MEKANISMA PELAKSANAAN PERKHIDMATAN PRA-KEHAMILAN DI PENJAGAAN KESIHATAN PRIMER Dr Maimunah Mahmud Consultant FMS KK Sg Buloh
PERKHIDMATANPRA-KEHAMILAN (PPC) • Perkhidmatan PPC hendaklah disediakan di semua klinik yang menyediakan perkhidmatan rawatan kepada wanita yang berisiko (sebagaimana di Senarai Masalah Kesihatan Berpotensi Menyebabkan Kehamilan Berisiko).
Perkhidmatan PPC • Diketuai oleh FMS • Pegawai Perubatan, Paramediks, Dietitian, PSP, Pegawai Farmasi, Kaunselor dsb • Intergrasi • Boleh dijalankan di unit NCD, Kesihatan Keluarga dan JPL dengan memberi perkhidmatan PPC sebagai satu pasukan
PuncaRujukan Unit Pesakit Luar (Pesakit kronik berjangkit & tidak berjangkit), saringan praperkahwinan, saringan kesihatan Perkhidmatan Jagaan Ibu dan Anak Klinik Komuniti Perkhidmatan Klinik Bergerak/Kem Kesihatan Hospital NGO/Klinik Swasta
Kumpulan sasar adalahwanita dalamlingkunganumur reproduktif (15 -49 tahun) yang mempunyaimasalahkesihataniaitu: Masalah perubatan kronik • Diabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung, penyakit tiroid, epilepsy, bronchial asthma, connective tissue disease, penyakit buah pinggang kronik, penyakit mental, hematological disorder, kanser, organ transplant dan lain-lain. Penyakit berjangkit • Retroviral disease, • tuberculosis didalam rawatan Risiko gaya hidup • Obesiti, • ketagihan merokok, alkohol • penyalahgunaan dadah/bahan, Pengecualian: Wanita yang dikecualikan adalah: Telah menjalani • ‘Bilateral Tubal Ligation’ • Menopause • Hysterectomy
SenaraiMasalahKesihatanBerpotensiMenyebabkanKehamilan Berisiko Kod Risisko Keadaan Risiko 1 Diabetes Mellitus 2 Obesiti (BMI ≥ 27.5) 3 Penyakit tiroid 4 Masalah jantung 5 Hipertensi 6 Asma 7 Epilepsi 8 Penyakit mental 9 Penyakit buah pinggang kronik 10 Masalah haematologi o Thalasemia o Anaemia 11 Kanser dalam rawatan 12 Connective tissue disease 13 Retroviral disease 14 Hepatitis B atau C 15 Penyakit tuberculosis dalam rawatan 16 Ketagihan dadah, merokok, alkohol 17 Sejarah pembedahan transplant
Carta AlirPenjagaan Pra-Kehamilandi KlinikKesihatan
Carta AlirPenjagaanPra-Kehamilandi KlinikKesihatan
Carta AlirPenjagaanPraKehamilandi Klinik Kesihatan Kenalpasti Pelanggan Berisiko Anggota Bertanggujawab JM / JK / PPP / KJK / PJK / PP&K SOP Kenalpasti semua pelanggan wanita dalam lingkungan umur reproduktif dengan masalah kesihatan untuk perkhidmatan prakehamilan Peralatan yang Diperlukan a) Kad Pesakit Luar b) Buku rekod spesifik bagi penyakit kronik
Carta AlirPenjagaanPraKehamilandi Klinik Kesihatan Pendaftaran PPC Anggota bertanggungjawab • JM / JK / PJK / KJK SOP • Daftar pelanggan dalam Buku Daftar Penjagaan Pra-kehamilan (PPC101 Pind.2018) • Lakukan ‘tagging’ kad pesakit pelanggan untuk mudah dikesan • Lampirkan Borang Penilaian Pertama Pra-Kehamilan (Lampiran 2) ke dalam kad pesakit Peralatan yang diperlukan: • Borang Penilaian Pertama Pra-Kehamilan. • Buku Daftar Penjagaan Pra-kehamilan (PPC101 Pind.2018) • Kad pesakit luar atau buku rekod spesifik bagi penyakit kronik
LAMPIRAN 8
Carta AlirPenjagaanPraKehamilandi Klinik Kesihatan Konsultasi oleh Pegawai Perubatan Anggota bertanggungjawab • PP&K / Pakar Perubatan Keluarga SOP • Rujuk pelanggan ke Pegawai Perubatan • Lakukan pemeriksaan lengkap • Buat diagnosis dan rancang pengurusan kes iaitu: • Mengoptimakan rawatan dan membuat rujukan mengikut keperluan • Nasihat dan memulakan kaedah perancang keluarga mengikut keperluan • Kaunseling cara hidup sihat • Beri tarikh temujanji seterusnya Peralatan yang diperlukan • Kad pesakit luar • Buku rekod spesifik bagi penyakit kronik • Panduan Penilaian dan Pengendalian Semasa Lawatan Perkhidmatan Pra-Kehamilan • Borang Penilaian Pertama Penjagaan Pra-Kehamilan
Carta AlirPenjagaanPraKehamilandi Klinik Kesihatan Khidmat nasihat perancang keluarga dan preskripsi kontraseptif Anggota bertanggungjawab • JM/JK/KJK/ PJK/PP&K / Pakar Perubatan Keluarga SOP • Beri nasihat perancang keluarga dan preskripsi kontraseptif mengikut MEC/SPR Peralatan yang diperlukan • Kriteria Kelayakan Perubatan & Soal Jawab Amalan Penggunaan Kaedah Kontraseptif, 2017
Carta AlirPenjagaanPraKehamilandi Klinik Kesihatan Kemaskini Rekod Anggota bertanggungjawab • JM/JK/KJK/PJK SOP • Kemaskini rekod pelanggan Peralatan yang diperlukan • Buku Daftar Penjagaan Pra-kehamilan (PPC101 Pind.2018). • Kad pesakit luar atau buku rekod spesifik bagi penyakit kronik
PANDUAN KAUNSELING PENJAGAAN PRAKEHAMILAN (PPC) Kaunseling Pra-kehamilan harus diberi kepada semua wanita dan pasangan yang mempunyai risiko sekiranya hamil. Kaunseling ini boleh mengurangkan morbiditi dan mortaliti bagi ibu dan anak.
OBJEKTIF KAUNSELING PRA-KEHAMILAN Menjalankan penilaian pertama • Pengambilan sejarah lengkap (biodata, sosial, perubatan, pembedahan, sejarah kehamilan, penyakit mental dan sejarah keluarga) • Pemeriksaan fizikal • Mengenalpasti ujian makmal yang perlu Mengurangkan keresahan/kebimbangan klien • mempunyai sejarah obstetrik yang teruk seperti sejarah keguguran berulang atau mengalami komplikasi semasa bersalin. • Kaunseling perlu merangkumi: • Kesan masalah perubatan kepada kehamilan dan kesan kehamilan kepada masalah perubatan terbabit. • Kemungkinan komplikasi kehamilan atau kelahiran berulang kembali dan bagaimana untuk mengurangkan kemungkinan itu (contoh: IUD, kematian neonatal, DVT, keguguran atau kelahiran pramatang)
Menyampaikan maklumat mengenai penyakit genetik • Risiko penyakit keturunan atau risiko kecatatan kepada bayi dalam kandungan – nasihat dari Pakar Genetik atau pakar kanakkanak selalunya diperlukan, namun fakta awal penyakit perlu diberikan ketika kaunseling prakehamilan. Menentukan samada klien sesuai untuk hamil • Kehamilan perlu ditangguhkan dan kaedah kontraseptif perlu ditawarkan kepada klien supaya penilaian lanjutan dan pengurusan masalah kesihatan dapat dilakukan (contohnya: anemia, penyakit jantung, diabetes dan hipertensi). • Rawatan untuk mengoptimakan status kesihatan pesakit diberi OBJEKTIF KAUNSELING PRA-KEHAMILAN
Intervensi PPC mesti merangkumi 3 aspek 1. Kaunseling/ nasihat gaya hidup sihat Pengurusan berat badan Pemakanan Pengurusan stress Elakkan pengambilan rokok, dadah / bahan dan alkohol Jauihi tingkahlaku berisiko Senaman-30 minit sehari, 5 hari seminggu
Intervensi PPC mesti merangkumi 3 aspek… 2. Pengendalian Pesakit Kaunseling kesan masalah kesihatan terhadap kehamilan dan kesan kehamilan terhadap masalah kesihatan Pemantauan berkala dan intervensi rawatan untuk mengoptimakan kawalan penyakit Rujukan kepada unit kepakaran berkaitan jika perlu 3. Amalan Perancang Keluarga yang sesuai mengikut WHO Medical Eligibility Criteria (MEC)
TERIMA KASIH