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Published by Marvin's Underground Latino USA, 2018-08-12 13:33:44

first aid para medicina interna

first aid para medicina interna

Cuando la paciente se DIAGNÓSTICO
presente con un curso
repetitivo opuesto a un inicio • UA; posible examen de STD (amplificación de DNA para gonorrea y clamidia).
súbito de síntomas, debe • 0btener cultivo urinario sólo cuando se sospeche pielonefritis o UTI complicada (ver
sospecharse uretritis por
clamidia u otra enfermedad la sección sobre UTI).
de transmisión sexual.
TRATAMIENTO
SALUD DE LA MUJER
• Tratar la causa subyacente.
• Considerar tratamiento sintomático con fenazopiridina no mayor a dos dIas (decirle

a la paciente que su orina puede aparecer de color anaranjado mientras esté tomando
el medicamento).

HIRSUTISMO

Incremento del crecimiento del vello con patrón masculino. Manifestación clInica de
elevación de los niveles de andrógenos.

SÍNTOMAS

• Incremento del crecimiento del vello, frecuentemente en cara y tórax.
• Puede presentarse asociado con amenorrea y signos de virilización (p. ej., engro-

samiento de la voz, calvicie con patrón masculino, clitoromegalia, hábito corporal
masculino).

Virilización o inicio abrupto EXAMEN
de hirsutismo pueden
• 0bservar el hábito corporal (obesidad).
indicar un tumor secretor de • Buscar crecimiento del vello con patrón masculino, acné, signos de sIndrome de Cus-
andrógenos.
hing (acantosis nigricans, piel delgada, estrIas), galactorrea.
• Exploración abdominal y ovárica para lesiones tumorales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PC0S es por mucho la causa más común. También puede ser idiopática. 0tras etio-
logIas incluyen las siguientes:
• Hiperplasia suprarrenal congénita.
• Fármacos (progestágenos androgénicos en 0CP, danazol).
• SIndrome de Cushing.
• Tumor de células de Sertoli-Leydig.
• Luteoma del embarazo.
• Tumores suprarrenales.
• Hiperprolactinemia.

• No PC0S o causas idiopáticas de hirsutismo se distinguen por:
• Duración corta, abrupta (< 1 año) o empeoramiento súbitamente progresivo.
• Inicio en la tercera década de vida o más tarde (no peripuberal).
• Virilización.

DIAGNÓSTICO

• No están indicados los exámenes de laboratorio para pacientes con hirsutismo de
larga evolución, menstruaciones regulares y factores familiares.

• Todos los otros: testosterona, prolactina, DHEAS (si hay virilización asociada con
sIntomas de presentación rápida).

• Ultrasonido en presencia de andrógenos elevados y si se sospecha un tumor.

618

A L ER G I A TEMAS IMPORTANTES

F I G U R A 1 - 2 . Dermatitis por contacto.
Son características las pápulas eritematosas, vesículas y exudado seroso localizado en áreas de contacto con el agente agresor.
(Reproducida, con autorización, de Hurwitz, RM. Pathology of the Skin: Atlas of Clinical-Pathological Correlation. Stamford, CT:
Appleton & Lange, 1991:3.)

IMÁGENES IMPORTANTES

TEMAS IMPORTANTES M E D I CI N A A M B ULAT O R IA

IMÁGENES IMPORTANTES F I G U R A 2 - 1 . Conjuntivitis bacteriana.
(Reproducida, con autorización, de Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB. Atlas of Emergency Medicine, 2nd ed. New York:
McGraw-Hill, 2002:30.)

F I G U R A 2 - 2 . Conjuntivitis vírica.
(Reproducida, con autorización, de Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB. Atlas of Emergency Medicine, 2nd ed. New York:
McGraw-Hill, 2002:31.)

F I G U R A 2 - 3 . Conjuntivitis alérgica. F I G U R A 2 - 4 . Uveítis anterior. TEMAS IMPORTANTES

(Cortesía de Timothy D. McGuirk, DO. Reproducida, con (Reproducida, con autorización, de Knoop KJ, Stack LB,
autorización, de Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB. Atlas of Storrow AB. Atlas of Emergency Medicine, 2nd ed. New
Emergency Medicine, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, York: McGraw-Hill, 2002:52.)
2002:36.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 2 - 5 . Glaucoma agudo de ángulo cerrado. F I G U R A 2 - 6 . Otitis media aguda.

(Cortesía de Gary Tañer, MD. Reproducida, con (Cortesía de Richard A. Chole, MD, PhD. Reproducida,
autorización, de Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB. Atlas con autorización, de Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB. Atlas
of Emergency Medicine, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, of Emergency Medicine, 2nd ed. New York: McGraw-Hill,
2002:49.) 2002:118.)

TEMAS IMPORTANTES D ER MAT O LO G Í A

IMÁGENES IMPORTANTES F I G U R A 5 - 2 . Psoriasis vulgar (codo).
Se observa una placa eritematosa bien delimitada con descamación blanca gruesa. (Reproducida, con autorización, de Wolf
K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill,
2005:57.)

F I G U R A 5 - 3 . Pitiriasis rosada.
Se observan placas rosadas con configuración oval que siguen las líneas del escote. Recuadro: Parche anunciado. El collarete de la
descamación es más obvio en este aumento. (Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s
Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:119.)

F I G U R A 5 - 4 . Candidosis cutánea-intertrigo. TEMAS IMPORTANTES

Coalescencia de pápulas satélite pequeñas, periféricas y pústulas para crear una gran área erosionada en la región submamaria.
(Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical
Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:719.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 5 - 6 . Livedo reticular sintomática. F I G U R A 5 - 7 . Porfiria cutánea tardía.

Se observa un patrón tipo red, arborizante y azulado en la Ampollas en el dorso de la mano. (Reproducida, con
parte posterior de los muslos y nalgas, y se define por rayas autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond
eritematosas violáceas que semejan relámpagos. (Reproducida, D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical
con autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond D. Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:247.)
Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology,
5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:381.)

TEMAS IMPORTANTES F I G U R A 5 - 8 . Liquen plano. F I G U R A 5 - 1 0 . Piodermia gangrenosa.

Pápulas violáceas, brillantes, aplanadas, poligonales y bien Úlcera dolorosa con un borde periférico rojo oscuro y bordes
definidas. (Reproducida, con autorización, de Wolf K, indeterminados. (Reproducida, con autorización, de Wolf
Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw- Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-
Hill, 2005:125.) Hill, 2005:153.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 5 - 1 1 . Acantosis pigmentaria. F I G U R A 5 - 1 2 . Leucoplaquia vellosa bucal.

Engrosamiento epidérmico aterciopelado y café oscuro del Placa blanca corrugada en el borde lateral de la lengua.
cuello. (Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson Esencialmente es patognomónica de infección por VIH.
RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis (Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson RA,
of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of
2005:87.) Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill,
2005:943.)

F I G U R A 5 - 1 5 . Dermatomiositis: heliotropo. TEMAS IMPORTANTES
Exantema y erupción violácea (rojoviolácea) de los párpados. (Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond
D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:373.) IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 5 - 1 7 . Esclerodermia: facies en forma de máscara.
Piel brillante, estirada, con pérdida de las líneas normales de la cara. (Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson RA,
Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:400.)

TEMAS IMPORTANTES F I G U R A 5 - 1 8 . Eritema multiforme.
Lesiones en tiro al blanco sobre las palmas. (Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s
IMÁGENES IMPORTANTES Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:141.)

F I G U R A 5 - 1 9 . Penfigoide buloso.
Se observan bulas a tensión con líquido seroso en un paciente con infección por VIH. Están presentes alteraciones pigmentarias
posinflamatorias en los sitios de lesiones previas. (Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond D.
Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:108.)

F I G U R A 5 - 2 0 . Pénfigo vulgar. TEMAS IMPORTANTES
El pénfigo vulgar se presenta como erosiones debido a la fragilidad de las vesículas. (Reproducida, con autorización, de Wolf
K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, IMÁGENES IMPORTANTES
2005:104.)

F I G U R A 5 - 2 1 . Síndrome de Stevens-Johnson.
Erupción generalizada de lesiones blanco que se hacen confluentes, eritematosas brillantes y bulosas. (Reproducida, con
autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed.
New York: McGraw-Hill, 2005:145.)

TEMAS IMPORTANTES F I G U R A 5 - 2 2 . Necrólisis epidérmica tóxica.

Formación de bula con rápida descamación, que revela áreas denudadas, erosivas. (Reproducida, con autorización, de Wolf K,
Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill,
2005:147.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 5 - 2 3 . Melanoma de diseminación superficial. F I G U R A 5 - 2 4 . Carcinoma nodular de células basales.

Lesión altamente característica con un patrón pigmentario Nódulo perlado, liso, con telangiectasias. (Reproducida,
irregular y bordes irregulares. (Reproducida, con autorización, con autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond
de Wolf K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical
Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:283.)
York: McGraw-Hill, 2005:318.)

H E MAT O L O G Í A

F I G U R A 9 - 2 . Anemia por deficiencia de hierro. F I G U R A 9 - 3 . Anemia megaloblástica. TEMAS IMPORTANTES

Se observan células hipocrómicas (prominente palidez Se observan macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados
central) y microcitosis (eritrocitos más pequeños que el prominentes. (Reproducida, con autorización, de Babior BM,
núcleo del linfocito). También hay trombocitosis prominente, Bunn HF. Megaloblastic anemias. En Kasper DL et al [eds].
un hallazgo común en la deficiencia de hierro. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York:
McGraw-Hill, 2005.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 9 - 5 . Queratocitos. F I G U R A 9 - 6 . Esferocitos.

En este paciente con deficiencia de G6PD, con hemólisis En un paciente con hemólisis extravascular autoinmune están
aguda oxidativa, están presentes varias células características presentes esferocitos característicos (RBC pequeños, redondos,
en mordida. (Cortesía de L. Damon. Reproducida, con sin palidez central), además de signos de incremento marcado
autorización, de Linker CA. Hematology. En Tierney LM et de la síntesis de RBC (policromacia y RBC nucleados).
al [eds]. Current Medical Diagnosis & Treatment 2005. 44th (Reproducida, con autorización, de RS Hillman, MD y KA
ed. New York: McGraw-Hill, 2005.) Ault, MD, cortesía del banco de diapositivas de la Sociedad
Americana de Hematología.)

TEMAS IMPORTANTES F I G U R A 9 - 7 . Esquistocitos. F I G U R A 9 - 8 . β-Talasemia mayor.

Gran número de eritocitos fragmentados, característicos de Se observan células en tiro al blanco, células hipocrómicas,
hemólisis intravascular o microangiopática. En este caso el microcíticas y eritrocitos nucleados. (Cortesía de L. Damon.
paciente tenía HUS. (Cortesía de L. Damon. Reproducida, Reproducida, con autorización, de Linker CA. Hematology.
con autorización, de Linker CA. Hematology. En Tierney En Tierney LM, et al [eds]. Current Medical Diagnosis &
LM, et al [eds]. Current Medical Diagnosis & Treatment 2005. Treatment 2005. 44th ed. New York: McGraw-Hill, 2005.)
44th ed. New York: McGraw-Hill, 2005.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 9 - 9 . Anemia drepanocítica falciforme. F I G U R A 9 - 1 0 . Mielodisplasia.

Son características las múltiples formas drepranocíticas En este campo los neutrófilos muestran hipogranulación e
falciformes. (Cortesía de L. Damon. Reproducida, con hipolobulación (anomalía seudo Pelger-Huët), que sugiere
autorización, de Linker CA. Hematology. En Tierney LM, et mielodisplasia. (Cortesía de L. Damon. Reproducida, con
al [eds]. Current Medical Diagnosis & Treatment 2005. 44th autorización, de Linker CA. Hematology. En Tierney LM, et
ed. New York: McGraw-Hill, 2005.) al [eds]. Current Medical Diagnosis & Treatment 2005. 44th
ed. New York: McGraw-Hill, 2005.)

F I G U R A 9 - 1 1 . Leucemia mielógena crónica. F I G U R A 9 - 1 2 . Mielofibrosis. TEMAS IMPORTANTES

Observe el gran número de formas mieloides inmaduras en Observe gran número de células en lágrima (dacriocitos) que
sangre periférica, incluyendo metamielocitos, mielocitos sugieren enfermedad infiltrativa de la médula ósea. (Cortesía
y promielocitos, así como gran número de eosinófilos y de L. Damon. Reproducida, con autorización, de Linker CA.
basófilos. (Cortesía de L. Damon. Reproducida, con Hematology. En Tierney LM, et al [eds]. Current Medical
autorización, de Linker CA. Hematology. En Tierney LM, et Diagnosis & Treatment 2005. 44th ed. New York: McGraw-
al [eds]. Current Medical Diagnosis & Treatment 2005. 44th Hill, 2005.)
ed. New York: McGraw-Hill, 2005.)

IMÁGENES IMPORTANTES

E N FE RM E DA D E S I N FE C C IO S A S

TEMAS IMPORTANTES F I G U R A 1 1 - 1 . Babesiosis en un frotis de sangre. F I G U R A 1 1 - 2 . Manchas de Roth en endocarditis.

Observe los parásitos dentro de eritrocitos que semejan al Esta imagen retiniana muestra una lesión con áreas centrales
paludismo. Las tétradas y las clásicas ―cruces de Malta‖ son claras rodeadas de hemorragia. (Cortesía de William E.
raras pero diagnósticas de babesiosis. (Reproducida, con Cappaert, MD. Reproducida, con autorización, de Knoop KJ,
autorización, de Bench Aids for the Diagnosis of Malaria Stack LB, Storrow AB. Atlas of Emergency Medicine, 2nd ed.
Infections, 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2000.) New York: McGraw-Hill, 2002:80.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 1 1 - 5 . Linfocitosis atípica observada en F I G U R A 1 1 - 6 . Eritema crónico migratorio observado en
mononucleosis infecciosa y otras infecciones. la enfermedad de Lyme.

Estos linfocitos T reactivos son grandes con núcleo excéntrico Las clásicas lesiones en ―ojo de toro‖ consisten en un anillo
y tinción azulada del RNA en el citoplasma. (Reproducida, externo donde las espiroquetas son aisladas, en un anillo
con autorización, de Braunwald E., et al [eds]. Harrison’s interno claro y un área central eritematosa debida a una
Principles of Internal Medicine. 15th ed. New York: McGraw- respuesta alérgica en el sitio de la picadura del insecto.
Hill, 2001.) Observe que algunas de las lesiones pueden consistir en
sólo un eritema anular externo con un área central clara.
(Reproducida, con autorización, de Braunwald E., et al [eds].
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 15th ed. New York:
McGraw-Hill, 2001.)

F I G U R A 1 1 - 7 . Neumonía neumocócica. F I G U R A 1 1 - 8 . Condilomas planos en sífilis secundaria. TEMAS IMPORTANTES

Esta muestra de expectoración con tinción de Gram muestra (Reproducida, con autorización, de Kasper DL, et al [eds].
muchos neutrófilos y cocos grampositivos en forma de lanceta Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York:
en pares y cadenas, indicando infección por S. pneumoniae. McGraw-Hill, 2005:979.)
(Cortesía de Roche Laboratories, Division of Hoffman-
LaRoche Inc., Nutley, NJ.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 1 1 - 9 . Placas en mucosas en sífilis secundaria. F I G U R A 1 1 - 1 0 . Ectima gangrenoso con Pseudomonas en
un paciente neutropénico.
Observe las múltiples erosiones gris-blanquecinas indoloras
con una periferia roja en la porción dorsal y lateral de la Observe la pápula roja con un centro necrótico.
lengua. Estas lesiones mucosas son altamente infecciosas y (Reproducida, con autorización, de Kasper DL, et al [eds].
contienen gran número de treponemas. (Cortesía de Ron Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York:
Roddy. Reproducida, con autorización, de Kasper DL, et al McGraw-Hill, 2005:890.)
[eds]. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. New
York: McGraw-Hill, 2005:980.)

TEMAS IMPORTANTES F I G U R A 1 1 - 1 1 . Fiebre de las Montañas Rocosas F I G U R A 1 1 - 1 2 . Sífilis secundaria.
(Rickettsiosis exantemática).
(Reproducida, con autorización, de Kasper DL, et al [eds].
(Reproducida, con autorización, de Braunwald E., et al [eds]. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York:
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 15th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:979.)
McGraw-Hill, 2001: Placa a color IID-45.)

IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 1 1 - 1 3 . Eritema multiforme.

(Cortesía de Michael Redman, PA-C. Reproducida,
con autorización, de Knoop KJ, Stack LB, Storrow
AB. Atlas of Emergency Medicine, 2nd ed. New York:
McGraw-Hill, 2002:378.)

F I G U R A 1 1 - 1 4 . Meningococemia aguda. TEMAS IMPORTANTES
(Cortesía de Stephen E. Gellis, MD. Reproducida, con autorización, de Kasper DL, et al [eds]. Harrison’s Principles of Internal
Medicine, 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:284.) IMÁGENES IMPORTANTES

F I G U R A 1 1 - 1 5 . Lesiones de Janeway en endocarditis.
(Reproducida, con autorización, de Wolf K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical
Dermatology, 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:636.)

TEMAS IMPORTANTES F I G U R A 1 1 - 1 6 . Paludismo por falciparum en un frotis de sangre periférica.
A) En todas las especies de Plasmodium se pueden observar parásitos jóvenes con
IMÁGENES IMPORTANTES forma de anillo de sello, pero sólo P. falciparum muestra múltiples parásitos dentro
de un solo eritrocito. B) Gametocitos en forma de plátano son diagnósticos de
infección por P. falciparum. (Reproducida, con autorización, de Bench Aids for
the Diagnosis of Malaria Infections, 2nd ed. Geneva: World Health Organization,
2000.)

F I G U R A 1 1 - 1 7 . Paludismo por vivax en frotis de sangre periférica
Se observan esquizontes maduros listos para romperse y liberar muchos
parásitos en infecciones por P. vivax, P. ovale y P. malariae. No se ven
en infección por P. falciparum (gametocitos en forma de plátano son
diagnósticos de P. falciparum.) (Reproducida, con autorización, de
Bench Aids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2nd ed. Geneva:
World Health Organization, 2000.)

N E U RO L O G Í A

F I G U R A 1 3 - 1 . Mesencéfalo de una mujer de 45 F I G U R A 1 3 - 3 . Oftalmoplejía internuclear bilateral por TEMAS IMPORTANTES
años con enfermedad de Parkinson, que muestra esclerosis múltiple.
despigmentación de la sustancia negra (flecha).
(Reproducida, con autorización, de Riordan-Eva P. Vaughan
(Reproducida, con autorización, de Waxman S. Clinical & Asbury’s General Ophtalmology. 16th ed. New York:
Neuroanatomy. 25th ed. New York: McGraw-Hill, 2003: McGraw-Hill, 2004, figura 14.12.)
figura 13.9.)

IMÁGENES IMPORTANTES

A B
F I G U R A 1 3 - 4 . Hallazgos en MRI de MS.

A) Una imagen axial en secuencia T2 muestra anormalidades múltiples en la sustancia blanca con una señal brillante, típica de la
MS. B) Una imagen sagital con secuencia T2 FLAIR (recuperación invertida de líquido atenuado) en la que la señal aumentada
de LCR ha sido suprimida. El LCR se observa hipointenso, mientras áreas de edema cerebral o desmielinización son hiperintensas,
tal y como se observa en la imagen del cuerpo calloso (flechas). Lesiones del cuerpo calloso anterior son frecuentes en MS y raras
en enfermedad vascular. (Reproducida, con autorización, de Kasper DL, et al. [eds]. Harrison’s Principles of Internal Medicine.
16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005: 2464.)

TEMAS IMPORTANTES R EU M AT O LO G Í A

IMÁGENES IMPORTANTES F I G U R A 1 7 - 2 . Onicólisis en un paciente con artritis psoriásica.
(Cortesía de Jonathan Graf, MD, 2004.)

F I G U R A 1 7 - 3 . Cristales de gota.
(Cortesía de Jonathan Graf, MD, 2004.)

TRATAMIENTO

• Tratar la causa subyacente.
• Tratamiento no farmacológico: rasurar, depiladores, electrólisis, tratamiento con lá-

ser, crema de hidrocloro de eflornitina (Vaniqa), pérdida de peso.
• Terapia antiandrogénica: 0CP, espironolactona.

I N FE RTI LI DAD
Incapacidad de no concebir después de un año de práctica sexual sin protección.

EXAMEN

El examen a menudo es irrelevante. Buscar hirsutismo, bocio, galactorrea y exploración
pélvica anormal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SALUD DE LA MUJER

Las siguientes son etiologIas:

• Factores relacionados con la pareja masculina (p. ej., cantidad y calidad del esperma-
tozoide).

• Disfunción ovulatoria (insuficiencia, prolactinoma, enfermedades del tiroides, PC0S
y otras causas de anovulación).

• Defectos de la fase lútea (implantación).
• Alteraciones uterinas (congénitas [p. ej., tabique], exposición a DES, pólipo fibroide,

sinequias de manipulaciones previas).
• Alteraciones tubáricas o peritoneales (PID, endometriosis intensa, adherencias).
• Alteraciones del cuello uterino.

DIAGNÓSTICO Es importante descartar
inicialmente la infertilidad
• Análisis del semen. masculina, dado que es la
• FSH, LH, TSH, prolactina séricas. causa del problema en 40%
• Prueba poscoito (helecho). de los casos, y es fácil de
• Posible biopsia endometrial, histerosalpingografIa y laparoscopia.
evaluar.
TRATAMIENTO

Tratar la causa subyacente:

• Donación de espermatozoide o huevo.
• Inducción de la ovulación (clomifeno, menotropinas [Pergonal]).
• Laparoscopia (para remover implantes endometriósicos).
• TecnologIas de reproducción avanzada (IVF).

ASPECTOS MÉDICOS DE L EM BARAZO

Drogas teratógenas
En el cuadro 18-3 se enlistan los teratógenos más comunes y sus efectos.

Hipertensión crónica
Hipertensión que se presenta antes de la concepción o < 20 semanas de gestación, o que
persiste > 6 semanas posparto.

619

C U A D R O 1 8 - 3 . Fármacos teratógenos

TERATÓGENO EFECTO
Alcohol SIndrome de alcohol fetal, retraso del crecimiento uterino (IUGR), defectos cardIacos.

CocaIna Atresia del intestino, IUGR, microcefalia.

Estreptomicina Daño CN VIII1ototoxicidad.

Tetraciclina Decoloración de los dientes, inhibición del crecimiento del hueso, extremidades pequeñas, sindactilia.

Sulfonamidas KernIcterus.

Quinolonas Daño del cartIlago.

SALUD DE LA MUJER IsotretinoIna Defectos cardIacos y de los grandes vasos, dismorfismo craneofacial, sordera.

Yodo Bocio congénito, hipotiroidismo, retraso mental.

Metotrexato Malformaciones del SNC, dismorfismo craneofacial, IUGR.

DES Adenocarcinoma de células claras de cuello uterino y vagina, anormalidades del tracto genital
(cuello uterino en campana, útero en forma de T, útero hipoplásico), incompetencia cervical.

Talidomida Reducción de las extremidades (focomelia), anormalidades nasales y del oIdo, defectos cardIacos
y pulmonares, estenosis pilórica o duodenal, atresia GI.

Coumadina Punteado de las epIfisis óseas, IUGR, hipoplasia nasal, retraso mental.

ACEI Oligohidramnios, daño renal.

Litio Defecto de Ebstein, otras enfermedades cardIacas.

Carbamacepina Hipoplasia de las uñas de los dedos. IUGR, microcefalia, defectos del tubo neural.

FenitoIna Hipoplasia de las uñas, IUGR, retraso mental, dismorfismo craneofacial, microcefalia.

Ácido valproico Defectos del tubo neural, defectos craneofaciales y esqueléticos.

Adaptado, con autorización, de Le T et al. First Aid for the USMLE Step 2, 4th ed. New York; McGraw-Hill, 2003.

SÍNTOMAS
Asintomático, preguntar por dolor de cabeza y edema.

EXAMEN
Examen cardiovascular.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hipertensión crónica, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, eclampsia.

620

DIAGNÓSTICO
Monitoreo de BP, posiblemente CBC, panel hepático, UA, orina de 24 horas, ECG.

TRATAMIENTO Es importante revaluar el
Puede ser necesario cambiar los medicamentos antihipertensivos preconcepción basa- esquema antihipertensivo
dos en el riesgo de teratogenicidad. Los antihipertensivos comúnmente usados incluyen en mujeres que pretenden
β-bloqueadores, metildopa e hidralacina. ACEI y diuréticos están contraindicados.
embarazarse.
COMPLICACIONES
Incremento del riesgo de preeclampsia (1 en 3).

Diabetes pregestacional
Diabetes previa al embarazo.

SÍNTOMAS SALUD DE LA MUJER
Hiperglucemia.

EXAMEN
Examen de retina, examen cardiovascular, incluyendo BP; examen podiátrico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diabetes gestacional.

DIAGNÓSTICO El objetivo en la madre con
diabetes preexistente es un
Hemoglobina glucosilada, creatinina, orina de 24 horas para proteInas y creatinina, Ul-
trasonido y AFP. buen control antes de la
concepción.
TRATAMIENTO

Estrecho control con insulina (ver cuadro 18-4). Las sulfonilureas están contraindica-
das. Metformina se ha usado recientemente. Estrecha vigilancia fetal.

COMPLICACIONES

Las complicaciones comúnmente asociadas con diabetes pregestacional se resumen en el
cuadro 18-5. Los resultados se mejoran con un buen control antes de la concepción, asI
como un estrecho control durante el embarazo.

C U A D R O 1 8 - 4 . Niveles de glucosa en sangre durante el embarazo

TIEMPO DE MEDICIÓN DE LA GLUCOSA GLUCOSA
Ayuno 60 a 90
1 hora posprandial 130 a 140
2 horas posprandial < 120

621

C U A D R O 1 8 - 5 . Complicaciones de la diabetes mellitus pregestacional

COMPLICACIONES MATERNAS COMPLICACIONES FETALES

DKA o HHNK MacrosomIa
Preeclampsia1eclampsia Defectos renales y cardIacos
Desproporción cefalopélvica Defectos del tubo neural
Hipocalciemia
(de macrosomIa) y necesidad de corte C Policitemia
Trabajo de parto Hiperbilirrubinemia
Infección IUGR
Polihidramnios Hipoglucemia por hiperinsulinemia
Hemorragia posparto SIndrome de dificultad respiratoria
Mortalidad materna Lesión al nacimiento (distocia de hombros)
Mortalidad perinatal
SALUD DE LA MUJER
Adaptado, con autorización, de Le T et al. First Aid for the USMLE Step 2, 4th ed. New York:
McGraw-Hill, 2003.

Efectos de la M ENOPAUSIA
menopausia:
Cesación permanente de la menstruación (un año sin menstruación). La mediana de
HAVOC edad de presentación en Estados Unidos es a los 51 años. La insuficiencia ovárica/meno-
pausia prematura es la cesación de la menstruación en pacientes 40 años de edad.
Hot flashes (bochornos)
Atrofia de la SÍNTOMAS
Vagina Inestabilidad vasomotora (bochornos, insomnio), cambios en el estado de ánimo y sInto-
Osteoporosis poliuria e incremento en la incidencia de infecciones vaginales y disuria.
Coronaria, enfermedad
EXAMEN
arterial Disminución del tamaño de las mamas, sequedad vaginal, atrofia del tracto genital.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia ovárica prematura, infecciones (p. ej., TB si predominan las sudaciones noc-

Los estrógenos trabajan DIAGNÓSTICO
mejor para los síntomas
de la menopausia, pero los Realizar un historia clInica adecuada, determinar FSH sérica.
riesgos asociados con su uso
necesitan ser considerados TRATAMIENTO

cuidadosamente. Se prefiere el tratamiento no hormonal de los sIntomas de la menopausia:

• Tratar la osteoporosis.
• Tratar los sIntomas vaginales —estrógenos intravaginales (bajas dosis), humidificado-

res (Replens), lubricantes.
• Tratar la inestabilidad vasomotora —clonidina, venlafaxina y SSRI, gabapentina, me-

dicamentos naturistas (black cohosh, soya).
• Terapia de reemplazo hormonal (HRT); se considera sólo para sIntomas urogenitales

o vasomotores refractarios a tratamiento, o incapacidad para tolerar otros tratamientos

622

para la osteoporosis. Información reciente del Women´s Health Initiative mostraron SALUD DE LA MUJER
incremento del riesgo para la enfermedad tromboembólica, apoplejIa, CAD y cáncer
de mama en mujeres que tomaban combinación de HRT.

TRASTORNOS MENSTRUALES

Menstruación irregular
Anormalidades en la frecuencia, duración, volumen y tiempo de la menstruación.
• Menorragia: sangrado uterino excesivo o prolongado que es cIclico.
• Metrorragia: sangrado a intervalos irregulares y frecuentes.
• Menometrorragia: sangrado excesivo o prolongado a intervalos irregulares.
• Polimenorrea: ciclos < 21 dIas.
• Oligomenorrea: ciclos > 35 años.
• Amenorrea: ausencia de menstruación por 6 meses.
• Hipomenorrea: ciclos con flujo leve.

SÍNTOMAS
Las pacientes refieren sangrado vaginal anormal.

EXAMEN
Examen pélvico, Pap.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En el cuadro 18-6 se resume el diagnóstico diferencial del sangrado uterino anormal.

C U A D R O 1 8 - 6 . Causas de sangrado uterino anormal

ANORMALIDAD MENSTRUAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Menorragia
Leiomiomas, adenomiosis, hiperplasia o pólipos endometriales,
cáncer de endometrio o de cuello uterino, trastornos primarios de
sangrado, complicaciones del embarazo.

Metrorragia Pólipos endometriales, cáncer de endometrio o de cuello uterino,
complicaciones del embarazo, estrógenos exógenos.

Menometrorragia Como lo anterior.

Polimenorrea Anovulación.

Oligomenorrea Embarazo (más común), alteración del eje hipotálamo-hipófisis-
gonadal, enfermedad sistémica.

Hipomenorrea Hipogonadismo hipogonadotrópico, OCP, sIndrome de Asherman,
obstrucción del vaciamiento.

Adaptado, con autorización, de Le T et al. First Aid for the USMLE Step 2, 4th ed. New York;
McGraw-Hill, 2003.

623

SALUD DE LA MUJER DIAGNÓSTICO

• Sangrado ovulatorio: ultrasonido transvaginal, D&C (estándar de oro), histeroscopia,
sonohisterograma.

• Sangrado anovulatorio: β-hCG, CBC, factores de coagulación, pruebas endocrinas
(FSH, LH, TSH, prolactina, testosterona, DHEAS).

• Crónico o posmenopáusico: requiere de biopsia endometrial.

TRATAMIENTO

Tratar la causa subyacente:

• Ovulatoria: NSAID, 0CP.
• Anovulatoria: 0CP o ciclos de progesterona.
• Sangrado profuso: altas dosis de estrógenos, D&C, ablación endometrial, histerec-

tomIa.

Amenorrea
Ausencia primaria o secundaria de menstruación. Distinción de lo siguiente:

• Primaria: ausencia de menstruación y caracterIsticas sexuales secundarias a la edad
de 14 años, o ausencia de sangrado con caracteres sexuales a la edad de 16 años o
sin ellos.

• Secundaria: menstruación previamente normal, con ausencia por seis meses.

SÍNTOMAS

Interrogar acerca de sIntomas de embarazo, galactorrea, dolor de cabeza, cambios visua-
les, hirsutismo, acné, estrés, medicamentos y sIntomas de menopausia. Puede haber pér-
dida de peso (p. ej., trastornos de la alimentación, ejercicio).

EXAMEN

Buscar caracteres sexuales secundarios, virilización (pérdida/patrón del vello corporal
masculino), galactorrea y anormalidades en la exploración pélvica.

DIAGNÓSTICO

La amenorrea primaria se diagnostica como se definió anteriormente. La amenorrea se-
cundaria se diagnóstica como sigue:

• Descartar embarazo.
• Evaluar TSH y prolactina.

• Si la TSH es anormal, sospechar un trastorno tiroideo.
• Si la prolactina está elevada, sospechar un prolactinoma. Evaluar CT o MRI para

visualizar la hipófisis.
• Si la TSH y la prolactina son normales, cambiar el progestágeno (en estado estrogé-

nico bajo, sin suspensión del sangrado).

TRATAMIENTO

Tratar la causa subyacente.

OSTEOPOROSIS

Pérdida ósea que conduce a incremento del riesgo de fracturas, particularmente de las
vértebras, cadera y huesos largos (fémur proximal, radio distal). La mortalidad de las com-

624

plicaciones de las fracturas de cadera es igual a la del cáncer de mama en mujeres > 50 SALUD DE LA MUJER
años de edad. Los siguientes son factores de riesgo:

• Grupo étnico blanco o asiático
• Bajo peso
• Menopausia
• Uso de glucocorticoides
• Anovulación
• Uso de alcohol y tabaquismo
• Historia familiar de osteoporosis
• Edad avanzada
• CaIdas
• Mala visión
• Baja captación de calcio (p. ej., secundario al uso de anticonvulsivos, exceso de vita-

mina A, hiperparatiroidismo, sobrerreemplazo de hormona tiroidea.

SÍNTOMAS

Asintomático o puede presentarse con dolor bajo o fracturas.

EXAMEN

Puede ser normal. Las pacientes puedes ser delgadas y tener ―giba de matrona‖ (xifosis).

DIAGNÓSTICO

Las imágenes DEXA miden la densidad ósea (BMD) en la columna y la cadera. Se diagnós-
tica osteoporosis si BMD (suma de T) es 2.5 SD por debajo de una mujer joven sana.

TRATAMIENTO

• Calcio, 1 500 mg QD, vitamina D 800 IU QD, ejercicios con levantamiento de peso.
• Dejar de fumar.
• Bifosfonatos (alendronato, risedronato) como agentes de primera lInea, moduladores

selectivos del receptor de estrógenos, o SERM (raloxifeno, tamoxifeno), están actual-
mente en evaluación.
• Estrógenos
• Calcitonina (de utilidad para el dolor después de una fractura aguda; no es tan efectiva
como otros a largo plazo).
• Vertebroplastia para sIntomas.
• PTH IM.

E N F E R M E DAD P É LVI CA I N FL AMATO R IA

Infección ascendente del tracto genital, incluyendo endometrio, trompas uterinas, ova-
rios, pared uterina y peritoneo. Puede ser aguda o crónica. Factores de riesgo incluyen
múltiples parejas sexuales, práctica sexual sin protección, inicio de vida sexual a edad
joven, cervicitis mucopurulenta, uso de IUD y PID previa.

SÍNTOMAS

Uno o tres dIas con dolor de abdomen bajo, posiblemente acompañado de fiebre, náuseas
y vómito. Puede ocurrir después de la menstruación; puede presentarse con secreción
anormal.

EXAMEN

Exploración pélvica para observar sensibilidad al movimiento cervical, secreción, otras
molestias pélvicas, “signo de la araña”.

625

SALUD DE LA MUJER Complicaciones de DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PID:
Embarazo ectópico, endometriosis, tumores de ovario o quistes hemorrágicos, torsión de
I FACE PID anexos, UTI/pielonefritis, apendicitis, diverticulitis, ileItis regional, IBD.

Infertilidad DIAGNÓSTICO
Fitz-Hugh-Curtis,
• Los criterios diagnósticos mínimos son los siguientes:
sIndrome de • Dolor abdominal y mucha sensibilidad a la manipulación cervical y de los anexos.
(perihepatitis o • Fiebre > 38°C.
inflamación de la • ESR elevada; leucocitos > 10K.
cápsula hepática y • Presencia de gonorrea o infección por clamidia.
superficie peritoneal • Absceso pélvico en el ultrasonido.
adyacente)
• Diagnóstico definitivo: laparoscopia (pus en el peritoneo).
Abscesos
Crónico, dolor pélvico TRATAMIENTO
Embarazo ectópico
Peritonitis Tratar la gonorrea, clamidia y anaerobios con ceftriaxona, doxiciclina, clindamicina o
Intestinal, obstrucción metronidazol por 14 dIas. Siempre tratar la gonorrea y la clamidia, aun si sólo se ha iden-
Diseminada: sepsis, tificado un patógeno, dada la alta prevalencia de coinfección. La hospitalización se reco-
mienda si las pacientes:
endocarditis, artritis,
meningitis. • Presentan un absceso tuboovárico, peritonitis, fiebre alta o cuenta alta de leucocitos.
• No son cumplidos, incapaces de tolerar medicamentos P0, o nulIparas.
• Son adolescentes.
• No muestran mejorIa después de 48 a 72 horas de terapia oral.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de PID se resumen en la nemotecnia I FACE PID.

D O L O R P É LV I C O C R Ó NI C O

Aproximadamente 90% de los casos tienen etiologIa ginecológica; las enfermedades GI
son la segunda causa más común. La endometriosis es más común en población con baja
incidencia de STD; sin embargo, PID crónica es más común ante la presencia de una alta
incidencia de STD. Las etiologIas pueden ser descartadas de la manera siguiente:

• Ginecológicas: endometriosis, PID crónica, adenomiosis, leiomiomas uterinos (ver
antes).

• GI: IBS, diverticulitis.
• GU: cistitis intersticial
• Musculoesqueléticas: fibromialgia.
• Psiquiátrica: depresión, somatización, violencia doméstica, uso de narcóticos y otras

sustancias.

SÍNTOMAS

• Dolor debajo del ombligo por lo menos > 6 meses.
• Puede ser consistente o intermitente, cIclico o acIclico.
• Incluye trastornos con patologIa laparoscópicamente evidente o sin ella (40%).

EXAMEN

Examen abdominal y pélvico.

626

DIAGNÓSTICO El tratamiento del dolor
pélvico crónico requiere un
• Realizar una cuidadosa historia clInica y exploración fIsica, y revisar los resultados abordaje multidisciplinario.
previos para determinar lo siguiente:
• El patrón del dolor.
• La historia sexual y social del paciente.
• Evaluación psiquiátrica.

• Laboratorio: CBC, cultivos, ultrasonido, laparoscopia, UA, prueba de embarazo.

TRATAMIENTO

• Requiere abordaje multidisciplinario, incluyendo un psicólogo.
• La confianza es un punto importante.
• Tratamiento secuencial de los fármacos: NSAID, 0CP, agonistas análogos de GnRH,

antibióticos (doxiciclina).
• La cirugIa es la última opción (TAH-BS0, resección de adherencias).

CUIDADOS PREC ONC EPCIÓN SALUD DE LA MUJER

Las pacientes que planean embarazarse deben someterse a una evaluación preventiva,
con objeto de optimizar la salud materna y fetal.

SÍNTOMAS

Preguntar acerca de enfermedades preexistentes y factores de riesgo (p. ej., violencia domés-
tica, uso de sustancias, alcoholismo, tabaquismo, medicamentos, riesgos ambientales, uso de
cinturón de seguridad, uso de detectores de humo, historia familiar y defectos genéticos).

EXAMEN La consulta antes de la
BP, peso, examen fIsico general. concepción optimiza la salud
de la madre y del feto antes
DIAGNÓSTICO
• Rubéola, escrutinio de STD. del embarazo.
• Escrutinio para otras infecciones (HBV, VIH, TB) si el paciente tiene alto riesgo.

TRATAMIENTO

• Nutrición (folatos, hierro, multivitaminas con folatos antes de que la paciente se em-
barace).

• Inmunizaciones.
• Consejo genético si lo indica la historia familiar o los factores de riesgo.

SÍNDROM E DE OVARI OS POLIQUÍSTICOS (PCOS)

SIndrome caracterizado por irregularidad menstrual e hiperandrogenismo. TIpicamente
inicia en la pubertad.

SÍNTOMAS
Las pacientes acuden a atención médica por hirsutismo, amenorrea e infertilidad.

EXAMEN
Puede ocurrir virilización, obesidad, acné, hipertensión y acantosis nigricans. Pueden en-
contrarse quistes ováricos aumentados en el examen bimanual.

627

SALUD DE LA MUJER F I G U R A 1 8 - 1 . Ovarios poliquísticos.

(Reproducida, con autorización, de DeCherney AH, Nathan L. Current Obstetric & Gynecologic
Diagnosis & Treatment, 9th ed. New York: McGraw-Hill, 2003:709.)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Menstruación irregular: ver la sección de trastornos menstruales.
• Exceso de andrógenos: tumor ovárico o suprarrenal, hiperplasia suprarrenal congéni-

ta, sIndrome de Cushing.

La presencia de ovarios DIAGNÓSTICO
poliquísticos es necesaria pero
• Criterios mínimos: irregularidad menstrual (amenorrea u oligomenorrea), hiperan-
no suficiente para hacer el drogenismo (clInico o bioquImico).
diagnóstico de PCOS.
• Se pueden incluir otras caracterIsticas, como infertilidad y resistencia a la insulina.
• Laboratorio: relación LH/FSH sérica > 3:1; DHEA y androstenediona séricas au-

mentadas.
• El ultrasonido puede demostrar ovarios aumentados con grandes quistes subcapsula-

res (fig. 18-1).

TRATAMIENTO

• El tratamiento depende del sIntoma blanco, pero la pérdida de peso y OCP en gene-
ral es lo mejor.

• La ooforectomía puede ser usada como último recurso.
• El tratamiento especIfico del sIntoma es como sigue:

• Resistencia a la insulina: reducción de peso, posiblemente metformina.
• Infertilidad: clomifeno, metformina.
• Hirsutismo, acné: métodos de depilación, 0CP, espironolactona, y otros trata-

mientos para el acné.
• Protección endometrial: 0CP, o terapia intermitente con progestágenos.
• Protección cardiovascular: control de factores de riesgo cardIacos.

SANGRADO POSM ENOPÁUSICO

Cualquier sangrado menstrual que ocurre después de la menopausia siempre conside-
rarlo anormal. Las etiologIas incluyen atrofia vaginal (más común), hormonas exógenas,
causas no ginecológicas, pólipos fibroides, hiperplasia y cáncer de endometrio y de cuello
uterino.

628

SÍNTOMAS
Las pacientes pueden quejarse de ―manchado‖ o sangrado tipo menstruación.

EXAMEN Cualquier sangrado vaginal
que ocurre después de la
• Exploración pélvica dirigida a detectar anormalidades anatómicas, incluyendo atrofia menopausia requiere de
vaginal, lesiones vaginales o pólipos cervicales, y a palpar fibroides.
investigación.
• Debe realizarse un Pap para descartar cáncer de cuello uterino.

DIAGNÓSTICO

Biopsia endometrial; ultrasonido transvaginal para evaluar el espesor del endometrio.

TRATAMIENTO SALUD DE LA MUJER
Tratar la causa subyacente. El cáncer de endometrio requiere de histerectomIa.

EN FE RM EDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (STD)

En Estados Unidos se diagnostican más de 15 millones de casos de STD por año.

SÍNTOMAS

Ninguno (escrutinio asintomático), o puede presentarse con disuria o secreción.

EXAMEN

• 0btener datos de laboratorio apropiados.
• Examen pélvico o dermatológico dirigido.
• A quienquiera que se presente para escrutinio por STD se le debiera ofrecer la vacuna

contra HBV, asI como la vacuna contra HAV si el riesgo es alto (uso de drogas IV,
MSM).
• Las mujeres con clamidia deben ser revaluadas a los tres a cuatro meses y no después
de los 12 meses, para evaluar reinfección.

DIAGNÓSTICO/TRATAMIENTO

En el cuadro 18-7 se resume el diagnóstico y tratamiento de las STD más comunes.

IN FECCIÓN DEL TRACTO URINAR IO

Infección de vejiga y riñones. Puede ser complicada o no complicada:

• No complicada: UTI en mujeres jóvenes, sanas, no embarazadas. Las especies más
comúnmente implicadas son E. coli, Staphylococcus saprophyticus. Menos comunes
son Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus y Chlamydia.

• Complicada: UTI en alguien más (varón, anciano, adquirida en el hospital, embara-
zada, portadoras de catéter, reciente cateterización, alteraciones anatómicas, antibió-
ticos recientes, sIntomas por más de una semana de presentación, inmunosupresión,
diabetes, UTI recurrente, historia de UTI resistente).

SÍNTOMAS

• Se presenta con disuria, poliuria y urgencia.
• Puede haber hematuria macroscópica, fiebre, dolor en flaco o suprapúbico.

629

C U A D R O 1 8 - 7 . Diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual

INFECCIÓN PRUEBA DIAGNÓSTICA TRATAMIENTO
Gonorrea LCR, cultivo. Cefixima 400 mg PO X 1, ceftriaxona 125 mg IM X 1.

Clamidia1NGU LCR, cultivo. Azitromicina 1 g PO X 1; doxiciclina 100 mg BID PO X 7 dIas.

HSV genital Examen clInico, cultivo HSV y serotipos Primer episodio:
HSV-11HSV-2. • Aciclovir 400 mg PO TID X 7 a 10 dIas o 200 mg PO X 5
dIas.
SALUD DE LA MUJER • Famciclovir 250 mg PO TID.
• Valaciclovir 1 g PO BID.

Recurrencias:
• Aciclovir 400 mg PO TID X 5 dIas, 200 mg PO X 5 dIas, u
800 mg PO BID.
• Famciclovir 125 mg PO BID X 5 dIas.
• Valaciclovir 500 mg PO BID X 3 a 5 dIas o 1 g QD por 5
dIas.

Supresión:
• Aciclovir 400 mg PO BID.
• Famciclovir 25 mg PO BID.
• Valaciclovir 500 mg PO QD o 1 g QD.

PID Ver la sección PID. Ambulatorio:
• Ofloxacina 400 mg PO BID X 14 dIas.
• Levofloxacina 500 mg PO QD X 14 dIas.

Parenteral:
• Cefotetán 2 g IV QD X 12 dIas más doxiciclina 100 mg
PO o IV QD X 12 dIas.

VIH Anticuerpos VIH. Múltiples esquemas antirretrovirales.

SIfilis RPR, VDRL, microscopia de campo oscuro. Penicilina.

EXAMEN
Temperatura, exploración abdominal, mayor sensibilidad en flanco. Examen pélvico diri-
gido si se sospechan otras etiologIas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ver la sección de disuria.

DIAGNÓSTICO
UA y urocultivo si se sospecha infección complicada.

TRATAMIENTO
• Para infecciones no complicadas, dar TMP-SMX oral por tres días, o ciprofloxacina

o un tratamiento de nitrofurantoína por siete días.
• Para infecciones complicadas, puede usarse un tratamiento más largo con antibióti-

cos de amplio espectro, tIpicamente una fluoroquinolona.

630

C U A D R O 1 8 - 8 . Criterios de soporte húmedo en el diagnóstico de vaginitis

DIAGNÓSTICO SECRECIÓN CÉLULAS PH WHIFF
Células clave > 4.5
Vaginosis Blanco grisáceo, olor a Positivo
bacteriana pescado con KOH

Levaduras Espeso, blanco, tipo Seudohifas 3.5 a 4.5 Negativo
queso cottage con KOH
(ver figura 18-2)

Tricomoniasis Profuso, amarillo verdoso, Motilidad de las 3.5 a 4.5 Negativo
espumoso, maloliente tricomonas

VAGI NITIS La tríada de prurito, mal olor SALUD DE LA MUJER
y ardor es característica de
El medio ambiente normal de la vagina es ácido (pH 3.5 a 4.5) y contiene una flora secreción vaginal anormal.
mixta (lactobacilos, difteroides y S. epidermidis). Un cambio en este medio debido a
medicamentos, lesiones o práctica sexual frecuente puede provocar sobrecrecimiento
bacteriano.

SÍNTOMAS

Las pacientes refieren secreción anormal (olor, color, cantidad) y sIntomas como prurito,
ardor, dolor, disuria y dispareunia.

EXAMEN

Exploración pélvica dirigida, particularmente para:

• Eritema y edema vulvar.
• Secreción.
• Cervicitis: friabilidad, secreción purulenta, “cuello uterino en fresa” (petequias en la

infección por tricomonas).

A B

F I G U R A 1 8 - 2 . Causas de vaginitis.

A) Seudohifas en vaginitis por Candida. B) Células clave en Gardnerella vaginalis. (Reproducida, con autorización, de DeCherney
AH, Nathan L. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment, 9th ed. New York: McGraw-Hill, 2003: 651, 653.)

631

SALUD DE LA MUJER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
UTI, normal (psicológico), cáncer, no infecciosos/irritantes (duchas, espermicidas).
DIAGNÓSTICO
• Soporte húmedo (pH y microscopia en solución salina y K0H) (ver cuadro 18-8 y

figura 18-2).
• Considerar pruebas de UA o STD.
TRATAMIENTO
Tratar la causa subyacente:
• UTI: ver la sección de UTI.
• Vaginosis bacteriana: metronidazol (500 mg P0 BID X 7 dIas o 2 g X 1, o tópico)

o clindamicina (P0 o tópica). Puede resolverse espontáneamente; la recurrencia es
común.
• Candida: fluconazol 150 mg X 1, o varios en forma tópica.
• Tricomoniasis: metronidazol en las mismas dosis que para la vaginosis bacteriana.

632

A P ÉN D I CE

Abreviaturas y símbolos

Abreviatura Significado Abreviatura Significado
A-a
AASK alveoloarterial (gradiente de oxígeno) AFFIRM fibrilación auricular seguida de
Estudio Africano-Americano de investigación del manejo del ritmo
AAT Enfermedades Renales e AFP
ABG AFS α-fetoproteína
ABI Hipertensión AG sinusitis alérgica micótica
ABPA α -antitripsina ΔAG brecha aniónica
AHA brecha aniónica delta
ABPA-CB 1 AICA Asociación Americana del Corazón
AICD arteria cerebelosa anteroinferior
ABPA-S gas en sangre arterial desfibrilador cardiovertor implantable
índice tobillo-braquial AIDS
ABV aspergilosis broncopulmonar automático
AIN síndrome de inmunodeficiencia
ABVD alérgica ALL
bronquiectasia central ALS adquirida
ACA ALT nefritis intersticial aguda
ACC con aspergilosis broncopulmonar AMA leucemia linfoblástica aguda
ACD alérgica AML esclerosis lateral amiotrófica
ACEI aspergilosis broncopulmonar alanina aminotransferasa
alérgica seropositiva ANC anticuerpos antimitocondriales
ACh adriamicina, bleomicina y ANCA leucemia mieloide aguda ANA
AChE vincristina AP anticuerpos antinucleares
adriamicina, bleomicina, vincristina APL cuenta absoluta de neutrófilos
ACL y dacarbacina APLAS anticuerpo citoplásmico antineutrófilo
ACLS arteria cerebral anterior APO E2 anteroposterior
ACP Colegio Americano de Cardiología APS leucemia promielocítica aguda
ACS enfermedad crónica de anemia APUD síndrome de anticuerpo antifosfolípido
ACTH inhibidor de la enzima convertidora apolipoproteína E2
AD de angiotensina AR síndrome autoinmune poliglandular
acetilcolina ARB captación y descarboxilación de
ADA acetilcolinesterasa AChR
ADH receptor de acetilcolina ARDS precursores de aminas
ADHD ligamento cruzado anterior ARF autosómico recesivo
soporte cardiaco avanzado ASA bloqueador del receptor de
ADP Colegio Americano de Médicos 5-ASA
ADPKD Sociedad Americana del Cáncer ASCA angiotensina
hormona adrenocorticotrópica síndrome de estrés respiratorio agudo
AF autosómico dominante. Enfermedad ASCUS insuficiencia renal aguda
AFB de Addison ácido acetilsalicílico
Asociación Americana de Diabetes ASD ácido 5-aminosalicílico
hormona antidiurética AST anticuerpo anti Saccharomyces
trastorno de hiperactividad por déficit AT
de atención cerevisiae
difosfato de adenosina células escamosas atípicas de
enfermedad autosómica dominante
poliquística del riñón significado incierto
fibrilación auricular defecto del tabique auricular
bacilos acidorresistentes aspartato aminotransferasa
angiotensina, taquicardia auricular

633

ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS Abreviatura Significado Abreviatura Significado

ATN necrosis tubular aguda CKD enfermedad renal crónica
ATPasa adenosina, trifosfato CK-MB creatincinasa, fracción MB
ATRA ácido todo-trans retinoico CLL leucemia linfocítica crónica
AV arteriovenoso, auriculoventricular CMC carpometacarpiana (articulación)
AVF fístula arteriovenosa CML leucemia mieloide crónica
AVM malformación arteriovenosa CMML leucemia mielomonocítica crónica
AVN necrosis avascular CMT Charcot-Marie-Tooth (enfermedad)
AVNRT taquicardia nodal auriculoventricular CMV citomegalovirus
CN nervio craneal
AVRT de reentrada COMT catecol-O-metiltransferasa
taquicardia auriculoventricular de COPD enfermedad pulmonar obstructiva
AXR
AZT reentrada COX crónica
BCC rayos X abdominal CP ciclooxigenasa
BCG azidotimidina (zidovudina) CPAP ceruloplasmina
BEP carcinoma basocelular CPK presión positiva continua
BID bacilo de Calmette-Guérin CPPD creatinina-fosfocinasa
BIW bleomicina, etopósido y cisplatino CPR dihidropirofosfato cálcico
dos veces al día CrAg reanimación cardiopulmonar
BMD dos veces a la semana BM CRBSI antígeno criptococócico
BMI movimientos intestinales infección del torrente circulatorio
BMT densidad mineral ósea CREST
BNP índice de masa corporal relacionado con catéter
BOOP trasplante de médula ósea CRF calcinosis, fenómeno de Raynaud,
péptido B-natriurético CRH
BP neumonía organizada con CRP dismotilidad esofágica,
BPH CSS esclerodactilia y telangiectasias
bpm bronquiolitis obliterante CT (síndrome)
BPV presión sanguínea CTA factor liberador de corticotropina
BRAT hipertrofia prostática benigna CTCL hormona liberadora de corticotropina
latidos por minuto CTP proteína C reactiva
BSE vértigo de postura benigno CVA síndrome de Churg-Strauss
BUN trigo, arroz, jugo de manzana, pan CVID tomografía computarizada
BV CXR angiografía tomográfica computarizada
CABG tostado (dieta) D&C linfoma cutáneo de células T
CaCO autoexamen mamario D Child-Turcotte-Pugh (escala)
nitrógeno de la urea sanguínea accidente cerebrovascular
3 bleomicina y vincristina 2 inmunodeficiencia común variable
puente arterial coronario autólogo Rayos X de tórax
CAD carbonato de calcio D dilatación y raspado (curetaje)
c-ANCA enfermedad arterial coronaria 3 ergocalciferol
anticuerpo citoplásmico colecalciferol
CBC d4T didehidrodeoxitimidina (estavudina)
CBE antineutrófilo citoplásmico DAP 3,4-diaminopiridina
CBW cuenta sanguínea completa DASH Abordaje Dietético para Detener la
CCK exploración clínica mamaria Hipertensión (estudio)
CD peso corporal actual DBP presión sanguínea diastólica
CDC colecistocinina DC corriente directa
conglomerados de diferenciación DCCT Ensayo de Control y Complicaciones
CF Centros de Prevención y Control de de Diabetes
CFTR DCIS carcinoma ductal in situ
Enfermedades DDAVP 1-diamino (8-D-arginina) vasopresina
CHF fibrosis quística ddC dideoxicitosina
CHOP regulador transmembrana de fibrosis ddI dideoxiinosina
DEET dietiltoluamida
CIDP quística DES dietilestilbestrol
insuficiencia cardíaca congestiva DEXA absorsiometría de rayos X de energía
CIWA ciclofosfamida, doxorrubicina, dual
DF factor discriminante
CK Oncovin (vincristina) y DFA anticuerpo fluorescente directo
prednisona DGI infección gonocócica diseminada
polineuropatía crónica inflamatoria
desmielinizante
Instituto Clínico de Evaluación de
Supresión
creatincinasa

634

Abreviatura Significado Abreviatura Significado ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS

DH dermatitis herpetiforme EPHESUS Estudio de Eficacia y Supervivencia
1,25-DHD 1,25-dihidroxicolecalciferol de Eplerenona para Insuficiencia
DHEA dehidroepiandrosterona EPO Cardíaca Post-AMI
DHEAS sulfato de dehidroepiandrosterona ER
DHIC hiperactividad del detrusor con eritropoyetina
ERCP cuarto de emergencia, receptor de
DI contractilidad dañada
DIC diabetes insípida ERV estrógeno
coagulación intravascular ESR colangiopancreatografía retrógrada
DIG
diseminada ESRD endoscópica
DIP Grupo de Investigación de Digitálicos ETEC volumen de reserva espiratoria
DISH EtOH porcentaje de sedimentación
(ensayo) ETT
DJD distal interfalángica (unión) EVH eritrocitaria
DKA hiperostosis esquelética difusa FAP enfermedad renal terminal
DLB FBHH E. coli enterotoxígena
DLCO idiopática etanol
enfermedad articular degenerativa FDA prueba de ejercicio de la milla
DM cetoacidosis diabética FDG hemorragia por varices esofágicas
DMARD demencia con cuerpos de Lewy F-dUMP poliposis adenomatosa familiar
capacidad de difusión del monóxido Fa hipercalcemia hipocalciúrica familiar
DNA
DNasa de carbono Na benigna
DNR diabetes mellitus Administración de Alimentos y Drogas
DOC droga antirreumática modificante de FEV1 fluordeoxiglucosa
2,3-DPG monofosfato de 5-fluorodeoxiuridina
DPOA-HC la enfermedad FFP excreción fraccional de sodio
ácido desoxirribonucleico FiO2 volumen espiratorio forzado en un
DRE desoxirribonucleasa FN
dsDNA no reanimación FNA minuto
DTIC desoxicorticosterona FOBT plasma fresco congelado
DTR 2,3-difosfoglicerato FRC fracción de oxígeno inspirado
DT doble poder de justicia para el cuidado FSH falso negativo
DVT FT3 aspiración con aguja delgada
DWI de la salud FT4 prueba de sangre oculta en heces
EBNA examen rectal digital FTA capacidad funcional de reserva
EBV doble cadena de DNA 5-FU hormona foliculoestimulante
ECG dacarbacina FUO triyodotironina libre
ECT reflejos tendinosos profundos FVC tiroxina libre
ED delirium tremens GABA
EECP trombosis venosa profunda GABHS anticuerpo fluorescente de treponema
EEG imagen de difusión pesada GAD 5-fluorouracilo
EF antígeno nuclear de Epstein-Barr GBM fiebre de origen desconocido
EGD virus de Epstein-Barr GBS capacidad vital forzada
EHEC electrocardiografía G-CSF ácido γ-aminobutírico
EIA terapia electroconvulsiva estreptococo β-hemolítico del grupo A
ELISA disfunción eréctil GDM trastorno de ansiedad generalizado
contrapulsación externa favorecida GERD membrana basal glomerular
EM electroencefalografía GFR síndrome de Guillain-Barré
fracción de eyección GGT factor granulocítico estimulante de
EMG esofagogastroduodenoscopia GH
EMS E. coli enterohemorrágica GHB colonias
EN inmunoensayo enzimático GHRH diabetes mellitus gestacional
ENT ensayo inmunoabsorbente ligado enfermedad por reflujo gastroesofágico
EOM GI porcentaje de filtración glomerular
EP a enzima GIST γ-glutamiltransferasa
microscopia electrónica, eritema GM-CSF hormona del crecimiento
γ-hidroxibutirato
multiforme GN hormona liberadora de hormona del
electromiografía
servicios médicos de urgencia crecimiento
eritema nudoso gastrointestinal
oídos, nariz y garganta tumor del estroma gastrointestinal
músculo extraocular factor estimulador de colonias de
etopósido y Platinol (cisplatino),
granulocitos y macrófagos
potencial evocado glomerulonefritis

635

ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS Abreviatura Significado Abreviatura Significado

GnRH hormona liberadora de gonadotropina HTLV virus humano de leucemia de células T
G6PD glucosa-6-fosfato deshidrogenasa HUS síndrome urémico hemolítico
GU genitourinario IABP bomba, balón intraaórtico
HAART terapia antirretroviral altamente activa IBD enfermedad intestinal inflamatoria
HACEK Haemophilus, Actinobacillus, IC capacidad inspiratoria
ICA arteria carótida interna
HAV Cardiobacterium, Eikenella, ICD desfibrilador cardíaco implantable
HbA1c Kingella ICP presión intracraneal
HbeAg virus de hepatitis A ICS corticosteroides inhalados
HBIG hemoglobina A1c ICU unidad de cuidados intensivos
HBsAg antígeno temprano de la hepatitis B IFE electroforesis con inmunofijación
HBV globulina inmune de la hepatitis B Ig inmunoglobulina
hCG antígeno de superficie de la hepatitis B IGF factor de crecimiento tipo insulina
HCO3 virus de la hepatitis B IHSS estenosis subaórtica hipertrófica
HCTZ gonadotropina coriónica humana
HCV bicarbonato IL idiopática
1,25-HD hidroclorotiacida ILD interleucina
HDL virus de hepatitis C IM enfermedad pulmonar intersticial
HDV 1,25-hidroxicolecalciferol IMRT intramuscular
HEENT lipoproteína de alta densidad INH radioterapia de intensidad modulada
HELLP virus de hepatitis D INO isoniacida
cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta INR oftalmoplejía internuclear
HEV hemólisis, LFT elevadas, plaquetas IPF Proporción Internacional Normalizada
HF bajas (síndrome) IPSS fibrosis pulmonar idiopática
HGE virus de hepatitis E ITP muestreo del seno petroso inferior
HGH insuficiencia cardiaca IUD púrpura trombocitopénica idiopática
HHV ehrliquiosis granulocítica humana IUGR dispositivo intrauterino
HIAA hormona de crecimiento humana IV retraso del crecimiento intrauterino
HIDA virus del herpes humano IVC intravenoso
HIPA ácido hidoxiindol acético IVDU vena cava inferior
ácido hepatoiminodiacético IVF usuario de drogas intravenosas
HIT activación de plaquetas inducida por IVIG fertilización in vitro
HIVAN heparina IVP inmunoglobulina intravenosa
trombocitopenia inducida por heparina pielografía intravenosa IVU
HL nefropatía asociada con virus de JAMA infección de vías urinarias
HLA inmunodeficiencia humana Revista de la Asociación Médica
HME sordera J-I
HNPCC antígeno leucocitario común JNC7 Americana
ehrliquiosis monocítica humana yeyunoileal
HOCM cáncer colorrectal hereditario no JVD Unión del Comité Nacional sobre la
HOPE asociado con poliposis JVP
cardiomiopatía hipertrófica obstructiva KCI Prevención, Detección, Evaluación
HOT Prevención y Evaluación de los KOH y Tratamiento de la Presión
Resultados Cardíacos (estudio) KS Sanguínea Alta, Séptimo Reporte
HP Tratamiento Óptimo de la LA distensión venosa yugular
hpf Hipertensión (ensayo) LAD presión venosa yugular
HPV neumonitis por hipersensibilidad cloruro de potasio
HR campo de gran aumento LAP hidróxido de potasio
HRCT virus del papiloma humano LBBB sarcoma de Kaposi
índice cardíaco LBP aurícula izquierda
HRS tomografía computarizada de alta LCIS descendente anterior izquierda
HRT resolución LCR (arteria)
11β–HSD síndrome hepatorrenal LCR fosfatasa alcalina leucocitaria
HSIL terapia de reemplazo hormonal LCV bloqueo de rama del haz izquierdo
deshidrogenasa 11β-hidroxiesteroide LDH dolor bajo de espalda
HSV lesión intraepitelial escamosa de alto LDL carcinoma lobulillar in situ
5-HT grado líquido cefalorraquídeo
virus del herpes simple reacción de ligasa en cadena
5-hidroxitriptamina vasculitis leucocitoclástica
deshidrogenasa láctica
lipoproteína de baja densidad

636

Abreviatura Significado Abreviatura Significado ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS

LEEP procedimiento de escisión con asa MI infarto del miocardio
electroquirúrgica MIBG metayodobencilguanidina
LEMS MIBI metoxiisobutil isonitrilo
LES síndrome miasténico de Lambert-Eaton
LFT esfínter esofágico inferior MIP (prueba de estrés)
LGIB pruebas de función hepática MMA presión inspiratoria máxima
LH sangrado GI inferior MMI arteria meníngea media
LLQ hormona luteinizante MMR metimazol
LMN cuadrante inferior izquierdo MMSE sarampión, paperas, rubéola (vacuna)
LMP neurona motora inferior 6-MP exploración de estado mínimo mental
LMWH último período menstrual MPA 6-mercaptopurina
LP heparina de bajo peso molecular MPGN poliangitis microscópica
LR punción lumbar glomerulonefritis
LS razón de momios MPO
LSIL esclerodermia limitada MR membranoproliferativa
lesión intraepitelial escamosa de bajo MRA mieloperoxidasa
LT4 MRC resonancia magnética
LTBI grado angiografía con resonancia magnética
LTOT levotiroxina MRCP colangiografía con resonancia
LUQ infección de tuberculosis latente
LV oxigenoterapia por largo tiempo MRI magnética
LVH cuadrante superior izquierdo MRSA colangiopancreatografía con
LVRS ventricular izquierdo MS
hipertrofia ventricular izquierda MSA resonancia magnética
MAC cirugía de reducción del volumen MSM imagen de resonancia magnética
MAHA S. aureus resistente a meticilina
MAID pulmonar MTP esclerosis múltiple
complejo de Mycobacterium avium NA atrofia multisistémica
MALT anemia hemolítica microangiopática nAChR varones que han tenido sexo con
MAOI mesna, adriamicina, ifosfamida NAEPP
MCA varones
MCI y dacarbacina NaHCO3 metatarsofalángica (articulación)
MCL tejido linfoide asociado con mucosas NASPE narcóticos anónimos
MCP inhibidor de monoaminooxidasa receptor nicotínico de acetilcolina
MCV arteria cerebral media NBW Programa Nacional de Prevención
MDD daño cognitivo leve NCEP-ATPIII
MDI ligamento contralateral medio y Educación del Asma
MDMA metacarpofalángica (articulación) NCS bicarbonato de sodio
volumen corpuscular medio NF Asociación Nacional para el Deporte
MDR trastorno depresivo mayor NGU
MDS inhalador de dosis medida NHANES y Educación Física
MELAS 3,4-metileno- peso corporal normal
NHL Programa Nacional de Educación
MELD dioximetanfetamina (éxtasis) NHLBI
resistencia multidrogas y Tratamiento del Colesterol del
MEN síndrome mielodisplásico NIH Adulto Panel III
MEP miopatía mitocondrial, encefalopatía, NIPPV estudio de conducción nerviosa
MERRF neurofibromatosis
acidosis láctica, episodios tipo NPO uretritis gonocócica
MET apoplejía (síndrome) NPV Encuesta y Evaluación de Salud
MF Modelo de Enfermedad Hepática NREM Nacional
MFH Terminal NS linfoma no Hodgkin
MG neoplasia endocrina múltiple NSAID Instituto Nacional del Corazón,
MGUS presión espiratoria máxima NSCLC Pulmón y Sangre
epilepsia mioclónica y fibras rojas Institutos Nacionales de Salud
MHATP rasgadas NSTEMI ventilación no invasiva con presión
equivalente metabólico positiva
micosis fungoides nada por vía oral
histiocitoma fibroso maligno valor predictivo negativo
miastenia grave movimientos oculares no rápidos
gammopatía monoclonal de significado salina normal
incierto antiinflamatorios no esteroideos
ensayo de microhemaglutinación: cáncer de pulmón de células no
Treponema pallidum pequeñas
infarto al miocardio sin elevación
del ST

637

ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS Abreviatura Significado Abreviatura Significado

NVE endocarditis de válvula nativa PMI punto de máxima inserción
NYHA Asociación del Corazón de Nueva York PMN polimorfonuclear (leucocito)
O&P huevos y parásitos PMR polimialgia reumática
OCD trastorno obsesivocompulsivo PNa sodio plasmático
OCP anticonceptivos orales PNH hemoglobinuria paroxística nocturna
OR quirófano PO por vía oral
OSA apnea obstructiva del sueño PO2 presión parcial de oxígeno
OTC venta libre en mostrador PORT Equipo de Investigación del
PA aldosteronismo primario, anemia
Posm Desenlace del Paciente
PAC perniciosa PPD osmolaridad plasmática
concentración plasmática de PPH proteína purificada derivativa
PaCO2 PPI hipertensión pulmonar primaria
aldosterona, extrasístole auricular PPN inhibidor de la bomba de protones
PAN presión parcial de dióxido de carbono PPV nutrición parenteral periférica
p-ANCA PR valor predictivo positivo
arterial PRA receptor de progesterona
PaO2 poliarteritis nudosa PRBC actividad plasmática de renina
anticuerpo citoplásmico PRCA paquete globular
PAOP PRN aplasia pura de células rojas
antineutrófilo perinuclear PSA por razón necesaria
PASP presión parcial de oxígeno antígeno prostático específico PSC
Patm PSI colangitis esclerosante primaria
PBC arterial PSP Índice de Gravedad en Neumonía
PCA presión de oclusión de la arteria PSS parálisis supranuclear progresiva
PCI PSVT esclerosis sistémica progresiva
PCO2 pulmonar taquicardia supraventricular
PCOP presión sistólica de la arteria pulmonar PT
presión atmosférica PTCA paroxística
PCOS cirrosis biliar primaria tiempo de protrombina
PCP anestesia paciente-controlada PTH angioplastia transluminal coronaria
intervención coronaria percutánea PTHC
PCr presión parcial de dióxido de carbono percutánea
PCR presión de oclusión del capilar PTHrP hormona paratiroidea
PCV colangiografía transhepática
pulmonar PTSD
PCW síndrome de ovario poliquístico PTT percutánea
PDA neumonía quística por PTU proteína relacionada con la hormona
P/DM PUD
PE Pneumocystis jiroveci PV paratiroidea
PEEP creatinina plasmática PVC trastorno por estrés postraumático
PEF reacción de polimerasa en cadena PVE tiempo parcial de tromboplastina
PET procarbacina, CCNU (lomustina) PvmO2 propiltiouracilo
PFT PVX enfermedad ulceropéptica
PHN y vincristina QD policitemia vera
PICA onda capilar pulmonar (presión) QHS extrasístole ventricular
PID persistencia del conducto arterioso QID endocarditis de válvula protésica
PiO2 polimiositis/dermatomiositis QOD saturación arterial venosa mixta
PIOPED embolia pulmonar RA Pneumovax (vacuna)
presión positiva al final de la espiración cada día
PIP flujo espiratorio pico RAEB al acostarse
PK+ tomografía por emisión de positrones RAEB-T cuatro veces al día
PLED pruebas de función pulmonar cada tercer día
neuralgia posherpética RAI artritis reumatoide, auricular derecha,
PLMD arteria cerebelar posterior inferior RAIU
enfermedad pélvica inflamatoria RALES anemia refractaria
PLMS presión parcial de oxígeno inspirado anemia refractaria con exceso de blastos
Investigación Prospectiva del RAPD anemia refractaria con exceso de

Diagnóstico de Embolia Pulmonar blastos en transformación
interfalángica proximal (articulación) yodo radiactivo
potasio plasmático captación de yodo radiactivo
convulsión epileptiforme periódica Estudio Aleatorizado para la

lateralizante Evaluación de Espironolactona
trastorno periódico de movimiento defecto pupilar relativo aferente

de extremidades
movimientos periódicos de

extremidades durante el sueño

638

Abreviatura Significado Abreviatura Significado ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS

RARS anemia refractaria con sideroblastos SSPE panencefalitis esclerosante subaguda
en anillo SSRI inhibidor selectivo de la recaptura
RAST
RBBB prueba radioalergeno absorbente STD de serotonina
RBC bloqueo de rama derecha enfermedad de transmisión sexual
RDW cuenta eritrocitaria STEMI
REM distribución del ancho eritrocitario (venérea)
RF movimiento ocular rápido SVC infarto del miocardio con elevación
RICE factor reumatoide SVR
RLQ descanso, hielo, compresión y elevación T1/2 del ST
RLS cuadrante inferior derecho T3 vena cava superior
RNA síndrome de piernas inquietas T4 resistencia vascular sistémica
RPGN ácido ribonucleico TAH vida media
glomerulonefritis rápidamente TAH-BSO triyodotironina
RPR tiroxina
RR progresiva TB
RSV reagina rápida plasmática TBG histerectomía total abdominal
RTA frecuencia respiratoria histerectomía total abdominal y
RUQ virus sincitial respiratorio TBNA
RV acidosis tubular renal 3TC salpingooforectomía bilateral
RVH cuadrante superior derecho TCA tuberculosis
SAAG volumen residual, ventrículo derecho TD globulina fijadora de hormonas
SADNI hipertrofia ventricular derecha TEDS
gradiente de albúmina suero-ascitis TEE tiroideas
SAH deficiencia selectiva de anticuerpos TFT aspiración transbronquial con aguja
SAMe Tg dideoxitiacitidina (lamivudina)
SARS con inmunoglobulinas normales TG antidepresivo tricíclico
hemorragia subaracnoidea TIA tétanos y difteria (vacuna)
SBE S-adenosil-L-metionina TID enfermedad tromboembólica
SBP síndrome de insuficiencia respiratoria TIPS ecocardiografía transesofágica
pruebas de función tiroidea
SCA grave TIW tiroglobulina
SCC endocarditis bacteriana subaguda triglicérido
SCD peritonitis bacteriana espontánea, TLS ataque isquémico transitorio
SCLC TMP-SMX tres veces al día
SCLE presión arterial sistólica TN cortocircuito portosistémico
arteria cerebelar superior TNF
SD carcinoma de células escamosas TNM intrahepático transyugular
SERM dispositivo de compresión secuencial tres veces por semana TLC
cáncer de pulmón de células pequeñas tPA capacidad pulmonar total
SES lupus eritematoso cutáneo TPN síndrome de lisis tumoral
SGA TPO trimetoprim-sulfametoxazol
SHEP subagudo TRALI verdadero negativo
desviación estándar factor de necrosis tumoral
SIADH modulador selectivo del receptor TRH tumor, ganglios, metástasis
TS
SIRS de estrógenos TSH (estadificación)
nivel socioeconómico TSHR activador tisular del plasminógeno
SJS pequeño para la edad gestacional nutrición parenteral total
SLE Estudio de la Hipertensión Sistólica TSI peroxidasa tiroidea
SMA daño pulmonar agudo relacionado
SNC del Paciente Anciano TSS
SOD síndrome de secreción inapropiada TSST con transfusión
SPEP TTE hormona liberadora de tirotropina
SQ de hormona antidiurética TTKG saturación de transferrina
SS síndrome de respuesta inflamatoria TTP hormona estimulante de tiroides
SSA TUIP receptor de la hormona estimulante
SSKI sistémica TURP
síndrome de Stevens-Johnson de tiroides
lupus eritematoso sistémico inmunoglobulina estimulante de
anticuerpo antimúsculo liso
sistema nervioso central tiroides
superóxido dismutasa síndrome de choque tóxico
electroforesis de proteínas séricas toxina del síndrome de choque tóxico
subcutáneo ecocardiografía transtorácica
síndrome de Sjögren gradiente de potasio transtubular
ácido sulfosalicílico púrpura trombocitopénica trombótica
solución saturada de yoduro de potasio incisión transuretral de la próstata
resección transuretral de la próstata

639

ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS Abreviatura Significado Abreviatura Significado

TV volumen de ventilación pulmonar VAP neumonía por ventilación asistida
(tidal) VATS toracoscopia videoasistida
UA VBI insuficiencia vertebrobasilar
UAG análisis de orina VC capacidad vital
UC brecha aniónica urinaria VDRL Laboratorio de Investigación de
colitis ulcerativa UCr
UDCA creatinina urinaria VF Enfermedades Venéreas
UFH ácido ursodesoxicólico VIH fibrilación ventricular
UGIB heparina no fraccionada VLDL virus de la inmunodeficiencia humana
U sangrado de tubo digestivo alto VMA lipoproteína de muy baja densidad
potasio urinario VSD ácido vanililmandélico
K+ Estudio Prospectivo de Diabetes del VT defecto del tabique ventricular
VT taquicardia ventricular
UKPDS Reino Unido VTE volumen de ventilación pulmonar
neurona motora superior vWD tromboembolia venosa
UMN sodio urinario vWF enfermedad de von Willebrand
UNa osmolalidad urinaria VZIG factor de von Willebrand
Uosm electroforesis de proteínas urinarias VZV globulina inmune de varicela-zoster
UPEP infección de vías respiratorias WBC virus de varicela-zoster
URI WHI cuenta leucocitaria
superiores WHO Iniciativa de la Salud de la Mujer
USPSTF Grupo de Tarea de Servicios WNL Organización Mundial de la Salud
WPW dentro de límites normales
UTI Preventivos de Estados Z-E Wolff-Parkinson-White (síndrome)
UV infección de vías urinarias síndrome de Zollinger-Ellison
V/Q ultravioleta
Val-HeFT ventilación/perfusión (relación)
Estudio de Insuficiencia Cardíaca

con Valsartán

640

Índice alfabético

A Amaurosis fugaz, 29 corticosteroides, 586
Acantosis pigmentaria, 152 Amiloidosis, 331-332 inhibidores del factor de necrosis
Acetaminofén, intoxicación, 263-264 Anafilactoides, reacciones, 14
Ácido-base, trastornos, 440-445 tumoral, 586
causas comunes, 14 leflunomida, 586
acidosis Anafilaxia, 13 metotrexato, 585
metabólica, 440-442 minociclina, 586
respiratoria, 442-443 causas comunes, 13 sales de oro, 586
debido a alergia a alimentos, 15 sulfasalacina, 586
alcalosis Ancianos, 275-299 Ántrax, 140
metabólica, 442 consejo nutricional en, 277 APLAS. Ver Síndrome de anticuerpo
respiratoria, 443 daño sensorial en, 278
depresión, 280-281, 296 antifosfolípido
brecha aniónica, 440-442 e hipertensión, 281 pérdida de Apnea, 578
síndrome de embolia por peso en, 277 ARDS. Ver Síndrome de estrés
profilaxis/inmunización, 277-278
colesterol, 453-454 respiratorio agudo
trastornos mixtos ácido-base, 443-445 aspirina, 278 ARF. Ver Insuficiencia respiratoria
vacuna de influenza, 277-278
ácido-base triple, 445 vacuna de neumococo, 278 aguda; Insuficiencia renal aguda
alcalosis y acidosis metabólica vacuna de tétanos, 278 Arritmias, 80
vitamina D, 278 Arteritis de Takayasu, 606
mixta, 443-444 vitamina E, 278-281 Artritis, 583
metabólicos y respiratorios trastornos del sueño, 278-279
Andrógenos, reemplazo, 214 abordaje, 583
mixtos, 444-445 Anemia, 303-310 asociada con IBD, 594-595
Ácido ursodesoxicólico, 256 abordaje de, 303 células gigantes, 605-606
Acidosis renal tubular, 441 aplásica, 323 infecciosa, 607-609
Acinetobacter, 413 deficiencia de hierro, 303-305
Acroesclerosis, 150 deficiencia de vitamina B /folatos, gonocócica (diseminada), 608
Actinomyces, 383, 412 Lyme, 609
ADHD. Ver Trastorno de hiperactividad 12 no gonocócica, 607-608
tuberculosa, 608-609
por déficit de atención 306-308 psoriásica, 593
AF. Ver Fibrilación auricular enfermedad crónica, 305-306 reactiva, 593-594
Agentes de bioterrorismo, 385, 386, 387 hemolítica, 308-310 reumatoide, 583-587
AIDS, colangiografía, 254 criterios diagnósticos, 585
Alergias células falciformes, 310, 315, 317 hallazgos comunes de laboratorio,
hemoglobinuria paroxística
a drogas, 16-17 585
criterios diagnósticos generales, 17 nocturna, 310 hallazgos radiográficos clásicos, 585
hallazgos dermatológicos, 16 microangiopática, 309 manifestaciones extraarticulares,
pruebas diagnósticas y tratamiento, oxidativa, 309
17 megaloblástica, 307 585
síntomas comunes, 16 Aneurisma ventricular izquierdo, 79 Artropatías inducidas por cristales,
Angiítis de Churg-Strauss, 603
a la picadura de insectos, 15-16 Angina crónica estable, 82-83 595-598
reacción local, 15 Angioedema, 10 enfermedad por depósito de dihidrato
reacción sistémica, 15 Angiografía, 471
coronaria, 71-75 pirofosfato cálcico, 598
a los alimentos, 15 Anillos, membranas o estenosis condrocalcinosis, 598
anafilaxis, 15 seudogota, 596-598
causas comunes, 15 esofágicas, 222-223 gota, 596-598
ALS. Ver Esclerosis lateral amiotrófica Anticoncepción, 615 hiperuricemia, 595
Alteraciones de los lípidos, 204-205 Ascitis, 271
hipercolesterolemia métodos, 616 ASD. Ver Defecto del tabique auricular
Antirreumáticos modificadores de la Asimétricos, pulsos, 63
aislada, 205 Asma, 3-5
e hipertrigliceridemia combinados, enfermedad, 585 crónica, 4
azatioprina, 586
205 641
hipertrigliceridemia aislada, 205

Asma (cont.) Cardiopatía congénita, 115-119 Corynebacterium, 412
exacerbaciones Cataratas, 31 Crioglobulinemia, 606
agudas, 3, 376-378 Cateterismo coronario, 72 Criptococosis, 399-400
graves, 4 Cateterización cardíaca, 71-75 Criterios
Cetoacidosis, 199-200
Aspergilosis, 398-399 CHF. Ver Insuficiencia cardíaca Brugada, 98-99
broncopulmonar alérgica (ABPA), 9 Ranson, 247
congestiva Cuidados de apoyo/factores de
B Chlamydia trachomatis, 417
Babesiosis, 383-384 Choque, 128-130 crecimiento, 532-533
Bacilos, 412 anorexia, 533
Bacterias acidorresistentes, 413 cardiógeno, 79 eritropoyetina, 533
Bartonella, 384-385 Cirrosis, 269-270 factores mieloides de crecimiento, 533
Bastones fatiga, 533
biliar primaria, 255-257 náuseas y vómito, 532-533
gramnegativos, 413 escala de Child-Turcotte-Pugh (CTP) preconcepción, 627
grampositivos, 412
Bifosfonatos, 213 en, 269 D
Blastomicosis, 402 Citrobacter, 413 Defecto del tabique
BPH. Ver Hipertrofia prostática benigna Clasificación de Gell y Coombs de
Bradicardia, 105-106 auricular, 115-117
Bronquiectasias, 563-564 respuestas inmunológicas, 2-3 ventricular, 78, 118-119
Bronquitis aguda, 36-37 tipo I, 2, 17 Deficiencias
Brucella, 413 tipo II, 3, 17 α -antitripsina, 267
tipo III, 3, 17
C tipo IV, 3, 17 1
CAD. Ver Enfermedad arterial coronaria Clostridium, 412
Cálculos biliares. Ver Colelitiasis, CML. Ver Leucemia mieloide crónica folatos, 306-308
Calymmatobacterum granulomatis, 419 Coagulación intravascular diseminada, 337 vitamínicas, 348
Cáncer Coartación de la aorta, 117-118 Degeneración macular, 30
Coccidioidomicosis, 400-401 Delirio, 356-357
anal, 526 colorrectal, Cocos Dermatitis
519-520 cuello uterino, gramnegativos, 413 alérgica por contacto, 12
523-524 endometrio, grampositivos, 412 atópica, 11-12
524 esofágico, 517 Colangitis, 253-254
gástrico, 517-518 ERCP en, 254 liquenificación, 11
esclerosante primaria, 254-255 prurito, 11
tumores del estroma gastrointestinal, PTHC en, 254 herpetiforme, 150
518 mamario, Colecistitis, 249-253 seborreica, 135-136
Coledocolitiasis, 253-254 Dermatofitosis, 140-141. Ver también
512-513 ovárico, Colelitiasis, 249-253
524-525 Tiña
pancreático, 518 tipos, 252 Dermatomiositis, 160, 599-600
prostático, 520-521 Colitis Derrame
pulmonar, 513-514
isquémica, 245-246 pericárdico, 95
células no pequeñas, 514 por Clostridium difficile, 388 pleural, 570-571
células pequeñas, 514 ulcerativa, 243-245 Desfibrilador, 108-110
testicular, 522-523 Coma hiperosmolar, 200-202 Desfibriladores cardíacos implantables,
vejiga, 523 Complicaciones agudas por abuso de
Candidiasis, 141, 395-398 108-110
Capnocytophaga, 413 sustancias, 365 Desprendimiento de retina, 28
Características distintivas de Compresión del nervio peroneo, Diabetes

paraproteinemias monoclonales, 500 gestacional, 202-203
332 Condiloma, 172 insípida, 177-178
Carcinoma Condrocalcinosis, 598 mellitus, 198-202
basocelular, 166, 169 Conjuntivitis
epidermoide, 169, 170 tipos de medicamentos usados en el
de cabeza y cuello, 515-516 clamósica, 27 tipo 2, 201
nasofaríngeo, 516 gonorreica, 27
primario desconocido, 527 Convulsiones, 481-484 Diagnóstico y pruebas cardíacas, 63-75
Cardiomiopatías, 87-93 estado epiléptico, 484 Diarrea, 228-273
dilatada, 91-92 focal (parcial), 483-484
hipertrófica, 90-91 primarias generalizadas, 481-483 aguda, 228-230
restrictiva, 87-90 crónica, 230-233
atónicas, 482 DIC. Ver Coagulación intravascular
mioclónicas, 481
tónico-clónicas (gran mal), 481 diseminada
COPD. Ver Enfermedad pulmonar Discrasias de células plasmáticas,

obstructiva crónica 331-333 amiloidosis,
331-332 mieloma múltiple,
332-333
Disección aórtica, 119-121
Disfagia esofágica, 223

642

Disfunción eréctil, 40-41 síndrome de vena cava superior, 509 hemorragia extraparenquimatosa por
etiologías de, 41 y urgencias hipertensivas, 367-368 hematoma epidural, 480
Encefalitis, 389-390
Disnea, 556-557 Encefalopatía hepática, 271-272 hemorragia extraparenquimatosa por
ortopnea, 556 Endocarditis, 390-393 hematoma subdural, 480
platipnea, 556 bacteriana aguda, 391-393
trepopnea, 556 criterios de Duke, 392 hemorragia subaracnoidea,
infecciosa, 145 480-481
Dispesia, 224 lesiones de Janeway, 424
Disuria, 617-618 manchas de Roth, 391 infarto hemorrágico, 479-480
Diverticulitis, 236-237 subaguda, 391-393 infarto isquémico, 476-479
Diverticulosis, 235-236 Enfermedad
DM. Ver Diabetes mellitus Addison, 192 embólico, 477-478
DMARDS. Ver Antirreumáticos arterial coronaria, 75-84 trombótico, 478-479
Enterococcus, 412
modificadores de la enfermedad manejo, 84 Eosinofilia, 320
Dolor autoinmune con características Erisipelas, 139
Eritema gangrenoso, 420
agudo, manejo, 355-356 cutáneas prominentes, 156, 157 migratorio crónico, 408
bajo de espalda, 46 Behçet, 607 multiforme, 423
de cabeza, 471-476 biliar, 249-257 nudoso, 158
Buerger, 607 Eritrocitosis, 317
migraña, 471-473 Charcot-Marie-Tooth, 498 Erupción polimorfa de la luz, 171
racimo, 473-474 Crohn, 241-243 Erysipelothrix, 412
de rodilla, 44 embolia pulmonar, 350-352 Escabiasis, 145
pélvico crónico, 626-627 exacerbaciones agudas, 378-380 Esclerodermia, 160, 161. Ver también
torácico, 83 hepática
estratificación del riesgo, 83 Esclerosis sistémica
evaluación del paciente con, 83 alcohólica, 264-265 Esclerosis
tratamiento agudo, 83 avanzada, 269-273
Drogas terapéuticas en psiquiatría, metastásica, 266-268 hallazgos de MRI en, 492
inflamatoria intestinal, 241-245 lateral amiotrófica, 495-496
549-551 isquémica intestinal, 245-246 múltiple, 489-492
efectos adversos, 549 Lyme, 407-409 sistémica, 600-601
interacciones entre fármacos, 549-551 eritema migratorio crónico, 408
DVT. Ver Trombosis venosa profunda origen alimentario, 395, 396, 397 esclerodermia limitada, 600-601
ósea metabólica, 205-213 esclerosis sistémica progresiva
E Paget, 212-213
E. coli, 413 paraneoplásica, 502-502 (difusa), 601
ECG. Ver Electrocardiografía Parkinson, 485-486 Escrutinio
Ecocardiografía, 69-70 pélvica inflamatoria, 625-626
ED. Ver Disfunción eréctil por arañazo de gato, 385 atlético para adolescentes, 25
Edema , 54-55 por depósito de dihidrato pirofosfato de cáncer de cuello uterino, 613-614
para clamidia, 614-615
crónico de extremidades inferiores, cálcico, 598 para enfermedades comunes, 25-35
54-55 por HIV, 152. Ver también Virus de
cáncer, 25
Edwardsiella, 413 inmunodeficiencia humana diabetes mellitus, 24-25
Ehrlichiosis, 388-389 lipodistrofia en, 154 hiperlipidemia, 23
Eikenella, 413 por reflujo gastroesofágico, 225-227 y prevención del cáncer de mama,
Eje pulmonar
intersticial, 569 612
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, 191 obstructiva crónica, 561-563 Esofagitis, 219, 221
hipotálamo-hipófisis-tiroides, 184 renal crónica, 460-463
Elaboración de decisión y suficiencia del Still del adulto, 609 infecciosa, 219
tromboembólica venosa, 350-353 Esófago en cascanueces, 221-222
paciente, 548-549 trombosis venosa profunda, 352-353 Espasmo esofágico difuso, 221-222
Electrocardiografía, 70-71 úlcera péptica, 225 Espironolactona, 196
Electroencefalografía, 470 valvular cardíaca, 109-115 Espondilitis anquilosante, 590-592
Embarazo, aspectos médicos, 619-621 vascular periférica, 121 Espondiloartropatías seronegativas,
von Willebrand, 336-337
drogas teratógenas, 619, 620 Wilson, 268-270, 487-488 590-595
hipertensión crónica, 619-2620 Enfermedad cerebrovascular, 476-481 artritis
Embolia pulmonar, 350-352, 573-574 hemorragia extraparenquimatosa,
Émbolo de colesterol, 146 480-481 asociada con IBD, 594-595
Emergencias psoriásica, 593
oncológicas, 509-512 reactiva, 593-594
espondilitis anquilosante, 590-592
compresión de la médula espinal, Estadísticas, 56-58
510 principales tipos de estudios, 56, 57
prueba de hipótesis, 58
fiebre neutropénica, 511-512 pruebas de parámetros, 56-58
síndrome de lisis tumoral, 510-511 validez, 58,59

643

Esteatohepatitis no alcohólica, 265-266 Hemorragia del vítreo, 28 Impétigo, 139
Estenosis Hepatitis, 257-266 Índice de masa corporal (BMI), 26
Infarto
aórtica, 109-110 autoinmune, 261-262
mitral, 111-112 inducida por fármacos, 262-263 agudo del miocardio, 78-80
Estreñimiento, 234-235 hemorrágico, 479-480
Estrongiloidosis, 416 HAV, 257-258 isquémico, 476-479
Ética médica, 55 HBV, 258-260 Infecciones
Evaluación pulmonar preoperatoria, 561 HCV, 260-261 cutáneas, 139-145
estrategias de reducción de riesgo, 561 HDV, 258-260 por estreptococo β-hemolítico del
evaluación preoperatoria, 561 HEV, 257-258
factores de riesgo, 561 Hepatocarcinoma, 519 grupo A, 36
Herpes por hongos, 395-402
F simple, 142-143
Factor V de Leiden, 339-340 zoster, 431-433 aspergilosis, 398-399
Faringitis, 36 Hiperaldosteronismo, 194-196 blastomicosis, 402
Fatiga, 52-53 Hipercalcemia, 206-208 candidiasis, 395-398
Hiperhomocisteinemia, 340 coccidioidomicosis, 400-401
síndrome de fatiga crónica, 52-53 Hiperprolactinemia, 180-181 criptococosis, 399-400
Fenómeno Hipertensión, 47-48, 281 intracraneal histoplasmosis, 401
benigna, 474-475 medicamentos relacionadas con asplenia, 383
Koebner, 137 antihipertensivos, 49 relacionadas con el catéter, 385-387
Raynaud, 160 clasificación de la presión tejidos blandos, 417, 418
Feocromocitoma, 196-197 tracto urinario, 629-630
Fibrilación sanguínea, 48 Infertilidad, 619
auricular, 99-100 modificación del estilo de vida Inmunizaciones, 25,26
ventricular, 98-99 Inmunodeficiencia primaria en adultos,
Fibrosis quística, 564-565 por, 49
Fiebre renovascular, 457-460 18-20
de las Montañas Rocosas (Rickettsiosis secundaria, 456-460 Insomnio, 53-54
pulmonar, 574-575 Insuficiencia cardíaca congestiva, 84-87
exantemática), 415-416, 422, 425 Hipertiroidismo, 186-188
en la ICU, 131-132 Hipertrofia prostática benigna, 37-39 disfunción diastólica, 85-86
origen desconocido, 394-395 medicamentos para, 40 disfunción sistólica vs diastólica, 84-85
Fobias, 539 opciones quirúrgicas para, 40 tratamiento de, 86-87
Fotodermatitis, 170 Hiperuricemia, 209-210
Fracturas de estrés, 44-45 Hipervitaminosis A y D, 207 disfunción diastólica, 87
Frote pericárdico, 93 Hipocalciemia, 209-210 disfunción sistólica, 86
FUO. Ver Fiebre de origen desconocido Hipoglucemia, 203-204 Insuficiencia renal aguda, 445-454
Fusobacterium, 413 Hipogonadismo, 213-214 abordaje, 445-446
Hipopituitarismo, 181-182 causas específicas, 447-454
G Hipotálamo, 177-183 glomerulonefritis, 454
Gastroparesia, 227-228 Hipotermia ambiental (accidental), necrosis tubular aguda, 447
GERD. Ver Enfermedad por reflujo nefritis intersticial aguda, 447-452
374-375 obstrucción del tracto urinario,
gastroesofágico Hipotiroidismo, 185-186
Glándula suprarrenal, 191-198 Hipoxemia, 560 452-453
Hirsutismo, 618-619 síndrome hepatorrenal, 453
incidentalomas, 197-198 Histoplasmosis, 401 Insuficiencia respiratoria aguda,
lesiones, 197-198 Historia y exploración neurológica,
Glaucoma de ángulo abierto, 30 125-126, 445, 454
Glomerulonefritis, 454 469-470 Insuficiencia suprarrenal, 192-193
Gota, 596-598 exploración básica, 469 Isquemia mesentérica aguda, 245
Granulomatosis de Wegener, 602-603 exploración en estado de coma, 469-470 ITP. Ver Púrpura trombocitopénica
Hormona del crecimiento, 180
H HSV. Ver Herpes simple inmune
Haemophilus, 32, 413, 417 HUS. Ver Síndrome urémico-hemolítico
Hematoquezia, 237 K
Hemocromatosis, 347-348 I Klebsiella, 413
IBD. Ver Enfermedad de colon irritable
hereditaria, 266-267 IBS. Ver Síndrome de colon irritable L
Hemofilia, 335-336 Ictericia, 250 Lactobacillus, 412
Hemoglobinopatías, 313-317 Id, reacción, 140-141 Lavado bronquioalveolar, 124
Imágenes Lesiones
anemia de células falciformes,
315-317 talasemias, perfusión miocárdica, 69-70 agudas, 528-529
resonancia magnética, 470 linfoblástica, 528
313-314 mieloide, 528-529
Hemoptisis, 558-559 promielocítica, 529

genitales, 42

644

Janeway, 424 diagnóstico por PET, 568 N
orales, 37-39 diagnóstico por V/Q, 568 Necrólisis epidérmica tóxica, 167
silla turca, 179 hallazgos físicos pulmonares, 565 Nefrolitiasis, 445
Leucemias crónicas, 529-530 interpretación ABC en diagnóstico, Neisseria, 413
linfocítica, 530 Neoplasia endocrina múltiple, 214-215
mieloide, 529-530 566-567
Leucoplaquia vellosa oral, 154 volúmenes pulmonares, 565-566 tipo 1, 214
Linfadenopatía, 345 transfusional, 343-345 tipo 2, 215
Linfoma manejo de reacciones Neumonía adquirida en la comunidad,
Hodgkin, 530-531
no Hodgkin, 531-532 transfusionales, 343 371-372
Lipoatrofia, 155 productos de transfusión, 343 Neumonitis por hipersensibilidad, 6-9
Lipohipertrofia, 156 pruebas pretransfusionales, 343
Liquen plano, 150 transfusión de plaquetas, 344-345 aguda, 7
Listeria, 412 viaje, 425-429 causas, 7
Livedo reticularis, 146, 147 lineamientos generales, 425-427 crónica, 7
Lupus paludismo, 427-433 Neumotórax, 571-573
eritematoso sistémico, 587-589 Melanoma, 163, 166, 168 Neuralgia del trigémino, 474
inducido por fármacos, 589 extensión superficial, 168 Neuritis óptica, 29
neonatal, 589 Melena, 237 Neuropatías, 496-500
MEN. Ver Neoplasia endocrina múltiple características generales, 496
M Meningitis, 409-412 mononeuropatías, 499-500
Manejo aguda, 409
aséptica, 410 compresión del nervio peroneo,
preoperatorio, 358-360 crónica, 409 500
evaluación cardíaca preoperatoria, Meningococemia aguda, 423
358 Menopausia, 622-623 neuropatía cubital, 499-500
evaluación pulmonar Mesotelioma, 515 parálisis de Bell, 500
preoperatoria, 358-360 Metabolismo parálisis del nervio radial, 499
manejo de condiciones crónicas, calcio, 205 síndrome del túnel del carpo, 499
360 vitamina D, 206, 207 polineuropatía aguda, 496-498
Metaplasia mieloide agnógena, 329 neuropatías vasculíticas, 497-498
ventilatorio, 126-128 Metástasis cerebrales, 527 síndrome de Guillain-Barré, 497
clasificación, 127 Metimazol, 186 polineuropatía crónica, 498-499
modo, 127 Miastenia grave, 493-494 enfermedad de Charcot-Marie-
parámetros y mediciones, 127-128 Microadenomas, 178
Microangiopatías, 311-313 Tooth, 498
Manifestaciones dermatológicas de púrpura trombocitopénica trombótica, neuropatía diabética, 498-499
enfermedades sistémicas, polineuropatía crónica inflamatoria
145-154 311-313
síndrome urémico-hemolítico, 313 desmielinizante, 498
cardiovasculares, 145-146 Mielofibrosis, 329, 330 urinaria, 499-500
gastrointestinales, 147 Mieloma múltiple, 332-333 Neurosífilis, 422
hematológicas, 147 Miocarditis, 92-93 Neutrofilia, 319
metabólicas y endocrinas, 151 Miopatías, 500-502 Neutropenia
oncológicas, 147 inflamatorias, 501-502 febril, 393-394
renales, 151-152 y fiebre neutropénica, 320-322
Maniobra de Dix-Hallpike, 50 dermatomiositis, 501 Nevo atípico, 159, 163
Marcapaso cardíaco permanente, miositis por cuerpos de inclusión, Nocardia, 283, 412
Nódulo pulmonar solitario, 576-577
106-107 501-502 Nutrición del paciente hospitalizado,
Mastocitosis, 18 polimiositis, 501
Mecanismos fisiopatológicos de metabólicas, 502 361
tóxicas, 502
erupciones a fármacos, 162 Miositis por cuerpos de inclusión, 600 O
Medicina Monitoreo de Holter, 105 Obesidad, 26-28
Mononeuropatías, 499-500
pulmonar Mononucleosis infecciosa, 404-407 cirugía gástrica para reducción de
alteraciones de la función Moraxella catarrhalis, 32, 413 peso, 27-28
pulmonar, 566 Morganella, 413
diagnóstico en, 566-569 MS. Ver Esclerosis múltiple medicamentos comúnmente usados
diagnóstico en angiografía Muerte cardiaca súbita, 107-108 para, 27
pulmonar, 568 Murmullos cardíacos, 64
diagnóstico por broncoscopia, Mutación 20210 de protrombina, 340 Oclusión
568-569 Mycobacterium tuberculosis, 429 arteria retiniana, 28
diagnóstico por CT, 567 vena retiniana, 28
diagnóstico por CXR, 567
Oftalmología, 27-32
ojo rojo, 27-28
causas comunes, 29 pérdida
de la visión, 28-31
aguda, 28-29

645

Oftalmología, pérdida de la Profilaxis gastrointestinal en el paciente pulso de Corrigan (martillo de
visión (cont.) hospitalizado, 357 agua), 63

crónica, 29-31 Prolapso de la válvula mitral, 113-114 pulso paradójico, 63
uveítis, 32 Propiltiouracilo, 186 venosos, 64
Oftalmopatía de Graves, 187 Propionibacterium, 412 Punción lumbar, 470
Ojo rojo, 27 Prostatitis, 41 Pupila de Argyll Robertson, 417
Osteomielitis, 413-414 Púrpura trombocitopénica idiopática,
Osteoporosis, 211-212, 624-625 tratamiento, 42
varones, 211-212 Proteus, 413 337-338
secundaria, 211-212 Pruebas Piodermia gangrenosa, 151
suma de T y, 211
Otitis cardíacas no invasoras, 69-70 Q
externa, 33-34 ecocardiografía, 69-70 Queratitis, 27
media, 33 imagen de perfusión miocárdica, Queratoconjuntivitis seca, 590
69-70 Queratosis seborreica, 173
P prueba de ejercicio de la milla,
Pancitopenia, 322 69-70 R
Pancreatitis, 246-249 Reacción
diagnósticas cutáneas de alergia, 2
aguda, 246-248 pruebas cutáneas por punción, 2 cutánea a fármacos, 156, 163-164
criterios de Ramson para evaluación pruebas intradérmicas cutáneas, 2 de Jarisch-Herxheimer, 424
reacción de roncha y eritema, 2 Regurgitación
de la gravedad, 247 aórtica, 110-111
crónica, 248-249 diagnósticas cutáneas de mitral, 112-113
Parálisis hipersensibilidad de tipo tardía, 2 Respiración de Kussmaul, 198
Bell, 500 Retinopatía, 31
nervio radial, 499 inyección intradérmica, 2 Retiro de opioides, 367
PCOS. Ver Síndrome de ovario diagnósticas de alergia de Rickettsia rickettsii, 415
Rinitis alérgica, 5-6
poliquístico laboratorio, 2 Riñón,
PDA. Ver Persistencia del conducto pruebas serológicas cáncer, 521
enfermedades congénitas, 463-466
arterioso radioalergenoabsorbentes Rosácea, 135
Pénfigo vulgar, 156, 159, 165 (RAST), 2 Ruidos cardíacos, 64
Penfigoide buloso, 156, 159, 165 diagnósticas en alergia, 2 sonidos diastólicos, 68
Pérdida diagnósticas en parche de alergenos, 2
ejercicio de la milla, 69-70 chasquido sistólico, 68
audición, 34-35 neurodiagnósticas, 470-471 S1, 64
involuntaria de peso, 51-52 angiografía cerebral, 471 S2, 64
Pericarditis, 79-80, 93-95 electroencefalografía, 470 S3, 67
Peritonitis bacteriana espontánea, 271 estudios de conducción nerviosa/ S4, 68
Permetrina, 145 electromiografía, 471 Ruptura
Persistencia del conducto arterioso, imagen de resonancia magnética, músculo papilar, 78-79
470 pared libre del ventrículo izquierdo, 79
118 potenciales evocados, 471
PID. Ver Enfermedad pélvica punción lumbar, 470 S
tomografía computarizada, 470 Salmonella, 413
inflamatoria Rinne, 35 Salud de lesbianas y homosexuales,
Pielonefritis, 414-415 Weber, 34
Pitiriasis rosácea, 138-139 Pseudomonas, 32, 413 55-56
Pituitaria, 177-183 Pseudotumor cerebri. Ver Hipertensión escrutinio, 56
intracraneal benigna riesgos, 56
exceso de hormona del crecimiento, Psoriasis, 136-138 Sangrado
180 hormonas, PSVT. Ver Taquicardia supraventricular gastrointestinal, 237-241
paroxística
177 Pulsos inferior, 237-239
lesiones de la silla turca, 179 alternantes, 63 superior, 239-241
tumores, 178-180 carotídeos, 63 posmenopáusico, 628-629
Plasmodium falciparum, 427-428 choque retardado, 63 Sarcoidosis, 577-578, 609
Poliarteritis nudosa, 604 pulso bisférico, 63 estudios basales, 577-579
Policondritis recidivante, 607 pulso dicrótico, 63 estudios de seguimiento, 578
Polimialgia reumática, 604-605 de Corrigan (golpe de agua), 63 Sarcoma, 525
Polimiositis, 598-599 disminuidos, 63 de Kaposi, 152-154
Polineuropatías, 496-498 exagerados, 63 SBP. Ver Peritonitis bacteriana
Porfirias, 345-347 paradójicos, 63
aguda intermitente, 346-347 periféricos, 63 espontánea
porfiria cutánea tardía, 149, 347 pulso alternante, 63
Precauciones en el control de infección,

404

646

Sepsis, 130-131 Sjögren, 589-590 Tos, 555-556
Serratia, 413 Stevens-Johnson, 167 aguda, 556
Seudogota, 598 supresión, 365-367 crónica, 53, 556
Shigella, 413 subaguda, 556
SIADH. Ver Síndrome de secreción supresión de etanol, 365-367
supresión de opioides, 367 Translocaciones, 532
inapropiada de hormona Tourette, 488-489 túnel Trasplante pulmonar, 578-579
antidiurética del carpo, 499 urémico-
Sífilis, 417-424 hemolítico, 313 curso y resultados del tratamiento,
condiloma lata, 419 Wolf-Parkinson-White, 102-103 579
parche mucoso, 420 Zollinger-Ellison, 216
Signo de Kussmaul, 95 Sinusitis distribución de órganos, 579
Sildenafil, 41 aguda, 33 hepático, 272-273
Síncope, 369-371 alérgica micótica, 9-10 procedimientos quirúrgicos, 579
cardíaco, 104-105 bacteriana, 32-33 selección del candidato, 579
Síndrome crónica, 33 Trastorno
agudo de sufrimiento respiratorio, SLE. Ver Lupus eritematoso sistémico afectivo bipolar, 541-542
124-125 Sobredosis/ingestión tóxica, 361-365 alimentación, 547-548
anticuerpo antifosfolípido, 340-342 Soplo auricular, 100-101
autoinmune poliglandular, 216 Staphylococcus, 412 anorexia nerviosa, 547-548
carcinoide, 215 Stenotrophomonas, 413 bulimia nerviosa, 547-548
choque tóxico, 424-425 Streptococcus, 32, 412 ánimo, 540-542
estafilocócico, 424-425 Strongyloides stercoralis, 416 trastorno afectivo bipolar,
estreptocócico, 424-425 Suplementos nutricionales y herbolarios,
colon irritable, 233-234 541-542
coronario agudo, 75-77 27-28 trastorno depresivo mayor,
Cushing, 193-194 comúnmente usados, 28
embolia por colesterol, 609 efectos de, 28 540-541
enfermo eutiroideo, 185 Supresión etílica, 365-367 ansiedad, 536-540
Guillain-Barré, 402
hepatorrenal, 272 T fobias específicas, 539
insuficiencia de médula ósea, Tabaquismo, 48 trastorno de ansiedad
323-325
anemia aplásica, 323 métodos de cesación, 50 generalizado, 538
aplasia pura de serie roja, 324 Talasemias, 313-314 trastorno de estrés postraumático,
síndrome mielodisplásico, 324-325 Taponamiento cardíaco, 96-99
Klinefelter, 213 Taquicardia 540
metabólico, 203 trastorno de pánico, 536-538
miasténico de Lambert-Eaton, supraventricular paroxística, trastorno obsesivo-compulsivo,
494-495 101-102
mieloproliferativos, 325-330 539
leucemia mieloide crónica, ventricular, 98-99 coagulación, 338-343
327-329 mielofibrosis, TB. Ver Tuberculosis
329 policitemia vera, Tendinitis del mango rotador, 42-44 deficiencia de proteína C y
325-327 Tic douloureux. Ver Neuralgia del S/deficiencia de antitrombina
trombocitemia esencial, 329-330 III, 340
nefrótico, 454-456 trígemino
ovario poliquístico, 627-628 Timoma, 515 factor V de Leiden, 339-340
paraneoplásicos, 502-503 Tinnitus, 35 hiperhomocisteinemia, 340
degeneración cerebelosa subaguda, Tiña, 140-141. Ver también mutación 20210 de protrombina,
503
encefalitis límbica, 503 mioclono- Dermatofitosis 340
opsoclono, 503 neuropatía crural, 140 síndrome de anticuerpos
sensorial, 503 síndrome pedis, 140
miasténico de Lambert- versicolor, 141 antifosfolípido, 340-342
Eaton, 502 Tiroides, 183-191 trombocitopenia inducida por
plus de Parkinson, 486 pulmonar anticuerpos, 183
Hantavirus, 402 secreción cáncer, 190-191, 516-517 heparina, 342-343
inapropiada de hormona enfermedad en el embarazo, 188-189 trombofilia, 338-339
antidiurética, 437-438 imágenes de radionucleótido, común de la piel, 135-139
silla turca vacía, 182-183 depresivo mayor, 540-541
183-185 estrés postraumático, 540
nódulos, 190 hiperactividad por déficit de
pruebas de función, 183, 184
reemplazo hormonal, 186 atención, 546-547
tormenta, 188 hiperpigmentación, 172
Tiroiditis, 188.189 hipopigmentación, 172
Tomografía computarizada, 470 menstrual, 623-624

amenorrea, 624
menstruación irregular, 623-624
movimiento, 485-489
distonía, 489
enfermedad de Huntington,

486-487
enfermedad de Parkinson,

485-486

647


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