ใบสมัครเรียน พมท

ใบสมัครฝึกมวยไทย ตดิ รปู ถ่าย

สมาคมพันธมิตรมวยไทยโลก

สมาชิกหมายเลข พมท.

รายละเอียดผ้สู มัคร

ชอื่ -นามสกุล

Name / surname

วัน,เดือน,ปี (เกดิ ) อายุ ปี เชอ้ื ชาติ สญั ชาติ

น้ำ�หนัก กก. สูง ซม.

ทีอ่ ยู่ปัจจบุ ัน บ้านเลขที่ อาคาร หมู่ท่ี ซอย

ถนน แขวง/ต�ำ บล เขต/อำ�เภอ

จงั หวดั รหสั ไปรษณีย์ โทรศพั ท์ โทรศพั ทม์ อื ถือ

โทรสาร e-mail

การศึกษาสงู สดุ ปริญญาตร ี ปริญญาโท ปริญญาเอก อืน่ ๆ (โปรดระบุ)

สถานทีท่ ำ�งานปัจจบุ นั

ตำ�แหนง่ Certificates

รายช่ือติดตอ่ ฉุกเฉิน

ข้อมลู ทางการแพทย์

โน๊ตทางการแพทย์

ประสบการณ์ด้านกฬี า



ประสบการณ์ในการเรยี นมวยไทย





ทราบข่าวการรับสมคั รจาก
ความสนใจเกี่ยวกับมวยไทย


ลงชื่อผสู้ มัคร ผ้รู บั สมัคร
........................................................................... ...........................................................................
( )
วนั ที่ / / ( )
วันที่ / /

ข้าพเจา้ ขอรบั รองวา่ ข้อความขา้ งตน้ เปน็ ความจรงิ และขอรับรองวา่ ข้าพเจา้ ไม่มีโรคประจำ�ตัวทจ่ี ะทำ�ให้เกิดอนั ตรายตอ่ ตวั ขา้ พเจ้าในการฝึก
มวยไทย ข้าพเจ้าพร้อมเขา้ รับการเรยี นมวยไทยเพ่อื สุขภาพด้วยความเตม็ ใจ จะปฏบิ ตั ติ ามกฎ กตกิ า ของสมาคมและอาจารย์ ผฝู้ กึ สอนทกุ ประการ
และจะไมเ่ รยี กรอ้ งคา่ เสยี หาย หากเกิดอนั ตรายหรือไดร้ ับบาดเจบ็ จากการฝึกสอน
ขา้ พเจ้ายนื ยันรบั ผิดชอบทกุ ประการ

Application Form Pic

World MuayThai Alliance Association

member number พมท.

Candidate details

Name / surname

Date of birth , age , race Nationality ,

weight kg, height cm.

Current Address: , building ,Mu Alley ,

road, District / sub , ward ,

Prefecture , postal code Tel. ,Mobile ,

Fax. , e-mail ,

Education: Bachelor’s master’s PhD Other (please specify) ,

Current workplace ,

Position , Certificates ,

Emergency Contact ,

Medical Information ,

Medical Notes ,

Sport Experience

,

MuayThai Experience





Where do you know this recruitment Information?:

Range of interest for the Thai Boxing:





Candidate Recruiters
........................................................................... ...........................................................................
( )
date / / ( )
date / /

ขา้ พเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างตน้ เปน็ ความจริง และขอรับรองวา่ ขา้ พเจ้าไม่มโี รคประจ�ำ ตวั ทจ่ี ะท�ำ ให้เกดิ อันตรายต่อตัวข้าพเจ้าในการฝึก
มวยไทย ขา้ พเจ้าพร้อมเข้ารับการเรียนมวยไทยเพือ่ สุขภาพดว้ ยความเต็มใจ จะปฏบิ ัติตามกฎ กตกิ า ของสมาคมและอาจารย์ ผฝู้ ึกสอนทุกประการ
และจะไม่เรียกรอ้ งค่าเสยี หาย หากเกดิ อันตรายหรือได้รบั บาดเจ็บจากการฝึกสอน
ข้าพเจา้ ยืนยันรบั ผิดชอบทุกประการ