M4 - Qué enfermedad respiratoria tiene mi paciente.

Módulo 4

¿Qué enfermedad respiratoria
tiene mi paciente:

restrictiva u obstructiva?

Gustavo Gómez Correa

Médico Internista
Neumólogo Hospital Universitario San Vicente Fundación

Curva flujo/volúmen
y curva volúmen/tiempo

Aporta los valores de Volúmen (I) Aporta los valores de 14
FVC y del flujo FCV FEV1 y FCV 12
10
espiratorio máximo FCV
(FEM o Peak Flow) 8
6
FEV1 FEV1 4
2
Flujo() 0
-2
PEF
Fluho (1/s) 1 2 3 4 5 6 7 Tiempo (s)

Mecanismos de la limitación
al flujo de aire en EPOC

¿Mixto? Normal

Patrones

¿Resctrictivo? Obstructivo

La confirmación de la restricción se hace con la medición de la capacidad pulmonar total

Enfermedad pulmonar
restrictiva

Reducción del volumen pulmonar

Enfermedad Pulmonar Restrictiva

Intrínseca Extrínseca
(Intraparenquimatosa) (Extraparenquimatosa)
No neuromuscular
Intersticial
Alveolar Pleural
Caja torácica
Obesidad/ascitis

Neuromuscular

Espirometría:
Tipos de transtornos

OBSTRUCCIÓN Velocidad del aire El aire sale más
(Bronquios) Velocidad de aire despacio de lo que

RESTRICCIÓN debería salir
(Parénquima) (VEF1/CVF)

Sale menos cantidad
de lo que debería salir

(CVF)

Patrón obstructivo

Relación FEV1/FVC Normal
es baja, es decir
<70% (GOLD) Volumen Obstrucción FVC

La resistencia al flujo FEV1
de aire esta
aumentada, así, Restricción
durante el primer
segundo de la FEV1 FVC FEV1/FVC
exhalación forzada, Normal 2.40 3.00 80%
sale menos aire de lo
normal. Restricción 1.20 1.50 80%

Obstrucción 1.00 2.50 40%
1s Tiempo

Representación esquemática de los patrones respiratorios
espirométricos en la gráfica volumen tiempo. En una espirometría
normal el pulmón es de tamaño promedio (FVC) y más del 70% de la FVC
se exhala en un segundo (FEV1 normal). Em restricción pulmonar, la FVC
es baja, pero el flujo de aire es normal (FEV1,FVC>LIN). En cambio, en
obstrucción pulmonar la FVC puede ser normal o baja, pero el flujo de
aire está disminuido (FEV1,FVC>LIN)

Dónde buscar la VEF1/CVF

Datos PRE prueba 7/27/2011 9:28:58 a.m. POST Bronceodilatación con Salbutamol - 9:49:29 a.m.

Parámetros BTPS 1.097 Teor. PRE %Teór. POST %Teór. %Camb PRE#1 PRE#2 PRE#3
24’C - 75.2°F
2.17
Mejores valores de todas las curvas 1.10
50.7
FVC L 3.76 2.23 59 2.34 62 5 2.23 2.18 2.36
2.95 1.15 39 1.21 41 5 1.15 1.11
FEV1 L 75.9 51.6 68 51.7 68 0 51.6 50.9 0.53
FEV1/FVC % 1.20
7.82 2.41 31 2.41 31 0 2.14 2.41 0.59
PEF L% 0.24
3.27 0.60 18 0.66 20 1.70
Valores de la mejor curva 6.93 1.25 18 1.44 21 7.41
4.10 0.63 15 0.75 18 2.14
FEF2575 L/6 1.43 0.28 20 0.30 21 10 0.60 0.57 1.95
FEF25 L/6 3.57 1.79 50 1.86 52 1.28 91.1
6.00 7.14 119 6.76 113 15 1.25 3.10
FEF50 L/6 3.76 2.13 57 2.08 55 0.58 127
FEF75 L/6 2.95 1.93 65 2.08 71 19 0.63 0.27
75.9 90.6 119 100 132 7 0.28 A
FEV3 L 7.82 2.24 29 3.07 39 1.75
FET S 63 125 195 4 1.79 6.98
123 -5 7.14 1.93
FIVC L -2 2.13 1.93
FIV1 L 8 1.93 100.0
FIV1/FIVC % 10 90.6 2.58
37 2.24
PIF L/6 126
-2 125
ELA años
VC L Informa de calidad
L
IVC % FVC reproducible
L FEV1 reproducible
FEV1/VC PEF reproducible
ERV

IC L 0 50
EVol mL

Patrón obstructivo

¿E1s.pCiroommeenttraíalaaccaelpidtaabdldeeylraeppreuteibblae? ATS/ERS >70%
Leve 60-69%
2. ¿Es la FEV1/FVC% baja?(<LIN) Moderada 50-59%
Moderada grave 35-49%
Sí Grave <35%
Muy grave >65%
Obstrucción 50-64%
SEPAR 35-49%
Leve <35%
Moderada
Grave
Muy grave

Gradúa la Usar Clasificación (GOLD) de gravedad de la EPOC
gravedad FEV1 Estadio I leve >65%

Estadio II moderado 50-64%
Estadio III severo 35-49%
Estadio IV muy severo <35%

Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio en espirometría es obstructivo y
la gravedad del mismo. La interpretación siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba,
sigue determinar si la relación FEV1/FCV es <LIN (baja), lo que define obstrucción al flujo de aire.
Posteriormente, se determina la gravedad de la obstrucción con base al FEV1.

RefilsaicoilóóngVicEaFm1/eCnVteFcdoinsmlaineduayde

74 Potentially underdiagnosed
72
FEV1/FVC(%) 70 Lower limit of normal
68
Potentially overdiagnosed 90
66
64 40 50 60 70 80
62 Age (years)
60
58

30

Thorax 2007;62:237-241

Límite inferior de lo normal
del FEV1/CVF

FEV1/FVC FEV1/FEV6

74 Potentially underdiagnosed
72
Edad Mujeres Hombres FEV1/FVC(%) 70 Lower limit of normal
68
40s 72 70 Potentially overdiagnosed 90
50s 70 68 66
60s 67 66 64 40 50 60 70 80
70s 65 64 62 Age (years)
80s 63 62 60
58

30

A partir de los 60 años bajar 2%
Por cada década de la vida

Los valores corresponden a las ecuaciones de NHANES III para sus tres grupos raciales,
incluyendo México-Americanos.

1. Comenta la calidad de la prueba ¿Espirometría aceptable y repetible?

Sí
2. ¿Es la FE(V<L1/IFNV)C normal?

Sí
3. ¿Es la FVC normal?
(> Percentil 5, aprox. >80%p)

NO Sí

Sugiere restricción (Bajo Espirometría normal
volúmen desplazable)

GRADO %PREDICHO CVF Debe confirmarse la restricción
con volúmenes pulmonares
Restricción leve <LIN y ≥ 70
Restricción moderada <70 y ≥ 60
Restricción moderadamente severa <60 y ≥ 50
Restricción severa <50 y ≥ 34
Restricción muy severa
<34

No toda disminución de la CVF
es una verdadera restricción

% Normal TLC 125 IRV IRV
VC TV VC
100
IRV ERV TV
ERV
75 VC FRC FRC RV
TV RV
Restrictive
50 Obstructive
ERV

25 FRC
RV

0
Normal

Evaluación del cambio
POST-BETA2

Obstrucción
Sí

Mejora del FEV1 y/o la FVC con broncodilatador >200mL y >12%

NO Sí Sí

Sugiere obtrucción No normaliza Normaliza o casi
crónica (EPOC) normalizada
VEF1/CVF
Graduar gravedad Reversible
No descarta asma remodelada Sugiere asma
Descarta EPOC

BRONCODILATACION ≠ REVERSIBILIDAD

¡ Gracias !

Gustavo Gómez Correa

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Código del material: PC-CO-101649
Fecha de aprobación del material: 07/08/2020