reppdf

เลม่ ท.่ี ..................... หนงั สอื รบั รองการหกั ภาษี ณ ทจี่ า่ ย เลขท่ี 362023

ตามมาตรา 50 ทวิ แห่งประมวลรษั ฎากร
ฉบบั ท่ี 1 (สำหรบั ผ้ถู ูกหกั ภาษี ณ ทีจ่ ่าย ใหแ้ นบพรอ้ มกบั แบบแสดงรายการภาษี)

ผ้มู หี น้าท่หี ักภาษี ณ ทจี่ ่าย เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร
0994000158254
ชอื่ สำนกั งานคณะกรรมการการศกึ ษาข้นั พื้นฐาน กระทรวงศกึ ษาธกิ าร
ท่ีอยู่ ถนนราชดำเนินนอก แขวงวงั จันทรเ์ กษม เขตดสุ ิต กทม. 10300

ผถู้ ูกหักภาษี ณ ท่จี า่ ย เลขประจำตัวประชาชน
1440900175201
ชือ่ นางสาวไพรนิ แพงวเิ ศษ
ทีอ่ ยู่ 313 หมู่ 11 ต.บ้านปา่ อ.แก่งคอย จ.สระบุรี

ลำดบั ท่ี.......3..6..2..0..2..3............ในแบบ [ ] (1) ภ.ง.ด. 1 ก [ X ] (2) ภ.ง.ด. 1 ก พเิ ศษ [ ] (3) ภ.ง.ด. 2 [ ] (4) ภ.ง.ด. 3
[ ] (5) ภ.ง.ด. 2 ก [ ] (6) ภ.ง.ด. 3 ก [ ] (7) ภ.ง.ด. 53

ประเภทเงินท่ีจา่ ย วันเดอื นหรือ จำนวนเงินท่จี ่าย ภาษที หี่ กั
ปีภาษีทจี่ า่ ย 214,230.00 และนำส่งไว้
1. เงินเดือน คา่ จา้ ง เบ้ยี เล้ียง โบนสั ฯลฯ ตามมาตรา 40(1)
2. ค่าธรรมเนียม ค่านายหน้า ฯลฯ ตามมาตรา 40(2) 2562
3. ค่าแหง่ ลขิ สทิ ธิ์ ฯลฯ ตามมาตรา 40(3)
4. (1) คา่ ดอกเบี้ย ฯลฯ ตามมาตรา 40(4)

(2) เงนิ ปันผล เงินสว่ นแบง่ กำไร ฯลฯ ตามมาตรา 40(4)

ฯลฯ
6. อื่น ๆ (ระบุ).........................................................................

รวมเงนิ ทจ่ี า่ ยและภาษที ีห่ ักนำสง่ 214,230.00

รวมเงินภาษีท่หี ักนำส่ง (ตวั อกั ษร) ---

เงนิ ที่จ่ายเขา้ กบข./กสจ./เงินกองทุนสงเคราะห์ครเู อกชน..............6..,.4..2..6....9..0.............บาท เงินประกนั สังคม.......................................บาท

ผจู้ ่ายเงิน [ ] (1) ออกภาษใี หค้ รงั้ เดยี ว [ ] (2) ออกภาษีให้ตลอดไป [ X ] (3) หัก ณ ท่ีจา่ ย [ ] อนื่ ๆ ระบุ

ขอรบั รองว่าข้อความและตวั เลขดงั กล่าวขา้ งตน้ ถูกตอ้ งตรงกบั ความจรงิ ทกุ ประการ

วันท่ี 15 กุมภาพนั ธ์ 2563
from: http://

สามารถยนื่ แบบ ภ.ง.ด. 91 ผ่านระบบอินเทอร์เน็ตไดท้ ่ี http://www.rd.go.th