โครงการคัดกรองและติดตามผู้ป่วยติดเชื้อดื้อยา CRE คลินิกทารกแรกเกิดกลุ่มเสี่ยงสูง

ผลงานมหกรรมคุณภาพ

ประจาํ ป2563

เรือง...

"โครงการคัดกรองและติดตามผู้ปวยติด
เชือดือยา CRE

คลินิ กทารกแรกเกิดกลุ่มเสี ยงสูง"

1. ชอื่ ผลงาน : โครงการคดั กรองและติดตามผูป้ ่วยติดเช้ือด้อื ยา CRE คลินิกทารกแรกเกดิ กลุ่มเสี่ยงสูง
2. คําสาํ คัญ : การคัดกรอง การติดตาม
3. ประเภทกจิ กรรม : CCF
4. สมาชกิ ทมี :

1.นางสาวพชั รี ดารินทร์ พยาบาลวชิ าชีพชาํ นาญการ ผู้รบั ผิดชอบโครงการ

5. สรุปผลงานโดยยอ่ : ผู้ปว่ ยตดิ เช้ือและสัมผัสดอื้ ยา CRE ไดร้ ับการคดั กรองแยกโรคและตดิ ตามผลการติดเช้อื 100%

6. ปญั หาและสาเหตุ : คลินิกทารกแรกเกิดกลมุ่ เสีย่ งสูง ใหบ้ รกิ ารตรวจรกั ษาและตดิ ตามสขุ ภาพทารกแรกเกิดทคี่ ลอด
ก่อนกําหนดและทารกแรกเกดิ ท่เี จ็บป่วยหลังคลอด พบวา่ ในจํานวนของผ้ปู ่วยทม่ี ารบั บริการตรวจทค่ี ลินิกมผี ปู้ ่วยทารกทตี่ ดิ เชอื้
และสัมผัสเช้ือด้ือยา CRE ภายหลังจาํ หนา่ ยจากหอผูป้ ่วยนอนโรงพยาบาลมีจํานวนเพ่มิ ข้ึน การเขา้ รับบริการตรวจในคลนิ ิกยงั ไมม่ ี
ระบบการคัดกรองแยกตรวจผ้ปู ่วยกลมุ่ น้ีกับผู้ป่วยทว่ั ไปอยา่ งเปน็ ระบบ จงึ อาจเกิดโอกาสการแพรก่ ระจายเช้อื ดอื้ ยา CRE สทู่ ารก
แรกเกดิ ทั่วไป เดก็ ทมี บคุ ลากรทางการแพทย์ได้ ดังน้นั เพื่อป้องกนั การแพร่กระจายเชือ้ ตามนโยบายการปอ้ งกันการตดิ เชอื้ ของ
สถาบันสุขภาพเด็กแหง่ ชาตฯิ คลนิ ิกทารกแรกเกิดกลุม่ เส่ียงสูงจึงได้จัดทาํ โครงการคัดกรองและติดตามผู้ป่วยตดิ เช้อื ดื้อยา CRE ขน้ึ
เพื่อให้เกิดการคดั กรองผปู้ ว่ ยกลุ่มนีอ้ ยา่ งถกู ตอ้ งเป็นระบบ ถกู ตอ้ ง และมีการติดตามผลการติดเชอ้ื ด้ือยา CRE ในผู้ป่วยที่มีการนดั
ตรวจกับคลนิ กิ ต่อเนือ่ ง เพ่อื ทําใหผ้ ู้ปกครองได้รบั ทราบผลการติดเชือ้ ด้อื ยา CRE ของบตุ รทําใหส้ ามารถปฏบิ ัตติ นดูแลปอ้ งกนั การ
แพรก่ ระจายเชอื้ ให้กบั บุคคลอืน่ เมื่อกลบั บ้านได้ถกู ต้อง คลนิ กิ ทารกแรกเกดิ กล่มุ เส่ียงสงู เห็นว่าโครงการท่ีจดั ทําขึน้ น้เี ปน็ โครงการที่
ชว่ ยให้เกดิ ประโยชน์กบั ผู้ป่วย ผู้ปกครอง ผรู้ บั บริการ ทีมบุคลากรทางการแพทย์ที่เก่ยี วขอ้ ง อย่างถูกต้องปลอดภยั ตามมาตรฐาน มี
ประสทิ ธภิ าพการตรวจรักษาตามหลกั นโยบายของสถาบันสขุ ภาพเด็กแหง่ ชาตมิ หาราชนิ ี

7. เปา้ หมาย :

1. ผูป้ ว่ ยตดิ เช้ือและสัมผัสดอื้ ยา CRE ไดร้ ับการคดั กรองแยกโรค 100%
2. ผปู้ กครองมีความพึงพอใจต่อการตดิ ตามผลการตรวจเชื้อดื้อยา CRE ≥ ระดับมาก > 80%

8. กจิ กรรมการพฒั นา : ระยะเวลาดําเนนิ งาน เดือนตลุ าคม – กนั ยายน 2563
1. วเิ คราะห์หาสาเหตุ และหลักการสําคัญ พบวา่ สาเหตุของการพฒั นางาน ดังนี้

รวบรวมขอ้ มลู เกยี่ วกับการคัดกรองผปู้ ว่ ยติดเช้ือและสมั ผสั ด้ือยา CRE และการตดิ ตามผลการตรวจเพาะเชอ้ื CRE
1.1. การคัดกรอง

1.1.1. การคัดกรองผู้ป่วยติดเช้ือและสัมผัสดื้อยา CRE ยังไม่เป็นระบบ ห้องตรวจ อุปกรณ์การตรวจยังไม่มีการแยกใช้
ชดั เจน จดุ รอตรวจของผปู้ ว่ ยติดเชื้อ CRE ยงั อยู่รว่ มกนั กับผู้ปว่ ยท่วั ไป

1.1.2. สญั ลักษณส์ ติ๊กเกอร์ CRE ดา้ นหนา้ แฟ้มเวชระเบียนไม่ชดั เจน ทําใหก้ ารคดั กรองผดิ พลาด
1.1.3. แฟ้มเวชระเบียนประวัติผู้ป่วยบางรายยังไม่มีสัญลักษณ์สติ๊กเกอร์ CRE ด้านหน้าแฟ้ม หากไม่ได้เข้าระบบ
คอมพิวเตอรจ์ ะไมท่ ราบวา่ ผปู้ ว่ ยติดเชื้อ CRE
1.2. ไมม่ กี ารตดิ ตามผลการตรวจเชอ้ื ดื้อยา CRE จากหน่วยงานอ่นื ๆ ภายหลงั ผ้ปู ว่ ยจาํ หน่ายจากโรงพยาบาล

2. ประชุมปรึกษาหารือกับพยาบาลคลินิกทารกแรกเกิดกลุ่มเสี่ยงสูง หัวหน้าหน่วยงานอายุรกรรมเฉพาะทางเพื่อพัฒนาการคัด
กรองและติดตามผู้ป่วยตดิ เชอื้ ด้ือยา CRE คลนิ ิกทารกแรกเกิดกลุม่ เส่ียงสงู ดังน้ี
2.1. จัดทําสัญลักษณ์ CRE ติดอุปกรณ์ จัดแยกห้องตรวจ จัดจุดรอตรวจแยกโรคระหว่างรอตรวจ สําหรับผู้ป่วยติดเชื้อและ
สัมผัสด้อื ยา CRE
2.2. จัดทําปา้ ยสัญลักษณ์ CRE ท่ีชดั เจน มองเห็นง่ายสะดุดตา ติดแฟม้ เวชระเบยี นสําหรบั คดั กรองแยกโรค เพื่อให้ปฎิบัตงิ าน
สังเกตเหน็ ได้ชดั เจนข้นึ

2.3. การตดิ ตามผลการตรวจเพาะเชื้อ CRE ในผ้ปู ว่ ยติดเชื้อทีม่ ีนดั คลินิก จะส่งตรวจเพาะเช้อื Perianal swab CRE 2 ครัง้

คอื เดือนท่ี 4 และ 6 นบั หลงั จากผปู้ ่วยจําหน่ายออกจากโรงพยาบาล พยาบาลผูร้ บั ผิดชอบคลนิ กิ ติดตามผลและโทรแจง้ ผล

ทางโทรศพั ทใ์ หผ้ ปู้ กครองทราบผลการตรวจ

3. ประชมุ ชแี้ จง้ ดังนี้

3.1. การใช้สัญลักษณ์ อุปกรณ์ ห้องตรวจ จุดรอตรวจแยกโรค สําหรับผู้ป่วยติดเช้ือและสัมผัสด้ือยา CRE เพื่อรับทราบและ

ปฏิบตั ิเป็นแนวทาวเดียวกัน

3.2. การตรวจเพาะเชื้อ CRE ในผู้ป่วยติดเช้ือที่มีนัดคลินิก โดยส่งตรวจเพาะเชื้อ Perianal swab CRE 2 คร้ัง คือเดือนท่ี 4

และ 6 นับหลงั จําหน่ายจากโรงพยาบาล พยาบาลผ้รู ับผิดชอบคลินกิ ตดิ ตามผลและโทรแจ้งผลทางโทรศัพทใ์ หผ้ ้ปู กครอง

ทราบผลการตรวจ

4. ปฏบิ ตั ิตามแนวทางท่ไี ด้วางแผนปฏบิ ัตไิ ว้

5. วิเคราะหข์ ้อมูลและหาแนวทางพัฒนางานต่อไป

9. การประเมินผลการเปลยี่ นแปลง

ตารางที่ 1 จาํ นวนผ้ปู ว่ ยตดิ เช้ือดื้อยา CRE ทเี่ ขา้ รับการตรวจคัดกรอง

จํานวนผู้ปว่ ย(ราย) ต.ค พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค.

ผู้ป่วย CRE 29 17 17 14 7 10 7 14 4

การคดั กรองผู้ปว่ ย CRE 27 15 17 14 7 10 7 14 4

ร้อยละ 93.10% 88.23% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ตารางที่ 2 ความพึงพอใจของผปู้ ่วยท่ตี ดิ เชือ้ ดอื้ ยา CRE ไดร้ บั การตดิ ตามผล จํานวน 50 ราย

ระดับความพึงพอใจ นอ้ ย ปานกลาง มาก มากทส่ี ดุ
25
จํานวนผูป้ กครองได้รับการประเมนิ ความพึงพอใจ 50 ราย 0 0 25

รอ้ ยละความพงึ พอใจ ≥ ระดบั มาก 100%

10. บทเรียนท่ีได้รบั : พยาบาลและผู้ช่วยเหลือคนไข้ ทีม่ าช่วยคลินกิ อาจมีหมุนเวยี นจากคลินกิ อ่นื ซ่ึงอาจยังไม่ทราบ
เป้าหมายโครงการ ทําให้โอกาสคดั กรองคลาดเคลือ่ นได้ จงึ ต้องอธิบายแนวปฎิบัติใหมใ่ หท้ ราบ

11. ผตู้ ดิ ตอ่ : นางสาวพชั รี ดารินทร์ งานอายุรกรรมเฉพาะทาง โทร.61147 [email protected]≥