Tahun / Tingkatan : 6 ARIF
100117-01-1159
3. No Sijil Kelahiran / Kad

Pengenalan :

4. Alamat Sekolah : JALAN CEMARA, FELDA BUKIT TONGKAT

86000 KLUANG, JOHOR

5. Alamat Rumah : NO. 65, JALAN AZAM 15, TAMAN SRI LAMBAK,

86000 KLUANG, JOHOR

6. Jantina : Lelaki / Perempuan
7. No. Tel. Sekolah : 07-7863531
8. No. Tel. Rumah : Faks : 07-7863531
-
E-mel Murid : m-11289207@moe-dl.
edu.my

1/3

NILAM 01

PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT

NEGERI JOHOR 2022

B. MAKLUMAT KESIHATAN
(Tandakan (√ ) pada ruang yang berkaitan)

1. Mengidap sebarang penyakit khusus Tiada / Ada

2. Jika ada, nyatakan jenis penyakit :

3. Jenis darah :

4. Butiran maklumat keluarga yang perlu dihubungi jika berlaku kecemasan :

5. Nama : ZARINA BINTI YACOB

No Telefon : 012-7904229 Hubungan : IBU

C. KRITERIA KELAYAKAN CALON

(Calon mestilah terdiri daripada murid Tahun 6 / Tingkatan 5 yang menyertai program NILAM)
Tandakan (√ ) pada kotak yang disediakan. Kosongkan jika tiada.

1. BAHAN YANG DIBACA

1.1 Bilangan bahan bacaan yang telah dibaca. 435
(sekolah rendah minimum 360 bahan / sekolah menengah minimum

288 bahan)

Nyatakan jumlah bahan bacaan

1.2 Komposisi minimum bahan bacaan yang dibaca dalam Bahasa /
Melayu (60%) dan Bahasa Inggeris (40%) bagi setiap peserta

sekolah rendah dan sekolah menengah.

(sekolah rendah minimum 216 bahan bacaan / sekolah menengah

minimum 173 bahan bacaan)

2/3

NILAM 01

PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT

NEGERI JOHOR 2022

1.4 Pernah membaca buku-buku karya agung oleh penulis-penulis /
terkemuka seperti Othman Puteh, Usman Awang, A.Samad

Said, Shakespeare dan lain-lain

2. CIRI-CIRI PEMBACAAN BERKUALITI /
2.1 Telah menyertai pelbagai aktiviti galakan membaca
/
2.2 Mempunyai ciri-ciri kepimpinan dan minat membaca yang /
terserlah.

2.3 Berkebolehan untuk membimbing dan menarik minat rakan lain
untuk membaca.

PERAKUAN
Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul
Tandatangan:

………………………………………….
(Ketua Pegawai Pendidikan Daerah)
Cop:

Tarikh : ……………………….

3/3

NILAM 02

FOLIO CALON
ANUGERAH NILAM PERINGKAT

NEGERI JOHOR 2022

DAERAH : KLUANG

KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan

CALON SEKOLAH SEKOLAH
RENDAH MENENGAH

PESERTA /

A : BUTIRAN CALON

1. Nama : MUHAMMAD AZHAN HAZIQ BIN ADDELI

2. Tahun / Tingkatan : 6 ARIF

3. No Sijil Kelahiran / Kad

Pengenalan : 100117-01-1159

4. Alamat Sekolah : JALAN CEMARA, FELDA BUKIT TONGKAT

86000 KLUANG, JOHOR

5. Alamat Rumah : NO. 65, JALAN AZAM 15, TAMAN SRI LAMBAK,

86000 KLUANG, JOHOR

6. Jantina : Lelaki / Perempuan

7. No. Tel. Sekolah : 07-7863531 Faks : 07-7863531
8. No. Tel. Rumah :
- E-mel Murid : m-11289207@moe-dl.
edu.my

1/2

NILAM 02

FOLIO CALON
ANUGERAH NILAM PERINGKAT

NEGERI JOHOR 2022

B. MAKLUMAT NILAM 754 452 302
1. Jumlah bahan dibaca : BM BI

2. Pertandingan Anugerah NILAM yang pernah disertai : Peringkat negeri
/
Peringkat sekolah Peringkat daerah/bahagian
/ /

C. REKOD BACAAN PROGRAM NILAM /
/
1. Rekod bacaan Program NILAM yang lengkap dan disahkan oleh Guru
Besar/Pengetua

2. Laporan pencapaian rekod bacaan NILAM murid

D. DOKUMEN SOKONGAN (KURIKULUM & KO-KURIKULUM) /
1. Salinan keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2021 /
2. Salinan keputusan PBD (bagi yang berkenaan) /
3. Salinan sijil penyertaan/kemenangan aktiviti ko-kurikulum

E. AKTIVITI GALAKAN MEMBACA
(Senaraikan semua aktiviti galakan membaca yang disertai oleh calon. Sila buat lampiran

jika ruang tidak mencukupi. Sertakan salinan dokumen yang telah disahkan)

Bil Aktiviti Jawatan / Peringkat Tahun
Persatuan / Pertandingan Kedudukan 2021
PESERTA (Sekolah / Daerah /
1. PERTANDINGAN MEMBACA
NYARING PESERTA Negeri / Kebangsaan
PESERTA KEBANGSAAN
JOHAN
PERTANDINGAN BERCERITA KEBANGSAAN 2021
2. KISAH RAMADAN KEBANGSAAN 2021
2020
3. KUIZ CABARAN MINDA SIHAT DAERAH

4. AMALAN MEMBACA NEGERI
JOHOR

2/2

NILAM 03

MAKLUMAT PERIBADI
PEGAWAI PENGIRING
ANUGERAH NILAM PERINGKAT
NEGERI JOHOR 2022

A BUTIRAN PERIBADI GURU / PEGAWAI PENGIRING

1. Nama Pegawai : RAFIDA BINTI SARDI

2. No. Kad Pengenalan : 680209-01-6364

3. Jantina : PEREMPUAN 4. Keturunan : MELAYU

5. Nama dan Alamat SK LKTP BELITONG, JALAN CEMARA, FELDA BUKIT TONGKAT
Organisasi :

86000 KLUANG, JOHOR

6. Telefon (P) : 07-7863531 7. Fax : 07-7863531
8. Telefon (HP) : 019-7651020 9. Emel : [email protected]
10. Gred Jawatan : DG42 KUP

11. Alamat Rumah : 353, JALAN CEKAL 4, TAMAN SRI LAMBAK, 86000 KLUANG,
JOHOR

B MAKLUMAT KESIHATAN (Tandakan (✓ ) pada ruang yang berkaitan)

1. Mengidap Penyakit khusus Ada Tiada /

Jika ada nyatakan :

2. Kumpulan Darah : O

3. Alahan :

TIADA

NILAM 03

MAKLUMAT PERIBADI
PEGAWAI PENGIRING
ANUGERAH NILAM PERINGKAT
NEGERI JOHOR 2022

C MAKLUMAT KELUARGA UNTUK DIHUBUNGI JIKA BERLAKU KECEMASAN

1. Nama (HURUF BESAR): SUMERI BIN ROSAD

2. No Telefon : 019-7392957

3. Hubungan : SUAMI

4. Catatan :

PERAKUAN
Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul

Tandatangan:

……………………………………………….
(Ketua Pegawai Pendidikan Daerah)
Cop:

Tarikh : ……………………….

NILAM 04

BORANG KEBENARAN IBU BAPA
ANUGERAH NILAM JOHOR 2022

PERINGKAT NEGERI JOHOR

Saya……Z…AR…IN…A…BI…NT…I Y…A…CO…B………………………………………………………………….

. *ibu / bapa / penjaga kepada murid yang bernama

……MU…H…AM…M…AD…A…Z…HA…N…HA…Z…IQ…BI…N …AD…D…EL…I …………………………………………………
daripada Sekolah ..…S…K …LK…TP…B…EL…IT…ON…G………………………………………………………

Bersetuju untuk *membenarkan / tidak membenarkan anak saya atau murid di bawah
jagaan saya ini untuk menyertai program dan aktiviti ANUGERAH NILAM PERINGKAT
AKHIR NEGERI JOHOR 2022 yang akan diadakan secara dalam talian (Google Meet)
pada tarikh berikut :-
24 Mei 2022 – Ujilari teknikal
25 Mei 2022 – Penilaian Individu
26 Mei 2022 – Penilaian Berkumpulan

PERAKUAN INI DIBUAT OLEH :

Nama Ibu/Bapa/Penjaga :…Z…AR…IN…A…BI…NT…I Y…A…CO…B……………………………………..
Tarikh : …1…7.0…5.…20…22…………………………………….

NILAM 05

BORANG BAHAN BACAAN CALON
ANUGERAH NILAM JOHOR 2022
PERINGKAT NEGERI JOHOR

NAMA CALON MUHAMMAD AZHAN HAZIQ BIN ADDELI
NO IC 100117-01-1159
KATEGORI
BAHASA SEKOLAH RENDAH
DAERAH BAHASA MELAYU

KLUANG

5 SENARAI BAHAN BACAAN PENGARANG CATATAN
BIL JUDUL BAHAN
PILIHAN
1 DEBU HIROSHIMA OTHMAN PUTEH UTAMA

2 FORMULA JUARA A+ DR. CR MOHD NUR AL
SUFI ROMELE

3 RESEPI KEJAYAAN UNTUK AHMAD FADZLI YUSOF &
PENGAWAS A. RAZAK MUTHALIB
A. SAMAD SAID
4 KELEDANG

5 TEKNIK BELAJAR BERKESAN HAJI MUHAMMAD ZAKARIA

Bil Aktiviti Jawatan Peringkat Tahun
Persatuan / Pertandingan /Kedudukan (Sekolah / 2021
Daerah /
5 PERTANDINGAN MENULIS KARANGAN PESERTA
Negeri /
Kebangsaan

NEGERI

6 BACAAN E-BOOK DAN KUIZ PANDUAN RINGKAS PESERTA NEGERI 2021
COVID-19 DAN VAKSIN

7 KUIZ HARI ALAM SEKITAR NEGARA PESERTA NEGERI 2021

8 PERTANDINGAN UJI PENGETAHUAN PESERTA NEGERI 2021

9 HIWAR BAHASA ARAB PESERTA NEGERI 2021

10 PERTANDINGAN DAIE CILIK (LELAKI) PINGAT PERAK NEGERI 2021

11 E-DAIE CILIK (LELAKI) JOHAN DAERAH 2021

12 PERTANDINGAN HIWAR BAHASA ARAB ANUGERAH EMAS DAERAH 2021

13 JOM MEMBACA BERSAMA PESERTA NEGERI 2020
NEGERI 2020
14 ANAK JOHOR BANGSA MEMBACA PEMBACA NEGERI 2020
TERBANYAK NEGERI 2020
15 PERTANDINGAN BERCERITA BAHASA MELAYU DAERAH 2020
TAHAP 2 PESERTA DAERAH 2020
DAERAH 2020
16 PERTANDINGAN PIDATO SEKOLAH RENDAH PESERTA DAERAH 2020

17 PERTANDINGAN MENCIPTA DAN MELAFAZ PANTUN PESERTA SEKOLAH 2020
ATAS TALIAN
SEKOLAH 2020
18 PERTANDINGAN BERCERITA PESERTA

19 PROGRAM ANAK JOHOR BANGSA MEMBACA 2020 PEMBACA
TERBANYAK

20 AMALAN MEMBACA NEGERI JOHOR JOHAN

PERTANDINGAN MENYAMPAIKAN UCAPAN DAN
21 SALAM PENGHARGAAN KEPADA PARA FRONTLINER ANUGERAH EMAS

SEMPENA PKP COVID-19

22 PROGRAM IHYA’ RAMADHAN PESERTA

23 IHTIFAL BAHASA ARAB ANUGERAH PERAK DAERAH 2018

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner



Scanned with CamScanner



Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner



Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner



Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner

Scanned with CamScanner