จัดจัทำ โดย นิสินิตสิพยาบาลชั้นชั้ ปีที่ปี ที่ 4 มหาวิทวิยาลัยลัศรีนรีครินริทรวิโวิรฒ
Cesarean section I ผ่า ผ่ ตัด ตั คลอด หน้าน้ที่ .... การจัด จั เตรีย รี มเอกสาร วิธีวิก ธี ารจัด จั ท่า ท่ วิธีวิก ธี ารปูผ้ปูา ผ้ ผ่า ผ่ ตัด ตั อุปอุกรณ์ที่ ณ์ ใที่ ช้ใช้ นการผ่า ผ่ ตัด ตั C/S ข้อ ข้ ควรทราบเพิ่มพิ่เติมติ ข้อ ข้ แตกต่า ต่ งระหว่า ว่ งแพทย์ผ่ ย์ า ผ่ ตัด ตั แต่ล ต่ ะราย ขั้น ขั้ ตอนการผ่า ผ่ คลอด หน้า น้ ที่ .... หน้า น้ ที่ .... หน้า น้ ที่ .... หน้า น้ ที่ .... หน้า น้ ที่ .... หน้า น้ ที่ .... หน้า น้ ที่ ....
การจัด จั เตรีย รี มเอกสาร การ Sign in (ทำ ขณะผู้ป่วยถึงห้องผ่าตัด) ถามชื่อ - สกุลผู้ป่วย ชื่อการผ่าตัด ตำ แหน่งผ่าตัด ตรวจสอบใบยินยอม ตรวจสอบอุปกรณ์ จำ เป็นเพิ่มเติม ตรวจสอบการให้ยา antibiotic กับทีม วิสัญญี แบบตรวจสอบความปลอดภัยภั ในการผ่าผ่ตัดตั (Surgical safety checklist) ให้พยาบาลห้องผ่าตัดระบุข้อมูลใน *กรอบสีชมพู* ระบุชื่อแพทย์ ประเภทการผ่าตัด หมายเลข ห้องผ่าตัด และวันที่ทำ การผ่าตัด ให้ขานชื่อทีมผ่าตัด ได้แก่ แพทย์ แพทย์ผู้ช่วย ชื่อวิสัญญี และชื่อทีมพยาบาลผ่าตัด ยืนยันความพร้อมใช้งานของเครื่องมือผ่าตัด การ TIME OUT (ปฏิบัติก่อนลงมีดผ่าตัด) สอบถามความ จำ เป็นในการเปิด ดู film กับ แพทย์ สอบถามการจอง ห้อง ICU ให้แพทย์ยืนยันชื่อ หัตถการ ผลการตรวจนับก๊อซ เข็ม และเครื่องมือ ปัญหาที่เกิดขึ้นกับ อุปกรณ์ การส่งตรวจชิ้นเนื้อ การ SIGN OUT (ปฏิบัติเมื่อสิ้นสุดผ่าตัด) ระบุประเด็นที่ผู้ป่วย ต้องการดูแลภายในห้อง พักฟื้น เช่น Observe bleeding, Care pain, Care wound ประเมินผลการผ่าตัดครั้งนี้ ว่ามีความเสี่ยงหรือไม่ ความร่วมมือของทีมเป็น อย่างไรบ้าง ให้ทำ เรียงจาก SIGN IN >> TIME OUT >> SIGN OUT หมายเหตุ : ตรวจสอบข้อมูลการผ่าตัด และสอบถามระยะเวลาที่ใช้ ในการผ่าตัดกับแพทย์ คาดการณ์ blood loss ตรวจสอบหัตถการและ ตำ แหน่งที่จะทำ การผ่าตัด
การจัด จั เตรีย รี มเอกสาร หากมี ให้ใส่สัญลักษณ์ “ “ หากไม่มี ให้ใส่สัญลักษณ์ “ ” ให้เขียนคำ นำ หน้าด้วย พ. เช่น พ.สมชาย หากเป็น Extern ให้เขียนนำ หน้าด้วย Ext. เช่น Ext.สมหญิง 1.) เมื่อต้องการระบุชื่อแพทย์ หมายเหตุ : วิธีการเขียน ศัลยแพทย์หลัก >> 1st assistant >> 2nd assistant แพทย์วิสัญญี >> พยาบาลวิสัญญี พยาบาล Scrub >> พยาบาล Circulating 2.) ให้เขียนเรียงตามลำ ดับ เช่น ใบระบุข้ บุ อ ข้ มูล มู การผ่า ผ่ ตัด ตั DATE : ระบุวันที่ทำ การผ่าตัด PATIENT IN : ระบุเวลาผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด TIME OUT : ระบุเวลาที่รายงานข้อมูลผู้ป่วยและทีม ผ่าตัดก่อนทำ การลงมีด INCISION : ระบุเวลาที่แพทย์เริ่มทำ การผ่าตัด CLOSURE : ระบุเวลาที่แพทย์เย็บปิดแผล PATIENT OUT : ระบุเวลาที่ผู้ป่วยออกจากห้องผ่าตัด ให้พยาบาลระบุข้อมูลใน *กรอบสีแดง* Surgical team : ระบุทีมแพทย์ผ่าตัด Anesthetic team : ระบุทีมวิสัญญี Anesthetic method : ระบุวิธีการระงับความรู้สึก เช่น GA, SB, TIVA เป็นต้น Scrub & Circulating nurse : ระบุทีมพยาบาลส่ง เครื่องมือและพยาบาลช่วยรอบนอก ระบุวัสดุอุปกรณ์หัตถการที่ผู้ป่วยได้รับการ ปฏิบัติก่อนมาผ่าตัด และหลังได้รับการผ่าตัด หากมีส่งตรวจชิ้นเนื้อ ให้ระบุชนิดตรงช่อง Pathology ตรงช่อง remark ให้ ขีดเส้น และระบุชื่อ Scrub nurse ตรง รูปหัวใจ และระบุชื่อ Cir. Nurse 1 คน ตรงรูปดาว
การจัด จั เตรีย รี มเอกสาร ให้เขียนคำ นำ หน้าด้วย พ. เช่น พ.สมชาย หากเป็น Extern ให้เขียนนำ หน้าด้วย Ext. เช่น Ext.สมหญิง 1.) เมื่อต้องการระบุชื่อแพทย์ หมายเหตุ : วิธีการเขียน ศัลยแพทย์หลัก >> 1st assistant >> 2nd assistant แพทย์วิสัญญี >> พยาบาลวิสัญญี พยาบาล Scrub >> พยาบาล Circulating 2.) ให้เขียนเรียงตามลำ ดับ เช่น ให้ระบุเวลาที่ผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด เวลาเริ่มการผ่าตัด เวลาปิดแผล และเวลาผู้ป่วยออกจากห้อง ระบุข้อมูลทีมการผ่าตัด และชนิด ของการระงับความรู้สึก การจัดท่าผ่าตัด การใช้เครื่องจี้ไฟฟ้า การใช้เครื่องรัดห้ามเลือด การส่งชิ้นเนื้อ และส่งเพาะเชื้อ การผ่าตัดคลอด (ห้อง 4) ระบุ ตามช่องและข้อมูลให้เรียบร้อย ให้ระบุเวลาที่ผู้ป่วยมาถึง ระบุ ตามช่องให้เรียบร้อย ระบุชื่อพยาบาล วันที่และเวลา ที่ลงข้อมูล ให้พยาบาล Inchart ระบุข้อมูลใน *กรอบสีม่วง* ให้พยาบาลห้องผ่าตัดระบุข้อมูลใน *กรอบสีส้ม* แบบบันบัทึก ทึ คุณคุภาพการพยาบาลผู้ป่ผู้ วป่ยผ่าผ่ตัดตั (ใบสหวิชวิาชีพชี ) ระบุสภาพผู้ป่วยหลัง ผ่าตัด ทั้งร่างกายและ จิตใจ การดูแลแผลผ่าตัด การให้คำ แนะนำ ปัญหาที่พบและกิจกรรม การพยาบาล เยี่ยมเคสก่่อนผ่าตัด 1 วัน อธิบายข้อมูลการผ่าตัดและการเตรียมตัว ก่อนไปผ่าตัดให้ผู้ป่วยเข้าใจ ตรวจสอบจำ นวน gauze, gauze swab, instrument และ needle blade ระบุประเภทแผลผ่าตัด ระบุ Dressing และ Drain การป้องกันอุบัติเหตุและ การให้ความอบอุ่น ระบุปัญหาที่ต้องการ ดูแลต่อเนื่อง
การจัด จั เตรีย รี มเอกสาร ใบรายการค่าค่ ใช้จ่ช้าจ่ยในห้อห้งผ่าผ่ตัดตั (ส่งส่ ให้หห้อผู้ป่ผู้ วป่ย) ใบคิดคิเงินงิค่าค่ผ่าผ่ตัดตั (ส่งส่ ให้เห้จ้าจ้หน้าน้ที่ OR) ระบุ Diagnosis และ Operation ของผู้ป่วย รวมถึงสิทธิ์การรักษา ระบุประเภทการผ่าตัด : Elective (นัดมาผ่าตัด) และ Emergency (ผ่าตัดฉุกเฉิน) ระบุประเภทห้องผ่าตัด : Minor (ห้องเล็ก) และ Major (ห้องใหญ่) ระบุเวลาการผ่าตัด ได้แก่ ในเวลา (ไม่เกิน 16.00 น.) และนอกเวลา (ตั้งแต่ 16.00 น. เป็นต้นไป) ระบุข้อมูลทั่วไป เช่น ชนิดระงับความรู้สึก การใช้เครื่องจี้ไฟฟ้า การส่ง ชิ้นเนื้อ การจัดท่า แผนกการผ่าตัด ห้องที่ผ่า และลักษณะแผล ระบุชื่อการผ่าตัด และตรวจสอบราคาค่าผ่าตัดกับรหัส ICD ระบุเวชภัณฑ์ วัสดุ หรืออุปกรณ์เพิ่มเติมที่ใช้ในการผ่าตัด เช่น สายสวนปัสสาวะ ค่าวัสดุอุปกรณ์ส่องกล้อง ค่าไหมเย็บ Surgeon : ชื่อแพทย์ผ่าตัด แผล เป็นต้น โดยระบุจำ นวนและคิดเงินให้เรียบร้อย Assistant : ชื่อแพทย์ผู้ช่วย Anesthetic team : ชื่อทีม แพทย์และพยาบาลวิสัญญี Scrub n. : ระบุชื่อพยาบาล ส่งเครื่องมือ Circulating n. : ระบุชื่อ พยาบาลช่วยรอบนอก ระบุ Diagnosis และ Operation ของผู้ป่วย รวมถึงสิทธิ์การรักษา ระบุชื่อการผ่าตัด และตรวจสอบราคา ค่าผ่าตัดกับรหัส ICD ระบุเวชภัณฑ์ วัสดุ หรืออุปกรณ์เพิ่มเติมที่ใช้ใน การผ่าตัด เช่น สายสวนปัสสาวะ ค่าวัสดุอุปกรณ์ ส่องกล้อง ค่าไหมเย็บแผล เป็นต้น โดยระบุจำ นวน และคิดเงินให้เรียบร้อย
Cesarean section I ผ่า ผ่ ตัด ตั คลอด วิธีวิก ธี ารจัด จั ท่า ท่ วิธีวิก ธี ารปูผ้ ปู า ผ้ ผ่า ผ่ ตัด ตั เป็นการผ่าตัดทางหน้าท้องเพื่อนำ ทารกใน ครรภ์ออกมาทางแผลผ่าตัดด้านหน้ามดลูก SUPINE POSITION จัดท่าให้นอนหงายราบ แนวกระดูกสันหลัง คอ อกและเอวอยู่ในแนวเดียวกันใช้หมอนรอง ท้ายทอยได้ในความสูงที่เหมาะสม กางแขนบนที่รองไม่เกิน 90 องศา หงายมือ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากกดทับกลุ่มเส้น ประสาท และใช้สายรัดแขนตรึงแขนเอาไว้ วางขาทั้ง 2 ข้างแยกจากกันเล็กน้อย ไม่ให้วาง ไขว้กัน เพื่อป้องกันกดทับเนื้อเยื่อ และใช้สายรัด ขาไว้เหนือเข่าเพื่อป้องกันพลัดตกจากเตียง กางผ้า Bed sheet 1 ผืน และปูผ้าวางลง ไปด้านล่างจากระดับ หัวหน่าว ใช้ผ้า Bed sheet พับครึ่ง 1 ผืน และ ปูผ้าวางลงไปด้าน ศีรษะ ใช้ผ้า Side sheet 2 ผืน วาง ด้านซ้ายและด้าน ขวา ข้างละ 1 ผืน ใช้ Towel clip 4 ตัว เพื่อหนีบผ้าไม่ให้ เลื่อนหลุด ใช้ผ้ช้ ผ้าสีเหลี่ยม เจาะกลางผืน ใหญ่ 1 ผืน ปู คลุมทั้งหมด
อุปกรณ์ที่ใช้ในการผ่าตัด C/S ชุดผ่าตัด 2 ชุด สติ๊กเกอร์บนห่อระบุ "เสื้อคู่", "เสื้อเดี่ยว" ห่อผ้าสี่เหลี่ยมใหญ่ บรรจุผ้าที่ใช้ในการผ่าตัด ห่อ Bed sheet ด้านในบรรจุผ้าที่ใช้สำ หรับปู เตียงและคลุมร่างกายผู้ป่วย Set Scrub ใช้สำ หรับทำ ความสะอาดร่างกาย ผู้ป่วยเพื่อฆ่าเชื้อบริเวณผ่าตัด ถาดเมโย (Meyo) ใช้สำ หรับวางอุปกรณ์ และเครื่องมือการผ่าตัด อ่างเดี่ยว ใช้สำ หรับใส่น้ำ อุ่น/ร้อน เพื่อชุบผ้าก๊อซ ถุงมือ Sterile ใช้สำ หรับการทำ หัตถการ อ่างสแตนเลส ใช้สำ หรับใส่รก ขันและเหยือกสแตนเลส ใช้สำ หรับบรรจุน้ำ หรืออุปกรณ์อื่น ๆ
อุปกรณ์ที่ใช้ในการผ่าตัด C MINOR SET /S Adson forceps ใช้สำ หรับตัดเนื้อเยื่อที่มี ความหนา เช่น ชั้น Fat, Sheet, Muscle ใช้สำ หรับตัดไหม ใช้สำ หรับหนีบยึดผ้า ไม่ให้เลื่อนหลุด Knife Handle No. 3,4 (1,1) ด้ามมีดเบอร์ 3 และ 4 อย่างละ 1 เล่ม Blade No.20 ADD ใบมีดเบอร์ 20 Tooth forceps (มีเขี้ยว) Non - tooth forceps (ไม่มีเขี้ยว) ใช้สำ หรับคีบจับเนื้อเยื่อที่เปราะบาง ใช้สำ หรับกรีดเปิดหน้าท้อง ใช้คีบจับเนื้อเยื่อที่ค่อนข้าหนาหรือหนัก ในขณะเปิดหรือปิดหน้าท้อง ใช้สำ หรับจับขอบแผลขณะเย็บแผล Mayo Scissors Suture Scissors Towel clips Arterial clamp ใช้สำ หรับใช้หนีบจุดเลือด ออก หรือจับเนื้อเยื่อ Kocher clamp Babcock clamp ใช้สำ หรับจับเนื้อเยื่อที่หนาและ เหนียว เช่น กล้ามเนื้อ สายสะดือ ใช้สำ หรับใช้จับเนื้อเยื่อที่ บอบบาง เช่น ท่อนำ ไข่
อุปกรณ์ที่ใช้ในการผ่าตัด C/S Allis clamp ใช้สำ หรับจับหรือดึงเนื้อเยื่อที่ หนาและค่อนข้างลื่น Needle Holder ใช้สำ หรับจับเข็มเย็บ Sponge Holder ใช้จับผ้าก๊อซและใช้จับเนื้อเยื่อ เช่น ชิ้นเนื้อในโพรงมดลูก Sponge Holder ใช้สำ หรับดูดสารคัดหลั่ง เช่น เลือด Army - Navy retractor ใช้สำ หรับเปิดถ่างขยายขอบแผล ที่มีขนาดเล็กและตื้น Richardson Retractor ใช้สำ หรับดึงถ่างขยายขอบแผล Doyen retractor ใช้สำ หรับดึงเปิดผนังหน้าท้อง และใช้กดกระเพาะปัสสาวะ Iodine Cup ชามรูปไต Cord clamp เพิ่มพิ่เติมติ เครื่องจี้ไฟฟ้า แผ่น PLATE Gauze X-ray และ Gauze Swab ใช้สำ หรับใส่เบตาดีน ใช้สำ หรับใส่ของทิ้ง เช่น ก๊อซ ใช้สำ หรับหนีบสายสะดือฝั่งทารก ใช้สำ หรับตัดเนื้อเยื่อ และจี้ห้ามเลือด ใช้สำ หรับป้องกันผิวหนัง Burn ใช้สำ หรับซับเลือด
อุปกรณ์ที่ใช้ในการผ่าตัด C/S ชนิดนิของไหมที่ใที่ ช้ใช้นการเย็บย็ ลูกยางแดง สาย Suction ใช้สำ หรับดูดสารคัดหลั่งตรง จมูกและปากหลังทารกคลอด ใช้สำ หรับต่อเข้ากับหัว Suction เพื่อระบายสารคัดหลั่ง **เป็นไปตามชั้นเนื้อเยื่อและดุลยพินิจของแพทย์แต่ละราย** Vicryl suture size 1 Vicryl suture size 2-0 Vicryl suture size 3-0 Vicryl suture size 4-0 Monocryl suture size 4/0 ใช้ชนิดไหมละลาย [Absorbable sutures] โดยแพทย์แต่ละรายใช้ไหมเย็บ แตกต่างกัน จึงควรเตรียมไว้ ตามความเหมาะสม
ข้อข้ควรทราบเพิ่ม พิ่ เติม ติ Doyen retractor เรียกอีกชื่อว่า Bladder Retractor ในการใช้ Tooth forceps ตรวจสอบความรู้สึกบริเวณหน้าท้อง ทำ เฉพาะรายที่ระงับความรู้สึกด้วย Spinal Block เท่านั้น ในกรณีที่ผู้รับบริการมีชั้นไขมัน (fat) หนา อาจใช้ Richardson Retractor แทน Army - Navy retractor ในการจับขอบมุมมดลูก แพทย์บ ย์ างรายอาจใช้ Allis tissue Forceps ในการจับ บางรายอาจใช้ Spong Holder Forceps ในการเย็บ Skin แพทย์แต่ละรายใช้ไหมเย็บแตกต่างกัน อาจเป็น Vicryl suture size 3/0 หรือ Vicryl suture size 4/0 หรือ Monosyn suture size 4/0 จึงควรเตรียมไว้ตามความ เหมาะสม กรณีที่นำ มดลูกออกมาเย็บด้านนอก : ให้เตรียม Gauze Swab ชุบน้ำ อุุ่นไว้จับมดลูก
ข้อ ข้ แตกต่า ต่ งระหว่า ว่ ง แพทย์ผ่ ย์ า ผ่ ตัด ตั แต่ล ต่ ะรา พ.มณีนุ ณี ช นุ ย ใช้ถุงมือ Sterlie ขนาด 6.5 เย็บ Skin ด้วย Vicryl suture size 3/0 นำ มดลูกออกมาเย็บด้านนอกให้เตรียม Gauze Swab ชุบน้ำ อุ่นไว้จับมดลูก พ.กัล กั ป์ก ป์ ฤษณ์ ใช้ถุงมือ Sterlie ขนาด 7.0 เย็บ Skin ด้วย Vicryl suture size 3/0 พ.กฤตกาล ถุงมือ Sterlie ขนาด 7.0 นำ มดลูกออกมาเย็บด้านนอกให้เตรียม Gauze Swab ชุบน้ำ อุุ่นไว้จับมดลูก เย็บ Skin ด้วย Monosyn suture size 4/0 ปิดแผลเย็บด้วย Dermabone พ.กนิษนิฐา ถุงมือ Sterlie ขนาด 6.5 นำ มดลูกออกมาเย็บด้านนอกให้ เตรียม Gauze Swab ชุบน้ำ อุุ่น (ร้อน) ไว้จับมดลูก เย็บ Skin ด้วย Vicryl suture size 4/0
ข้อ ข้ แตกต่า ต่ งระหว่า ว่ ง แพทย์ผ่ ย์ า ผ่ ตัด ตั แต่ล ต่ ะรา พ.สุธ สุ าดา ย ใช้ถุงมือ Sterlie ขนาด 6.5 เย็บ Skin ด้วย Vicryl suture size 3/0 พ.ภูริ ภู ชริญา พ.พรชพร ใช้ถุงมือ Sterlie ขนาด 7.5 เย็บ Skin ด้วย Vicryl suture size 3/0 ใช้ถุงมือ Sterlie ขนาด 6 เย็บ Skin ด้วย Vicryl suture size 4/0
ขั้น ขั้ ตอนการผ่า ผ่ คลอด STEP 1 : เตรียรีมผ่าผ่คลอด ส่ง gauze 1 ผืนสำ หรับ เช็ด povidine + (เตรียม วาง swab 2 ผืน ) ใช้ Tooth forceps ประเมินความรู้สึก บริเวณหน้าท้อง Blade ลงมีด พร้อม suction ร่วมกับ tooth forceps STEP 2 : เปิดปิชั้นชั้ FAT เปิดชั้น Fat ส่ง tooth forceps 2 ชิ้น ให้กับ 1st Assistant *เฉพาะกรณี Spinal block* ส่ง army-navy retracter ส่ง mayo scissors เพื่อตัด ร่วมกับใช้จี้ไฟฟ้า เพื่อ stop bleed STEP 3 : เปิดปิชั้นชั้ SHEET เปิดชั้น sheet ใช้ mayo scissors ส่ง army-navy retracter ส่ง tooth forceps STEP 4 : เปิดปิชั้นชั้ Rectus muscle เปิดชั้น rectus muscle ส่ง kocher clamp 2 ตัว ดึงขึ้นข้างบน แยกชั้น sheet กับ rectus muscle ใช้จี้ไฟฟ้าเอา muscle ออก แล้วส่ง mayo scissors ใช้ สำ หรับตัด ส่ง army-navy retracter หลังตัด muscle
ขั้น ขั้ ตอนการผ่า ผ่ คลอด STEP 5 : ตัดตั Peritoneum ส่ง Arterial clamp 2 ตัวในกับจับ peritonium + ส่ง mayo scissor + non-tooth forceps ในการตัด peritoneum ส่ง Sponge forceps หนีบ gauze พับสี่เหลี่ยม (Sponge stick) ดัน bladder ลง จากนั้นส่ง doyen retractor เพื่อเป็นการกดกระเพาะปัสสาวะ STEP 6 : เตรียรีมคลอดทารก เก็บอุปกรณ์ขึ้นบนผ้าทั้งหมด กรีดเปิดมดลูก + suction ตามรอยกรีด ถุงน้ำ คร่ำ แตก ถุงน้ำ คร่ำ ไม่แตก ส่ง Arterial clamp หรือ tooth forceps แพทย์เจาะถุงน้ำ คร่ำ ถอดหัว Yankauer suction เพื่อ suction น้ำ คร่ำ
ขั้น ขั้ ตอนการผ่า ผ่ คลอด STEP 7 : ทารกคลอด เตรียมลูกยางแดง ส่ง Cord clamp (clamp สายสะดือด้านทารก) ส่ง Korcher clamp (clamp สายสะดือด้านแม่) ส่ง Mayo scissors + Povidine (ตัดสายสะดือแล้วจึง paint บริเวณเหนือ cord clamp) STEP 8 : คลอดรก ส่งกะละมังรองรก เอารกออก (Korcher clamp ยัง clamp อยู่) ส่ง Sponge forceps หนีบ gauze ส่ง Free gauze เพื่อทำ ความสะอาด และเอาเศษรกออก STEP 9 : เย็บ ย็ UTERUS ส่ง Sponge forceps 3 ตัว สำ หรับจับมดลูก Gauze เช็ดทำ ความ สะอาดก่อนเย็บ ส่ง Doyen (Bladder retractor) ดึง bladder ระหว่างเย็บใช้ tooth forceps + Vicryl no. 1-0 (มี 2 วิธี) + Mayo scissors A B แบบที่ 1 : ไหม 1 เส้น เมื่อเย็บ A ไป B เสร็จ ใช้ Arterial clamp ไว้ ยังไม่ตัด แบบที่ 2 : ไหม 2 เส้น เย็บมุม A และใช้ Arterial clamp ปลายไหมไว้ เย็บจาก B มา A และเย็บจาก A มา B แล้วตัดไหม A B A B A B **เมื่อเย็บเสร็จไม่ใช้เย็บชั้นอื่นต่อ** เย็บ uterus เสร็จ เช็ค bleed โดยใช้ gauze + จี้ไฟฟ้า
ขั้น ขั้ ตอนการผ่า ผ่ คลอด STEP 10 : กรณีทำณีทำหมันมั *ใช้วิช้ธีวิธีPARKLAND* **ระหว่างทำ TR ใช้ Doyen + Army** ส่ง Vicryl no.2-0 1 เส้น ตัดไหม **กรณีมี bleed ที่ uterus ให้เย็บซ่อมด้วย Vicryl no. 1-0 + ใช้จี้ stop bleed** ส่ง Babcock เพื่อหนีบท่อนำ ไข่ ส่ง Arterial clamp 2 ตัว ส่ง จี้ไฟฟ้า เพื่อจี้ผังผืด STEP 11 : เย็บ ย็ PERITONEUM และ Rectus muscle นำ Doyen retractor ออก ส่ง Vicryl no. 2-0 ส่ง Army ดึง ด้านบน + nontooth forceps **เช็ค gauze swab ครั้งที่ 1** ส่ง Arterial clamp 3-4 ตัว จับด้านล่าง แพทย์เริ่มลงเข็มเย็บ peritoneum และ rectus muscle
ขั้น ขั้ ตอนการผ่า ผ่ คลอด STEP 12 : เย็บ ย็ ชั้นชั้ Sheet ส่ง Vicryl no. 1-0 (เส้นใหม่) *เนื่องจากชั้นsheet มีความ เหนียวจึงใช้ไหมชนิดนี้ ส่ง Army และ tooth forceps แพทย์เริ่ม ลงเข็ม **เช็ค gauze swab ครั้งที่ 2** STEP 13 : เย็บ ย็ ชั้นชั้ Fat ใช้ Vicryl เส้นเดียวกับชั้น sheet (หากไม่พอใช้ Vicryl no. 2-0 จากการ เย็บmuscle *กรณี fatหนาเย็บ 2 รอบ) ส่ง Vicryl no. 4-0 + Adson tooth **เย็บมดลูกเสร็จ จะต้องเช็ค forceps + Mayo scissors bleeding โดยการใช้ Sponge forceps + Gauze ** STEP 14 : เย็บ ย็ ชั้นชั้ Skin STEP 15 : ทำ ความสะอาดแผลเย็บ ย็ ใช้ Povidine solution เช็ดแผลและซับให้แห้ง ปิดแผลด้วย Gauze + Fixomull **กรณีการปิดแผลขึ้นอยู่กับ แพทย์ในการเลือกใช้วัสดุ** STEP 16 : คลึง ลึ มดลูกลูเปลี่ยนผ้าถุง และใส่ pad ให้กับผู้ป่วย คลึงมดลูกให้กลมแข็งและ ไล่ blood clot โดยการ ดันลงและโกยมดลูกขึ้น