19 สิงหาคม 2565 โรงพยาบาลสมเดจ็พระยพุราชเดชอดุม อา เภอเดชอดุม จงัหวดัอบุลราชธานี เกณฑ์การปรึกษาผู้ป่วย แผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม
19 สิงหาคม 2565 โรงพยาบาลสมเดจ็พระยพุราชเดชอดุม อา เภอเดชอดุม จงัหวดัอบุลราชธานี เกณฑ์การปรึกษาผู้ป่วย แผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม รายชื่ออายุรแพทย์: พญ.ธิติมา สายสุด 088-5808654 อายุรแพทย์ หัวหน้าแผนก พญ.บัณฑิตา สื่อยรรยงศิริ 093-2515990 อายุรแพทย์ พญ.สิริอร ล้ำวิระยะกุล 089-0716400 อายุรแพทย์ พญ.สายทิพย์ สังฆมโนเวศ 095-6206012 อายุรแพทย์ พญ.ศิริพรรณ คุณมี 085-0550106 อายุรแพทย์โรคระบบทางเดินหายใจ นพ. ปิยะพล ปราบชมพู อายุรแพทย์ พญ.อภิวรรณ บุญมาชัย 085-8581997 อายุรแพทย์โรคไต นพ.เอกภาพ พัวเพิ่มพูนศิริ 0868780725 ตจวิทยา ระบบผู้ป่วยนอก แผนกผู้ป่วยนอกอายุรกรรมให้บริการคลินิกเฉพาะโรค ตามตาราง ( 8.00น.-16.00น.) คลินิกอายุกรรมทั่วไป ทุกวันจันทร์ พุธ พฤหัสบดี คลินิกวาร์ฟาริน ทุกอังคาร คลินิกโรคไตเรื้อรัง ทุกวันศุกร์ คลินิก ARV ทุกวันศุกร์สัปดาห์ที่ 1, 2 ,3 คลินิกโรคหอบหืด ทุกวันศุกร์ สัปดาห์ที่ 2, 4 คลินิกวัณโรค ทุกวันจันทร์ คลินิกผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง ทุกวันพฤหัสบดี สัปดาห์ที่ 1 ทุกวันพุธ สัปดาห์ที่ 2 ทุกวันอังคาร สัปดาห์ที่ 3 4 คลินิกผู้ป่วยฟอกไต ทุกวันพุธสัปดาห์ที่ 3 4 คลินิกโรคทางเดินหายใจ ทุกวันพฤหัสบดี สัปดาห์ที่ 2 4 คลินิกโรคผิวหนัง ทุกวัน จันทร์ ถึงศุกร์ คลินิกเฉพาะทางโรตไต ทุกวันจันทร์สัปดาห์ที่ 4
19 สิงหาคม 2565 โรงพยาบาลสมเดจ็พระยพุราชเดชอดุม อา เภอเดชอดุม จงัหวดัอบุลราชธานี เกณฑ์การคัดแยกผู้ป่วยส่งตรวจที่แผนกผู้ป่วยนอกอายุรกรรมโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม ผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 15 ปี ขึ้นไป กรณีต่อไปนี้ ให้ส่งตรวจที่ห้องตรวจผู้ป่วยนอกแผนกอายุรกรรม 1) มีใบนัดจากแผนกอายุรกรรม สำหรับการรักษาโรคประจำตัวทางอายุรกรรม 2) กรณีผู้ป่วยที่ผิดนัดถ้ามาด้วยโรคทางอายุกรรมให้ส่งตรวจแผนกอายุรกรรม แต่ถ้ามาด้วยอาการของ โรคที่เข้าเกณฑ์แผนกอื่น ให้ส่งตามอาการที่มา 3) มีใบส่งตัวจากรพ. ชุมชนกับแผนกอายุรกรรม จากศูนย์ประสานของโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราช เดชอุดม หรือ มีใบส่งตัวกลับจากรพ.สรรพสิทธิประสงค์ที่ระบุโรคทางอายุรกรรม 4) ผู้ป่วยห้องตรวจโรคเรื้อรังไม่ติดต่อ (clinic NCD) ที่มาผิดนัด/มาไม่ตรงนัด ให้ส่งเข้าตรวจที่ clinic NCD ตามเดิม 5) โรคทางอายุรกรรมที่สามารถให้การบริการได้ มีดังต่อไปนี้ Organ system โรคที่สามารถรักษาได้ในโรงพยาบาล สมเด็จพระยุรพราชเดชอุดม โรคที่เกินศักยภาพของโรงพยาบาล Respiratory system Pneumonia ,ARDS การทำ pleurodesis Asthma , COPD c AE empyemathoracis c need to surgical Rx Non-Massive pulmonary embolism Massive pulmonary embolism pulmonary TB MDR XDR Massive hemopthysis Pleural effusion + pleural biopsy R/O CA lung for tissue diagnosis Lung abscess, empyema thoracis know case CA lung c palliative rx Interstitial lung disease Cardiovascular system STEMI c indicatiotion for SK then refer to CCU STEMI c need to CAG NSTEMI/ Unstable angina NSTEMI /UA c complication (high risk) Cardiac arrthymia eg. AF c RVR, SVT VT, VF, post cardiac arrest, WPW bradycardia: 1st degree to 2nd degree AV block high grade AV block, unstable bradycardia
19 สิงหาคม 2565 โรงพยาบาลสมเดจ็พระยพุราชเดชอดุม อา เภอเดชอดุม จงัหวดัอบุลราชธานี Organ system โรคที่สามารถรักษาได้ในโรงพยาบาล สมเด็จพระยุรพราชเดชอุดม โรคที่เกินศักยภาพของโรงพยาบาล mild to moderate pericardial effusion massive pericardial effusion, cardiac temponad CHF aortic aneurysm c dissection Neuromuscular system Acute Cerebral infarction (Fast track & non Fast track) Large cerebral infarction / cerebellar infarction/embolic stroke Hemorrhagic stroke Parkinson disease Multiple sclerosis/ GBS /myelopathy epilepsy refractory epilepsy, brain tumor, normal pressure hydrocephalus Meningitis, meningoencephalitis MG Venous sinus thrombosis Gastrointestinal &biliary system liver and splenic abscess hepatic failure Acute hepatitis , chronic HBV Chronic HCV infection Hepatoma/HCC, autoimmune liver disease เช่น AIH, PSC, PBC Acute and chronic diarrhea Chronic HCV infection need to medication GI tract malignancy (1st diagnosis) hematologic system 1st dx Anemia + need to blood transfusion (ถ้า chronic anemia ที่ต้องได้รับ blood transfusion ที่ clinical stable ขอให้admitที่ Ambulatory ward) thrombocytopenia need to plt tranfustion hemophilia/ ET/PV Hematologic malignancy case need to BMA, BM bx rheumatology system rheumatoid arthritis inflammatory myopathy ,vasculitis SLE SLE c major oragan involvement ได้แก่
19 สิงหาคม 2565 โรงพยาบาลสมเดจ็พระยพุราชเดชอดุม อา เภอเดชอดุม จงัหวดัอบุลราชธานี Organ system โรคที่สามารถรักษาได้ในโรงพยาบาล สมเด็จพระยุรพราชเดชอุดม โรคที่เกินศักยภาพของโรงพยาบาล Systemic sclerosis neuropsychiatic /myocarditis gout pulmonary hemorrhage other autoimmune disease Ssc c crisis, Severe Rheumatoid arthritis, gout ที่แพ้ allopurinol renal system Glomerular syndrome ต่างๆเช่น NS nephritis RPGN กลุ่มโรค Glomerulonephritis Acid-base and electrolyte imbalance Hypercalcemia need bisphosphonate Decline of eGFR > 5 ml/min/1.73 m2/year AKI or ESRD c indication to HD Renal artery stenosis Refractory HT (on drug ≥ 4) Case ที่ on CAPD/ HD Case CAPD ที่ขึ้นทะเบียนกับรพ สปส. Infectious disease sepsis /septic shock c multiorgan failure melioidosis Infective endocarditis malaria Malaria c complication DHF DSS HIV c OI HIV c toxoplasmosis, HIV c drug resistant FUO/ prolong fever ที่ investigate แล้วยังไม่พบ สาเหตุ endocrine system diabetic emergency thyroid crisis, hyperthyroidism ที่ need Iodine ablation
19 สิงหาคม 2565 โรงพยาบาลสมเดจ็พระยพุราชเดชอดุม อา เภอเดชอดุม จงัหวดัอบุลราชธานี Organ system โรคที่สามารถรักษาได้ในโรงพยาบาล สมเด็จพระยุรพราชเดชอุดม โรคที่เกินศักยภาพของโรงพยาบาล delayed puberty, galactorrhea, acromegaly ,short/tall stature pituitary tumor, adrenal tumor ,cushing syndrome hypo/hyperthyroidism without nodule thyroid nodule ที่ need thyroid scan, Difficult control DM, diabetic insipidus Skin ผิวหนังอักเสบ กลุ่มโรคผิวหนังที่มีการอักเสบ เช่น สะเก็ดเงิน (Psoriasis) กลุ่มโรคติดเชื้อ แบคทีเรีย, ไวรัส, รา, ปรสิต และเชื้ออื่น ๆ โรคผิวหนังทางด้านพันธุกรรม เช่น ด่าง ขาว (Vitiligo) การรักษาเล็บผิดปกติ การรักษาเกี่ยวกับโรคติดต่อทาง เพศสัมพันธ์ (Sexual transmitted Disease) การรักษาปัญหาผมและหนังศีรษะ ผิดปกติ เช่น ผมร่วง ผมบาง ผื่นที่ศีรษะ และรังแค Severe drug allergy เช่น SJS, TENS ลมพิษ ผิวหนังภูมิคุ้มกัน เช่น SLE, DM แพ้ยา วินิจฉัยเบื้องต้นมะเร็งผิวหนัง oncologic system CA ที่ต้องได้รับ chemotherapy febrile neutropenia ที่ต้องได้รับ G- CSF
19 สิงหาคม 2565 โรงพยาบาลสมเดจ็พระยพุราชเดชอดุม อา เภอเดชอดุม จงัหวดัอบุลราชธานี การให้คำปรึกษา (consult) นอกแผนกอายุรกรรม : ให้ส่งผู้ป่วยมาที่ห้องตรวจผู้ป่วยนอกแผนกอายุรกรรม (OPD Med) กรณี 1. Pre-op surgery Elective case: - รับให้คำปรึกษาในเวลาเท่านั้น (ทุกวันจันทร์-ศุกร์เวลา 08.00 -15.00 น.) ผู้ป่วยที่นอนรพ. ให้ ปรึกษาอายุรแพทย์ที่ทำหน้าที่รับ consult นอกแผนก 2. Pre-op surgery Emergency case : ในเวลาราชการ (จันทร์- ศุกร์08.00 - 15.00 น.) - ถ้าเป็นผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ให้แพทย์ปรึกษาอายุรแพทย์ที่รับ consult ER ตามตารางเวร - ถ้าเป็นผู้ป่วยใน ให้แพทย์ปรึกษาอายุรแพทย์ที่รับ consult นอกแผนก ตามตารางเวร นอกเวลาราชการ - ให้ปรึกษาอายุรแพทย์ที่อยู่เวรวันนั้นๆ 3 ผู้ป่วยนอกที่แพทย์เฉพาะทาง ต้องการปรึกษาภาวะทางอายุรกรรม : - รับให้คำปรึกษา เวลา 08.00-15.00 น. โดยให้เขียนใบ consult และให้พยาบาลโทรมา ประสานกับพยาบาลหน้าห้องตรวจอายุรกรรมทุกราย ก่อนส่งผู้ป่วยลงมาตรวจ (ถ้าคิวตรวจ ในวันนั้นเต็ม ขออนุญาตนัดในวันถัดไป) กรณีผู้ป่วยด่วน - ที่ปรึกษาหลังเวลา 15.00 น. ให้ปรึกษาอายุรแพทย์ที่อยู่เวรนอกเวลาในวันนั้นๆ - ถ้าไม่ด่วนให้พยาบาลหน้าห้องตรวจอายุรกรรม นัดตรวจวันถัดไป ผู้ป่วยในต่างแผนก ที่แพทย์เฉพาะทาง ต้องการปรึกษาภาวะทางอายุรกรรม : - ให้เขียนใบ Consult และให้แพทย์WW เวรสาขานั้นๆ โทรปรึกษาอายุรแพทย์เวร Consult นอกแผนก ในเวลาราชการ 08.00 - 15.00 น. ถ้าเกิน 15.00 น. ให้ปรึกษาอายุรแพทย์ที่ อยู่เวรนอกเวลาราชการวันนั้น หมายเหตุ : ถ้าเป็นเคสที่ต้องปรึกษา chest med หรือ nephro. med อายุรแพทย์ที่รับ consult จะ พิจารณาปรึกษาต่อให้โดยจะแจ้งให้พ. เวร WW โทร consult ต่อเอง (ยังไม่มีตารางให้ปรึกษาเองโดยตรง เนื่องจากต้องservice งานของ Gen med ร่วมด้วย) ยกเว้น กรณี skin disease สามารถปรึกษา อายุรแพทย์โรคผิวหนังได้เลยโดยตรง ในเวลาราชาการ 08.00 - 15.00 น.
19 สิงหาคม 2565 โรงพยาบาลสมเดจ็พระยพุราชเดชอดุม อา เภอเดชอดุม จงัหวดัอบุลราชธานี - กรณีผู้ป่วยที่เคยปรึกษาอายุรแพทย์ท่านใดไว้ถ้าจะ re-notify ซ้ำ ให้แจ้งอายุรแพทย์ท่านที่เคยรับ ปรึกษาไว้ตั้งแต่แรก ยกเว้น กรณีอายุรแพทย์ท่านนั้นลา ให้ ปรึกษาอายุรแพทย์ที่รับconsult นอกแผนกวันนั้น สำหรับรพ.ชุมชนโซน4 และ รพ.สต. หรือ PCU ในเขตอำเภอเดชอุดม -ให้คำปรึกษากรณีผู้ป่วยนอกโรคทางอายุรกรรม ทุกจันทร์ถึงศุกร์ -การส่งต่อ ให้ติดต่อกับศูนย์ประสาน โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม เพื่อขอวันนัดกับห้องตรวจ แผนกอายุรกรรม กรณีที่ศูนย์ประสานไม่แน่ใจในความเร่งด่วน จะให้แพทย์ที่รพ.ชุมชนโทรปรึกษาอายุรแพทย์ที่รับ consult OPD ในวันนั้นๆ เพื่อให้ลงวันนัด -แนะนำให้ผู้ป่วยมาในเวลาราชการช่วง 08.00-12.00 น. ***กรณีที่ผู้ป่วยมาโดยไม่ผ่านศูนย์ประสาน ให้ส่งผู้ป่วยตรวจกับแพทย์ทั่วไปที่ห้องตรวจผู้ป่วยนอก ทั่วไป (OPD GP) ก่อน*** กรณีเคสฉุกเฉินไม่สามารถรอได้ ให้ปรึกษาอายุรแพทย์ที่รับconsult ER/รพ.ชุมชน
เกณฑ์การปรึกษาอายุรแพทย์โรคไต รับปรึกษาทุกวัน ในเวลาราชการ โดย พญ.อภิวรรณ บุญมาชัย อายุรแพทย์โรคไต ในกรณีต่อไปนี้ 1. ภาวะไตวายเฉียบพลันที่ให้การรักษาแล้วไม่ดีขึ้นหรือมีแนวโน้มต้องได้รับการบ าบัดทดแทนไต (acute HD) 2. ภาวะไตวายระยะสุดท้ายที่ต้องการบ าบัดทดแทนไต (long term RRT) 3. มีการลดลงของอัตราการกรองของไต (GFR) มากกว่า 5 ml/min/1.73 m2 ต่อปี 4. ภาวะความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ด้วยยาลดความดันโลหิตตั้งแต่ 4 ชนิดขึ้นไป 5. มีภาวะเกลือแร่ผิดปกติเรื้อรังมากกว่า 3 เดือนหรือแก้ไขได้ยาก เช่น persistent hypo/hyperK, hypo/hypernatremia 6. มีภาวะกรดด่างผิดปกติเรื้อรังมากกว่า 3 เดือนหรือแก้ไขได้ยาก คือ metabolic acidosis, metabolic alkalosis 7. ภาวะhypercalcemia ที่ต้องใช้ bisphosphonate 8. ภาวะหลอดเลือดที่ไตตีบ (Renal artery stenosis) 9. กลุ่มอาการที่เข้าได้กับ Glomerular syndrome: Nephrotic/Nephritis/RPGN เช่น บวมร่วมกับปัสสาวะเป็นฟอง, บวมร่วมกับปัสสาวะออกลดลง, ตรวจพบdysmorphic หรือ RBC cast ในปัสสาวะ , serum albumin <3 ร่วมกับ spot UPCR >3 g/g or >3.5 g/day หรือ Uprot 3+ขึ้นไป, asymptomatic proteinuria > 500 mg/g หรือ Uprot 3+ ติดต่อกันเกิน 2 ครั้ง โดยไม่ทราบสาเหตุ 10. Known case glomerulonephritis เช่น SLE c LN, MCD, FSGS, Membranous nephropathy, IgAN เป็นต้น 11. Case HD ที่เป็น CRBSI หรือสงสัย CRBSI (โดย take H/C from A, V line, peripheral line ก่อนให้ ATB) 12. นิ่วในทางเดินปัสสาวะทุกชนิดให้ปรึกษาศัลยแพทย์ทางเดินปัสสาวะก่อน 13. ปัสสาวะเป็นเลือด (ทั้ง microscopic และ gross hematuria) ให้ปรึกษาศัลยแพทย์ทางเดินปัสสาวะก่อน 14. ภาวะอื่นๆ ตามที่ปรึกษาอายุรแพทย์ทั่วไปแล้วเห็นสมควรให้ปรึกษาอายุรแพทย์โรคไตต่อ 15. หากไม่แน่ใจว่าตรงกับเกณฑ์ที่รับปรึกษาหรือไม่ ให้ส่ง consult OPD Med (กรณี OPD case จากนอกแผนก) หรือ consult staff med ที่รับ consult OPD GP (กรณี OPD case จาก OPD GP) ➢ กรณี consult จาก IPD ในแผนก Med: หากอายุรแพทย์เจ้าของไข้ประเมินแล้วว่าเข้าเกณฑ์ปรึกษาอายุรแพทย์โรค ไตให้ Internเจ้าของไข้หรือ WW โทร consult Nephro ได้ทุกวัน ในเวลาราชการ ➢ กรณี consult จาก IPD นอกแผนก Med: ให้ consult อายุรแพทย์ที่อยู่เวรรับ consult นอกแผนกในวันนั้นก่อน หากอายุรแพทย์ประเมินแล้วว่าสมควรปรึกษาอายุรแพทย์โรคไต ให้ Intern เจ้าของไข้หรือ WW โทร consult Nephro ได้ทุกวัน ในเวลาราชการ ➢ กรณี consult จาก OPD ในแผนก Med : หากเข้าเกณฑ์ consult Nephro สามารถนัดเข้า OPD Nephroได้เลย แต่หากยอดเต็มไม่สามารถนัดได้ ให้โทรปรึกษาเพื่อขอวันนัด
➢ กรณี consult จาก OPD นอกแผนก Med: หากเข้าเกณฑ์ consult Nephro สามารถนัดเข้า OPD Nephro ได้เลย แต่หากยอดเต็มไม่สามารถนัดได้ ให้ส่งตรวจกับอายุรแพทย์ที่ออกตรวจ OPD Med ในวันนั้น ➢ กรณี consult จาก รพช. : ให้โทรปรึกษาอายุรแพทย์ที่อยู่เวรในวันนั้น หากอายุรแพทย์เห็นควรให้ consult Nephro ให้โทรปรึกษา Nephro ต่อในเวลาราชการ *หมายเหตุ OPD Nephro มีทกุวันจนัทร์สัปดาห์ที่4 ของเดือน เกณฑ์การรับปรึกษาส าหรับเคส ESRD ส าหรับในแผนก MED มีแพทย์รับปรึกษาทุกวัน ในเวลาราชการ คือ พญ.อภิวรรณ บุญมาชัย (อายุรแพทย์โรคไต) และ พญ.ธิติมา สายสุด ตามตารางเวรที่แจ้งแต่ละเดือน แบ่งผู้ป่วยเป็น 6 กลุ่ม คือ 1.เคส ESRD ที่เลือก RRTรายใหม่ 2.เคส CAPD หรือ HD ที่ admit อยู่แล้วมีปัญหา 3. เคส CAPD ที่เป็น OPD case ได้แก่ เกณฑ์คัดกรอง case CAPD 1. CAPD ที่มารพ.ด้วย มาตามนัด CAPD Clinic หรือมาด้วย Complication ทาง CAPD ในเวลาราชการ เช่น สายแตก รั่ว/แผล ES อักเสบบวมแดงหรือมีหนอง/มี signs Peritonitis ปวดท้อง น ้ายาขุ่น มีไข้หรือไม่มีก็ได้ /น ้ายาไม่ไหล/ น ้ายา ขาดทุน/ภาวะ Volume overload/บวม เหนื่อย นอนราบไม่ได้ ที่มี Vital signs Stable → ส่งมาที่ CAPD Clinic โดย PD nurse คัดกรองซักประวัติ→จะ consult พ.อภิวรรณ หรือ พ.ธิติมา ตามตาราง consult ในแต่ละเดือน 2. CAPD ที่มารพ.ด้วย CC ที่ไม่เข้าเกณฑ์ CAPD Clinic หรือมีอาการอย่างอื่น ให้ส่งคัดกรอง ซักประวัติตรวจพบแพทย์ ที่ OPD med ยกเว้น มีภาวะของแผนกอื่นชัดเจนให้ consult ตามระบบของแผนกนั้นๆ เช่น สงสัย NF → consult Sx., กระดูกหัก→consult Ortho, ปวดท้องบริเวณ RLQ และguarding→consult Sx (R/O appendicitis) 3. CAPD ที่จุดคัดกรองที่ OPD หรือ ER ประเมินเบื้องต้นแล้ว V/S ไม่ stable เข้าเกณฑ์ Emergency ให้ส่งตรวจที่ ER ได้ เลย แล้ว consult staff med ที่อยู่เวร 4. CAPD ที่มานอกเวลาราชการ ให้ consult staff med ที่อยู่เวรรับ consult ในวันนั้นๆ 4 เคส HD 4.1 กรณีมีปัญหาขณะฟอกไต → HD nurse จะรายงาน Nephrologist เจ้าของไข้ โดย
- ถ้าอาการไม่คงที่จะให้ จะส่งตรวจที่ ERให้พ.เวร ER ประเมิน ถ้าเป็นเคสnephrologist สปส. ให้ปรึกษา staff med ที่อยู่เวร วันนั้น - ถ้าเป็นเคส พ.ธิติมา หรือ พ.อภิวรรณ จะมี note ระบุว่าให้ notify พ.ธิติมา หรือ พ.อภิวรรณ ค่อยโทรปรึกษาตามที่ระบุ 4.2 กรณีเคส HD ที่มาก่อนนัดทั้งในและนอกเวลา ให้ปรึกษา staff med ที่อยู่เวร 4.3 กรณีเคส HD ที่มีภาวะ cardiac arrest หรือ respiratory failure ที่ศูนย์ฟอก - ในเวลาราชการ ให้ตาม พ.เวร WW เป็น 1stcall ไปประเมินถ้าเป็น เคสมาฟอกแบบ OPD เคส ให้ consult staff med ที่ อยู่เวรวันนั้น ถ้าเป็นเคสส่งฟอกจากตึก ( IPD case )ให้ปรึกษา อายุรแพทย์ที่เป็นเจ้าของไข้ - ถ้า นอกเวลาราชการ ให้พ.เวร WW med เป็น 1 stcall ไปประเมิน แล้ว ปรึกษา staff med ที่อยู่เวร 5. เคส HD ที่มีภาวะ Covid -19 infection จะแบ่งเป็น 5.1 เคสที่ฟอกที่ศูนย์รพ.เดชอุดม จะมีระบบบริหารคิวฟอกให้ โดย HD nurse จะแจ้งพ.ตามตารางรับปรึกษา 5.2 เคสที่ฟอกที่ศูนย์อื่น ให้ปรึกษาอายุรแพทย์ที่อยู่เวร และให้พยาบาลที่ CW ด าเนินการติดต่อประสานคิวฟอกให้ ตามศูนย์ของผู้ป่ วยต่อไป 6. เคส HD ที่ระหว่าง admit ได้ HD ที่ศูนย์ HD ในรพ.เดชอุดม ให้ consult พ.อภิวรรณ หรือ พ.ธิติมา ในเวลาราชการ ตาม ตารางที่แจ้งในแต่ละเดือน แต่หากเป็นเคสที่ระหว่าง admit เทียวฟอกไตที่ศูนย์นอกรพ. ให้ consult กรณีมีปัญหาหรือต้องการ ค าปรึกษาเพิ่มเติม ➢ การ consult ให้ Intern เจ้าของไข้หรือ WW โทร consult ส าหรับเคส ESRD นอกแผนก MED: ให้ Intern เจ้าของไข้หรือ WW โทร consult อายุรแพทย์ที่รับ consult นอกแผนกในวัน นั้นๆ CKD clinic มีทุกวันศุกร์ ทุกสัปดาห์ โดย: พญ.อภิวรรณ บญุมาชยัออกตรวจ วนัศกุร์สปัดาห์ที่2,4 และ 5 พญ.ธิตมิา สายสดุออกตรวจ วนัศกุร์สปัดาห์ที่1และ3 รับตรวจผู้ป่ วยในกรณีต่อไปนี้
ส าหรับเขตอ าเภอเดชอุดม 1. GFR <30 ml/min/1.73m2 ร่วมกับ Cr >2 (กรณีไม่ใช่ผู้ป่วยที่ F/U OPD med อยู่แลว้) 2. กรณีเคส F/U กับ OPD med อยู่เดิม รับย้าย CKD clinic เมื่อ GFR <15 ml/min/1.73m2 หรือ ขึ้นกับดุลยพินิจ ของอายุรแพทย์ที่ F/U อยู่เดิมว่าจะให้ย้ายมา CKD clinic หรือไม่ 3. หาก GFR >15 ml/min/1.73 m2 และ on warfarin ให้F/U warfarin clinic 4. Case HD ที่ต้องมารับยาต่อเนื่องกับ พ.อภิวรรณ หรือ พ.ธิติมา (ช่วงที่รพ.ยังไม่สามารถจัดท า HD clinic ได้) 5. โรคไตเรื้อรังที่เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม เช่น ADPKD, Alport syndrome 6. เคสอื่นๆ ที่เข้าเกณฑ์ CKD ตามอายุรแพทย์โรคไตเห็นสมควร *โดยส่ง Investigation เหล่านีก้อ่นนัดเข้า OPD CKD: CBC,BUN,cr,elyte,ca,mg,P, LFT, FBS, HbA1C, lipid, UA, UPCR, HBsAg,anti HIV, anti HCV, anti HBs, CXR, film KUB, US KUB , EKG 12 leads หากเป็ นเคส DM ทไี่ม่เคยตรวจคดักรอง DR ให้นัดตรวจคัดกรองDRตามระบบ **หมายเหตุไม่ต้องรอผล US KUB หรือผลตรวจ screen DR สามารถส่งนัดท า investigation แล้วนัดเข้า CKD clinic ได้เลย ***ให้นัดเข้า CKD clinic ทุกวันศุกร์หากยอดเต็มให้เลื่อนเป็นสัปดาห์ถัดๆ ไป แต่หากวันที่นัดได้คิวเกิน 3 เดือนขึ้นไป ให้นัดเข้า OPD med ที่ใกล้ที่สุด ยกเว้นเคสที่ GFR <12 สามารถนัดเข้า OPD med ที่ใกล้ที่สุดได้เลย ****หมายเหตุ case CKD ที่ไม่เข้าเกณฑ์ดังกล่าว จะให้แนวทางในการดูแลและ F/U กับ NCD/PCU (เนื่องจากหาก นัดเคส CKD ทุกเคสมาที่ CKD clinic อาจท าให้ผู้ป่ วยที่มีเกณฑ์หรือใกล้ที่จะต้องบ าบัดทดแทนไตได้คิวล่าช้า ออกไป) โดยหากต้องการปรึกษา CKD management ระหว่าง F/U สามารถโทร consult staff med ที่อยู่เวรในวัน นั้นๆ ได้ ส าหรับรพช. 1. GFR <20 ml/min/1.73m2 ร่วมกับ Cr >3 และ Advise เบื้องต้นแล้วยินยอม long term RRT by PD/HD และ ผู้ป่วยสะดวกเดนิทางมา F/U ที่รพร.เดชอุดม 2. Case HD ที่ต้องมารับยาต่อเนื่องกับ พ.อภิวรรณ หรือ พ.ธิติมา (ช่วงที่รพ.ยังไม่สามารถจัดท า HD clinic ได้) 3. โรคไตเรื้อรังที่เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม เช่น ADPKD, Alport syndrome 4. เคสอื่นๆ ที่เข้าเกณฑ์ CKD ตามอายุรแพทย์โรคไตเห็นสมควร 5. ส าหรับกรณีอื่นๆ นอกจากข้อ 1-3 ที่ต้องการนัดเข้า CKD clinic ให้โทรปรึกษาอายุรแพทย์ที่รับconsult รพช.ในวัน นั้นๆ หากเห็นควรให้นัดเข้า CKD clinic ให้ติดต่อนัดเข้ามาเป็น OPD case ทุกวันศุกร์
*โดยส่ง Investigation เหล่านีก้อ่นนัดเข้า OPD CKD: CBC,BUN,cr,elyte,ca,mg,P, LFT, FBS, HbA1C, lipid, UA, UPCR, HBsAg,anti HIV, anti HCV, anti HBs, CXR, film KUB, EKG 12 leads และแนบผล Investigation มากับใบ refer (หากเป็นเคส DM ทไี่ม่เคยตรวจคดักรอง DR ให้นัดตรวจคัดกรองDRตามระบบของอา เภอนนั้ๆร่วมด้วย) **ให้นัดเข้า CKD clinic ทุกวันศุกร์ หากยอดเต็มให้เลื่อนเป็นสัปดาห์ถัดๆ ไป แต่หากวันที่นัดได้คิวเกิน 3 เดือนขึ้นไปให้นัดเข้า OPD med ที่ใกล้ที่สุด ยกเว้นเคสที่ GFR <12 สามารถนัดเข้า OPD med ที่ใกล้ที่สุดได้เลย ***หมายเหตุ case CKD ที่ไม่เข้าเกณฑ์ดังกล่าวหรือผู้ป่ วยไม่สะดวกมา F/U รพร.เดชอุดม จะให้แนวทางในการดูแลและ F/U กับรพช. (เนื่องจากหากนัดเคส CKD ทุกเคสมาที่ CKD clinic อาจท าให้ผู้ป่ วยที่มีเกณฑ์หรือใกล้ที่จะต้องบ าบัดทดแทนไตได้ คิวล่าช้าออกไป) โดยหากต้องการปรึกษา CKD management ระหว่าง F/U สามารถโทร consult staff med ที่อยู่เวรในวัน นั้นๆ ได้ จดัทา ครงั้ที่1 (17 กันยายน 2565) โดย พญ.อภิวรรณ บุญมาชัย
เกณฑ์ปรึกษา Chest IPD med 1. ILD ทุกประเภท 2. Airway disease ที่ใช้ยาพ่นทั้ง ICS/LABA, LAMA แล้วไม่ดีขึ้น 3. คนไข้ที่ใช้ Spiolto ทุกราย 4. Pleural effusion ที่เป็น Exudative profile ทุกราย 5. คนไข้ที่มีนัด F/U Chest Clinic อยู่แล้ว แล้วมา admit ด้วยเรื่องอื่น และมีนัด F/U ภายใน 4 สัปดาห์ ให้แจ้งทันที ( ไม่อนุญาตให้เลื่อนนัด OPD chest เอง ) 6. Lung mass/nodule 7. TB ที่มีปัญหา เช่น DILI , Drug resistance ให้แจ้งทุกรายตั้งแต่วันแรกที่มา admit ในเวลา 8. OSA/OHS 9. PHT 10.Pneumonia in immunocompromised host ที่ต้องการ FOB 11. ARDS * ให้ intern ในสายโทร consult ภายในเวลา 9.00 – 14.00 น. ( ถ้าด่วนให้โทรได้ตลอด ) ** Lung mass ให้ปรึกษาในวันท าการ หรือ วันอาทิตย์9.00-12.00 ได้เลยเพื่อ วางแผนเตรียม Preop FOB วัน อังคารถัดไป ** *** นอกเหนือจากนี้ หากต้องการ Consult chest ให้consult ได้ ตามดุลพินิจ ของอายุรแพทย์ที่ราวน์ cover ***
OPD chest ( จ ากัดคนไข้ 25 คนต่อวัน ซึ่งปกติจะเกินอยู่แล้ว ) - กรณี consult จากนอกแผนก o หากจ าเป็นต้อง admit ด้วย medical condition ใดๆ เช่น หอบ เหนื่อย ให้admit แล้วปรึกษา chest เป็น IPD case o หากยอด OPD Chest เกิน 25 คน ▪ ให้พยบ. ส่ง OPD Med ปรึกษา staff Med ที่ออกตรวจวันนั้น o หากยอดไม่เกิน 25 คน ( โดยที่วันนัดจะต้องไม่เกิน 3 สัปดาห์ หลังจากวันที่ ส่งปรึกษา ) ▪ ให้ท านัดเข้า OPD chest ได้เลย - OPD med หากต้องการนัดมา OPD chest สามารถ นัดได้ถ้ายอดไม่เกิน 25 หากยอดเกิน 25 ให้โทรมาปรึกษา TB Clinic 1. TB M- B- ที่สงสัย TB ทุกราย 2. ไม่อนุญาตให้นัดเคสมาฟังผล AFB ที่ OPD TB o หาก Film CXR เข้าได้กับ TB มาก ▪ ให้ Consult staff Med OPD เพื่อ W/U เพิ่มเติม (AFB,g Anti- HIV , molecular test , HbA1C ) แล้วนัดเข้า TB clinic โดยจะให้ Anti-TB drug เลยหรือไม่ให้ขึ้นกับดุลยพินิจย์ ของstaff med ที่รับปรึกษา o หาก film CXR ไม่เหมือน TB แต่อยากส่ง AFB ให้ F/U เอง
o หากคิดไม่ออกว่าเหมือนหรือไม่เหมือน --- > Consult staff med OPD 3. เคสไอเรื้อรัง ให้ท า CXR แล้วให้ GP/Int/staff ที่จุดตรวจดู film CXR แล้วท า ตามข้อ 2 หัวข้อ TB clinic (หาก film CXR ปกติ ให้หาสาเหตุอื่น ส่วนมากเป็น allergic rhinitis, GERD, Drug , Bronchitis) 4. TB pleura → ถ้า molecular confirm start treatment นัดเข้า TB ได้เลย ถ้าไม่ confirm ให้ consult ที่ IPD ตามข้อ 4 หากจะ D/C ก่อนโดยที่ ยังไม่ได้การวินิจฉัยที่ชัดเจน ให้ F/U staff ที่รับปรึกษา ( ดังนั้นควรจะ consult ตาม ข้อ 4 IPD med ) 5. HIV with TB ที่นัดมา TB clinic chest จะดูจน ลดยาเป็น IR แล้วส่งต่อให้ไป รับยาที่ ARV clinic (แต่ถ้าหาก อายุรแพทย์ จะรักษาตั้งแต่ต้นที่ ARV clinic ก็ได้ )
เกณฑ์รับปรึกษาผู้ป่วยโรคผิวหนัง รพ.สมเด็จพระยุพราชเดชอุดม และ รพ.ลูกข่าย zone 4 ปรับปรุง เมษายน 2566 1. รับดูแลเคสผู้ป่วยโรคผิวหนังที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป 2. คลินกโรคผิวหนัง (OPD skin) เปิดให้บริการในวันจันทร์– พฤหัสบดี; ดังนี้ - วันจันทร์ – พุธ เปิดให้บริการ 8.00- 15.00 น. - วันพฤหัสบดี เปิดให้บริการ 8.00-12.00 น. Telemedicine เวลา 13.00-15.00 น. - วันศุกร์ เปิดรับเฉพาะท าหัตถการ , งดรับเคสใหม่, consult 3. จ ากัดจ านวนผู้ป่วย ผู้ป่วยนัดและผู้ป่วย New case walk in 4. รับปรึกษากรณี OPD case ใน รพร. เดชอุดม - รับปรึกษาเคสนอกเหนือ mild disease (ระบุรายละเอียดเกณฑ์ข้างล่าง)*** - รับปรึกษาเวลา 9.00 – 14.00 น. (เนื่องจากมีเคสเดิมนัดของ skin อยู่แล้ว) - การรับ consult โดยการเขียนใบ consult + ส่งรูปถ่าย + ข้อมูลเบื้องต้นเข้าทางไลน์ (เพื่อให้แพทย์ รับทราบ ประเมินและให้ค าปรึกษาก่อนส่งตรวจ เพื่อสะดวกต่อการจัดการความเร่งด่วนและแจ้งให้พยาบาล OPD รับทราบและบริหารจัดการคิว) - กรณีรับปรึกษาจาก specialist นอกแผนก เขียนใบ consult พยาบาลหน้าห้องโทรแจ้ง เพื่อรับทราบ เคสและจัดล าดับคิว 5. กรณีปรึกษา IPD case - เขียนใบ consult (ประวัติ ตรวจร่างกาย lab, การรักษาปัจจุบันที่ส าคัญ +การวินิจฉัยที่คิดถึงเบื้องต้น เช่น สงสัย tumor/infection/associated disease + เรื่องที่ต้องการปรึกษา) + ถ่ายส่งรูปเบื้องต้นมาได้ทาง Line - ติดต่อ consult ด้วยตัวเอง และปรึกษาไม่เกิน 14.00 น. 6. Case skin ที่ refer back กลับจาก รพ.สปส. เพื่อดูแลต่อเนื่อง ต้องมีใบบันทึกข้อความจาก รพ.สปส. (เฉพาะในเขตอ าเภอเดชอุดม)
7. Case skin ที่ refer back กลับจาก รพ.สปส. เพื่อดูแลต่อเนื่อง ที่มีใบบันทึกข้อความจาก รพ.สปส. ต้องไป ขอใบส่งตัวจากโรงพยาบาลอ าเภอต้นทางทุกราย และแพทย์รพช. โทรปรึกษาแพทย์ผิวหนัง เพื่อขอวันนัดและ การรักษาเบื้องต้น และท านัดที่ศูนย์ประสานทุกราย (หากไม่มีใบส่งตัวจะไม่รับทุกกรณี) 8. case ที่ refer มาจาก รพ.ช.ลูกข่าย ต้อง consult ทุกเคส และระบุว่าได้ consult แพทย์ผิวหนัง ก่อน refer มาแล้วและประสานท านัดกับทางศูนย์ประสานให้เรียบร้อยทุกเคสก่อน refer 11. case ผิวหนังที่มาผิดนัดและไม่ตรงนัด ที่เป็นเคสเดิมโรคผิวหนัง - หากมาวันที่แพทย์ผิวหนังไม่อยู่ ให้ส่งตรวจ OPD GP - หากสามารถรักษาเบื้องต้นได้ ให้ยาเดิมไปก่อน + แจ้งพยาบาล opd skin เพื่อขอวันนัดใหม่ในแพทย์ ออกตรวจ - หากเกินศักยภาพ/เร่งด่วน พิจารณาปรึกษา Med - หากมาวันที่แพทย์ผิวหนังอยู่ ให้ส่งตรวจ OPD Skin 11. รับ walk in/New case ไม่เกิน 5 รายต่อวัน (รับเฉพาะเคสสิทธิ์อ าเภอเดชอุดมและสิทธิ์เบิกจ่ายตรงเท่านั้น) 12. เคสที่ส่งมาจาก รพ.สต. ให้ส่งตรวจกับ OPD GP และ consult ตามระบบ เคสที่แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปสามารถตรวจรักษาเองได้*** Seborrheic dermatitis & capitis (รังแคใบหน้า/หนังศีรษะ) Eczema: irritant contact dermatitis, dyshidrotic eczema (กลุ่มโรคผิวหนังอักเสบ) Herpes simplex (เริม) Herpes zoster (งูสวัด) Varicella (อีสุกอีใส) Superficial fungal infection (ผิวหนังติดเชื้อรา) : candidiasis , tinea infection Bacterial infection: impetigo, folliculitis, erythrasma Acute urticaria without angioedema (ลมพิษเฉียบพลัน) Maculopapular rash: viral exanthem, minor drug eruption Xerosis & Xerotic eczema (ภาวะผิวแห้ง และผิวแห้งร่วมกับการอักเสบ) Apthous ulcer (แผลร้อนใน)
เคสด่วนโรคผิวหนัง - แพ้ยารุนแรง (major drug eruption) : SJS/TEN, DRESS - Toxic shock syndrome - Exfoliative dermatitis เคสที่ไม่ใช่เกณฑ์ของโรคผิวหนัง - แผลไฟไหม้ น ้าร้อนลวก - แผลติดเชื้อ infected wound, necrotizing fasciitis, แผลเบาหวาน, แผลที่ debridement - Abscess ที่ต้องมีการผ่าตัด - Keloid scar ที่ไม่ได้วินิจฉัยโดยแพทย์ผิวหนัง - เล็บหลุดจากอุบัติเหตุ - แผลกดทับ - Cellulitis ขอขอบคุณแพทย์ทุกท่านที่ช่วยดูแลเคสผู้ป่วยโรคผิวหนังร่วมกันอย่างดี ขอบคุณครับ นพ.เอกภาพ พัวเพิ่มพูลศิริ ตจแพทย์ รพ.สมเด็จพระยุพราชเดชอุดม
ตารางให้บริการคลินิกโรคผิวหนัง อาคาร พล เวลา จันทร์ อังคา 8.00-12.00 รับนัด 20 ราย OPD skin OPD s 13.00-16.00 OPD skin OPD s Consult 8.00 – 14.00 consult consu
ง รพ.สมเด็จพระยุพราชเดชอุดม ลอยไพลิน าร พุธ พฤหัสบดี ศุกร์ skin OPD skin OPD skin หัตถการ skin OPD skin Telemedicine ult consult consult
Flow chart case - มาตามนัด - case consult refer จาก รพช. - refer back จาก รพ.สปส. ส่งตรวจ OPD skin มาผิดนัด/ไม่ตรงนัด แพทย์ผิวหนังอยู่ ส่งเข้า OPD skin ได้ แพทย์ผิวหนังไม่อยู ส่ง OPD GP รักษาเบื้องต้นไ เดิมไปก่อน + แ opd skin ข เกินศักยภาพ ปรึกษา
skin clinic e skin ยู่ ได้ ---ให้ยา แจ้งพยาบาล ขอนัดใหม่ --พิจารณา Med consult OPD case รับเคสที่ไม่ใช่ mild case + ให้ส่ง line consult รับเคสส หากไม่เกิน 20 เคส IPD เขียนใบ consult + ส่ง line แจ้ง case (ไม่เกิน 14.00 น.) case walk in รับไม่เกินวัน 5 เคส/วัน (เนื่องจากมีทั้งเคสนัดเดิม + consult รพข) รับเฉพาะเคสที่นอกเหนือ mild disease