แบบฟอร์มติดตามการจัดส่งนมโรงเรียน เอกสารแนบ 1
ในโครงการอาหารเสริม (นม) โรงเรียน ปีการศกึ ษา 2563
พ้ืนท่ี : จงั หวัด ………………….……………….. อำเภอ……………………………………วันท่ีตรวจสอบ………………………………………
1. ชือ่ โรงเรียน ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ที่อย่โู รงเรียน ………………………………………………………………………………………………………………………………..…..
2. จำนวนนักเรยี น………………………………………….คน
รูปภาพประกอบ 1 รูปภาพประกอบ 2
รูปภาพประกอบ 3 รูปภาพประกอบ 4
ภาพถา่ ย กจิ กรรมการตรวจเย่ียมและติดตาม
3. ชือ่ ผ้ปู ระกอบกำรทสี่ ง่ นม ………………………………………………………………………………………………………………………………..….
ชนดิ /ปริมำณผลิตภัณฑน์ ม นมพำสเจอไรส์ จำนวนทสี่ ง่ ……………………..… ถงุ
นมยเู อชที จำนวนที่ส่ง …………………….. กล่อง
4. คุณภำพนำ้ นม ปกติ
มปี ญั หำ (ระบุ)…………… …………………………….…………………………….……………………………….
5. กำรเก็บรกั ษำนมโรงเรยี น ถูกต้อง
ไม่ถกู ต้องและให้คำแนะนำแลว้
6. ปญั หำอุปสรรคและขอ้ เสนอแนะ)
………………………………………….…………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
หมำยเหตุ :