Form Registrasi Pelamar Rekrut PT KAI (Offline)

Form Registrasi Pelamar
Rekrutmen PT Kereta Api Indonesia (Persero) Tahun 2022

Pas Foto
4x3

I. Keterangan Pribadi

1. Nama Lengkap : ___________________________________________________________________

2. NIK : ___________________________________________________________________
3. Jenis Kelamin
: Pria Wanita

4. Tempat Lahir : ___________________________________________________________________

5. Tanggal Lahir : ___________________________________________________________________

6. Email Aktif : ___________________________________________________________________

7. No. Handphone : ___________________________________________________________________

8. Agama : ___________________________________________________________________

Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

II. Keterangan Tempat Tinggal

1. Alamat Lengkap : ___________________________________________________________________
2. RT/RW : ___________________________________________________________________
3. Kelurahan/Desa : ___________________________________________________________________
4. Kecamatan : ___________________________________________________________________
5. Kota/Kabupaten : ___________________________________________________________________
6. Provinsi : ___________________________________________________________________

III. Keterangan Kesehatan

1. Tinggi/Berat Badan : _____________________Cm | ___________________Kg

2. Penyakit Yang Pernah diderita : ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Golongan Darah : ___________________________________________________________________
4. Menggunakan Kacamata
5. Vaksinasi Covid-19 : Berkacamata Tidak Berkacamata

: Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3

Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

IV. Pendidikan

1. Jenis Pendidikan : SMA SMK

2. Nama Sekolah : ___________________________________________________________________

3. Jurusan : ___________________________________________________________________

4. Akreditasi : ___________________________________________________________________

5. Tanggal Masuk : ___________________________________________________________________

6. Tanggal Lulus : ___________________________________________________________________

7. Nilai Ijazah : ___________________________________________________________________

Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

Form Registrasi Pelamar
Rekrutmen PT Kereta Api Indonesia (Persero) Tahun 2022

V. Formasi Rekrutmen Kelompok A Kelompok B

Peserta Wajib Memilih Satu Formasi Kondektur PNC LAA
Pada Kelompok A dan Satu Formasi Masinis PNC Sintelis
Pada Kelompok B Operator KPJR Teknisi Jalan Rel & Jembatan
Teknisi Sarana
Pengawas Stasiun Teknisi Workshop Depo Mekanik JJ

PPKA

PLR/PRS

Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

VI. Pernyataan Peserta 1. Peserta bersedia mengikuti seleksi rekrutmen sesuai ketentuan yang berlaku di PT
Kereta Api Indonesia (Persero);
2. Peserta bersedia ditempatkan di seluruh wilayah kerja PT Kereta Api Indonesia
(Persero), jika dinyatakan lulus dalam seleksi rekrutmen;
3. Peserta bersedia ditempatkan dan/atau dialih formasikan pada formasi sesuai
kebutuhan dan aturan yang berlaku di PT Kereta Api Indonesia (Persero).

Setuju dan Bersedia
Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

__________,_____________2022
Pelamar,

(___________________________)