Buku Panduan Praktik Klinik stase Keperawatan Jiwa

TIM KEPERAWATAN JIWA

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM

MK. KEPERAWATAN JIWA

PROFESI NERS

KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur dipanjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa karena atas kasih
dan anugerah-Nya sehingga Buku Panduan Praktikum Klinik Profesi Ners stase
Keperawatan Jiwa ini bisa terselesaikan dengan baik. Buku ini disusun dengan tujuan
sebagai panduan bagi mahasiswa praktik dan Clinical Teacher (CI) saat melaksanakan
praktikum klinik lapangan.
Manfaat lain yang diharapkan dengan adanya buku ini yaitu dapat membantu
mahasiswa dalam memahami konsep praktik, tujuan yang dicapai serta memberikan
panduan dalam penyusunan laporan individu dan kelompok. Dalam penuntun ini
dikemukakan beberapa hal yang perlu diperhatikan dan dipelajari sehingga
mempermudah mahasiswa memahami yang diberikan dosen pengasuh atau asisten
praktikum pada waktu melaksanakan praktik di lapangan.
Kami menyadari bahwa Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners Stase
Keperawatan Jiwa ini belum begitu sempurna dan setiap tahun selalu di revisi
berdasarkan masukan dari berbagai pihak. Oleh karena itu kami mengharap kritik dan
saran yang bersifat membangun agar dimasa mendatang kami dapat
memperbaikipenuntun dan laporan ini menjadi lebih sempurna.

Manado, 27 April 2021

Tim Keperawatan Jiwa

i

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..............................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................... ii

A. DESKRIPSI MATA KULIAH.......................................................................1
B. TUJUAN UMUM...........................................................................................1
C. TUJUAN KHUSUS........................................................................................1
D. METODE PEMBELAJARAN.......................................................................1
E. TARGET KETRAMPILAN ...........................................................................1
F. TEMPAT PRAKTEK .....................................................................................2
G. PELAKSANAAN PRAKTEK 2....................................................................2
H. EVALUASI PRAKTEK ................................................................................2
I. PENANGGUNG JAWAB PRAKTEK ...........................................................2
J. STRATEGI PEMBELAJARAN .....................................................................2
K. KEGIATAN BIMBINGAN ...........................................................................3
L. TATA TERTIB ..............................................................................................3
Lampiran ....................................................................................................................
Format Penilaian ......................................................................................................5
Format Pengkajian dam Askep ..............................................................................19
Planning Of Action (POA) .....................................................................................37

ii

A. DESKRIPSI MATA KULIAH
Mata kuliah ini secara umum mempelajari tentang penerapan asuhan

keperawatan jiwa pada 3 (tiga) kelompok yaitu Orang Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ), Orang Dengan Masalah Kesehatan (ODMK) serta pada kategori
kelompok Orang Sehat (OS). Namun pada stase ini, mahasiswa difokuskan pada
penerapan asuhan keperawatan jiwa pada kelompok ODGJ dan ODMK saja
dengan setting lokasi adalah di komunitas sebagai aplikasi kegiatan Community
Mental Health in Nursing (CMHN). Adapun asuhan keperawatan jiwa tersebut
dapat diterapkan pada remaja, dewasa sampai lanjut usia dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan serta menerapkan teknik komunikasi terapeutik
dan berbagai terapi modalitas keperawatan jiwa lainnya.

Praktik mata kuliah ini adalah praktik wajib pada program studi Ilmu
Keperawatan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S. Kep) dengan lama
praktik yakni 2 (dua) minggu. Fokus mata ajar ini menampilkan tentang
pemberian pelayanan/asuhan keperawatan jiwa dalam pencegahan primer,
sekunder, dan tersier terhadap pasien dengan masalah bio-psiko- sosial-spiritual
dan gangguan kesehatan jiwa termasuk intervensi krisis. Penggunaan diri sendiri
secara terapeutik digunakan sebagai alat dalam penerapan terapi modalitas
keperawatan.

B. TUJUAN UMUM:
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
berbagai masalah psikososial (ODMK) dan gangguan jiwa (ODGJ) dengan
mengaplikasikan konsep dasar ilmiah yang terkait dengan masalah-masalah pada
keperawatan jiwa.

C. TUJUAN KHUSUS:
Setelah mengikuti praktik klinik keperawatan jiwa dengan setting komunitas ini,
mahasiswa mampu:
1) Melakukan pra-interaksi sehingga memungkinkan penggunaan diri secara
terapeutik saat berinteraksi dengan klien
2) Mengelola klien melalui pendekatan proses keperawatan sesuai dengan
standar asuhan keperawatan jiwa secara komprehensif, meliputi :
a) Melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensif
b) Menetapkan diagnosa keperawatan dengan benar dan tepat sesuai dengan
kasus klien
c) Mengidentifikasi masalah yang aktual dan resiko
d) Menetapkan prioritas keperawatan
e) Menetapkan tujuan yang realistis
f) Mengidentifikasi tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi
g) Melakukan evaluasi asuhan keperawatan
h) Melakukan pendokumentasian dengan benar
3) Melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang kesehatan jiwa dan masalah-
masalahnya sebagai bentuk pemberian edukasi kepada masyarakat

D. METODE PEMBELAJARAN
Metode pembelajaran klinik yang digunakan yaitu diskusi, tanya-jawab, konferens
(pre dan post), demonstrasi, bedside teaching, penugasan tertulis (laporan
pendahuluan, proposal rencana penyuluhan kesehatan, dll), membuat askep,
presentasi kasus dan belajar mandiri.

E. TARGET KETRAMPILAN
Pelaksanaan SP asuhan keperawatan psikososial dan gangguan jiwa, komunikasi
terapeutik dan pelaksanaan penyuluhan kesehatan.

1

F. TEMPAT PRAKTIK
Praktik ini dilaksanakan pada 10 (sepuluh) desa di Kecamatan Moat, Kabupaten
Bolaang Mongondow Timur

G. PELAKSANAAN PRAKTEK

Kegiatan praktik klinik ini dilaksanakan selama 10 (sepuluh) minggu, pada
tanggal 17 Mei – 24 Juli 2021

H. EVALUASI
Tujuan evaluasi praktik laboratorium klinik adalah untuk menilai pencapaian

kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses asuhan keperawatan jiwa

(individu, keluarga dan kelompok) dengan metode pengklasifikasian sebagai

berikut:

a) Sikap dan Kehadiran : 40 %

b) Kegiatan Praktik Klinik : 30 %

c) Askep dan Presentasi kasus : 30 %

• Asuhan Keperawatan & Laporan Pendahuluan (20%)
• Presentasi Kasus (10%)

I. PENANGGUNG JAWAB PRAKTEK KEPERAWATAN Penanggung jawab
praktik keperawatan jiwa ini terdiri dari TIM MK. Keperawatan Jiwa Fakultas
Keperawatan Unika De La Salle Manado

J. STRATEGI PEMBELAJARAN
Adapun strategi pembelajaran yang diterapkan dalam praktik klinik ini, sbb:
1) Penerimaan dan orientasi di kecamatan dan kantor kelurahan
2) Sebelum melaksanakan praktik klinik ini, setiap kelompok diwajibkan
menyiapkan Laporan Pendahuluan (LP) secara teori dari masing-masing
diagnosa gangguan jiwa dan resiko, yaitu:
• Diagnosa gangguan jiwa: Resiko Perilaku Kekerasan (RPK), Resiko Bunuh
Diri (RBD), Halusinasi, Isolasi Sosial (Isos), Harga Diri Rendah Kronik
(HDRK), Waham, dan Defisit Perawatan Diri (DPD)
• Diagnosa Resiko: Gangguan Konsep Diri, Ansietas, Kehilangan,
Ketidakberdayaan, Keputusasaan, Distress Spiritual, Berduka disfungsional
LP seluruh diagnosa tersebut dibagi habis pada kelompok masing-masing
(dengan target 1 mahasiswa menyiapkan 1 LP diagnosa resiko dan 1 LP
diagnosa gangguan jiwa)
3) Setiap mahasiswa memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif pada
1 (satu) pasien ODMK dengan diagnosa resiko/ psikososial
4) Setiap kelompok memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif pada 1
(satu) kasus ODGJ dengan fokus utama pada 7 (tujuh) diagnosis keperawatan
jiwa
5) Melakukan perawatan pasien dan hasilnya dilaporkan dalam bentuk laporan
asuhan keperawatan jiwa
6) Kegiatan yang dilaksanakan selama proses praktek:
- Setiap mahasiswa mengelola 1 (satu) kasus asuhan keperawatan pada
pasien ODMK dengan diagnosa resiko/ psikosoial selama periode
praktek
- Setiap kelompok melaksanakan 2x (dua kali) penyuluhan kesehatan
terkait masalah kesehatan jiwa pada kelompok usia (anak, remaja,
dewasa, lansia) selama periode praktek
- Setiap kelompok mengelola 1 kasus diagnosa gangguan jiwa (ODGJ)
selama periode praktek
- Seminar akhir
7) Mahasiswa menyusun LP, SP, dan Askep individu setiap hari selama periode
praktik sesuai dengan kasus kelolaan

2

8) Melakukan keterampilan klinik sesuai dengan target yang ditentukan dan
dimintakan pengesahan oleh pembimbing klinik.

9) Untuk lebih memahami tentang ketrampilan klinik dan kaitannya antara konsep
teori dan aplikasinya di lapangan yang dijalankan, mahasiswa wajib
mendapatkan bimbingan dari pembimbing klinik di intitusi pendidikan

10) Selesai praktik klinik, mahasiswa wajib mengumpulkan laporan asuhan
keperawatan lengkap, buku laporan harian, bukti pencapaian ketrampilan
klinik, dan absensi kepada pembimbing klinik dan pendidikan (hari terakhir
praktik di setiap minggu)

K. KEGIATAN BIMBINGAN
Kegiatan bimbingan terbagi atas:
a. Mengarahkan, mendampingi dan membimbing mahasiswa dalam mencapai
tujuan praktik.
b. Mengarahkan mahasiswa dalam penyusunan laporan pendahuluan kasus dan
jenis penyuluhan kesehatan jiwa yang akan dikelola.
c. Membimbing mahasiswa dalam proses asuhan keperawatan berdasarkan
kasus kelolaan untuk dilaporkan dalam bentuk laporan asuhan keperawatan.
d. Melakukan bimbingan ke lahan praktik 2x per minggu dengan pencapaian
utama yaitu bimbingan kasus pasien kelolaan individu dan kelompok serta
kaitannya dengan konsep teori dan aplikasi di klinik.
e. Membimbing dan mendampingi mahasiswa dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan mandiri (1x bedside teaching, 1x ujian kasus)
f. Membimbing mahasiswa dalam pengambilan satu (1) kasus presentasi
kelompok
g. Memastikan kedisiplinan mahasiswa dalam praktik dan memonitor proses
jalannya praktik di setiap ruangan
h. Memberikan penilaian akhir dan menyerahkan hasilnya ke koordinator praktik
klinik

L. TATA TERTIB DAN SANKSI MAHASISWA DI LAHAN PRAKTEK
Tata tertib dan sanksi mahasiswa pada praktik klinik ini terbagi atas:
a. Disiplin
1) Secara umum, wajib memakai atribut lengkap dan menyesuaikan dengan
protokol kesehatan terkait Covid-19 (terlampir di bawah)
2) Mahasiswa harus datang 15 menit sebelum praktek dimulai dan mengisi
absensi kehadiran waktu datang dan pulang setiap hari.
3) Mahasiswa wajib melakukan kegiatan pre-post conference setiap hari
sebelum melakukan kegiatan
4) Mahasiswa yang terlambat/ tidak hadir/ alpa pada waktu jam dinas yang
sudah ditentukan diwajibkan mengganti dinas selama 2 hari (tidak double
shift) dan mengisi lembar pergantian dinas yang ditandatangani oleh CT
(Clinical Teacher)
5) Mahasiswa tidak diperkenankan mengganti jadwal dinas sesuai keinginan
sendiri
6) Mahasiswa wajib menjalankan praktek lapangan yang telah ditentukan
secara penuh. Bila ada hal yang menyebabkan mahasiswa tidak dapat
mengikuti praktek, harus ada surat keterangan dari orang tua/wali yang
ditujukan kepada Ketua Program Studi (KPS) dan pemberitahuan kepada
pembimbing klinik (CT)
7) Izin dan Sakit: mengganti sesuai dengan jumlah hari izin (surat dari KPS)
8) Mahasiswa wajib memberitahukan kepada pembimbing klinik dan
pimpinan desa bila akan pulang
9) Tidak diperkenankan meninggalkan lahan praktek kecuali atas izin
pembimbing.
10) Kehadiran harus 100%. Penggantian dinas harus diketahui oleh CT dengan
alasan yang logis.

3

11) Pelaporan: Bila terlambat memasukkan laporan asuhan keperawatan,
laporan harian, daftar hadir penilaian akan dikurangi sesuai waktu
keterlambatan. Bila laporan tidak lengkap, nilai tidak akan diterbitkan.

b. Sikap dan Tingkah Laku
1) Berperilaku sopan dan memperhatikan tata susila serta mencegah
hubungan yang kurang harmonis antar sesama mahasiswa dan
lingkungan masyarakat
2) Menggunakan Bahasa Indonesia sebagai bahasa resmi atau bahasa yang
sesuai dengan tempat praktek.
3) Tidak diperkenankan menggunakan kata-kata kasar dan bersifat
mengancam
4) Tidak diperkenankan menyebarkan rumor negatifdan yang bersifat
menghasut.
5) Menjaga kebersihan, ketertiban, ketenangan dan keamanan baik di unit
praktek maupun di luar unit praktek.

c. Seragam dan Penampilan
Memakai seragam dan atribut lengkap rapih sesuai ketentuan Fakultas
Keperawatan Unika De La Salle Manado yang telah disesuaikan dengan
penerapan protookol kesehatan

d. Larangan terhadap Mahasiswa
Mahasiswa dilarang untuk:
1) Melakukan tindakan keperawatan/ medis tanpa pengawasan
pembimbing klinik.
2) Memberikan obat dan melakukan tindakan infasif
3) Melakukan tindakan yang bisa mengganggu pelayanan pasien.
4) Memberikan keterangan atau informasi medik kepada pasien/keluarganya.
5) Membuat keributan atau ikut serta dalam keributan yang dapat
mengganggu keamanan, ketertiban dan ketenangan.
6) Melakukan hal-hal berikut ini selama praktek: merokok, minum minuman
keras dan mabuk.
7) Menggunakan atau memperdagangkan segala jenis obat golongan
NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya).
8) Membawa senjata tajam dan melakukan tindakan kriminal.

e. Sanksi – Sanksi
Mahasiswa yang melanggar tata tertib dan larangan yang telah ditentukan
akan dikenakan sanksi sebagai berikut:
1) Untuk kehadiran:
- Tidak hadir dan tidak mengganti dinas maka, nilai disiplin dalam sikap
akan dipotong 10%.
- Mengganti / mengubah dinas tanpa izin CT maka, nilai disiplin dalam
sikap akan dipotong 5%.
2) Sanksi lain :
- Teguran Lisan: ke-I dan ke-II.
- Teguran Tertulis: ke-I dan ke-II
- Ditarik dari lahan praktek dan dianggap gagal dalam praktek klinik
tersebut.
- Sanksi akademik yang berhubungan dengan kelanjutan perkuliahan.

4

FORMAT
PENILAIAN

5

ABSEN HARIAN KELOMPOK

Desa : Nama CI/ CT :

Nama Ketua Kelompok :

WAKTU & T. TANGAN
MAHASISWA

NO HARI / TGL NAMA/ NIM MAHASISWA DATANG PULANG TTD CI/
Karu
1
2 JAM TT JAM TT
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Clinical Teacher/ CT,
(………………………………….)

6

ABSEN HARIAN MAHASISWA

Nama/ NIM Mahasiswa : Nama CI/ CT :

WAKTU & T. TANGAN MAHASISWA

Jam PULANG TTD CI/
Karu
NO HARI / TGL Ruangan/ Desa

1 Datang TT JAM TT
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Pembimbing Pendidikan/ CT,
(………………………………….)

7

FORMAT PENILAIAN RESPONSI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : …………………………………………………
NIM : …………………………………………………
Judul Askep : …………………………………………………
Hari / tanggal
: ....................................................................

NO ASPEK PENILAIAN SKOR
1234
1 PERSIAPAN
Tanda Tangan
a. Kelengkapan Materi ....................................
b. Menetapkan prirotas masalah keperawatan
2 RESPONSI
a. Kemampuan menyampaikan dan menjelaskan

Materi
b. Kemampuan menganalisa
c. Ketepatan jawaban
d. Penyampaian ide-ide baru
e Kemampuan menyimpulkan ide
3 SIKAP
a. Ketenangan
b. Kesopanan
c. Pengendalian emosi

TOTAL NILAI : Jumlah Skor
10

Nama Penilai :

......................................................

Catatan:
.........................................................................................................
..........................................................................................................

8

FORMAT PENILAIAN PELAKSANAAN INTERAKSI DENGAN PASIEN

Nama Mahasiswa : …………………………………………………
NIM : …………………………………………………
Judul Askep : …………………………………………………
Hari / tanggal
: ....................................................................

NO UNSUR PENILAIAN BBT NILAI Ket
I FASE PRAORIENTASI
II Menyiapkan strategi pelaksanaan sesuai kasus 10
1 FASE ORIENTASI
Memberikan salam teraputik dan perkenalan: 3
2 a. Memberikan salam. 3
3 b. Mengingatkan nama perawat dan pasien. 3
c. Memanggil nama panggilan yang disukai pasien.
III Melakukan evaluasi / validasi 3
a. Menanyakan perasaan pasien saat ini. 3
IV b. Memvalidasi/evaluasi masalah pasien.
1 Melakuka kontrak: 3
2 a. Waktu. 3
3 b. Tempat. 3
c. Topik.
4 FASE KERJA 25
Melakukan tindakan sesuai dg strategi pelaksanaan
5 sesuai kasus 5
Memberi reinforcement positif
FASE TERMINASI 3
Mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan. 3
a. Evaluasi Subjektif 3
b. Evaluasi Objektif.
Melakukan rencana tindak lanjut. 3
Melakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya: 3
a. Waktu. 3
b. Tempat
c. Topik. 3
Sikap terapeutik 3
a. Berhadapan dan mempertahankan kontak mata.
b. Membungkuk ke arah pasien dengan sikap terbuka dan 2

rileks. 5
c. Memperhatikan jarak terapeutik. 5
Teknik Komunikasi
a. Menggunakan kata –kata yang mudah dimengerti.
b. Menggunakan tehnik komunikasi yang tepat.
NILAI AKHIR = TOTAL NILAI

..............., ....................... 20 ........
Catatan:

CI / CT,
............................................................................................

............................................................................................

(………………………………….)

9

FORMAT PENILAIAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mhs : …………………………………………………
NIM : …………………………………………………
Judul Askep : …………………………………………………
Desa
: .....................................................................

No ASPEK PENILAIAN SKOR
1234
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dalam pohon masalah
b. Kelengkapan Pangkajian
c. Kemutahiran literatur

2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif dari berbagai
sumber
b. Memvalidasi data

3 DIAGNOSA KEPERAWATAN & POHON MASALAH
a. Menampilkan 2 diagnosa keperawatan atau lebih
b. Memprioritaskan masalah keperawatan
c. Membuat tujuan yang realistik

4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan dx keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan secara mandiri dan
Kolaboratif
c. Mencantumkan keterlibatan keluarga dalam intervensi

5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Melakukan penilaian keberhasilan rencana tindakan
c. Melakukan dokumentasi dengan benar

TOTAL NILAI = Jumlah Skor
14

Nama Penilai ................, .................. 20 ..
Tanda Tangan

.............................................................

Catatan:
.........................................................................................................
..........................................................................................................

10

Nama Mhs INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KLINIK
NIM
Desa : …………………………………………………
: …………………………………………………
: ....................................................................

No ASPEK PENILAIAN SKOR
Kedisiplinan : 12 3 4
1 Memakai pakaian yang sudah ditentukan
2 Berpenampilan rapi
3 Datang dan pulang praktik sesuai dengan jam yang telah

ditentukan
4 Ketepatan pengumpulan laporan dan absensi mahasiswa
5 Minta ijin pembimbing/perawat saat meninggalkan tempat

praktik dan kembali tepat waktu
Interpersonal :
6 Komunikasi dengan teman, perawat, tenaga kesehatan lain
7 Kemampuan mendengarkan
8 Melibatkan support sistem pasien/keluarga
9 Bekerjasama dalam kelompok
10 Kejujuran
Knowledge :
11 Pengetahuan dalam mengkaji
12 Kemampuan mengaitkan rencana intervensi dan masalah
13 Kemampuan menganalisa tindakan
14 Kemampuan menggunakan konsep dan teori dalam setiapa

tindakan
Skills :
15 Kemampuan komunikasi dengan klien/kelompok
16 Ketrampilan dalam tindakan perawatan (psikoterapi/

psikofarma)
17 Kemampuan menyampaikan data verbal secara tertulis

dengan informasi yang logis dan baik distatus pasien
Etik dan legal aspek :
18 Bertanggungjawab dalam tindakan
19 Segera menyampaikan masalah yang dihadapi saat ada

kesulitan/kesalahan
20 Bersikap empati pada pasien dan keluarga

TOTAL NILAI: Jumlah Skore
20

Catatan: ..............., ....................... 20 ........

................................................................................. CI / CT,

.................................................................................

(………………………………….)

11

PENILAIAN SEMINAR/ PRESENTASI KASUS

Nama Mahasiswa : ...........................................................
NIM : ...........................................................
Tanggal : ...........................................................
Topik : ...........................................................

No Kriteria penilaian Nilai Catatan

1 Persiapan presentasi 32 1
2 Tujuan presentasi
3 Penjelasan konsep/informasi
4 Lingkungan
5 Kreatifitas presentasi
6 Penggunaan waktu

7 Penggunaan alat peraga/media

8 Sistimatika dan isi materi

9 Ketepatan menjawab (rasional)

10 Kesimpulan dan hasil presentasi
Jumlah: total skor / 30

Keterangan Penilaian:
3 = Melakukan dengan baik
2 = Melakukan tetapi kurang baik
1 = Tidak Dilakukan

………….20... ………….,

NAMA PENILAI,

…..................................

12

LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Nama Mahasiswa : Desa :
Nim :

HARI / PARAF
TGL
JAM KEGIATAN

Karu/ CI/CT
lurah

*Catatan: Diperbanyak Sesuai Kebutuhan

13

LAPORAN PRE dan POST CONFERENCE

Nama Mahasiswa : Desa :
Nim : Nama CI :

HARI/TGL PRE-CONFERENCE POST-CONFERENCE
TOPIK
PARAF TOPIK PARAF

*Catatan: Diperbanyak Sesuai Kebutuhan

14

PENILAIAN SIKAP

Berilah tanda () pada angka yang menggambarkan sikap mahasiswa yang anda nilai.

No KARAKTERISTIK SIKAP A 85-90 SKOR 70
(Sangat (C/Tidak
B 80 - 84 Keterangan
Baik) (Nilai lulus)

minimum
lulus)

Disiplin ( kehadiran dan
1. ketepatan waktu praktek)

2. Tanggung Jawab

3. Kejujuran

4. Kerjasama

5. Proaktif/Kreatif

6. Menghargai teman sejawat

7. Kesungguhan dalam melayani
pasien

8 Memperhatikan standar
pelayanan keperawatan

9 Menjaga kebersihan dan
kerapihan diri

Menjaga komunikasi yang
10 effektif dengan pasien dan

teman sejawat

Skor Total =

Keterangan:

Nilai = Jumlah Skor x 100%

Jumlah karakteristik

Indikator:
A : Selalu menunjukkan karakter sikap yang dinilai B

: Sering menunjukkan karakter sikap yang dinilai
C : Kadang menunjukkan karakter sikap yang dinilai

Yang menilai, …………….. ,……………….. 20 .
CI/CT, Yang dinilai,
Mahasiswa,

( )( )

15

Dibuat diakhir praktek

REFLEKSI DALAM PEMBELAJARAN SAYA
PADA PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

Nama :
Nim :
Tanggal:

1. Menurut Anda apakah ada hambatan/ kesulitan dalam mencapai tujuan praktek Anda?
jelaskan

2. Menurut Anda tindakan/ upaya apa yang akan Anda lakukan untuk mengatasi
hambatan/kesulitan yang Anda alami (pada no. 1)

3. Apakah ada perbedaan teori/praktik yang Anda temui di RS selama praktik dengan yang
Anda pelajari di kampus? Jelaskan

16

Dibuat diakhir praktek

PENILAIAN DIRI DAN TEMAN

Nama :

Nim :

Praktek Klinik MK : Keperawatan Jiwa

I. Penilaian Diri
a. Bila anda di minta mengukur pengetahuan dan ketrampilan anda dalam skala 1-
10 sebelum praktek klinik dalam MK ini, dimanakah posisi anda sekarang?
(lingkari)

Sebelum: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

b. Bila anda di minta mengukur pengetahuan dan ketrampilan anda dalam skala 1-
10 sesudah praktek klinik dalam MK ini, dimanakah posisi anda sekarang?
(lingkari)

Sesudah: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

II. Penilaian Teman
Untuk membantu para dosen untuk memberikan bimbingan yang lebih effektif
terhadap teman-teman anda untuk memperbaiki proses pengajaran dan
pembelajaran di fakultas, masukan dari anda sangat berharga. Untuk itu, anda
diminta untuk memberikan informasi mengenai teman-teman dalam group anda
(sesuai jumlahnya) seperti yang diminta dibawah ini. Informasi ini bersifat
confidencial (rahasia).

a. Silahkan menyebutkan minimum satu nama (bisa lebih dari satu) dalam group
praktek anda yang nama memberikan pengaruh positive/teladan dalam
pengetahuan/ketrampilan dan sikap. Jelaskan hal tersebut

b. Silahkan menyebutkan minimum satu nama (bisa lebih dari satu) dalam group
praktek anda yang memberikan pengaruh negative/menghambat anda dalam
memperoleh pengetahuan, ketrampilan dan sikap. Jelaskan hal tersebut!

17

TOPIK PENILAIAN PELAKSANAAN PENKES
TANGGAL
TEMPAT : :
:

NO KRITERIA PENILAIAN NILAI CATATAN
32 1
1 PERSIAPAN PENYULUHAN
2 TUJUAN PENYULUHAN

PENJELASAN
3

KONSEP/INFORMASI
4 LINGKUNGAN
5 KREATIFITAS PENYULUHAN
6 PENGGUNAAN WAKTU

PENGGUNAAN ALAT
7

PERAGA/MEDIA
8 SISTIMATIKA DAN ISI MATERI

KETEPATAN MENJAWAB
9

( RASIONAL)
KESIMPULAN DAN HASIL
10
PENYULUHAN

JUMLAH

Keterangan penilaian:

3 = Melakukan dengan baik
2 = Melakukan tetapi kurang baik
1 = Tidak Dilakukan

………….20... ………….,

NAMA PENILAI,

.....................................

18

FORMAT PENGKAJIAN
DAN

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

19

UNIKA DE LA SALLE MANADO NAMA/ NIM MHSW:
T.A 2020/ 2021 ………………………………………..............

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

A. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : Nomor Register :
Ruangan Rawat : Diagnosa Medis :
Tanggal Dirawat :

1. IDENTITAS KLIEN

Nama ........................................................................................../ (L/P)

Umur : ………………......................................

Status Perkawinan : ………………......................................

Agama : ………………......................................

Suku Bangsa : ………………......................................

Pendidikan : ………………......................................

Alamat : ………………......................................

Sumber Informasi : ………………………………………..

2. ALASAN MASUK

_
_
_
_

3. FAKTOR PREDISPOSISI ( ) Ya ( ) Tidak
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? ( ) Kurang
b. Pengobatan sebelumnya. ( ) Berhasil
Berhasil
( ) Tidak Berhasil

c. Pelaku/Usia Korban/Usia ( )( )
Saksi/Usia
Aniaya Fisik ( )( ) ()() ( )( )
Aniaya Seksual ()() ( )( )
Penolakan ( )( ) ()() ( )( )
Kekerasan dalam keluarga ( )( ) ()() ( )( )
Tindakan kriminal ( )( ) ()()
( )( )

Jelaskan a, b dan c :

Masalah Keperawatan :

d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ( ) Ya ( ) Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat
pengobatan/perawatan

20

e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Masalah Keperawatan

4. PEMERIKSAAN FISIK

a. Tanda vital : TD : N:
S: P:
b. Ukur : TB : BB :
c. Keluhan fisik : ( ) Ya ( ) Tidak
:
Jelaskan

Masalah Keperawatan

5. PSIKOSOSIAL
a. Genogram (Gambarkan):

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

b. Konsep diri :
:
1) Gambaran diri :
3) Identitas :
4) Peran :
5) Ideal diri
6) Harga diri

Masalah Keperawatan

c. Hubungan Sosial :
:
1) Orang yang berarti :
2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Masalah Keperawatan

21

d. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan :

2) Kegiatan ibadah :

6. STATUS MENTAL ( ) Penggunaan pakaian tidak

a. Penampilan

( ) Tidak rapi
sesuai
( ) Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

b. Pembicaraan

( ) Cepat ( ) Keras ( ) Gagap ()
( ) Membisu
Inkoheren

( ) Apatis ( ) Lambat

( ) Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

c. Aktivitas Motorik ( ) Tegang ( ) Gelisah ()
( ) Lesu ( ) Grimasen ( ) Tremor ()
Agitasi
( ) Tik
Kompulsif

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

d. Alam perasaan ( ) Ketakutan ( ) Putus asa
( ) Sedih ( ) Gembira berlebihan
( ) Khawatir
:
Jelaskan

Masalah Keperawatan

22

e. Afek ( ) Tumpul ( ) Labil ( ) Tidak
( ) Datar :
sesuai

Jelaskan

Masalah Keperawatan

f. Interaksi selama wawancara ( ) Tidak kooperatif ( ) Mudah
( ) Bermusuhan ( ) Defensif ( ) Curiga
tersinggung
( ) Kontak mata kurang

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

g. Persepsi ( ) Penglihatan ( ) Perabaan
Halusinasi ( ) Penghidu ( ) Kehilangan
( ) Pendengaran
( ) Pengecapan :

Jelaskan

Masalah Keperawatan

h. Proses Pikir

( ) Sirkumstansial ( ) Tangensial

asosiasi

( ) Flight of ideas ( ) Blocking

( ) Pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

i. Isi pikir

( ) Obsesi ( ) Fobia ()

Hipokondria

( ) Depersonalisasi ( ) Ide yang terkait ( ) Pikiran magis

Waham :

( ) Agama ( ) Somatik ( ) Kebesaran ( ) Curiga

( ) Nihilistik ( ) Sisip pikir ( ) Siar pikir ( ) Kontrol pikir

23

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

j. Tingkat Kesadaran ( ) Sedasi ( ) Stupor
( ) Bingung ( ) Tempat ( ) Orang

Disorientasi : ( ) Konfabulasi
( ) Waktu

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

k. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka panjang
( ) Gangguan daya ingat jangka pendek
( ) Gangguan daya ingat saat ini

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung ( ) Tidak mampu berkonsentrasi
( ) Mudah beralih
( ) Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

m. Kemampuan Penilaian

( ) Gangguan ringan ( ) Gangguan bermakna

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

n. Daya tilik diri

( ) Mengingkari penyakit yang di derita
( ) Menyalahkan hal – hal di luar dirinya

24

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG ( ) Bantuan total
a. Makan
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
( ) Bantuan total
b. BAB/BAK ( ) Bantuan total
( ) Bantuan minimal

c. Mandi
( ) Bantuan minimal

d. Berpakaian/berhias
( ) Bantuan minimal

e. Istirahat dan tidur : ………………… s/d ………………………..
( ) Tidur siang lama : ………………s/d …………………………
( ) Tidur malam lama

( ) Kegiatan sebelum/sesudah tidur

f. Penggunaan obat ( ) Bantuan total
( ) Bantuan minimal

g. Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak
Perawatan lanjutan () ()
Sistem pendukung () ()

h. Kegiatan di dalam rumah Ya Tidak
Mempersiapkan makanan () ()
Menjaga kerapihan rumah () ()
Mencuci pakaian () ()
Pengaturan keuangan () ()

25

i. Kegiatan di luar rumah Ya Tidak
() ()
Belanja () ()
() ()
Transportasi
Lain – lain

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

8. MEKANISME KOPING Maladaftif
Adaftif ( ) Minum Alkohol
( ) Bicara dengan orang lain ( ) Reaksi lambat / berlebih
( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Bekerja berlebihan
( ) Teknik relaksasi ( ) Menghindar
( ) Aktivitas konstruktif ( ) Mencederai diri
( ) Olahraga ( ) Lainnya ……………….
( ) Lainnya ……………………….

Jelaskan :

Masalah Keperawatan

9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
( ) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
( ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
( ) Masalah dengan pendidikan, spesifik
( ) Masalah dengan pekerjaan, spesifik
( ) Masalah dengan perumahan, spesifik
( ) Masalah ekonomi, spesifik
( ) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
( ) Masalah lainnya, spesifik
( ) Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifik
Masalah Keperawatan

10. PENGETAHUAN KURANG TENTANG : ( ) Sistem pendukung
( ) Penyakit Jiwa ( ) Penyakit fisik
( ) Faktor presipitasi ( ) Obat-obatan
( ) Koping
( ) Lainnya

Masalah Keperawatan

26

11. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik:

Terapi medik :

Manado ..........................20 …

Mahasiswa/ NIM (......... )

12. ANALISA DATA Ruangan : No. RM :
Initial Nama :
MASALAH KEPERAWATAN
No
DATA FOKUS

1 DS:
-
-
-

DO:
-
-
-
2 DS:
-
-
-

DO:
-
-
-

3 DS:
-
-
-

DO:
-
-
-

13. POHON MASALAH

27

B. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1)
2)
3)

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

INISIAL KLIEN: Tn/ Ny / tahun DESA : JAGA :

No HARI/ DIAGNOSA PERENCANAAN

TGL KEPERAWATAN TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL
KRITERIA
EVALUASI

1. Dx :

DS :
-
-
-

DO:
-
-
-
2.

Dst
…

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

INISIAL KLIEN: Tn/ Ny / tahun DESA: JAGA :

Hari/ tgl/ NAMA/
No jam DX. KEP/ TUK / IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

SP (SOAP)
1 S:

O:

A:-
-

P:
-
-

Dst…

28

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN
FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN JIWA

Tulis ruang perawatan, tanggal dirawat, nama pengantar, hubungan dengan pengantar dan

tanggal pengkajian.

1. IDENTITAS KLIEN

Perawat dan klien melakukan perkenalan dan kontrak tentang : nama perawat, panggilan

perawat, nama klien dan panggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan dan topik yang

akan dibicarakan.

2. ALASAN MASUK

a. Apa yang menyebabkan klien / keluarga mendari pertolongan ke rumah sakit saat ini ?.
b. Karakteristik keluhan utama yang berhubungan dengan masalah gangguan adaptasi

psikologi.
c. Pertolongan yang telah dilakukan dan bagaimana hasilnya.
d. Perkembangan dan uraikan keadaan saat ini.
3. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?

b. Bagaimana hasil pengobatan sebelumnya, apakah :

• Berhasil : bila dapat beradaptasi dimasyarakat tanpa gejala gangguan jiwa

• Kurang berhasil: bila dapat beradaptasi dimasyarakat, tapi masih ada gejala sisa

• Tidak berhasil: tidak ada kemajuan, gejala bertambah atau menetap

c. Apakah klien pernah melakukan, mengalami aniaya fisik, seksual, penolakan dan
kekerasan dalam keluarga atau hanya sebagai saksi dari kejadian tersebut.

d. Adakah anggota keluarga yang pernah mengalami gangguan jiwa ?

e. Apakah klien mempunyai pengalaman dimasa lalu yang tak menyenangkan (kegagalan
– kehilangan / perpisahan / kematian dan trauma selama tumbuh kembang).

4. PEMERIKSAAN FISIK

Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai keluhan fisik

utama yang dirasakan klien, uraikan data subyektif dan data obyektif.

5. STATUS PSIKOSOSIAL

a. Buat genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan

keluarga

Keterangan Genogram : = Orang yang tinggal serumah
= Perempuan = Laki – laki
= klien = cerai/ putus hubungan
= meninggal
= Garis pernikahanan
= Garis keturunan

29

- Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh
atau pengasuh genetik lain yang mempengaruhi adaptasi klien saat ini.

- Apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa dan bagaimana hubungan
klien dengan anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

b. Konsep diri :
1) Gambaran diri dan mendatang :
- Bagaimana klien menilai tentang dirinya dan bagian tubuh yang disukai dan
tak disukai dan hal – hal lain yang ingin diubah dari dirinya.
2) Identitas diri :
- Bagaimana posisi klien dalam keluarga, kelompok atau masyarakat sebelum
dirawat.
- Bagaiman perasaan klien terhadap status dan posisi tersebut (sekolah tempat
kerja) bagaimana perasaan / kepuasan klien terhadap jenis kelaminnya.
3) Peran diri
- Tugas dan peran yang diemban klien dalam keluarga / kelompok /
masyarakat.
- Bagaimana kemampuan untuk melaksanakan tugas / peran tersebut.
4) Ideal diri :
- Harapan klien terhadap penyakitnya.
- Harapan klien terhadap dirinya, posisi, status, tugas dan peran
5) Harga diri :
- Bagaimana hubungan klien dengan orang lain sehubungan dengan gambaran
diri, ideal diri, peran dan identitas diri.
- Bagaiman penilaian dan penghargaan orang lain terhadap diri dan
kehidupannya.

c. Hubungan Sosial.
1) Siapakah orang yang paling berarti dalam kehidupan klien (tempat mengadu, bicara
dan minta bantuan).
2) Kelompok yang diikuti klien dalam masyarakat
3) Sejauh mana klien terlibat dalam kelompok masyarakat dan hambatan dalan
berhubungan sosial

d. Spiritual.
1) Nilai dan keyakinan yang dianut oleh klien.
2) Kegiatan ibadah secara individu / kelompok.

6. STATUS MENTAL
Beri tanda pada kotak yang disediakan sesuai dengan keadaan klien, boleh lebih dari

satu dan jelaskan keadaan klien yang tak tercantum dalam kotak.

a. Penampilan :

1) Tidak rapih :
Penampilan dari ujung rambut sampai kaki tidak rapih, rambut acak – acakan,

kancing baju tidak tepat, baju terbalik dan baju tidak diganti – ganti.

2) Penggunaan pakaian tidak sesuai seperti pakaian dalam dikenakan diluar baju.

3) Penggunaan pakaian tidak seperti biasanya (tidak sesuai tempat, waktu, identitas,

kondisi)
Jelaskan apakah klien berpakaian tidak sesuai dengan jenis kelamin atau hal – hal lain

yang ditampakan klien dan kondisi tidak tercantum.

b. Pembicaraan :

1) Amati pembicaraab klien apakah cepat, gagap dll.
2) Pembicaraan inkoheren, bila pembicaraan berpindah – pindah dari satu kalimat ke

kalimat lain dan tidak ada kaitannya.

c. Aktivitas Motorik :

1) Lesu, tegang, gelisah.

2) Agitasi : gerak motorik yang menunjukkan kegelisahan
3) Tik : gerakan – gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol

4) Kompulsif : kegiatan motorik yang dilakukan berulang ulang

5) Tremor : jari – jari gemetar

Jelaskan aktivitas – aktivitas lain yang ditampilkan klien dengan kondisi yang tidak

tercantum seperti : Echopraksiv dll.

30

d. Alam perasaan :

1) Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas.

2) Ketakutan : obyek yang ditakuti jelas

3) Khawatir : obyek yang ditakuti bellum jelas.

e. Afek :

1) Datar : tidak perubahan roman muka pada saat ada stimulsi yang

menyenangkan atau menyedihkan

2) Tumpul : hanya bereaksi bila ada stimulasi yang kuat

3) Labil : emosi yang cepat berubah

4) Tidak sesuai : emosi bertentangn dengan stimulasi yang diberikan

f. Interaksi selama wawancara :

1) Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung, sudah jelas

2) Kontak mata kurang ; tidak mau menatap lawan bicara

3) Defensif ; selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya.

4) Curiga sikap atau perasaan tidak percaya orang lain

g. Persepsi :

1) Beri tanda jenis – jenis halusinasi

2) Isi frekwensi, gejala halusinasi yang tampak saat klien berhalusinasi, jelaskan.

h. Proses Pikir :

Mengobservasi pembicaraan klien saat wawancara

1) Sirkumstansial : berbelit – belit tetapi sampai pada tujuan (pada usialanjut).
2) Tangensial : pembicaraan yang berbelit – belit tapi tidak sampai tujuan

3) Kehilangan asosiasi : pembicaraannya tidak ada hubungan antara satu kalimat

4) Flight of Ideas dengan kalimat lainnya.
: pembicaraan meloncat – loncat dari satu topik ke topik lainnya

5) Bloking masih ada hubungannya, tidak sampai tujuan.
: pembicaraan terhenti tiba–tiba tanpa gangguan eksternal

kemudian dilanjutkan kembali.

6) Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali -kali

7) Neologisme : klien menciptakan kata – kata baru, tak dapat dimengerti dan

tidak ada ujung pangkalnya (contoh : najobi =cina satu biji,

surga = kasur lega dll)

i. Isi Pikir :

1) Obsebsi : Pikiran selalu muncul walaupun klien berusaha untuk

menghilangkannya.

2) Fobia : Ketakutan phatologis dan tidak logis terhadap obyek atau situasi

tertentu

3) Hypokondria : Keyakinan terhadap gangguan organ dalam tubuh yang

sebenarnya tidak ada

4) Depersonalisasi : Perasaan asing terhadap diri sendiri, orang lain atau lingkungan

5) Ide yang terkait : Keyakinan klien terhadap kejadian disekitarnya yang bermakna

dan terkait dengan dirinya.

6) Pikiran magis : Keyakinan klien tentang kemampuannya untuk hal-hal mustahil

diluar kemampuannya

7) Waham : Keyakinan klien tidak sesuai dengan kenyataan dan diucapkan
berulang – ulang tentang :

a) Agama : Suatu agama dan dirinya terpilih sebagai Maha Kuasa.

b) Somatik : Tubuhnya sakit atau terganggu

c) Kebesaran : Kemampuan atau kekuatan yang istimewa

d) Curiga : Kelompok (orang) yang akan merugikan (mencederai dirinya)

e) Nihilistik : Dirinya sudah meninggal dunia (tidak ada) putus asa

f) Sisip pikir : Ada ide orang lain yang disisipkan didalam pikirannya.

g) Siar pikir : Ada orang lain yang mengetahui apa yang sedang dia pikirkan

h) Kontrol pikir : Yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar

j. Tingkat Kesadaran :

1) Bingung : Tampak bingung dan kacau

2) Sedasi : Merasa melayang – layang antara sadar / tak sadar

3) Stupor : Gangguan motorik seperti kelakuan, gerakan yang diulang - ulang

4) Orientasi waktu, tempat, orang cukup jelas.

31

k. Memori :
1) Gangguan daya ingat jangka panjang = tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi
lebih dari satu bulan.
2) Gangguan daya ingat jangka pendek = tidak dapat mengingat kejadian dalam minggu
terakhir
3) Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.
4) Konfabulasi = pembicaraan tidak sesuai kenyataan dengan memasukkan cerita yang
tidak benar.

l. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung :
1) Mudah beralih = perhatian mudah berganti dari satu obyek ke obyek yang lain.
2) Tidak mampu berkonsentrasi = klien minta pertanyaannya diulang dan tidak dapat
menjelaskan pembicaraan
3) Tidak mampu berhitung = tidak dapat melakukan penambahan / pengurangan pada
benda – benda nyata.

m. Kemampuan penilaian :
1) Gangguan Ringan = dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang
lain. Contoh : klien memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum
mandi, jika diberi penjelasan klien dapat mengambil keputusan.
2) Gangguan bermakna = tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang
lain. Contoh : seperti pada gangguan ringan tetapi setelha diberi penjelasan, klien masih
tidak mampu mengambil keputusan.

n. Daya tilik diri (Insight)
1) Mengingkari penyakit yang diderita = tidak menyadari gejala penyakit perubahan fisik,
emosi pada dirinya dan merassa tak perlu pertolongan.
2) Menyalahkan hal – hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain / lingkungan
yangmenyebabkan kondisi saat ini.

7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG/ discharge planning
Observasi dan tanyakan pada klien dan keluarga untuk persiapan pulang atau perawatan

berkelanjutan dirumah tentang :

a. Makan :
1) Frekuensi, jumlah, variasi, macam, dan cara makan.
2) Kemampuan klien dalam menyiapkan membersihkan alat makan.

b. BAB & BAK :
1) Kemampuan klien untuk pergi dan menggunakan serta membersihkan WC.
2) Apakah klilen membersihkan diri dan merapihkan pakaian.

c. Mandi :

1) Frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot
dan rambut)

2) Kebersihan tubuh dan bau badan
d. Berpakaian :

1) Kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian dan alas kaki.
2) Penampilan dandanan klien
3) Frekuensi ganti pakaian
e. Istirahat dan tidur :

1) Lama dan waktu tidur siang / malam
2) Persiapan sebelum tidur, menyikat gigi, cuci kaki dan berdo’a

3) Kegiatan sesudah tidur, merapihkan tempat tidur, mandi / cuci muka dan menyikat gigi

f. Penggunaan obat :
1) Pengetahuan tentang obat baik frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara penggunaan obat.

2) Reaksi obat.

g. Pemeliharaan kesehatan :

1) Pengetahuan klien perawatan dan pengobatan lanjutan.
2) Sistem pendukung yang dimiliki (keluarga – teman – instansi) dan cara penggunaannya
h. Kegiatan didalam rumah :

1) Merencanakan, mengolah dan menyajikan makan.
2) Merapihkan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel)
3) Mencuci pakaian sendiri
4) Mengatur biaya kebutuhan sehari – hari.
i. Kegiatan diluar rumah :

32

1) Apakah klien melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki, menggunakan kendaraan
pribadi, kendaraan umum untuk belanja keperluan sehari – hari.

2) Kegiatan lain, seperti bayar listrik / telpon / air, kantor pos dan bank.
8. MEKANISME KOPING

Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarga.
Beri tanda pada koping yang dimiliki klien baik adaptif maupun maladaptif yang
digunakan klien dalam menanggulangi permasalahannya.
Tuliskan juga apakah klien menggunakan koping maladaptif (mekanisme pertahanan diri
seperti : proyeksi, supresi, represi, isolasi, regresi, kompensasi dll)
9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Data didapatkan melalui wawancara pada klien dan keluarganya. Pada tiap masalah yang
dimiliki klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas.
10. PENGETAHUAN

Beri tanda dari hasil wawancara dengan klien dan keluarga tentang kurang pengetahuan
seperti : Support system, cara untuk meningkatkan harga diri, menggunakan koping yang
konstruktif, side efek obat – obatan, tanda dan gejala gangguan jiwa dll.
11. ASPEK MEDIK
Tulis diagnosa medik yang dirumuskan oleh dokter.
Tulis obat – obatan klien saat ini dan uraikan kegunaan dan side efek setiap obat

33

STRATEGI PELAKSANAAN (SP)
TINDAKAN KEPERAWATAN

Pertemuan : ................................................ Nama Klien (inisial) : Tn/ Ny
........................ / thn
Hari/ tgl : ............................................... Desa :
................................................

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien :

.....................................................................................................

2. Diagnosa Keperawatan :

......................................................................................................

3. Tujuan Khusus :

......................................................................................................

4. Tindakan Keperawatan :

......................................................................................................

B. Strategi Pelaksanaan

1. Fase Orientasi

a. Salam terapeutik;

...................................................................................................................

b. Evaluasi/validasi :

..................................................................................................................

c. Kontrak (topik, waktu dan tempat):

..................................................................................................................

d. Tujuan :

.................................................................................................................

2. Fase Kerja

3. Fase Terminasi

a. Evaluasi

1) Evaluasi Subyektif :

.............................................................................................................................

2) Evaluasi Obyektif :

.............................................................................................................................

b. Rencana tindak lanjut (RTL)
……………………………………………………………………………………….

c. Kontrak pertemuan selanjutnya

1) Topik :
………………………………………………………………………………

2) Waktu :
………………………………………………………………………………

3) Tempat :
…………………………………………………………………………………

34

FORMAT SATUAN ACARA PENYULUHAN KESEHATAN (SAP)

Mata kuliah :
Pokok Bahasan :
Sasaran Penyuluhan :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Pertemuan :
Pelaksana :
Media :

A. Tujuan Instruksional Umum (TUK)

B. Tujuan Instruksional Khusus (TUK)

C. Materi Penyuluhan

D. Metode Penyuluhan

E. Kegiatan Penyuluhan

No Tahap Kegiatan Waktu Media Penanggung
jawab

1 Pendahuluan

2 Penyajian

3 Penutup

F. Referensi

LAMPIRAN:
MATERI PENYULUHAN
LEAFLET
DOKUMENTASI (Foto-foto pelaksanaan penyuluhan)

35

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
1. DEFINISI
2. TANDA DAN GEJALA
3. KLASIFIKASI (Jika ada)
4. RENTANG RESPON
5. POHON MASALAH
6. DIAGNOSA KEPERAWATAN
7. PENATALAKSANAAN
8. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
9. STRATEGI PELAKSANAAN TEORI PASIEN DAN KELUARGA

(Pertemuan Pertama)
10. DAFTAR PUSTAKA (Minimal 5 Tahun Kebawah Dan Tidak

Diperkenankan Mengambil Sumber Dari Blog Pribadi)

36

PLAN OF ACTION (PoA)
PRAKTEK KLINIK STASE KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIKA DE LA SALLE MANADO

TAHUN AKADEMIK 2020/2021
17 MEI – 24 JULI 2021

No Kegiatan I Minggu Ke-
II III IV V VI VII VIII IX X
1 Orientasi lokasi + BHSP
Penentuan kasus klien kelolaan individu
Asuhan Keperawatan Diagnosa Resiko

2 Penentuan kasus klien kelolaan kelompok
Asuhan Keperawatan Diagnosa Gangguan
Jiwa (Kelompok)
Pengkajian masalah kesehatan jiwa di

3 masyarakat untuk Pendkes
Penentuan tema Pendkes ke-1 dan 2
Pelaksanaan Pendkes ke-1
Pelaksanaan Pendkes ke-2
Terminasi dengan klien kelolaan individu

4 dan kelompok
Penyelesaian laporan individu dan

5 kelompok
6 Persiapan seminar akhir kasus kelompok

Pelaksanaan seminar akhir dan
7 Pengumpulan laporan

Manado, 27 April 2021
Tim Keperawatan Jiwa

37

38