รายงานเยี่ยมบ้าน 1.2565

คำนำ

โรงเรยี นบา้ นหัวดง ไดด้ ำเนินการจัดใหม้ ีกิจกรรมการเย่ียมบา้ นนกั เรยี น ประจำปีการศกึ ษา 2565 ขน้ึ
ซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีความสำคัญและจำเป็นอย่างยิ่งในการรู้จักนักเรียนเป็นรายบุคคล รวมทั้งเป็นการสร้าง
สัมพันธภาพที่ดีระหว่างบ้านกับโรงเรียน ระหว่างครูและผู้ปกครองนักเรียน เพื่อเป็นการหาแนวทางร่วมกันใน
การส่งเสริม พัฒนา ป้องกันและแก้ไขปัญหา โดยให้ตรงกับความต้องการของนักเรียนตามกระบวนการของ
ระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียน และเพื่อให้การดำเนินงานระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียนมีประสิทธิภาพมากยิ่งข้ึน
ซึ่งมีครูที่ปรึกษาเป็นบุคลากรหลักในการดำเนินงานและการได้รับความร่วมมือจากบุคลากร ทุกคนในโรงเรียน
รวมไปถงึ หนว่ ยงานภายนอกที่มีสว่ นเกยี่ วข้องกบั การดูแลชว่ ยเหลอื นกั เรยี น

การจัดทำรายงานผลการเยี่ยมบ้านนักเรียน จึงเป็นการรายงานผลการดำเนินการเยี่ยมบ้านนักเรียน
ของครูประจำชั้น เพื่อเป็นการทำความรู้จักนักเรียน และนำข้อมูลพื้นฐานที่ได้จากการเยี่ยมบ้านใช้สำหรับ
ช่วยเหลือนักเรียนตามระบบการดูแลช่วยเหลือนักเรียน อันที่จะนำไปสู่การวางแผนการดำเนินงานระบบการ
ดูแลช่วยเหลือนกั เรียนของในโรงเรยี นตอ่ ไป

ลงชือ่
(นางสาวปิยะภรณ์ สขุ รี)
ครปู ระจำชัน้ ประถมศกึ ษาปที ่ี 6

บนั ทกึ ข้อความ

สว่ นราชการ โรงเรยี นบา้ นหวั ดง สำนักงานเขตพ้นื ทก่ี ารศึกษาประถมศึกษาขอนแก่น เขต 4

ที่ /2565 วันท่ี 14 มิถุนายน 2565

เรื่อง รายงานผลการเยี่ยมบ้านนักเรยี น

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

เรยี น ผ้อู ำนวยการโรงเรียนบ้านหัวดง

ข้าพเจ้านางสาวปิยะภรณ์ สุขรี ครูประจำชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ปีการศึกษา 2565 มีนักเรียนที่
ดูแล จำนวน...9....คน โดยได้ดำเนินการเยี่ยมบ้านตั้งแต่วันที่ 4 มิถุนายน 2565 ถึงวันที่ 6 มิถุนายน
2565 ซง่ึ ดำเนินการลงพ้ืนท่ีออกเย่ียมบ้านนกั เรียน จำนวน.....9.....คน ดำเนินการเยี่ยมบ้านออนไลน์ จำนวน
......9....คน เหลือนกั เรียนท่ยี ังไมไ่ ด้ออกเยีย่ มบา้ น จำนวน....-......คน

ดังรายละเอียดในแบบรายงานผลการเยี่ยมบ้านนักเรียนของงานระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียน
โรงเรยี นบา้ นหัวดง

ลงชอ่ื
(นางสาวอรพิน เพง็ วิชัย)

ผอู้ ำนวยการโรงเรียนบ้านหวั ดง

แบบบนั ทกึ ผลการเยี่ยมบ้านนักเรยี น ช้ันประถมศกึ ษาปีที่ 6
ระหว่างวนั ท่ี 4 มิถุนายน ถงึ 6 มถิ นุ ายน 2564

เลขที่ ช่อื สกลุ ผลการออก วัน เดือน ปี
เย่ยี มบา้ น ทด่ี ำเนนิ การ
1 เด็กชายณภทั ร พรมแสง ได้ ไม่ได้
2 เด็กชายนพดล โลเด ✓ 4 มถิ นุ ายน 2565
3 เด็กชายภาคิน อามาตรมนตรี ✓ 4 มถิ ุนายน 2565
4 เดก็ ชายอรรถนนท์ ต้นโนนเชียง ✓ 4 มถิ ุนายน 2565
5 เด็กชายอาชวิน มาลยั ✓ 4 มถิ นุ ายน 2565
6 เดก็ หญิงณัฐริกา ใยแก้ว ✓ 5 มถิ นุ ายน 2565
7 เด็กหญิงพชิ ชาภา โลเด ✓ 6 มิถุนายน 2565
8 เดก็ หญิงกัญญาณฐั ดงใหญ่ ✓ 4 มิถุนายน 2565
9 เด็กหญงิ ฐติ ริ ชั ต์ ปิยพทิ ยานันต์ ✓ 4 มิถุนายน 2565
✓ 5 มิถนุ ายน 2565

นักเรยี นชั้นประถมศกึ ษาปที ่ี 6 ปกี ารศึกษา 2565

นกั เรียนทง้ั หมด จำนวน .....9.....คน

นกั เรียนชาย จำนวน .....5.....คน

นกั เรียนหญงิ จำนวน .....4.... คน คิดเปน็ รอ้ ยละ .....100.00.....

ดำเนินการเย่ียมบ้าน จำนวน ......9.... คน คิดเปน็ รอ้ ยละ

......100.00....

ไม่ได้รบั การออกเยี่ยมบ้าน จำนวน ........-..คน คดิ เปน็ รอ้ ยละ .......100.00...

แบบรายงานผลการเยี่ยมบ้านนักเรียน ประจำปีการศกึ ษา 2565
โรงเรยี นบ้านหัวดง

สำนักงานเขตพ้ืนท่ีการศกึ ษาประถมศกึ ษาขอนแกน่ เขต 4
ชน้ั ประถมศึกษาปที ี่ 6

วนั ที่ ……14…..เดอื น ……มิถนุ ายน…….พ.ศ. 2565

ที่ ชอื่ -สกุล นักเรียน ท่อี ยู่ บุคคลทค่ี รไู ปพบ เบอรโ์ ทรศัพท์ หมาย
1 เดก็ ชายณภทั ร พรมแสง พ่อ 082-402-8403 เหตุ
2 เด็กชายนพดล โลเด 136 หมู่ท่ี 14 ต.บา้ นขาม
3 เดก็ ชายภาคนิ อามาตรมนตรี อ.น้ำพอง จ.ขอนแกน่ แม่และพอ่ 087-244-9815
4 เดก็ ชายอรรถนนท์ ต้นโนนเชียง
5 เด็กชายอาชวิน มาลัย 12 หมทู่ ่ี 14 ต.บา้ นขาม ยาย
6 เด็กหญิงณัฐริกา ใยแก้ว อ.นำ้ พอง จ.ขอนแก่น
7 เด็กหญิงพิชชาภา โลเด 134 หมูท่ ี่ 10 ต.บ้านขาม พอ่ พ่อ093-432-4533
8 เด็กหญงิ กัญญาณัฐ ดงใหญ่ อ.นำ้ พอง จ.ขอนแก่น แม่ 088-562-4368
9 เดก็ หญิงฐิตริ ัชต์ ปยิ พิทยานันต์ 53 หมู่ที่ 14 ต.บ้านขาม
อ.น้ำพอง จ.ขอนแกน่ ยาย 098-903-9022
71 หมทู่ ่ี 14 ต.บ้านขาม
อ.นำ้ พอง จ.ขอนแกน่ แม่ 084-463-8139
81 หมู่ที่ 14 ต.บา้ นขาม
อ.น้ำพอง จ.ขอนแกน่ ยาย 065-314-7305
56 หมู่ที่ 14 ต.บ้านขาม
อ.น้ำพอง จ.ขอนแก่น ยาย 090-275-0936
52 หม่ทู ี่ 14 ต.บ้านขาม
อ.น้ำพอง จ.ขอนแก่น ยาย 082-392-4523
20/1 หมทู่ ี่ 3 ต.บ้านขาม
อ.นำ้ พอง จ.ขอนแกน่

การเกบ็ ประเด็นและข้อมูลท่ีนา่ สนใจในการเยีย่ มบา้ น

ท่ี ข้อมูล ตวั อยา่ งประเด็นสังเกต สอบถาม

1. ดา้ นท่ีอยู่อาศยั และปจั จยั - การอยูอ่ าศยั กบั บดิ ามารดา หรืออยู่กบั บคุ คลอืน่

ทางกายภาพ - สถานภาพของครอบครัวอยรู่ ว่ มกัน หย่าร้าง หรอื แยกกนั อยู่

- จำนวนและลักษณะบุคคลท่ีอาศยั ในบา้ น

- ลกั ษณะ สภาพบ้าน ความแข็งแรงปลอดภยั ของบ้านท่อี ยู่อาศัย

- ความเป็นสดั ส่วนในการนอนของเดก็

- สภาพแวดลอ้ มรอบบา้ นหรือในชุมชนปลอดภัยหรือไม่ปลอดภัย หรอื มคี วามเสย่ี งตอ่ สวสั ดภิ าพของ

เด็ก

- มคี วามเปน็ อยู่ในสภาพยากจน ลำบาก หรอื สขุ สบาย

2. ดา้ นการใชช้ วี ิตและ ในวนั ทเี่ รยี นหนงั สือ

กจิ กรรม -การเลน่ กฬี า - การคุยโทรศพั ท์ - การดูโทรทศั น์

ท่ีบ้าน -การคยุ กบั พ่อแม่ - การเล่นเกม - การเล่นอินเทอร์เน็ต

-การอา่ นหนังสอื เรยี น - การอา่ นหนงั สอื อา่ นเลน่ - การทำการบา้ น

- การช่วยงานบ้าน - การเรยี นพเิ ศษ - การอย่บู ้านเพ่ือน

ในวนั หยุด

- เทยี่ วกบั พอ่ แม่ - ไปวดั ทำบญุ - เท่ยี วกลางคนื

- ไปห้างสรรพสินค้า - ดหู นงั - ชว่ ยงานบ้าน

- ทำงานพิเศษหารายได้

3. สภาพการเลย้ี งดู -พอ่ แม่เล้ียงดูเอง - มีผู้ปกครองดูแล

-ดูแลอย่างเข้มงวด - เล้ยี งดโู ดยมกี ารใชค้ วามรนุ แรง

-เลยี้ งดแู บบมเี หตผุ ล - เลยี้ งดแู บบปล่อยปละละเลย

-การดแู ลสุขภาพรา่ งกาย - การดแู ลสภาพจติ ใจ

4. ดา้ นบรรยากาศและ - ความรกั - ความใกล้ชิด/หา่ งเหิน

ความสมั พันธใ์ นครอบครัว - ความอบอนุ่ - การถกู ทอดท้งิ /ละเลย

- การให้เวลาอย่างเตม็ ท่/ี ไมม่ เี วลาให้มากนกั

5. ด้านเศรษฐกิจและรายได้ -อาชพี ของบดิ าและรายได้ -อาชพี ของมารดาและรายได้

ของครอบครวั -อาชีพของผู้ปกครองและรายได้ - ส่ิงอำนวยความสะดวกในบา้ น

-ส่งิ ท่ีจะชว่ ยใหส้ ามารถเรยี นและอยใู่ นสังคมได้อยา่ งเปน็ สุข

6. การเดนิ ทางไปโรงเรียน -ความใกลไ้ กลจากบ้านไปโรงเรียน

-ความปลอดภยั ในการเดินทางไปโรงเรยี น เชน่ สภาพข้างทางของการเดนิ ทางไปโรงเรียน , พาหนะใน

การเดนิ ทาง

7. พฤตกิ รรมของนักเรยี นใน -การรับประทานอาหาร เช่น Junk food หรืออาหารทไี่ มเ่ ปน็ ประโยชน์

ทศั นะของผู้ปกครอง -การเสพสารเสพตดิ เชน่ การสบู บหุ รี่ การดมื่ เหลา้ สารระเหย

-การไปโรงเรยี น เชน่ มาเรียนสม่ำเสมอ ตรงเวลา โดดเรยี น มาสาย การคบเพอื่ น

8. คุณลักษณะของเดก็ ใน - ความรับผดิ ชอบ - ความพยายามท่มุ เท

ทัศนะของผปู้ กครอง - ความพากเพยี รอตุ สาหะ - ความใสใ่ จเออ้ื อาทรผอู้ ืน่

-การแกป้ ัญหาเฉพาะหน้า - เปา้ หมายชีวติ

-การรกั และเหน็ คณุ คา่ ในตน - ความภาคภมู ใิ จ

-ความสามารถในการทำงานร่วมกบั ผู้อื่น

-ความมั่นใจในตนเอง

ภาคผนวก



ขอ้ มลู นักเรยี น

-hv













แบบบนั ทกึ การเย่ยี มบานนักเรยี น ประจาํ ปก ารศึกษา 2564
โรงเรียนบานหวั ดง
สํานักงานเขตพน้ื ท่กี ารศกึ ษาประถมศึกษาขอนแกน เขต 4
รหัสประจําตวั นกั เรยี น …1…4…09…9…0…39…3…23…7…0……….
คาํ นาํ หนา ………เด…ก็ …ช…าย………… ชื่อ ……ภ…า…ค…ิน………………………………...สกุล …………อ…าม..า.…ตร…ม…น…ต…รี ……………………………………
นักเรยี นระดับชน้ั ……...ช..ัน้ ..ป..ร..ะ..ถ..ม.......... หอ ง…....ป....6............เบอรโ ทรศพั ทนกั เรียน………0…8.6.…86…4…4…37…1………………....................
บา นเลขท่ี ………13…4………ศ…ึกษ.หามปู…ท1่ี..60….บา น………ห…วั …ด.ง……………….…ตาํ บล……บ…า…น.ข..…าม…………อาํ เภอ………น…้ํา…พ…อ…ง ………………..
จงั หวัด………ข…อ.น…แ…ก…น …………….……รหัสไปรษณยี ……40…1…40..…………….ช่อื ผูปกครอง……...…นา…ง…สา…ว…ธญั……ญ…าร…ัต…น. …โ…พธ…ศ์ิ …ร…ี ………
เบอรโ ทรผูปกครองนกั เรียนท่ตี ิดตอ ได……0.…99…4…0…63…3…7…6………………ชือ่ิ -นามสกลุ บดิ า ………น…าย…อ…าท…ติ…ย… …อ…าม.…าต…ร…ม…น…ตร.…ี ….
ชอ่ื มารดา………น…า…งส…า…วธ…ญั …ญ…า…รตั…น… …โ…พ…ธ…ศ์ิ ร…ี …………..นักเรียนเปนบุตรลําดบั ท1ี…่ ………….....……จาํ นวนพีน่ อง1…………......คน
ชาย...…1…..คน หญิง……………...คน บา นทีพ่ กั อาศยั ……บ.…า…นต…น…เ…อง………...………. ลักษณะบาน.....บ...า.น...ช..นั้...เ.ด..ยี...ว...................
สภาพแวดลอ ม…….…..……………ด…ี …………..…………การพกั อาศยั ของนกั เรียน……………บ…ดิ …า…ม…าร.…ด.า.….…..........................
อาชีพผูป กครอง………เก…ษ..ต.…รก…ร…………………….….. สถานทีท่ าํ งานของบดิ ามารดา...…..ใ.น...อ..ํา..เ.ภ...อ..เ.ด...ยี ..ว..ก..นั.................................
สถานภาพบดิ ามารดา ..…อ…า.…ศัย..อ…ย..ูร…ว…มก…ัน….……….โรคประจําตวั นกั เรียน..…ไม.…ม …ี ..รักษาโดย ไมมี

ความสัมพนั ธข องสมาชกิ ในครอบครวั ……อ…บ…อ…นุ ………………..…………………………………………………………………..…….….….....
ความรสู ึกของผปู กครองท่มี ตี อนกั เรียน ……พ…อใ…จ………………..………………………………………………….…….……………….……..……
วธิ ีการอบรมเล้ยี งดนู ักเรยี นของผูป กครอง.………เข…ม …งว…ด…กว…ด..ข.…นั …….……………………………………………………………………………..
การปฏบิ ัตติ นของนกั เรียนขณะอยบู าน…………ท…ําง.า…น…บ..า …น………………..……….…………………………………...…………………………...
หนา ที่รับผดิ ชอบประจาํ ของนกั เรยี น……………………..………………ไม..ม…ี ………………………………………………………………………..…
หนาทีร่ บั ผดิ ชอบเปนครัง้ คราวของนักเรียน………ถ…ูบา…น………..………………..…………………………………………………………………….
รายไดของครอบครัวผูปกครองมีรายไดต อ ปประมาณ……50…,0…0.0.…บ…าท……ข…้ึนไ…ป……………………………..…………………………………...
รายไดกบั การใชจา ยในครอบครัว..…เ.พ.…ีย…งพ..…อ….…….…………………………การหารายไดพเิ ศษของนักเรยี น ……ไม…ม…ี ……..….…...
จากการทํางาน…ไ…ม…มี…….………ประมาณ…ไม…ม …ี …...บาท/วันลกั ษณะเพื่อนเลนทีบ่ า นของนกั เรยี น……เพ…ื่อ…น…ท…กุ ร…ุน…………………
การเดนิ ทางมาโรงเรียนของนักเรียน ………เด…ิน………………………………………………………………………...……………………...…………
ความตอ งการของผูปกครอง เม่อื นักเรียนจบชนั้ สูงสุดของโรงเรยี น …ต…ั้ง…ใจ…เร…ีย…น…………………………………………...…………….
ใทนศั คนรคอตบิ/คครวัวานมกัรเูสรกึียขนอสงนผิทูปสกนคมรกอบังทใคม่ี รตี มอ าโกรทงเสี่รยีดุ น……………………………………………………………………………………………แ……มพ…… อ……ใ…จ……………………………………………………….…..……………….…….………...
เมอื่ นกั เรียนมปี ญหา นักเรยี นจะปรึกษาใคร …………………………………………..…แ…ม… ………………..……..…....…………..……………
ความชวยเหลอื เพิ่มเติมทต่ี องการใหโ รงเรียนชวยเหลือนักเรยี น…………………………………………ไ…ม…มี………………………………...
ชอ งทางการเรยี นออนไลนข องนกั เรยี น ………โท…ร…ศัพ…ท…ม …ือ…ถ.อื……………………………..……..…....…………..………………………………..
ปญหาทพ่ี บในการจัดการเรยี นออนไลน ……….ไ…ม…ม…ีเน…็ต……………………………………………...……………………..………………………

พฤติกรรมที่นา เปน หว งและตอ งการใหโ รงเรยี นดูแลแกไข
…….…………………..……..…....……ไ…ม…มี..……………………………………………………………………………………………………………………

ขอ เสนอแนะเพมิ่ เตมิ จากผปู กครอง

…………ไ…มม…ี ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

รหัสประจาํ ตวั นักเรยี น ..…1…4…09…9…0…39…3…2…37…0…...… ชอ่ื ………เ…ด…็กช…า…ย…ภ…าค…ิน……อ…าม…า.ต..ร…ม…น…ตร…ี .………..……
ชั้น .ช..นั้ ..ป...ร..ะ..ถมหอ ง.....ป.....6............ที่อยทู ีน่ กั เรยี นพกั อาศยั ช่ือหมบู าน……ห…วั ด…ง…..………. บา นเลขที่…1…3…4.….
หมทู ี่…ศ6กึ…1ษ0…า…ปท…ี่ .... ตําบล…บ…า…น…ขา.…ม………….อาํ เภอ……นํ้า…พ…อ…ง……...……………. จงั หวัด……ข…อ…น.แ.…ก…น ………….

ภาพกจิ กรรมเยีย่ มบานนักเรยี นในบา น

ภาพกิจกรรมเยีย่ มบานนกั เรยี นนอกบา น

ลงชอ่ื ……ภ…า…คิน……อ..า..ม..า..ต...ร..ม..น...ต..ร..ี.. (....ล...ง.ช...่ือ.น.…..า.…ง..นส.…..าา...วง..…ส.ธ..ัญา…..ว.ญ….ธ..ญั…า..ร.…ญ.ัต...าน...…ร..ตั.….โ.นพ.…..ธ.….โ์ศิ.พ.…ร..ธี.….ิ์ศ..….ร...ี ........)
(..........เ.ด..็ก...ช..า..ย..ภ...า..ค..นิ......อ..า..ม..า..ต...ร..ม..น...ต..ร..ี.......) ผปู กครอง

นกั เรียน

ลงชอ่ื ……นา…ง…สา…ว…ป.ย...ะ..ภ..ร..ณ.... .ส..ุข...ร..ี .. ลงช่ือ……….น.…าง…ส…า…วอ…ร.พ.…ิน…เ…พ…ง็ ว…ชิ …ยั …..
(.......น..า..ง..ส..า..ว..ป...บ...ย..ะ..ภ...ร..ณ.....ส..ขุ ..ร..ี..........) (.........น...า..ง..ส..า..ว..อ...ร..พ..ิน....เ.พ...็ง..ว..ิช..ยั..........)
ผูอาํ นวยการโรงเรียนบา นหวั ดง
ครูประจาํ ช้นั

แบบบันทึกการเย่ียมบานนกั เรยี น ประจําปการศึกษา 2564
โรงเรียนบานหวั ดง
สาํ นกั งานเขตพน้ื ทีก่ ารศกึ ษาประถมศึกษาขอนแกน เขต 4
รหัสประจําตัวนกั เรียน …1…3…50…1…0…19…1…47…1…2……….
คาํ นาํ หนา ………เด…ก็ …ช…าย………… ชอ่ื ……น…พ…ด…ล………………………………...สกลุ …………โล…เด...…………………………………………………
นักเรยี นระดับช้ัน ……...ช..น้ั ..ป..ร..ะ..ถ..ม.......... หอง…....ป....6............เบอรโทรศัพทน ักเรียน………0…9.4.…19…3…3…72…………………....................
บานเลขที่ ………12…………ศ…ึกษ.หามปู…ท 1่ี..64….บา น………ห…ัว…ด.ง……………….…ตําบล……บ…า…น.ข..…าม…………อาํ เภอ………น…ํ้า…พ…อ…ง ………………..
จังหวดั ………ข…อ.น…แ…ก…น…………….……รหัสไปรษณยี ……40…1…40..…………….ช่อื ผูปกครอง……...…นา…ง…สา…ว…บ…รร…จ…ง…จัน…ค.…ุณ…………………
เบอรโทรผปู กครองนักเรียนทีต่ ิดตอ ได……0.…87…2…4…49…8…1…5………………ชอืิ่ -นามสกุลบิดา ………น…าย…ส…าํ …ล…ี โ…ลเ…ด….…………….…….
ชือ่ มารดา………น…า…งส…า…ว…บ…รร…จ…ง…จ…นั ค…ุณ……………………..นกั เรยี นเปนบตุ รลําดับท1่…ี ………….....……จํานวนพนี่ อ ง-…………......คน
ชาย...…-…..คน หญิง……-………...คน บา นทพ่ี กั อาศยั ……บ.…า …นต…น…เ…อง………...………. ลักษณะบา น.....บ...า.น...ช..ั้น...เ.ด..ีย...ว...................
สภาพแวดลอม…….…..…………พ…อ…ใช… ………..…………การพกั อาศยั ของนักเรียน……………บ…ดิ …า…ม…าร.…ด.า.….…..........................
อาชีพผูปกครอง………เก…ษ..ต.…รก…ร…………………….….. สถานทที่ าํ งานของบิดามารดา...…..ใ.น...จ..งั..ห..ว..ัด...เ.ด..ยี...ว..ก..นั................................
สถานภาพบดิ ามารดา ..…อ…า.…ศัย..อ…ย..รู …ว …มก…ัน….……….โรคประจาํ ตวั นักเรียน..…ไม.…ม…ี ..รกั ษาโดย ไมมี

ความสมั พันธของสมาชิกในครอบครัว ……อ…บ…อ…นุ ………………..…………………………………………………………………..…….….….....
ความรสู กึ ของผปู กครองที่มีตอ นกั เรียน ……พ…อใ…จ………………..………………………………………………….…….……………….……..……
วธิ ีการอบรมเล้ียงดนู กั เรยี นของผูปกครอง.………ใช…เห…ต…ผุ …ล…...……….……………………………………………………………………………..
การปฏิบัตติ นของนักเรยี นขณะอยูบา น…………ท…าํ ง.า…น…บ..า…น………………..……….…………………………………...…………………………...
หนาทีร่ บั ผดิ ชอบประจําของนักเรยี น……………………..…………ก…ว…าด..บ…า …น……………………………………………………………………..…
หนา ที่รบั ผดิ ชอบเปน คร้ังคราวของนักเรยี น………ถ…บู า…น………..………………..…………………………………………………………………….
รายไดข องครอบครวั ผูปกครองมีรายไดต อ ปประมาณ……นอ…ย…ก.ว.…า…2…0,…00…0…บ…า…ท………………………..…………………………………...
รายไดก ับการใชจ า ยในครอบครัว..…เ.พ.…ยี …งพ..…อ….…….…………………………การหารายไดพเิ ศษของนกั เรียน ……ไม…ม …ี ……..….…...
จากการทํางาน…ไ…ม…มี…….………ประมาณ…ไม…ม …ี …...บาท/วนั ลักษณะเพอ่ื นเลน ท่ีบานของนกั เรียน……เพ…อ่ื …น…ท…กุ ร…ุน…………………
การเดนิ ทางมาโรงเรียนของนกั เรียน ………เด…ิน………………………………………………………………………...……………………...…………
ความตอ งการของผปู กครอง เมอื่ นักเรียนจบชน้ั สงู สดุ ของโรงเรยี น …ใ…ห…เ ป…น…เด…็ก…ด…ี ……………………………………...…………….
ทในัศคนรคอตบิ/คครวัวานมักรเสู รึกยี ขนอสงนผทิ ปู สกนคมรกอบังทใคีม่ รีตมอาโกรทงเี่สรยีุดน……………………………………………………………………………………………ไ……มพ…ม…อี……ใ…จ……………………………………………………….…..……………….…….………...
เม่ือนกั เรียนมปี ญ หา นกั เรียนจะปรึกษาใคร …………………………………………..…แ…ม… ………………..……..…....…………..……………
ความชว ยเหลอื เพ่ิมเติมที่ตอ งการใหโรงเรียนชวยเหลอื นักเรยี น…………………………………………ไ…ม…มี………………………………...
ชอ งทางการเรยี นออนไลนของนกั เรียน ………โท…ร…ศพั…ท…ม …ือ…ถ.ือ……………………………..……..…....…………..………………………………..
ปญหาทพ่ี บในการจดั การเรยี นออนไลน ……….ไ…ม…ม…ี ………………………………………………...……………………..………………………

พฤตกิ รรมที่นาเปน หว งและตอ งการใหโรงเรียนดแู ลแกไข
…….…………………..……..…....……ไ…ม…ม ี..……………………………………………………………………………………………………………………

ขอ เสนอแนะเพม่ิ เติมจากผูป กครอง

…………ไ…มม…ี ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

รหัสประจาํ ตวั นักเรียน ..…1…3…50…1…0…19…1…4…71…2…...… ชอ่ื ………เ…ด…ก็ ช…า…ย…น…พ…ดล……โ…ลเ…ด...………….………..……
ชั้น .ช..นั้ ..ป...ร..ะ..ถมหอ ง.....ป.....6............ทอ่ี ยูท ่ีนกั เรยี นพักอาศัย ชอื่ หมบู า น……ห…ัวด…ง…..………. บา นเลขท…่ี 1…2….….
หมทู ี่…ศ6กึ…1ษ4…า…ปท…ี่ .... ตําบล…บ…า…น…ขา.…ม………….อําเภอ……นา้ํ…พ…อ…ง……...……………. จังหวดั ……ข…อ…น.แ.…ก…น ………….

ภาพกจิ กรรมเย่ยี มบานนักเรยี นในบาน

ภาพกิจกรรมเยี่ยมบา นนกั เรียนนอกบา น

ลงช่อื ……น…พ…ด…ล…โ.ล...เ.ด................... (....ล...ง.ช...อ่ื ..…...น…..น.า…..งา..ส.ง..…ส.า..วา…..บว.….บร..…รร..จร.….จ.ง...ง..จ…..จัน.….นั.ค.….คณุ..…ุณ...…...…...…............)
(.................เ.ด...็ก..ช..า..ย...น..พ...ด..ล.....โ..ล..เ..ด................) ผปู กครอง

นกั เรยี น

ลงชือ่ ……นา…ง…สา…ว…ป.ย...ะ..ภ..ร..ณ.... .ส..ขุ...ร..ี .. ลงชื่อ……….น.…าง…ส…า…วอ…ร.พ.…ิน…เ…พ…ง็ ว…ิช…ยั …..
(.......น..า..ง..ส..า..ว..ป...บ...ย..ะ..ภ...ร..ณ.....ส..ขุ ..ร..ี..........) (.........น...า..ง..ส..า..ว..อ...ร..พ..นิ....เ.พ...็ง..ว..ชิ..ัย..........)
ผอู ํานวยการโรงเรียนบานหวั ดง
ครปู ระจาํ ชั้น

แบบบันทึกการเยีย่ มบานนักเรียน ประจาํ ปการศกึ ษา 2564
โรงเรียนบา นหวั ดง
สํานกั งานเขตพ้นื ทีก่ ารศึกษาประถมศกึ ษาขอนแกน เขต 4
รหสั ประจาํ ตัวนกั เรยี น …1…4…0…9…9 …03…9…01……36…9…….
คํานําหนา ………เด…็ก…ห…ญ…งิ ……… ช่ือ ……เ…ด…็กห…ญ…งิ…พ…ชิ…ช…า…ภา………………...สกลุ …………โล…เด...…………………………………………………
นกั เรียนระดบั ช้ัน ……...ช..น้ั ..ป..ร..ะ..ถ..ม.......... หอง…....ป....6............เบอรโทรศพั ทน กั เรยี น………0…6.5.…31…4…7…30…5………………....................
บานเลขท่ี ………56…………ศ…ึกษ.หามป…ูท1่ี..64….บาน………ห…ัว…ด.ง……………….…ตาํ บล……บ…า…น.ข..…าม…………อาํ เภอ………น…้ํา…พ…อ…ง ………………..
จังหวดั ………ข…อ.น…แ…ก…น…………….……รหสั ไปรษณยี … …40…1…40..…………….ช่อื ผูปกครอง……...…นา…ย…ว…ีร…ชยั……โล…เด…….……………………
เบอรโ ทรผูปกครองนักเรียนทตี่ ดิ ตอ ได……0.…65…3…1…47…3…0…5ช………………ช่ิอื -นามสกลุ บดิ า ………น…าย…ว…ีร…ช…ัย…โล…เ…ด.…………….…….
ชือ่ มารดา………น…า…งส…า…ว…ธน…ัส…ถ…า…ห…ล…าน…ว…งษ………………..นกั เรียนเปน บตุ รลําดับท1่…ี ………….....……จํานวนพ่นี อ ง1…………......คน
ชาย...…1…..คน หญงิ ……-………...คน บานทีพ่ กั อาศยั ……บ.…า…นต…น…เ…อง………...………. ลกั ษณะบา น.....บ...า .น...ส..อ...ง.ช...ัน้ .....................
สภาพแวดลอม…….…..……………ด…ี …………..…………การพักอาศัยของนักเรียน……………ป…ู ย…า …/…ต.…า..ย…า.ย…..........................
อาชีพผปู กครอง………ใน…ห..า.…ง……………………….….. สถานทท่ี ํางานของบิดามารดา...…..ใ.น...จ..งั..ห..ว..ดั...เ.ด..ีย...ว..ก..ัน................................
สถานภาพบิดามารดา ..…ห…ย.…า ร..า…ง..………….……….โรคประจําตัวนักเรยี น..…ม.ี……..รกั ษาโดย พบแพทยเปน ครัง้
ความสมั พันธของสมาชกิ ในครอบครวั ……อ…บ…อ…นุ ………………..………………………………………………………ค…รา…ว……..…….….….....
ความรูส กึ ของผปู กครองท่ีมตี อนักเรียน ……พ…อใ…จ………………..………………………………………………….…….……………….……..……
วธิ ีการอบรมเลีย้ งดนู กั เรียนของผปู กครอง.………ใช…เ ห…ต…ผุ …ล…...……….……………………………………………………………………………..
การปฏบิ ตั ิตนของนกั เรียนขณะอยบู า น…………ชว…ย.…งา…น.ผ.…ูป…กค…ร…อ…ง……..……….…………………………………...…………………………...
หนาทรี่ ับผดิ ชอบประจาํ ของนกั เรียน……………………..……………ลา…ง.จ.…าน………………………………………………………………………..…
หนา ทรี่ ับผดิ ชอบเปน คร้ังคราวของนักเรียน………ล…าง…จ…าน……..………………..…………………………………………………………………….
รายไดของครอบครวั ผูป กครองมีรายไดตอปประมาณ……50…,0…0.0.…บ…าท……ข…นึ้ ไ…ป……………………………..…………………………………...
รายไดกบั การใชจา ยในครอบครัว..…เ.พ.…ีย…งพ..…อ….…….…………………………การหารายไดพ เิ ศษของนักเรียน ……ไม…ม…ี ……..….…...
จากการทาํ งาน…ไ…ม…ม ี…….………ประมาณ…ไม…ม…ี …...บาท/วันลกั ษณะเพือ่ นเลน ท่บี า นของนกั เรยี น……เพ…อ่ื …น…ท…ุกร…ุน…………………
การเดนิ ทางมาโรงเรยี นของนกั เรียน ………เด…ิน………………………………………………………………………...……………………...…………
ความตอ งการของผปู กครอง เมอ่ื นกั เรยี นจบช้ันสงู สุดของโรงเรียน …ด…ีใ…จ …………………………………………………...…………….
ทในัศคนรคอตบิ/คครววั านมกัรเสู รึกียขนอสงนผิทปู สกนคมรกอับงทใค่มี รีตมอ าโกรทงเีส่รยีดุ น……………………………………………………………………………………………พ……อพ……อ……ใ…จ……………………………………………………….…..……………….…….………...
เมือ่ นกั เรยี นมปี ญ หา นกั เรยี นจะปรกึ ษาใคร …………………………………………..…พ…อ…………………..……..…....…………..……………
ความชว ยเหลอื เพมิ่ เติมท่ีตอ งการใหโ รงเรยี นชว ยเหลือนักเรยี น……………………………………ไ…วผ…ม…ย…าว…ไ…ด…………………………...
ชอ งทางการเรียนออนไลนของนกั เรียน ………โท…ร…ศัพ…ท…ม …อื …ถ.ือ……………………………..……..…....…………..………………………………..
ปญ หาทพ่ี บในการจดั การเรยี นออนไลน ……….-………………………………………………………...……………………..………………………

พฤตกิ รรมทนี่ า เปน หว งและตองการใหโ รงเรียนดแู ลแกไข
…….…………………..……..…....……-……..……………………………………………………………………………………………………………………

ขอเสนอแนะเพิม่ เตมิ จากผูปกครอง

…………-…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

รหัสประจาํ ตัวนักเรียน ..…1…4…0…9…9…0…39…0…1…3…6 .9..… ช่อื ………เ…ด…็กห…ญ…งิ …เ…ด็ก…ห…ญ…ิง…พ…ิช.ช..า…ภ…า…โ…ล.เ…ด……..……
ชนั้ .ช..้ัน..ป...ร..ะ..ถมหอ ง.....ป.....6............ท่อี ยูทนี่ ักเรยี นพักอาศยั ชอื่ หมบู า น……ห…วั ด…ง…..………. บา นเลขท…ี่ 5…6….….
หมทู ี่…6ศกึ…1ษ4…า…ปท…่ี .... ตําบล…บ…า…น…ขา.…ม………….อาํ เภอ……น้าํ…พ…อ…ง……...……………. จังหวดั ……ข…อ…น.แ.…ก…น ………….

ภาพกิจกรรมเยี่ยมบานนกั เรยี นในบา น

ภาพกจิ กรรมเย่ยี มบา นนักเรียนนอกบา น

ลงชือ่ ……เด…็ก…ห…ญ…งิ ..พ...ิช..ช...า..ภ..า.....โ.ล...เ.ด (....ล...ง.ช...อ่ื ..…...…..น.…..าน...ย.า.….ย.ว.….รี.ว.…ช.ีร..ยั…ช..ยั.…โ..ล..โ..เ.ล…ด..เ.…ด...…...…...…...…...…............)
(.......เ.ด...็ก..ห...ญ...งิ ..เ.ด..ก็...ห..ญ....ิง...พ...ิช..ช..า..ภ...า....โ..ล..เ.ด.......) ผปู กครอง

นกั เรียน

ลงช่ือ……นา…ง…สา…ว…ป.ย...ะ..ภ..ร..ณ.... .ส..ุข...ร..ี .. ลงชอ่ื ……….น.…าง…ส…า…วอ…ร.พ.…ิน…เ…พ…ง็ ว…ชิ …ัย…..
(.......น..า..ง..ส..า..ว..ป...บ ...ย..ะ..ภ...ร..ณ... ..ส..ุข..ร..ี ..........) (.........น...า..ง..ส..า..ว..อ...ร..พ..นิ....เ.พ...ง็..ว..ิช..ยั..........)
ผอู าํ นวยการโรงเรียนบา นหัวดง
ครปู ระจําชั้น

แบบบันทึกการเย่ียมบา นนักเรยี น ประจําปก ารศึกษา 2564
โรงเรียนบา นหัวดง
สาํ นักงานเขตพืน้ ที่การศกึ ษาประถมศึกษาขอนแกน เขต 4
รหัสประจําตัวนกั เรียน …1……4…0…99……0…39…3…5…4…4….
คาํ นาํ หนา ………เด…ก็ …ห…ญ…ิง…1…… ช่ือ ……เ…ด…ก็ ห…ญ…ิง…ก…ัญ…ญ…า…นัฐ………………...สกลุ …………ด…งใ.ห..…ญ… ……………………………………………
นักเรียนระดับชัน้ ……...ช..ัน้ ..ป..ร..ะ..ถ..ม.......... หอง…....ป....6............เบอรโทรศพั ทนักเรยี น………0…9.0.…27…5…0…93…6………………....................
บา นเลขที่ ………52…………ศ…กึ ษ.หามป…ูท1ี่..64….บาน………ห…วั …ด.ง……………….…ตาํ บล……บ…า…น.ข..…าม…………อําเภอ………น…้ํา…พ…อ…ง ………………..
จงั หวัด………ข…อ.น…แ…ก…น…………….……รหสั ไปรษณยี … …40…1…40..…………….ช่ือผปู กครอง……...…นา…ย…ว…รี …ะ…ด…ง…ให…ญ… .……………………
เบอรโทรผปู กครองนักเรยี นท่ีตดิ ตอได……0.…90…2…7…50…9…3…6………………ช่ืิอ-นามสกลุ บดิ า ………น…าย…ว…รี …ะ…ด…ง…ให…ญ.… ………….…….
ชื่อมารดา………น…า…งส…า…ว…น…ํ้าฝ…น……โส…ห…า……………………..นักเรยี นเปนบุตรลําดบั ท2…่ี ………….....……จํานวนพ่ีนอ ง1…………......คน
ชาย...…1…..คน หญิง……-………...คน บานทพ่ี ักอาศยั ……บ.…า…นต…น…เ…อง………...………. ลักษณะบาน.....บ...า.น...ส..อ...ง.ช...ั้น.....................
สภาพแวดลอ ม…….…..……………ด…ี …………..…………การพกั อาศัยของนกั เรยี น……………ป…ู ย…า…/…ต.…า..ย…า.ย…..........................
อาชีพผปู กครอง………ใน…ห..า.…ง……………………….….. สถานทท่ี ํางานของบิดามารดา...…..ใ.น...จ..ัง..ห..ว..ัด...เ.ด..ีย...ว..ก..นั................................
สถานภาพบดิ ามารดา ..…ห…ย.…า ร..า…ง..………….……….โรคประจําตัวนกั เรยี น..…ไม.…ม…ี ..รักษาโดย ไมม ี

ความสัมพนั ธข องสมาชิกในครอบครวั ……อ…บ…อ…นุ ………………..…………………………………………………………………..…….….….....
ความรูส กึ ของผปู กครองทมี่ ตี อนกั เรียน ……พ…อใ…จ………………..………………………………………………….…….……………….……..……
วิธกี ารอบรมเลยี้ งดูนกั เรยี นของผปู กครอง.………ใช…เห…ต…ผุ …ล…...……….……………………………………………………………………………..
การปฏิบัติตนของนักเรียนขณะอยูบา น…………ชว…ย.…งา…น.ผ.…ปู …กค…ร…อ…ง……..……….…………………………………...…………………………...
หนา ทร่ี ับผิดชอบประจําของนักเรยี น……………………..……………ลา…ง.จ.…าน………………………………………………………………………..…
หนาที่รบั ผดิ ชอบเปน คร้ังคราวของนักเรยี น………ไม…ม…ี ………..………………..…………………………………………………………………….
รายไดข องครอบครัวผปู กครองมีรายไดตอปประมาณ……นอ…ย…ก.ว.…า …2…0,…00…0…บ…า…ท………………………..…………………………………...
รายไดกับการใชจา ยในครอบครวั ..…เ.พ.…ยี …งพ..…อ….…….…………………………การหารายไดพเิ ศษของนกั เรยี น ……ไม…ม …ี ……..….…...
จากการทํางาน…ไ…ม…มี…….………ประมาณ…ไม…ม …ี …...บาท/วนั ลักษณะเพื่อนเลน ทีบ่ านของนักเรียน……เพ…่อื …น…ท…ุกร…ุน …………………
การเดินทางมาโรงเรียนของนกั เรียน ………เด…ิน………………………………………………………………………...……………………...…………
ความตอ งการของผูปกครอง เม่อื นกั เรียนจบชั้นสงู สดุ ของโรงเรียน …ไ…ม…ร ูค …ะ………………………………………………...…………….
ทในัศคนรคอตบ/ิ คครวัวานมักรเสู รึกยี ขนอสงนผทิ ปู สกนคมรกอับงทใคม่ี รีตมอาโกรทงเีส่รยีดุ น…………………………………………………………………………………………………พพ……่ี อ……ใ…จ……………………………………………………….…..……………….…….………...
เม่ือนักเรียนมีปญ หา นกั เรยี นจะปรึกษาใคร …………………………………………..…แ…ม… ………………..……..…....…………..……………
ความชวยเหลือเพิม่ เติมท่ตี องการใหโ รงเรยี นชวยเหลอื นักเรียน………………………………………ไ…ม…ม…คี ะ………………………………...
ชอ งทางการเรยี นออนไลนข องนกั เรียน ………โท…ร…ศัพ…ท…ม …อื …ถ.อื……………………………..……..…....…………..………………………………..
ปญ หาทีพ่ บในการจดั การเรยี นออนไลน ……….เ…น…ต็ …คา…ง……………………………………………...……………………..………………………

พฤตกิ รรมทน่ี า เปนหว งและตอ งการใหโ รงเรยี นดแู ลแกไ ข
…….…………………..……..…....……ต…ดิ …เก..ม…เ…กิน…ไ…ป…………………………………………………………………………………………………………

ขอ เสนอแนะเพิม่ เติมจากผปู กครอง

…………อ…ย…าก…ใ…หม…า…โร…งเ…รยี…น…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

รหัสประจาํ ตวั นักเรียน ..…1……4…0…99……0…3…93…5….4..4… 1 ชือ่ ………เ…ด…ก็ ห…ญ…งิ …เ…ด็ก…ห…ญ…งิ …กัญ…ญ...า…น…ัฐ…ด…ง.…ให…ญ… ..……
ชนั้ .ช..้ัน..ป...ร..ะ..ถมหอ ง.....ป.....6............ทอี่ ยทู ีน่ ักเรียนพักอาศยั ชอ่ื หมบู า น……ห…วั ด…ง…..………. บานเลขท่…ี 5…2….….
หมทู ี่…6ศกึ…1ษ4…า…ปท…ี่ .... ตําบล…บ…า …น…ขา.…ม………….อําเภอ……นา้ํ…พ…อ…ง……...……………. จงั หวดั ……ข…อ…น.แ.…ก…น ………….

ภาพกิจกรรมเย่ยี มบานนกั เรียนในบาน

ภาพกิจกรรมเยย่ี มบา นนักเรยี นนอกบาน

ลงช่อื ……เด…็ก…ห…ญ…ิง.ก..ญั...ญ....า..น..ฐั.....ด..ง..ใ.หญ (....ล...ง.ช...ือ่ ..…...…..น.…น..า.า..ย..ย…..ว.….วีร..รี…ะ..ะ.…..ด.…ด..ง.ง.ใ...ใ…ห.ห..ญ….ญ..… ...…...…...…...…............)
(.....เ.ด...ก็ ..ห...ญ...ิง..เ.ด..็ก...ห..ญ....งิ .ก...ญั ...ญ...า..น...ฐั ....ด...ง..ใ.ห...ญ.....) ผูปกครอง

นกั เรียน

ลงชื่อ……นา…ง…สา…ว…ป.ย...ะ..ภ..ร..ณ.... .ส..ขุ...ร..ี .. ลงชือ่ ……….น.…าง…ส…า…วอ…ร.พ.…ิน…เ…พ…ง็ ว…ิช…ยั …..
(.......น..า..ง..ส..า..ว..ป...บ...ย..ะ..ภ...ร..ณ.....ส..ุข..ร..ี..........) (.........น...า..ง..ส..า..ว..อ...ร..พ..ิน....เ.พ...็ง..ว..ิช..ยั..........)
ผูอ าํ นวยการโรงเรยี นบานหวั ดง
ครปู ระจาํ ช้นั

แบบบันทึกการเยยี่ มบา นนักเรยี น ประจาํ ปก ารศกึ ษา 2564
โรงเรยี นบานหัวดง
สาํ นกั งานเขตพ้ืนทก่ี ารศึกษาประถมศึกษาขอนแกน เขต 4
รหสั ประจาํ ตัวนักเรียน …1…4…09…9…0…39…2…23…1…5……….
คํานาํ หนา ………เด…ก็ …ห…ญ…ิง……… ช่อื ……ณ……ัฐร…กิ …า……………………………...สกลุ …………ใย…เเ..ก.…ว ………………………………………………
นักเรียนระดบั ชัน้ ……...ช..ั้น..ป..ร..ะ..ถ..ม.......... หอ ง…....6...............เบอรโทรศัพทนกั เรยี น………0…8.4.…46…3…8…13…9………………....................
บา นเลขที่ ………81…………ศ…กึ ษ.หามปู…ท1ี่..64….บาน………ห…ัว…ด.ง……………….…ตาํ บล……บ…า…น.ข..…าม…………อาํ เภอ………น…้าํ …พ…อ…ง ………………..
จงั หวัด………ข…อ.น…เ…เก…น …………….……รหัสไปรษณีย… …40…1…40..…………….ชอื่ ผูป กครอง……...…สุภ…า…พ…ัน…ธ …ล…าย…ล…วด….……………………
เบอรโ ทรผูปกครองนกั เรยี นทีต่ ิดตอได……0.…84…4…6…38…1…3…9………………ช่ือิ -นามสกลุ บิดา ………ส…ุภา…พ…นั …ธ… ล…าย…ล…ว.ด…………….…….
ชอ่ื มารดา………ค…ม…ส…ัน…ใย…เ…เก…ว………………………………..นักเรียนเปน บตุ รลําดับท2ี่…………….....……จํานวนพน่ี อง2…………......คน
ชาย...…-…..คน หญิง……1………...คน บานทพี่ ักอาศัย ……บ.…า …นต…น…เ…อง………...………. ลกั ษณะบา น.....บ...า .น...ช..น้ั...เ.ด..ยี...ว...................
สภาพแวดลอม…….…..…………พ…อ…ใช… ………..…………การพักอาศัยของนกั เรียน……………บ…ิด…า…ม…าร.…ด.า.….…..........................
อาชพี ผปู กครอง………ร…บั จ..า.…ง……………………….….. สถานที่ทํางานของบดิ ามารดา...…..ใ.น...จ..งั..ห..ว..ดั...เ.ด..ยี...ว..ก..ัน................................
สถานภาพบิดามารดา ..…อ…า.…ศัย..อ…ย..รู …ว…มก…ัน….……….โรคประจาํ ตวั นกั เรยี น..…ไม.…ม …ี ..รักษาโดย ไมมี

ความสัมพันธของสมาชิกในครอบครวั ……อ…บ…อ…ุน………………..…………………………………………………………………..…….….….....
ความรสู ึกของผูป กครองท่มี ีตอ นักเรียน ……พ…อใ…จ………………..………………………………………………….…….……………….……..……
วธิ ีการอบรมเลี้ยงดนู กั เรียนของผปู กครอง.………ใช…เห…ต…ุผ…ล…...……….……………………………………………………………………………..
การปฏบิ ัติตนของนักเรยี นขณะอยูบ าน…………ชว…ย.…งา…น.ผ.…ูป …กค…ร…อ…ง……..……….…………………………………...…………………………...
หนา ทร่ี ับผิดชอบประจาํ ของนักเรียน……………………..……………ลา…ง.จ.…าน………………………………………………………………………..…
หนา ท่ีรบั ผดิ ชอบเปนคร้งั คราวของนกั เรียน………ไม…ม …ี ………..………………..…………………………………………………………………….
รายไดของครอบครวั ผูปกครองมีรายไดตอ ปป ระมาณ……นอ…ย…ก.ว.…า …2…0,…00…0…บ…า…ท………………………..…………………………………...
รายไดก บั การใชจ ายในครอบครัว..…ไ.ม.…เ พ…ยี ..ง…พ…อ.ใ…น…บ.า…งค…ร…ั้ง…………………การหารายไดพ ิเศษของนักเรยี น ……ไม…ม…ี ……..….…...
จากการทาํ งาน…ไ…ม…ม ี…….………ประมาณ…ไม…ม…ี …...บาท/วันลักษณะเพ่ือนเลน ท่บี านของนักเรยี น……เพ…ื่อ…น…ท…ุกร…ุน…………………
การเดนิ ทางมาโรงเรียนของนักเรียน ………เด…ิน………………………………………………………………………...……………………...…………
ความตองการของผูปกครอง เมอื่ นักเรยี นจบชัน้ สูงสุดของโรงเรยี น …ต…อ…โร…ง…เร…ยี น…ท…่ีอ…ย…าก…เร…ยี …น…ได… …………………...…………….
ใทนัศคนรคอตบิ/คครววั านมักรเสู รกึยี ขนอสงนผิทปู สกนคมรกอบังทใคม่ี รตี มอาโกรทงเ่ีสรียดุ น…………………………………………………………………………………………………พเ……ี่ฉ…ย…ๆ………………………………………………………….…..……………….…….………...
เมอื่ นักเรียนมปี ญ หา นกั เรยี นจะปรกึ ษาใคร …………………………………………..……พ…ี่ ………………..……..…....…………..……………
ความชวยเหลอื เพ่ิมเตมิ ท่ตี อ งการใหโรงเรียนชว ยเหลือนกั เรยี น…………………………………………ไ…ม…ม ี………………………………...
ชอ งทางการเรยี นออนไลนของนกั เรยี น ………โท…ร…ศัพ…ท…ม …ือ…ถ.อื……………………………..……..…....…………..………………………………..
ปญ หาทพี่ บในการจัดการเรยี นออนไลน ……….เ…รยี…น…ไ…มร…ูเ ร…่ือ…ง……………………………………...……………………..………………………

พฤตกิ รรมที่นาเปนหวงและตอ งการใหโ รงเรยี นดแู ลแกไ ข
…….…………………..……..…....……ไ…ม…ม ี..……………………………………………………………………………………………………………………

ขอ เสนอแนะเพ่มิ เตมิ จากผปู กครอง

…………ไ…มม…ี ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

รหัสประจาํ ตวั นักเรยี น ..…1…4…09…9…0…39…2…2…31…5…...… ช่อื ………เ…ด…็กห…ญ…ิง…ณ…ัฐ…ร…กิ า……ใย…เ.เ.ก.…ว ……….………..……
ชั้น .ช..นั้ ..ป...ร..ะ..ถมหอ ง.....6................ท่อี ยทู นี่ ักเรียนพกั อาศยั ช่ือหมบู าน……ห…ัวด…ง…..………. บา นเลขท…่ี 8…1….….
หมทู ี่…ศ6กึ…1ษ4…า…ปท…ี่ .... ตําบล…บ…า…น…ขา.…ม………….อาํ เภอ……นํา้…พ…อ…ง……...……………. จังหวัด……ข…อ…น.เ.…เก…น………….

ภาพกจิ กรรมเย่ยี มบา นนักเรยี นในบา น

ภาพกิจกรรมเย่ยี มบานนกั เรียนนอกบาน

ลงช่ือ……ณ…ฐั …ร…ิกา…..ใ.ย..เ..เ.ก..ว.............. (....ล...ง.ช...่ือ..…...…..ส.ส….ภุ.ุภ...า..า….พ.พ.….ัน.นั .…ธ.ธ..….ล.ล.…า.า.ย..ย..ล.…ล..ว.ว….ด.ด.…...…...…...…...…............)
(..............เ.ด...็ก..ห...ญ...ิง..ณ...ฐั ..ร..ิก...า....ใ..ย..เ.เ.ก...ว.............) ผูป กครอง

นกั เรียน

ลงชอ่ื ……นา…ง…สา…ว…ป.ย...ะ..ภ..ร..ณ.... .ส..ขุ...ร..ี .. ลงชือ่ ……….น.…าง…ส…า…วอ…ร.พ.…ิน…เ…พ…ง็ ว…ิช…ัย…..
(.......น..า..ง..ส..า..ว..ป...บ...ย..ะ..ภ...ร..ณ.....ส..ขุ ..ร..ี..........) (.........น...า..ง..ส..า..ว..อ...ร..พ..นิ....เ.พ...ง็..ว..ชิ..ัย..........)
ผูอาํ นวยการโรงเรยี นบา นหวั ดง
ครูประจําชนั้

แบบบนั ทกึ การเยยี่ มบานนักเรียน ประจําปก ารศึกษา 2564
โรงเรยี นบา นหวั ดง
สาํ นักงานเขตพนื้ ทก่ี ารศกึ ษาประถมศึกษาขอนแกน เขต 4
รหัสประจําตวั นักเรยี น …1…4…0…9…9 …03…9…17……80…0…….
คาํ นาํ หนา ………เด…ก็ …ช…าย………… ชือ่ ……ณ……ภัท…ร………………………………...สกลุ …………พ…รม..แ.…ส…ง ……………………………………………
นักเรียนระดบั ชั้น ……...ช..้ัน..ป..ร..ะ..ถ..ม.......... หอ ง…....ป......6..........เบอรโทรศัพทนักเรยี น………0…8.2.…40…2…8…40…3………………....................
บานเลขที่ ………13…6………ศ…กึ ษ.หามปู…ท 1ี่..64….บาน………ห…ัว…ด.ง……………….…ตาํ บล……บ…า…น.ข..…าม…………อําเภอ………อ…ํา…เภ…อ…น…้ํา…พ…อง………..
จงั หวัด………จ…งั .ห…ว…ดั …ขอ…น…เเ…ก…น….……รหัสไปรษณยี … …40…1…40..…………….ชื่อผปู กครอง……...…อภ…ิช…า…ติ…พ…ร…ม…แส…ง….……………………
เบอรโทรผูปกครองนักเรียนทีต่ ิดตอได……0.…80…4…1…23…8…6…4………………ชิื่อ-นามสกลุ บิดา ………น…าย…อ…ภ…ชิ …า…ติ…พ…ร.…มแ…ส…ง…….…….
ชอ่ื มารดา………น…า…งส…า…ว…รัช…น…ี …พ…ร…มแ…ส…ง…………………..นกั เรยี นเปนบตุ รลําดับท2ี…่ ………….....……จาํ นวนพี่นอง2…………......คน
ชาย...…-…..คน หญิง……1………...คน บานทพี่ กั อาศัย ……บ.…า…นต…น…เ…อง………...………. ลกั ษณะบา น.....บ...า .น...ส..อ...ง.ช...น้ั .....................
สภาพแวดลอ ม…….…..…………พ…อ…ใช… ………..…………การพกั อาศยั ของนกั เรยี น……………บ…ิด…า…ม…าร.…ด.า.….…..........................
อาชพี ผปู กครอง………ผ…ใู ห..ญ.…บ…า …น………………….….. สถานทท่ี ํางานของบดิ ามารดา...…..ใ.น...อ..าํ..เ.ภ...อ..เ.ด...ยี ..ว..ก..นั.................................
สถานภาพบดิ ามารดา ..…อ…า.…ศัย..อ…ย..ูร …ว …มก…ัน….……….โรคประจําตัวนักเรยี น..…ไม.…ม…ี ..รกั ษาโดย ไมมี

ความสมั พนั ธข องสมาชกิ ในครอบครวั ……อ…บ…อ…นุ ………………..…………………………………………………………………..…….….….....
ความรูสึกของผปู กครองทม่ี ีตอนักเรยี น ……พ…อใ…จ………………..………………………………………………….…….……………….……..……
วธิ ีการอบรมเลี้ยงดนู ักเรียนของผูปกครอง.………ใช…เห…ต…ผุ …ล…...……….……………………………………………………………………………..
การปฏบิ ตั ิตนของนกั เรียนขณะอยูบาน…………ท…ําง.า…น…บ..า…น………………..……….…………………………………...…………………………...
หนา ทรี่ ับผิดชอบประจาํ ของนักเรยี น……………………..……………ห…งุ .ข.…า ว………………………………………………………………………..…
หนา ท่ีรบั ผดิ ชอบเปน คร้งั คราวของนกั เรียน………ล…า ง…จ…าน……..………………..…………………………………………………………………….
รายไดของครอบครัวผูป กครองมรี ายไดตอปป ระมาณ……นอ…ย…ก.ว.…า …2…0,…00…0…บ…า…ท………………………..…………………………………...
รายไดกับการใชจา ยในครอบครวั ..…เ.พ.…ีย…งพ..…อ….…….…………………………การหารายไดพ เิ ศษของนกั เรียน ……ไม…ม…ี ……..….…...
จากการทาํ งาน…ไ…ม…มี…….………ประมาณ…ไม…ม…ี …...บาท/วนั ลกั ษณะเพือ่ นเลน ท่บี า นของนักเรยี น……เพ…่อื …น…ท…กุ ร…ุน…………………
การเดินทางมาโรงเรยี นของนักเรียน ………รถ…จ…ัก…รย…า…น……………………………………………………………...……………………...…………
ความตองการของผูป กครอง เม่อื นักเรยี นจบช้นั สงู สุดของโรงเรยี น …ส…อ…บ…เข…า เ…ร…ียน…ต…อ …ได… ……………………………...…………….
ทในศั คนรคอตบิ/คครวัวานมักรเูสรกึยี ขนอสงนผิทปู สกนคมรกอับงทใคี่มรตี มอาโกรทงเีส่รียุดน…………………………………………………………………………………………………พเ……่ีฉ…ย…ๆ………………………………………………………….…..……………….…….………...
เม่อื นักเรยี นมปี ญ หา นกั เรียนจะปรึกษาใคร …………………………………………..……พ…ี่ ………………..……..…....…………..……………
ความชวยเหลือเพิ่มเตมิ ท่ีตอ งการใหโรงเรียนชวยเหลอื นักเรยี น…………………………ฝ…ก…ภ…า…ษา…ห…ร…ือเ…น…ะเ…เน…ว…ช…วี ิต…………………...
ชองทางการเรียนออนไลนของนักเรียน ………โท…ร…ศัพ…ท…ม …ือ…ถ.ือ……………………………..……..…....…………..………………………………..
ปญหาทีพ่ บในการจัดการเรียนออนไลน ……….ข…า…ด…คว…า…ม…สน…ใ…จ,…ป…วด…ต…า………………………...……………………..………………………

พฤตกิ รรมที่นา เปนหวงและตองการใหโ รงเรยี นดแู ลแกไข
…….…………………..……..…....……ล…า…ย.ม.…ือไ…ม…ส…วย…………………………………………………………………………………………………………

ขอ เสนอแนะเพิ่มเตมิ จากผปู กครอง

…………ข…อ…ท…ุนก…า…รศ…ึก…ษ…าเ…พ…อ่ื เ…ป…น …กาํ…ล…ังใ…จ………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

รหัสประจาํ ตวั นักเรยี น ..…1…4…0…9…9…0…39…1…7…8…0 .0..… ชื่อ ………เ…ด…็กช…า…ย…ณ…ภ…ัท…ร…พ…ร…ม.แ..ส…ง……….………..……
ชั้น .ช..นั้ ..ป...ร..ะ..ถมหอ ง.....ป......6...........ทอี่ ยูที่นกั เรียนพกั อาศยั ชื่อหมูบาน……ห…วั ด…ง…..………. บานเลขที่…1…3…6.….
หมทู ี่…ศ6กึ…1ษ4…า…ปท…ี่ .... ตําบล…บ…า…น…ขา.…ม………….อาํ เภอ……อาํ…เภ…อ…น…ํ้า…พ.อ..…ง …………. จังหวัด……จ…งั …ห.ว.…ัดข…อ…น…เเ…กน….

ภาพกจิ กรรมเย่ียมบานนักเรียนในบาน

ภาพกจิ กรรมเย่ียมบานนกั เรียนนอกบา น

ลงชอ่ื ……ณ…ภ…ัท…ร…พ...ร..ม...แ..ส..ง............ (....ล...ง.ช...อ่ื ..…...…..อ.….อภ..ภ...ชิ.….ชิ า..า…ต..ต.ิ….ิ.พ.….พ.ร.….รม..ม..แ..…แ.ส..ส…ง..ง.…...…...…...…...…............)
(..............เ.ด..็ก...ช..า..ย..ณ....ภ..ทั...ร.....พ..ร..ม...แ..ส..ง.............) ผปู กครอง

นักเรยี น

ลงช่ือ……นา…ง…สา…ว…ป.ย...ะ..ภ..ร..ณ.... .ส..ุข...ร..ี .. ลงชือ่ ……….น.…าง…ส…า…วอ…ร.พ.…ิน…เ…พ…ง็ ว…ิช…ัย…..
(.......น..า..ง..ส..า..ว..ป...บ...ย..ะ..ภ...ร..ณ.....ส..ขุ ..ร..ี..........) (.........น...า..ง..ส..า..ว..อ...ร..พ..นิ....เ.พ...็ง..ว..ชิ..ยั..........)
ผูอํานวยการโรงเรียนบานหวั ดง
ครูประจําช้ัน

แบบบันทกึ การเยย่ี มบา นนกั เรยี น ประจาํ ปการศกึ ษา 2564
โรงเรยี นบานหวั ดง
สํานักงานเขตพื้นท่กี ารศึกษาประถมศึกษาขอนแกน เขต 4
รหสั ประจาํ ตัวนกั เรยี น …1…4…0…9…9 …03…9…28……89…5…….
คํานาํ หนา ………เด…็ก…ห…ญ…ิง……… ชอื่ ……ฐ…ิต…ริ …ชั ต… ……………………………...สกุล …………ป…ยพ...ทิ…ย…า…นนั…ต… ……………………………………
นักเรยี นระดบั ชนั้ ……...ช..้ัน..ป..ร..ะ..ถ..ม.......... หอ ง…....ป..6.............เบอรโ ทรศัพทนักเรยี น………0…8.0.…99…2…8…39…9………………....................
บา นเลขที่ ………56…………ศ…ึกษ.หามปู…ท3่ี..6….บาน………โ…นน…ต.…ุน …………….…ตําบล……บ…า…น.ข..…าม…………อาํ เภอ………น…ํ้า…พ…อ…ง ………………..
จงั หวัด………ข…อ.น…แ…ก…น …………….……รหัสไปรษณยี ……40…1…40..…………….ชอื่ ผปู กครอง……...…นา…ง…สม…ยั …ล…ีโ…ค…ตร…….……………………
เบอรโ ทรผูปกครองนักเรียนท่ตี ดิ ตอ ได……0.…80…9…9…28…3…9…9………………ชืิ่อ-นามสกลุ บิดา ………ภ…ูมกิ…ิต…ต…ิ ช…น…ะ…บ…ญุ .…………….…….
ชอ่ื มารดา………ส…ิร…วชิ …ญ… …บญั…ช…า…พ…งษ…โ…อ…หา…ร………………..นกั เรียนเปนบุตรลําดบั ท1ี่…………….....……จาํ นวนพนี่ อ ง2…………......คน
ชาย...…1…..คน หญิง……2………...คน บานที่พกั อาศยั ……บ.…า…นต…น…เ…อง………...………. ลักษณะบาน.....บ...า .น...ส..อ...ง.ช...น้ั .....................
สภาพแวดลอม…….…..…………พ…อ…ใช… ………..…………การพักอาศัยของนกั เรียน……………ย…า…ย…ต…า .…..….…..........................
อาชพี ผปู กครอง………ค…าข..า.…ย……………………….….. สถานท่ีทํางานของบดิ ามารดา...…..ใ.น...อ..ํา..เ.ภ...อ..เ.ด...ยี ..ว..ก..ัน.................................
สถานภาพบิดามารดา ..…แ…ย.…กก..ัน…อ..ย…ู ……….……….โรคประจําตวั นกั เรียน..…ม.ี……..รักษาโดย พบแพทยเปน คร้งั
ความสมั พันธข องสมาชิกในครอบครัว ……อ…บ…อ…นุ ………………..………………………………………………………ค…รา…ว……..…….….….....
ความรสู ึกของผูป กครองทมี่ ตี อ นกั เรียน ……พ…อใ…จ………………..………………………………………………….…….……………….……..……
วธิ ีการอบรมเลยี้ งดูนกั เรยี นของผูปกครอง.………ใช…เ ห…ต…ุผ…ล…...……….……………………………………………………………………………..
การปฏบิ ัติตนของนกั เรียนขณะอยบู า น…………ท…าํ ก.…าร…บ..า…น………………..……….…………………………………...…………………………...
หนา ทร่ี ับผิดชอบประจาํ ของนกั เรยี น……………………..……………ซ…ัก..ผ…า………………………………………………………………………..…
หนา ท่ีรบั ผดิ ชอบเปนคร้งั คราวของนกั เรยี น………ซ…กั ผ…า………..………………..…………………………………………………………………….
รายไดของครอบครวั ผูปกครองมีรายไดต อปป ระมาณ……50…,0…0.0.…บ…าท……ข…นึ้ ไ…ป……………………………..…………………………………...
รายไดก บั การใชจ า ยในครอบครวั ..…ไ.ม.…เพ…ีย..ง…พ…อ.ใ…น…บ.า…งค…ร…ง้ั …………………การหารายไดพเิ ศษของนักเรยี น ……ไม…ม…ี ……..….…...
จากการทาํ งาน…ไ…ม…มี…….………ประมาณ…ไม…ม …ี …...บาท/วันลกั ษณะเพ่ือนเลน ท่ีบานของนักเรยี น……เพ…ื่อ…น…รนุ…น…อ…ง………………
การเดนิ ทางมาโรงเรียนของนักเรียน ………รถ…จ…กั …รย…า…น…ยน…ต… ……………………………………………………...……………………...…………
ความตองการของผปู กครอง เมอื่ นกั เรยี นจบช้ันสูงสดุ ของโรงเรียน …อ…ย…าก…ใ…ห…ม ีค…ว…า…มเ…รีย…น…ร…ู ………………………...…………….
ใทนัศคนรคอตบิ/คครววั านมักรเูส รึกียขนอสงนผทิ ปู สกนคมรกอบังทใคี่มรตี มอ าโกรทงเ่ีสรยีุดน……………………………………………………………………………………………น……อพ……งอ……ใ…จ……………………………………………………….…..……………….…….………...
เมอื่ นกั เรียนมปี ญ หา นกั เรยี นจะปรกึ ษาใคร …………………………………………..ต…า…ย…า…ย ……………..……..…....…………..……………
ความชวยเหลอื เพมิ่ เติมทีต่ อ งการใหโรงเรยี นชว ยเหลอื นักเรียน……………………………………ฝก…เ…รยี …น…ให…เ…กง…………………………...
ชอ งทางการเรยี นออนไลนข องนักเรยี น ………โท…ร…ศัพ…ท…ม…อื …ถ.ือ……………………………..……..…....…………..………………………………..
ปญ หาทพี่ บในการจัดการเรยี นออนไลน ……….ไ…ม…ค…อ ย…เข…า…ใจ………………………………………...……………………..………………………

พฤตกิ รรมที่นา เปน หวงและตองการใหโ รงเรียนดแู ลแกไ ข
…….…………………..……..…....……ใ…ห…ม.คี .…วา…ม…เร…ยี …นร…ู ……………………………………………………………………………………………………

ขอ เสนอแนะเพม่ิ เติมจากผปู กครอง

…………ไ…มม…ี ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

รหัสประจําตัวนกั เรียน ..…1…4…0…9…9…0…39…2…8…8…9 .5..… ชอื่ ………เ…ด…็กห…ญ…ิง…ฐ…ิต…ิรัช…ต… …ป…ย พ...ิท…ย…าน…ัน…ต.… ……..……
ชัน้ .ช..้นั ..ป...ร..ะ..ถมหอ ง.....ป...6.............ทีอ่ ยทู น่ี กั เรียนพักอาศัย ชื่อหมบู า น……โน…น…ต…ุน..………. บานเลขที…่ 5…6….….
หมทู …่ีศ6กึ…3ษ…า…ปท…่ี .... ตําบล…บ…า …น…ขา.…ม………….อาํ เภอ……นํ้า…พ…อ…ง……...……………. จังหวดั ……ข…อ…น.แ.…ก…น ………….

ภาพกิจกรรมเยีย่ มบานนกั เรียนในบาน

ภาพกิจกรรมเย่ยี มบานนักเรียนนอกบาน

ลงชอื่ ……ฐ…ติ …ิรัช…ต… .ป...ย..พ...ิท..ย...า..น..นั...ต... (....ล...ง.ช...อ่ื ..…...…..น.…..าน...ง..า…ส.ง..ม…ส..ยั.ม…..ัย.ล…..ีโ.ล….ค.ีโ..ต.ค..….รต..…ร...…...…...…...…...…............)
(.........เ.ด..็ก...ห..ญ...ิง..ฐ..ติ...ิร..ัช..ต... ..ป...ย ..พ...ิท...ย..า..น..ัน...ต........) ผปู กครอง

นักเรยี น

ลงชื่อ……นา…ง…สา…ว…ป.ย...ะ..ภ..ร..ณ.... .ส..ขุ...ร..ี .. ลงช่ือ……….น.…าง…ส…า…วอ…ร.พ.…ิน…เ…พ…ง็ ว…ชิ …ัย…..
(.......น..า..ง..ส..า..ว..ป...บ ...ย..ะ..ภ...ร..ณ... ..ส..ุข..ร..ี ..........) (.........น...า..ง..ส..า..ว..อ...ร..พ..ิน....เ.พ...็ง..ว..ชิ..ยั..........)
ผูอ ํานวยการโรงเรียนบานหวั ดง
ครูประจาํ ชัน้