Panduan

PANDUAN
PENGGUNAAN APLIKASI EPUSKESMAS

UNTUK PENGISIAN
KELENGKAPAN REKAM MEDIS

UPTD PUSKESMAS ROWOSARI II
KABUPATEN KENDAL
2021

KELENGKAPAN REKAM MEDIS YANG HARUS DIISI :
1. Identitas Pasien
2. Tanggal Pemeriksaan
3. Hasil Anamnesa, meliputi Keluhan utama, riwayat penyakit, dan riwayat alergi
4. Hasil pemeriksaan tanda vital
5. Hasil pemeriksaan fisik
6. Diagnosa penyakit
7. Rencana Penatalaksanaan
8. Tindakan
9. Pengobatan/ Therapy
10. Nama petugas yang memberikan pelayanan



PENGISIAN IDENTITAS PASIEN PADA ePUSKESMAS
A. Input dan Daftar Pasien Baru

Masuk menu Pendaftaran – Pasien & KK

Maka akan masuk ke halaman berikut :
1. Biasakan mencari pasien terlebih dahulu untuk menghindari double input pasien

yang sama
2. Apabila ingin menemukan data pasien yang lebih rinci, misal ingin mencari salah

satu nama di kelurahan tertentu, bisa menuliskan format berikut di kolom
pencarian nya nama pasien&nama
3. Kombinasi pencarian bukan hanya bisa dengan nama&kelurahan, tapi bisa juga
dengan nama&nama ayah dan lain lain.
4. Klik Cari untuk mencari pasien.
5. Apabila data pasien tidak di temukan, klik Buat Baru untuk menambah biodata
pasien baru.

Sehingga akan muncul halaman :

1. Tanda bintang merah (*) memiliki arti bahwa kolom tersebut wajib di isi
2. Diverifikasi, apabila kotak kecil tersebut di ceklis, maka tanda bindang merah akan

bertambah, kolom kolom yang di tandai bintang merah wajib di isi untuk kelengkapan
data.
3. Asuransi, apabila pasien adalh pasien bpjs, pilih asuransi bpjs, nanti akan muncul
kolom inputan baru yang mengharuskan mengisi no bpjs. No bpjs di isi berfungsi
untuk proses bridging dengan pcare bpjs.
4. No Dokumen RM digunakan untuk menyisipkan no rm yang ada di buku rekam medis
puskesmas apabila puskesmas ingin menyisipkan no rm nya sendiri
5. RM lama digunakan untuk menyimpan No RM dari aplikasi terdahulu
6. Cara mengisi kelurahan, isi nama kelurahan nya nanti akan muncul autocomplite,
kemudian klik nama kelurahan nya

Untuk nama yang berwarna hijau adalah nama kecamatan dari kelurahan tersebut.
Klik Simpan Untuk menyimpan data apabila sudah semua di input.
Setelah klik simpan akan muncul tombol Pendaftaran, klik tombol tersebut untuk
mendaftarkan pasien.
Setelah klik Pendaftaran maka akan muncul halaman berikut :

Silahkan isi data datanya terlebih dahulu
1. No Antrean  apabila petugas ingin menyisipkan no antrian pendaftaran

yang manual / no antrian pendaftaran dari mesin antrean. Kolom tersebut
masih bisa dikosong kan.
2. Umur  apabila umur kosong biasanya karena di data kk saat input biodata
tidak di isi tgl lahir, apabila kosong bisa di input manual umur nya baik di
kolom thn saja, bulan saja, hari saja atau pun di input semua nya.
3. Kunjungan  untuk membedakan kunjungan Baru dan Lama.
4. Status  terbagi menjadi kunjungan sehat dan kunjungan sakit. Ruang / poli
akan menyesuaikan dengan status yang di pilih.
5. Asuransi  bisa di sesuaikan dengan pasien, apabila pasien bpjs, pilih bpjs
kemudianmasukan no bpjs nya.
6. Pilih Instalasi - poli/ruangan - kamar dan bed
7. Klik Simpan apabila sudah selesai memilih poli tujuan

PENGISIAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS PADA ePUSKESMAS
Dalam pengisian hasil pemeriksaan, petugas dapat masuk halaman pelayanan,
berikut langkah-langkah mengisi hasil pemeriksaan;
A. Menampilkan menu Pelayanan

1. Untuk menampilkan menu pelayanan silahkan klik menu Pelayanan  Medis
seperti gambar berikut:

2. Lalu akan tampil data pelayanan medis seperti gambar berikut :

Silahkan pilih Tampilkan data kemudian pilih poli yang akan di tampilkan
misalnya “Umum”, maka data antrian pasien akan muncul sesuai dengan
tampilan data poli yang telah dipilih (Umum). Data tersebut di ambil dari pasien
yang di daftarkan dari pendaftaran.

3. Berikut ini tampilan data pelayanan medis poli umum, untuk mencari pasien
lebih cepat, bisa menggunakan fitur pencarian sesuai gambar yg di tandai
merah di bawah :

Untuk selanjutnya silahkan klik 2 kali (double click) pada nama pasien yang
akan diperiksa.
Jika sudah klik 2 kali (double click) pada nama pasien, akan tampil seperti
gambar berikut :
a. Anamnesa

Untuk yang pertama, silahkan isi data-data Anamnesa dengan klik tombol
anamnesa yang sudah ditandai seperti gambar diatas. Lalu nanti akan muncul
halaman seperti gambar berikut :

1) Tanda * (bintang merah) wajib diinput (di isi). Apabila tidak di input
tidak bisa simpan data.

2) Tenaga medis, isi dokter / bidan pemeriksa.
3) Asisten, isi perawat / asisten apabila ada.
4) Riwayat pasien, jika pasien sebelumnya mempunyai riwayat penyakit

silahkan di pilih Jenis Riwayat, lalu inputkan Riwayat Penyakitnya lalu
klik tombol Tambah.
5) Alergi pasien, jika pasien memiliki alergi silahkan pilih Jenis Alergi
lalu inputkan Alerginya kemudian klik tombol Tambah.
6) Poin 4 & 5, apabila di isi, setipa pasien yang bersangkutan berkunjung ke
puskesmas kembali data tersebut tetap akan tampil jadi tidak harus input
ulang.

Jika data anamnesa selesai diinputkan klik tombol Simpan dikanan
bawah.

7) Untuk mengisi Periksa Fisik anatomi tubuh

Silahkan inputkan data-data pemeriksaan fisik, data dengan tanda *
(Bintang Merah) wajib diinput (diisi).
Untuk Anatomi tubuh dan pemeriksaan fisik, bisa diinput jika memang ada
atau tidak diinput jika tidak ada.
Caranya silahkan klik dibagian tubuh yang diinginkan, lalu akan ada tanda ●
silahkan sorottanda tersebut atau diklik lalu akan muncul Box inputan seperti
pada gambar, silahkan diinput kan sesuai dengan anatomi tubuh tersebut
lalu klik tambah jika sudah selesai input anatomi tubuh. Untuk pemeriksaan
fisik silahkan ceklis kotak kecil setelah muncul bisa diisi disesuaikan dengan
kondisi pasien.
Setelah selesai menginputkan pelayanan fisik silahkan klik tombol Simpan di
pojok kanan bawah

Pelayanan-Medis-Anamnesa
Informasi riwayat penyakit dan alergi disatukan dengan informasi pasien
b. Diagnosa
Selanjutnya Input Diagnosa, silahkan klik tombol Diagnosa seperti gambar
berikut :

Setelah diklik akan muncul form input seperti gambar berikut :

Silahkan inputkan (isi) data-data diagnosanya, tenaga medis dan diagnosa,
jika diagnosanya lebih dari satu Klik Tambah kemudian isi lagi diagnosa yang
akan ditambah. Setelah selesai input data diagnosa silahkan klik tombol
Simpan.
Catatan: Untuk nama dokter dan perawat akan terisi atomatis apabila sudah
di isi dari form anamnesa. Untuk ambil data diagnosa dari bpjs maksudnya
apabila pasien tersebut pasien BPJS maka diagnosanya bisa disesuaikan
dengan diagnosa yang ada di aplikasi Pcare Bpjs.

c. Resep
Selanjutnya Resep, silahkan klik tombol resep seperti gambar berikut Lalu
akan tampil form inputan seperti gambar berikut :

Silahkan inputkan (isi) data-datanya, untuk data-data dengan tanda *
bintang merah biasanya sudah terisi atomatis mengikuti pengisian
anamnesa. Jika tidak ada obat racikan langsung saja input data obatnya
seperti intruksi yang diberi tanda kotak merah.
Untuk obat racikan diberi tanda R1 untuk 3 obat yang akan diracik. Dan
racikan yang ke-2 diberitanda R2, berikut seterusnya sampe R5 jika racikan
obatnya ada 5.
Jika ingin menandai bahwa pasien alergi obat tertentu silahkan isi di alergi
obat. jika sudah selesai untuk input data obatnya klik tombol Tambah untuk
menambah obat berikutnya jika pasien diberi obat lebih dari satu resep.
Jika inputan sudah selesai silahkan klik tombol Simpan.

d. Tindakan
Tindakan, silahkan klik tombol tindakan seperti gambar di bawah ini :

Setelah diklik akan muncul form input seperti gambar berikut :

Silahkan inputkan (isi) data-datanya, untuk data-data dengan tanda *
(Bintang Merah) wajib diinputkan (diisi). Jika sudah selesai menginputkan
data silahkan klik tombol Simpan.
Untuk edit atau hapus data yg sudah diinputkan, silahkan double klik pada
tabel pengambilan sampel seperti gambar di atas jika sudah selesai edit
atau hapus klik tombol Simpan kembali.

e. Isi Status Pulang Pasien
Status pulang, Jika sudah selesai mengisi data pemeriksaan langkah
selanjutnya silahkan untuk klik tombol Lihat Semua seperti gambar berikut :

Silahkan pilih status pulangnya Berobat Jalan, Rujuk Internal, Rujuk Lanjut,
selanjutnya silahkan klik tombol Selesai. Pada saat tahap ini pasien bisa di
sebut telah selesai dilayani.

DAFTAR PUSTAKA
Manajemen Puskesmas NG Version. Manual Book ePuskesmas NG. 2021