4 Fokus utama Pedoman American Heart Association 2020 untuk CPR dan ECC - Bahasa Indonesia

KEJADIAN PENTING

AMERICAN HEART ASSOCIATION tahun 2020

PEDOMAN CPR
DAN ECC

American Heart Association berterima kasih kepada para pihak berikut ini atas kontribusi mereka dalam penyusunan publikasi ini: Eric J.
Lavonas, MD, MS; David J. Magid, MD, MPH; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, MEd(IT); Katherine M. Berg, MD; Adam Cheng, MD;
Amber V. Hoover, RN, MSN; Melissa Mahgoub, PhD; Ashish R. Panchal, MD, PhD; Amber J. Rodriguez, PhD; Alexis A. Topjian,
MD, MSCE; Comilla Sasson, MD, PhD; dan Tim Proyek Fokus Utama Pedoman AHA.

© 2020 American Heart Association JN-1078

2 American Heart Association

Topik

Bantuan Hidup Bantuan Hidup Bantuan Hidup Ilmu Pendidikan Sistem
Dasar dan Dasar dan Neonatal Resusitasi Perawatan

Lanjutan Dewasa Lanjutan Pediatri

Pengantar

Fokus utama ini berisi rangkuman isu dan perubahan penting dalam 2020 American Heart Association (AHA) Pedoman
untuk Resusitasi Kardiopulmoner (Cardiopulmonary Resuscitation/CPR) dan Perawatan Kardiovaskular Darurat (Emergency
Cardiovascular Care/ECC). Pedoman 2020 adalah versi revisi komprehensif pedoman AHA untuk individu dewasa, pediatrik,
neonatal, ilmu pendidikan resusitasi, dan topik mengenai sistem perawatan. Pedoman ini dikembangkan untuk penyedia
pelayanan resusitasi dan instruktur AHA agar dapat fokus pada rekomendasi ilmu dan pedoman resusitasi yang paling
signifikan atau kontroversial, atau yang akan mengakibatkan perubahan dalam pelatihan dan praktik resusitasi, dan untuk
memberikan alasan untuk rekomendasi.

Dokumen ini tidak mereferensikan penelitian pendukung yang dipublikasikan dan tidak mencantumkan Kelas Rekomendasi
(Classes of Recommendation/COR) atau Tingkat Pembuktian (Levels of Evidence/LOE) karena ditujukan sebagai ringkasan.
Untuk informasi dan referensi lebih terperinci, silakan baca 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC, termasuk Ringkasan
Informasi,1 yang diterbitkan dalam Circulation pada bulan Oktober 2020, dan ringkasan berisi perincian ilmu resusitasi
dalam 2020 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations, yang dikembangkan
oleh International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) dan diterbitkan secara simultan dalam Circulation2 dan
Resuscitation3 pada bulan Oktober 2020. Metode yang digunakan oleh ILCOR untuk melakukan evaluasi bukti4 dan oleh AHA
untuk menerjemahkan evaluasi bukti ini ke dalam pedoman resusitasi5 telah diterbitkan secara terperinci.

Pedoman 2020 menggunakan versi terbaru dari definisi AHA untuk COR dan LOE (Gambar 1). Secara keseluruhan,
491 rekomendasi khusus dibuat untuk bantuan hidup dewasa, anak, dan neonatal; ilmu pendidikan resusitasi; dan sistem
perawatan. Dari rekomendasi tersebut, 161 adalah rekomendasi kelas 1 dan 293 adalah rekomendasi kelas 2 (Gambar 2).
Selain itu, 37 rekomendasi adalah kelas 3, termasuk 19 untuk bukti tidak adanya manfaat dan 18 untuk bukti bahaya.

eccguidelines.heart.org 3

Gambar 1. Menerapkan Kelas Rekomendasi dan Tingkat Bukti pada Strategi Klinis, Intervensi, Perawatan, atau Pengujian Diagnostik
dalam Perawatan Pasien (Diperbarui Mei 2019)*

4 American Heart Association

Gambar 2. Distribusi COR dan LOE dalam persen dari 491 total rekomendasi pada 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC.*

*Hasil adalah persen dari 491 rekomendasi dalam Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Dewasa, Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Pediatri,
Bantuan Hidup Neonatal, Ilmu Pendidikan Resusitasi, dan Sistem Perawatan.

Singkatan: COR, Kelas Rekomendasi; EO, pendapat ahli; LD, data terbatas; LOE, Tingkat Bukti; NR, tidak diacak; R, Diacak.

Tentang Rekomendasi

Fakta bahwa hanya 6 dari 491 rekomendasi ini (1,2%) didasarkan pada bukti Tingkat A (setidaknya 1 uji klinis acak berkualitas
tinggi [RCT], yang diperkuat oleh uji coba kualitas tinggi kedua atau studi pendataan) membuktikan tantangan yang sedang
berlangsung dalam melakukan penelitian resusitasi berkualitas tinggi. Upaya nasional dan internasional bersama diperlukan
untuk mendanai dan mendukung penelitian resusitasi.

Proses evaluasi bukti ILCOR dan proses pengembangan pedoman AHA sama-sama diatur oleh kebijakan pengungkapan
AHA yang ketat yang dirancang untuk menciptakan transparansi sepenuhnya dalam hubungan dengan industri dan
konflik kepentingan lainnya dan untuk melindungi proses ini dari pengaruh yang tidak semestinya. Staf AHA memproses
pengungkapan konflik kepentingan dari semua peserta. Seluruh ketua kelompok penulisan pedoman dan setidaknya 50%
anggota kelompok penulisan pedoman tidak boleh terlibat sama sekali dalam semua konflik kepentingan, dan semua hubungan
yang relevan diungkapkan dalam publikasi terkait Konsensus Sains Dengan Rekomendasi Pengobatan dan Pedoman.

eccguidelines.heart.org 5

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Dewasa

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan Besar oksigenasi, kontrol tekanan darah, evaluasi untuk
intervensi koroner perkutan, manajemen suhu yang
Pada tahun 2015, sekitar 350.000 individu dewasa di ditargetkan, dan neuroprognostikasi multimodal.
Amerika Serikat mengalami henti jantung di luar rumah sakit
(OHCA) nontraumatik dan ditangani oleh personel layanan • Karena pemulihan dari henti jantung berlangsung lama
medis darurat (EMS). Terlepas dari peningkatan baru-baru setelah pasien masuk untuk rawat inap, pasien harus
ini, kurang dari 40% individu dewasa menerima CPR yang mendapatkan penilaian formal dan dukungan untuk
dimulai oleh individu awam, dan kurang dari 12% yang kebutuhan fisik, kognitif, dan psikososial mereka.
menerapkan defibrilator eksternal otomatis (automated
external defibrillator/AED) sebelum kedatangan EMS. Setelah • Setelah resusitasi, pengarahan untuk penyelamat awam,
peningkatan yang signifikan, kelangsungan hidup setelah penyedia EMS, dan petugas perawatan kesehatan
mengalami OHCA telah stabil sejak 2012. berbasis rumah sakit dapat turut mendukung kesehatan
mental dan keselamatan mereka.
Selain itu, sekitar 1,2% individu dewasa yang dirawat di
rumah sakit AS menderita henti jantung di rumah sakit (IHCA). • Penanganan henti jantung pada kehamilan berfokus pada
Manfaat bantuan untuk IHCA jauh lebih baik daripada manfaat resusitasi ibu, dengan persiapan untuk persalinan sesar
bantuan untuk OHCA, dan manfaat bantuan untuk IHCA terus perimortem dini jika perlu untuk menyelamatkan bayi dan
meningkat. meningkatkan peluang keberhasilan resusitasi ibu.

Rekomendasi untuk bantuan hidup dasar (BLS) individu Algoritma dan Alat Bantu Visual
dewasa dan bantuan hidup kardiovaskular lanjutan (ACLS)
digabungkan dalam Pedoman 2020. Perubahan besar baru Kelompok penulis meninjau semua algoritme dan membuat
meliputi: peningkatan terfokus pada alat bantu pelatihan visual untuk
memastikan kegunaannya sebagai alat bantu perawatan
• Peningkatan algoritme dan alat bantu visual memberikan berbasis sains terbaru. Perubahan besar pada algoritme dan
panduan yang mudah diingat untuk skenario resusitasi alat bantu kinerja lainnya meliputi hal berikut:
BLS dan ACLS.
• Tautan keenam, Pemulihan, ditambahkan ke Rantai
• Pentingnya inisiasi CPR dini yang dilakukan oleh Bertahan Hidup IHCA dan OHCA (Gambar 3).
penyelamat awam telah ditekankan kembali.
• Algoritma Henti Jantung Dewasa universal telah
• Rekomendasi sebelumnya tentang pemberian epinefrin dimodifikasi untuk menekankan peran pemberian epinefrin
telah ditegaskan kembali, dengan penekanan pada dini pada pasien dengan ritme tidak dapat didefibrilasi
pemberian epinefrin dini. (Gambar 4).

• Umpan balik audiovisual waktu nyata sebagai cara untuk • Dua Algoritma Darurat Terkait Opioid baru telah
menjaga kualitas CPR sebaiknya digunakan. ditambahkan untuk penyelamat awam dan penyelamat
terlatih (Gambar 5 dan 6).
• Pengukuran tekanan darah arteri dan karbon dioksida
end-tidal (ETCO2) secara terus-menerus selama resusitasi • Algoritma Perawatan Pasca-Henti Jantung telah diperbarui
ACLS mungkin berguna untuk meningkatkan kualitas CPR. untuk menekankan perlunya mencegah hiperoksia,
hipoksemia, dan hipotensi (Gambar 7).
• Berdasarkan bukti terbaru, penggunaan rutin defibrilasi
sekuensial ganda tidak direkomendasikan. • Diagram baru telah ditambahkan untuk memandu dan
memberikan informasi tentang neuroprognostikasi
• Akses Intravena (IV) adalah rute pemberian obat yang (Gambar 8).
diutamakan selama resusitasi ACLS. Akses Intraosseous
(IO) dapat diterima jika akses IV tidak tersedia. • Algoritma Baru Henti Jantung dalam Kehamilan telah
ditambahkan untuk menangani kasus-kasus khusus ini
• Perawatan pasien setelah kembalinya sirkulasi spontan (Gambar 9).
(ROSC) membutuhkan perhatian yang cermat terhadap

6 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Dewasa

Terlepas dari peningkatan baru-baru ini,
kurang dari 40% individu dewasa menerima
CPR yang dimulai oleh individu awam, dan
kurang dari 12% yang menerapkan AED
sebelum kedatangan EMS.

Gambar 3. Rantai Bertahan Hidup AHA untuk IHCA dan OHCA dewasa.

eccguidelines.heart.org 7

Gambar 4. Algoritme Henti Jantung Dewasa.

8 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Dewasa

Gambar 5. Darurat Terkait Opioid untuk Algoritma Penyelamat Awam.

eccguidelines.heart.org 9

Gambar 6. Darurat Terkait Opioid untuk Algoritma Penyedia Layanan Kesehatan.

10 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Dewasa

Gambar 7. Algoritma Perawatan Pasca-Henti Jantung Dewasa.

eccguidelines.heart.org 11

Gambar 8. Pendekatan yang direkomendasikan untuk neuroprognostikasi multimodal pada pasien dewasa setelah henti jantung.

12 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Dewasa

Gambar 9. Henti Jantung pada Algoritma ACLS Kehamilan di Rumah Sakit.

eccguidelines.heart.org 13

Rekomendasi Utama yang Baru dan 16 studi observasional terhadap dan saturasi oksigen vena sentral)
Telah Diperbarui periode dalam tinjauan sistematis perlu dilakukan jika pemantauan dan
baru-baru ini menemukan hubungan pengoptimalan kualitas CPR, panduan
Inisiasi Awal CPR Penyelamat Awam antara epinefrin dini dan ROSC untuk terapi vasopressor, dan deteksi ROSC
pasien dengan ritme yang tidak dapat dapat diupayakan.
2020 (Terbaru): Kami merekomendasikan didefibrilasi, meskipun peningkatan
agar individu awam memulai CPR untuk kelangsungan hidup secara umum Alasan: Meskipun penggunaan
dugaan henti jantung karena risiko tidak terlihat. Untuk pasien dengan pemantauan fisiologis seperti
bahaya pada pasien rendah jika pasien ritme yang dapat didefibrilasi, literatur tekanan darah arteri dan ETCO2
tidak mengalami henti jantung. mendukung prioritas defibrilasi dan untuk memantau kualitas CPR adalah
CPR di tahap awal dan pemberian konsep yang sudah mapan, data baru
2010 (Lama): Penyelamat awam tidak epinefrin jika upaya awal dengan CPR mendukung pencantumannya dalam
perlu memeriksa denyut nadi dan harus dan defibrilasi tidak berhasil. pedoman. Data dari registri Get With
berasumsi bahwa henti jantung terjadi The Guidelines®-Resuscitation AHA
jika individu dewasa tiba-tiba pingsan Setiap obat yang meningkatkan menunjukkan kemungkinan ROSC yang
atau korban yang tidak responsif laju ROSC dan kelangsungan lebih tinggi saat kualitas CPR dipantau
tidak bernapas dengan normal. hidup tetapi diberikan setelah menggunakan ETCO2 atau tekanan
Penyedia layanan kesehatan tidak beberapa menit waktu henti bisa darah diastolik.
boleh memeriksa denyut nadi lebih jadi meningkatkan hasil penilaian
dari 10 detik dan, jika penyelamat tidak neurologis yang menguntungkan Pemantauan ini bergantung pada
merasakan denyut nadi dalam jangka dan tidak menguntungkan. Maka, keberadaan tabung endotrakeal
waktu tersebut, penyelamat harus pendekatan yang paling bermanfaat (ETT) atau jalur arteri secara terpisah.
memulai kompresi dada. tampaknya terus menggunakan obat Menargetkan kompresi ke nilai ETCO2
yang telah terbukti meningkatkan setidaknya 10 mm Hg, dan idealnya 20
Alasan: Bukti baru menunjukkan bahwa kelangsungan hidup dan terus berfokus mm Hg atau lebih, mungkin berguna
kompresi dada pada korban saat tidak pada upaya yang lebih luas untuk sebagai penanda kualitas CPR. Sasaran
mengalami henti jantung berisiko mempersingkat waktu obat untuk ideal belum teridentifikasi.
rendah. Penyelamat awam tidak dapat semua pasien; dengan melakukan itu,
menilai dengan akurat apakah korban lebih banyak penyintas dapat menerima Defibrilasi Sekuensial Ganda Tidak
memiliki denyut nadi, dan apakah hasil penilaian neurologis yang Didukung
menahan CPR dari korban tanpa denyut menguntungkan.
lebih berisiko daripada kompresi dada 2020 (Baru): Kegunaan defibrilasi
yang tidak diperlukan. Umpan Balik Audiovisual Waktu Nyata sekuensial ganda untuk ritme yang
dapat didefibrilasi refraktori belum
Administrasi Awal Epinefrin 2020 (Tidak berubah/Ditegaskan kembali): ditentukan.
Menggunakan perangkat umpan balik
2020 (Tidak berubah/Ditegaskan kembali): audiovisual saat CPR berlangsung Alasan: Defibrilasi sekuensial ganda
Dengan pertimbangan waktu, untuk pengoptimalan performa adalah praktik penerapan kejut
pemberian epinefrin untuk henti CPR secara real-time mungkin perlu secara hampir bersamaan dengan
jantung dengan irama yang tidak dapat dilakukan. menggunakan 2 defibrilator. Meskipun
didefibrilasi diperbolehkan sesegera beberapa laporan kasus telah
mungkin. Alasan: Sebuah RCT baru-baru ini menunjukkan hasil yang baik, tinjauan
melaporkan peningkatan kelangsungan sistematis ILCOR tahun 2020 tidak
2020 (Tidak berubah/Ditegaskan kembali): hidup sebesar 25% untuk keluar menemukan bukti yang mendukung
Dengan pertimbangan waktu, dari rumah sakit setelah mengalami defibrilasi sekuensial ganda dan tidak
pemberian epinefrin untuk henti jantung IHCA dengan umpan balik audio pada merekomendasikan penggunaan
dengan irama yang dapat didefibrilasi kedalaman kompresi dan kembalinya rutinnya. Studi yang ada dipengaruhi
diperbolehkan setelah upaya defibrilasi rongga dada. oleh berbagai macam bias, dan studi
awal gagal. observasional tidak menunjukkan hasil
Pemantauan Fisiologis Kualitas CPR yang lebih baik.
Alasan: Pemberian epinefrin lebih
awal didukung oleh rekomendasi 2020 (Terbaru): Parameter fisiologis RCT percontohan baru-baru ini
berdasarkan tinjauan sistematis dan seperti tekanan darah arteri atau ETCO2 menunjukkan bahwa mengubah arah
meta-analisis, yang mencakup hasil perlu digunakan jika pemantauan dan arus defibrilasi dengan memposisikan
dari 2 uji coba acak epinefrin yang pengoptimalan kualitas CPR dapat ulang pad mungkin sama efektifnya
melibatkan lebih dari 8500 pasien dilakukan. dengan defibrilasi sekuensial ganda
OHCA, yang menunjukkan bahwa sambil menghindari risiko peningkatan
epinefrin meningkatkan ROSC dan 2015 (Lama): Meskipun tidak ada studi energi dan kerusakan pada defibrillator.
kelangsungan hidup. Pada 3 bulan, klinis yang meneliti apakah upaya Berdasarkan bukti saat ini, tidak
periode yang dinilai paling signifikan titrasi resusitasi ke parameter fisiologis diketahui apakah defibrilasi sekuensial
untuk pemulihan neurologis, terdapat selama CPR meningkatkan manfaat, ganda bermanfaat.
peningkatan yang tidak signifikan penggunaan parameter fisiologis
pada penyintas dengan hasil penilaian (kapnografi bentuk gelombang
neurologis yang menguntungkan dan kuantitatif, tekanan diastolik relaksasi
tidak menguntungkan pada kelompok arteri, pemantauan tekanan arteri,
epinefrin.

14 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Dewasa

Akses IV Lebih Diutamakan daripada IO Pedoman 2020 mengevaluasi tim membantu peninjauan kinerja tim
19 modalitas berbeda dan temuan (pendidikan, peningkatan kualitas) serta
2020 (Baru): Penyedia perlu menetapkan spesifik serta menyajikan bukti pengenalan stres alami yang terkait
akses IV sebelum memberikan obat untuk masing-masing. Diagram baru dengan perawatan pasien menjelang
pada kasus henti jantung. menyajikan pendekatan multimodal kematian. Pernyataan ilmiah AHA yang
terhadap neuroprognostikasi ini. diarahkan untuk topik ini diperkirakan
2020 (Terbaru): Akses IO dapat dipilih jika akan keluar pada awal 2021.
upaya pada akses IV tidak berhasil atau Perawatan dan Dukungan Selama
tidak layak. Pemulihan Henti Jantung Pada Masa Kehamilan

2010 (Lama): Penyedia layanan perlu 2020 (Baru): Kami merekomendasikan 2020 (Baru): Karena pasien hamil lebih
menetapkan akses intraosseous (IO) bahwa penyintas henti jantung rentan terhadap hipoksia, oksigenasi
jika akses intravena (IV) tidak tersedia. menjalani penilaian rehabilitasi dan manajemen saluran napas harus
multimodal dan pengobatan diprioritaskan selama resusitasi dari
Alasan: Tinjauan sistematis ILCOR 2020 untuk gangguan fisik, neurologis, henti jantung pada kehamilan.
yang membandingkan pemberian obat kardiopulmoner, dan kognitif sebelum
IV versus IO (terutama penempatan keluar dari rumah sakit. 2020 (Baru): Karena potensi gangguan
pretibial) selama henti jantung pada resusitasi ibu, pemantauan janin
menemukan bahwa rute IV dikaitkan 2020 (Baru): Penyintas henti jantung sebaiknya tidak dilakukan selama henti
dengan hasil klinis yang lebih baik dan perawatnya sebaiknya menerima jantung pada masa kehamilan.
dalam 5 studi retrospektif; analisis perencanaan pemulangan yang
subkelompok RCT yang berfokus pada komprehensif dan multidisiplin, 2020 (Baru): Suhu yang ditargetkan
pertanyaan klinis lain menemukan kemudian rekomendasi perawatan sebaiknya diatur untuk wanita hamil
hasil yang sebanding ketika IV atau medis dan rehabilitasi serta kembalinya yang tetap koma setelah resusitasi dari
IO digunakan untuk pemberian obat. peran sosial pasien dimasukkan ke henti jantung.
Meskipun akses IV lebih diutamakan, dalam ekspektasi aktivitas/kerja.
untuk situasi ketika akses IV sulit, akses 2020 (Baru): Selama suhu tubuh yang
IO adalah pilihan yang masuk akal. 2020 (Baru): Kecemasan, depresi, stres ditargetkan pada pasien hamil diatur,
pasca trauma, dan kelelahan untuk janin sebaiknya terus dipantau untuk
Perawatan Pasca-Henti Jantung dan penyintas henti jantung dan perawatnya mengamati ada tidaknya komplikasi
Neuroprognostikasi sebaiknya dinilai secara terstruktur. bradikardia yang mungkin terjadi, dan
konsultasi kebidanan dan neonatal
Pedoman 2020 berisi data klinis baru Alasan: Proses pemulihan dari henti harus dilakukan.
yang signifikan tentang perawatan jantung berlangsung lama setelah
optimal pada masa setelah henti pasien dirawat inap pertama kalinya. Alasan: Rekomendasi pengelolaan henti
jantung. Rekomendasi dari 2015 AHA Dukungan diperlukan selama pemulihan jantung pada masa kehamilan ditinjau
Guidelines Update for CPR and ECC untuk memastikan kesehatan fisik, dalam Pembaruan Pedoman 2015 dan
tentang pengobatan hipotensi, titrasi kognitif, dan emosional yang optimal pernyataan ilmiah AHA 2015.7 Saluran
oksigen untuk menghindari hipoksia dan kembalinya pasien ke fungsi sosial/ napas, ventilasi, dan oksigenasi sangat
dan hiperoksia, deteksi dan pengobatan peran. Proses ini harus dimulai selama penting dalam pengaturan kehamilan
kejang, dan manajemen suhu yang rawat inap awal dan dilanjutkan apabila mengingat adanya peningkatan
ditargetkan ditegaskan kembali dengan diperlukan. Tema-tema ini dieksplorasi metabolisme ibu, penurunan kapasitas
bukti pendukung baru. secara lebih terperinci dalam cadangan fungsional akibat rahim
pernyataan ilmiah AHA 2020.6 yang hamil, dan risiko cedera otak janin
Dalam beberapa kasus, LOE akibat hipoksemia.
ditingkatkan untuk membuktikan Pengarahan untuk Penyelamat
ketersediaan data baru dari RCT dan Evaluasi jantung janin tidak
studi observasi berkualitas tinggi, 2020 (Baru): Pengarahan dan rujukan membantu selama henti jantung
dan algoritma perawatan pasca- yang mendasari tindak lanjut berupa ibu, dan dapat mengganggu elemen
henti jantung telah diperbarui untuk dukungan emosional untuk penyelamat resusitasi yang diperlukan. Sebaliknya,
menekankan komponen perawatan awam, penyedia EMS, dan petugas tanpa data, wanita hamil yang selamat
yang penting ini. Agar andal, kesehatan berbasis rumah sakit dari henti jantung harus menerima
neuroprognostikasi harus dilakukan setelah peristiwa henti jantung mungkin manajemen suhu yang ditargetkan
tidak lebih dari 72 jam setelah kembali bermanfaat. seperti yang dilakukan oleh penyintas
ke normothermia, dan keputusan lainnya, dengan mempertimbangkan
prognostik harus didasarkan pada Alasan: Penyelamat mungkin status janin yang mungkin tetap berada
beberapa mode penilaian pasien. mengalami kecemasan atau stres dalam rahim.
pasca trauma tentang memberikan
atau tidak memberikan BLS. Penyedia
layanan berbasis rumah sakit bisa
jadi mengalami efek emosional atau
psikologis dalam merawat pasien
dengan henti jantung. Pengarahan

eccguidelines.heart.org 15

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Pediatri

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan Besar • Berdasarkan sebagian besar ekstrapolasi dari data individu
dewasa, resusitasi komponen darah seimbang sesuai
Lebih dari 20.000 bayi dan anak-anak mengalami henti untuk bayi dan anak-anak dengan kejut hemoragik.
jantung setiap tahun di Amerika Serikat. Meskipun
kelangsungan hidup dan hasil penilaian neurologis yang baik • Manajemen overdosis opioid mencakup CPR dan
meningkat setelah IHCA pediatrik, tingkat kelangsungan pemberian nalokson secara tepat waktu oleh penyelamat
hidup setelah OHCA pediatrik tetap buruk, terutama pada awam atau penyelamat terlatih.
bayi. Rekomendasi untuk bantuan hidup dasar pediatrik
(PBLS) dan CPR pada bayi, anak-anak, dan remaja telah • Anak-anak dengan miokarditis akut yang mengalami
digabungkan dengan rekomendasi untuk bantuan hidup aritmia, blok jantung, perubahan segmen ST, atau
lanjutan pediatrik (PALS) dalam satu dokumen pada Pedoman curah jantung rendah berisiko tinggi mengalami henti
2020. Penyebab henti jantung pada bayi dan anak-anak jantung. Pemindahan dini ke unit perawatan intensif perlu
berbeda dengan henti jantung pada individu dewasa, dan dilakukan, dan beberapa pasien mungkin memerlukan
ada semakin banyak bukti khusus pediatrik yang mendukung bantuan peredaran darah mekanis atau bantuan hidup
rekomendasi ini. Masalah utama, perubahan besar, dan ekstrakorporeal (ECLS).
penyempurnaan dalam Pedoman 2020 meliputi hal berikut:
• Bayi dan anak dengan penyakit jantung bawaan dan
• Algoritme dan alat bantu visual direvisi untuk fisiologi ventrikel tunggal yang sedang menjalani
menggabungkan sains terbaik dan meningkatkan rekonstruksi bertahap memerlukan pertimbangan khusus
kejelasan bagi penyedia resusitasi PBLS dan PALS. dalam manajemen PALS.

• Berdasarkan data baru yang tersedia dari resusitasi • Manajemen hipertensi pulmonal mungkin mencakup
pediatrik, laju ventilasi berbantu yang direkomendasikan penggunaan inhalasi oksida nitrat, prostasiklin, analgesia,
telah ditingkatkan menjadi 1 napas setiap 2 hingga 3 detik sedasi, blokade neuromuskuler, induksi alkalosis, atau
(20-30 napas per menit) untuk semua skenario resusitasi terapi penyelamatan dengan ECLS.
pediatrik.
Algoritma dan Alat Bantu Visual
• ETT Berbalon dirancang untuk mengurangi kebocoran
udara dan kebutuhan pertukaran selang untuk pasien dari Grup penulis memperbarui semua algoritme agar sejalan
segala usia yang membutuhkan intubasi. dengan sains terbaru dan membuat beberapa perubahan
besar untuk meningkatkan pelatihan visual dan alat bantu
• Penggunaan tekanan krikoid secara rutin selama intubasi kinerja:
tidak lagi direkomendasikan.
• Rantai Kelangsungan Hidup pediatrik baru diciptakan untuk
• Untuk memaksimalkan kemungkinan hasil resusitasi yang IHCA pada bayi, anak-anak, dan remaja (Gambar 10).
baik, epinefrin harus diberikan sedini mungkin, idealnya
dalam waktu 5 menit sejak dimulainya henti jantung dari • Tautan keenam, Pemulihan, ditambahkan ke Rantai
ritme yang tidak dapat didefibrilasi (asistol dan aktivitas Kelangsungan Hidup OHCA pediatrik dan termasuk
listrik tanpa denyut). dalam Rantai Kelangsungan Hidup IHCA pediatrik baru
(Gambar 10).
• Pada pasien dengan jalur arteri, penggunaan umpan
balik dari pengukuran tekanan darah arteri secara • Algoritma Henti Jantung Pediatrik dan Bradikardia Pediatrik
terus‑menerus dapat meningkatkan kualitas CPR. Dengan Algoritma Denyut telah diperbarui agar sejalan
dengan ilmu sains terbaru (Gambar 11 dan 12).
• Setelah ROSC, evaluasi kondisi pasien apakah ia
mengalami kejang; status epileptikus dan kejang konvulsif • Takikardia Pediatrik tunggal Dengan Algoritma Denyut
harus diobati. sekarang mencakup takikardia kompleks sempit dan luas
pada pasien pediatrik (Gambar 13).
• Karena pemulihan dari henti jantung berlangsung lama
setelah pasien masuk untuk rawat inap, pasien harus • Dua Algoritma Darurat Terkait Opioid baru telah
mendapatkan penilaian formal dan dukungan untuk ditambahkan untuk penyelamat awam dan penyelamat
kebutuhan fisik, kognitif, dan psikososial mereka. terlatih (Gambar 5 dan 6).

• Pendekatan manajemen cairan yang dititrasi, dengan infus • Daftar periksa baru disediakan untuk perawatan pasca-
epinefrin atau norepinefrin jika vasopresor diperlukan, henti jantung pediatrik (Gambar 14).
sesuai untuk resusitasi dari kejut septik.

16 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Pediatri

Penyebab henti jantung pada bayi
dan anak-anak berbeda dengan
henti jantung pada individu dewasa,
dan ada semakin banyak bukti
khusus pediatrik yang mendukung
rekomendasi ini.

Gambar 10. Rantai Bertahan Hidup AHA untuk IHCA dan OHCA pediatrik.

eccguidelines.heart.org 17

Gambar 11. Algoritme Henti Jantung Anak-anak.

18 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Pediatri

Gambar 12.  Bradikardia Pediatrik Dengan Algoritma Denyut.

eccguidelines.heart.org 19

Gambar 13.  Takikardia Pediatrik Dengan Algoritma Denyut.

20 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Pediatri

Gambar 14. Daftar Periksa Perawatan Pasca-Henti Jantung Pediatrik.

eccguidelines.heart.org 21

Rekomendasi Utama yang Baru dan ETT Berbalon Penekanan pada Pemberian
Telah Diperbarui Epinefrin Dini
2020 (Terbaru): Pemilihan ETT berbalon
Perubahan terhadap Laju Ventilasi alih-alih ETT tanpa balon perlu 2020 (Terbaru): Untuk pasien anak-anak
Berbantu: Napas Penyelamatan dilakukan saat mengintubasi bayi dalam keadaan apa pun, dosis awal
dan anak-anak. Ketika ETT berbalon epinefrin perlu diberikan dalam 5 menit
2020 (Terbaru): (PBLS) Untuk bayi dan digunakan, perhatikan ukuran ETT, sejak dimulainya kompresi dada.
anak-anak dengan denyut nadi, namun posisi, dan tekanan inflasi balon
upaya bernapas tidak ditemukan atau (umumnya <20-25 cm H2O). 2015 (Lama): Epinefrin perlu diberikan
tidak memadai, pemberian 1 napas 2010 (Lama): ETT berbalon dan tidak pada kasus henti jantung pada anak.
setiap 2 sampai 3 detik (20-30 napas/ berbalon sama-sama dapat digunakan
menit) dapat dilakukan. untuk intubasi bayi dan anak-anak. Alasan: Sebuah studi terhadap anak-
Dalam keadaan tertentu (misalnya, anak dengan IHCA penerima epinefrin
2010 (Lama): (PBLS) Jika ada denyut nadi kemampuan mengembang paru-paru untuk ritme awal yang tidak dapat
yang teraba 60/menit atau lebih, tetapi yang buruk, hambatan yang tinggi didefibrilasi (aktivitas listrik asistol
tanpa pernapasan yang memadai, pada saluran napas, atau kebocoran dan tanpa denyut) menunjukkan
berikan napas penyelamatan dengan udara glotis yang besar), ETT bahwa, untuk setiap menit penundaan
laju sekitar 12 hingga 20/menit (1 napas berbalon mungkin lebih diutamakan pemberian epinefrin, terdapat
setiap 3-5 detik) sampai pernapasan daripada tabung tanpa balon, asalkan penurunan yang signifikan dalam ROSC,
spontan dilanjutkan. perhatian diberikan pada [memastikan kelangsungan hidup selama 24 jam,
kesesuaian] ukuran ETT, posisi, dan kelangsungan hidup untuk pemulangan,
Perubahan terhadap Laju Ventilasi tekanan inflasi balon. dan kelangsungan hidup dengan efek
Berbantu: Laju Ventilasi Saat CPR neurologis yang bermanfaat.
Berlangsung dengan Saluran Udara Alasan: Beberapa studi dan tinjauan
Lanjutan sistematis mendukung keamanan ETT Pasien yang menerima epinefrin
berbalon dan menunjukkan penurunan dalam 5 menit setelah CPR dimulai
2020 (Terbaru): (PALS) Saat melakukan kebutuhan untuk penggantian tabung dibandingkan dengan mereka yang
CPR pada bayi dan anak-anak dengan dan reintubasi. Tabung berbalon dapat menerima epinefrin lebih dari 5 menit
saluran napas lanjutan, rentang laju menurunkan risiko aspirasi. Stenosis setelah CPR dimulai lebih berpeluang
pernapasan 1 napas setiap 2 hingga subglottic jarang terjadi jika ETT untuk terus hidup setelah pulang. Studi
3 detik (20-30/menit) perlu dipilih, berbalon digunakan pada anak-anak OHCA pediatrik menunjukkan bahwa
berdasarkan usia dan kondisi klinis. Laju dan diikuti dengan teknik yang cermat. pemberian epinefrin dini meningkatkan
yang melebihi rekomendasi ini dapat laju ROSC, kelangsungan hidup
membahayakan hemodinamik. Tekanan Krikoid Selama Intubasi saat berada dalam unit perawatan
intensif, kelangsungan hidup setelah
2010 (Lama): (PALS) Jika bayi atau anak 2020 (Terbaru): Penggunaan rutin kepulangan, dan kelangsungan hidup
diintubasi, berikan ventilasi dengan laju tekanan krikoid tidak dianjurkan selama 30 hari.
sekitar 1 napas setiap 6 detik (10/menit) intubasi endotrakeal pada pasien anak.
tanpa mengganggu kompresi dada. Dalam Algoritma Henti Jantung Anak-
2010 (Lama): Tidak ada cukup bukti anak versi 2018, pasien dengan ritme
Alasan: Data baru menunjukkan untuk merekomendasikan aplikasi yang tidak dapat didefibrilasi menerima
bahwa laju ventilasi yang lebih tinggi rutin tekanan krikoid guna mencegah epinefrin setiap 3 hingga 5 menit,
(setidaknya 30/menit pada bayi aspirasi selama intubasi endotrakeal tetapi pemberian epinefrin dini tidak
[kurang dari 1 tahun] dan setidaknya pada anak-anak. ditekankan. Meskipun urutan resusitasi
25/menit pada anak-anak) dikaitkan tidak berubah, algoritme dan bahasa
dengan peningkatan laju ROSC dan Alasan: Studi baru menunjukkan bahwa rekomendasi telah diperbarui untuk
kelangsungan hidup setelah IHCA penggunaan tekanan krikoid secara menekankan pentingnya pemberian
pediatrik. Meskipun tidak ada data rutin mengurangi tingkat keberhasilan epinefrin sedini mungkin, terutama jika
tentang laju ventilasi ideal selama CPR intubasi dan tidak mengurangi tingkat ritme tidak dapat didefibrilasi.
tanpa saluran napas lanjutan, atau regurgitasi. Kelompok penulis telah
untuk anak-anak yang mengalami gagal menegaskan kembali rekomendasi Pemantauan Tekanan Darah Invasif
napas dengan atau tanpa saluran napas sebelumnya untuk menghentikan untuk Menilai Kualitas CPR
lanjutan, untuk kemudahan pelatihan, tekanan krikoid jika hal tersebut
rekomendasi gagal napas distandarkan mengganggu ventilasi atau kecepatan 2020 (Terbaru): Untuk pasien dengan
untuk kedua situasi tersebut. atau kelancaran intubasi. pemantauan tekanan darah arteri invasif
berkelanjutan pada saat henti jantung,
penyedia layanan kesehatan perlu
menggunakan tekanan darah diastolik
untuk menilai kualitas CPR.

22 American Heart Association

Bantuan Hidup Dasar dan Lanjutan Pediatri

2015 (Lama): Untuk pasien dengan Evaluasi dan Dukungan untuk Korban Pemberian Kortikosteroid
pemantauan hemodinamik invasif pada Henti Jantung
saat henti jantung, penyelamat mungkin 2020 (Baru): Untuk bayi dan anak-
menggunakan tekanan darah untuk 2020 (Baru): Penderita henti jantung anak dengan kejut septik yang
memandu kualitas CPR. pediatrik sebaiknya dievaluasi untuk tidak responsif terhadap cairan dan
mendapatkan layanan rehabilitasi. membutuhkan dukungan vasoaktif,
Alasan: Memberikan kompresi dada pemberian kortikosteroid dosis stres
berkualitas tinggi sangat penting untuk 2020 (Baru): Penyintas henti jantung mungkin diperlukan.
keberhasilan resusitasi. Sebuah studi pediatrik perlu diarahkan ke evaluasi
baru menunjukkan bahwa, di antara neurologis yang berkelanjutan Alasan: Meskipun cairan tetap menjadi
pasien pediatrik yang menerima setidaknya selama tahun pertama andalan pada terapi awal untuk bayi
CPR dengan jalur arteri terpasang, setelah serangan jantung. dan anak yang mengalami kejut,
tingkat kelangsungan hidup dengan terutama pada kejut hipovolemik dan
hasil penilaian neurologis yang Alasan: Semakin banyak yang setuju septik, kelebihan cairan dapat turut
menguntungkan meningkat jika tekanan bahwa pemulihan dari henti jantung meningkatkan morbiditas. Dalam
darah diastolik setidaknya 25 mm Hg berlangsung lama setelah rawat inap uji coba baru-baru ini pada pasien
pada bayi dan setidaknya 30 mm Hg pertama kali. Para penyintas mungkin dengan kejut septik, mereka yang
pada anak-anak.8 memerlukan dukungan medis, menerima volume cairan lebih tinggi
rehabilitasi, pengasuh, dan komunitas atau resusitasi cairan lebih cepat, lebih
Mendeteksi dan Mengobati Kejang terintegrasi yang berkelanjutan selama rentan untuk mengalami kelebihan
Setelah ROSC beberapa bulan atau tahun, setelah cairan yang signifikan secara klinis
mengalami henti jantung. Pernyataan dan memerlukan ventilasi mekanis.
2020 (Terbaru): Jika sumber ilmiah AHA baru-baru ini menyoroti Kelompok penulis menegaskan kembali
daya tersedia, pemantauan pentingnya mendukung pasien dan rekomendasi sebelumnya, yaitu untuk
elektroensefalografi terus-menerus keluarga selama waktu ini untuk menilai kembali pasien setelah setiap
direkomendasikan untuk mendeteksi mencapai hasil jangka panjang terbaik.6 bolus cairan dan menggunakan cairan
kejang setelah henti jantung pada kristaloid atau cairan koloid untuk
pasien dengan ensefalopati persisten. Kejut Septik resusitasi kejut septik.

2020 (Terbaru): Setelah henti jantung, Bolus Cairan Versi Pedoman sebelumnya tidak
sebaiknya obati kejang klinis pada memberikan rekomendasi tentang
pasien. 2020 (Terbaru): Pasien dengan kejut pilihan vasopressor atau penggunaan
septik perlu diberi cairan dalam alikuot kortikosteroid pada kejut septik. Dua
2020 (Terbaru): Status epileptikus 10 mL/kg atau 20 mL/kg dan sering RCT menunjukkan bahwa epinefrin
nonkonvulsif perlu diobati setelah dinilai ulang. lebih unggul daripada dopamin sebagai
serangan jantung berdasarkan vasopresor awal pada kejut septik
rekomendasi dari para ahli. 2015 (Lama): Pemberian bolus cairan pediatrik, dan norepinefrin juga sesuai.
awal 20 mL/kg kepada bayi dan anak- Uji klinis baru-baru ini menunjukkan
2015 (Lama): Elektroensefalografi anak dengan kejut diperlukan, termasuk manfaat pemberian kortikosteroid pada
untuk diagnosis kejang harus segera pasien dengan kondisi seperti sepsis beberapa pasien pediatrik dengan kejut
dilakukan dan diinterpretasikan, parah, malaria berat, dan demam septik refrakter.
kemudian harus sering atau terus- berdarah.
menerus dipantau pada pasien yang Kejut Hemoragik
hilang kesadaran setelah ROSC. Pilihan Vasopressor
2020 (Baru): Di antara bayi dan anak-
2015 (Lama): Regimen antikonvulsan 2020 (Baru): Pada bayi dan anak-anak anak dengan kejut hemoragik hipotensif
yang sama untuk pengobatan status dengan kejut septik refraktori cairan, setelah trauma, produk darah perlu
epileptikus yang disebabkan oleh epinefrin atau norepinefrin perlu diberikan, jika tersedia, daripada
etiologi lain dapat dipertimbangkan digunakan sebagai infus vasoaktif awal. kristaloid untuk resusitasi volume yang
setelah henti jantung. berkelanjutan.
2020 (Baru): Pada bayi dan anak-
Alasan: Untuk pertama kalinya, anak dengan kejut septik refrakter Alasan: Pedoman versi sebelumnya
Pedoman ini memberikan rekomendasi cairan, jika epinefrin atau norepinefrin tidak membedakan pengobatan
khusus pediatrik untuk menangani tidak tersedia, dopamin dapat kejut hemoragik dari penyebab kejut
kejang setelah henti jantung. Kejang dipertimbangkan. hipovolemik lainnya. Semakin banyak
nonkonvulsif, termasuk status bukti (sebagian besar dari individu
epileptikus nonkonvulsif, sering terjadi dewasa tetapi dengan beberapa
dan tidak dapat dideteksi tanpa data pediatrik) menunjukkan manfaat
elektroensefalografi. Meskipun data resusitasi awal dan seimbang
yang dihasilkan dari populasi pasca- menggunakan sel darah merah
henti jantung tidak mencukupi, status yang dikemas, plasma beku segar,
epileptikus konvulsif dan nonkonvulsif dan trombosit. Resusitasi seimbang
dikaitkan dengan hasil yang buruk, didukung oleh rekomendasi dari
dan pengobatan status epileptikus beberapa komunitas trauma AS dan
secara umum bermanfaat pada internasional.
pasien pediatrik.

eccguidelines.heart.org 23

Overdosis Opioid Rekomendasi untuk individu dewasa Ventrikel Tunggal: Rekomendasi untuk
tidak berbeda dengan anak-anak, Perawatan Pasien Paliasi Pra Operasi
2020 (Terbaru): Untuk pasien dengan kecuali bahwa CPR ventilasi kompresi dan Pasca Operasi Tahap I (Norwood/
gangguan pernapasan, pernapasan direkomendasikan untuk semua korban Blalock-Tausig Shunt)
penyelamat atau ventilasi bag- pediatrik yang diduga mengalami henti
mask harus dipertahankan sampai jantung. Nalokson dapat diberikan 2020 (Baru): Pemantauan saturasi
pernapasan spontan kembali, dan oleh penyedia terlatih, individu awam oksigen langsung (kateter vena kava
tindakan PBLS atau PALS standar harus dengan pelatihan terfokus, dan individu superior) dan/atau tidak langsung
dilanjutkan jika kembalinya pernapasan awam yang tidak terlatih. Algoritme (spektroskopi inframerah dekat) dapat
spontan tidak terjadi. pengobatan terpisah disediakan bermanfaat untuk memandu dan
untuk mengelola keadaan darurat mengarahkan penanganan neonatus
2020 (Terbaru): Untuk pasien dengan resusitasi terkait opioid yang dilakukan yang sakit kritis setelah paliasi Norwood
dugaan overdosis opioid yang memiliki oleh individu awam, yang tidak dapat tahap I atau operasi pemasangan shunt.
denyut pasti tetapi tidak bernapas memeriksa denyut nadi secara akurat
normal atau hanya terengah-engah (Gambar 5), dan oleh penyelamat terlatih 2020 (Baru): Pada pasien dengan
(yaitu, gagal napas), selain memberikan (Gambar 6). OHCA terkait opioid adalah shunt restriktif yang tepat, manipulasi
PBLS atau PALS standar, tenaga medis pokok bahasan dari pernyataan ilmiah resistensi vaskular paru mungkin sedikit
darurat profesional perlu memberikan AHA 2020.10 berpengaruh, sedangkan penurunan
nalokson intramuskular atau intranasal. resistensi vaskular sistemik dengan
Miokarditis penggunaan vasodilator sistemik
2020 (Terbaru): Untuk pasien yang (antagonis alfa-adrenergik dan/atau
diketahui atau diduga mengalami henti 2020 (Baru): Mengingat risiko tinggi dari penghambat fosfodiesterase tipe
jantung, tanpa manfaat yang telah henti jantung pada anak-anak dengan III), dengan atau tanpa penggunaan
terbukti dari penggunaan nalokson, miokarditis akut yang menunjukkan oksigen, dapat bermanfaat untuk
tindakan resusitasi standar harus aritmia, blok jantung, perubahan meningkatkan pengiriman oksigen
diprioritaskan daripada pemberian segmen ST, dan/atau curah jantung secara sistemik (DO2.)
nalokson, dengan fokus pada CPR rendah, pilihan awal untuk pindah ke
berkualitas tinggi (kompresi ditambah pemantauan dan terapi ICU dianjurkan. 2020 (Baru): ECLS setelah tahap I
ventilasi). paliasi Norwood dapat berguna untuk
2020 (Baru): Untuk anak-anak dengan mengobati sistemik rendah DO2.
2015 (Lama): Pemberian nalokson miokarditis atau kardiomiopati dan
intramuskular atau intranasal secara curah jantung rendah yang sulit 2020 (Baru): Dalam situasi obstruksi
empiris kepada semua pasien yang disembuhkan, penggunaan ECLS shunt yang diketahui atau dicurigai,
tidak bereaksi dalam kondisi darurat atau dukungan peredaran darah oksigen, agen vasoaktif perlu diberikan
berisiko fatal terkait opioid mungkin mekanis sebelum henti jantung dapat untuk meningkatkan tekanan perfusi
perlu dilakukan sebagai tambahan bermanfaat untuk membantu kerja shunt, dan heparin (50-100 unit/kg
terhadap tindakan pertolongan pertama organ utama dan mencegah henti bolus) sambil mempersiapkan intervensi
standar dan selain protokol BLS jantung. berbasis kateter atau bedah.
petugas kesehatan.
2020 (Baru): Mengingat tantangan 2020 (Terbaru): Untuk neonatus sebelum
2015 (Lama): Penyedia ACLS harus keberhasilan resusitasi anak-anak perbaikan tahap I dengan sirkulasi paru
mendukung ventilasi dan memberikan dengan miokarditis dan kardiomiopati, berlebih dan curah jantung sistemik
nalokson kepada pasien dengan ritme begitu terjadi henti jantung, pilihan rendah bergejala dan DO2, target
jantung perfusi dan henti napas terkait awal CPR ekstrakorporeal mungkin Paco2 sebesar 50 hingga 60 mm
opioid atau depresi pernapasan berat. bermanfaat. Hg perlu dibuat. Hal ini dapat dicapai
Ventilasi bag-mask harus dipertahankan selama ventilasi mekanis dengan
sampai pernapasan spontan kembali, Alasan: Meskipun miokarditis mengurangi ventilasi menit atau dengan
dan tindakan ACLS standar harus menyumbang sekitar 2% dari kematian memberikan analgesia/sedasi dengan
dilanjutkan jika kembalinya pernapasan kardiovaskular mendadak pada bayi,11 atau tanpa blokade neuromuskuler.
spontan tidak terjadi. 5% dari kematian kardiovaskular
mendadak pada anak-anak,11dan 2010 (Lama): Neonatus, pada kondisi
2015 (Lama): Kami tidak dapat membuat 6% sampai 20% kematian jantung sebelum henti jantung akibat
rekomendasi mengenai pemberian mendadak pada atlet, Pedoman peningkatan rasio aliran paru-terhadap-
nalokson pada henti jantung terkait PALS sebelumnya12,13 tidak memuat sistemik sebelum perbaikan Tahap I,
opioid yang dikonfirmasi. rekomendasi khusus untuk pengelolaan. mungkin mendapat manfaat dari Paco2
Rekomendasi ini sejalan dengan sebanyak 50 hingga 60 mm Hg, yang
Alasan: Epidemi opioid tidak pernyataan ilmiah AHA 2018 tentang dapat dicapai selama ventilasi mekanis
menyelamatkan anak-anak. Di Amerika CPR pada bayi dan anak dengan dengan mengurangi ventilasi menit,
Serikat pada 2018, overdosis opioid penyakit jantung.14 sehingga meningkatkan inspirasi fraksi
menyebabkan 65 kematian pada CO2, atau dengan memberikan opioid
anak-anak di bawah 15 tahun dan 3618 dengan atau tanpa kelumpuhan kimiawi.
kematian pada individu berusia 15
hingga 24 tahun,9 dan masih banyak
lagi anak yang membutuhkan resusitasi.
Pedoman 2020 berisi rekomendasi baru
untuk menangani anak-anak dengan
gagal napas atau henti jantung akibat
overdosis opioid.

24 American Heart Association

Bantuan Hidup Neonatal

Ventrikel Tunggal: Rekomendasi untuk bayi dan anak-anak ini rumit dan dalam oksigen dan induksi alkalosis melalui
Perawatan Pasien Paliasi Tahap II beberapa hal penting berbeda dengan hiperventilasi atau pemberian alkali
Pasca Operasi (Glenn/Hemi-Fontan perawatan PALS standar. Pedoman dapat berguna sementara vasodilator
Dua arah) dan Tahap III (Fontan) PALS sebelumnya tidak mencantumkan khusus paru diberikan.
rekomendasi untuk populasi pasien
2020 (Baru): Untuk pasien pada kondisi khusus ini. Rekomendasi ini sejalan 2020 (Baru): Untuk anak-anak yang
sebelum henti jantung dengan dengan pernyataan ilmiah AHA 2018 mengembangkan hipertensi pulmonal
fisiologi anastomosis kavopulmoner tentang CPR pada bayi dan anak refrakter, termasuk tanda-tanda curah
superior dan hipoksemia berat karena dengan penyakit jantung.14 jantung rendah atau gagal napas berat
aliran darah paru (Qp) yang tidak meskipun sudah mendapat terapi
memadai, strategi ventilasi yang Hipertensi paru medis yang optimal, ECLS dapat dipilih.
menargetkan asidosis pernapasan
ringan dan tekanan saluran napas 2020 (Terbaru): Inhalasi oksida nitrat 2010 (Lama): Tinjaulah pemberian
rata-rata minimum tanpa atelektasis atau prostasiklin harus digunakan inhalasi oksida nitrat atau prostasiklin
dapat berguna untuk meningkatkan sebagai terapi awal untuk mengobati aerosol atau analog untuk mengurangi
oksigenasi arteri serebral dan sistemik. krisis hipertensi paru atau henti jantung resistensi vaskular paru.
sisi kanan akut akibat peningkatan
2020 (Baru): ECLS pada pasien dengan resistensi vaskular paru. Alasan: Hipertensi pulmonal, penyakit
anastomosis kavopulmoner superior langka pada bayi dan anak-anak,
atau sirkulasi Fontan dapat dipilih 2020 (Baru): Berikan manajemen dikaitkan dengan morbiditas dan
untuk mengobati DO2 rendah dengan pernapasan yang cermat dan mortalitas yang signifikan dan
penyebab reversibel atau sebagai pemantauan untuk menghindari memerlukan penanganan khusus.
jembatan ke alat bantu ventrikel atau hipoksia dan asidosis dalam perawatan Pedoman PALS sebelumnya tidak
revisi bedah. pasca operasi anak dengan hipertensi memberikan rekomendasi untuk
pulmonal. mengelola hipertensi paru pada bayi
Alasan: Sekitar 1 dari 600 bayi dan anak. Rekomendasi ini sesuai
dan anak-anak dilahirkan dengan 2020 (Baru): Untuk pasien anak-anak dengan pedoman hipertensi paru
penyakit jantung bawaan yang kritis. yang berisiko tinggi mengalami krisis pediatrik yang diterbitkan oleh AHA dan
Pembedahan bertahap untuk anak yang hipertensi paru, berikan analgesik, Masyarakat Toraks Amerika pada tahun
lahir dengan fisiologi ventrikel tunggal, sedatif, dan agen penghambat 2015,16 dan dengan rekomendasi yang
seperti sindrom jantung kiri hipoplastik, neuromuskuler yang memadai. tercantum dalam pernyataan ilmiah
berlangsung selama beberapa tahun AHA 2020 tentang CPR pada bayi dan
pertama kehidupan.15 Resusitasi pada 2020 (Baru): Untuk pengobatan awal anak-anak dengan penyakit jantung.14
krisis hipertensi paru, pemberian
Ringkasan Masalah Utama dan
Bantuan Hidup Neonatal Perubahan Besar

Ada lebih dari 4 juta kelahiran setiap Proses transisi fasilitasi dijelaskan • Penyedia yang terlatih secara
tahun di Amerika Serikat dan Kanada. dalam Algoritma Resusitasi Neonatal individu dan berkelompok perlu
1 dari setiap 10 bayi yang baru lahir yang dimulai dengan kebutuhan mengantisipasi dan menyiapkan
ini akan membutuhkan bantuan untuk setiap bayi baru lahir dan dilanjutkan resusitasi bayi baru lahir.
beralih dari lingkungan rahim yang berisi ke langkah-langkah yang menangani
cairan ke ruang berisi udara. Setiap bayi kebutuhan bayi baru lahir yang • Sebagian besar bayi baru lahir tidak
baru lahir perlu memiliki pengasuh yang berisiko. Dalam Pedoman 2020, kami segera memerlukan penjepitan
berdedikasi untuk memfasilitasi transisi memberikan rekomendasi tentang atau resusitasi tali pusat dan dapat
itu dan agar pengasuh tersebut dilatih cara mengikuti algoritme, termasuk dievaluasi serta dipantau selama
dan diperlengkapi untuk peran tersebut. antisipasi dan persiapan, penanganan kontak kulit ke kulit dengan ibunya
Selain itu, sebagian besar bayi baru lahir tali pusat saat proses melahirkan, setelah lahir.
yang membutuhkan transisi terfasilitasi tindakan awal, pemantauan detak
berisiko mengalami komplikasi jantung, bantuan pernapasan, kompresi • Pencegahan hipotermia merupakan
yang memerlukan personel terlatih dada, akses dan terapi intravaskular, fokus penting untuk resusitasi
tambahan. Semua pengaturan perinatal menahan dan menghentikan resusitasi, neonatal. Pentingnya kontak kulit ke
harus siap untuk skenario ini. perawatan pasca resusitasi, dan kulit pada bayi sehat sebagai sarana
faktor manusia dan kinerja. Di sini, untuk mendukung ikatan batin
kami menyoroti rekomendasi baru dan dengan orang tua, pemberian ASI,
yang diperbarui yang kami yakini akan dan normotermia perlu ditekankan.
berdampak signifikan pada curah akibat
serangan jantung.

eccguidelines.heart.org 25

• Inflasi dan ventilasi paru merupakan Rekomendasi Utama yang Baru dan Membersihkan Saluran Napas Jika
prioritas pada bayi baru lahir yang Telah Diperbarui Terdapat Mekonium
membutuhkan bantuan setelah lahir.
Antisipasi Kebutuhan Resusitasi 2020 (Terbaru): Bayi baru lahir dengan
• Peningkatan detak jantung kondisi lemah (dengan gejala apnea
merupakan indikator terpenting 2020 (Baru): Setiap persalinan harus atau upaya pernapasan yang tidak
dari ventilasi efektif dan respons ditangani oleh minimal 1 orang efektif) yang dilahirkan melalui MSAF,
terhadap intervensi resusitasi. yang dapat melakukan langkah awal sebaiknya tidak menjalani prosedur
resusitasi bayi baru lahir dan memulai laringoskopi rutin dengan atau tanpa
• Oksimetri nadi digunakan untuk PPV dan yang bertanggung jawab untuk penyedotan trakea.
memandu terapi oksigen dan merawat bayi baru lahir saja.
memenuhi tujuan saturasi oksigen. 2020 (Terbaru): Bayi baru lahir dengan
Alasan: Untuk mendukung transisi bayi kondisi lemah dan dilahirkan melalui
• Penyedotan endotrakeal rutin baru lahir yang lancar dan aman dari MSAF yang memperlihatkan obstruksi
untuk bayi kuat dan lemah yang dalam kandungan hingga ia menghirup saluran napas selama PPV perlu
lahir dengan cairan ketuban udara, setiap kelahiran harus ditangani menjalani prosedur intubasi dan
bernoda mekonium (MSAF) tidak oleh setidaknya 1 orang dengan penyedotan trakea.
dianjurkan. Pengisapan endotrakeal kewajiban utama untuk mengurus bayi
diindikasikan hanya jika diduga ada yang baru lahir dan telah dilatih serta 2015 (Lama): Jika terdapat mekonium,
obstruksi saluran napas setelah diperlengkapi untuk memulai PPV Intubasi rutin untuk penyedotan trakea
memberikan ventilasi tekanan positif tanpa penundaan. Studi observasi dan dalam konteks ini tidak disarankan
(PPV). peningkatan kualitas menunjukkan karena tidak ada cukup bukti untuk
bahwa pendekatan ini membantu terus merekomendasikan praktik ini.
• Kompresi dada diberikan jika ada identifikasi bayi baru lahir yang berisiko,
respons detak jantung yang buruk mendorong penggunaan daftar periksa Alasan: Pada bayi baru lahir dengan
terhadap ventilasi setelah langkah- untuk menyiapkan peralatan, dan MSAF yang lemah saat lahir, langkah
langkah ventilasi-korektif yang tepat, memfasilitasi pengarahan tim. Sebuah awal dan PPV dapat diberikan.
yang sebaiknya mencakup intubasi tinjauan sistematis pada pelatihan Pengisapan endotrakeal diindikasikan
endotrakeal. resusitasi neonatal dengan sumber hanya jika diduga ada obstruksi saluran
daya terbatas menunjukkan penurunan napas setelah memberikan PPV. Bukti
• Respons detak jantung terhadap pada kelahiran mati dan kematian 7 hari. dari RCT menunjukkan bahwa bayi baru
kompresi dada dan pengobatan lahir berkondisi lemah yang dilahirkan
harus dipantau secara Pengaturan Suhu untuk Bayi Baru Lahir melalui MSAF memiliki hasil yang
elektrokardiografik. sama (kelangsungan hidup, kebutuhan
2020 (Baru): Menempatkan bayi baru bantuan pernapasan) tidak soal apakah
• Jika akses vaskular diperlukan lahir sehat yang tidak memerlukan mereka disedot sebelum atau setelah
pada bayi yang baru lahir, rute vena resusitasi kulit ke kulit setelah lahir mulai PPV. Laringoskopi langsung dan
umbilikalis lebih diutamakan. Jika dapat efektif dalam meningkatkan pengisapan endotrakeal tidak secara
akses IV tidak memungkinkan, rute IO proses pemberian ASI, mengontrol rutin diperlukan untuk bayi baru lahir
dapat dipilih. suhu, dan stabilitas glukosa darah. yang dilahirkan melalui MSAF, tetapi
dapat bermanfaat pada bayi baru lahir
• Jika respons terhadap kompresi Alasan: Bukti dari tinjauan sistematis yang memiliki bukti obstruksi saluran
dada buruk, epinefrin perlu diberikan Cochrane menunjukkan bahwa kontak napas saat menerima PPV.
dan diutamakan melalui jalur kulit-ke-kulit sejak dini meningkatkan
intravaskular. normotermia pada bayi baru lahir yang Akses Vaskular
sehat. Selain itu, 2 meta-analisis RCT
• Bayi baru lahir yang gagal merespons dan studi observasi metode kulit- 2020 (Baru): Untuk bayi yang
epinefrin dan memiliki riwayat ke-kulit yang diperpanjang setelah membutuhkan akses vaskular pada
atau pemeriksaan yang konsisten resusitasi awal dan/atau stabilisasi saat persalinan, vena umbilikalis adalah
dengan kehilangan darah mungkin menunjukkan penurunan mortalitas, rute yang direkomendasikan. Jika akses
memerlukan peningkatan volume. meningkatnya pemberian ASI, masa IV tidak memungkinkan, rute IO perlu
rawat inap yang lebih singkat, dan digunakan.
• Jika semua langkah resusitasi peningkatan berat badan pada bayi
ini diselesaikan secara efektif prematur dan berat badan rendah Alasan: Bayi baru lahir yang gagal
dan respons detak jantung tidak saat lahir. merespons PPV dan kompresi dada
ditemukan dalam 20 menit, memerlukan akses vaskular untuk
pengalihan perawatan harus memasukkan epinefrin melalui infus
didiskusikan bersama tim dan dan/atau pengembang volume.
keluarga. Kateterisasi vena umbilikalis adalah
teknik yang disukai di ruang bersalin.
Akses IO merupakan alternatif
jika akses vena umbilikalis tidak
memungkinkan atau perawatan
disediakan di luar ruang bersalin.
Beberapa laporan kasus telah
menjelaskan komplikasi lokal yang
terkait dengan penempatan jarum IO.

26 American Heart Association

Ilmu Pendidikan Resusitasi

Penghentian Resusitasi alasan ini, kerangka waktu untuk pasien tetapi mampu meningkatkan
keputusan tentang penghentian kinerja, pengetahuan psikomotorik dan
2020 (Terbaru): Pada bayi baru lahir upaya resusitasi disarankan, dengan kepercayaan diri jika pelatihan terfokus
yang menerima resusitasi, jika menekankan keterlibatan orang tua dan dilakukan setiap 6 bulan atau lebih
tidak ada detak jantung dan semua tim resusitasi sebelum mengalihkan sering. Dengan demikian, pelatihan
langkah resusitasi sudah dilakukan, perawatan. tugas resusitasi neonatal sebaiknya
upaya penghentian resusitasi harus dilakukan lebih sering dibanding interval
didiskusikan dengan tim kesehatan Kinerja Manusia dan Sistem 2 tahun baru-baru ini.
dan keluarga. Waktu yang diperlukan
untuk mengalihkan target perawatan 2020 (Terbaru): Untuk peserta yang Alasan: Studi pendidikan menunjukkan
ini adalah sekitar 20 menit setelah telah dilatih dalam resusitasi neonatal, bahwa pengetahuan dan keterampilan
kelahiran. pelatihan penguatan individu atau tim resusitasi kardiopulmoner akan
harus dilakukan lebih sering daripada berkurang dalam waktu 3 sampai 12
2010 (Lama): Pada bayi yang baru lahir setiap 2 tahun dengan frekuensi yang bulan setelah pelatihan. Pelatihan
tanpa detak jantung yang terdeteksi, mendukung retensi pengetahuan, penguatan yang singkat dan sering
penghentian resusitasi sebaiknya dipilih keterampilan, dan perilaku. telah terbukti meningkatkan kinerja
jika detak jantung tetap tidak terdeteksi dalam studi simulasi dan mengurangi
selama 10 menit. 2015 (Lama): Studi yang meneliti kematian neonatal dengan sumber
seberapa sering penyedia layanan daya terbatas. Untuk mengantisipasi
Alasan: Bayi baru lahir yang gagal kesehatan atau pelajar layanan dan mempersiapkan secara efektif,
merespons upaya resusitasi setelah kesehatan harus berlatih tidak penyedia dan tim dapat meningkatkan
sekitar 20 menit memiliki kemungkinan menunjukkan perbedaan manfaat bagi kinerja mereka dengan sering berlatih.
bertahan hidup yang rendah. Untuk

Ilmu Pendidikan Resusitasi

Pendidikan yang efektif adalah • Pelatihan penguatan (yaitu, sesi • Individu awam harus mendapatkan
variabel utama dalam meningkatkan pelatihan ulang singkat) harus pelatihan tentang caranya
peluang kelangsungan hidup dari henti ditambahkan ke pembelajaran menanggapi korban overdosis opioid,
jantung. Tanpa pendidikan yang efektif, massal (yaitu, berbasis kursus termasuk pemberian nalokson.
penyelamat awam dan penyedia layanan konvensional) untuk membantu
kesehatan akan berjuang untuk secara retensi keterampilan CPR. Asalkan • Pelatihan CPR bagi pengamat
konsisten menerapkan ilmu yang setiap siswa dapat menghadiri harus menargetkan populasi sosial
mendukung pengobatan henti jantung semua sesi, pembagian pelatihan ekonomi, ras, dan etnis tertentu yang
berbasis bukti. Desain instruksional menjadi beberapa sesi (yaitu, secara historis menunjukkan tingkat
berbasis bukti sangat penting untuk pembelajaran berjeda) lebih dipilih CPR pengamat yang lebih rendah.
meningkatkan kinerja penyedia dan daripada pembelajaran massal. Pelatihan CPR harus mengatasi
manfaat terkait pasien dari henti jantung. hambatan terkait gender untuk
Fitur dari desain instruksional terdiri atas • Untuk individu awam, pelatihan meningkatkan tingkat CPR pengamat
bahan aktif, elemen utama dari program mandiri, baik sendiri atau yang dilakukan pada wanita.
pelatihan resusitasi yang menentukan dikombinasikan dengan pelatihan di
bagaimana dan kapan konten bawah arahan instruktur, disarankan • Sistem EMS harus memantau
disampaikan kepada siswa. untuk meningkatkan kemauan dan seberapa banyak paparan yang
kemampuan untuk melakukan CPR. diterima penyedia mereka dalam
Dalam Panduan 2020, kami Penerapan pelatihan mandiri yang merawat korban henti jantung.
memberikan rekomendasi tentang lebih intensif dapat menghilangkan Variabilitas dalam paparan di
berbagai fitur desain instruksional hambatan bagi pelatihan CPR bagi antara penyedia dalam sistem EMS
dalam pelatihan resusitasi dan individu awam yang lebih ekstensif. tertentu mungkin didukung dengan
menjelaskan bagaimana pertimbangan menerapkan strategi pelatihan
penyedia tertentu memengaruhi • Anak-anak usia sekolah menengah tambahan dan/atau penyesuaian staf
pendidikan resusitasi. Di sini, kami pertama dan atas harus dilatih untuk yang ditargetkan.
menyoroti rekomendasi baru dan yang memberikan CPR berkualitas tinggi.
diperbarui di bidang pendidikan yang • Semua penyedia layanan kesehatan
kami yakini akan berdampak signifikan • Pelatihan in situ (yaitu, pendidikan harus menyelesaikan kursus ACLS
pada curah akibat serangan jantung. resusitasi di ruang klinis aktual) dapat dewasa atau yang setara.
digunakan untuk meningkatkan hasil
Ringkasan Masalah Utama dan pembelajaran dan meningkatkan • Penggunaan pelatihan CPR,
Perubahan Besar kinerja resusitasi. pelatihan massal, kampanye
kesadaran CPR, dan promosi CPR
• Praktik terencana dan pembelajaran • Realitas maya, yang merupakan hanya tangan harus dilanjutkan
penguasaan selama pelatihan penggunaan antarmuka komputer secara luas untuk meningkatkan
bantuan hidup, ditambah untuk menciptakan lingkungan yang kesediaan memberikan CPR
pengulangan dengan umpan balik imersif, dan pembelajaran berbasis kepada korban serangan jantung,
dan standar kelulusan minimum, permainan, yang merupakan meningkatkan prevalensi CPR
dapat meningkatkan perolehan permainan dan kompetisi dengan individu sekitar, dan meningkatkan
keterampilan. siswa lain, dapat dimasukkan ke manfaat setelah peristiwa OHCA.
dalam pelatihan resusitasi untuk
individu awam dan penyedia layanan
kesehatan.

eccguidelines.heart.org 27

Rekomendasi Utama yang Baru dan Frekuensi sesi penguatan harus Pendidikan In Situ
Telah Diperbarui diimbangi dengan ketersediaan siswa
dan penyediaan sumber daya yang 2020 (Baru): Pelatihan resusitasi berbasis
Latihan Terencana dan Penguasaan mendukung pelaksanaan pelatihan simulasi in situ perlu dilakukan sebagai
Pembelajaran penguatan. Studi menunjukkan bahwa tambahan untuk pelatihan tradisional.
kursus pembelajaran berjeda, atau
2020 (Baru): Praktik terencana dan pelatihan yang dibagi menjadi beberapa 2020 (Baru): Pelatihan resusitasi berbasis
model pembelajaran penguasaan sesi, memiliki keefektifan yang sama simulasi in situ mungkin perlu dilakukan
dapat dimasukkan ke dalam kursus atau lebih besar bila dibandingkan untuk menggantikan pelatihan
bantuan hidup dasar atau lanjutan untuk dengan kursus yang disampaikan tradisional.
meningkatkan perolehan keterampilan sebagai acara pelatihan tunggal.
dan kinerja. Siswa perlu menghadiri seluruh sesi Alasan: Simulasi in situ memaksudkan
untuk memastikan penyelesaian aktivitas pelatihan di area perawatan
Alasan: Praktik terencana adalah kursus karena konten baru disajikan di pasien yang sebenarnya dan dengan
pendekatan pelatihan yang mengatur setiap sesi. ini peserta mendapatkan lingkungan
agar siswa diberi tujuan terpisah untuk pelatihan nyata yang lebih baik. Bukti
dicapai, umpan balik langsung atas Pelatihan Penyelamat Awam baru menunjukkan bahwa pelatihan di
kinerja mereka, dan waktu yang cukup lingkungan in situ, baik secara terpisah
untuk pengulangan guna meningkatkan 2020 (Terbaru): Kombinasi petunjuk atau dikombinasikan dengan pelatihan
kinerja. Pembelajaran penguasaan mandiri dan pengajaran yang konvensional, dapat berdampak
merupakan pelatihan dan pengujian dipandu instruktur dengan pelatihan positif pada hasil pembelajaran
praktik terencana yang mencakup praktik langsung dianjurkan sebagai (misalnya, waktu yang lebih cepat untuk
seperangkat kriteria untuk menentukan alternatif untuk kursus yang dipandu melakukan tugas-tugas penting dan
standar kelulusan tertentu, yang instruktur bagi penyelamat awam. Jika kinerja tim) dan manfaat bagi pasien
menyiratkan penguasaan tugas yang pelatihan di bawah arahan instruktur (misalnya, peningkatan kelangsungan
sedang dipelajari. tidak tersedia, pelatihan mandiri hidup, efek neurologis).
direkomendasikan untuk penyelamat
Bukti menunjukkan bahwa awam. Saat melakukan simulasi in
penggabungan model praktik terencana situ, instruktur harus mewaspadai
dan pembelajaran penguasaan dan ke 2020 (Baru): Pelatihan CPR berkualitas risikonya, misalnya saat memadukan
dalam kursus bantuan hidup dasar atau tinggi sebaiknya diberikan untuk anak perlengkapan pelatihan dengan
lanjutan meningkatkan berbagai hasil usia sekolah menengah pertama dan perlengkapan medis yang sebenarnya.
pembelajaran. atas.
Pembelajaran Berbasis Permainan dan
Pelatihan Penguatan dan Pembelajaran 2015 (Lama): Kombinasi petunjuk Realitas Maya
Terbagi mandiri dan pengajaran yang dipandu
instruktur dengan pelatihan praktik 2020 (Baru): Penggunaan pembelajaran
2020 (Baru): Sesi penguatan sebaiknya langsung dapat dipertimbangkan berbasis permainan dan realitas maya
diterapkan bersama pendekatan sebagai alternatif untuk kursus yang dapat dipilih untuk pelatihan bantuan
pembelajaran massal untuk pelatihan dipandu instruktur konvensional bagi hidup dasar atau lanjutan untuk
resusitasi. individu awam. Jika pelatihan yang penyelamat awam dan/atau penyedia
dipandu instruktur tidak tersedia, maka layanan kesehatan.
2020 (Baru): Pendekatan pembelajaran pelatihan yang dilakukan sendiri dapat
berjeda perlu diterapkan alih-alih dipertimbangkan untuk individu awam Alasan: Pembelajaran berbasis
pendekatan pembelajaran massal untuk yang mempelajari keterampilan AED. permainan menggabungkan
pelatihan resusitasi. kompetisi atau permainan dengan
Alasan: Studi telah menunjukkan topik resusitasi, dan realitas maya
Alasan: Penambahan sesi pelatihan bahwa instruksi mandiri atau instruksi menggunakan antarmuka komputer
penguatan, yang merupakan sesi berbasis video sama efektifnya dengan yang memfasilitasi pengguna untuk
singkat dan sering berfokus pada pelatihan di bawah arahan instruktur berinteraksi dalam lingkungan virtual.
pengulangan konten sebelumnya, untuk pelatihan CPR penyelamat Beberapa penelitian telah menunjukkan
hingga kursus resusitasi meningkatkan awam. Peralihan ke pelatihan yang manfaat positif pada hasil pembelajaran
retensi keterampilan CPR. lebih mandiri dapat meningkatkan (misalnya, peningkatan perolehan
porsi penyelamat awam terlatih, pengetahuan, retensi pengetahuan,
sehingga meningkatkan kemungkinan dan keterampilan CPR) dengan
bahwa penyelamat awam terlatih modalitas ini. Program yang bermaksud
akan siap untuk memberikan CPR menerapkan pembelajaran berbasis
apabila diperlukan. Melatih anak usia permainan atau realitas maya harus
sekolah untuk melakukan CPR akan mempertimbangkan biaya awal yang
menanamkan kepercayaan diri dan tinggi terkait dengan pembelian
sikap positif dalam memberikan peralatan dan perangkat lunak.
CPR. Penargetan populasi ini dengan
pelatihan CPR turut membangun kader
penyelamat awam masa depan yang
terlatih dan berbasis komunitas.

28 American Heart Association

Ilmu Pendidikan Resusitasi

Pelatihan CPR bagi pengamat
harus menargetkan populasi sosial
ekonomi, ras, dan etnis tertentu yang
secara historis menunjukkan tingkat
CPR pengamat yang lebih rendah.
Pelatihan CPR harus mengatasi
hambatan terkait gender untuk
meningkatkan tingkat CPR pengamat
yang dilakukan pada wanita.

Pelatihan Overdosis Opioid untuk CPR pengamat, mungkin karena Partisipasi Kursus ACLS
Penyelamat Awam pengamat khawatir ia akan melukai
korban wanita tersebut atau dituduh 2020 (Baru): Petugas kesehatan perlu
2020 (Baru): Penyelamat awam perlu melakukan sentuhan yang tidak pantas. mengambil kursus ACLS dewasa atau
menerima pelatihan dalam menanggapi pelatihan yang setara.
overdosis opioid, termasuk pemberian Dengan menargetkan populasi
nalokson. ras, etnis, dan sosial ekonomi rendah Alasan: Selama lebih dari 3 dekade,
tertentu untuk pendidikan CPR dan kursus ACLS telah diakui sebagai
Alasan: Kematian akibat overdosis memodifikasi pendidikan mengatasi komponen penting dari pelatihan
opioid di Amerika Serikat meningkat perbedaan gender, perbedaan dalam resusitasi untuk penyedia perawatan
lebih dari dua kali lipat dalam dekade pelatihan CPR dan CPR pengamat akut. Studi menunjukkan bahwa tim
terakhir. Berbagai penelitian telah dapat dihilangkan, dan hasil yang resusitasi dengan 1 anggota tim
menemukan bahwa pelatihan resusitasi dicapai dari henti jantung pada populasi atau lebih yang terlatih dalam ACLS
yang ditargetkan untuk pengguna ini dapat ditingkatkan. menunjukkan manfaat yang lebih baik
opioid dan keluarga serta teman bagi pasien.
mereka dikaitkan dengan tingkat Pengalaman Praktisi EMS dan Paparan
pemberian nalokson yang lebih tinggi Henti Jantung di Luar Rumah Sakit Kesediaan untuk Melakukan CPR
pada overdosis yang disaksikan. Pengamat
2020 (Baru): Sistem EMS perlu
Disparitas dalam Pendidikan memantau paparan personel klinis 2020 (Baru): Kesediaan pengamat untuk
terhadap resusitasi untuk memastikan melakukan CPR perlu ditingkatkan
2020 (Baru): Penargetan dan tim yang merawat memiliki anggota melalui pelatihan CPR, pelatihan CPR
penyesuaian pelatihan CPR untuk yang kompeten dalam menangani massal, inisiatif kesadaran CPR, dan
individu awam sebaiknya dilakukan kasus henti jantung. Kompetensi promosi CPR Hanya Tangan.
pada populasi dan lingkungan ras dan tim dapat didukung melalui strategi
etnis tertentu di Amerika Serikat. penempatan staf atau pelatihan. Alasan: Penerapan CPR pengamat
yang cepat menggandakan peluang
2020 (Baru): Hambatan pada CPR Alasan: Tinjauan sistematis baru- korban untuk selamat dari henti jantung.
pengamat untuk korban perempuan baru ini menemukan bahwa paparan Pelatihan CPR, pelatihan CPR massal,
perlu diatasi melalui pelatihan penyedia EMS terhadap kasus henti inisiatif kesadaran CPR, dan promosi
pendidikan dan upaya penyadaran jantung dikaitkan dengan peningkatan CPR Hanya Tangan sama-sama terkait
publik. manfaat bagi pasien, termasuk dengan peningkatan kualitas CPR
tingkat ROSC dan kelangsungan pengamat.
Alasan: Komunitas dengan status sosial hidup. Karena risiko bisa bervariasi,
ekonomi rendah dan mereka yang kami merekomendasikan agar sistem
didominasi oleh populasi kulit hitam dan EMS memantau risiko penyedia dan
Hispanik memiliki tingkat pelatihan CPR mengembangkan strategi untuk
pengamat dan CPR yang lebih rendah. mengatasi risiko rendah.
Wanita juga cenderung tidak menerima

eccguidelines.heart.org 29

Sistem Perawatan

Bertahan hidup setelah henti jantung • Sistem penilaian peringatan dini Tinjauan sistematis ILCOR baru-baru
membutuhkan sistem yang terintegrasi dan tim respons cepat dapat ini menemukan bahwa pemberitahuan
untuk individu, pelatihan, peralatan, mencegah kasus henti jantung di penyelamat awam melalui aplikasi
dan organisasi. Para pengamat rumah sakit pada anak dan dewasa, ponsel cerdas atau peringatan pesan
yang bersedia, pemilik properti yang tetapi literatur untuk memahami teks dikaitkan dengan kesigapan
menyimpan AED, telekomunikasi jenis komponen sistem yang terkait pengamat, tingkat CPR pengamat yang
layanan darurat, dan penyedia BLS dengan manfaat terlalu beragam. lebih tinggi, waktu defibrilasi yang lebih
dan ALS yang bekerja dalam sistem singkat, dan tingkat kelangsungan
EMS sama-sama berkontribusi • Alat bantu kognitif dapat hidup yang lebih tinggi setelah
pada keberhasilan resusitasi setelah meningkatkan kinerja resusitasi kepulangan dari rumah sakit untuk
peristiwa OHCA. Di dalam rumah sakit, yang diberikan oleh individu awam penderita OHCA. Perbedaan hasil klinis
pekerjaan dokter, perawat, terapis tak terlatih, tetapi dalam pengaturan hanya terlihat pada data observasi.
pernapasan, apoteker, dan profesional simulasi, penggunaannya menunda Penggunaan teknologi telepon seluler
lainnya mendukung manfaat dari dimulainya CPR. Pengembangan perlu dipelajari di lingkungan Amerika
resusitasi. dan studi lain semakin diperlukan Utara, tetapi rekomendasi manfaat di
sebelum sistem ini dapat disetujui negara lain menjadikannya prioritas
Keberhasilan resusitasi juga sepenuhnya. tinggi untuk penelitian di masa
bergantung pada kontribusi produsen mendatang, termasuk dampak dari
peralatan, perusahaan farmasi, • Ternyata, efek alat bantu kognitif peringatan ini pada efek henti jantung
instruktur resusitasi, pengembang pada kinerja EMS atau tim resusitasi pada pasien, komunitas, dan konteks
pedoman, dan hal lainnya. Daya tahan berbasis rumah sakit sangat geografis yang beragam.
hidup jangka panjang membutuhkan terbatas.
dukungan dari keluarga dan pengasuh Pendataan untuk Meningkatkan
profesional, termasuk ahli dalam • Meskipun pusat spesialisasi henti Kinerja Sistem
rehabilitasi dan pemulihan kognitif, fisik, jantung menawarkan protokol
dan psikologis. Komitmen dari seluruh dan teknologi yang tidak tersedia Baru (2020): Organisasi yang
pihak yang terlibat untuk meningkatkan di semua rumah sakit, literatur merawat pasien henti jantung perlu
kualitas di setiap jenis perawatan yang tersedia tentang dampaknya mengumpulkan data dan hasil yang
sangat penting untuk mencapai hasil terhadap manfaat resusitasi dicapai dari proses perawatan.
yang sukses. beragam.
Alasan: Banyak industri, termasuk
Ringkasan Masalah Utama dan • Umpan balik tim besar pengaruhnya. perawatan kesehatan, mengumpulkan
Perubahan Besar Protokol pengarahan terstruktur dan menilai data kinerja untuk
meningkatkan kinerja tim resusitasi mengukur kualitas dan mengidentifikasi
• Pemulihan berlanjut lama setelah dalam resusitasi berikutnya. peluang peningkatan kualitas. Hal ini
rawat inap pertama kali dan dapat dilakukan di tingkat lokal, regional,
merupakan komponen penting • Umpan balik untuk seluruh sistem atau nasional melalui partisipasi dalam
dari Rantai Kelangsungan Hidup besar pengaruhnya. Penerapan pendataan informasi tentang proses
resusitasi. pengumpulan dan tinjauan data perawatan (misalnya, data kinerja CPR,
terstruktur meningkatkan proses waktu defibrilasi, kepatuhan terhadap
• Upaya mendukung kemampuan resusitasi dan kelangsungan pedoman) dan hasil perawatan
dan kemauan masyarakat untuk hidup baik di dalam maupun di luar (misalnya, ROSC, kelangsungan hidup)
melakukan RJP dan menggunakan rumah sakit. yang terkait dengan henti jantung.
AED meningkatkan manfaat
resusitasi di masyarakat. Rekomendasi Utama yang Baru dan Tiga inisiatif tersebut adalah
Telah Diperbarui pendataan Get With The Guidelines-
• Metode baru yang melibatkan Resuscitation dari AHA (untuk IHCA),
teknologi ponsel guna mengingatkan Menggunakan Perangkat Seluler untuk pendataan AHA Cardiac Arrest
penyelamat awam terlatih pada Memanggil Penyelamat Registry to Enhance Survival (untuk
peristiwa yang memerlukan CPR OHCA), dan Resuscitation Outcomes
cukup menjanjikan dan perlu diteliti Baru (2020): Teknologi ponsel dengan Consortium Cardiac Epistry (untuk
lebih lanjut. sistem pengiriman darurat untuk OHCA), dan banyak basis data regional
memperingatkan pengamat sekitar yang tersedia. Berdasarkan tinjauan
• Telekomunikasi sistem darurat dapat yang bersedia membantu pada kejadian sistematis ILCOR 2020, sebagian besar
menginstruksikan para pengamat yang mungkin memerlukan CPR atau studi yang menilai dampak pendataan,
untuk melakukan CPR hanya dengan AED perlu digunakan. dengan atau tanpa pelaporan untuk
tangan untuk individu dewasa dan umum, menunjukkan peningkatan
anak-anak. Kerangka No-No-Go Alasan: Meskipun peran penyelamat kelangsungan hidup setelah henti
membawa hasil yang baik. awam pertama diakui dalam jantung pada perusahaan dan
meningkatkan manfaat bantuan untuk masyarakat yang berpartisipasi dalam
OHCA, sebagian besar komunitas pendataan henti jantung.
tidak banyak dibantu dengan CPR
pengamat dan penggunaan AED.

30 American Heart Association

Referensi

1. Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: executive summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):In press.

2. International Liaison Committee on Resuscitation. 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(suppl 1):In press.

3. International Liaison Committee on Resuscitation. 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation. 2020:In press.

4. Morley P, Atkins D, Finn JM, et al. 2: Evidence-evaluation process and management of potential conflicts of interest: 2020 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(suppl 1):In press.

5. Magid DJ, Aziz K, Cheng A, et al. Part 2: evidence evaluation and guidelines development: 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):In press.

6. Sawyer KN, Camp-Rogers TR, Kotini-Shah P, et al; for the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; Council on
Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Genomic and Precision Medicine; Council on Quality of Care and Outcomes Research; and Stroke
Council. Sudden cardiac arrest survivorship: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020;141:e654-e685. doi:
10.1161/CIR.0000000000000747

7. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, et al; for the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee, Council on
Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation, Council on Cardiovascular Diseases in the Young, and Council on Clinical
Cardiology. Cardiac arrest in pregnancy: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;132(18):1747-1773. doi:
10.1161/CIR.0000000000000300

8. Berg RA, Sutton RM, Reeder RW, et al; for the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Collaborative
Pediatric Intensive Care Quality of Cardio-Pulmonary Resuscitation Investigators. Association between diastolic blood pressure during pediatric
in‑hospital cardiopulmonary resuscitation and survival. Circulation. 2018;137(17):1784-1795. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032270

9. Wilson N, Kariisa M, Seth P, Smith H IV, Davis NL. Drug and opioid-involved overdose deaths—United States, 2017-2018. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep. 2020;69(11):290-297. doi: 10.15585/mmwr.mm6911a4

10. Dezfulian, et al. Opioid-associated out-of-hospital cardiac arrest: distinctive clinical features and implications for healthcare and public responses: a
scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020:In press.

11. Maron BJ, Udelson JE, Bonow RO, et al. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities:
task force 3: hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and other cardiomyopathies, and myocarditis: a
scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015;132(22):e273-e280. doi: 10.1161/
cir.0000000000000239

12. Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States,
1980-2006. Circulation. 2009;119(8):1085-1092. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.804617

13. Fung G, Luo H, Qiu Y, Yang D, McManus B. Myocarditis. Circ Res. 2016;118(3):496-514. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306573

14. Marino BS, Tabbutt S, MacLaren G, et al; for the American Heart Association Congenital Cardiac Defects Committee of the Council on Cardiovascular
Disease in the Young; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and
Anesthesia; and Emergency Cardiovascular Care Committee. Cardiopulmonary resuscitation in infants and children with cardiac disease: a scientific
statement from the American Heart Association. Circulation. 2018;137(22):e691-e782. doi: 10.1161/CIR.0000000000000524

15. Oster ME, Lee KA, Honein MA, Riehle-Colarusso T, Shin M, Correa A. Temporal trends in survival among infants with critical congenital heart defects.
Pediatrics. 2013;131(5):e1502-e1508. doi: 10.1542/peds.2012-3435

16. Abman SH, Hansmann G, Archer SL, et al; for the American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and
Resuscitation; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention;
Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; and the American Thoracic Society. Pediatric pulmonary hypertension: guidelines from the
American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015;132(21):2037-2099. doi: 10.1161/CIR.0000000000000329

eccguidelines.heart.org 31

Untuk informasi selengkapnya tentang kursus dan program penyelamatan
jiwa American Heart Association, hubungi kami di:
international.heart.org

2020

CPRR & ECC

GUUIIDDEELINNES

7272 Greenville Avenue
Dallas, Texas 75231-4596, USA
www.heart.org

JN-1078 10/20