KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN SOHO
TANTUM VERDE Botol 60 ml, 120 ml
4 Benzydamine 7.5 mg ORAL RINSE
FG TROCHES Tablet
5 Fradiomycin, Gramicidin MINOSEP Solution MEIJI C
6 Povidon Iodine PROMEDRA- -
HARDJO
7 Triamcinolone acetonide KENALOG Tube TAISHO -
SANBE FARMA
8 SINOCORT Tube
16 KULIT
16.a ANTIBIOTIK TOPIKAL
1 Clindamycin 1.2% MEDIKLIN SOL Solution SDM
SDM
2 Erythromycin 2% ERYMED Solution, Tube:
Cream, Gel
3 Fusidic Acid FUTADERM Tube INTERBAT C
4 Hypoallergenic ambiphilic SUDOCREAM Tube 60 g, 125 g ACTAVIS
5 Gentamicin Sulfat GENTAMISIN Tube GENERIK
6 SAGESTAM Tube SANBE FARMA
7 SALTICIN Tube INTERBAT C
8 Kombinasi:Neomycin Sulfate + Placenta Extr CENTABIO Tube CAPRIFARMINDO B
9 Mupirocin MUPIROCIN Tube 10 gr 2% GENERIK B
10 PIBAKSIN OINTMENT Oint SANBE FARMA B
11 Nadifloxacin 1 % ACUATIM Cream OTSUKA
81 12 Silver Sulfadiazine BURNAZIN CR Tube 35mg, 500mg DARYA VARIA B
82 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI BURNAZIN PLUS KEKUATAN DARYA VARIA C
13 Silver Sulfadiazine 10mg + Hyaluronic LOPROX NAIL Tube 25mg
Acid 2mg LAQUER
16.b ANTIJAMUR & ANTI PARASIT LOKAL
1 Ciclopirox Dus, 1 botol 80mg/g SANOFI -
@1,5 g + 20 sachet B
2 Ketoconazole INTERZOL tisu alcohol + 10 alat INTERBAT
3 KETOMED kikir kuku SDM B
4 KETOMED SS Tube, Scalp solution SDM
5 Miconazole Nitrate FUNTAS Tube Gel, Cream SANBE FARMA
6 Kombinasi: Miconazole + Betametason BENOSON M Solution BERNOFARM
7 Kombinasi :Miconazole Nitrate + THECORT Cream GUARDIAN
Cream
Hydrocortison MYCO-Z Tube
8 Kombinasi :Nystatin + Zn Oxide Tube: Oint TAISHO C, D (in 1st
trimester)
9 Permethrin SCABIMITE Tube 10 gr, 30 gr GALENIUM C
Tube: Cream INTERBAT
10 Terbinafine INTERBI
16.c ANTI VIRUS TOPIKAL
1 Acyclovir ACYCLOVIR Tube: Cream GENERIK B
Tube: cream INTERBAT B
2 ZOTER
16.d ANTIINFEKSI TOPIKAL DENGAN KORTIKOSTEROID
1 Gentamisin Sulfate + Betamethason DIPROGENTA Ointment 5g, 10g TRANSFARMA C
Valerate
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN
2 Neomycin + Betametason BENOSON N Cream 5g, 10g BERNOFARM
Cream 10gr SDM
3 Neomycin Sulfate + Desonide DESOLEX N Cream SANBE FARMA C
Cream INTERBAT D
4 Neomycin Sulfate + Fluocinolone Acetonide CINOLON N -
5 NEOSINOL
16.e KORTIKOSTEROID TOPIKAL
1 Betametason Valerat BETAMETASON Tube GENERIK C
Tube: cream SANBE FARMA C
2 Clobetasol Propionat CLOBESAN Tube: Cream, Oint INTERBAT
Solution 10 ml, 30 ml SDM C
3 LOTASBAT Gel, Ointment SDM
Tube Cream 0.25% GENERIK
4 Desonide 0.05% DESOLEX Sol
5 DESOLEX
6 Desoximethasone DESOXIMETHA-
SONE 0,25%
7 INERSON Tube: oint INTERBAT C
Tube: cream SANBE FARMA
8 TOPCORT Cream 5 g, 10g SDM C
Tube: cream INTERBAT C
9 Fluticasone 0.05 % MEDICORT Tube: cream SANBE FARMA C
Tube 1%, 2.5% GENERIK
10 Diflucortolone Valerate NERILON
11 Fluocinolone Acetonide CINOLON CREAM
12 Hydrocortison Cream HYDROCORTISON
CREAM
13 Mometasone MOMETASONE Tube 5g, 10g GENERIK C
Tube: Cream, Oint
14 INTERCON Tube: cream INTERBAT C
83 15 MEFUROSAN SANBE FARMA C
84 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN GENERIK B
TRIAMCINOLONE Tube INTERBAT
16 Triamcinolone Acetonide ACETONIDE
TRIAMCORT-A Tube: cream
17
EVALEN Tube: cream FERRON D
16.f PREPARAT AKNE NOMIKA
1 Adapalene NIACEF Capsul IKAPHARMINDO
4 Minocycline VITACID
5 Nicotinamide 4% Gel (15 gram) SDM
6 Retinoic Acid ACNE FELDIN
TRACNE Tube: cream 0.025% SDM -
(15 g)& gel (20 g),
0.05% (20g)
7 Sulfur + Champora Tube GALENIUM
8 Tretinoin
16.g ANTISEPTIK & DISINFEKTAN KULIT Tube: cream 0.05%, 0.1% INTERBAT B
1 Feracrylum Steril
HEMOLOK FERA- Gel 3% (15 g), DEXA MEDICA
2 Tetra Chlorodeca-Oxygen Anion Complex CRYLUM Solution 1% (100ml)
16.h KASA STERIL MENGANDUNG OBAT
OXOFERIN SOLUTION Botol PHAROS
1 Framycetin sulfate
16.i OBAT KULIT LAIN DARYANTULLE Lembar DARYA VARIA
1 Allium Cepa extract 10 % - Allantoin 1 MEDERMA Gel 20 gr Combiphar
% - Aloe vera qs TRANSFARMA
PROAKTIF GEL
2 Asam Hialuronat, shea butter, Asam
Glisiretinat, vitis vinifera, telmestein, ATOPICLAIR CREAM Cream 40ml, 100ml,
Vitamin C dan Vitamin E 120ml
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN -
-
3 Benzoil peroxide BENZOLAC CL Tube: gel 5% (10 gram) SDM B
4 Centella asiatica phytosome, vit E LANAKELOID CPL Tube: cream LANDSON -
5 Chamomile extract KAMILLOSAN OINT Cream 1% TRANSFARMA
10 GR
6 Chlorhexidine digluconate, propylene TOPICARE Solution SDM
glycol CLEANSER
7 Desonide DERMANIDE Tube: oint INTERBAT
8 Hidroquinon MEDIQUIN Cream SDM
9 Hidroquinon 4% + glycolic acid MELANOX FORTE Cream SDM
10 Lanolin DECUBAL tube 20g, 40g ACTAVIS
11 Minoxidil REGROU Solution SDM
12 REGROU FORTE Solution SDM
13 Kombinasi: Elastoregulator, Lupeol, MUSTELA 9M SMIA Lotion INTERBAT
Extract Chlorophycea,Boimimetic Peptide,
Restructuring Ahas,Silicium, Vitamin B5
14 Kombinasi: Elastoregulator, Natural Lactic MUSTELA 9M SMDA Cream INTERBAT
Acid (Aha), Vegetable Oil, Silicium, Trace
Elements, Saphora Japonica (Chinese Tree),
Lupeol, Extract Chlorophycea, Perfume
15 Kombinasi :Sacharide Isomerate + EZERRA Cream TAISHO
Stimutex-AS
16 Oxygen converted into azon & revined SANOSKIN OXY Tube: gel INTERBAT
olive
85
86 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN
TRANSFARMA
17 Pimecrolimus ELIDEL cream Cream SANBE FARMA
SOHO
18 Lidocaine, Prilocaine DOLONES Cream SOHO
SOHO
19 Pseudo-dermal lipids NOROID CREAM Cream 80ml SDM
20 NOROID DERMA RASH Cream 60ml
21 NOROID LOTION Lotion 200ml
22 SERAMID+PLUKENETIA VOLUBILIS TOPICARE + Cream 100 ml
SEED OIL, ALOE BARBADENSIS LEAF CERAMIDE
EXTRACT, HYALURONIC ACID,
23 TOPICARE Cream SDM
SOOTHING CREAM HYPHENS
HYPHENS
24 Seramid 311 CERADAN Tube: cream INTERBAT
25 Seramid 311+octenidine+zinc oxide
26 Sunflower Consentrate 2 % + Ceramedes CERADAN DIAPER Tube: cream INTERBAT -
0,6 % MUSTELA STELATOPIA Botol INTERBAT D
27 CLEANSING D
MUSTELA Botol
STELATOPIA MBO
28 Sunflower Consentrate 2 % + Ceramedes MUSTELA Botol
0,6 % + Water
STELATOPIA
EMOLLIENT CREAM
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN
17 ANESTESI, PREPARASI OPERASI & PERAWATAN LUKA
17.a ANESTESI LOKAL & UMUM
1 Bupivacaine Spinal BUPIVACAINE Ampul 0.5% GENERIK B
SPINAL
2 BUNASCAN Ampul epidural, spinal FAHRENHEIT
3 Bupivacaine HCL 0.5% MARCAIN Heavy Injeksi 4ml TANABE
4 MARCAIN Liquid Injeksi 20 ml TANABE
5 Desfluran SUPRANE Ampul KALBE FARMA C
6 Isofluran AERANNE Botol 250 ml KALBE FARMA
7 TERRELL Botol 100ml, 250ml FAHRENHEIT
8 Ketamine HCL KETAMIN-HAMELN Vial 500mg/10ml COMBIPHAR B
9 IVANES Injeksi IKAPHARMINDO
10 Levobupivacaine VAPICAIN Vial FAHRENHEIT
11 Lidocaine LIDOCAIN ampul 2%, 5% GENERIK B
12 XYLOCAINE Spray 10%, Syringe 2 ASTRAZENECA B
% jelly (10 g)
13 Propofol PROPOFOL FIMA Ampul KALBE FARMA C
14 Sevoflurane SEVOFLURANE
87 Injeksi KALBE FARMA
88 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN
17.b AGEN PENGAHAMBAT NEUROMUSKULAR
1 Atracurium Besylate ATRACURIUM Ampul 2.5ml, 5ml GENERIK C
BESYLATE
2 FARELAX Ampul 50mg/5ml FAHRENHEIT
GENERIK
3 Rocuronium Bromide ROCURONIUM Ampul 10mg/ml -
BROMIDE
4 ROCULAX Ampul KALBE FARMA -
18 ANTIDOTUM & ZAT DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT
1 Atropine Sulfate ATROPINE SULFATE Ampul GENERIK
DIPA
2 Ca Polystirene KALITAKE Sachet FAHRENHEIT B
3 Naloxone HCl NOKOBA INJ Injeksi 0.4 mg/ml
19 LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAINNYA
1 Aqua Pro Injection AQUA PRO INJ Vial 10ml GENERIK -
FAHRENHEIT C
2 Hestrach FARHES Botol KIMIA FARMA
3 Human Albumin HUMAN ALBUMIN Botol
20% Biotest
4 OCTALBIN 5% Botol 250ml KALBE FARMA
KALBE FARMA
5 OCTALBIN Botol 20%, 25% OTSUKA
6 Na Bicarbonat MEYLON 8,4% Ampul 25 ML X
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN
GELAFUSAL
7 NaCl, Gelatin NIFLEC Plabottle DEXA MEDICA B
MEIJI
8 Na Sulfate + Na Hydrogen carbonat + Powder
NaCl + KCl + PEG 4000
20 AGEN RADIOGRAFI & DIAGNOSTIK
1 Iodexanol METACOSFAR 320 mg Botol 50 ml, 100ml FAHRENHEIT
2 VISIPAQUE 320 MG Botol 50 ml, 100ml MEDIKON UTAMA
PHARMALAB
3 Iohexol IOHEXOL 300 mg Botol 50 ml, 100ml GENERIK C
4
5 XOLMETRAS 300 mg Botol 50 ml, 100ml FAHRENHEIT
6
XOLMETRAS 350 mg Botol 50 ml, 100ml FAHRENHEIT
OMNIPAQUE 300 mg Botol 25 ml, 50 ml, 75 MEDIKON UTAMA
ml, 100 ml PHARMALAB
7 Iopamidol IOPAMIRO 300 Botol 50 ml, 100ml DIPA
8
9 Meglumin Na. amidotrizoat IOPAMIRO 370 Botol 50 ml, 100ml DIPA
10
11 ULTRAVIST 300 Botol 50 ml, 100ml BAYER C
21 PRODUK TERAPEUTIK LAIN
1 Na Sulfate + Na Hydrogen carbonat + ULTRAVIST 370 Botol 50 ml, 100ml BAYER -
NaCl + KCl + PEG 4000 UROGRAFIN 76% Botol BAYER -
NIFLEC Powder MEIJI
89
90 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI SANTA-E KEKUATAN
22 VITAMIN & MINERAL
22.a Vitamin A, D & E
1 D- α Tocopherol Capsul 100, 200, SANBE FARMA
400 IU SANBE FARMA -
2 Kombinasi :Vit B1 + Vit B2 + Vit B6 + BECOM-C
Vit B12 + Vit C + Nicotinamide + Ca Capsul
Pantothenat DAILY D3 1000 IU
PROVE D3 Tablet INTERBAT
3 Vitamin D3 KALBE FARMA
Tablet 1000 IU, 5000
4 IU, 400 IU Drop
22.b VITAMIN B-KOMPLEKS/ DENGAN VITAMIN C
1 Koenzim Cyanocobalamin COBAZIM Capsul 1000, 3000 INTERBAT
Tablet, Ampul FAHRENHEIT
2 Kombinasi :Vit B1 + Vit B6 + Vit B12 FARBION Tablet, Ampul INTERBAT
Tablet, Ampul SANBE FARMA
3 NEUROBAT Tablet INTERBAT
4 NEUROSANBE B
5 Vit E 30 Iu, Vit C 750 Mg, Vit B1 15 Mg, Vit VITAZET
B2 15 Mg, Vit B6 25 Mg, Vit B12 12 Mcg,
Nikotinamid 100 Mg, Asam Pantotenat 20
Mg, Asam Folat 0.4 Mg Kalsium 20 Mg,
Seng 20 Mg
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI VITAMIN B1 KEKUATAN
VITAMIN B 12 Tablet , Ampul GENERIK -
6 Vitamin B1 VITAMIN B 6 GENERIK -
VITAMIN B Tablet , Ampul GENERIK -
7 Vitamin B 12 COMPLEX GENERIK
Tablet, Ampul
8 Vitamin B 6 VITAMIN C
Tablet
9 Vitamin B Complex
22.c VITAMIN C Tablet 50mg, GENERIK
1 Vitamin C 250mg,Ampul
ETHICA
2 EXTRACE Amp 200mg, 500mg,
1g SANBE FARMA
3 SANKORBIN DARYA VARIA
Tablet, ampul 1g KALBE FARMA
4 IMUNPED
Drop, Syrup
5 PureWay-C(setara vitamin C 450 mg) dan PROVE C
citrus bioflavonoid Tablet
6 Vit E 30 IU, vit C 750 mg, vit B1 15 mg, vit BECOM-ZET Tablet SANBE FARMA
B2 15 mg, niacinamide 100 mg, vit B6 25
91 mg, vit B12 12 mcg, folic acid 0.4 mg, Ca
20 mg, pantothenic acid 20 mg, Zn 22,5 m
92 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN
22.d KALSIUM/ DENGAN VITAMIN Tablet
Suspensi
1 Algaecal + Vit D3 CALGAE FAHRENHEIT
Suspensi
2 AQUAMIN setara elemental kalsium 200 CALNIC GRACIA -
mg/5 mL Ampul PHARMINDO -
Tablet
3 AQUAMIN setara elemental kalsium 200 CALNIC Plus GRACIA C
mg/5 Ml, Vitamin D3 200 IU Tablet PHARMINDO
Tablet 500mg
4 Ca Gluconas CA GLUCONAS Tablet, Syrup GENERIK
5 Ca Carbonat 400mg (elemental) + Vit D3 OSTEOCARE Tablet VITABIOTICS
400 IU + Mg 150 mg (elemental) + Zn 5 FORTE
Mg (elemental)
6 Calcium carbonate CALOS FAHRENHEIT
7 Calcium Laktat CALSIUM LAKTAT GENERIK B
8 Ca Phosphate Dibasic 200 mg, Ca Lactate ELKANA SANBE FARMA
100 mg, Vit B6 20 mg, Vit C 25 mg, Vit
D3 100 IU
9 Coral Calsium, Natural soy Isoflavone CAL - 95 LAPI LABORA- -
TORIES
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN SANBE FARMA
Tablet Effervescent
10 Vit B6 15 mg, Vit C 1000 mg, Vit D 300 IU, CALDECE
Ca Carbonate 625 mg (Eqiv to Elemental EFFERVESCENT Tablet
Ca 250 mg) Tablet
Tablet
22.e VITAMIN &/ DENGAN MINERAL SELOXY AA Tablet FERRON
1 Beta Carotene, ALA, Vit C, Zn, Se SELOXY FERRON
2 Beta Carotene, Vit C, Vit E, Zn, Se LYCOXY Capsul DEXA MEDICA
3 Kombinasi : Vit E,C, Beta- Vial
karoten, Mg, Zn, Cu, Se, Mn, As Folat
4 Kombinasi:Vit A + Vit B1 + Vit B2 + Vit B6 THERAGRAN M TAISHO -
+ Vit B12 + Vit C + Vit D + Niacinamide
+ Ca Pantothenate + Ca + Iodine + Fe +
Cooper + Manganese + Zn
5 Vit. B1, B12, dll PROVITAL LANDSON -
6 Vitamin A 3500 iu, vitamin D 200 iu, DL- CERNEVIT KALBE FARMA -
A-Tocopherol 10.2 mg, vit.E 11.2 IU, Vit.C
93 125 mg, Cocarboxylase tetrahydrate 5.8
mg, Vit B3 46 mg, Vit.b5 17.25 mg, Vit.B6
94 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN MAHAKAM-
BETAFARMA
22.f VITAMIN & MINERAL (PEDIATRIK) DARYA VARIA
VITABIOTICS
1 Fe Sodium EDTA (Fe ~15mg) FERRIZ Syrup
INTERBAT
2 Fe15 mg, Vit B1 10 mg, vit B 6 10 mg, Vit FERLIN DROP Drop 30 ml
B 12 50 mcg, Folic Acid 10 mcg Syrup
3 Fe 10 mg*, Zinc 3 mg*, Copper 0.2 FEROGLOBIN Syrup
mg*, Manganese ) 0.25 mg*, Folic SYRUP
Acid 50 mcg, Vit B12 5 mcg, Vit B6
1 mg, Thiamin 5 mg, Riboflavin 1
mg, Nicotinamide 10 mg, dPanthenol
2 mg, Calcium Glycerophosphate
10 mg, Lysine 20 mg (*in elemental
amount)
4 Vit. A 5000 I.U +B1 3 Mg + B2 1,5 LYVIT
Mg + B6 2,5 Mg + B12 5 Mcg ‘+ C
50 Mg + D 1000 I.U + Nicotinamide
20 Mg + D-Panthenol 5 Mg + Lysine
Hcl 200 Mg
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN -
Syrup, Drop LAPI LABORA-
5 Vitamin A 5000 IU, Vitamin B1 3 mg, APIALYS TORIES
Vitamin B2 2 mg, Vitamin B6 6 mg, Drop
Vitamin B12 5 mcg, Vitamin C 50 mg,
Vitamin D 400 IU, Nicotinamide 20 mg,
Lysine HCl 250 mg, Pantothenol 5 mg,
Asam glutamat 25 mg.
6 Vit. A. 5000 IU, Vit. D 400 IU, Vit. B1 1 mg, SAN-B- PLEX BABY SANBE FARMA
Vit. B2 1,2 mg, Vit. B6 1 mg, Vit. C 50 mg, DROPS
Nikotinamida 10 mg, Asam Pantotenat
22.g VITAMIN & MINERAL (SEBELUM & SESUDAH MELAHIRKAN) / ANTIANEMIA
1 10 Vit, Asam FOLAMILGENIO Soft Capsul DEXA MEDICA -
Folat, DHA, ARA, 5 Mineral B-Karoten
2 Asam Folat, Kalsium FOLAMIL GOLD Soft Capsul DEXA MEDICA
Karbonat, VIT D3, DHA
3 Ext Plasenta, Vit B12 LAKTAFIT Tablet DEXA MEDICA -
4 Ferrous sulfate 525mg+Ascorbic acid IBERET FOLIC 500 Tablet ABBOTT A, C if >RDA
500mg+Niacinamide 30mg+Calcium
Panthothenat 10mg+Thiamin 6mg+
Riboflavin 6mg+ Pyridoxin 5mg+ Folic acid
95 800mg+ Cyanocobalamin 25mg
96 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN SANBE FARMA
5 Fe Gluconate+Manganese Sulfate+ BIOSANBE Capsul
Cooper Sulphate + Vit C + Folic Acid +
Cyanocobalamin + Sorbitol
6 Ferrum Sucrose NEFROFER Ampul KALBE FARMA A, C if >RDA
ampul YARINDO A, C if >RDA
7 RINOFER tablet GENERIK
Tablet 400mcg, 1mg SANBE FARMA B
8 Folic Acid FOLIC ACID Tablet 100 mg Combiphar
Botol 50mg/ml Combiphar
9 FOLAVIT Botol 50mg/5ml Combiphar
Tablet Combiphar
10 Iron (III) hydroxide Polymaltose Complex (IPC) MALTOFER CHEW
11 MALTOFER DROP
12 MALTOFER SYR
13 Iron (III) hydroxide Polymaltose Complex MALTOFER FOL
(IPC) 100mg ; Asam Folat 0,35 mcg CHEW
14 KOMBINASI: Zinc15 mg, Magnesium 150 PREGNACARE Tablet VITABIOTICS
mg, Iodine140 mcg, Copper 1 mg, Iron
20 mg, Folic Acid 400 mcg, Vitamin B12
6 mcg, Vitamin C 70 mg, Vitamin K 200
mcg, Vitamin E 20 mg, Vitamin D3 2.5
mcg (10I.U.), Betacarotene 4.2 mg
(2333 I.U.), Vitamin B1 3 mg, Vitamin
B2 2 mg, Vitamin B6 10 mg, Niacin
(Nicotinamide)20 mg
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI LACTAFAR KEKUATAN FAHRENHEIT B
15 Omega 3 marine triglyceride 70 mg, DHA RELIV Capsul
52 mg, EPA 13 mg, Folic Acid 800 mcg, ASTHIN FORCE
FOS 50 mg Vit E 10 mg
23 SUPLEMEN & MAKANAN KESEHATAN
23.a SUPLEMEN & TERAPI TAMBAHAN
1 ALA + Curcuminoid + Vit B1 + Vit B2 + Tablet MEPROFARM -
Vitamin + Vit B12 + Phyllantus niruri SOHO
Cream, Gel Tube Biolife
2 Astatrol hp 0,07% 30gr
Sachet
3 Astragalus Membranaceus, Salvia AHFC
Miltiorrhiza, Bupleurun Chinens, Tablet SANBE FARMA
Spatholobus Suberectus BERRY VISION
DEGRADE Tablet FERRON
4 Betacaroten, bilberri, retinol COTEN 100
5 Bioactive Protein Fraction/Lumbrokinase LIPROQY CAP Capsul 100mg, 30mg INTERBAT
6 Coenzyme Q10 CO VITALA
7 CURCUMA FCT Capsul 100mg SANBE FARMA -
8 BLISTER
9 Curcuma xanthorrizaee 200 mg Capsul NATURA
Capsul SOHO
97
98 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN SANBE FARMA
Caplet
10 Curcuma Longa Rhizoma Extr. SANFULIQ
Capsul
(Curcuminoid 9.5%) 150 mg, Silbin Capsul
Capsul
Phospholipids 140 mg, Schizandrae
Capsul
Fructus Extr 135 mg, Choline Bitartrate Sachet
Sachet
150 mg, Vit B1 1 Mg, Vit B2 1.2 mg, Vit B6 Capsul
2 mg, VitB12 2.4 mcg, Vit E 15 mg.
11 DLBS 1033 DISOLF DEXA MEDICA -
12 DLBS 1442 DEXA MEDICA
13 DLBS 3233 DISMENO DEXA MEDICA
INLACIN 100MG,
50MG
14 DLBS2411 Cinnamomum Burmannii 250mg REDACID 250MG DEXA MEDICA -
SOHO
15 D-Ribose 500 Mg, L Carnitine 500 Mg, Q ENERCORE
LANDSON
Ten 50 Mg SANBE FARMA
16 SYNCORE
17 Echinacea,Blackeldebery,pilantus FORMUNO
niruri,zinc
18 Echinacea, zn picolinat IMMUCEA Kaplet, Syrup INTERBAT
TEBOKAN FORTE Tablet PHAPROS
19 EGB 761 80 mg TEBOKAN SPESIAL Tablet PHAPROS
DEHAF Sachet SOHO
20
21 Ekstract guava, carica papaya, pilatus
urinaria, curcuma aeruginosa, curcuma
domestica, ekstrak hizoma
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN INTERBAT -
Tablet
22 Ekstrak Red Clover ( Trifolium Pratense L ) PROMENO INTERBAT -
Setara Dengan ( Total Isoflavone 40 Mg) Capsul
23 Eugeniae Polyanthae Folium 24.4% HYRIC
+ Physalis Angulata Herba 24.4 % +
Sonchus Arvensis Folium 12.2 % +
Plantago Major Folium 12.2 %
24 Extr. Psidii folium PSIDII Syrup 60ml, Capsul 500mg DEXA MEDICA
25 Ginkgo Biloba Extr + Panax Gingseng Extr TANAKAN Tablet COMBIPHAR
26 Glycyrhizin 40mg,Glycine 400mg,L- NORPHAGEN INJEKSI FAHRENHEIT
Cystein 20mg
27 Hytolive 50 Mg HYTOFAR Tablet FAHRENHEIT
Tablet VITABIOTICS
28 Inositol 100 mg, L-Arginine 50 mg, N-acetyl- OVACARE
99 cysteine 50 mg, Elemental Zinc 5 mg,
Elemental Magnesium 50 mg, Elemental
Chromium 100 mcg, Elemental Selenium
100 mcg, Elemental Iron 10 mg, Elemental
Manganese 1.5 mg, Elemental Copper 750
mcg, Vit D3 200 IU, Vit E 12.5 mg, Vit C
75 mg, Vit A 1250 IU, Folic Acid 400 mcg,
Cyanocobolamine 100 mcg, Thiamine 5
mg, Pyridoxine 10 mg, Riboflavin 2.5 mg,
Nicotinamide 22.5 mg, PABA 12.5 mg,
Iodine 50 mcg
100 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN FAHRENHEIT
Dus
29 Isamaltulosa,Omega 3 dan 6, DMENSOL
Capsul
Protein Whey,Maltodektrin,Inulin
Syrup, ‘capsul’
(Chicory),Premiks Mineral, Premiks Botol: Emulsion
Vitamin, Natrium Kaseinat,Isolat Protein Suspensi
Capsul
Kedelai, Perisa identik alami Vanila, Perisa Capsul
identik alami susu, Bubuk Vanila, Pemanis
buatan sukralosa
30 Kleinhovia hospita 100mg, Curcuma HEPARMIN ROYAL MEDICA
Xanthorriza 75, Nigelle sativa 100, PHARMALAB
Ophiocepgalus Striatus 100 OCULEX
CURVIT CL INTERBAT
31 Kombinasi :Billberry Extr + B-Carotene + EMULSION
Lutein + Lycopene + Vit E + Vit C + Zn ELKANA CL SOHO
ASTHIN B-OND
32 Kombinasi :Vit B1 + Vit B2 + Vit B6 + Vit INTERKRIL SANBE FARMA
B12 + B-Carotene + Dexpanthenol + SOHO
Curcuminoid + Ca Gluconate
INTERBAT -
33
34 Kombinasi Natural astax santin 6
mg+melon ekstract 10 Mg
35 Krill oil 500 mg
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN VITABIOTICS
Tablet
36 Lycopene 2 mg, Glutathione 2.5 mg, OLIGOCARE
L-Carnitine 75 mg, L-Arginine 10 mg, Co-Q10 Kapsul
2.5 mg, Elemental Zinc 12.5 mg, Elemental Tablet
Selenium 100 mcg, Elemental Iron 5 mg,
Elemental Manganese 1.5 mg, Elemental Capsul
Copper 500 mcg, Vit E 12.5 mg, Vit C 75 Capsul
mg, Vit A 1250 IU, Folic Acid 400 mcg, Capsul
Cyanocobolamine 100 mcg, Thiamine 5 mg, capsul
Pyridoxine 10 mg, Ginseng Extract 10 mg
37 Lycium Barbarum, Panax Ginseng, Ligustri BRM Biolife
Lucidi, Angelica Dahurica INTERBAT
38 Malic Acid, Glucosamine HCl, L-Arginine AVITER Sachet
HCl, Glycine, Glycyrrhizinic acid,
Zinc Sulfate, Calcium Pantothenate,
Pyridoxine, Folic Acid, Cyanocobalamin,
Cistus Incanus
39 Mirtogenol ( Mirtoselect 31,6% OPTIMAX FG FERRON
Pycnogenol 63,4%)
40 Natural Astaxanthin 4 Mg ASCAVIN DEXA MEDICA -
41 INTERXANTHIN INTERBAT
42 natural astaxanthin 6 mg asthin force 6 mg SOHO
INDUSTRI
101 PHARMASI
102 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN A
SOHO
43 Natural Astaxanthin, Colagen ASTHIN FORCE GEL Tube: gel INDUSTRI
TUBE 30 GR PHARMASI
MEPROFARM
44 Natural Sugar SIRPLUS (anggur, Syrup
45 Ophiocephalus Striatus 500mg melon jeruk, strobery)
46
CHANNA Plus Dry syrup MEGA MEDICA
ONOIWA PLUS Oral Liq NUCLEUS
FARMA
47 Ophiocephalus Striatus 2 gr+ Curcuma VIPALBUMIN DRY Dry syrup
SYRUP Botol ROYAL MEDICA
48 Per 5 ml : Polinacea 100 mg, Curcumin 2 CURMUNOS Tablet FAHRENHEIT
mg, Colostrum bovine 300 mg, Lysine HCl Capsule
100 mg, DHA 10 mg, Vit A 250 IU, Vit D 50
IU, Vit B1 0.6 mg, Vit B2 0.5 mg, Vit B6 0.5 Capsul 300 mg,
mg, Nicotinamide 5 mg, Dexpanthotenol 600 mg
2.5 mg Capsul 300mg
49 Pumpkin Seed Extract Efla-940 250 mg INKURIN INTERBAT -
FAHRENHEIT
50 Punica granatum 75 mg, Curucuma longa POMIFAR
75 mg, Brasica oleraceae 75 mg, Camelia LANDSON
sinensis 75 mg LAPI
51 Pure Lecithine + Vit B1 + Vit B2 + Vit B6 + LESICHOL
Vit B12 + Vit E + Nicotinamide 300 mg
52 LESIPAR
KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN DARYA VARIA
Capsul
53 Siliphos 120 mg (Slymarin 40 mg & LIVERPRIME CAPSUL
Phosphatidylcholin Tablet
Tablet
54 PROHEPAR Tablet YARINDO
KAPLET DEXA MEDICA
55 Striatin 250mg INBUMIN Tablet FERRON
Tablet SOHO
56 POSAFIT Tablet
57 Silymarin, Phytosome, Ekstark BIOCURLIV Tablet
Schizandra, PPC 95%, Vitamin E
Tablet
58 HEPAMAX KALBE FARMA
METISKA FARMA -
59 Tribulus terrestris L BIOSAN STRIP FAHRENHEIT
60 Ubidecarenone 30 mg, Levocarnitine CORSEL
500 mg
61 Vit B1 1.5 mg, B2 1.8 mg, Pantothenic NEPROVIT Fe FAHRENHEIT
Acid 10 mg, Nicotinamide 20 mg, Vit
B6 10 mg, Vit B12 6 mcg, Vit C 60 mg,
Folic Acid 1 mg, Vit E 15 mg, Biotin 300
mcg, Fe 100 mg as Fumarate
62 Vit C 750 mg,Vit E 30 IU, Vit B1 15 mg, Vit FARMABEX PLUS FAHRENHEIT
B2 15 mg, Vit B6 20 mg, Vit B12 12 mcg, FAHRENHEIT
Nicotinamide 100 mg, Pantothenic Acid 20
mg, Folic Acid 0,4 mg, Zn 22,5 mg
63 Vit E 300 mg, Vit C 250 mg, Beta VIOXY FM
103 Carotene 3 mg, Zn 10 mg, Cu 1 mg, Se 20
mcg, Mn 1.5 mg, Asam Folat 300 mcg
104 KELAS NO NAMA GENERIK NAMA DAGANG SEDIAAN & PABRIK KAT. FDA
TERAPI KEKUATAN
TRANSFARMA
24 DERMATOLOGI DAN PERAWATAN PRIBADI TAISHO
INTERBAT
24.a PELEMBAB, PEMBERSIH DAN PERLINDUNGAN KULIT INTERBAT
1. Asam Hialuronat, shea butter, Asam ATOPICLAIR CREAM Cream 40ml, 100ml, SOHO
Glisiretinat, vitis vinifera, telmestein, 120ml SOHO
Vitamin C dan Vitamin E SOHO
INTERBAT
2. Kombinasi :Sacharide Isomerate + EZERRA Cream
Stimutex-AS
3 Kombinasi: Elastoregulator, Lupeol, MUSTELA 9M SMIA Lotion
Extract Chlorophycea,Boimimetic Peptide,
Restructuring Ahas,Silicium, Vitamin B5
4 Kombinasi: Elastoregulator, Natural Lactic MUSTELA 9M SMDA Cream
Acid (Aha), Vegetable Oil, Silicium, Trace
Elements, Saphora Japonica (Chinese
Tree), Lupeol, Extract Chlorophycea,
Perfume
5 Pseudo-dermal lipids NOROID CREAM Cream 80ml
6 Cream 60ml
NOROID DERMA
7 RASH Lotion 200ml
24.b ORAL CARE NOROID LOTION
1 L. Reuteri DSM 17938, L.reuteri ATCC INTERLAC PRO-D Loz
PTA 5289 2 X 10 CFU
Lampiran 1
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI
FORMULIR PERMINTAAN OBAT BARU
Kepada Yth,
Panitia Farmako Terapi
RSIJ Pondok Kopi Jakarta Timur
Di Jakarta
Assalamualaikum, wr.wb
Dengan ini kami mengajukan usulan produk baru untuk disediakan di Rumah
Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi.
Nama Dagang Nama Zat Aktif / Pabrik Bentuk Kemasan
Komposisi Sediaan
Kelas Terapi : ..................................................
Sub Kelas Terapi : ..................................................
Wassalamu’alaikum, wr.wb.
Dokter yang mengusulkan :
No Tanggal Nama, Ttd Dokter Pertimbangan Usulan
1.
2.
3.
Catatan Bidang Farmasi / Panitia Farmakoterapi :
______________________________________________________________
Rekomendasi Direktur Pelayanan Klinik :
FORM-PK.61100.018
105
Lampiran 2
> DW/Z E Ϯ
)2508/,5 3(/$325$1 ()(. 6$03,1* 2%$7
3$1,7,$ )$50$.27(5$3,
580$+ 6$.,7 ,6/$0 -$.$57$ 321'2. .23,
W ^/ E
WĞŶLJĂŬŝƚ hƚĂŵĂ ͗ <ĞƐƵĚĂŚĂŶ WĞŶLJĂŬŝƚ hƚĂŵĂ
EĂŵĂ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘ ^ĞŵďƵŚ
DĞŶŝŶŐŐĂů
EŽ͘ ZĞŐ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘ ^ĞŵďƵŚ ĚĞŶŐĂŶ ŐĞũĂůĂ ƐŝƐĂ
ĞůƵŵ ^ĞŵďƵŚ
hŵƵƌ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘͘͘͘͘͘ dŝĚĂŬ dĂŚƵ
> ͬ W ;ŚĂŵŝůͬƚŝĚĂŬ ŚĂŵŝůͬƚŝĚĂŬ ƚĂŚƵͿ WĞŶLJĂŬŝƚͬŬŽŶĚŝƐŝ ůĂŝŶ LJĂŶŐ ŵĞŶLJĞƌƚĂŝ ͗
'ĂŶŐŐƵĂŶ ŐŝŶũĂů <ŽŶĚŝƐŝ ŵĞĚŝƐ ůĂŝŶŶLJĂ
^ƵŬƵ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙ 'ĂŶŐŐƵĂŶ ŚĂƚŝ &ĂŬƚŽƌ ŝŶĚƵƐƚƌŝ͕ ƉĞƌƚĂŶŝĂŶ͕ ŬŝŵŝĂ
ĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙ŬŐ ůĞƌŐŝ >ĂŝŶͲůĂŝŶ
WĞŬĞƌũĂĂŶ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘
Z <^/ & < ^ DW/E' ; ͘^͘K͘Ϳ
^ĂĂƚ ͬ dĂŶŐŐĂů ŵƵůĂ ƚĞƌũĂĚŝ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘ <ĞƐƵĚĂŚĂŶ ͘^͘K͘ ;ďĞƌŝ ƚĂŶĚĂ yͿ ͗
dĂŶŐŐĂů ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙
ĞŶƚƵŬ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝ ͘^͘K͘ LJĂŶŐ ƚĞƌũĂĚŝ ͗
^ĞŵďƵŚ
DĞŶŝŶŐŐĂů
^ĞŵďƵŚ ĚĞŶŐĂŶ ŐĞũĂůĂ ƐŝƐĂ
ĞůƵŵ ^ĞŵďƵŚ
dŝĚĂŬ dĂŚƵ
ĂƚĂ >ĂďŽƌĂƚŽƌŝƵŵ ;ũŝŬĂ ĂĚĂͿ
dŝŶĚĂŬĂŶ LJĂŶŐ ƚĞůĂŚ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶŐĂƚĂƐŝ ͘^͘K͘ ͗ ZĞĂŬƐŝ ͘^͘K͘ LJĂŶŐ ƉĞƌŶĂŚ ĚŝĂůĂŵŝ ͗
EĂŵĂ KďĂƚ ĞŶƚƵŬ Ğƌŝ ƚĂŶĚĂ WĞŵďĞƌŝĂŶ /ŶĚŝŬĂƐŝ
;EĂŵĂ ĂŐĂŶŐͬEĂŵĂ 'ĞŶĞƌŝŬͿ ^ĞĚŝĂĂŶ y Ƶͬ ŽďĂƚ ZƵƚĞ ŽƐŝƐͬtĂŬƚƵ dŐů͘ dŐů͘
LJŐ ĚŝĐƵƌŝŐĂŝ ŵƵůĂ ĂŬŚŝƌ
ƉĂŬĂŚ ZĞĂŬƐŝ ͘^͘K͘ ŚŝůĂŶŐ ƐĞƚĞůĂŚ ŽďĂƚ ĚŝŚĞŶƚŝŬĂŶ ͍ ƉĂŬĂŚ ƌĞĂŬƐŝ ͘^͘K͘ LJĂŶŐ ƐĂŵĂ ƚŝŵďƵů ƐĞǁĂŬƚƵ ŽďĂƚ
LJĂŶŐ ĚŝĐƵƌŝŐĂŝ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ŬĞŵďĂůŝ͍
zĂ dŝĚĂŬ dŝĚĂŬ ƚĂŚƵ zĂ dŝĚĂŬ dŝĚĂŬ ƚĂŚƵ
^ŬŽƌ ůŐŽƌŝƚŵĂ EĂƌĂŶũŽ с
; ĂƌĂ ŵĞŶŐŚŝƚƵŶŐ ƐŬŽƌ ůŝŚĂƚ ŚĂůĂŵĂŶ ďĞůĂŬĂŶŐͿ
W > WKZ
EĂŵĂ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘ :ĂŬĂƌƚĂ͕ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘
ŽŬƚĞƌ WĞƌĂǁĂƚ &ĂƌŵĂƐŝ
ƐĂů ƌƵĂŶŐĂŶͬƉŽůŝŬůŝŶŝŬ ͗ ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘ ; ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙ Ϳ
dĂŶĚĂ ƚĂŶŐĂŶ ƉĞůĂƉŽƌ
<ŝƌŝŵŬĂŶ &ŽƌŵƵůŝƌ LJĂŶŐ ƐƵĚĂŚ ĚŝŝƐŝ ŬĞƉĂĚĂ ^ĞŬƌƌĞƚĂƌŝƐ WĂŶŝƚŝĂ &ĂƌŵĂŬŽ dĞƌĂƉŝ ĚͬĂ /ŶƐƚĂůĂƐŝ &ĂƌŵĂƐŝ Z^/:W<
106
> DW/Z E Ϯ
>'KZ/dD E Z E:K
^ĐĂůĞ
EŽ͘ WĞƌƚĂŶLJĂĂŶ ͬ YƵĞƐƚŝŽŶƐ zĂͬzĞƐ dŝĚĂŬ dŝĚĂŬ
ͬEŽ ŝŬĞƚĂŚƵŝ ͬ
hŶŬŶŽǁŶ
ϭ͘ ƉĂŬĂŚ ĂĚĂ ůĂƉŽƌĂŶ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ ŽďĂƚ LJĂŶŐ ƐĞƌƵƉĂ ͍ ; ƌĞ ƚŚĞƌĞ ƉƌĞǀŝŽƵƐ ϭ Ϭ Ϭ
Ϯ
ĐŽŶĐůƵƐŝǀĞ ƌĞƉŽƌƚƐ ŽŶ ƚŚŝƐ ƌĞĂĐƚŝŽŶͿ ϭ
Ϯ
Ϯ͘ ƉĂŬĂŚ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ ŽďĂƚ ƚĞƌũĂĚŝ ƐĞƚĞůĂŚ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ŽďĂƚ LJĂŶŐ ĚŝĐƵƌŝŐĂŝ͍ ; Ͳϭ Ͳϭ Ϭ
Ͳϭ
ŝĚ ƚŚĞ Z ĂƉƉĞĂƌ ĂĨƚĞƌ ƚŚĞ ƐƵƐƉĞĐƚĞĚ ĚƌƵŐ ǁĂƐ ĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚ͍Ϳ ϭ
ϭ
ϯ͘ ƉĂŬĂŚ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ ŽďĂƚ ŵĞŵďĂŝŬ ƐĞƚĞůĂŚ ŽďĂƚ ĚŝŚĞŶƚŝŬĂŶ ĂƚĂƵ ŽďĂƚ Ϭ Ϭ
ϭ
ĂŶƚĂŐŽŶŝƐ ŬŚƵƐƵƐ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ͍ ; ŝĚ ƚŚĞ Z ŝŵƉƌŽǀĞ ǁŚĞŶ ĚƌƵŐ ǁĂƐ ϭ
ĚŝƐĐŽŶƚŝŶƵĞĚ Žƌ Ă ƐƉĞƐŝĨŝĐ ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚ ǁĂƐ ĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚͿ
ϰ͘ ƉĂŬĂŚ ĨĞŬ ^ĂŵƉŝŶŐ KďĂƚ ƚĞƌũĂĚŝ ďĞƌƵůĂŶŐ ƐĞƚĞůĂŚ ŽďĂƚ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ ŬĞŵďĂůŝ͍ Ͳϭ Ϭ
Ϯ Ϭ
; ŝĚ ƚŚĞ Z ƌĞĐƵƌĞ ǁŚĞŶ ƚŚĞ ĚƌƵŐ ǁĂƐ ƌĞĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚ͍Ϳ
ϱ͘ ƉĂŬĂŚ ĂĚĂ ĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĞ ƉĞŶLJĞďĂď LJĂŶŐ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶũĞůĂƐŬĂŶ LJĂŶŐ
ŬĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶ ƚĞƌũĂĚŝŶLJĂ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ ŽďĂƚ͍ ; ƌĞ ƚŚĞƌĞ ĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĞ ĐĂƵƐĞƐ
ƚŚĂƚ ĐŽƵůĚ ŽŶ ƚŚĞŝƌ ŽǁŶ ŚĂǀĞ ĐĂƵƐĞĚ ƚŚĞ ƌĞĂĐƚŝŽŶ͍Ϳ
ϲ͘ ƉĂŬĂŚ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ ŽďĂƚ ŵƵŶĐƵů ŬĞŵďĂůŝ ŬĞƚŝŬĂ ƉůĂƐĞďŽ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ͍ ; ŝĚ ϭ Ϭ
Ϭ Ϭ
ƚŚĞ Z ƌĞĂƉƉĞƌ ǁŚĞŶ Ă ƉůĂƐĞďŽ ǁĂƐ ŐŝǀĞŶ͍Ϳ
ϳ͘ ƉĂŬĂŚ ŽďĂƚ LJĂŶŐ ĚŝĐƵƌŝŐĂŝ ƚĞƌĚĞƚĞŬƐŝ Ěŝ ĚĂůĂŵ ĚĂƌĂŚ ĂƚĂƵ ĐĂŝƌĂŶ ƚƵďƵŚ
ůĂŝŶŶLJĂ ĚĞŶŐĂŶ ŬŽŶƐĞŶƚƌĂƐŝ LJĂŶŐ ƚŽŬƐŝŬ͍ ;ǁĂƐ ƚŚĞ ĚƌƵŐ ĚĞƚĞĐƚĞĚ ŝŶ ƚŚĞ ďůŽŽĚ
;Žƌ ƚŚĞ ĨůƵŝĚƐͿ ŝŶ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂƚŝŽŶƐ ŬŶŽǁ ƚŽ ďĞ ƚŽdžŝĐ͍Ϳ
ϴ͘ ƉĂŬĂŚ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ ŽďĂƚ ďĞƌƚĂŵďĂŚ ƉĂƌĂŚ ŬĞƚŝŬĂ ĚŽƐŝƐ ŽďĂƚ ĚŝƚŝŶŐŬĂƚŬĂŶ Ϭ Ϭ
ĂƚĂƵ ďĞƌƚĂŵďĂŚ ƌŝŶŐĂŶ ŬĞƚŝŬĂ ŽďĂƚ ĚŝƚƵƌƵŶŬĂŶ ĚŽƐŝƐŶLJĂ͍ ;tĂƐ ƚŚĞ Z ŵŽƌĞ
ƐĞǀĞƌĞ ǁŚĞŶ ƚŚĞ ĚŽƐĞ ǁĂƐ ŝŶĐƌĞĂƐĞĚ Žƌ ůĞƐƐ ƐĞǀĞƌĞ ǁŚĞŶ ƚŚĞ ĚŽƐĞ ǁĂƐ
ĚĞĐƌĞĂƐĞĚ͍Ϳ
ϵ͘ ƉĂŬĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ƉĞƌŶĂŚ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ ŽďĂƚ LJĂŶŐ ƐĂŵĂ ĂƚĂƵ ĚĞŶŐĂŶ Ϭ Ϭ
Ϭ Ϭ
ŽďĂƚ LJĂŶŐ ŵŝƌŝƉ ƐĞďĞůƵŵŶLJĂ͍ ; ŝĚ ƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ŚĂǀĞ Ă ƐŝŵŝůĂƌ Z ƚŽ ƚŚĞ
ƐĂŵĞ Žƌ ƐŝŵŝůĂƌ ĚƌƵŐƐ ŝŶ ĂŶLJ ƉƌĞǀŝŽƵƐ ĞdžƉŽƐƵƌĞ͍Ϳ
ϭϬ͘ ƉĂŬĂŚ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ ŽďĂƚ ĚĂƉĂƚ ĚŝŬŽŶĨŝƌŵĂƐŝ ĚĞŶŐĂŶ ďƵŬƚŝ LJĂŶŐ ŽďLJĞŬƚŝĨ͍
;ǁĂƐ ƚŚĞ Z ĐŽŶĨŝƌŵĞĚ ďLJ ŽďũĞĐƚŝǀĞ ĞǀŝĚĞŶĐĞ͍Ϳ
dŽƚĂů ^ĐŽƌĞ
E Z E:K WZK />/dz ^ > ͗
^ĐŽƌĞ ĂƚĞŐŽƌLJ
ϵн ,ŝŐŚůLJ ƉƌŽďĂďůĞ
ϱ ʹ ϴ WƌŽďĂďůĞ
ϭ ʹ ϰ WŽƐƐŝďůĞ
Ϭ Ͳ ŽƵďƚĨƵů
107
LAMPIRAN 3
PERHITUNGAN DOSIS OBAT PEDIATRI
1. Perhitungan dosis berdasarkan umur
a. Cara Young
Usia < 8 tahun
Dosis = Umur anak (tahun) x Dosis dewasa
Umur anak + 12
Usia > 8 tahun
Dosis = Umur anak (tahun) x Dosis dewasa
20
b. Cara Fried
Dosis = Umur (bulan) x Dosis dewasa
150
2. Perhitungan dosis berdasarkan berat badan
Cara Klark
Dosis = Bobot badan (kg) x Dosis dewasa
70
3. Perhitungan dosis berdasarkan luas permukaan tubuh
Dosis = Luas permukaan anak x Dosis Dewasa
1,8
Perkiraan luas permukaan tubuh (m3) anak berdasarkan berat badan (kg) :
Berat badan (kg) Luas permukaan tubuh (m3)
1 – 5 (0,05 x kg ) + 0,05
6 – 10 (0,04 x kg ) + 0,10
11 – 20 (0,03 x kg ) + 0,2
21 – 40 (0,02 x kg ) + 0,4
Tabel dari Drug Fact and Comparison 2007, Pocket edition
108
Lampiran 4
KETERANGAN KATEGORI KEAMANAN OBAT PADA KEHAMILAN
NO KATEGORI KETERANGAN
1 A Studi terkontrol pada wanita tidak menunjukkan resiko pada
janin di trimester 1 dan tidak ada bukti resiko pada trimester
selanjutnya
2 B Studi pada sistem reproduksi hewan tidak menunjukkan
resiko pada janin, tetapi tidak ada studi terkontrol pada
wanita hamil, atau tidak ada adverse effect yang ditunjukkan
pada studi reproduksi hewan tetapi tidak ada data dari studi
pada wanita di kehamilan trimester 1(dan tidak ada bukti
resiko pada trimester selanjutnya)
3 C Studi pada hewan menunjukkan adverse effect pada janin
(teratogenic atau embriocidal atau yang lain) dan tidak ada
studi terkontrol pada wanita, atau tidak ada bukti studi pada
wanita maupun pada hewan. Obat sebaiknya diberikan
hanya jika potensi manfaatnya pada janin lebih besar
daripada resikonya.
4 D Ada bukti positif menimbulkan resiko pada janin manusia,
tetapi manfaat penggunaannya pada wanita hamil masih
bisa diterima tanpa mengesampingkan resikonya (misalnya
jika obat dibutuhkan pada kondisi yang mengancam jiwa
atau untuk penyakit serius dimana obat lain tidak bisa
digunakan atau tidak efektif )
5 X Studi pada hewan atau manusia menunjukkan abnormalitas
pada janin, atau ada bukti resiko pada janin berdasarkan
pengalaman manusia atau keduanya, dan resiko
penggunaan obat pada wanita hamil tidak menunjukkan
kemungkinan manfaat. Obat dikontraindikasikan pada wanita
yang mungkin akan hamil.
109
Lampiran 5
REKOMENDASI WHO UNTUK PENGGUNAAN OBAT
PADA IBU MENYUSUI
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Anestesi Eter √
umum dan Halothan √
Oksigen Isoflurane
√
Ketamin √ √
√
Nitrit Oksida √
√
Oksigen √
√
Tiopental
Anestesi lokal Bupivacain
√
Lidocain
Efedrin
√ Monitor bayi terhadap efek
Obat-obatan Atropin samping gelisah & tidur
sebelum terganggu
operasi √ Monitor terhadap efek
dan obat samping sekresi mengering,
penenang peningkatan temperatur &
untuk √ gangguan sistem syaraf
prosedur Cloral Hidrat pusat
√ Kompatibel dalam dosis
jangka tunggal, monitor terhadap
pendek keadaan mengantuk
Diazepam √ Kompatibel dalam dosis
tunggal, hindari pemberian
Fentanyl √ berulang jika mungkin. Mon-
Morfin itor bayi terhadap terjadinya
keadaan mengantuk.
Prometazin
Analgesik Asam asetil
non opioid salisilat Kompatibel dalam dosis
dan antipire- tunggal. Hindari pemberian
tik dan obat berulang jika mungkin.
antiinflamasi Monitor terhadap efek
nonsteroid samping henti nafas dan
bradikardi
Kompatibel dalam sekali
dosis. Hindari terapi jangka
panjang. Monitor terjadinya
efek hemolisis, pemanjan-
gan waktu perdarahan dan
asidosis metabolik
110
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Diclofenac √
Ibuprofen √
Ketorolac √
Paracetamol √
Piroxicam √
Analgesik Codein √ Kompatibel dalam sekali
opioid dosis. Hindari pemberian
dosis berulang. Monitor
terjadinya apnea, bradikardi
& sianosis
Morfin Kompatibel dalam sekali
dosis. Hindari pemberian
√ dosis berulang. Monitor
terjadinya apnea, bradikardi
& sianosis
Petidin Kompatibel dalam sekali
dosis. Hindari pemberian
√ dosis berulang. Monitor
terjadinya apnea, bradikardi
& sianosis
Obat asam Allopurinol √
urat Kolkisin √
Zat yang Azatiprin √
telah √ Monitor terhadap efek he-
dimodifikasi Kloroquin molisis dan penyakit kuning,
terutama pda bayi prematur
sesuai jenis atau usia< 1 bulan. Hindari
penyakit dan pada ibu dengan bayi
digunakan defisensi G-6-PD
dalam
gangguan
rematik Gunakan obat alternatif
Siklofosfamid
Metotreksat √
Penisilamin √
Sulfasalazin √ Terutama pada bayi
prematur atau umur < 1
bulan. Monitor terhadap
diare berdarah, hemolisis
dan penyakit kuning. Hindari
pemberian pada ibu dengan
bayi defisiensi G-6-PD
Antialergi Chlorfeniramin √ Monitor terhadap efek
dan Obat keadaan mengantuk,
Anafilaksis gelisah. Dapat menghambat
laktasi.
Cetirizin √
111
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Deksameth- Kompatibel dalam dosis
ason tunggal. Tidak ada data
√ dalam penggunaan jangka
panjang
Diphenhydramin √
Epinefrin √
(adrenalin)
Hidrokortison Kompatibel dalam dosis
tunggal. Tidak ada data
√ dalam penggunaan jangka
panjang
Loratadin √
Prednisolon √
Terfenadin √
Triprolidin √
Penangkal Sarkoal, √
keracunan teraktivasi
non spesifik Ipekak
√
Penangkal Asetilsistein √
keracunan Atropin √ Monitor terhadap efek
spesifik sekresi mengering,
peningkatan temperatur dan
gangguan sistem syaraf
pusat
Kalsium √
Glukonat
Deferoksamin √
Dimerkaprol √ Terutama pada bayi
prematur atau umur < 1
bln. Monitor terhadap efek
samping hemolisis dan
penyakit kuning
DL-Metionin √
Metiltioninium √ Terutama pada bayi
klorida prematur atau umur < 1
(Methilen bln. Monitor terhadap efek
blue) samping hemolisis dan
penyakit kuning
Nalokson √
Penisilamin √
Potasium ferik √
Heksasianofer- √
at (II) 2H2O
Sodium Kalsi- √
um edetat
Sodium nitrit √
Sodium tiosulfat √
112
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Antikonvilsan Karbamazepin Monitor terhadap penyakit
/ Antiepilepsi kuning, keadaan mengan-
tuk, proses, menghisap
√ yang jelek, muntah dan
kurangnyapenambahan
berat badan
Diazepam Kompatibel dalam dosis
tunggal. Hindari pengulan-
√ gan dosis jika mungkin.
Monitor terhadap keadaan
mengantuk
Etosuksimid
√ Monitor terhadap efek
keadaan mengantuk, proses
menghisap yang jelek, dan
kurangnya penambahan
berat badan
Magnesium √
sulfat
Fenobarbital Monitor bayi terhadap
efek mengantuk, proses
√ menghisap yang jelek, dan
kurangnya penambahan
berat badan
Fenitoin √ Monitor bayi terhadap
efek samping sianosis dan
methemoglobinemia
Asam valproat √ Monitor bayi terhadap efek
sianosis
Klonazepam √ Ibu sebaiknya hanya
mendapatkan dosis normal
Anthelmintik Albendazol √
usus Levamisol √
Mebendazol √
Niklosamid √
Praziquantel √
Pyrantel √
Antifilaria Dietilkarba- √
mazin
Ivermektin √
Sodium √
Suramin
Antisisosto- Praziquantel √
ma Triklabendazol √
Oksamniquin √
Obat Beta Amoksisilin √
Lactam
113
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Ampisilin √
Benzatin ben- √
zilpenicilin
Benzilpenisilin √
Kloksasilin √
Fenoksimetil- √
penisilin
Prokain ben- √
zilpenisilin
Amoksisilin √
+ Asam
klavulanat
(CoAmoxiclav)
Ceftazidim √
Ceftriaxon √
Imipenem + √
Cilastatin
Antibiotika Kloramfenicol √ Terutama jika bayi prematur
lainnya atau umur < 1 bln. Monitor
terhadap efek hemolisis &
Cefadroxil √ penyakit kuning
Cefotaxime √
Ciprofloxacin √
Doksisiklin √ Terdapat kemungkinan obat
sebabkan pewarnaan gigi
bayi. Dosis tunggal mungkin
aman
Eritromisin √
Gentamisin √ Monitor terhadap jamur
dan diare
Kanamycin √
Metronidazol √ Pada hewan menunjukkan
karsinogenik. Pemakaian
dosis tunggal 2 gr, hentikan
menyusui selama 12 jam.
Sarankan untuk menyimpan
ASI sebelum pemberian
obat dan menyimpannya
dalam lemari pendingin.
Ofloxacin √
Asam √ Terutama bayi prematur
Nalidiksat atau umur < 1 bln. Monitor
terhadap hemolisis dan
penyakit kuning. Hindari
pemberian pada ibu dengan
bayi defisiensi G-6-PD
Nitrofurantoin √
114
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Spektinomisin √
Streptomycin √
Sulbactam √
Sulfadiazin √ Terutama bayi prematur
atau umur < 1 bln. Monitor
terhadap efek diare berdar-
ah, hemolisis dan penyakit
kuning. Hindari pada ibu
dengan bayi defisiensi
G-6-PD
Sulfame- Hindari pada ibu dengan
toxazol + bayi prematur atau umur
Trimetropim < 1 bln. Monitor terhadap
(Cotrimoxazol) √ efek hemolisis dan penyakit
kuning. Hindari pemberian
pada ibu dengan bayi
defisiensi G-6-DP
Trimetropim √
Kloramfenicol √ Terutama jika bayinya < 1
bln. Monitor terhadap efek
hemolisis dan penyakit
Klindamisin kuning
√ Monitor bayi terhadap
terjadinya diare atau buang
air besar berdarah
Tetrasiklin √
Obat anti Vankomisin √
kusta Klofazimin
Dapat menyebabkan
Dapson √ perubahan warna pada kulit,
yg nantinya dapat kembali
Obat anti Rifampisin √ normal
TBC Ethambutol √ Monitor thd efek samping
√ hemolisis dan penyakit
Isoniazid √ kuning terutama jika bayinya
√ prematur atau umur < 1
Isoniazid + √ bln. Hindari pemberian pd
Ethambutol ibu dengan bayi defisiensi
Pyrazinamid G-6-PD
Rifampisin Monitor bayi terhadap
terjadinya penyakit kuning
Monitor bayi terhadap
terjadinya penyakit kuning
Monitor bayi terhadap
kemungkinan keracunan
Monitor bayi terhadap
terjadinya penyakit kuning
Monitor bayi terhadap
terjadinya penyakit kuning
115
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Rifampisin + √ Monitor bayi terhadap
Isoniazid terjadinya penyakit kuning
Rifampisisn √
+ Isoniazid +
Pirazinamid
Rifampisin + √
Isoniazid +
Pyrazinamid +
Ethambutol
Streptomycin √ Monitor bayi terhadap jamur
dan diare
Tioasetazon + √
Isoniazid
Obat anti Amfoterisin B √
Jamur Flukonazol √
Griseofulvin √
Ketoconazole √
Nystatin √
Flusitosin √
Potasium √ Monitor bayi terhadap
Iodida timbulnya efek samping
(hipotiroidisme)
Obat anti Asiklovir √
virus Nevirapin
Zidovudin
Obat anti Diloksanid √
amuba dan Metronidazol √ Data pada hewan
anti giardiasis menunjukkan obat mungkin
karsinogenik. Jika diberikan
dalam dosis tunggal 2 gr,
hentikan menyusui selama 12
jam. Bantu ibu mengeluarkan
ASI sebelum pemberian
obat ini dan menyimpannya
dalam lemari pendingin
sehingga bayi dapat minum
ASI dari cangkir selama masa
terapi ibu
Obat anti Meglumin √
leishmaniasis antimoniat
Pentamidin √
Amfoterisin B √
116
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Obat Antima- Kloroquin √ Monitor terhadap efek
laria hemolisis dan penyakit kun-
ing, terutama jika bayinya
prematur atau umur < 1 bln.
Hindari pemberian pada
ibu dengan bayi defisiensi
G-6-PD
Primaquin Monitor terhadap efek
hemolisis dan penyakit kun-
ing, terutama jika bayinya
prematur atau umur < 1 bln.
√ Hindari pemberian pada
ibu dengan bayi defisiensi
G-6-PD
Quinin Monitor terhadap efek
hemolisis dan penyakit kun-
ing, terutama jika bayinya
prematur atau umur < 1 bln.
√ Hindari pemberian pada
ibu dengan bayi defisiensi
G-6-PD
Doksisiklin Pada pemekaian jangka
√ panjang menyebabkan pe-
warnaan gigi dan hambatan
pertumbuhan tulang
Mefloquin √
Sulfadoxin + √ Kompatibel dengan
Pyrimethamin menyusui pd bayi yg lebih
(fansidar) tua, lahir cukup bulan dan
sangat sehat. Hindari
pemberian pada ibu dengan
√ bayi prematur atau umur <
1 bln. Monitor bayi terhadap
efek samping hemilisis dan
penyakit kuning. Hindari
pemberian pada ibu dengan
bayi defisiensi G-6-PD
Artemeter Obat ini telah digunakan
pada ibu menyusui, dan
tidak ditemukan efek toksik
pada bayi yang disusui
Artesunat Obat ini telah digunakan
pada ibu menyusui, dan
tidak ditemukan efek toksik
pada bayi yang disusui
Proguanil √
117
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Obat anti Pentamidin √
pneumosit- √ Bayi sebaiknya tidak diberi
osis dan anti Pirimetamin zat anti folat yg lain
toksoplas-
mosis
Sulfame- √ Kompatibel dengan
toxazol + menyusui pd bayi lebih
Trimetropim tua, lahir cukup bulan dan
(Cotrimoxazol) sangat sehat. Hindari
pemberiannya pada ibu
dengan bayi prematur atau
√ umur < 1 bln. Monitor bayi
terhadap terjadinya efek
samping hemolisis dan
penyakit kuning. Hindari
pemberian pada ibu dengan
bayi defisiensi G-6-PD
Obat anti Melarsoprol √
Tripanosoma
Pentamidin √
Suramin √
Sodium
Eflornitin √
Benznidazol √
nifurtimoks √
Penangkal Dietiltoluamid √ Hindari kontak lngsung zat
serangga penangkis serangga ini
dengan bayi
Obat anti Asam asetil Kompatibel dalam sekali
migren salisilat dosis. Hindari terapi jangka
panjang, jika mungkin.
√ Monitor bayi terhadap
terjadinya efek samping
hemolisis, pemanjangan
waktu perdarahan dan
asidosis metabolik
Ergotamin √ monitor bayi terhadap
terjadinya efek samping
ergotisme
Paracetamol √
Propanolol Monitor bayi terhadap
√ terjadinya efek samping
(bradikardi, hipoglikemi dan
sianosis)
Obat Imuno- Azatrioprin √
supresif
Siklosporin √
118
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA 119
DATA
MUNGKIN SUI
Obat Asparaginase √
Sitotoksik
Bleomisin √
Kalsium √
Folinat
Klorambusil √
Klormetin √
Cisplatin √
Siklofosfamid √
Sitarabin √
Dakarbazin √
Daktinomisin √
Daunorubicin √
Doksorubisin √
Etoposid √
Fluorouracil √
Levamisol √
Merkaptopurin √
Metotreksat √
Prokarbazin √
Vinblastin √
Vinkristin √
Hormon dan Prednisolon √
anti hormon Tamoksifen √
Obat anti Biperiden √
parkinson Levodopa +
Carbidopa √
Obat anti Garam besi √
anemia Garam besi + √
asam folat
Asam folat √
Hidroksikobal- √
amin
Dekstran besi √
Obat yang Desmopresin √
mempen- Sodium √
garuhi heparin √
koagulasi Fitomenadion
Protamin √
sulfat
Warfarin √
Pengganti Dekstran 70 √
plasma √
Poligelin
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Fraksi Konsentrat
plasma untuk faktor VIII (C)
penggunaan √
khusus
Konsentrat √
faktor IX
Obat anti Atenolol √ Terutama jika bayinya
angina prematur atau umur < 1
bln. Monitor bayi terhadap
efek samping bradikardi,
hipotensi dan sianosis
Gliseril trinitrat √
Isosorbid dinitrat √
Verapamil √
Obat anti Atenolol √ Terutama jika bayinya
aritmia prematur atau umur < 1
bln. Monitor bayi terhadap
efek samping bradikardi,
hipotensi, dan sianosis
Digoxin √
Lidocain √
Verapamil √
Epinefrin √
(adrenalin)
Isoprenalin √
Prokainamid Tidak terdapat data yang
cukup tentang efek samp-
√ ingnya untuk pemakaian
jangka panjang
Quinidin √
Obat anti Atenolol √ Terutama jika bayinya
hipertensi prematur atau berumur < 1
bln. Monitor bayi terhadap
efek samping bradikardi,
hipotensi dan sianosis
Diltiazem √
Kaptopril √
Hidralazin Tidak terdapat data yg
√ cukup untuk pemakaian
jangka panjang
Hidroklorotiazid √
Metildopa √
Nifedipin Tidak terdapat data yang
√ cukup untuk pemakaian
jangka panjang
Reserpin √
Prazosin √
Propanolol √
120
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Sodium √
nitroprusid
Verapamil √
Obat yang Captopril √
digunakan
dalam gagal Digoksin √
jantung Dopamin √
Hidrochlorotiazid √
Obat anti Asam Asetil Kompatibel dalam dosis
trombosis Salisilat kecil, digunakan sebagai
antitrombosis. Hindari
√ pengulangan terapi dengan
dosis normal, jika mungkin.
Monitor bayi terhadap efek
samping hemolisis, peman-
jangan waktu perdarahan
dan asidosis metabolik.
Streptokinase √
Obat Anti Asam benzoat + √
Jamur Asam Salisilat
Mikonazol √
Sodium tiosulfat √
Selenium sulfid √
Obat Anti Metilrosanilium √
Infeksi klorida (gen-
tian violet)
Neomisin + √
basitrasin
Potasium √
permanganas
Silver √
Sulfadiazin
Obat Anti Betmethason √
Radang dan Lotion Calamin √
Anti Pruritus Hidrocortison √
Obat Aluminium √
Astringen diasetat
Obat mem- Benzoil Peroxida √
pengaruhi Coal tar √
diferensiasi Diranol √
& proliferasi Fluorouracil √
kulit Podofilum resin √
Asam salisilat √
Urea √
Skabicid & Benzil √
Pedikulisid benzoat
Permetrin √
121
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Zat penang- Zat proteksi √ Topikal dengan aktivitas
kal ultraviolet sinar matahari terhadap ultraviolet A dan B
Obat mata Fluoresin √ Jika bayinya prematur atau
umur < 1 bln, terutama keti-
ka menjalani terapi sinar
Ropikamida √
√
Media radio- Amidotrizoat √
kontras
Barium sulfat
Yoheksol √
Asam Yopanoat √
Propilyodon √ Monitor bayi terhadap efek
Meglumin √ samping hipotiroidisme
iotroksat
Klorheksidin √
Etanol √
Polividon √ Hindari aplikasi topikal be-
yodina rulang jika mungkin. Monitor
bayi terhadap timbulnya efek
samping hipotiroidisme
Desinfektan Senyawa √
berbasis korin
Kloroksilenol √
Glutaral √
Diuretik Acetazolamide √
Amilorida √ Dapat menghambat laktasi
Chlorotiazide
Furosemid √ Dapat menghambat laktasi
Hidroklorotiazid √ Dapat menghambat laktasi
Spironolakton √
Manitol √
Antasida & Aluminium √
obat-obatan hidroksida
anti tukak lain Simetidin
√ Tidak terdapat data yang
cukup pada pemakaian
jangka panjang
Magnesium √
hidroksida
Obat anti Metoklopr- √ Tidak terdapat data yg cukup
muntah amid pada pemakaian jangka pan-
jang (kemungkinan menyebab-
kan defek dalam perkembangan
saraf pada hewan baru lahir).
Meningkatkan produksi ASI
Promethazin Kompatibel dalam dosis tung-
gal. Hindari dosis berulang,
√ jika mungkin. Monitor bayi
terhadap keadaan mengantuk
Anestesi lokal √
Astringen √
122
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Obat antiin- Hidrokortison √
flamasi
Sulfasalazin √
Obat anti Atropin √
spasmodik
Laksatif Senna Bagaimanapun, obat ini
hanya dianjurkan jika
√ terapi diet untuk mengatasi
konstipasi gagal
Obat diare Garam rehi- √
drasi oral
Kodein Kompatibel dalam sekali do-
sis. Hindari dosis berulang
√ jika mungkin. Monitor bayi
terhadap efek samping henti
nafas, bradikardi, sianosis
Loperamid √
Hormon Deksameth- √ Kompatibel dalam dosis
adrenal dan ason tunggal. Tidak ada data
pengganti tentang penggunaannya
sintetik dalam jangka panjang
Hidrokortison Kompatibel dalam dosis
tunggal. Tidak ada data
√ tentang penggunaannya
dalam jangka panjang
Methylpred- √
nisolon
Prednisolon √
Fludrokortison √
Androgen Testosteron √
Kontrasepsi Etinilestradiol + √ Dapat menghambat laktasi
Levonorgestrel
Levonorgestrel √ Dapat menghambat laktasi
+ Noretisteron
Levonorge- √ Kompatibel dengan menyu-
strel sui sejak 6 minggu setelah
melahirkan
medroksipro- √ kompatibel sejak 6 minggu
gesteron asetat setelah melahirkan
Noretisteron √ Kompatibel sejak 6 minggu
enantat setelah melahirkan
Intra Uterine IUD √
Device
Metode Kondom dgn √
Barier atau tanpa
spermisida
(nonoksinol)
Diafragma √
dengan
spermisida
(nonoksinol)
123
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Estrogen Etinil estradiol √ Dapat menghambat laktasi
Glibenklamid √ Monitor bayi terhadap
Insulin √ kemungkinan hipoglikemia
Dosis mungkin perlu di-
turunkan selama menyusui
Metformin √
Progestogen Noretisterone √
Medroxiproges- √ Kompatibel sejak 6 minggu
teron acetat setelah melahirkan
Hormon Levotiroksin √
tiroid & obat Potasium
antitiroid yodida √ Monitor bayi terhadap
timbulnya efek samping
hipotiroidisme
Propiltiourasil √
Zat diag- Tuberkulin √
nostik PPD
√
Sera dan Imunoglob-
Imunoglob- ulin anti D √
ulin (manusia)
Imunoglobulin
anti Tetanus √
(manusia)
Serum anti √
bisa reptil
Antitoksin difteri √
Imunoglobulin, √
manusia,
Imunoglobulin √
rabies
Vaksin BCG √
imunisasi
umum Difteri √
Hepatitis b √
Campak √
Pertusis √
Poliomyelitis √
Tetanus √
Vaksin Influenza √
kelompok √
individu Meningococ- √
tertentu cal meningitis
Mumps √
(gondong)
Rabies
(dilemahkan,
dibuat dlm
kultur sel)
Rubela √
Tifus √
Demam kuning √
124
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Relaksan otot Alkuronium √
Neostigmin √ Hindari jika mungkin
kombinasi dengan atropin.
Secara teoritis dapat terjadi
efek samping
Piridostigmin √
Zat anti Suksametonium √
infeksi Oftal- Vekuronium √
mologis Getamisin √
Zat anti Idoksuridin √
inflamasi Perak nitrat √
oftalmologis Tetrasiklin √
Prednisolon
√
Anestesi lokal Tetrakain √
oftalmologis
√
Obat Asetazolamid √
miotikum & √
antiglaukoma Pilokarpin √
Timolol
√
Midriatikum Atropin
√
Epinefrin √
(adrenalin)
Oksitosis Ergometrin
Oksitosin
Anti Oksitosis Salbutamol √
Obat ganggu- Klorpromazin √ Monitor bayi terhadap
an psikotik terjadinya keadaan
mengantuk
Flufenazin √ Monitor bayi terhadap
terjadinya mengantuk
Haloperidol √ Monitor bayi terhadap
terjadinya keadaan
mengantuk
Obat ganggu- Amitriptilin √ Kompatibel sampai dosis
an depresif 150mg/hari
Karbamazepin Monitor terhadap efek
samping peny kuning,
keadaan mengantuk,
√ proses menghisap yg jelek,
muntah dan kurangnya
perubahan BB
Litium √ Monitor bayi terhadap efek
karbonat samping kegelisahan atau
kelemahan. Monitor kadar
Litium dlm darah ibu
Asam valproat √ Monitor bayi terhadap efek
samping peny kuning.
125
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Obat kece- Diazepam Kompatibel dlm
masan dan dosis tunggal. Hindari
ggn tidur pemberian berulang,
jika mungkin. Monitor
√ bayi terhadap keadaan
mengantuk. Lebih disukai
pemberian benzodiaze-
pin short-acting
Obat ggn Klomipramin √
obse-
sif-kompulsif
& serangan
panik
Obat anti Aminofilin √
asma Beklometh- √
ason
Epinefrin √
(adrenalin)
Ipratropium √
bromida
Salbutamol √
Teofilin √
Asam Kro- √
moglikat
Antitusif Dekstro- √
methorfan
Lar. koreksi garam √
ggn air, rehidrasi √
elektrolit & oral (glukosa
asam basa elektrolit)
oral Potasium
klorida
Lar. Koreksi Glukosa √
ggn air, √
elektrolit & Glukosa dgn
asam basa NaCl √
parenteral Potasium
klorida
Sodium √
klorida
Sodium √
hidrogen
karbonat
Lar. Camp. √
Sodium
laktat
126
PENGGUNAAN PADA MASA MENYUSUI
GOLONGAN NAMA KOMPAT- HINDARI HINDARI TIDAK KETERANGAN
OBAT GENERIK IBEL JIKA MENYU- ADA
DATA
MUNGKIN SUI
Vitamin dan Asam Kompatibel pada dosis
mineral askorbat biasa. Jika dosis besar,
monitor terhadap efek
√ samping hemolisis & peny
√ kuning, terutama jika
Ergokalciferol bayinya prematur
Kompatibel pd dosis sbg
suplemen gizi. Jika dosis
farmakologis diperlukan,
monitor kadar kalsium bayi
Yodium Kompatibel pada dosis
sbg suplemen gizi & terapi
standar u/ ibu yg kekuran-
√ gan yodium. Monitor bayi
terhadap terjadinya efek
samping hipotiroidisme.
Nikotinamid √
Piridoksin √
(B 6)
Retinol √
Riboflavin √
(B2)
Sodium Kompatibel pada dosis sbg
Florida suplemen gizi. Paparan yg
√ lama & dlm jangka panjang
akan menyebabkan timbuln-
ya bercak pada gigi.
Tiamin √
Kalsium √
Glukonat
127
Lampiran 6
DAFTAR INTERAKSI OBAT
Obat yang Obat yang Efek Mekanisme
mempengaruhi dipengaruhi
(Obat 1) (Obat 2)
Allopurinol Azatioprin; Merkaptopurin Toksisitas Penghambatan enzim
obat 2 dapat metabolisme obat 2
meningkat di hepar
Amiodaron; Steroid Antikoagulan oral Meningkat- Penghambatan enzim
anabolic; Simetidin; (Warfarin) kan efek metabolisme obat 2
Fluconazol; Metro- obat 2
nidazol
Amiodaron; Diltiazem Digoksin Toksisitas Penghambatan
obat 2 dapat ekskresi obat 2
terjadi
Amiodaron; Kloramfeni- Fenitoin Toksisitas Penghambatan metab-
kol; Miconazole obat 2 olisme obat 2
meningkat
Antasida Besi (Fe); Hormon Tiroid; Absorbsi Pembentukan Khelat
Quinolon; Tetrasiklin obat 2 yang sukar diabsorbsi
berkurang
Antasida Itraconazol; Ketokonazole Absorbsi peningkatan PH di
obat 2 saluran cerna oleh obat
berkurang 2, sedangkan obat 1
membutuhkan suasana
asam untuk dapat diab-
sorbsi peningkatan PH
urin (hanya terjadi jika
dosis salisilat tinggi)
Antasida Salisilat Klirens obat Peningkatan PH urin
2 meningkat (hanya terjadi jika dosis
salisilat tinggi)
Asetazolamid Kuinidin Efek samp- Penghambatan
ing obat 2 ekskresi obat 2
Aspirin Antikoagulan oral meningkat
(Warfarin) Menimbulkan Penghambatan fungsi
efek hipopro- platelet
Barbiturat; Fenitoin Golongan Beta bloker trombinemik
Efek Obat Peningkatan metabo-
Calcium Channel Karbamazepin; Siklo- menurun lisme obat 2
Blocker (Verapamil, sporin Efek obat Penghambatan metab-
Diltiazem, Nikardipin) meningkat olisme obat 2
Diltiazem; Eritromisin; Teofilin Toksisitas Penghambatan metab-
Fluvoksmin; Verapamil obat 2 olisme obat 2
meningkat
128
Obat yang Obat yang Efek Mekanisme
mempengaruhi dipengaruhi
(Obat 1) (Obat 2)
Diuretik yang menye- Digoksin Toksisitas Peningkatan kepekaan
babkan hipokalemia obat 2 dapat resep terhadap obat 2
terjadi
Eritromisin; Klaritromi- Golongan statin (Lovasta- Efek samp- Penghambatan metab-
sin; Siklosporin tin, simvastatin) ing miopati olisme obat 2
meningkat
Estrogen Kortikosteroid Efek obat 2 Penghambatan metab-
meningkat olisme obat 2
Fenitoin Doksisklin; Kortikosteroid; Efek obat 2 Peningkatan metabo-
Quinolon menurun lisme obat 2
Flukonazol Fenitoin Kadar obat 2 Penghambatan metab-
dalam darah olisme obat 2
meningkat,
sehingga
dapat
mengikatkan
toksisitasnya
Fluoksetin Golongan Monoamine Sindrom Belum jelas
Oxidase Inhibitor Serotonin
Fluvoksamin Antidepresan Trisiklik Toksisitas Penghambatan metab-
(Amitriptilin, Imipramin, obat 2 dapat olisme obat 2
Klomipramin, Maprotilin, terjadi
Trimipramin)
Golongan Azol Calcium Channel blocker; Meningkatan penghambatan metab-
(Itraconazol, Keto- Siklosporin kejadian efek olisme obat 2
conazol, Vorikonazol, samping
Flukonazol) obat
Golongan beta bloker Prazosin Hipotensi Gangguan respon
postural kardovaskular oleh
pada dosis obat 1
pertama
obat 2
Golongan beta bloker Golongan Sulfonilurea Gejala Penghambatan resep-
(terutama yang non hipoglikemia tor beta 2
selektif, co: Propanolol) tertutupi
(kecuali berk-
eringat)
Golongan beta bloker Insulin Reaksi re- Penghambatan
(terutama yang non covery kadar mobilisasi glukosa dari
selektif, co: Propanolol) glukosa dar- hepar
ah terhambat
jika terjadi
hipoglikemia
Golongan Fenotiazin Levodopa Efek obat 2 Antagonis efek obat 2
(co: Klorpromazin) dihambat
129
Obat yang Obat yang Efek Mekanisme
mempengaruhi dipengaruhi
(Obat 1) (Obat 2)
Golongan Quinolon Digoksin Toksisitas Penghambatan
obat 2 dapat ekskresi obat 2;
terjadi Pergeseran dari ikatan
protein plasma
Golongan Monoamine Antidiabetes (Insulin, Dapat terjadi Aditif
Oxidase Inhibitor Antidiabetes Oral) hipoglikemia
Golongan Monoamine Simpatomimetik Dapat penghambatan konver-
Oxidase Inhibitor yang terjadi krisis si Fenilefrin
non-selektif (Tranil- hipertensi
sipromin, Fenelzin)
Golongan Tiazid Litium Toksisitas Penurunan ekskresi
obat 2 obat 2
meningkat
Hormon Tiroid Antikoagulan oral Efek obat 2 Peningkatan
Kaolin-Pektin (Warfarin) meningkat katabolisme faktor
Digoksin Efek obat 2 pembekuan
menurun Penghambatan absorb-
si obat 2
Karbamazepin Antikoagulan oral Efek obat 2 Penghambatan metab-
(Warfarin) menurun olisme obat 2
Karbamazepin Calcium Channel blocker; Efek obat 2 Penghambatan metab-
Doksisiklin; Estro- menurun olisme obat 2
gen; Kortikosteroid;
Siklosporin; Takrolimus
Klaritromisin Siklosporin Efek obat 2 Penghambatan metab-
meningkat olisme obat 2
Klaritromi- Karbamazepin Efek obat 2 Penghambatan metab-
sin; Danazol; meningkat olisme obat 2
Isoniazid
Kloramfenikol Fenitoin; Sulfonilurea Efek obat 2 Penghambatan metab-
meningkat olisme obat 2
Kolestiramin Furosemid; Mikro- Efek obat 2 Penurunan Absorbsi
Kotrimoxazol fenolat; Golongan menurun obat 2
Tiazid; Hormon Efek obat 2 penghmbatan enzim
Tiroid; Warfarin meningkat metabolisme; Peng-
Antikoagulan oral geseran dari ikatan
(Warfarin) protein plasma
Kuinolon Kafein; Teofilin Toksisitas Penghambatan metab-
NSAID Antikoagulan oral obat 2 olisme obat 2
(Warfarin) meningkat Penghambatan fungsi
Efek obat 2 platelet
meningkat
130
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
Buku Formularium 2022 Final
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search