Pregunta PICO
Dr. Oscar Valencia Urrea
2 de febrero del 2011
Tipos de preguntas
Preguntas Clínicas
• Elaboración de Guías de Práctica Clínica
• Respuestas toma de decisiones
1. Algoritmo
2. Preguntas clínicas (genéricas)
3. Pregunta estructurada: PICO (específicas)
Guías de Práctica Clínica
• Desarrolladas de manera sistemática:
Recomendaciones Decisiones DX y TX
• Fundamento:
La mejor evidencia científica disponible
Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines:
Directions for a New Program. MJ Field and KN Lohr, edits.
Washington, DC: Nacional Academy Press; 1990. p. 38.
Pregunta PICO
Se convierte en tu estrategia de la búsqueda
Pregunta Clínica Estructurada
• Relevante al problema
• Planteamiento sencillo
• Identificar palabras clave (keywords) búsqueda
• Determinar tipo de estudio (ECA, cohorte,
transversal, casos y controles)
Pregunta PICO
P IC O
• Paciente • Intervención • Alternativa: • Resultado de
• Problema
• Descripción • Exposición comparar con interés clínico
• Qué se busca
• Factor PX Intervención
lograr?
• Factor riesgo • 2 medicam • Morbilidad
• Mortalidad
• Prueba •v.s. placebo •Complicac
• Síntomas
• Medicamento •v.s. No medi • Calidad vida
•$
• QX • 2 pbs DX
• No TX • 2 TX QX
(observar) • Control
Pregunta PICO
P EC O
• Paciente • Intervención • Alternativa: • Resultado de
• Problema
• Descripción • Exposición comparar con interés clínico
• Qué se busca
• Factor PX Intervención
lograr?
• Factor riesgo • 2 medicam • Morbilidad
• Mortalidad
• Prueba •v.s. placebo •Complicac
• Síntomas
• Medicamento •v.s. No medi • Calidad vida
•$
• QX • 2 pbs DX
• No TX • 2 TX QX
(observar) • Control
Caso clínico 1
• Paciente masculino de 17 años que ingresa a
emergencias por un trauma craneal cerrado,
con Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea.
La TAC: área microhemorragia en hemisferio
derecho, región parietal y edema leve, sin
desviación de la línea media (contusión
cerebral)
… El médico externo decide usar
corticoesteroides IV para este paciente para
evitar el edema y complicaciones.
• El residente cuestiona el uso de esteroides
¿Qué tipo de pregunta es la que
estamos enfrentando?
• Tratamiento
• Daño
• Pronóstico
• Diagnóstico
Pregunta PICO
P I CO
PACIENTE en cuestión
• Definir la población a la cual se refiere la
pregunta
o Se mencionan las características de la población y se puede
ser tan específico como se desee.
o Se usan preposiciones… “en” “entre”
• En el ejemplo:
o “En pacientes adolescentes con trauma craneal …”
• O puede ser tan específico como lo desee:
o “En pacientes atletas masculinos, con trauma craneal y
Glasgow de 12…”
Pregunta PICO
P I CO
En
pacientes
adolescent
es con
trauma
craneal …
INTERVENCIÓN
• Es una intervención o exposición en cuestión.
• Puede ser un tratamiento, una prueba
diagnóstica, una exposición dañina, etc.
• En el ejemplo:
o “…El uso de corticoesteroides…”
Pregunta PICO
PIC O
…el uso de
corticoeste
roides…
COMPARACIÓN
• Existe cuando hay más de una intervención
• Se compara contra placebo, otra prueba
diagnóstica, un goldstandard, o simplemente
con nada.
• En el ejemplo:
• “comparado con placebo…” ó “comparado
con no-intervención”
Pregunta PICO
PI C O
…comparado
con
placebo…
ocomparado
con no-
intervención
OUTCOME (resultado)
• Puede ser resultado clínico, de laboratorio, etc.
• Se puede ser tan específico como se quiera.
• En el ejemplo, podría ser:
o ¿Disminuye la mortalidad?
o ¿Disminuye la hospitalización prolongada?
o ¿Disminuyen los síntomas?
Pregunta PICO
P IC O
• ¿Disminuyela
mortalidad?
• ¿Disminuye la
hospitalización
prolongada?
•¿Disminuyen los
síntomas?
Es una pregunta sobre…
¿Tratamiento? ¿Daño? ¿Diagnóstico? ¿Pronóstico?
Paciente con Intervención Intervención de Outcome (variable
problema de comparación que mide el
interés resultado de interés)
En pacientes El uso de Comparado •¿Disminuye la
adolescentes, con corticosteroide IV contra placebo (o mortalidad?
episodio agudo nada)
de trauma craneal •¿Disminuye las
moderado complicaciones?
(defínalo como
desee, Glasgow, •¿Disminuye los
sintomático, etc)... síntomas?
•Etc.
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo
Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 Adolescentes
años contusión contusión
Esteroides Corticosteroides Corticoides
No intervención Placebo
Mortalidad Sobrevida
Complicaciones Manifestaciones
Síntomas
Elegir términos para búsqueda
(P) AND (I) AND (C) AND (O)
Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo
Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 Adolescentes
años contusión contusión
Esteroides Corticosteroides Corticoides
No intervención Placebo
Mortalidad Sobrevida
Complicaciones Manifestaciones
Síntomas
Caso 2
• Paciente femenino de 3 años de edad con tos y
fiebre de 3 días de evolución que ha sido
manejado con ambroxol jarabe e ibuprofeno.
Hoy disminuye su ingesta, decaído, quejido
espiratorio. A la exploración con crepitantes
basales en hemitorax derecho. Radiografía se
observa consolidación en base derecha, sin
derrame. El R1 decide manejarlo de manera
ambulatoria con amoxicilina. R3 pone en tela de
juicio el antibiótico seleccionado.
Pregunta PICO
P I CO
En
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo
Caso 3
• La abuela de un paciente de 2 años que
presenta tos y congestión nasal, te pregunta si
puede aplicarle a su nieto VickVapoRup para
aliviar los síntomas. Como fundamentarías tu
recomendación.
Alcanfor 4.8%
Mentol 2.7%
Eucalipto 1.2%
Pregunta PICO
P I CO
En
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo
Caso 4
• Paciente masculino de 4 años de edad que se
requiere manejo con antibiótico. La madre
pregunta si se le puede agregar un probiótico,
con el fin de evitar diarrea asociada a
antibiótico. Como fundamentarías tu
recomendación.
Pregunta PICO
P I CO
En
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo
PICO
• Diseño de Estudios
Tipos de Estudios
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
Tipos de Estudios
Describir la población (PO)?
Relación cuantificada entre factores?
(PICO)
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
Tipos de Estudios
Cuantificar relación entre 2 factores
• Intervención (experimental)
• Exposición (observacional)
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
Tipos de Estudios
¿Cuándo se determina el resultado?
a) X tiempo después exposición
b) Al mismo tiempo
c) Antes de la exposición
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
Pregunta PICO
P IC O
• Paciente • Intervención • Alternativa: • Resultado de
• Problema
• Descripción • Exposición comparar con interés clínico
• Qué se busca
• Factor PX Intervención
lograr?
• Factor riesgo • 2 medicam • Morbilidad
• Mortalidad
• Prueba •v.s. placebo •Complicac
• Síntomas
• Medicamento •v.s. No medi • Calidad vida
•$
• QX • 2 pbs DX
• No TX • 2 TX QX
(observar) • Control
Pregunta PICO
P EC O
• Paciente • Intervención • Alternativa: • Resultado de
• Problema
• Descripción • Exposición comparar con interés clínico
• Qué se busca
• Factor PX Intervención
lograr?
• Factor riesgo • 2 medicam • Morbilidad
• Mortalidad
• Prueba •v.s. placebo •Complicac
• Síntomas
• Medicamento •v.s. No medi • Calidad vida
•$
• QX • 2 pbs DX
• No TX • 2 TX QX
(observar) • Control
Tipos de Estudios
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37