ระบบสารสนเทศเบิกจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาล

47

หน้าจอการประมวลผล 16 แฟม้

หนา้ จอเมอื่ ประมวลผลเสร็จ แสดงรายการข้อมูล

48
ไฟล์ข้อมลู ที่ประมวลผลเสรจ็ แลว้ จะถูกเกบ็ ในโฟลเดอร์ ตามวันทปี่ ระมวลผลดงั รปู เพื่อนาไป
ตรวจสอบผ่านโปรแกรม e-claim และส่งเบิกชดเชยคา่ บรกิ ารทางการแพทยต์ อ่ ไป

รูปแบบไฟลท์ เี่ กบ็ จะมี 3 ประเภท คือ DBF , CDS , TXT

49

3.4 กำรใชง้ ำนโปรแกรม E-Claim 2008 เพอ่ื ตรวจสอบข้อมลู บรกิ ำรทำงกำรแพทย์
- เปดิ โปรแกรมโดยคลกิ ที่ icon

- หนา้ จอคร้งั แรกทเี่ ปิดโปรแกรมเพอ่ื Login

50

- หนา้ จอหลกั ในการทางาน เม่อื Login เขา้ มา

- นาเข้าขอ้ มูล 16 แฟม้

51

- เลือกโฟลเดอร์ท่ีเก็บข้อมลู 16 แฟม้ เพื่อนาเข้าข้อมูลตรวจสอบ ดงั รูป

หลกั จากนัน้ กดปุม่ ตรวจสอบขอ้ มลู
- หลักจากกดปมุ่ ตรวจสอบขอ้ มลู ระบบจะประมวลผล เมื่อประมวลเสร็จแลว้ จะแสดง

รายละเอียดดังรูป

หลงั จากนัน้ ให้กดปุ่มนาเข้า เพอื่ นาเข้าข้อมลู

52

- การนาเขา้ มูลเพื่อนามาตรวจสอบและแก้ไขข้อมลู ให้ถูกต้อง โดยไปท่ี เมนู
ผู้ป่วยนอก > บันทกึ ข้อมลู 16 แฟ้ม

- หลงั จากน้ันใหก้ ดปมุ่ บันทึก แลว้ จะแสดงผลขอ้ มูลการตรวจสอบวา่ ข้อมูลถูกต้องหรือไม่
ดงั รูป

53
- การแก้ไขข้อมูลทีไ่ ม่ผา่ นการตรวจสอบ ใหไ้ ปท่ีเมนู ผปู้ ว่ ยนอก และบนั ทกึ ข้อมูลผปู้ ว่ ยนอก

- แลว้ เลอื กเมนูค้นหาผ้ปู ่วย OPD แล้วเลอื กชว่ งวันทร่ี ับบรกิ าร หลงั จากนนั้ กดปมุ่ ค้นหา จะ
แสดงข้อมูลดงั รปู หลงั จากน้ันให้คลิกเลือกแสดงข้อมูลทีไ่ ม่ผา่ นการตรวจสอบ

54

- จะแสดงข้อมลู ดังรปู แล้วกดปุ่มแกไ้ ขข้อมูล เพ่อื แกไ้ ขข้อมูลต่างๆ ให้ถกู ต้อง

โดยเลอื กแถบเมนูบาร์ในการแกไ้ ขขอ้ มลู ประกอบไปดว้ ย
ข้อมูลทัว่ ไป / การวินจิ ฉยั โรค / การผ่าตดั หัตถการ / คา่ ใช้จา่ ยสงู / มะเร็ง / Palliative Care / คา่
รกั ษาพยาบาล / คา่ รักษาพยาบาล OP Refer

55

ตวั อยา่ ง
การวนิ ิจฉัยโรค

ค่ารกั ษาพยาบาล

56
- เมื่อแกไ้ ขข้อมูลเสร็จแลว้ ให้ทาการส่งข้อมูลไฟล์ข้อมลู เพื่อสง่ ไปเพอ่ื ขอเบกิ ชดเชยค่าบริการ

ทางการแพทย์กับ กรมบญั ชกี ลาง และ สปสช. ในระบบสารสนเทศตอ่ ไป
ไปทเ่ี มนู บรกิ าร > ส่งออกข้อมูล เลอื กช่างวันที่

เลือกชว่ งวนั ท่ีเข้ารบั บรกิ ารแลว้ เลอื กแสดงขอ้ มลู

57

เลอื กตรวจสอบขอ้ มลู หลงั จากนน้ั จะแสดงขอ้ มลู การผ่านการตรวจสอบ
และไมผ่ ่านการตรวจสอบ

หลังจากน้ันให้ปมุ่ ส่งออกข้อมลู จะมี Popup แสดงการบนั ทกึ ขอ้ มูลท่ีสง่ ออก โดยข้อมูลจะถกู
บนั ทกึ เกบ็ ไว้ท่ี C:\ECLAIM2008\Datas\export_ecd ชอื่ ไฟลจ์ ะถูกบันทึกตามรหสั สถาน
บรกิ าร โดยชนิดของไฟล์ขอ้ มูลเปน็ นามสกุล ECD

58
3.5 กำรส่งขอ้ มูลเพือ่ ขอเบิกชดเชยค่ำบริกำรทำงกำรแพทย์ ผ่ำนระบบออนไลน์
เม่ือเราไดบ้ ันทึกขอ้ มูลการรบั บริการของผู้ป่วยสทิ ธขิ ้าราชการที่ลงทะเบียนเบกิ จา่ ยตรง ปรบั ปรุงแก้ไขข้อมลู จดั ทา
ข้อมลู รูปแบบไฟล์ 16 แฟ้มตามมาตรฐานของ สปสช. กาหนด และผา่ นการตรวจสอบ จัดทาไฟล์ ECD เรียนรอ้ ย
แล้ว ลาดบั ตอ่ ไปจะเป็นการสง่ ขอ้ มูลไปยังระบบสารสนเทศออนไลน์เพ่อื ของเบิกชดเชยค่าบรกิ ารทางการแพทย์
ผ่านเวบ็ ไซต์ http://eclaim.nhso.go.th/webComponent/

- เปดิ Web Browser เขา้ เวบ็ ไซต์ http://eclaim.nhso.go.th และทาการ Login โดยใช้
Username ทีไ่ ด้ลงทะเบียนไวก้ ับ สปสช. ดังรปู

- เลอื กส่งข้อมลู

59
- จะปรากฏหน้าจอดงั ภาพ ซงึ่ จะแสดงข้อมูลรายละเอียดการส่งข้อมลู ที่ผา่ นมา ซึ่งอย่ใู น

สถานะรอการตรวจสอบ ในการส่งข้อมูลให้เลือกเมนูสง่ ขอ้ มูลไปยงั สปสช.

- หนา้ จอการเลอื กไฟล์เพื่อสง่ ข้อมลู ดงั รูป โดยเลอื ก Choose File แลว้ ไปเลอื กท่ีเก็บ edc
ดงั รูป

เมอ่ื เลอื กไฟลเ์ สรจ็ ให้กดปุ่มสง่ ข้อมลู เป็นการเสร็จสิ้นการส่งขอ้ มูล

60

- การตรวจสอบรายงานการสง่ ข้อมลู สามารถเขา้ ไปตรวจสอบไดโ้ ดยเขา้ ไปที่
ขอ้ มลู ผลการตรวจสอบ REP > เลือกสิทธิ ท่ีต้องการตรวจสอบ ดังรปู

- แสดงหน้าจอผลการตรวจสอบข้อมลู โดยจะแสดงขอ้ มลู ที่ผ่าน และไม่ผา่ นการตรวจสอบ
ดงั รูป

61

บทท่ี 4

ผลกำรดำเนนิ งำน

4.1 ผลกำรลงทะเบยี นเบกิ จำ่ ยตรง

การให้บริการลงทะเบยี นเบิกจ่ายตรงแกผ่ ู้รับบริการท่ีมีสิทธิการรักษาพยาบาล
ข้าราชการกรมบัญชีกลาง และสิทธิข้าราชการองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ินเป็นการให้บริการ
สแกนลายน้ิวมือ และลงทะเบียนข้อมูลผ่านระบบออนไลน์ ซ่ึงหลังจากลงทะเบียนเสร็จแล้ว
ข้อมูลได้รับการอนุมัติ จะมีผลทาให้ผู้ท่ีลงทะเบียนรายน้ันมีสิทธิในการเข้ารับบริการในสถาน
บรกิ ารท่ีลงทะเบียน โดยไม่ต้องสารองเงินจ่าย ตามสทิ ธิท่ีกาหนด

ศูนย์บริการสาธารณสุข เทศบาลเมืองลาพูนได้เริ่มดาเนินการให้บริการ
ลงทะเบียนเบิกจ่ายตรงให้แก่ผู้มีสิทธิข้าราชการกรมบัญชีกลาง และสิทธิข้าราชการองค์กร
ปกครองส่วนท้องถน่ิ เม่ือวันท่ี 1 กรกฎาคม 2559 เป็นต้นมา โดยการลงทะเบียนเบกิ จ่ายตรง
นน้ั ต้องดาเนินการผา่ นระบบออนไลน์ ผา่ นโปรแกรมระบบสารสนเทศ NHSO – Client โดยมี
ผลการดาเนินงานดังต่อไปนี้

ตำรำงแสดงผลกำรดำเนินงำน ลงทะเบียนเบกิ จำ่ ยตรง
ศูนยบ์ ริการสาธารณสุข เทศบาลเมืองลาพูน (รหสั 14433)
ระหวา่ งวนั ที่ 1 กรกฎาคม 2549 – 31 กรกฎาคม 2561

ลาดบั สทิ ธิ ลงทะเบียน อนมุ ตั ิ ไมอ่ นมุ ัติ รวม
1. ขา้ ราชการกรมบัญชีกลาง 1,328 1,328 0 1,328
2. ขา้ ราชการ อปท. 383 383 0 383
1,711 1,711 0 1,711
รวม

สรุปผลการดาเนินงานให้บริการลงทะเบียนเบิกจ่ายตรง โดยให้บริการ
ลงทะเบียนท้ังหมด 1,711 ราย ผ่านการอนุมัติ ท้ังหมด 1,711 ราย คิดเป็นร้อยละ 100
แบ่งเป็น สิทธิข้าราชการกรมบัญชีกลาง 1,328 คิดเป็นร้อยละ 77.61 และสิทธิข้าราชการ

องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถ่นิ (อปท.) คิดเป็นรอ้ ยละ 22.39 ของจานวนผ้ลู งทะเบียนทง้ั หมด

62

4.2 ผลกำรดำเนนิ งำนเบิกชดเชยคำ่ บรกิ ำรทำงกำรแพทย์ (e-Claim)

การเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ เป็นการให้บริการผู้ท่ีได้ลงทะเบียนเบิกจ่าย
ตรงที่ได้รับการอนุมัติแล้ว ที่มารับบริการทางการแพทย์ ณ ศูนย์บริการสาธารณสุข เทศบาลเมือง
ลาพูน โดยไม่ต้องสารองเงินจ่าย ซ่ึงหน่วยบริการต้องส่งข้อมูลค่าใช้จ่ายเหล่าน้ันไปขอเบิกกับทาง
กรมบัญชีกลาง และ สปสช. โดยศูนย์บริการฯ ได้เริ่มให้บริการแก่ผู้ที่ลงทะเบียนเบิกจ่ายตรง ตั้งแต่
วนั ที่ 1 กรกฎาคม 2559 เป็นมา สรปุ ผลไดด้ งั ตอ่ ไปนี้

ตำรำงแสดงข้อมูลกำรเบิกชดเชยค่ำบรกิ ำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim)
ปงี บประมำณ 2559 - 2564

ลา ปงี บ จานวนคน (Visit) คา่ ใชจ้ ่าย (บาท)
ดบั ประมาณ
1 ปี 2559 สิทธิ ทัง้ หมด ผ่าน ไม่ ขอเบกิ สว่ นเกนิ รวม
289 ผา่ น
2 ปี 2560 กรมบญั ชกี ลาง 373,235.75 20,516.00 393,751.75
อปท. 289 0 106,664.25 4,322.00 110,986.25
3 ปี 2561 รวม 479,900.00 24,838.00 504,738.00
108 106 2 1,452,996.00 56,819.00 1,509,815.00
4 ปี 2562 กรมบัญชีกลาง 433,337.25 13,322.50 446,659.75
อปท. 397 395 2
5 ปี 2563 รวม 1,886,333.25 70,142.50 1,956,475.75
2,311 2,230 81 3,535,064.75 8,728.00 3,543,792.75
กรมบัญชีกลาง 1,160.00
อปท. 589 564 25 504,462.00 505,622.00
รวม 9,888.00
2,900 2,794 106 4,039,526.75 14,815.00 4,049,414.75
กรมบัญชีกลาง 12,667 12,531 136 4,758,940.00 2,525.00 4,773,755.00
อปท. 17,340.00
รวม 1,450 1,450 0 620,907.50 6,802.00 623,432.50
14,117 13,981 136 5,379,847.50 1,975.00 5,397,187.50
กรมบัญชีกลาง 17,698 17,292 326 3,732,284.25 8,777.00 3,739,086.25
อปท. 1,941 1,930 11
รวม 19,639 19,222 337 522,792.50 524,767.50
13,107 13,043 64 4,255,076.75 4,263,853.75
1,593 1,592
14,700 14,635 1
65

63

ตำรำงแสดงขอ้ มลู กำรเบิกชดเชยคำ่ บรกิ ำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim)
ปีงบประมำณ 2559 – 2564 (ต่อ)

ลา ปีงบ จานวนคน (Visit) คา่ ใช้จา่ ย (บาท)
ดับ ประมาณ
สทิ ธิ ทั้งหมด ผ่าน ไม่ ขอเบิก สว่ นเกิน รวม
กรมบัญชกี ลาง 5,732 ผ่าน 1,695,015.25
ปี 2564 10,193.00 1,705,208.25
(ครง่ึ ปี) 5,720 12

6 อปท. 867 862 5 302,769.75 350.00 303,119.75

รวม 6,599 6,582 17 1,997,785.00 10,543.00 2,008,328.00

กรมบญั ชกี ลาง 51,804 51,105 619 15,547,536.00 117,873.00 15,665,409.00

รวม อปท. 6,548 6,504 44 2,490,933.25 23,654.50 2,514,587.75

รวมทัง้ หมด 58,352 57,609 663 18,038,469.25 141,528.50 18,179,997.75

จากตารางสรุปผลการดาเนินการให้บริการเบิกจ่ายตรง เบิกชดเชยค่าบริการ
ทางการแพทย์ (E-Claim) ต้งั แต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2559 เป็นต้นมา จนถงึ ปีงบประมาณ 2564 (ครึ่ง
ปี) มียอดค่าใช้จ่ายในการขอเบิกท้ังหมด 18,038,469.25 บาท ส่วนเกินเบิกไม่ได้ 141,528.50
บาท จานวนผู้มาใช้บริการจานวน 58,352 Visit แบ่งเป็นยอดค่าใช้จ่ายของสิทธิกรมบัญชีกลาง
15,547,536.00 บาท ค่าใช้จ่ายสิทธิ อปท. จานวน 2,490,933.25 บาท มีแนวโน้มการเบิกจ่ายที่
เพม่ิ ขน้ึ ทกุ ปี จนมาถงึ ปีงบประมาณ 2563 มยี อดการเบกิ จา่ ยลดลง เนอื่ งจากสถานการณ์การแพรร่ ะบาด
ของไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19) โดยในปีงบประมาณ 2562 มีการเบิกชดเชยค่าบริการทางการ
แพทยส์ งู ทีส่ ุดจานวนเงิน 5,379,847.50 บาท

แผนภูมแิ สดงขอ้ มูลกำรเบกิ จำ่ ยตรงค่ำรกั ษำพยำบำล

6,000,000.00 5,379,847.50
5,000,000.00
4,000,000.00 4,039,526.75 4,255,076.75

3,000,000.00 1,886,333.25 1,997,785.00
2,000,000.00

1,000,000.00 479,900.00

0.00 2560 2561 2562 2563 2564 (ครงึ่
2559 ปี )

64

ตำรำงแสดงขอ้ มูลกำรเบกิ ชดเชยคำ่ บรกิ ำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim)

ประจำปีงบประมำณ 2559
(เดอื น กรกฎาคม 2559- กันยายน 2559)

ลาดับ เดอื น สทิ ธิ จานวนคน คา่ ใชจ้ ่าย (บาท)
ผ่าน ไม่ผ่าน รวม
13 13 0 ขอเบกิ เบกิ ไม่ได้ รวม
22 22 0
1 กรกฎาคม กรมบญั ชกี ลาง 114 114 0 14,126.50 2,224.00 16,350.50
2559 อปท. 39 37 2
162 162 0 17,090.50 180.00 17,270.50
2 สงิ หาคม กรมบัญชกี ลาง 47 47 0
2559 อปท. 397 395 2 132,655.00 5,763.50 138,418.50

3 กนั ยายน กรมบญั ชกี ลาง 49,379.00 3,231.00 52,610.00
2559 อปท.
226,454.25 12,528.50 238,982.75
รวม
40,194.75 911.00 41,105.75

479,900.00 24,838.00 504,738.00

65

ตำรำงแสดงขอ้ มูลกำรเบิกชดเชยคำ่ บริกำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim)
ประจำปงี บประมำณ 2560

ลา จานวนคน คา่ ใชจ้ ่าย (บาท)
ดับ
เดอื น สิทธิ ทัง้ หมด ผา่ น ไม่ ขอเบกิ สว่ นเกิน รวม
ผ่าน
กรมบญั ชกี ลาง 247,621.00
1 ตลุ าคม อปท. 189 178 11 235,725.00 11,896.00 50,854.00
2559 48,869.00 1,985.00 342,435.75
กรมบัญชีกลาง 41 39 2 328,942.75 13,493.00 94,647.75
อปท. 92,911.25 1,736.50
2 พฤศจิกายน 242 242 0
2559
48 48 0

3 ธันวาคม กรมบญั ชกี ลาง 192 192 0 180,443.50 7,121.00 187,564.50
2559 อปท. 57 57
195 195 0 45,364.50 1,128.00 46,492.50
กรมบัญชกี ลาง 46 46
4 มกราคม อปท. 174 174 0 121,328.75 5702 127,030.75
2560 55 55
กรมบัญชีกลาง 176 175 0 62,274.75 1,289.00 63,563.75
อปท. 55 55
5 กุมภาพนั ธ์ 163 163 0 67,334.25 3,797.00 71,131.25
2560 กรมบัญชีกลาง 24 24
อปท. 0 24,958.00 1,357.00 26,315.00

6 มนี าคม กรมบัญชกี ลาง 1 85,282.00 2,460.00 87,742.00
2560 อปท.
0 30,787.00 1,587.00 32,374.00

7 เมษายน 0 68,809.00 4,580.00 73,389.00
2560
0 12,116.50 1,250.00 13,366.50

8 พฤษภาคม กรมบญั ชีกลาง 236 169 67 67,768.25 890.00 68,658.25
2560 อปท. 55 32 23 11,902.50 0 11,902.50
175 174 1 77,146.25 78,806.25
9 มิถนุ ายน กรมบัญชกี ลาง 47 47 0 23,671.25 1,660.00 24,691.25
2560 อปท. 200 200 0 76,637.75 1,020.00 80,137.75
40 40 0 16,199.50 3,500.00 16,699.50
10 กรกฎาคม กรมบัญชีกลาง 201 201 0 72,044.50 73,464.50
2560 อปท. 58 58 0 32,835.00 500.00 34,285.00
1,420.00
11 สิงหาคม กรมบัญชีกลาง 1,450.00
2560 อปท.

12 กันยายน กรมบญั ชีกลาง 168 167 1 71,534.00 300.00 71,834.00
2560 อปท. 63.00 63.00 0 31,448.00 20.00 31,468.00

รวม 2,900 2,794 106 1,886,333.25 70,142.50 1,956,475.75

66

ตำรำงแสดงข้อมลู กำรเบกิ ชดเชยคำ่ บรกิ ำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim)
ประจำปงี บประมำณ 2561

ลา จานวนคน คา่ ใชจ้ า่ ย(บาท)
ดบั
เดือน สทิ ธิ ทัง้ หมด ผา่ น ไม่ ขอเบิก สว่ นเกนิ รวม
ผ่าน
กรมบญั ชีกลาง 73,255.50 - 73,255.50
1 ตุลาคม อปท. 193 193 - 22,970.50 - 22,970.50
2559 70,082.75 - 70,082.75
กรมบัญชีกลาง 72 72 - 33,863.25 - 33,863.25
อปท.
2 พฤศจกิ ายน 181 181 -
2559
81 81 -

3 ธันวาคม กรมบญั ชีกลาง 806 802 4 246,820.75 30.00 246,850.75
2559 อปท. 103 103
1,068 1,068 - 40,460.75 - 40,460.75
กรมบญั ชีกลาง 90 90
4 มกราคม อปท. 1,076 1,076 - 321,168.25 1,040.00 322,208.25
2560 106 106
กรมบญั ชกี ลาง 1,130 1,129 - 34,972.75 - 34,972.75
อปท. 138 138
5 กุมภาพนั ธ์ 1,103 1,103 - 297,332.00 809.00 298,141.00
2560 กรมบญั ชกี ลาง 116 116
อปท. - 40,559.00 - 40,559.00

6 มีนาคม กรมบัญชีกลาง 1 326,562.25 650.00 327,212.25
2560 อปท.
- 51,909.50 140.00 52,049.50

7 เมษายน - 302,404.75 510.00 302,914.75
2560
- 44,684.25 - 44,684.25

8 พฤษภาคม กรมบญั ชกี ลาง 1,362 1,333 29 359,614.50 2,099.00 361,713.50
2560 อปท. 125 125 - 42,133.00
42,133.00 -

9 มิถุนายน กรมบัญชีกลาง 1,465 1,446 19 399,967.25 520.00 400,487.25
2560 อปท. 147 147 - 49,042.25 40.00 49,082.25

10 กรกฎาคม กรมบญั ชีกลาง 1,363 1,356 7 364,270.00 - 364,270.00
2560 อปท. 126 126
- 43,041.75 390.00 43,431.75

11 สิงหาคม กรมบัญชีกลาง 1,529 1,529 - 412,466.50 2,570.00 415,036.50
2560 อปท. 185 185 0 49,957.75 590.00 50,547.75

12 กนั ยายน กรมบญั ชีกลาง 1391 1315 76 361,120.25 500.00 361,620.25
2560 อปท.
161 161 0 50,867.25 - 50,867.25

รวม 14,117 13,981 136 4,039,526.75 9,888.00 4,049,414.75

67

ตำรำงแสดงขอ้ มูลกำรเบิกชดเชยค่ำบรกิ ำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim)
ประจำปงี บประมำณ 2562

ลา เดือน สทิ ธิ จานวนคน ขอเบกิ ค่าใชจ้ า่ ย(บาท) รวม
ดบั
กรมบญั ชีกลาง ทั้งหมด ผ่าน ไม่ผา่ น 396,891.50 ส่วนเกิน 401,801.50
1 ตลุ าคม อปท.
2561 1,394 1,338 41 53,635.00 4,910.00 53,675.00
162 162 0 40.00

2 พฤศจิกายน กรมบญั ชกี ลาง 1,686 1,668 18 451,495.00 2,620.00 454,115.00
2561 อปท. 193 189 4 67,283.50 400.00 67,683.50

3 ธนั วาคม กรมบญั ชกี ลาง 1,202 1,191 11 329,372.25 1,190.00 330,562.25
2561 อปท. 127 127 0 41210.50 0 41210.50

4 มกราคม กรมบัญชีกลาง 1,727 1,636 91 447,751.25 840.00 448,591.25
2562 อปท. 198 192 6 70,424.50 185.00 70,609.50

5 กุมภาพนั ธ์ กรมบัญชีกลาง 1,464 1,440 24 389,522.50 360.00 389,882.50
2562 อปท. 192 192 0 55,144.75 - 55,144.75

6 มนี าคม กรมบัญชีกลาง 1,376 1,358 18 377,299.25 1,300.00 378,599.25
2562 อปท. 154 154 0 51,244.75 390.00 51,634.75

7 เมษายน กรมบัญชกี ลาง 1,319 1,292 27 370,564.50 20.00 370,584.50
2562 อปท. 136 136 0 45,502.25 40.00 45,542.25

8 พฤษภาคม กรมบัญชีกลาง 1,358 1,336 22 364,422.25 780.00 365,202.25
2562 อปท. 141 141 0 40,865.00 - 40,865.00

9 มิถุนายน กรมบญั ชกี ลาง 1,229 1,208 21 328,483.75 130.00 328,613.75
2562 อปท. 128 127 1 38,861.00 180.00 39,041.00

10 กรกฎาคม กรมบัญชกี ลาง 1,715 1,702 13 464,588.00 690.00 465,278.00
2562
อปท. 198 198 0 62,617.00 - 62,617.00

11 สงิ หาคม กรมบญั ชีกลาง 1,766 1,683 18 455,401.00 575.00 455,976.00
2562
อปท. 178 178 0 55,104.25 - 55,104.25

12 กนั ยายน กรมบัญชกี ลาง 1,462 1,440 22 383,148.75 1,400.00 384,548.75
2562 อปท. 134 134 0 39,015.00 1,290.00 40,305.00

รวม 19,639 19,222 337 5,379,847.50 17,340.00 5,397,187.50

68

ตำรำงแสดงข้อมูลกำรเบกิ ชดเชยคำ่ บรกิ ำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim)
ประจำปงี บประมำณ 2563

ลา จานวนคน ค่าใชจ้ า่ ย(บาท)
ดับ
เดอื น สิทธิ ทง้ั หมด ผา่ น ไม่ ขอเบิก ส่วนเกิน รวม
ผ่าน
1 ตลุ าคม กรมบัญชีกลาง 1,720 1,710 475,974.50 432.00 476,406.50
2562 อปท. 194 193 10 52,791.75 525.00 53,316.75

1

2 พฤศจกิ ายน กรมบัญชีกลาง 1,470 1,465 5 405,248.75 775.00 406,023.75
2562 อปท. 164 164 0 54,583.50 - 54,583.50

3 ธนั วาคม กรมบญั ชกี ลาง 401 401 0 108,044.00 170.00 108,214.00
2562 อปท. 57 57 0 20,053.00 50.00 20,103.00

4 มกราคม กรมบัญชกี ลาง 2,758 2,740 18 772,397.75 650.00 773,047.75
2563 อปท. 87 87 0 28,488.00 - 28,488.00

5 กมุ ภาพนั ธ์ กรมบญั ชกี ลาง 1,426 1,419 7 390,464.75 750.00 391,214.75
2563 อปท. 164 164 0 51,548.50 1,150.00 52,698.50

6 มีนาคม กรมบญั ชีกลาง 1,307 1,298 9 382,816.25 150.00 382,966.25
2563 อปท. 182 182 0 65,091.50 50.00 65,141.50

7 เมษายน กรมบญั ชีกลาง 66 64 2 43,811.25 - 43,811.25
2563 อปท. 37 37 0 22,545.75 - 22,545.75

8 พฤษภาคม กรมบญั ชีกลาง 73 72 1 30,548.50 0.00 30,548.50
2563 อปท. 41 41 0 12,815.50 0.00 12,815.50

9 มถิ ุนายน กรมบัญชีกลาง 582 578 4 172,557.25 250.00 172,807.25
2563 อปท. 134 134 0 49,940.50 100.00 50,040.50

10 กรกฎาคม กรมบัญชีกลาง 965 960 5 275,898.50 1,500.00 277,398.50
2563 อปท. 148 148 0 48,607.00 50.00 48,657.00

11 สงิ หาคม กรมบญั ชกี ลาง 1,108 1,107 1 312,051.00 750.00 312,801.00
2563 อปท. 179 179 0 53,990.00 - 53,990.00

12 กนั ยายน กรมบัญชีกลาง 1,231 1,229 2 362,471.75 1,375.00 363,846.75
2563 อปท. 206 206 0 62,337.50 50.00 62,387.50

รวม 14,700 14,635 65 4,255,077 8,777 4,263,854

69

ตำรำงแสดงขอ้ มลู กำรเบิกชดเชยค่ำบริกำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim)
ประจำปงี บประมำณ 2564 ( ต.ค.63 – มี.ค.64)

ลา จานวนคน คา่ ใชจ้ า่ ย(บาท)
ดับ
เดอื น สิทธิ ทัง้ หมด ผ่าน ไม่ ขอเบกิ ส่วนเกนิ รวม
1,357 1,356 ผา่ น 393,471.75 2,775.00 396,246.75
1 ตุลาคม กรมบญั ชีกลาง 195 195 59,002.50 59,002.50
2563 อปท. 1 -

0

2 พฤศจกิ ายน กรมบญั ชีกลาง 1,200 1,198 2 343,878.50 2,425.00 346,303.50
2563 อปท. 189 189 0 62,943.75 50.00 62,993.75

3 ธันวาคม กรมบญั ชีกลาง 1,215 1,209 6 374,737.25 4,625.00 379,362.25
2563 อปท. 177 177 0 57,337.50 50.00 57,387.50

4 มกราคม กรมบัญชีกลาง 222 220 2 88,002.25 300.00 88,302.25
2564 อปท. 57 54 3 29,351.00 200.00 29,551.00

5 กุมภาพนั ธ์ กรมบญั ชีกลาง 1,018 1,017 1 278,478.25 50.00 278,528.25
2564 อปท. 146 144 2 52,954.50 50.00 53,004.50

6 มนี าคม กรมบัญชกี ลาง 720 720 0 216,447.25 18.00 216,465.25
2564 อปท. 103 103 0 41,180.50 - 41,180.50

รวม 6,599 6,582 17 1,997,785.00 10,543.00 2,008,328.00

70

ตำรำงแสดงสรปุ คุณภำพกำรตรวจสอบข้อมลู
กำรเบกิ ชดเชยค่ำบรกิ ำรทำงกำรแพทย์ (E-Claim) จานวนคน (Visit)

ลา ปีงบ สทิ ธิ ทัง้ หมด ผา่ น ไมผ่ า่ น
ดับ ประมาณ
จานวน รอ้ ยละ จานวน ร้อยละ

กรมบัญชีกลาง 289 289 100.00 0 0.00

1 ปี 2559 อปท. 108 106 98.15 2 1.85
รวม 397 395 99.50 2 0.50

กรมบญั ชีกลาง 2,311 2,230 96.50 81 3.50

2 ปี 2560 อปท. 589 564 95.76 25 4.24

รวม 2,900 2,794 96.34 106 3.66

กรมบญั ชีกลาง 12,667 12,531 98.93 136 1.07

3 ปี 2561 อปท. 1,450 1,450 100.00 0 0.00

รวม 14,117 13,981 99.04 136 0.96

กรมบญั ชีกลาง 17,698 17,292 97.71 326 1.84

4 ปี 2562 อปท. 1,941 1,930 99.43 11 0.57

รวม 19,639 19,222 97.88 337 1.72

กรมบัญชีกลาง 13,107 13,043 99.51 64 0.49

5 ปี 2563 อปท. 1,593 1,592 99.94 1 0.06

รวม 14,700 14,635 99.56 65 0.44

กรมบญั ชกี ลาง 5,732 5,720 99.79 12 0.21

6 ปี 2564 อปท. 867 862 99.42 5 0.58

รวมท้งั หมด 6,599 6,582 99.74 17 0.26

กรมบญั ชกี ลำง 51,804 51,105 98.65 619 1.19

รวม อปท. 6,548 6,504 99.33 44 0.67

รวมทั้งหมด 58,352 57,609 98.73 663 1.14

จากตารางคุณภาพขอ้ มูลการเบกิ ชดเชยค่าบริการทางแพทย์ ตงั้ แต่ปีงบประมาณ 2559-2564
มกี ารส่งข้อมูลทั้งหมด 58,352 ราย ผ่านการตรวจสอบท้ังหมด 57,609 ราย คิดเป็นร้อยละ 98.73 ไม่ผ่าน
การตรวจสอบ 663 ราย คิดเปน็ รอ้ ยละ 1.14 โดยมีแนวโนม้ คุณภาพขอ้ มลู ท่ีดีข้นึ

71

บทที่ 5

ประโยชน์/ปญั หำ/อปุ สรรคและแนวทำงกำรพัฒนำ

5.1 ประโยชน์ของโครงกำรเบิกจำ่ ยตรงคำ่ รกั ษำพยำบำล

โครงการเบิกจ่ายตรงเงนิ สวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ เพ่อื ลดภาระของผู้มีสิทธิหรือบุคคล
ในครอบครัวไม่ต้องทดรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน ซ่ึงสถานพยาบาลจะเป็นผู้เบิกเงินกับ กรมบัญชีกลาง/
สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ แทนผู้มีสิทธิ โดยผู้มีสิทธิหรือบุคคลในครอบครัวต้องลงทะเบียนเข้าร่วม
โครงการเบิกจ่ายตรงฯ ณ สถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการเบกิ จา่ ยตรงฯกอ่ น ท้งั นี้ โครงการเบิกจ่ายตรงฯ มรี ะบบ
การเบิกจา่ ยท่ีตั้งอยู่บนพื้นฐานการจ่ายเงินตามรายการที่สถานพยาบาลเรียกเก็บ (Fee for Service) รวมทง้ั ระบบ
ตรวจสอบการเบิกจ่ายเงนิ คา่ รักษาพยาบาลทีม่ ุ่งเน้นไปในลักษณะเป็นการตรวจภายหลังจากจ่ายเงนิ ไปแลว้ (Post
Audit) โดยสรปุ ประโยชนข์ องโครงการได้ดงั ตอ่ ไปนี้

1. ลดภาระของผู้มีสิทธิรักษาพยาบาลข้าราชการและบุคคลในครอบครัว โดยไม่ต้องสารอง
เงินจ่ายค่ารักษาพยาบาล โดยสถานพยาบาลจะเป็นผู้ขอเบิกกับหน่วยงานกรมบัญชีกลาง
และสานักงานหลักประกนั สุขภาพแทนผมู้ สี ทิ ธิ

2. มคี วามรวดเร็วในการทาธุรกรรมทางการเงนิ ระหวา่ งสถานพยาบาลและผ้มู สี ทิ ธิ โดยไม่ตอ้ ง
ยุ่งยากกับการเตรียมเงนิ สด เงินทอนต่างๆ

3. สถานพยาบาลสามารถตรวจสอบค่ารักษาพยาบาลทาได้อยา่ งรวดเรว็ ถูกตอ้ ง
4. ลดภาระเร่ืองการจัดการเอกสาร เช่น ใบเสรจ็ เอกสารประกอบใบเสร็จ โดยไม่จาเปน็ ตอ้ ง
พิมพ์เอกสารรายละเอียดค่าใช้จ่าย เพื่อประกอบการเบิกจ่ายหลายแผ่น โดยปกติผู้มีสิทธิ

รักษาพยาบาลจะนาเอกสารใบเสร็จรับเงิน และรายละเอียดค่าใช้จ่ายต่างๆ เพื่อนาไป
ประกอบการเบกิ เงินชดเชยกับหน่วยงานต้นสังกดั

5. ระบบฐานข้อมูลมีคุณภาพ มีความถูกต้อง แม่นยา การวินิจฉัยต่างๆ การให้รหัสโรค
การซักประวัติ การจ่ายยา การคิดเงินต่างๆ เนื่องจากสถานพยาบาลต้องส่งข้อมูลที่มีความ
ถูกต้องเพื่อไปขอเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ (e-Claim) ตามมาตรฐานและรูปแบบท่ี

กรมบัญชีกลางและ สปสช. กาหนด
6. สถานพยาบาลสามารถตรวจสอบค่าใช้จ่ายการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้อย่างรวดเร็ว

ถูกต้อง และความสะดวก ผ่านระบบออนไลนไ์ ด้ทนั ที
7. สถานพยาบาลสามารถตรวจสอบสิทธิได้อย่างถูกตอ้ ง และแมน่ ยาว่าผปู้ ว่ ยมีสทิ ธสิ วัสดิการ
รกั ษาพยาบาลข้าราชการหรือไม่ โดยผ่านระบบเครือข่ายข้อมูลจากฐานข้อมูลบุคลากรภาครัฐ

ของกรมบัญชกี ลาง
8. การเข้าถึงข้อมูลต่างๆ มีความปลอดภัย มีการระบุตัวตน มีประวัติการเข้าใช้งาน

การปรับปรงุ แกไ้ ขข้อมูลต่างๆ โดยมผี ู้รับผดิ ชอบชดั เจน

72

5.2 ปญั หำอุปสรรคของโครงกำรเบิกจำ่ ยตรง

1. ระบบเครือข่ายอินเตอร์เน็ต การทาธุรกรรมเบิกจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาล เป็นการทา
ผ่านระบบออนไลน์ ซงึ่ ตอ้ งใช้เครอื ขา่ ยอินเตอร์ในการเชอื่ มโยงขอ้ มูล หากระบบอนิ เตอร์เนต็ ล่ม
หรือการจราจรทางอินเตอร์เน็ตคับค่ัง ทาให้การทาธุรกรรมเบิกจ่ายตรงไม่สามารถทาได้ หรือ
ล่าช้า
2. ผู้มีสิทธิรักษาพยาบาลขาดความเข้าใจ หรือไม่ให้ความร่วมมือโดยไม่เตรียมบัตร
ประชาชนมาแสดงในการใช้สิทธิรับบริการทกุ ครั้ง เนื่องจากระบบเบิกจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาล
ปัจจุบัน ในสว่ นของสิทธกิ รมบัญชีกลาง ผู้รับบริการต้องแสดงบตั รประชาชนแบบ Smart Card
ทีม่ ีแถบแมเ่ หล็ก เพอื่ ใหเ้ จา้ หน้าท่ที าการเสียบบตั รท่ีเคร่ือง EDC เพ่ือส่งข้อมลู รบั รหัส Approve
Code ยนื ยันการใชส้ ิทธเิ บกิ จา่ ยตรง
3. การแก้ไขข้อมูลเบิกจ่ายตรงยุ่งยากซับซ้อน มีหลายข้ันตอน กรณีที่สถานพยาบาลส่ง
ข้อมูลเบิกจ่ายตรงเพื่อขอเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ไปแล้ว แต่ปรากฏภายหลังว่า
ขอ้ มูลไมถ่ ูกตอ้ ง ในการแกไ้ ขข้อมูลย้อนหลงั นั้นมีหลายขั้นตอน ยุ่งยากและซับซ้อน โดยในการ
แกไ้ ขข้อมูลนั้นต้องเชื่อมไปยังระบบ KTB Corporate Online ของธนาคารกรุงไทย ฐานข้อมูล
การส่งเบิกจ่ายตรงของกรมบัญชีกลาง ระบบโปรแกรมจัดการข้อมูล 18 แฟ้ม E-Claim และ
โปรแกรม HOSXP ของสถานพยาบาล
4. การโอนเงินชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ มีความล่าช้าไม่สม่าเสมอ กรณีท่ี
สถานพยาบาลสง่ ข้อมูลเพ่ือขอเบิกชดเชยค่าบริการทางแพทย์ไปแล้ว และข้อมูลค่าใช้จ่ายผ่าน
การตรวจสอบและอนุมัติจากกรมบัญชีกลางและ สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เรียบร้อยแล้ว แต่ในส่วนของขั้นตอนการโอนเงินชดเชยน้ันบางทีก็มีความล่าช้า ไม่สม่าเสมอ
ไมม่ ีวนั ทกี่ าหนดท่ีชัดเจน และแนน่ อน
5. มคี ่าใช้จ่ายด้านอุปกรณ์ที่ค่อนข้างสูง เพราะในระบบเบิกจ่ายตรงนนั้ การทาธุรกรรมต้อง
ใช้เครื่องมืออิเลคทรอนิกส์ท่ีมีความประสิทธิภาพค่อนข้างสูง เช่น เครื่องคอมพิวเตอร์แม่ข่าย
เคร่ืองคอมพิวเตอร์ส่วนบุคคล(PC) อุปกรณ์สแกนลายนิ้วมือ เครื่องอ่านบัตร Smart Card
เครื่องอ่านบตั ร EDC เครอ่ื งสแกนเอกสาร เปน็ ตน้
6. กรณีมกี ารเปล่ียนแปลง ปรับปรุงหลักเกณฑ์ หรอื วิธีการเบิกจ่ายตรง ยังขาดการส่อื สาร
ทช่ี ัดเจน และเข้าใจจากหน่วยงานกรมบญั ชีกลางและ สปสช.
7. ศูนย์ให้คาปรึกษาและแก้ไขปัญหา ( HELP DESK ) ของกรมบัญชีกลางและสานักงาน
หลักประกันสุขภาพ ยังขาดความเช่ียวชาญ โดยไม่สามารถตอบข้อซักถามและแก้ไขปัญหา
บางอยา่ งไดท้ ันที

73

5.3 แนวทำงกำรพัฒนำ

1. ระบบเครือข่ายคอมพวิ เตอร์
a. เพม่ิ ขยายความเร็วของอินเตอรข์ องบรษิ ัทผู้ให้บริการ (ISP) ในการใหบ้ รกิ ารเบกิ จ่าย
ตรงนั้น เน่อื งจากเปน็ การทาธรุ กรรมผ่านระบบออนไลนท์ ัง้ หมด
b. ปรับปรุงระบบเครอื ขา่ ยคอมพวิ เตอรภ์ ายในศูนย์บรกิ าร โดยมกี ารปรับปรงุ อุปกรณ์
เครื่องคอมพิวเตอร์ อุปกรณต์ ่อพ่วง สายสญั ญาณตา่ งๆ ภายในศนู ย์บรกิ ารฯ เพ่อื ให้
สามารถรองรบั การขยายความเร็วของระบบอนิ เตอรเ์ น็ต การรับส่งข้อมูลท่ีมากขน้ึ

2. การประชาสัมพนั ธช์ ีแ้ จงใหผ้ ู้มสี ทิ ธิเข้าใจถึงวธิ กี ารใชส้ ทิ ธิเบิกจา่ ยตรง
a. ช้ีแจงให้มีผู้มีสิทธิและผู้เก่ียวข้องรับทราบทุกครั้งท่ีมารับบริการในการใช้สิทธิเบิกจ่าย
ตรง
b. แจ้งประชาสัมพันธ์ไปยังเครือข่ายท่ีเกยี่ วขอ้ ง เพือ่ เผยแพร่ประชาสัมพนั ธ์ เกี่ยวกับการ
ใช้สทิ ธเิ บิกจา่ ยตรง เพอื่ ใหร้ บั ทราบและประชาสัมพนั ธ์ตอ่ ๆกนั ไป เชน่ ผูน้ าชมุ ชน อสม.
เวทีประชาคม การประชมุ สมั มนา เสยี งตามสาย ฯลฯ

3. การป้องกนั การส่งข้อมลู เพอ่ื เบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทยผ์ ิดพลาด
a. ทาการประมวลและตรวจสอบขอ้ มลู ก่อนสง่ ทกุ คร้ัง
b. ทาการส่งข้อมูลเปน็ ประจาทกุ วัน เพื่อใหง้ า่ ยต่อการตรวจสอบ
c. การเรียนรอู้ ยู่สมา่ เสมอ เก่ียวกบั ระเบยี บ กฎเกณฑ์ ทีม่ กี ารเปลย่ี นแปลง
d. การศึกษาเรียนรูร้ ะบบโปรแกรมคอมพิวเตอร์ทเี่ กย่ี วข้องกับระบบเบิกจ่ายตรงและคอย
อัพเดทโปรแกรม อยา่ งสมา่ เสมอ
e. เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบ เข้าร่วมประชุม อบรม สัมมนา ในเรื่องที่เก่ียวข้องกับระบบ
เบิกจ่ายตรง เพื่อเพิ่มเติมความรู้ พัฒนาตนเอง และสามารถนามาถ่ายทอดใน
หนว่ ยงานได้

4. การติดตามผลการส่งเบกิ ชดเชยค่าบรกิ ารทางการแพทยผ์ ่านทางเว็บไซต์
a. ทาการติดตามผลการส่งเบกิ ชดเชยค่าบรกิ ารทางการแพทย์ทุกๆวนั
b. หากมีข้อมูลไม่ผ่านการตรวจสอบใหท้ าการอุทธรณ์ เพื่อปรับปรุงแก้ไขข้อมูลให้ถกู ต้อง
โดยปรึกษาผู้ที่เก่ยี วข้อง เชน่ แพทย์ พยาบาล หลงั จากทแ่ี ก้ไข ให้ส่งข้อมลู ใหมอ่ ีกครง้ั
c. ทารายงานการส่งข้อมูลขอเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ให้หัวหน้าศูนย์บริการฯ
เปน็ ประจาทุกๆวัน

74

5. การแกไ้ ขปัญหากรณที ี่ สปสช. และกรมบญั ชีกลางมกี ารปรับปรุงข้อมูล
a. ทาการตรวจสอบ Path ของโปรแกรม E-Claim อย่างสม่าเสมอ ว่าเป็นเวอรช์ ัน่ ปัจจุบัน
หรือไม่ เน่ืองจากกรณีท่ีมีการเปล่ียนเง่ือนไขการตรวจสอบต่างๆ จะมีการแจ้งอัพเดท
Path ของโปรแกรม E-Claim
b. หากเกดิ กรณีทีท่ างระบบสารสนเทศของ สปสช.หรือกรมบัญชีกลาง ไม่สามารถใช้งาน
ได้ ทาให้ไม่สามารถส่งข้อมูลเบิกชดเชยได้ ให้ทาการประมวลข้อมูลในระบบ Offline
แยกเปน็ วัน และทาการตรวจสอบ เพ่ือรอการสง่ ขอ้ มลู ต่อไป
c. หากมปี ัญหาการใชง้ านและไมส่ ามารถแก้ไขได้ ให้ทาการประสานงานกับทางเจ้าหนา้ ท่ี
ผรู้ ับผิดชอบของ สปสช.เขต 1 เชียงใหม่ หรือ ติดต่อผ่านทางศูนย์บรกิ ารให้คาปรึกษา
(Health Desk) ของ สปสช.

6. วสั ดุ อุปกรณ์ ครภุ ัณฑต์ า่ งๆ ท่ีเก่ยี วข้อง
a. มกี ารจดั ทาแผนการจัดหาวสั ดุ ครภุ ัณฑ์ต่างๆ เพอื่ เอาไว้ทดแทนอุปกรณ์เดิมกรณีชารุด
เสียหาย หรือว่าตกรุ่น เช่น เคร่ืองคอมพิวเตอร์ เคร่ืองสแกนเอกสาร เครื่องอ่านบัตร
ECD เครือ่ งอา่ นบตั ร Smart Card และอุปกรณ์ต่อพ่วงอน่ื ๆ เปน็ ตน้
b. ตรวจสอบวัสดุ อุปกรณ์ ครุภัณฑ์ที่ใช้งานอยู่เป็นประจา เพื่อทาการซ่อมบารุงอย่าง
สมา่ เสมอ
c. มีระบบเครื่องสารองไฟฟ้าเพื่อป้องกันอุปกรณ์และข้อมูลเสียหาย ที่มีสาเหตุเกิดจาก
ไฟตก ไฟดับ ไฟกระชาก และทาให้สามารถยืดอายุการใช้งานของอุปกรณ์ให้ยาวนาน
ข้นึ

7. การเพิ่มขยายความเร็วของอนิ เตอรข์ องบริษทั ผู้ใหบ้ รกิ าร (ISP) ในการใหบ้ รกิ ารเบิกจ่ายตรงน้ัน
เปน็ การทาธรุ กรรมผ่านระบบออนไลน์ท้ังหมด ไมว่ ่าจะเป็นการตรวจสอบสิทธิ การขอเลขอนุมัติ
(Approver Code) การส่งข้อมูลรายละเอียดการเบิกจ่าย ดังน้ันสัญญาณและความเร็วของ
อนิ เตอร์เนต็ จึงมีความสาคญั เปน็ อยา่ งย่ิง เพื่อการทางานมีประสิทธิภาพ ต้องมีการเพม่ิ ความเร็ว
ของอนิ เตอรเ์ นต็

75

ภำคผนวก

76

1. รปู ภำพข้นั ตอนกำรใหบ้ ริกำรผปู้ ว่ ยนอก
1.1 ผ้บู ริการย่ืนบตั รประชาชาชน ณ จุดเวชระเบยี น (หอ้ งบตั ร)

- ย่ืนบตั รประชาชน ค้นหาประวัติผ้ปู ่วย ตรวจสอบข้อมูล

- ตรวจสอบสิทธิการรักษาพยาบาล

- บนั ทึกรปู ภาพผรู้ บั บริการในประวตั เิ วชระเบียน ส่งควิ ประวตั ิผูป้ ว่ ยพรอ้ มใบนาทาง

77

1.2 รับบรกิ าร ณ จุดซกั ประวัติคดั กรอง

78

1.3 แพทย์ตรวจวินิจฉยั รกั ษา

79

1.4 รับบรกิ ารทางทันตกรรม

80

1.5 รบั บรกิ ารทางแพทย์แผนไทย

81

1.6 หอ้ งการเงิน ชาระคา่ บรกิ าร/เบกิ จ่ายตรง

- ใชเ้ คร่ือง EDC อ่านบัตรประชาชน เพ่อื เบกิ จา่ ยตรง

82

1.7 รับยา ณ จุดจ่ายยา

83

2. กำรดำเนินกำรเบกิ จ่ำยชดเชยค่ำบริกำรทำงกำรแพทย์
2.1 รวบรวมเอกสาร การเบกิ ชดเชยค่าบรกิ ารทางการแพทย์ ( E-Claim)

84

2.2 ประมวลผลขอ้ มูล 16 แฟ้ม E-Claim การรับบรกิ ารจากโปรแกรม BMS-HOSXP

85

2.3 ตรวจสอบข้อมูลการเบิกจ่ายตรง ระหว่างเอกสาร กับข้อมูลท่ีผ่านการประมวลผลข้อมูล 16 แฟ้ม
ในการตรวจสอบข้อมูลน้ัน ตอ้ งตรวจสอบเอกสาร และตรวจสอบผ่านโปรแกรม E-Claim ว่ามขี ้อมูล

ถูกต้องครบถ้วยหรือไม่ เช่น ข้อมูล รหัสประชาชน การวินิจฉัยโรค ค่าใช้จ่าย สิทธิการรักษา รหัส Claim code
และ รหสั App Code เปน็ ตน้

86

2.4 ส่งข้อมลู ที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว เพ่อื ขอเบกิ ชดเชยคา่ บริการทางการแพทยก์ บั กรมบญั ชกี ลาง และ
สปสช. ผ่านระบบออนไลน์ (http://eclaim.nhso.go.th/)

87

3. รูปภำพกำรพัฒนำบคุ ลำกร
3.1 ประชุมซักซอ้ มความเขา้ ใจการพฒั นาระบบเบกิ จา่ ยตรง

88

3.2 โครงการพฒั นาองค์ความรูข้ องบุคลากร อบรมเชงิ ปฏบิ ัติการเตรยี มความพรอ้ มระบบเบิกจ่ายตรง
โดยวิทยากรจากสานกั งานหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ เขต 1 เชียงใหม่

89

90

91

3.3 การให้ความรบู้ ุคลากร ณ จดุ ปฏบิ ัตงิ านจริง ในการใหบ้ รกิ ารเบิกจ่ายตรง

92

- การเบกิ จา่ ยตรงโดยใช้บตั รประชาชน อ่านบตั รผ่านเครอ่ื ง EDC

93

4. ขนั้ ตอนในกำรใชง้ ำนเคร่อื ง EDC VX 520C

94

เอกสำรกำรประชำสมั พันธ์กำรเบิกจำ่ ยตรงโดยใชบ้ ตั รประชำชน ของกรมบัญชกี ลำง
5. เอกสารประชาสัมพันธ์โครงการเบกิ จ่ายตรง

95

96

6. โครงสรา้ งเครือขา่ ยคอมพิวเตอร์ศูนยบ์ ริการสาธารณสขุ เทศบาลเมอื งลาพนู

Router TOT Router CAT

WIFI TOT WIFI CAT
NAS : DCT 1
NAS : DCT2 Switch hub HOSXP Master
Server Computer
อปุ กรณค์ วบคุม
กลอ้ งวงจรปิด HOSXP Slave1
Server Computer

HOSXP Slave2
Server Computer

เครอื่ งถา่ ยเอกสาร
/ Printer Sever

หอ้ งธรุ การ จดุ ใหบ้ รกิ าร อาคาร WIFI ชัน้ 2
สานักงาน ชนั้ 1 แพทยแ์ ผน อาคารสานักงาน

ชัน้ 2 ไทย

ห้องคอมพิวเตอร์แมข่ ่าย Server เป็นจุดหลกั ในการกระจายสญั ญาณและเชอื่ มตอ่ สญั ญาณ โดย
ความเร็วของอินเตอรเ์ นต็ ในการเชื่อมต่ออยู่ที่ 200/100 Mbps. (Download/Upload)