Corsés Cheneau

ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA
DEL ADOLESCENTE


Tratamiento ortopédico

con el corsé de
Chêneau-Itocad
INTRODUCCIÓN:
El tratamiento de la escoliosis idiopá;ca del a dolescente con el corsé de Chêneau–Itocad
obedece a unas reglas precisas. El cumplimiento de todas ellas asegura los resultados.

Los úl;mos 30 años han sido los de mayor progreso en los tratamientos ortopédicos para
la escoliosis idiopá;ca del adolescente , no obstante todavía se desconoce el origen de esta
dolencia.



El crecimiento del paciente favorece las desviaciones de la columna, y por tanto en esta
época es cuando el corsé puede transformar en posi;vo el factor nega;vo que representa
dicho crecimiento, especialmente porque con el corsé se logra detener la progresión de las
desviaciones y en muchos casos corregirlas 1,2,3.

El tratamiento de la escoliosis con corsé es una cues;ón de ma;ces. El diagnós;co se hace
para cada enfermo, ya que no existen: dos escoliosis iguales, ni dos pacientes, ni dos
corsés iguales.



La evolución de los tratamientos tampoco es igual; de aquí que se necesiten controles
frecuentes para ir adaptando el corsé a los cambios morfológicos y radiológicos del
paciente 4.

Estos ma;ces son los que hacen complejo el tratamiento y por lo que es necesaria la
colaboración de un equipo compuesto por un médico especialista, un fisioterapeuta y un
ortesista para llevarlo a cabo (fig. 1).





ORTESISTA MEDICO
PRESCRIPTOR
ESPECIALISTA

FISIO
TERAPEUTA

Fig. 1. Equipo mul;disciplinar.

FABRICACIÓN Y APLICACIÓN DEL CORSÉ:
Proponemos el corsé Chêneau–Itocad como resultado de nuestra experiencia con más de 1.800

casos de escoliosis. La prác;ca nos ha demostrado que con una buena prescripción,
fabricación y
controles del corsé, se evita la progresión de las curvas y se logran correcciones clínicas y
radiológicas en la mayoría de los casos 5.
El diseño de los corsés por ordenador (CAD) “Computer Aided Design“ ha sido un avance
decisivo

en estos tratamientos .
Además la fabricación por robot (CAM) “Computer Aided Manufacturing” nos permite terminar

el corsé con la máxima efec;vidad y en menos ;empo.

PROCEDIMIENTO:

Con el estudio de la prescripción, las Radiogracas y los datos del paciente, se inicia el proceso
(fig. 2-1, 2-2, 2-3, 2-4). La exploración radiológica y clínica nos permite precisar el ;po de
escoliosis y la intensidad de las desviaciones y localizar el sen;do y el ápex de las curvas 6.







Fig. 2-1. Exploración. Fig. 2-2. Rx. P-A. Fig. 2-3. Peso. Fig. 2-4. Altura.

Para construir el corsé, las mediciones al paciente se hacen de dos maneras.

A.- MEDIDAS MANUALES:
De acuerdo con el protocolo establecido
en la hoja de medidas, éstas se toman
directamente sobre el cuerpo del

paciente con una cinta métrica (fig. 3-1,
3-2).
Además en la hoja de las medidas se

hacen constar los datos necesarios para
preparar el molde posi;vo. Estas

medidas sirven como referencia
compara;va con las que obtendremos
también por Scanner.

Fig. 3-1. Protocolo. Fig. 3-2. Medidas.

B. MEDIDAS CON SCANNER.

Actualmente ya no es necesario enyesar al paciente para obtener el molde nega;vo. Con un
Scanner de luz blanca no invasiva, hacemos pasadas ver;cales a una distancia de unos 5
cm. de la superficie de la piel del paciente, entretanto el programa informá;co creado por
I.T.O. para diseñar corsés Chêneau–Itocad nos va dando en la pantalla del ordenador la
imagen virtual tridimensional del molde nega;vo (fig. 4-1, 4-2, 4-3). Con este molde y el
“sogware” ideado para este fin, el ortesista diseña informá;camente el molde posi;vo
para construir el corsé adecuado al ;po de escoliosis del paciente 7.



























Fig. 4-1. Escaner 3D. Fig. 4-2 y 4-3. Imagen virtual tridimensional .


Para comprobar si coinciden las medidas de este molde posi;vo se comparan con las medidas
tomadas manualmente. La medidas y la imagen tridimensional del molde posi;vo se
graban en un CD. Este CD sirve para que con un bloque de espuma de poliuretano
expandido, el robot fabrique el molde posi;vo (fig. 5-1, 5-2, 5-3).

Fig. 5-1. Posi;vo 3D rec;ficado. Fig. 5-2 y 5-3. Robot fabricando el posi;vo en poliuretano.

Sobre dicho molde posi;vo de poliuretano, los operarios, a una temperatura de 110º, moldean una
plancha de termoplás;co (fig. 6-1 y 6-2).













Fig. 6-1 y 6-2. Moldeando el termoplás;co al vacio sobre el posi;vo de poliuretano.


Una vez enfriada la re;ran del molde y la recortan para probar el corsé. Durante la prueba el
ortesista verifica cada uno de los puntos significa;vos, para ver si son correctos (fig. 7-1 y 7-2).

Si no es así los rec;fica adecuadamente. Terminada la prueba, el corsé se entrega al taller para que
los operarios lo acaben.

















Fig. 7-1 y 7-2. Se marcan las líneas de recorte y se perfila el ajuste sobre la paciente

COLOCACIÓN DEL CORSÉ:

Hay que explicarle al paciente mientras se le coloca el corsé el uso adecuado del mismo, las horas
que ;ene que llevarlo, que según el ;po de su escoliosis pueden variar entre las 16 y las 23
horas diarias. También hay que explicarle cómo colocarlo y abrocharlo para que las presiones y
expansiones sean correctas (fig. 8-1 y 8-2).













Fig. 8-2. Corsé acabado vista anterior.

Fig. 8-1. Corsé acabado vista posterior.

CORSÉ NOCTURNO CHÊNEAU–ITOCAD:
A pesar de que los modelos actuales se disimulan bien bajo los ves;dos, hay algunos pacientes

que rechazan llevar el corsé durante el día. Las causas obedecen a los comentarios muchas veces
crueles de sus amigos y compañeros de estudio.
Si persisten en rechazarlo aún a pesar de haberles explicado que el tratamiento de sus escoliosis
sólo es posible durante la época de su crecimiento, se les puede proponer como alterna;va el
Corsé Chêneau–Itocad nocturno.
Creado por el departamento de I+D+I de I.T.O. en colaboración con el Dr. Chêneau, se trata de
una ortesis pensada para usarla sólo durante las horas de sueño. Durante estas horas la
relajación permite aumentar las presiones porque son mejor toleradas por el paciente (fig. 9-1,
9-2 y 9-3).

Con este corsé se intenta que por lo menos las curvas no aumenten como sucede en todas las
escoliosis diagnos;cadas como evolu;vas.

















Fig. 9-1, 9-2 y 9-3. Diferentes posiciones posibles en la u;lización del corsé nocturno.




REVISIONES NECESARIAS DEL CORSÉ:

A las cuatro semanas de la colocación del corsé se procede a la primera revisión. En ella se
comprueba si con los cambios morfológicos del paciente también han cambiado las presiones y
las expansiones. Como esto casi siempre sucede, hay que rec;ficarlas y adecuarlas.

A los cuatro meses después de la primera revisión, con nuevas RX del paciente se comprueban
los cambios que han habido durante este ;empo y se modifican otra vez las zonas de corrección y
e x pansión. Posteriormente se realiza otra a los 9 meses y finalmente al año.

Primera revisión 1er mes Evaluación / Modificaciones

Segunda revisión 4º mes

Tercera revisión 9º mes

Cuarta revisión 12º mes

Transcurrido un año desde la aplicación del corsé,
una nueva revisión nos indica si hemos de
proceder a nuevas rec;ficaciones, o si debido al

crecimiento probablemente éste se ha de sus;tuir
por otro.

Si el corsé debe sus;tuirse, cadencialmente se
sigue el mismo plan hasta observar en la Rx. el
cierre completo del Risser (fig. 10) que nos indica

el fin del crecimiento y la maduración ósea.

Fig. 10. Etapas del test de Risser.
RETIRADA DEL CORSÉ:
Al finalizar la maduración ósea de manera progresiva se empieza a re;rar el corsé. Los

primeros seis meses se usa sólo por las noches. Durante los seis meses siguientes, el uso del
corsé se alterna una noche sí y otra no hasta re;rarlo defini;vamente.

ÍNDICE DE EFECTIVIDAD:
Una primera valoración de los resultados del tratamiento se efectúa al re;rar el corsé. El
obje;vo del tratamiento ortésico de la escoliosis idiopá;ca del adolescente es corregir las

desviaciones o por lo menos evitar la progresión de las curvas.

Una manera de evaluar los resultados, es mediante un índice que nos indique el porcentaje

de efec;vidad, conocido con el nombre de “índice de efec;vidad”. Se determina con la
fórmula igual a la suma de las curvas estables más las que mejoran dividida por el número
total de curvas.



Curvas que mejoran + curvas estabilizadas

IND ICE DE EFECTIVIDAD =
Total de curvas


J Rooiwnte S DuErg, e1t9 a9l7. ;A 7 m9Ae:t6a6-a4n-6a7ly4s.i s of the efficacy of non-opera;ve treatment of idipathic scoliosis. J.Bone

La mayoría de autores están de acuerdo en considerar que una escoliosis progresa si el valor

angular de la curva aumenta 6º o más respecto al valor inicial. Que mejora si disminuye 6º o
más y que se estabiliza si la variación se sitúa entre +/-5º.


El corsé cumple sus obje;vos cuando el índice de efec;vidad da como resultado un
porcentaje de 0,90 o más.

Es aconsejable hacer una nueva revisión a los dos años desde la re;rada del corsé para
comprobar si se man;ene la corrección lograda.

CONCLUSIÓN:

El corsé Chêneau–Itocad es una ortesis fiable para el tratamiento conservador de la escoliosis

idiopá;ca del adolescente (fig. 11-1, 11-2 y 11-3) debido al trabajo en equipo del prescriptor,
rehabilitador, fisioterapeuta y ortesista, junto con los principios cienyficos contrastados y la

ventaja de su fabricación con robot.






















Fig. 11-1, 11-2 y 11-3. Corrección clínica y radiográfica al finalizar el tratamiento ortopédico.

1B .IG BrLivIOasG TRBA, FVIaAs:i liadis E, Mouzakis V, Mihas C, Koufopoulos G: Associa;on between adolescent

id iopathic scoliosis prevalence and age at menarche in different geographic la;tudes. Scoliosis
2 006, 1:9.
2 . Lonstein JE, Carlson JM: The predic;on of curve progression in untreated idiopathic scoliosis

during growth. Journal of Bone and Joint Surgery 1984, 66-A:1061-1071.


3. Weinstein SL, Dolan LA, Cheng JC, Danielsson A, Morcuende JA: Adolescent idiopathic scoliosis.
Lancet 2008, 371(9623):1527-1537.


4.C  lin J, Aubin CE, Sangole A, Labelle H, Parent S: Correla;on between immediate in-brace
correc;on and biomechanical effec;veness of brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis.
Spine 2010, 35(18):1706-1713.


5. González MA, Cohí O, Salinas F: Escoliosis: realidad tridimensional. Masson, 2001.

6. Weiss HR, Weiss GM: Brace treatment during pubertal growth spurt in girls with idiopathic
scoliosis (IS): a prospec;ve trial comparing two different concepts. Pediatr Rehabil 2005, 8:199-206.


7.  Negrini S, Fusco C, Romano M, Zaina F, Atanasio S: Clinical and postural behaviour of scoliosis
during daily brace weaning hours. Stud Health Technol Inform 2008, 140:303-306.

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