รายงานการคัดกรองนักเรียน ภาคเรียนที่ 1 ปีการศึกษา 2564

ดา้ นความสามารถพิเศษ ไมม่ ีความสามารถ
ความสามารถด้านศลิ ปะ/ดนตรี/กฬี า ไม่มี
ถา้ มใี หร้ ะบุ

ขอรับรองวา่ ข้อมลู ดังกลา่ วเป็นจริง

ลงชื่อ..........................................................นักเรยี น
(นางสาววชั รา ศลิ ปช์ ัย)

ลงชือ่ ..........................................................ครูทป่ี รึกษา
(นายรชตะ ขาวด)ี

รปู ถ่าย
นกั เรียน

แบบคดั กรองนกั เรยี นรายบุคคล (ออนไลน์)
โรงเรียนบ้านแพงพิทยาคม สานักงานเขตพ้ืนทก่ี ารศึกษามัธยมศกึ ษานครพนม

ช่อื – สกลุ นักเรยี น นางสาวทิพชัญษา พิมพ์นนท์ เลขที่ 25 ชัน้ มัธยมศึกษาปีที่ ม.6/2

ด้านการเรยี น

ผลการเรียนเฉลี่ย มากกวา่ 2.00

ผลการเรยี นท่ีไม่ผ่าน ไมม่ ี

หนเี รียน ไมเ่ คย

มาสาย/เขา้ เรียนไม่ทนั 1 ครงั้ /สปั ดาห์

ดา้ นสขุ ภาพ

นา้ หนกั /สว่ นสงู สมสว่ น

อาการเจบ็ ป่วย นาน ๆ คร้ัง

การไดย้ ิน/การมองเหน็ ชดั เจน

ดา้ นเศรษฐกจิ

รายได้ครวั เรือน/เดอื น 5,000-10,000 บาท

การทา้ งานของบิดามารดา บิดาหรือมารดาตกงาน

ด้านสวสั ดภิ าพและความปลอดภัย

นกั เรียนอาศัยอยู่กับ ญาติ หรือ อื่น ๆ

สภาพบา้ นของนักเรียน บ้านเช่า

ความขัดแย้งในครอบครัว ไม่มี

ครอบครัวมีสมาชกิ ดมื่ เหลา้ /สูบบหุ รี่ ไม่มี

ครอบครวั มีคนเล่นการพนนั ไมม่ ี

ด้านพฤตกิ รรมการใช้สารเสพติด

นกั เรียนสูบบหุ ร่ี ไมเ่ คย

นักเรยี นเกย่ี วข้องกบั สง่ิ เสพติด ไมเ่ คย

นักเรยี นเลน่ การพนัน ไม่เคย

ดา้ นการตดิ เกม

นกั เรียนเลน่ เกม ช่วั โมง/วัน ต่้ากวา่ 3 ชม.

ดา้ นพฤตกิ รรมทางเพศ

การปรับตวั กับเพื่อนต่างเพศ ไมม่ ปี ญั หา

ดา้ นความสามารถพเิ ศษ ไมม่ ีความสามารถ
ความสามารถด้านศิลปะ/ดนตรี/กฬี า
ถ้ามใี หร้ ะบุ

ขอรับรองว่าข้อมลู ดังกล่าวเป็นจรงิ

ลงชอ่ื ..........................................................นักเรยี น
(นางสาวทพิ ชัญษา พมิ พ์นนท์)

ลงช่อื ..........................................................ครทู ปี่ รกึ ษา
(นายรชตะ ขาวดี)

รปู ถ่าย
นกั เรียน

แบบคดั กรองนักเรยี นรายบคุ คล (ออนไลน)์
โรงเรียนบ้านแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพน้ื ทกี่ ารศึกษามธั ยมศึกษานครพนม

ชอื่ – สกุลนักเรียน นางสาววนั สุกาน อรุณเกษตรโชค เลขท่ี 26 ชั้นมธั ยมศกึ ษาปีท่ี ม.6/2

ดา้ นการเรียน

ผลการเรียนเฉลี่ย มากกว่า 2.00

ผลการเรียนที่ไม่ผา่ น ไมม่ ี

หนเี รียน ไมเ่ คย

มาสาย/เขา้ เรยี นไมท่ ัน 1 ครัง้ /สปั ดาห์

ด้านสขุ ภาพ

น้าหนัก/สว่ นสงู สมสว่ น

อาการเจ็บปว่ ย บอ่ ยครง้ั

การได้ยนิ /การมองเห็น ชัดเจน

ด้านเศรษฐกิจ

รายได้ครวั เรอื น/เดือน มากกว่า10,000บาท

การท้างานของบดิ ามารดา บิดามารดามีงานทา้

ด้านสวัสดภิ าพและความปลอดภัย

นกั เรยี นอาศยั อยู่กบั ญาติ หรือ อ่นื ๆ

สภาพบ้านของนักเรียน บ้านสว่ นตัว

ความขดั แย้งในครอบครวั นาน ๆ ครงั้

ครอบครวั มีสมาชกิ ดื่มเหลา้ /สูบบุหร่ี ไม่มี

ครอบครัวมีคนเล่นการพนัน ไม่มี

ดา้ นพฤติกรรมการใช้สารเสพตดิ

นักเรยี นสบู บหุ รี่ เคยทดลอง

นกั เรียนเก่ยี วข้องกบั ส่ิงเสพติด ไม่เคย

นกั เรียนเล่นการพนนั ไม่เคย

ด้านการติดเกม

นกั เรยี นเล่นเกม ชั่วโมง/วนั 3 - 5 ชม.

ด้านพฤติกรรมทางเพศ

การปรบั ตวั กบั เพ่อื นต่างเพศ เคยมปี ญั หา

ดา้ นความสามารถพิเศษ ไมม่ ีความสามารถ
ความสามารถด้านศลิ ปะ/ดนตรี/กฬี า ไม่มี
ถา้ มีให้ระบุ

ขอรับรองว่าข้อมูลดงั กล่าวเป็นจริง

ลงชื่อ..........................................................นกั เรยี น
(นางสาววนั สุกาน อรณุ เกษตรโชค)

ลงชอ่ื ..........................................................ครูทีป่ รึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

รปู ถ่าย
นกั เรียน

แบบคัดกรองนักเรยี นรายบคุ คล (ออนไลน)์
โรงเรียนบา้ นแพงพทิ ยาคม สานักงานเขตพ้นื ทก่ี ารศกึ ษามัธยมศึกษานครพนม

ช่ือ – สกลุ นกั เรียน นางสาวสุชานนั ท์ สูบพลกรัง เลขท่ี 27 ชัน้ มัธยมศกึ ษาปีที่ ม.6/2

ด้านการเรียน

ผลการเรียนเฉลย่ี มากกว่า 2.00

ผลการเรยี นท่ีไมผ่ ่าน 1 - 3 วิชา/ภาคเรยี น

หนีเรยี น ไมเ่ คย

มาสาย/เข้าเรยี นไม่ทนั 1 คร้งั /สัปดาห์

ดา้ นสขุ ภาพ

น้าหนัก/สว่ นสูง สมส่วน

อาการเจบ็ ปว่ ย นาน ๆ ครั้ง

การได้ยิน/การมองเหน็ ชดั เจน

ดา้ นเศรษฐกิจ

รายไดค้ รวั เรือน/เดอื น 5,000-10,000 บาท

การทา้ งานของบิดามารดา บดิ าหรือมารดาตกงาน

ดา้ นสวสั ดิภาพและความปลอดภยั

นกั เรยี นอาศัยอยู่กับ บิดาและมารดา

สภาพบ้านของนักเรียน บ้านส่วนตัว

ความขดั แย้งในครอบครวั นาน ๆ ครง้ั

ครอบครัวมีสมาชิกดืม่ เหลา้ /สูบบุหร่ี 1 คน

ครอบครัวมีคนเลน่ การพนนั ไมม่ ี

ด้านพฤตกิ รรมการใช้สารเสพติด

นกั เรียนสูบบุหร่ี ไม่เคย

นกั เรียนเกี่ยวข้องกับสงิ่ เสพติด ไมเ่ คย

นักเรยี นเล่นการพนัน ไมเ่ คย

ด้านการตดิ เกม

นกั เรยี นเลน่ เกม ชว่ั โมง/วนั ต้า่ กวา่ 3 ชม.

ดา้ นพฤตกิ รรมทางเพศ

การปรับตัวกบั เพื่อนต่างเพศ ยงั คงมปี ัญหาอยู่

ดา้ นความสามารถพิเศษ มี
ความสามารถด้านศิลปะ/ดนตร/ี กฬี า ไมม่ ี
ถ้ามใี หร้ ะบุ

ขอรบั รองว่าขอ้ มูลดังกล่าวเปน็ จริง

ลงชอื่ ..........................................................นักเรียน
(นางสาวสุชานนั ท์ สูบพลกรงั )

ลงช่ือ..........................................................ครทู ีป่ รึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

รปู ถ่าย

นกั เรียน

แบบคัดกรองนักเรยี นรายบคุ คล (ออนไลน)์
โรงเรยี นบ้านแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพนื้ ที่การศกึ ษามธั ยมศกึ ษานครพนม

ชื่อ – สกลุ นกั เรยี น นางสาววรัญญา อาจวชิ ยั เลขที่ 28 ชั้นมัธยมศกึ ษาปีท่ี ม.6/2

ดา้ นการเรยี น

ผลการเรียนเฉล่ยี มากกว่า 2.00

ผลการเรยี นท่ไี ม่ผ่าน ไม่มี

หนเี รยี น ไม่เคย

มาสาย/เขา้ เรียนไม่ทนั ไมเ่ คย

ดา้ นสขุ ภาพ

นา้ หนัก/สว่ นสงู ผอมหรอื อ้วนมาก

อาการเจบ็ ปว่ ย นาน ๆ คร้งั

การได้ยิน/การมองเหน็ ชดั เจน

ด้านเศรษฐกิจ

รายได้ครวั เรอื น/เดือน 5,000-10,000 บาท

การทา้ งานของบดิ ามารดา บิดามารดามีงานท้า

ด้านสวสั ดิภาพและความปลอดภัย

นกั เรียนอาศยั อยู่กบั บดิ าและมารดา

สภาพบ้านของนักเรยี น บา้ นสว่ นตวั

ความขดั แย้งในครอบครวั นาน ๆ ครั้ง

ครอบครวั มีสมาชกิ ดมื่ เหล้า/สูบบหุ รี่ 1 คน

ครอบครัวมีคนเล่นการพนัน ไม่มี

ด้านพฤติกรรมการใชส้ ารเสพติด

นักเรียนสูบบุหรี่ ไม่เคย

นักเรียนเก่ยี วข้องกบั สิง่ เสพติด ไมเ่ คย

นกั เรียนเล่นการพนนั ไมเ่ คย

ดา้ นการติดเกม

นักเรียนเลน่ เกม ชวั่ โมง/วัน 3 - 5 ชม.

ด้านพฤตกิ รรมทางเพศ

การปรบั ตวั กบั เพอื่ นต่างเพศ ไม่มปี ญั หา

ดา้ นความสามารถพเิ ศษ มี
ความสามารถด้านศลิ ปะ/ดนตร/ี กีฬา แบดมนิ ตนั
ถ้ามีให้ระบุ

ขอรบั รองว่าข้อมลู ดงั กล่าวเป็นจรงิ

ลงชือ่ ..........................................................นักเรียน
(นางสาววรญั ญา อาจวชิ ยั )

ลงชื่อ..........................................................ครทู ีป่ รกึ ษา
(นายรชตะ ขาวดี)

รปู ถ่าย
นกั เรียน

แบบคัดกรองนกั เรยี นรายบุคคล (ออนไลน์)
โรงเรยี นบา้ นแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพื้นท่ีการศกึ ษามธั ยมศกึ ษานครพนม

ชอ่ื – สกุลนักเรยี น นางสาวธนาพร ครามทา เลขท่ี 29 ช้ันมัธยมศกึ ษาปีท่ี ม.6/2

ดา้ นการเรยี น

ผลการเรยี นเฉลยี่ มากกวา่ 2.00

ผลการเรียนทีไ่ มผ่ ่าน ไมม่ ี

หนีเรยี น ไมเ่ คย

มาสาย/เข้าเรียนไมท่ ัน ไม่เคย

ด้านสุขภาพ

นา้ หนัก/สว่ นสูง สมสว่ น

อาการเจ็บป่วย นาน ๆ ครัง้

การไดย้ นิ /การมองเหน็ ชดั เจน

ด้านเศรษฐกจิ

รายได้ครวั เรือน/เดือน มากกวา่ 10,000บาท

การทา้ งานของบิดามารดา บิดามารดามีงานท้า

ด้านสวัสดิภาพและความปลอดภัย

นกั เรียนอาศยั อยู่กับ บิดาหรือมารดา

สภาพบ้านของนักเรียน บา้ นสว่ นตัว

ความขดั แย้งในครอบครวั ไมม่ ี

ครอบครัวมีสมาชกิ ดืม่ เหลา้ /สูบบหุ ร่ี ไม่มี

ครอบครัวมีคนเล่นการพนนั ไมม่ ี

ด้านพฤติกรรมการใชส้ ารเสพติด

นกั เรียนสูบบุหร่ี ไม่เคย

นกั เรียนเกย่ี วข้องกบั ส่งิ เสพติด ไมเ่ คย

นักเรียนเล่นการพนนั ไมเ่ คย

ดา้ นการติดเกม

นักเรยี นเลน่ เกม ชั่วโมง/วัน ต่้ากว่า 3 ชม.

ดา้ นพฤติกรรมทางเพศ

การปรบั ตัวกบั เพ่ือนต่างเพศ ไม่มปี ญั หา

ดา้ นความสามารถพเิ ศษ มี
ความสามารถด้านศลิ ปะ/ดนตร/ี กีฬา เลน่ ตะกร้อเปน็
ถา้ มีใหร้ ะบุ

ขอรับรองวา่ ข้อมูลดงั กลา่ วเปน็ จริง

ลงชื่อ..........................................................นกั เรยี น
(นางสาวธนาพร ครามทา)

ลงช่อื ..........................................................ครูทปี่ รกึ ษา
(นายรชตะ ขาวด)ี