PPH รักษาตามมาตรฐาน MCH Board เขตสุขภาพที่ 7 - Consult อายุรแพทย์ - Plan OR กลุ่มงานสูตินรีเวชกรรม โรงพยาบาลกาฬสินธุ์ CPG PPH ระยะตกเลือดหลังคลอด ขณะคลอด ผังการปฏิบัติงาน (Flow Chart) ขั้นตอนการปฏิบัติ - Active management of third stage of Labor (Syntocinal 10 u im คลอดไหล่หน้า , Control cord Traction ) - ประเมินภาวะเสี่ยง PPH - ประเมิน 4T - Uterine massage - ประเมินระดับความรู้สึกตัวลดลง ใจสั่น หน้ามืด ตาลาย เหงื่อออก ตัวเย็น ซึมลง - ประเมิน V/S , Bleeding , Bladder , Uterine contraction ให้การพยาบาลดังนี้ 1.ใส่ถุงตวงเลือดหลังทารกคลอดทุกราย Early warning sign ที่BL 300 cc 2.เปิด IV เพิ่ม 1 เส้น 3.วัด V/S q 5 นาที( Aware ที่ PR ≥100 b/m ) 4.ให้ O2 5.เจาะเลือด G/M , Hct 6.ใส่สายสวนปัสสาวะ 7.รายงานแพทย์ 8.ให้การดูแลภาวะ PPH จากการประเมิน 4T ร่วมกับสูติ แพทย์ -นวดคลึงมดลูกกรณีมดลูกไม่หดรัดตัวหรือหดรัดตัวไม่ดี -ดูแลการได้รับยา Oxytocin 10 unit IM 1 dose และ Oxytocin 20 unit + 0.9% NSS 1000 ml IV 80 cc/hr -Cytotec 4 tab เหน็บทวารหนัก หรือ Nalador 500 mcg + Fluid 500 ml IV drip 100-500 ml/hr -Methergin 1 Amp im กรณีไม่มีข้อห้ามให้ได้ไม่เกิน 5 dose/24hr หมายเหตุ ข้อห้ามใช้Methergin : BP≥140/90mmHg,โรคหัวใจและหลอดเลือดหรือได้รับยาต้านไวรัส ให้การพยาบาล รายงานแพทย์ ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น ประเมินความเสี่ยง
PPH รักษาตามมาตรฐาน MCH Board เขตสุขภาพที่ 7 - Consult อายุรแพทย์ - Plan OR กลุ่มงานสูตินรีเวชกรรม โรงพยาบาลกาฬสินธุ์ CPG PPH ระยะตกเลือดหลังคลอด กรณีหลังคลอด 2 ชั่วโมง ผังการปฏิบัติงาน (Flow Chart) ขั้นตอนการปฏิบัติ กรณีหลังคลอด 2 ชั่วโมงมีปริมาณเลือดออกทางช่อง คลอด ≥ 200 ml 1.ประเมิน 4T (Tone,Tissue,Trauma,Thrombin) 2.รายงานแพทย์แก้ไขสาเหตุการเสียเลือดร่วมกับแพทย์ , Call for help ทีม 3.ประเมินระดับความรู้สึกตัว,ประเมิน V/S ทุก30นาที-1 ชั่วโมง 4.นวดมดลูกให้กลมแข็งตลอดเวลา 5.ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่างหรือ Retained foley's catheter ตามแผนการรักษา 6.เปิดเส้นเลือดด้วยเข็มเบอร์ 18 , เปิด IV 2 เส้น , ให้ on 0.9% NSS,LRS,Acetar 1,000ml +Syntocinol 20 unit vein drip ตามแผนการรักษาของแพทย์,ดูแลให้ได้รับ ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษาของ แพทย์(methergin,Cytotec,Nalador) 7.ยาฉุกเฉินให้เอายาด่วนด้วนที่ห้องคลอดและให้ยาภายใน 30 นาที 8.เจาะLAB CBC , Hct , G/M , PRC 1-2 unit hold ไว้, สามารถตามเลือดให้ภายใน 30 นาที, ดูแลให้เลือดทดแทน ตามการรักษา,เตรียม Set OR Emergency for explorlab กรณียังมีBleeding per Vagina , ให้การพยาบาล รายงานแพทย์ ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น ประเมินความเสี่ยง