กรณีศึกษา แนวโน้มผลกระทบการถ่ายโอน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ไปสังกัดองค์การบริหารส่วนจังหวัด อำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม

รายงานผลการศึกษา การฝึกทักษะการวางแผนเชิงกลยุทธ์ โดยการเรียนรู้แบบใช้ชุมชนเป็นฐาน Community Based Learning: CBL กรณีศึกษา แนวโน้มผลกระทบการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ไปสังกัดองค์การบริหารส่วนจังหวัด อำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม จัดทำโดย ผู้เข้ารับการอบรม หลักสูตรผู้บริหารการสาธารณสุขระดับกลาง (ผ.บ.ก.) รุ่น 36 กลุ่ม CBL 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี จักรีรัช อำเภอบ้านโป่ง จังหวัดราชบุรี สถาบันพระบรมราชชนก กระทรวงสาธารณสุข วิทยาลัยนักบริหารสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข

คำนำ การเรียนรู้แบบใช้ชุมชนเป็นฐาน Community Based Learning : CBL เป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตร ผู้บริหารการสาธารณสุขระดับกลาง (ผ.บ.ก.) รุ่นที่ 36 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 ในการพัฒนากลยุทธ์ใน การดำเนินงานที่เชื่อมโยงกับชุมชนผ่านการบูรณาการความรู้ ประสบการณ์ ในหลายมิติ ซึ่งกระบวนการเรียนรู้ ประกอบด้วย การศึกษาข้อมูล ศึกษาจากพื้นที่เพื่อค้นหาและรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม การวิเคราะห์ข้อมูล และสรุป ประเด็นที่ค้นพบทางด้านการบริหารเพื่อการวางแผน และจัดทำข้อเสนอเชิงกลยุทธ์กำหนดมาตรการ และจัดทำ แผนและโครงการเพื่อนำไปสู่การแก้ไขปัญหาที่สำคัญเพื่อเป็นข้อมูลประกอบการตัดสินใจของผู้บริหารและ บุคลากรในสังกัดสำนักงานสาธารณสุขอำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม ในการพัฒนาระบบการบริหาร งานสาธารณสุขของชุมชนได้อย่างมีประสิทธิภาพ และส่งผลต่อผลลัพท์ทางสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ คณะผู้จัดทำ ขอขอบพระคุณ นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดนครปฐม (นายแพทย์วิโรจน์ รัตนอมรสกุล) ผู้อำนวยการโรงพยาบาลกำแพงแสน (นายแพทย์สมชาย เจนลาภวัฒนะกุล) สาธารณสุขอำเภอกำแพงแสน (นายอำนาจ ภูศรี) ผู้อำนวยการโรงพยาบาลสุขภาพตำบลทุ่งกระพังโหม (นางปณิสรา หนูนุ่น) ผู้อำนวยการ โรงพยาบาลสุขภาพตำบลวังน้ำเขียว (นางสุดใจ มอนไข่) แกนนำเครือข่ายสุขภาพภาคประชาชนในพื้นที่อำเภอ กำแพงแสน จังหวัดนครปฐม ที่ให้ข้อมูลการศึกษาชุมชนในครั้งนี้ขอบพระคุณวิทยากร ดร.พญ.ดารารัตน์ รัตนรักษ์ และอาจารย์ที่ปรึกษาประจำกลุ่ม CBL2 อาจารย์ภิรมย์ ลี้สุวรรณ์และอาจารย์บุญตา สุขวดีที่ให้ข้อเสนอแนะใน การดำเนินการศึกษาและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ หวังเป็นอย่างยิ่งว่า รายงานผลการศึกษาฉบับนี้ จะเป็นประโยชน์ต่อ ผู้สนใจในการประยุกต์ใช้แนวคิดการเรียนรู้แบบใช้ชุมชนเป็นฐาน Community-Based Learning : CBL ต่อไป คณะผู้จัดทำ ผู้บริหารการสาธารณสุขระดับกลาง (ผ.บ.ก.) รุ่น 36 วิทยาลัยพยาบาลพยาบาลบรมราชชนนี จักรีรัช จังหวัดราชบุรี 7 กรกฎาคม 2566

สารบัญ หน้า บทที่ 1 ข้อมูลทั่วไป - ประวัติความเป็นมา 1 - ข้อมูลพื้นฐานของอำเภอกำแพงแสน 1 - เขตการปกครอง 2 - สภาพเศรษฐกิจและสังคม 2 - ทรัพยากรสนับสนุนบริการสุขภาพ 4 บทที่ 2 การวิเคราะห์สภาพปัญหาสุขภาพ - ความเป็นมา 7 - บริบทด้านสุชภาพ 7 - สถานการณ์การถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ60 พรรษา นวมินทราชินี 7 - กระบวนการศึกษาข้อมูล 11 - กรอบแนวคิดในการศึกษา 13 - ผลการวิเคราะห์ข้อมูล 14 บทที่ 3 การวางแผนกลยุทธ์ - ประเด็นปัญหาที่พบ 23 - เป้าประสงค์เชิงกลยุทธ์ 23 - กลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ 24 - การบริหารความเสี่ยง 26 - ข้อเสนอเชิงนโยบาย 26 บรรณานุกรม 27 ภาคผนวก 28 สมาชิกกลุ่ม 30

สารบัญตาราง หน้า ตารางที่ 1 จำนวนตำบล เทศบาล และองค์การบริหารส่วนตำบล ของอำเภอกำแพงแสน จำแนกรายตำบล 2 ตารางที่ 2 จำนวนประชากรจำแนกรายตำบลของอำเภอกำแพงแสน 3 ตารางที่ 3 ข้อมูลสถานบริการสุขภาพของอำเภอกำแพงแสน 4 ตารางที่ 4 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ในพื้นที่อำเภอกำแพงแสน จำแนกตามขนาด และจำนวนประชากรที่รับผิดชอบ 4 ตารางที่ 5 ข้อมูล 3 หมอ อำเภอกำแพงแสน 6 ตารางที่ 6 ปัญหาสุขภาพของอำเภอกำแพงแสน 5 อันดับ 7 ตารางที่ 7 จังหวัดที่มีการดำเนินการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานี อนามัย เฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษานวมินทราชินีเขตสุขภาพที่ 5 เปรียบเทียบ ภาพรวมของประเทศ 8 ตารางที่ 8 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษา นวมินทราชินี ที่ดำเนินการถ่ายโอนแล้ว ในเขตสุขภาพที่ 5 จำแนกราย จังหวัด 8 ตารางที่ 9 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ60 พรรษา นวมินทราชินี ที่ดำเนินการถ่ายโอนของจังหวัดนครปฐม จำแนกราย อำเภอ 8 ตารางที่ 10 เปรียบเทียบจำนวนบุคลากรจำแนกตามขนาดของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ตำบลที่ถ่ายโอน กับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน และ ประชากรในเขตรับผิดชอบ อำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม 9 ตารางที่ 11 เปรียบเทียบจำนวนเงิน Fixed – cost ที่ได้รับจำแนกตามขนาดของ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอนกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน ของอำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม 9 ตารางที่ 12 จำนวนบุคลากรจำแนกตามวิชาชีพเปรียบเทียบกับกรอบอัตรากำลังของ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอน อำเภอกำแพงแสน จังหวัด นครปฐม 10 ตารางที่ 13 จำนวนบุคลากรของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน เปรียบเทียบกรอบอัตรากำลังของอำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม 10

สารบัญแผนภาพ หน้า แผนภาพที่ 1 แผนที่ ที่ตั้ง และอาณาเขตพื้นที่ของอำเภอกำแพงแสน 1 แผนภาพที่ 2 โครงสร้างประชากรตามกลุ่มอายุ และเพศ ของอำเภอกำแพงแสน 3 แผนภาพที่ 3 กรอบแนวคิดการศึกษา 13

1 บทที่ 1 ข้อมูลทั่วไป ประวัติของอำเภอกำแพงแสน อำเภอกำแพงแสนได้ตั้งขึ้นครั้งแรกเมื่อปี พ.ศ. 2449 ที่วัดห้วยพระ ตำบลห้วยพระ อำเภอดอนตูม โดยใช้ชื่อว่า อำเภอกำแพงแสน ตั้งตามชื่อเมืองโบราณ ต่อมาในปี พ.ศ. 2453 ได้ย้ายที่ตั้งอำเภอใหม่ จากวัดห้วย พระไปที่ชายทุ่งสามแก้ว ห่างจากที่ตั้งเดิมไปทางทิศตะวันออกเฉียงเหนือประมาณ 1.6 กิโลเมตร และได้เปลี่ยนชื่อ อำเภอจากเดิมตามชื่อหมู่บ้าน อำเภอสามแก้ว ตั้งอยู่จนถึงปี พ.ศ. 2460 จึงได้กลับมาใช้ชื่อว่า อำเภอกำแพงแสน ตามเดิม เพื่อเป็นการรักษาชื่อเมืองโบราณไว้ ข้อมูลพื้นฐานของอำเภอกำแพงแสน แผนภาพที่ 1 แผนที่ ที่ตั้ง และอาณาเขตพื้นที่ของอำเภอกำแพงแสน อำเภอกำแพงแสน ตั้งอยู่ทางทิศตะวันตกเฉียงเหนือของจังหวัดนครปฐม ระยะห่างจากตัวจังหวัด ประมาณ 30 กิโลเมตร และมีเนื้อที่ 405.019 ตารางกิโลเมตร หรือ 253.136.875 ไร่ มีระยะทางห่างจาก ตัวจังหวัดนครปฐม ประมาณ 30 กิโลเมตร และห่างจากกรุงเทพมหานคร ประมาณ 89 กิโลเมตร มีอาณาเขต ติดต่อกับ เขตการปกครองข้างเคียง ดังนี้ • ทิศเหนือ ติดต่อกับอำเภอสองพี่น้อง (จังหวัดสุพรรณบุรี) • ทิศตะวันออก ติดต่อกับอำเภอบางเลน และอำเภอดอนตูม • ทิศใต้ ติดต่อกับอำเภอเมืองนครปฐม และอำเภอบ้านโป่ง (จังหวัดราชบุรี)

2 • ทิศตะวันตก ติดต่อกับอำเภอท่ามะกา (จังหวัดกาญจนบุรี) เขตการปกครอง อำเภอกำแพงแสน แบ่งการปกครองออกเป็น 15 ตำบล 204 หมู่บ้าน เทศบาล 1 แห่ง และองค์การบริหารส่วนตำบล 15 แห่ง แสดงในตารางที่ 1 ตารางที่ 1 จำนวนหมู่บ้าน เทศบาล และองค์การบริหารส่วนตำบล ของอำเภอกำแพงแสน จำแนกรายตำบล ลำดับ รายชื่อตำบล จำนวนหมู่บ้าน จำนวนเทศบาล จำนวน อบต. 1 ทุ่งกระพังโหม 7 1 1 2 กระตีบ 8 - 1 3 ทุ่งลูกนก 23 - 1 4 ห้วยขวาง 21 - 1 5 ทุ่งขวาง 10 - 1 6 สระสี่มุม 24 - 1 7 ทุ่งบัว 11 - 1 8 ดอนข่อย 16 - 1 9 สระพัฒนา 14 - 1 10 ห้วยหมอนทอง 12 - 1 11 ห้วยม่วง 12 - 1 12 กำแพงแสน 12 - 1 13 รางพิกุล 9 - 1 14 หนองกระทุ่ม 11 - 1 15 วังน้ำเขียว 14 - 1 รวม 204 1 15 สภาพเศรษฐกิจและสังคม อำเภอกำแพงแสน มีการติดต่อคมนาคมกันโดยรถยนต์ จักรยานยนต์ส่วนตัว และมีรถโดยสารประจำทาง วิ่งผ่าน ถนนในตัวอำเภอมีลาดยางและเป็นถนนคอนกรีตเสริมเหล็กเกือบทุกเส้นในตำบล ประชากรส่วนใหญ่ ประกอบอาชีพ เกษตรกรรม รองลงมา ได้แก่อาชีพ ทำสวน เลี้ยงสัตว์ รับราชการ และค้าขาย เป็นสังคมชนบท กึ่งเมือง แต่ยังมีบริบทของสังคมชนบท เนื่องจากประชากรส่วนใหญ่ยังประกอบอาชีพ เกษตรกรรม สภาพครอบครัวเป็นครอบครัวขยาย ประชากรมีหลายเชื้อชาติ เช่น ไทย จีน ลาวโซ่ง ประชากร ประชากรทั้งหมดในอำเภอกำแพงแสน จำนวน 108,224คน แบ่งออกเป็นเพศชายจำนวน 51,892 คน เพศหญิง จำนวน 56,332 คน จำนวนหลังคาเรือน 44,493 หลังคาเรือน รายละเอียดแสดงในแผนภาพที่ 2

3 แผนภาพที่2 โครงสร้างประชากรตามกลุ่มอายุ และเพศ ของอำเภอกำแพงแสน ที่มา: ระบบคลังข้อมูลสุขภาพ (HDC) ณ วันที่ 26 มิถุนายน 2566 ตารางที่ 2 จำนวนประชากรจำแนกรายตำบลของอำเภอกำแพงแสน ลำดับ ตำบล ชาย (ราย) หญิง (ราย) รวม 1 ทุ่งกระพังโหม 4,111 4,512 8,623 2 กระตีบ 1,699 1,904 3,603 3 ทุ่งลูกนก 5,526 5,657 11,183 4 ห้วยขวาง 6,241 6,658 12,899 5 ทุ่งขวาง 2,321 2,569 4,890 6 สระสี่มุม 3,692 4,054 7,746 7 ทุ่งบัว 2,156 2,348 4,504 8 ดอนข่อย 3,112 3,328 6,440 9 สระพัฒนา 3,219 3,508 6,727 10 ห้วยหมอนทอง 3,878 4,172 8,050 11 ห้วยม่วง 3,267 3,386 6,653 12 กำแพงแสน 3,663 4,889 8,552 13 รางพิกุล 3,021 3,232 6,253 14 หนองกระทุ่ม 2,550 2,572 5,122 15 วังน้ำเขียว 3,436 3,543 6,979 รวม 51,892 56,332 108,224

4 จากตารางที่ 2 ประชากรจำแนกรายตำบล จำนวนมากที่สุด 5 อันดับ ได้แก่ ตำบลห้วยขวาง ตำบล ทุ่งลูกนก ตำบลทุ่งกระพังโหม ตำบลกำแพงแสน และตำบลห้วยหมอนทอง และตำบลที่มีประชากร น้อยที่สุด 5 อันดับ ได้แก่ ตำบลกระตีบ ตำบลทุ่งบัว ตำบลทุ่งขวาง ตำบลหนองกระทุ่ม และตำบลรางพิกุล ทรัพยากรสนับสนุนบริการสุขภาพ 1. สถานบริการสาธารณสุข สถานบริการสาธารณสุขภาครัฐ ในอำเภอกำแพงแสน ประกอบ โรงพยาบาลสังกัดสำนัก ปลัดกระทรวงสาธารณสุข จำนวน 1 แห่ง โรงพยาบาลสังกัดกระทรวงกลาโหม จำนวน 1 แห่ง โรงพยาบาลส่งเสริม สุขภาพตำบลเครือข่ายโรงพยาบาลกำแพงแสน จำนวน 15 แห่ง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเครือข่าย โรงพยาบาลนครปฐม จำนวน 2 แห่ง และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสังกัดองค์การบริหารส่วนจังหวัด นครปฐม จำนวน 7 แห่ง รายละเอียดดังนี้ ตารางที่3 ข้อมูลสถานบริการสุขภาพของอำเภอกำแพงแสน ลำดับ โรงพยาบาล ระดับ โรงพยาบาล จำนวน เตียง ประชากรใน เขตรับผิดชอบ สังกัด /รพ.เอกชน 1 โรงพยาบาลกำแพงแสน M2 120 8,552 สป.สาธารณสุข 2 โรงพยาบาลจันทรุเบกษา -- 110 -- กระทรวงกลาโหม 3 โรงพยาบาลอินเตอร์กำแพงแสน -- 30 -- รพ.เอกชน รวม 260 8,552 จากตารางที่ 3 โรงพยาบาลในอำเภอกำแพงแสน มีจำนวน 3 โรงพยาบาล รับผิดชอบดูแลประชากร ในพื้นที่ จำนวน 8,552 คน มีเตียงที่ให้บริการในพื้นที่ จำนวน 260 เตียง ได้แก่ โรงพยาบาลกำแพงแสน สังกัด สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข เป็นโรงพยาบาลประเภท M2 ขนาด120 เตียง โรงพยาบาลจันทรุเบกษา สังกัดกระทรวงกลาโหม ขนาด 110 เตียง และโรงพยาบาลอินเตอร์กำแพงแสน เป็นโรงพยาบาลเอกชน ขนาด 30 เตียง ตารางที่ 4 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ในพื้นที่อำเภอกำแพงแสน จำแนกตามขนาด และจำนวน ประชากรที่รับผิดชอบ (จำนวน 99,672 คน) ลำดับ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล รพ.สต. ขนาด ประชากรใน เขตรับผิดชอบ เครือข่ายบริการ 1 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งกระพังโหม L 8,623 รพช.กำแพงแสน 2 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลกระตีบ M 3,603 รพช.กำแพงแสน 3 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองจิก M 3,011 รพช.กำแพงแสน 4 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านไร่แตงทอง S 1,965 รพช.กำแพงแสน 5 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านสระสี่มุม M 4,043 รพช.กำแพงแสน 6 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งบัว M 4,504 รพช.กำแพงแสน

5 ลำดับ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล รพ.สต. ขนาด ประชากรใน เขตรับผิดชอบ เครือข่ายบริการ 7 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสระพัฒนา M 3,386 รพช.กำแพงแสน 8 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองพงนก M 3,341 รพช.กำแพงแสน 9 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกำแพงแสน M 3,201 รพช.กำแพงแสน 10 สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษา นวมินทราชินี M 6,653 รพช.กำแพงแสน 11 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลรางพิกุล M 6,253 รพช.กำแพงแสน 12 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองกระทุ่ม M 3,170 รพช.กำแพงแสน 13 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองปลาไหล S 2,745 รพช.กำแพงแสน 14 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านห้วยผักชี S 1,711 รพช.กำแพงแสน 15 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสิทธิชัยวิศาล S 1,705 รพช.กำแพงแสน 16 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลห้วยขวาง M 6,668 รพศ.นครปฐม 17 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านสองห้อง M 6,231 รพศ.นครปฐม 18 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองกร่าง M 2,791 อบจ.นครปฐม 19 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งขวาง M 4,890 อบจ.นครปฐม 20 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองพงกลาง M 3,703 อบจ.นครปฐม 21 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดอนข่อย M 6,440 อบจ.นครปฐม 22 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลห้วยหมอนทอง M 4,849 อบจ.นครปฐม 23 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองเขมร S 1,952 อบจ.นครปฐม 24 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังน้ำเขียว M 4,234 อบจ.นครปฐม จากตารางที่ 4 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ในพื้นที่อำเภอกำแพงแสน จำนวน 24 แห่ง เป็นเครือข่าย ในบริการของโรงพยาบาลกำแพงแสนจำนวน 15 แห่ง เป็นเครือข่ายในบริการของโรงพยาบาลศูนย์นครปฐมจำนวน 2 แห่ง เป็นเครือข่ายในบริการขององค์การบริหารส่วนจังหวัดนครปฐมจำนวน 7 แห่ง จำแนกตามขนาดของ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล คือ ขนาดใหญ่ (L) จำนวน 1 แห่ง ขนาดกลาง (M) จำนวน 18 แห่ง และขนาด เล็ก (S) จำนวน 5 แห่ง องค์กร/ภาคีเครือข่าย องค์กร/ภาคีเครือข่ายที่สำคัญ ในพื้นที่อำเภอกำแพงแสน ประกอบด้วย 1. อาสาสมัครสาธารณสุข จำนวน 2,049 คน 2. คลินิกแพทย์ จำนวน 45 แห่ง 3. ร้านขายยาจำนวน 43 ร้าน 4. วัด จำนวน 39 แห่ง

6 5. โบสถ์1 แห่ง 6. มหาวิทยาลัย 1 แห่ง 7. สถานศึกษา ประกอบด้วย โรงเรียนมัธยมจำนวน 4 แห่ง โรงเรียนประถมจำนวน 42 แห่ง โรงเรียนขยายโอกาส จำนวน 9 แห่ง ศูนย์เด็กเล็กจำนวน 26 แห่ง ตารางที่ 5 ข้อมูล 3 หมอ อำเภอกำแพงแสน ตำบล ประชากร ทั้งหมด ข้อมูล 3 หมอ ข้อมูล ครอบครัว (ปี64) ประชากร ที่มี3 หมอ ข้อมูลจำนวนผู้สูงอายุ ร้อยละ (%) หมอ ประจำ บ้าน หมอ สาธารณสุข หมอ ครอบครัว กลุ่มติด สังคม กลุ่ม ติด บ้าน กลุ่ม ติด เตียง ทุ่งกระพังโหม 7,800 90 9 1 1,705 5,300 687 39 10 89.81% กระตีบ 3,822 92 11 2 1,001 2,324 781 402 6 87.0% ทุ่งลูกนก 10,412 211 18 2 2,988 7,029 944 117 7 96.21% ห้วยขวาง 11,348 190 15 1 3,157 8,973 1897 34 9 100.00% ทุ่งขวาง 4,434 93 9 1 1,268 4,399 1,010 58 11 100.00% สระสี่มุม 7,108 212 10 1 1,101 3,999 1,083 324 16 71.75% ทุ่งบัว 4,187 130 2 1 1,283 1,538 514 233 4 67.38% ดอนข่อย 6,104 142 6 1 1,866 2,144 147 603 32 65.69% สระพัฒนา 6,293 99 12 2 1,144 3,090 658 153 5 67.28% ห้วยหมอนทอง 6,431 161 10 1 1,561 3,686 1,150 91 20 81.59% ห้วยม่วง 6,258 109 7 1 1,873 5,554 1,100 121 3 100.00% กำแพงแสน 9,387 116 14 1 388 5,555 1,131 103 6 63.31% รางพิกุล 5,857 80 7 1 1,354 2,219 265 23 0 61.00% หนองกระทุ่ม 4,982 98 8 1 1,303 2,785 865 54 13 82.06% วังน้ำเขียว 6,837 116 16 1 1,783 2,207 875 30 11 58.36% รวม 101,260 1,939 154 18 23,775 60802 13,107 2,695 153 83.52% ที่มา: website 3 หมอ กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ ณ วันที่ 4 กรกฎาคม 2566 จากตารางที่ 5 อำเภอกำแพงแสน มีหมอประจำบ้าน จำนวน 1,939 คน หมอสาธารณสุข จำนวน 154 คน และหมอครอบครัวจำนวน 18 คน และตำบลที่มี3 หมอครบ 100 % ได้แก่ ตำบลห้วยขวาง ตำบลทุ่งขวาง และตำบลห้วยม่วง

7 บทที่ 2 การวิเคราะห์สภาพปัญหา ความเป็นมา แผนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๕๑ และแผนปฏิบัติ การกำหนดขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (ฉบับที่ ๒) ด้านการถ่ายโอนภารกิจ กำหนดให้สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุขถ่ายโอนภารกิจสถานีอนามัย โรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาล ทั่วไปให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น โดยสถานีอนามัย โรงพยาบาลชุมชน และโรงพยาบาลทั่วไปตั้งอยู่ เขตพื้นที่ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นใด ต้องถ่ายโอนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นนั้น ซึ่งหมายถึง องค์การบริหารส่วน ตำบล เทศบาล เมืองพัทยา องค์การบริหารส่วนจังหวัด และกรุงเทพมหานคร ทั้งนี้ในระยะแรก ให้ถ่ายโอน ตามความพร้อมขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในพื้นที่ และระยะสุดท้ายของแผนการกระจายอำนาจให้แก่ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๕๑ และแผนปฏิบัติการกำหนดขั้นตอน การกระจายอำนาจให้แก่ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (ฉบับที่ ๒) ด้านการถ่ายโอนภารกิจ หากองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นใดไม่พร้อม รับการถ่ายโอนก็ให้ถ่ายโอนให้องค์การบริหารส่วนจังหวัดดำเนินการ บริบทด้านสุขภาพ ตารางที่ 6 ปัญหาสุขภาพของอำเภอกำแพงแสน 5 อันดับ ปัญหาสุขภาพ เพศชาย (ราย) เพศหญิง(ราย) 1. ความดันโลหิตสูงที่ไม่มีสาเหตุนำ 11,907 22,063 2. การติดเชื้อของทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลันอื่นๆ 11,645 13,896 3. เนื้อเยื่อผิดปกติ 10,615 12,779 4. เบาหวาน 7,493 14,487 5. โรคอื่นๆของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง 5,517 7,674 ที่มา: ระบบคลังข้อมูลสุขภาพ (HDC) จากตารางที่ 6 ปัญหาสุขภาพสูงสุด 5 อันดับ ของอำเภอกำแพงแสน ได้แก่ ความดันโลหิตสูงที่ไม่มี สาเหตุนำ การติดเชื้อของทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลันอื่นๆ เนื้อเยื่อผิดปกติเบาหวาน และโรคอื่นๆของ ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง สถานการณ์การถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ60 พรรษา นวมินทราชินี ในปีงบประมาณ 2566 สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุขได้ดำเนินการถ่ายโอนโรงพยาบาล ส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ60 พรรษา นวมินทราชินี เป็นจำนวนรวมทั้งสิ้น 3,264 แห่ง จากจำนวนทั้งหมด 9,832 แห่งทั่วประเทศ คิดเป็นร้อยละ 66.82 ในเขตสุขภาพที่ 5 ได้ดำเนินการถ่ายโอน

8 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ60 พรรษา นวมินทราชินี จำนวนทั้งสิ้น 439 แห่ง จากจำนวนรวมทั้งหมด 913 แห่ง คิดเป็นร้อยละ 48.08 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษา นวมินทราชินี ใน เขตสุขภาพที่ 5 ที่ดำเนินการถ่ายโอนแล้ว 100% มีจำนวน 1 จังหวัด คือ จังหวัดสุพรรณบุรี และจังหวัดที่ยังไม่มี การถ่ายโอน จำนวน 2 จังหวัด คือ จังหวัดสมุทรสงคราม และจังหวัดเพชนบุรีแสดงในตารางที่ 7 และ 8 ตารางที่ 7 จังหวัดที่มีการดำเนินการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานีอนามัย เฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษานวมินทราชินีเขตสุขภาพที่ 5 เปรียบเทียบภาพรวมของประเทศ ระดับ จังหวัดที่มีการถ่ายโอน รพ.สต.ที่มีการถ่ายโอน ทั้งหมด ที่มีการถ่ายโอน ร้อยละ ทั้งหมด ถ่ายโอนแล้ว ร้อยละ ประเทศไทย 76 49 64.47 9,832 3,264 66.82 เขตสุขภาพที่ 5 8 6 75.00 913 439 48.08 ตารางที่ 8 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ60 พรรษา นวมินทราชินี ที่ดำเนินการถ่ายโอนแล้ว ในเขตสุขภาพที่ 5 จำแนกรายจังหวัด จังหวัด รพ.สต.ทั้งหมด (แห่ง) รพ.สต.ที่ถ่ายโอน (แห่ง) ร้อยละ ราชบุรี 159 79 49.69 กาญจนบุรี 143 97 67.83 สุพรรณบุรี 174 174 100.00 นครปฐม 134 36 26.87 สมุทรสาคร 56 37 66.07 สมุทรสงคราม 49 0 0.00 เพชรบุรี 117 0 0.00 ประจวบคีรีขันธ์ 81 16 19.75 รวมทั้งเขต 913 439 48.08 ตารางที่ 9 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลและสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ60 พรรษา นวมินทราชินี ที่ดำเนินการถ่ายโอนของจังหวัดนครปฐม จำแนกรายอำเภอ อำเภอ รพ.สต.ทั้งหมด (แห่ง) รพ.สต.ที่ถ่ายโอน (แห่ง) ร้อยละ เมืองนครปฐม 31 3 9.67 กำแพงแสน 24 7 29.17 นครชัยศรี 24 5 22.04 ดอนตูม 10 0 0.00 บางเลน 18 12 66.67 สามพราน 22 6 27.27

9 อำเภอ รพ.สต.ทั้งหมด (แห่ง) รพ.สต.ที่ถ่ายโอน (แห่ง) ร้อยละ พุทธมณฑล 5 3 60.00 รวมทั้งเขต 134 36 26.87 ตารางที่ 10 เปรียบเทียบจำนวนบุคลากรจำแนกตามขนาดของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอน กับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน และประชากรในเขตรับผิดชอบ อำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม ประเภท จำนวน (แห่ง) ขนาด รพ.สต. บุคลากร ประชากรในเขตรับผิดชอบ S M L จำนวน (คน) เฉลี่ย: 1 รพ.สต. (คน) จำนวน (คน) จำนวนเฉลี่ย ต่อ 1 รพ.สต. (คน) รพ.สต.ถ่ายโอนแล้ว 7 1 6 - 72 1 ต่อ 10 คน 28,859 1 ต่อ 4,123 คน รพ.สต.ไม่ได้ถ่ายโอน 17 4 12 1 149 1 ต่อ 9 คน 70,813 1 ต่อ 4,165 คน จากตารางที่ 10 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอน ขนาดเล็ก จำนวน 1 แห่ง ขนาดกลางจำนวน 6 แห่ง มีจำนวนบุคลากร 72 คน คิดเป็นอัตราเฉลี่ย 1 ต่อ 10 คน มีประชากรในเขตที่รับผิดชอบจำนวน 28,859 คน คิดเป็นอัตราเฉลี่ย 1 ต่อ 4,123 คน และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน ขนาดเล็ก จำนวน 17 แห่ง ขนาดกลางจำนวน 4 แห่ง ขนาดใหญ่จำนวน 1 แห่ง มีจำนวนบุคลากร 149 คน คิดเป็นอัตราเฉลี่ย 1 ต่อ 9 คน มีประชากรในเขตที่รับผิดชอบจำนวน 70,813คน คิดเป็นอัตราเฉลี่ย 1 ต่อ 4,165 คน ตารางที่ 11 เปรียบเทียบจำนวนเงิน Fixed – cost ที่ได้รับจำแนกตามขนาดของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ตำบลที่ถ่ายโอนกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน ของอำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม ประเภท อบจ.นครปฐม จ่ายสนับสนุนให้ รพ.สต.ถ่ายโอน จำนวนเงิน Fixed-cost ทั้งปี (บาท) ขนาด S (ปชก.<3,000 คน) ขนาด M (ปชก. 3,000–8,000 คน) ขนาด L (ปชก.> 8,000 คน) รพ.สต.ถ่ายโอนแล้ว 500,000 400,000 650,000 1,000,000 รพ.สต.ไม่ได้ถ่ายโอน - 330,000 363,000 396,000 จากตารางที่ 11 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอน ได้รับเงินสนับสนุนจากองค์การบริหาร ส่วนจังหวัดนครปฐม จำนวน 500,000 บาท และได้รับเงิน Fixed-cost ทั้งปี (บาท) จำแนกตามขนาดโรงพยาบาล ส่งเสริมสุขภาพตำบล ขนาดเล็ก จำนวน 400,000 บาท ขนาดกลาง จำนวน 650,000 บาท ขนาดใหญ่ จำนวน 1,000,000 บาท และ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน จะได้รับเงิน Fixed-cost ทั้งปี (บาท) จำแนกตามขนาดโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลขนาดเล็ก จำนวน 330,000บาท ขนาดกลาง จำนวน 363,000 บาท ขนาดใหญ่ จำนวน 396,000 บาท

10 ตารางที่ 12 จำนวนบุคลากรจำแนกตามวิชาชีพเปรียบเทียบกับกรอบอัตรากำลังของโรงพยาบาลส่งเสริม สุขภาพตำบลที่ถ่ายโอน อำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม ลำดับ หน่วยบริการ ขนาด กรอบ อัตรา กำลัง จนท. สธ. จนท. พกส. พยาบาล สาย สนับสนุน รวม ทั้งสิ้น ร้อยละ 1 รพ.สต.บ้านหนองกร่าง M 12 3 4 0 1 8 66.67 2 รพ.สต.บ้านหนองพงกลาง M 12 2 3 1 3 9 75.00 3 รพ.สต.ดอนข่อย M 12 1 4 1 4 10 83.33 4 รพ.สต.ทุ่งขวาง M 12 4 2 3 5 14 116.67 5 รพ.สต.วังน้ำเขียว M 12 5 4 3 6 18 150.00 6 รพ.สต.บ้านหนองเขมร S 7 1 2 0 3 6 85.71 7 รพ.สต.ห้วยหมอนทอง M 12 2 2 1 2 7 58.33 จากตารางที่ 12 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอน มีจำนวนบุคลากรจำแนกตามวิชาชีพที่ต่ำกว่า กรอบอัตรากำลังมีจำนวน 5 แห่ง ได้แก่ รพ.สต.บ้านหนองกร่าง รพ.สต.บ้านหนองพงกลาง รพ.สต.ดอนข่อย รพ.สต. ทุ่งขวาง และรพ.สต.ห้วยหมอนทอง ส่วนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่มีจำนวนบุคลากรจำแนกตามวิชาชีพที่สูง กว่ากรอบอัตรากำลังมีจำนวน 2 แห่ง ได้แก่ รพ.สต.ทุ่งขวาง รพ.สต.วังน้ำเขียว ตารางที่ 13 จำนวนบุคลากรของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน เปรียบเทียบกรอบ อัตรากำลังของอำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม ลำดับ หน่วยบริการ ขนาด กรอบ อัตรา กำลัง จนท. สส. จนท พกส. พยาบาล สาย สนับสนุน รวม ทั้งสิ้น ร้อยละ 1 รพ.สต.กระตีบ M 12 3 2 2 2 9 75.00 2 รพ.สต.รางพิกุล M 12 2 2 2 4 10 83.33 3 รพ.สต.ทุ่งกระพังโหม L 12 3 3 2 4 12 100.00 4 รพ.สต.ห้วยขวาง M 12 2 3 2 2 9 75.00 5 รพ.สต.บ้านไร่แตงทอง S 7 1 1 2 2 6 85.71 6 รพ.สต.สระพัฒนา M 12 2 2 1 4 9 75.00 7 รพ.สต.บ้านห้วยผักชี S 7 2 1 1 1 5 71.43 8 รพ.สต.บ้านสองห้อง M 12 5 2 2 3 12 100.00 9 รพ.สต.หนองกระทุ่ม M 12 2 4 1 4 11 91.67 10 รพ.สต.ทุ่งบัว M 12 1 4 2 3 10 83.33 11 รพ.สต.บ้านกำแพงแสน M 12 2 1 1 2 6 50.00 12 รพ.สต.บ้านสระสี่มุม M 12 4 1 1 2 8 66.67 13 รพ.สต.บ้านหนองจิก M 12 1 4 0 1 6 50.00 14 สอน.เฉลิมพระเกียรติฯ M 12 2 1 2 7 12 100.00

11 ลำดับ หน่วยบริการ ขนาด กรอบ อัตรา กำลัง จนท. สส. จนท พกส. พยาบาล สาย สนับสนุน รวม ทั้งสิ้น ร้อยละ 15 รพ.สต.บ้านหนองพงนก M 12 4 2 1 1 8 66.67 16 รพ.สต.บ้านหนองปลาไหล S 7 2 3 2 2 9 128.57 17 รพ.สต.สิทธิชัยวิศาล S 7 3 2 1 1 7 100.00 จากตารางที่ 13 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ไม่ได้ถ่ายโอน มีจำนวนบุคลากรจำแนกตามวิชาชีพที่ต่ำ กว่ากรอบอัตรากำลังมีจำนวน 12 แห่ง ได้แก่ รพ.สต.กระตีบ รพ.สต.รางพิกุล รพ.สต.ห้วยขวาง รพ.สต.บ้านไร่แตงทอง รพ.สต.สระพัฒนา รพ.สต.บ้านห้วยผักชีรพ.สต.หนองกระทุ่ม รพ.สต.ทุ่งบัว รพ.สต.บ้านกำแพงแสน รพ.สต.บ้านสระสี่มุม รพ.สต.บ้านหนองจิก รพ.สต.บ้านหนองพงนก โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่มีจำนวนบุคลากรจำแนกตาม วิชาชีพตามกรอบอัตรากำลังมีจำนวน 4 แห่ง ได้แก่ รพ.สต.ทุ่งกระพังโหม รพ.สต.บ้านสองห้อง สอน.เฉลิมพระเกียรติฯ รพ.สต.สิทธิชัยวิศาล ส่วนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่มีจำนวนบุคลากรจำแนกตามวิชาชีพที่สูงกว่ากรอบ อัตรากำลังมีจำนวน 1 แห่ง ได้แก่ รพ.สต.บ้านหนองปลาไหล กระบวนการศึกษาข้อมูล 1. วัตถุประสงค์ 1. เพื่อศึกษาข้อมูลสถานการณ์การถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลไปองค์การบริหาร ส่วนจังหวัด ในพื้นที่อำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม 2. เพื่อวิเคราะห์ช่องว่างของการบริหารจัดการเชิงระบบของการการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริม สุขภาพตำบลไปองค์การบริหารส่วนจังหวัดนครปฐม 3. เพื่อพัฒนาข้อเสนอเชิงกลยุทธ์ มาตรการ และแผนงานโครงการเพื่อการบริหารจัดการที่มี ประสิทธิภาพ 2. ขอบเขตของการศึกษา 1. พื้นที่ในการศึกษา ตำบลทุ่งกระพังโหม และตำบลวังน้ำเขียว 2. กลุ่มตัวอย่างในการศึกษา ผู้บริหาร โรงพยาบาลกำแพงแสน สำนักงานสาธารณสุขอำเภอกำแพงแสน เจ้าหน้าที่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และประชาชน/แกนนำชุมชน /อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน 3. ระยะการศึกษา เดือน กรกฎาคม 2566 3. เครื่องมือในการศึกษา การศึกษาครั้งนี้ ใช้เครื่องมือในการวิเคราะห์ข้อมูล และเก็บข้อมูลเชิงคุณภาพ ดังนี้ 1. เครื่องมือวิเคราะห์เชิงระบบ ได้แก่ Six Building Blocks และ GAP Analysis 2. เครื่องมือในการเก็บข้อมูลเชิงคุณภาพ ได้แก่ แนวคำถามในการสนทนากลุ่ม (Focus Group)

12 4. วิธีดำเนินการ 1. ทบทวนวรรณกรรม เอกสารงานวิจัย กฎหมาย กฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง 2. สร้างเครื่องมือในการเก็บข้อมูลในการศึกษาเชิงคุณภาพ 3. ลงพื้นที่เก็บข้อมูลในกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่อำเภอกำแพงแสน 4. วิเคราะห์ข้อมูล 5. สรุปผลการศึกษา จัดทำข้อเสนอเชิงกลยุทธ์ และกำหนดมาตรการ 5. การวิเคราะห์ข้อมูล การวิเคราะห์เชิงเนื้อหา (Content Analysis)

13 แผนภาพที่ 3 กรอบแนวคิดในการศึกษา 1.ปัจจัยทางการบริหาร การถ่ายโอน รพ.สต. บางส่วน / ทั้งหมด 2. แนวคิดการวิเคราะห์เชิงระบบ 2.1 System 6 Building Blocks 1) ระบบบริการ 2) กำลังคนด้านสุขภาพ 3) ระบบข้อมูลข่าวสาร 4) การเข้าถึงเทคโนโลยีที่จำเป็น ทางการแพทย์ 5) ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ 6) ภาวะผู้นำและธรรมาภิบาล 2.2 GAP Analysis ข้อเสนอเชิงกลยุทธ์ มาตรการ และแผนงานโครงการ ผลการวิเคราะห์เชิงระบบ 1.ช่องว่างของการเตรียมความพร้อม รองรับการถ่ายโอน รพ.สต. 2.แนวโน้มผลกระทบของการถ่ายโอน -ระยะเปลี่ยนผ่าน -ระยะหลังถ่ายโอน

ผลการวิเคราะห์ข้อมูล สรุปประเด็นจากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) ระบบบริการ (SERVICE DELIVERY) 1) เน้นคนเป็นศูนย์กลาง 2) เข้ากับบริบทและวัฒนธร กลุ่มเป้าหมาย/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ข้ รพ.สต.ที่ถ่ายโอน สถานการณ์เชิงบวก ปัญห 1. สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต./ 1.มีการทำข้อตกลง (MOU) ระหว่าง สสจ.นครปฐม กับ อบจ.นครปฐม อย่างเป็นรูปธรรม 2.รพ.สต.ให้บริการตามปกติ 3.รพ.กำแพงแสน สนับสนุน ทีมแพทย์ ทันตแพทย์ นักกายภาพ และสหสาขาวิชาชีพ ในการ ออกหน่วย PCC 2. รพ.แม่ข่าย 1.สนับสนุนเวชภัณฑ์ให้กับรพ.สต.ตามปกติ 2. รพ.กำแพงแสน สนับสนุน ทีมแพทย์ ทันตแพทย์ นักกายภาพ และสหสาขาวิชาชีพ ในการ ออกหน่วย PCC 1. ผู้ป่วยโรค เพิ่มขึ้น 2. ขาดความ ระหว่างอบจ 3. ประชาชน/แกนนำชุมชน/อสม. 1.รพ.สต ยังให้บริการตามปกติ เบิกยา และเข้าถึง บริการได้ตามปกติ 2. ประชาชนมีความพึงพอใจในการรับบริการ 3.การส่งต่อผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาเฉพาะหรือไป รักษาในโรงพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่ามีความ เชื่อมโยงได้ปกติ การให้บริกา ผู้รับบริการป ไม่ได้รับความ ต้องการ

14 รรม 3) มีระบบบริการที่เท่าเทียมกัน 4) มีระบบการส่งต่อผู้ป่วย ข้อมูลที่ได้จากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) รพ.สต.ที่ไม่ถ่ายโอน หา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา 1.ได้รับการสนับสนุนเวชภัณฑ์ยาจาก รพ.แม่ข่าย ได้ตามปกติ 2. ระบบการบริการ และส่งต่อ ยังคง ใช้ระบบเดิม คเรื้อรังมาใช้บริการที่ รพ. มชัดเจนของระบบ การเชื่อมต่อ จ.กับ สสจ.รพ.แม่ข่าย 1.สนับสนุนเวชภัณฑ์ให้กับรพ.สต.ตามปกติ 2. รพ.กำแพงแสน สนับสนุน ทีมแพทย์ ทันตแพทย์ นักกายภาพ และสหสาขา วิชาชีพ ในการออกหน่วย PCC รโรคที่ซับซ้อน เช่น HT,DM ประสงค์รับยาที่ รพ.สต.ใกล้บ้าน แต่ มสะดวกในการรักษาตามความ 1.รพ.สต ยังให้บริการตามปกติ เบิกยา และ เข้าถึงบริการได้ตามปกติ 2.ประชาชนมีความพึงพอใจในการรับ บริการ 3.อสม.สามารถติดตามการรักษาได้ ตามปกติ 4.การส่งต่อไป รพ.กำแพงแสน เหมือนเดิม มีรถรับส่ง(refer) ของชุมชน 5.การให้บริการ 1669 ใช้เวลาไม่นาน 6.ชื่นชมโครงการบริการตรวจ/ผ่าตัดตา เคลื่อนที่ ดีมาก 1. อสม. มีงานมาก หลายด้าน 2.ความน่าเชื่อถือต่อ อสม.ในบาง ประเด็น ไม่ได้รับความร่วมมือจาก ประชาชนในชุมชน 3.โรคที่ซับซ้อนยังต้องไปโรงพยาบาล

กำลังคนด้านสุขภาพ (HEALTH WORKFORCE) : 1) มีความรู้ ทักษะ แรงจูงใจ และรับ กลุ่มเป้าหมาย/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ข้อมู รพ.สต.ที่ถ่ายโอน สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อ 1. สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. 1. มีเจ้าหน้าที่การเงินและบัญชี และจนท.ธุรการ ใน รพ.สต. 2. จนท.ย้ายพร้อมตำแหน่งที่ติดตัวไปด้วย 3. การเลื่อนขั้นเงินเดือน อบจ.ให้ ผอ.รพ.สต. ประชุมตกลงกันเอง 4. มีการสอบบรรจุบุคลากรสายวิชาชีพมา สนับสนุนในอนาคต 5. ได้รับค่าตอบแทน ฉ.11 จาก อบจ.เรียบร้อยแล้ว (ข้าราชการใช้เงิน อบจ. /ลูกจ้าง ใช้เงินบำรุง) 6. ยังเข้าร่วมการอบรมของ CUP เหมือนเดิม 7. มีความรู้ ทักษะ และความเข้าใจ ด้านการเงิน การพัสดุมากขึ้นกว่าเดิม 8. ได้ชำนาญการพิเศษ ทำเฉพาะผลงานเด่น 9. เงินเดือนเกิน 50,000 ขั้นเงินเดือนเพิ่มขึ้น 10.ปรับลูกจ้างรายวันเป็นรายเดือน 11. ผอ.รพ.สต.สามารถอนุมัติวันลาได้เลย 13.เงินเดือนไม่ตัน ปรับฐานเพิ่มแท่ง ไม่ต้องทำ ประเมิน (2 ขั้น = 15%) 1.จนท.เงินเดือนน จะได้น้อยกว่าที่ไม 2. ถ้าเครือข่ายไม สนับสนุนบุคลาก จากรพ.แม่ข่าย 2. รพ.แม่ข่าย 1. รพ.ส่งบุคลากรไปช่วยรพ.สต. ตามปกติ 1.รพ.ขาดบุคลาก จะต้องทำงานปร 2. ภาระงานเพิ่มขึ

15 บผิดชอบงานให้บริการสุขภาพ 2) มีจำนวนบุคลากรที่ให้บริการอย่างเหมาะสมและเพียงพอ มูลที่ได้จากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) รพ.สต.ที่ไม่ถ่ายโอน อจำกัด/โอกาสพัฒนา สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา น้อยเมื่อเลื่อนขั้นเงินเดือน ม่ถ่ายโอน ม่ทำ MOU อาจไม่ได้รับ กรทางแพทย์และสาธารณสุข 1.สามารถบริหารตำแหน่งว่างได้ 2. มีความมั่นคง ไม่ต้องปรับตัว ในที่ ทำงานใหม่ 3. ได้รับการพัฒนาองค์ความรู้ตามสาขวิ ชาชีพอย่างต่อเนื่อง 1. บุคลากรไม่เพียงพอ มีกรอบ อัตรากำลัง แต่ไม่มีบุคลากรวิชาชีพ ประจำการ 2. มีภาระงานเพิ่มขึ้น และต้องรับผิดชอบ งานหลายด้าน 3.ค่าตอบแทน เบี้ยเลี้ยง ของบุคลากรที่ไป ช่วยงาน รพ.สต.ที่ถ่ายโอน ไม่ทราบว่าเบิก จากหน่วยงานใด 4.ความไม่เท่าเทียมของตำแหน่งที่สูงขึ้น 5. มี รพ.สต.อีก 10 แห่งที่อยากไป แต่ติดเรื่องที่ดินไม่ใช่ของราชพัสดุ 6. ขาดบุคลากรขาดสนับสนุน เช่น ธุรการ การเงิน เป็นต้น ทำให้มีความ เสี่ยงในการปฏิบัติหน้าที่ และเป็นภาระ ในการปฏิบัติงานที่ไม่ถนัด 7. ขาดขวัญกำลังใจ และการสนับสนุน เท่าที่ควร 8. ความไม่ชัดเจนของความก้าวหน้า เงินประจำตำแหน่ง และค่าตอบแทน 9.ลูกจ้างรายวัน มีโอกาสน้อยในการ เลื่อนเป็นรายเดือน พกส. หรือ พรก. กร และสหสาขาวิชาชีพที่ ระจำในรพ. ขึ้น 1. รพ.ส่งบุคลากรไปช่วยรพ.สต. ตามปกติ

กลุ่มเป้าหมาย/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ข้อมู รพ.สต.ที่ถ่ายโอน สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อ 3.แพทย์ เภสัช ก โอน ไม่ได้เบิกจา 3. ประชาชน/แกนนำชุมชน/อสม. 1.มีเจ้าหน้าที่ของรพ.สต ให้บริการตามปกติ มีการ ให้ความรู้ในการดูแลตนเองของประชาชน ตามปกติ 2.ประชาชนมีความพึงพอใจในการรับบริการมาก ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ (FINANCING) : เงินที่ใช้ในการดำเนินระบบสุขภาพ เช่น เงินงบป กลุ่มเป้าหมาย/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ข้อมูล รพ.สต.ที่ถ่ายโอน สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อ 1. สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. 1 ได้รับเงินตั้งต้น และ Fixed-cost จาก อบจ. ที่มากกว่าเดิม 2. ได้รับเงินกองทุนตำบลหมือนเดิม 3. ได้รับเงินโครงการที่ขอ อบจ. 4. ได้รับเงินจากการให้บริการผู้ป่วยของ รพ.สต. 5.อบต.ยังสนับสนุนงบประมาณ 6. สโมสรโรตารีสนับสนุนเงิน+สิ่งของ 1. CUP ไม่มีกา ที่ถ่ายโอนแล 2.ความชัดเจนร และ รพ.แม่ข่าย 3.โครงการที่ขอ ไปก่อนเนื่องจาก เบิกจ่ายยังไม่ชัด 4.ระเบียบการเบ ค่อนข้างยุ่งยาก 2. รพ.แม่ข่าย 1.ความไม่ชัดเจ และการเบิกจ่าย

16 มูลที่ได้จากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) รพ.สต.ที่ไม่ถ่ายโอน อจำกัด/โอกาสพัฒนา สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา กายภาพ ที่ไปช่วยรพ.สตถ่าย ก อบจ.รับเงิน จากรพ. ประมาณ กองทุน ต่างๆ เช่น สปสช. สสส. ลที่ได้จากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) รพ.สต.ที่ไม่ถ่ายโอน อจำกัด/โอกาสพัฒนา สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา ารโอนเงิน ให้ รพ.สต. ล้ว ระหว่าง สสจ. กับ อบจ. ย ใช้งบจากอบจ.มีการชะลอ กติดด้วยเรื่องระเบียบการ ดเจน บิกจ่ายของท้องถิ่น 1. ใน รพ.สต.ขนาดเล็กประชากรเบาบาง ไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่ายประจำ ขาดการเติมเต็มจาก รพ.แม่ข่าย 2. มีความรู้สึก ว่าได้รับ Fixed-cost น้อยกว่ารพ.สต.ที่ถ่ายโอนแล้ว 3.ได้รับเงินจัดสรรค่อนข้างน้อย 4.งบคัดกรองได้น้อย 5.งบลงทุนเรื่องสิ่งก่อสร้างทำไม่ได้ เนื่องจาก เป็นที่ดินขององค์การบริหารส่วนตำบล นของนโยบายการโอนเงิน ยยาและเวชภัณฑ์ สนับสนุนงบประมาณให้ ตามปกติ -

กลุ่มเป้าหมาย/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ข้อมูล รพ.สต.ที่ถ่ายโอน สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อ 2.ขาดความชัดเ งบประมาณที่ม 3.การเชื่อมโยงแ 4.ระเบียบการเงิ สาธารณสุขกับอ 5.ระเบียบการใช กระทรวงสาธาร 6. เป็น รพ.กลุ่ม มีรายได้จาก Co 3. ประชาชน/แกนนำชุมชน/อสม. สามารถใช้สิทธิในการรับบริการเหมือนเดิม ได้รับยาตามปกติทั้งชนิดและจำนวน

17 ลที่ได้จากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) รพ.สต.ที่ไม่ถ่ายโอน อจำกัด/โอกาสพัฒนา สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา เจนของการเบิกจ่าย าจากกระทรวงสาธารณสุข แผนระหว่างกระทรวง งินระหว่างกระทรวง องค์การบริหารส่วนจังหวัด ช้จ่ายเงินบำรุงของ รณสุข มเสี่ยงทางการเงิน ก่อนที่จะ ovid-19 มีการรับยาที่ รพ.สต. ใน บางคลินิกที่แพทย์ออก ตรวจ ค่าใช้จ่ายประชาชนในด้านการเดินทางกรณี ต้องไปตรวจที่รพช.บางครั้งต้องจ้างรถไปเอง

สื่อองค์ความรู้/เทคโนโลยีทางการแพทย์(ASSESS TO ESSENTIAL MEDICINES) - สื่อ กลุ่มเป้าหมาย/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ข้อมูล รพ.สต.ที่ถ่ายโอน สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำ 1. สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. ไม่พบปัญหา รพ.สต.ไม่ให้ค 2. ประชาชน/แกนนำชุมชน/อสม. มีการให้ความรู้ทั้งจากการนัดประชุมและ การให้ความรู้ผ่านสื่อ เช่น ฟังเทปการ ประชุมวิชาการ ระบบข้อมูลสารสนเทศ (HEALTH INFORMATION SYSTEM) 1. ข้อมูลเชื่อถือได้ สามารถนำไปใช้เป็นฐานในการตัดสินใจ 2. ข้อมูลสารสนเทศที่สำคัญ กลุ่มเป้าหมาย/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ข้อม รพ.สต.ที่ถ่ายโอน สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อ 1. สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. 1. รพ.สต.ที่ถ่ายโอน ยังมีการรายงาน ข้อมูลระบบ HDC อยู่ 2. มีการ อบรม/เรียนรู้ IT ให้กับรพ.สต. ที่ไม่ถ่ายโอน เพื่อการเชื่อมโยงข้อมูล 3. มีการประสานงานระหว่าง รพ แม่ข่าย กับ รพสต ที่ถ่ายโอนแล้ว ทาง Line QR Code 1.การรายงานข้อ สต.ที่ถ่ายโอน จ 2. ไม่มีการนิเทศ นโยบายของกระ 3. การรายงานข้ ประกอบการปร 2. รพ.แม่ข่าย ไม่พบปัญหา 1.อบจ. ไม่ได้ใช้ ตัวชี้วัด 2.ข้อมูลจาก HD 3.ขาดการเชื่อมโ

18 อ/องค์ความรู้ที่ช่วยสนับสนุนระบบบริการให้มีประสิทธิภาพ ลที่ได้จากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) รพ.สต.ที่ไม่ถ่ายโอน ำกัด/โอกาสพัฒนา สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา ความสำคัญกับเรื่องนี้ ไม่พบปัญหา ไม่พบปัญหา มีการให้ความรู้แก่อสม..เป็นระยะ เมื่อมีโครงการ 1.ไม่ได้รับการ update ข้อมูล บางเรื่อง 2.อสม.อายุมาก จำบางเรื่องไม่ได้ไม่มี ความรู้ ความสามารถในการใช้เทคโนโลยี ของ อสม.ผู้สูงอายุ ญที่ใช้ในการขับเคลื่อนระบบบริการสุขภาพ มูลที่ได้จากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) รพ.สต.ที่ไม่ถ่ายโอน อจำกัด/โอกาสพัฒนา สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา อมูลระบบ HDC ของรพ. ะไม่ครบถ้วนตามตัวชี้วัด ศ ติดตาม ตัวชี้วัด ตาม ะทรวงสาธารณสุข ข้อมูลตัวชี้วัดเพื่อนำมา ะเมินขั้นเงินเดือน 1.ใช้ HDC เก็บข้อมูลเชิงนโยบาย ของกระทรวงสาธารณสุข ครบถ้วน ทำให้มีข้อมูลในการวิเคราะห์ปัญหา สุขภาพในพื้นที่ได้ 1.มีโปรแกรมจัดเก็บข้อมูล สุขภาพ หลายโปรแกรมซ้ำซ้อน ทำให้ เสียเวลาในการบันทึกข้อมูล ทำให้ เจ้าหน้าที่เสียเวลาและเบื่อหน่าย KPI ของสาธารณสุขทุก DC ไม่เสถียร โยงข้อมูล ไม่พบปัญหา ไม่พบปัญหา

ภาวะผู้นำและธรรมาภิบาล (LEADERSHIP/GOVERNMENT) 1.ผู้นำมีความสำคัญในกา กลุ่มเป้าหมาย/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ข้อม รพ.สต.ที่ถ่ายโอน สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ 1. สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. 1. การช่วยเหลือกันระหว่าง รพ.สต.ที่ถ่าย โอนแล้ว กับ สสอ. ยังคงใช้ความที่เคยอยู่ ร่วมกันเป็นหลัก 1. การประส ต้องผ่าน สสจ 2. ขาดระบบ ให้บริการ 2. รพ.แม่ข่าย 1. ตอบสนองนโยบาย MOU ระดับจังหวัด (อบจ กับ สสจ) 1.ไม่มีMOU ความชัดเจน ดำเนินการไม การวิเคราะห์ช่องว่าง (GAP Analysis) การดำเนินงานในพื้นที่อำเภอกำแพง ประเด็นการวิเคราะห์ สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. รพช 1.ระบบบริการ ระบบติดตามประเมินคุณภาพ 1. การประสานงานอย่างเป็นทางการ ต้องผ่าน สสจ. และ อบจ.เป็นหลัก 1. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังมาใ เพิ่มขึ้น 2. ขาดความชัดเจนขอ เชื่อมต่อระหว่างอบจ. กับ สสจ.รพ.แม่ข่าย

19 ารบูรณาการทุกภาคส่วนให้เกิดการเชื่อมประสานกันในระบบสุขภาพ มูลที่ได้จากการสนทนากลุ่ม (Focus Group) รพ.สต.ที่ไม่ถ่ายโอน /ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา สถานการณ์เชิงบวก ปัญหา/ข้อจำกัด/โอกาสพัฒนา สานงานอย่างเป็นทางการ จ. และ อบจ.เป็นหลัก บติดตามคุณภาพการ ได้รับการสนับสนุนทรัพยากร คน เงิน ของ จากรพ.แม่ข่าย และ สสอ. ไม่พบปัญหา U ระหว่าง รพ. กับ รพ.สต.2. ของนโยบายระดับต่างๆ ยัง ม่ด้ามนโยบาย งแสน GAP Analysis ช. ประชาชน/แกนนำ/อสม. แนวทางการแก้ไขปัญหา ใช้บริการที่ รพ. องระบบ บริการ . 1.การให้บริการโรคที่ซับซ้อน เช่น HT,DM ผู้รับบริการ ประสงค์รับยาที่ รพ.สต. ใกล้ บ้าน แต่ไม่ได้รับความสะดวก ในการรักษาตามความ ต้องการ 2.โรคที่ซับซ้อนยังต้องไป โรงพยาบาล 3.อสม.มีงานมากหลายด้าน 1.สสจ.นครปฐมมีแผนนโยบายจัด ให้บริการ Mobile แบบ Telemedicine Tele- consult ระหว่าง รพ.สต.กับ รพ. กำแพงแสน 2. จัดให้มีแพทย์เฉพาะทางออกตรวจใน บางวัน เนื่องจากมีจำนวนผู้ป่วย NCD จำนวนมาก 3.เพิ่มบริการเจาะ Lab ล่วงหน้าก่อนวัน ตรวจ พบแพทย์

ประเด็นการวิเคราะห์ สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. รพช 2. กำลังคนด้านสุขภาพ 1. ถ้าเครือข่ายไม่ ทำ MOU อาจ ไม่ได้รับสนับสนุนบุคลากรทางแพทย์ และสาธารณสุขจากรพ.แม่ข่าย 2.ขาดขวัญกำลังใจ และ ไม่ได้รับการ สนับสนุนเท่าที่ควร 3. ภาระงานที่เพิ่มขึ้น และจำนวน บุคลากรที่ไม่เพียงพอ 4. ค่าตอบแทน เบี้ยเลี้ยง ตามสิทธิใน การปฏิบัติงานนอกสถานที่ยังไม่มี ความชัดเจน 1.รพ.ขาดบุคลากรแล ที่จะต้องทำงานประจำ 2. ภาระงานเพิ่มขึ้น 3. แพทย์ เภสัชกร นัก ช่วย รพ.สต ถ่ายโอน อบจ. แต่รับเงิน จาก โ ข่าย

20 GAP Analysis ช. ประชาชน/แกนนำ/อสม. แนวทางการแก้ไขปัญหา 4. ทำงานเชิงรุกร่วมกันระหว่างรพ.สต.ที่ ถ่ายโอนและไม่ถ่ายโอน ะสหสาขาวิชาชีพ ำในรพ. กกายภาพ ที่ไป ไม่ได้เบิกจาก โรงพยาบาลแม่ 1.เสนอให้อบจ.ทำแผนจ้างแพทย์ เป็นราย ชั่วโมง 2. อบจ.เปิดกรอบอัตรากำลังเพิ่ม ตาม ระเบียบท้องถิ่น แพทย์ทันตแพทย์ กายภาพ 3. พัฒนาศักยภาพ รพ.สต.ที่ถ่ายโอนและ ไม่ถ่ายโอน โดยของบประมาณจาก อบจ 4.พัฒนาสำนักงานสาธารณสุขอำเภอให้ เป็นหน่วยบริการ เพื่อรองรับตำแหน่ง และบทบาทหน้าที่ เป็นการสร้างขวัญ กำลังใจให้จนท.ที่ไม่สมัครใจไปอยู่อบจ. 5. จัดทำแผน/ กำหนดกรอบอัตรากำลัง ในการโอนย้าย ให้เจ้าหน้าที่ที่ถ่ายโอนย้าย กลับมาได้ โดยไม่ลดตำแหน่งและเงินเดือน และได้รับการดูแลอย่างเป็นธรรม 6.จัดทำบันทึกข้อตกลงความร่วมมือ (MOU) เพิ่มเติม ระหว่าง อบจ. และ สสจ. หรือ รพ.กับรพ.สต. เพื่อขอรับการ สนับสนุนบุคลากรทางการแพทย์และ สาธารณสุข ในกรณีที่มีไม่พอกับการ ให้บริการประชาชน พร้อมกำหนด ค่าตอบแทนที่ชัดเจน

ประเด็นการวิเคราะห์ สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. รพช 3. ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ 1.ความไม่ชัดเจนในระเบียบการใช้ งบประมาณระหว่างสาธารณสุขกับ ท้องถิ่น 2.ได้รับเงินตั้งต้นจาก อบจ. รพ.สต. ละ 500,000 บาท และเงิน Fixedcost ตามขนาดของ รพ.สต. (400,000 / 650,000 / 1,000,000) ซึ่งมากกว่าที่เคยสังกัดกระทรวง สาธารณสุข 4. โครงการที่ขอใช้งบจาก อบจ.มีการ ชะลอ เนื่องจากติดด้วยเรื่อง ระเบียบ การเบิกจ่าย 5. ใน รพ.สต.ขนาดเล็ก ได้รับงบ สนับสนุนน้อย จากพ.แม่ข่าย 6.ได้รับเงินจัดสรรค่อนข้างน้อย 7.งบคัดกรองได้น้อย 8.งบลงทุนเรื่องสิ่งก่อสร้างทำไม่ได้ เนื่องจากเป็นที่ดินของอบต. 1.ระเบียบการเงินระห สาธารณสุข กับ ของอ 2.ระเบียบการใช้จ่ายเ กระทรวงสาธารณสุข 3.ความไม่ชัดเจนของน เงินและการเบิกจ่ายย 4.ขาดความชัดเจนขอ งบประมาณที่มาจากก สาธารณสุข 5.การเชื่อมโยงแผนกา ระหว่างกระทรวงสาธ อบจ. 6 เป็น รพ.ที่ในกลุ่มเสี ก่อนที่จะมีรายได้จาก 4. สื่อองค์ความรู้เทคโนโลยีทาง การแพทย์ ประชาชนขาดความรู้ และได้รับ ข่าวสารล่าช้า ไม่รอบด้าน - 5. ระบบข้อมูลสารสนเทศ 1.ฐานข้อมูล HDC ไม่ครอบคลุม 1.ระบบข้อมูลด้านสุข เชื่อมโยงกันในภาพรว

21 GAP Analysis ช. ประชาชน/แกนนำ/อสม. แนวทางการแก้ไขปัญหา หว่างกระทรวง อบจ. เงินบำรุงของ นโยบายการโอน าและเวชภัณฑ์ องการเบิกจ่าย กระทรวง ารบริหารเงิน ธารณสุข กับ ของ สี่ยงทางการเงิน Covid-19 ค่าใช้จ่ายประชาชนในด้านการ เดินทางกรณีต้องไปตรวจที่รพช. บางครั้งต้องจ้างรถ ไปเอง 1.ไม่ได้รับการ update ข้อมูล ด้านสุขภาพในบางเรื่อง 2.อสม. ส่วนใหญ่ขาดความรู้ ความสามารถในการใช้ เทคโนโลยีทางการแพทย์ ภาพจะขาดความ วมได้ และอาจ 1. พัฒนาระบบเทคโนโลยีสารสนเทศทาง การแพทย์ ข้อมูล หรือโปรแกรมร่วม ตลอดจนสร้างข้อตกลงในการส่งข้อมูล

ประเด็นการวิเคราะห์ สสอ./ผอ.รพ.สต./จนท.รพ.สต. รพช รพ.สต.ถ่ายโอน เลือกทำเฉพาะ ตัวชี้วัดของอบจ.ที่นำมาประเมินขั้น เงินเดือน 2.ขาดการนิเทศ ติดตาม ตัวชี้วัด ของ กระทรวงสาธารณสุข 3.มีโปรแกรมเก็บข้อมูลหลาย โปรแกรม ซ้ำซ้อน ทำให้เสียเวลาใน การบันทึกข้อมูล 4.งานเอกสารค่อนข้างมาก ทำให้ไม่ สามารถคีย์ข้อมูลได้ทันเวลา ส่งผลต่อการสร้างเสริม ป้องกันโรคที่สำคัญ 2.ข้อมูลจาก HDC ไม ขาดการเชื่อมโยงข้อมู 6. ภาวะผู้นำและธรรมาภิบาล บริหารจัดการโดยในการแก้ไขปัญหา เรื่องงบประมาณ โดยใช้การตกลงของ ผู้นำองค์กร แต่ยังไม่มีระบบบริหาร จัดการงบประมาณที่ชัดเจนใน ภาพรวมของประเทศ บริหารจัดการโดยในก เรื่องงบประมาณ โดยใ ผู้นำองค์กร แต่ยังไม่มี จัดการงบประมาณที่ชั ภาพรวมของประเทศ

22 GAP Analysis ช. ประชาชน/แกนนำ/อสม. แนวทางการแก้ไขปัญหา มสุขภาพและ ม่ครบถ้วน มูล สำคัญกับหน่วยบริการที่ถ่ายโอน เพื่อให้ สามารถกำกับติดตามได้ 2.กำหนดมาตรฐานการดำเนินงานขั้น พื้นฐาน และตัวชี้วัดระดับนโยบายและ ตัวชี้วัดที่เป็นปัญหาในพื้นที่ร่วมกัน ระหว่าง สสจ.และอบจ. หรือ รพ.กับ รพ.สต. 3. สร้างระบบควบคุม กำกับติดตาม และ ประเมินผล เชื่อมกับอบจ. เพื่อ นำมา รวบรวม วิเคราะห์ได้ครอบคลุม ถูกต้อง และสามารถส่งข้อมูลกลับให้อบจ.สสจ. และรพ.สต. เพื่อร่วมกันแก้ไขปัญหาใน ระดับพื้นที่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การแก้ไขปัญหา ใช้การตกลงของ มีเกิดระบบบริหาร ชัดเจนใน ไม่พบปัญหา ต้องมีการสะท้อนข้อมูลจากพื้นที่ไปยัง ส่วนกลางเพื่อให้เกิดระบบบริหารจัดการ งบประมาณที่ชัดเจน ในภาพรวมของ ประเทศ

23 บทที่ 3 การวางแผนกลยุทธ์ การศึกษาแนวโน้มผลกระทบการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลไปองค์การบริหารส่วนจังหวัด อำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม โดยใช้กระบวนการเรียนรู้แบบใช้ชุมชนเป็นฐาน Community Based Learning: CBL เพื่อการวางแผนเชิงกลยุทธ์ และกำหนดมาตรการที่สำคัญในการสร้างระบบรองรับเพื่อให้ การถ่ายโอนเป็นไปด้วยความเรียบร้อยและมีประสิทธิภาพและประสิทธิผล ซึ่งมีรายละเอียดดังนี้ 1. ประเด็นปัญหาที่พบ 1. ความไม่ชัดเจนของแนวทางการให้บริการระหว่างหน่วยงานในพื้นที่ ของกระทรวงสาธารณสุขและ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 2. แนวทางการบริหารจัดการด้านบุคลากรของหน่วยงาน - บุคลากรยังไม่ได้โอนย้าย ได้แก่ 1) อัตรากำลังไม่เป็นไปตามกรอบ FTE มีภาระงานที่เพิ่มขึ้น ของ หน่วยงานที่ยังไม่ได้โอนย้ายกระทรวงสาธารณสุข 2) ขวัญและกำลังใจในเรื่องความก้าวหน้า - บุคลากรที่โอนย้ายแล้ว คือ มีความกังวลใจที่จะไม่ได้การสนับสนุนบุคลากรทางการแพทย์ 3. ความไม่ชัดเจนด้านระเบียบการเงิน การคลัง ในการเบิกจ่ายของการใช้จ่ายงบประมาณหน่วยงานของ กระทรวงสาธารณสุขและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 4. ขาดการบูรณาการการจัดการระบบฐานข้อมูลสุขภาพของหน่วยงานของกระทรวงสาธารณสุขและ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 5. ความกังวลในเรื่อง การถ่ายทอดเทคโนโลยีทางการแพทย์และสาธารณสุขของหน่วยงานที่โอนย้ายไปแล้ว 2. เป้าประสงค์เชิงกลยุทธ์ 1. มีระบบการเชื่อมต่อบริการระหว่าง กระทรวงสาธารณสุขและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 2. ประชาชนเข้าถึงบริการและได้รับบริการที่มีคุณภาพ อย่างต่อเนื่อง 3. บุคลากรได้รับการพัฒนาศักยภาพตามมาตรฐานวิชาชีพอย่างต่อเนื่อง 4. บุคลากร เพียงพอในการให้บริการและเหมาะสมกับภาระงาน 5. บุคลากรมีขวัญและกำลังใจในการปฏิบัติงาน ในระยะที่การเปลี่ยนผ่านยังไม่สมบูรณ์ 6. มีความเชื่อมโยงของฐานข้อมูลสุขภาพในพื้นที่ 7. บุคลากรและประชาชนได้รับการส่งเสริมให้มีความรอบรู้ด้านสุขาพข้อมูล (Health Literacy อย่างต่อเนื่อง

3. กลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ กลยุทธ์ เป้าหมาย มาตรการ แผนงาน/ กลยุทธ์ที่ 1 พัฒนาระบบ บริการแบบไร้ รอยต่อ 1.มีเครือข่าย รับผิดชอบการ ประสานงานในรูป คณะกรรมการ พัฒนาคุณภาพชีวิต ระดับอำเภอชัดเจน 2.สำนักงาน สาธารณสุขอำเภอ มีการจัดตั้ง PCC รองรับบริการ สุขภาพ 1.นำยุทธศาสตร์ระดับจังหวัดลงสู่ การปฏิบัติระดับอำเภอและ เครือข่ายผู้นำท้องถิ่นอย่างชัดเจน และสอด คล้องกับระดับกระทรวงใน ทิศทางเดียวกัน 2. ใช้เทคโนโลยีในการให้บริการโดย ใช้ Tele medicine/ Tele consult เชื่อมโยงให้ครอบคลุม ทุก หน่วยบริการ และ Mobile clinic 3. พัฒนาระบบงานในสำนักงาน สาธารณสุขอำเภอรองรับระบบ สุขภาพปฐมภูมิแบบไร้รอยต่อ 1.โครงการ ยุทธศาสตร โอนรพ.สต จังหวัดนคร ระยะ 2 ปี 2.โครงการ สุขภาพปฐม อำเภอ กำหนด KP ดำเนินงาน กลยุทธ์ที่ 2 บริหารจัดการด้าน ทรัพยากรบุคคล ด้านการแพทย์ และสาธารณสุข เพื่อรองรับการ ถ่ายโอน อัตรากำลังของ บุคลากรเป็นไปตาม กรอบ FTE 1.กำหนดแผนในการพัฒนาบุคลากร แบบบูรณาการ ให้ได้ตามกรอบ FTE 2.กำหนดแนวทางปฏิบัติงานให้แก่ บุคลากรครอบคลุมทุกวิชาชีพ โครงการพัฒ บุคลากรด้า การแพทย์แ สาธารณสุข กำแพงแสน นครปฐม กลยุทธ์ที่ 3 สร้าง ฐานข้อมูลสุขภาพ ในพื้นที่และ เชื่อมต่อกับระบบ ของประเทศ หน่วยบริการมีการ พัฒนาระบบ IT ที่ ทันสมัยและ เชื่อมโยงข้อมูล สุขภาพทั้งเครือข่าย 1. กำหนดนโยบายร่วมกันระหว่าง หน่วยงานสาธารณสุขและหน่วยงาน ท้องถิ่นในการพัฒนา จัดเก็บ และ เชื่อมโยงข้อมูลพื้นที่กับข้อมูล ประเทศ โครงการพัฒ Digital ID เข้าถึงระบบ แบบไร้รอย

24 /โครงการ กิจกรรม ตัวชี้วัด ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ รขับเคลื่อน ร์ การถ่าย . ไปอบจ. รปฐม รจัดบริการ มภูมิระดับ PI - มี การ เรื่อง PCC 1. ประชุมผู้บริหาร ระดับจังหวัด (ผู้ว่า ราชการจังหวัด นายก องค์การบริหารส่วน จังหวัด นายแพทย์ สาธารณสุขจังหวัด ผู้อำนวยการ โรงพยาบาล สาธารณสุขอำเภอ และ ผอ.รพ.สต.) เตรียม ความพร้อมระบบการ ให้บริการแบบไร้รอยต่อ 1.มีคณะกรรมการ พัฒนาคุณภาพชีวิต ระดับอำเภอรับ ผิดชอบบริการ สุขภาพระดับ อำเภอ (พชอ.)หลัง มีการถ่ายโอน รพ. สต.อย่างชัดเจน ภายใน 2 ปี 2. ร้อยละจำนวน ประชาชนในพื้นที่ที่ ได้รับบริการใน PCC ก.ย.66- ต.ค. 68 สสจ./สสอ./ รพ.สต./ อบจ. ัฒนา าน และ ข อำเภอ น จังหวัด ทำข้อตกลง (MOU) ด้านพัฒนาทรัพยากร บุคคล ระหว่าง โรงพยาบาลกำแพงแสน กับ รพ.สต.ที่ถ่ายโอน อัตรากำลังของ บุคลากรเป็นไป ตามกรอบ FTE 100% ก.ย.66- ต.ค. 68 รพ./สสจ./ สสอ. ัฒนา เพื่อการ บบริการ ยต่อ 1.สำรวจความพร้อม ของหน่วยบริการอำเภอ กำแพงแสน 1 ร้อยละของ หน่วยงานเครือข่าย สุขภาพที่ได้รับการ สนับสนุนค่าใช้จ่าย ในการพัฒนาด้าน IT ก.ย.66- ต.ค. 68 สสจ./สสอ.

กลยุทธ์ เป้าหมาย มาตรการ แผนงาน/ 2. ส่งเสริมให้หน่วยงานมีการวิจัย การดำเนินงาน R2R นวัตกรรมใน การดำเนินการด้านสาธารณสุข พัฒนาระบบข้อมูล หรือโปรแกรม ร่วม 3. สร้างแรงจูงใจให้บุคลากร แลกเปลี่ยนเรียนรู้ในการดำเนินงาน เพื่อป้องกันและแก้ไขด้านสุขภาพใน พื้นที่ ในเวทีระดับเขตและ ระดับประเทศ

25 /โครงการ กิจกรรม ตัวชี้วัด ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ 2. สนับสนุนและติดตั้ง อุปกรณ์(Card Reader)/ Web cam และ โปรแกรม Digital ID 2. ร้อยละของ เครือข่ายสุขภาพ ระดับอำเภอได้รับ การอบรม เตรียม ความพร้อมในการใช้ สารสนเทศ

26 4. การบริหารความเสี่ยง ปัญหา ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น แนวทางป้องกันความเสี่ยง บุคลากร 1.บุคลากรย้าย เปลี่ยนงาน ลาออก 1. 2. ภาระงานเพิ่ม 1. เพิ่มบุคลากรทดแทน 2. เพิ่มค่าตอบแทน งบประมาณ 1. งบประมาณไม่เพียงพอ 2. ได้รับจัดสรรงบประมาณล่าช้า 3. การจัดสรรเงิน UC จากโรงพยาบาลแม่ ข่ายไปสู่ รพ.สต.ที่ถ่ายโอนแล้ว ไม่ชัดเจน 1. ใช้เงินบำรุง 2. ขอสนับสนุนจากท้องถิ่น และหน่วยงานภายนอก เทคโนโลยี/ข้อมูลข่าวสาร 1. คุณภาพของข้อมูล 1. พัฒนาระบบและโปรแกรม อย่างต่อเนื่อง วัสดุ อุปกรณ์ 1.วัสดุ อุปกรณ์ สื่อองค์ความรู้ ไม่เพียงพอ 1. ทำข้อตกลงและระเบียบที่ ชัดเจนในการสนับสนุนยา เวชภัณฑ์ และบุคลากรข้าม กระทรวง 2. วางแผนจัดหาวัสดุ อุปกรณ์ และสื่อองค์ความรู้ ให้เพียงพอกับ ความต้องการ และการให้บริการ 5. ข้อเสนอเชิงนโยบาย 5.1 เพิ่มนโยบาย การใช้ปัจจัยพื้นฐานเพื่อสร้างความผูกพัน เช่น ความสัมพันธ์ ความร่วมมือ การสื่อสาร โอกาส การเสริมพลัง การคืนข้อมูล มีระบบประเมินผลงานเพื่อจัดสรรค่าตอบแทนและสร้างแรงจูงใจที่ เป็นธรรม ในการปฏิบัติงานให้มีความเหมาะสมทุกหน่วยงาน ตามภาระหน้าที่ที่ได้รับมอบหมาย 5.2 ติดตามแผนของบลงทุนจากงบประมาณรายจ่ายประจำปี และแผนระยะ 5 ปี ของกระทรวง สาธารณสุข หรืองบประมาณอย่างต่อเนื่อง ในการจัดสร้างอาคารสถานที่ที่เอื้อต่อการปฏิบัติงาน และความเป็นอยู่ ของบุคลากรได้อย่างเหมาะสม เพื่อลดภาระค่าใช้จ่าย มีความปลอดภัย เพิ่มคุณภาพชีวิต และเกิดความพึงพอใจ ส่งผลต่อประสิทธิภาพในการปฏิบัติงาน 5.3 ส่งเสริมให้หน่วยงานมีการวิจัยการดำเนินงาน R2R นวัตกรรมในการดำเนินการด้าน สาธารณสุขเพื่อเป็นแรงจูงใจในการรวบรวมข้อมูลในคลังสุขภาพสาธารณสุข (HDC) สิ่งสำคัญ คือ มาตรฐานและคุณภาพของระบบสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพประชาชนต้องไม่ แตกต่างจากเดิมก่อนการถ่ายโอนฯ รวมถึงการทำงานร่วมกันที่สอดประสานปฏิบัติตามนโยบายและแนวทาง สาธารณสุขระดับชาติเพื่อประโยชน์สูงสุดของประชาชน

27 บรรณานุกรม The coverage Insight. (2566). ปัญหาใหญ่ถ่ายโอนภารกิจ รพ.สต. คือ ‘ทัศนคติ’ ที่มองว่า ย้ายสังกัด เท่ากับ ทรยศระบบสาธารณสุข. สืบค้น 25 มิถุนายน 2566, จาก https://www.thecoverage.info/news/ content/4867 ประชาไท. (2562). สวรส. เทียบผลศึกษาทางเลือกกระจายอำนาจ รับโอน รพ.สต. สู่ท้องถิ่น. สืบค้น 30 มิถุนายน 2566, จาก https://prachatai.com/journal/2019/07/83236 สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข. (2565). ถ่ายโอน รพ.สต. ให้ อบจ. จิ๊กซอว์ชิ้นสำคัญ “กระจายอำนาจด้าน สุขภาพ” สู่ประโยชน์สูงสุดเพื่อประชาชน. สืบค้น 30 มิถุนายน 2566, จาก https://www.hsri.or.th/media/news/detail/13981 สำนักงานคณะกรรมการการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น สำนักงานปลัดสำนักนายกรัฐมนตรี. (2562). แนวทางการดำเนินการถ่ายโอนภารกิจสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรษา นวมินทราชินีและโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้แก่องค์การบริหารส่วนจังหวัด. สืบค้น 24 มิถุนายน 2566,จาก https://www. odloc.go.th สำนักข่าว Hfocus เจาะลึกระบบสุขภาพ. (2566). ปลัดสธ.จ่อปรับระดับ รพ.ในสังกัดใหม่ เป็น SAP เน้น มาตรฐานกลางต้องมีทุกแห่ง. สืบค้น 30 มิถุนายน 2566จากhttps://www.hfocus.org/content/ 2023/04/27508 สำนักข่าว Hfocus เจาะลึกระบบสุขภาพ. (2566). สธ.เผย บุคลากร รพ.สต.ถ่ายโอนไป อบจ. ส่วนหนึ่ง ขอย้ายกลับ พร้อมเหตุผลหลายประการ. สืบค้น 30 มิถุนายน 2566,จาก https://www.hfocus.org/ content/023/01/26841 สำนักข่าว Hfocus เจาะลึกระบบสุขภาพ. (2566). อนุทินตอบข้อห่วงใยกรณีถ่ายโอน รพ.สต. บางแห่งไม่มี บุคลากรวิชาชีพดูแลรักษาปชช. สืบค้น 30 มิถุนายน 2566,จาก https://www.hfocus.org/content/ 2023/06/27869 สำนักงานคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติ. (2566). จาก รพ.สต.ถ่ายโอน สู่กระบวนการสมัชชาระบบสุขภาพ ปฐมภูมิ และเกิดธรรมนูญ รพ.สต.ของประชาชน. สืบค้น 25 มิถุนายน 2566, จาก https://www.nationalhealth.or.th/th/node/3927

28 ภาคผนวก ภาพกิจกรรมกระบวนการ CBL

29

30 สมาชิกกลุ่มที่ 2 ผบก.นันทวรรณ แสงโสภิต ผบก.วราภรณ์ วิเศษสุรสาร ผบก.กันยารัตน์ กุยสุวรรณ ผบก.ลักษมีกานต์ สิริกาญจนชัยกุล ผบก.ภรณี แก้วแดง ผบก.จุไรรัตน์ ระวิพงษ์ ผบก.ธนิต มณีอินทร์ ผบก.จณต ปลาทอง ผบก.เตือนใจ ปรีชา ผบก.ลักษมีกานต์ สิริกาญจนชัยกุล ผบก.วันเพ็ญ จันทร์แพง ผบก.สรรเสริญ สุวรรณประเสริฐ

31 รายชื่อสมาชิก CBL 2 1. ผบก. นันทวรรณ แสงโสภิต โรงพยาบาลนครปฐม พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ 2. ผบก. กันยารัตน์ กุยสุวรรณ กองสุขศึกษา กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการพิเศษ 3. ผบก. ลักษมีกานต์ สิริกาญจนชัยกุล สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดกาญจนบุรี นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการพิเสษ 4. ผบก. วราภรณ์ รักษาสุรสาร โรงพยาบาลพหลพลพยุหเสนา นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ 5. ผบก. เตือนใจ ปรีชา โรงพยาบาลบางพลี พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ 6. ผบก. ธนิต มณีอินทร์ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดกาญจนบุรี นักจัดการงานทั่วไปชำนาญการ 7. ผบก. จุไรรัตน์ ระวิพงษ์ โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ 8. ผบก. ภรณี แก้วแดง โรงพยาบาลประจวบคีรีขันธ์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ 9. ผบก. สรรเสริญ สุวรรณประเสริฐ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนครปฐม นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ 10. ผบก. จณต ปลาทอง โรงพยาบาลสมเด็จพระสังฆราชองค์ที่ 17 เภสัชกรชำนาญการ 11. ผบก. วันเพ็ญ จันทร์แพง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดอนคลัง นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ 12. ผบก. ขวัญชนก เอี่ยมนวม โรงพยาบาลพหลพลพยุหเสนา พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ