1º FORUM
Noite Saudável das
Cidades do Centro de
Portugal
Pensar a avaliação
Madalena Alarcão
Faculdade de Psicologia e de Ciências da
Educação da Universidade de Coimbra
João Pedro Pimentel
Delegado Regional de Saúde
Departamento de Saúde Pública
Irma Brito
Escola Superior e Enfermagem de Coimbra
International Collaboration for
Participatory Health Research
Coimbra | Portugal | 4-5 abril 2019
Objetivos
Identificar os princípios básicos da avaliação de
projetos de intervenção comunitária e os desafios do
projeto NSCCP
Descrever indicadores de fenómenos de saúde/doença
relacionados com a frequência de contextos recreativos
e os que serão utilizados no projeto NSCCP
Analisar o processo de diagnóstico inicial do projeto
NSCCP
2
A MINHA CIDADE/MUNICÍPIO PODE TER
UMA NOITE SAUDÁVEL?
1. A noite das cidades tornaram-se espaços de diversão que geraram
muitas oportunidades de negócio. Mas nem sempre tudo é diversão:
as intoxicações, a violência e a sinistralidade rodoviária são
problemáticas que afetam o bem-estar das comunidades.
2. Há um conjunto de comportamentos individuais e coletivos que
contribuem para manter/agravar a situação ou para melhorar o bem-
estar e segurança.
3. Torna-se premente reduzir os problemas relacionados com a diversão
noturna, de forma a que as pessoas possam usufruir dos espaços de
lazer mais saudáveis.
A MINHA CIDADE/MUNICÍPIO PODE TER
UMA NOITE SAUDÁVEL?
1. Noites Saudáveis nas cidades da Região Centro pretende ser uma
solução para esta problemática gerando empoderamento das
comunidades e capacitação das pessoas para que possam viver a noite
de forma mais saudável e segura.
2. Uma das finalidades deste projeto é a atribuição do selo de qualidade
“Noite Saudável e Segura da Cidade” a espaços da indústria recreativa
noturna.
3. É necessário conhecer cada realidade, ou seja, fazer o diagnóstico de
situação de cada contexto de intervenção.
EMPODERAMENTO COMUNITÁRIO
Capacitar os 22 municípios para aumentar a saúde e segurança nos contextos
recreativos noturnos das cidades da região centro
SUBPROJETOS POPULAÇÃO- OBJETIVO
ALVO
• Capacitação nos Media em contextos Comunidade Sensibilizar a comunidade para os problemas de
de violência urbana consumo de ATOD, dependência, violência e
• Com(m)unicare – Rede de parceiros e sinistralidade
comunicação social local Aumentar a literacia sobre estas temáticas
• Sementes Voluntários da Aumentar o número de recursos na comunidade
comunidade para apoiar na implementação dos projetos
• Noites longas com lei Comunidade Conhecer e ampliar o enquadramento legal para
• Forças de segurança e prevenção nas comportamentos/situações de violência,
dependência, sinistralidade
áreas do projeto
• Capacitação de profissionais de Profissionais da Melhorar o cumprimento da lei e reduzir
estabelecimentos de diversão indústria problemas relacionados com o consumo nocivo
noturna
recreativa de ATOD
• Selo de Qualidade “Noite Saudável
das Cidades do Centro de Portugal” Jovens e suas Incrementar fatores protetores
famílias
• Mexer a música, tocar a vida
• Estar em forma é fixe
• Lua nova
TIPO DE ATIVIDADE SUB-PROJETO POPULAÇÃO-ALVO OBJETIVO
Tu decides Jovens e suas famílias Reduzir prevalência de
INTERVENÇÕES consumos de ATOD
UNIVERSAIS O papel da escola na Jovens e suas famílias
Abordagens que visam prevenção da violência Reduzir prevalência de
grupos ou a população violência
em geral, sem levar em Sinistralidade Rodoviária
consideração o risco Crianças, jovens, adultos Melhorar a prevenção de
individual acidentes rodoviários
INTERVENÇÕES Antes que te Queimes© Jovens que frequentam Reduzir os consumos de
ATOD em menores de
SELETIVAS espaços de recreação idade
Reduzir o número de
Abordagens dirigidas a noturna intoxicações alcoólicas e
as consequências
pessoas consideradas Roteiros da Noite Pais de jovens menores
Melhorar a articulação
como estando sob maior de idade entre serviços de saúde,
educação, ação social e
risco e/ou que forças de segurança
apresentam mais fatores
de risco
INTERVENÇÕES Sinistralidade Rodoviária: Profissionais de saúde e
INDICADAS prevenir o impacto na forças de segurança
Abordagens voltadas saúde mental das vítimas
àqueles que já Prioridade Jovem: Profissionais de saúde e
demonstraram
problemas promoção da saúde mental ação social
e sexual
Violência interpessoal: Profissionais de saúde e
pensar a prevenção forças de segurança
Capacitar os 22 municípios da região centro para aumentar a segurança e
a qualidade de vida nos contextos recreativos noturnos
Fatores de Risco Fatores Sensibilização/
Conscientização
Protetores
Literacia
Rutura de Hábitos CONTEXTOS
Mais recursos
de Vida Saudável Saúde e bem-estar
Comportamentos
RECREATIVOS Saudáveis
Violência | Abuso de Alcool e Drogas | Sinistralidade Rodoviária
Intervenções universais, seletivas e indicadas
Reduzir incidência ou prevalência Melhorar articulação entre serviços
Avaliação inicial Negociação das intervenções
• condições socioeconómicas, (subprojetos)
• apresentação do diagnóstico
saúde e bem-estar
• epidemiologia da segurança e inicial
• operacionalização das
qualidade de vida nos
contextos recreativos noturnos intervenções
• recursos da comunidade
MUNICÍPIOS COORDENAÇÃO
DO PROJETO
Informadores-
chave GRUPO
SEMENTE
Avaliação final
• perceção das condições ESCOLAS Intervenção em
socioeconómicas, saúde MUNICÍPIOS COMUNIDADE Recolha de dados
Informadores- cada sub-projeto
e bem-estar
chave
• epidemiologia da • Processos
segurança e a qualidade Participantes
• Atividades
de vida nos contextos
• número participantes
recreativos noturnos
• literacia e
• recursos da comunidade
predisposição para agir
diferente
Epidemiologia dos Consumos
João Pedro Pimentel
Delegado Regional de Saúde
Departamento de Saúde Pública
Sumário
Introdução
A Região de Saúde do Centro…
Parte 1
Consumos – Registo nos Cuidados de Saúde Primários
Parte 2
Acidentes Rodoviários
Parte 3
Violência Familiar – Registo nos Cuidados de Saúde
Primários
A Região de Saúde do
Centro…
Âmbito territorial e organização administrativa
Ø 23 671 Km2
(27% do Continente)
Ø 6 ACeS | 2 ULS
Ø 78 concelhos
Ø 1 663 772 residentes
(17% população Continente)
Ø 1 782 086 utentes inscritos
Ø 2,9% sem Médico de Família
Mortalidade
Ø [2017] Taxa Bruta 12,5/1000 hab.
Ø estável, superior ao Continente (10,7/1000 hab.)
Ø [2015-2017] Mortalidade Infantil 2,7/1000 nados vivos
Ø diminuição progressiva, sempre inferior ao Continente
Ø [2012-2014] Mortalidade proporcional
Ø 29,6 % Doenças ap. circulatório (todas idades)
Ø 38,1% Tumores malignos (<75 anos)
Ø Causas externas (15-29 anos) – suicídios, acidentes
Mortalidade padronizada
Ø [2012-2014] Todas as idades (estatisticamente superior ao
Continente)
Ø Doenças Ap. Circulatório
Ø Causas externas:
Ø Lesões
Ø Acidentes de transporte
Ø Doenças Ap. Digestivo
Ø [2012-2014] <75 anos (estatisticamente superior ao Continente)
Ø Causas externas:
Ø Acidentes de transporte
Ø Lesões
Ø Quedas acidentais
Ø Doenças Ap. Digestivo
Parte 1
Consumos
Registo de problemas nos CSP
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro
Problemas clínicos Abuso crónico do álcool (P15)
associados ao abuso de Abuso agudo do álcool (P16)
substâncias Abuso do tabaco (P17)
Abuso de medicação (P18)
(Problemas ICPC
registados pelos médicos
de Medicina Geral e
Familiar nas unidades de
saúde da rede de Cuidados
de Saúde Primários)
Abuso de drogas (P19)
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro
ABUSO DO 9 181
TABACO 8 555
ABUSO DE 50
MEDICAÇÃO 44
ABUSO DE 422 1 638
DROGAS 400 1 568
ABUSO 161 2018-12
CRÓNICO DO 160
2017-12
ÁLCOOL
ABUSO AGUDO
DO ÁLCOOL
0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000
Fonte: SIARS Taxa (por 100 000 inscritos)
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro
Fonte: SIARS
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro
0-4 anos 2018-12
5-9 anos
10-14 anos 2017-12
15-19 anos
20-24 anos 5 000 10 000 15 000 20 000
25-29 anos Taxa (por 100 000 inscritos)
30-34 anos
35-39 anos
40-44 anos
45-49 anos
50-54 anos
55-59 anos
60-64 anos
65-69 anos
70-74 anos
75-79 anos
80-84 anos
>=85 anos
0
Fonte: SIARS
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro
Fonte: SIARS
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro
Fonte: SIARS
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Concelhos em estudo Águeda
Aveiro
Cantanhede
Castelo Branco
Coimbra
Covilhã
Fornos e Algodres
Guarda
Idanha-a-Nova
Leiria
Oliveira do Hospital
Pedrógão Grande
Pombal
Sever do Vouga
Soure
Vila Nova de Poiares
Viseu
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro vs Concelhos em estudo
ABUSO ABUSO 2017-12 ABUSO DE ABUSO DO ABUSO ABUSO 2018-12 ABUSO DE ABUSO DO
MEDICAÇÃO TABACO MEDICAÇÃO TABACO
Concelhos AGUDO DO CRÓNICO DO ABUSO DE AGUDO DO CRÓNICO DO ABUSO DE
DROGAS 49,7 DROGAS 56,0 9 743,7
Concelhos em estudo ÁLCOOL ÁLCOOL ÁLCOOL ÁLCOOL
Região Saúde Centro 411,5 424,4
Fonte: SIARS 130,6 1 465,7 9 207,6 128,8 1 512,6
159,9 1 567,8 400,2 44,2 8 554,9 161,2 1 637,6 422,1 50,2 9 180,7
Fonte: SIARS
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro vs Concelhos em estudo
Fonte: SIARS
Parte 1 – Consumos
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Região de Saúde do Centro vs Concelhos em estudo
Fonte: SIARS
Parte 2
Acidentes Rodoviários
Parte 2 – Acidentes Rodoviários
Acidentes de viação - Fatores de risco major
para a ocorrência (OMS)
Ø Excesso de velocidade
Ø Condução sob efeito de álcool ou drogas
Ø Fadiga
Ø Uso de telemóvel
Ø Uso inadequado de sistemas de retenção
Ø Não cumprimento das regras de trânsito
Parte 2 – Acidentes Rodoviários
Fonte: Equipa PNPA do DSP/ ARSC (dados: ANSR)
Parte 2 – Acidentes Rodoviários
Fonte: Equipa PNPA do DSP/ ARSC (dados: ANSR)
Parte 2 – Acidentes Rodoviários
*Índice de gravidade = nº vítimas mortais / nº acidentes com vítimas x 100.
Fonte: Equipa PNPA do DSP/ ARSC (dados: ANSR)
Parte 2 – Acidentes Rodoviários
VÍTIMAS MORTAIS (/1.000.000 HABITANTES) SEGUNDO O GRUPO Região de Saúde do Centro
ETÁRIO, 2016
Grupo etário Continente Reg.
Saúde
<=14 5 Centro
15-19 36
20-24 74 15
25-29 73 58
30-34 45 94
35-39 37 58
40-44 42 106
45-49 53 62
50-54 50 89
55-59 69 90
60-64 77 104
>=65 100 115
126
169
Fo nte: Equipa P NP A do DSP /A RSC (dado s: A NSR)
Fonte: Equipa PNPA do DSP/ ARSC (dados: ANSR)
Parte 3
Violência Familiar
Registo de problemas nos CSP
Parte 3 – Violência Familiar
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
8 problemas clínicos Reação aguda ao stress (P02) Concelhos em estudo Águeda
associados à violência Sentir-se/ comporta-se de forma (Noites Saudáveis) Aveiro
familiar irritável/ zangada (P04) Cantanhede
Medo de perturbações mentais (P27) Castelo Branco
(Problemas ICPC registados Outros sinais/ sintomas psicológicos Coimbra
pelos médicos de Medicina (P29) Covilhã
Geral e Familiar nas unidades Fornos e Algodres
de saúde da rede de Cuidados Guarda
de Saúde Primários) Idanha-a-Nova
Leiria
Stress pós-traumático (P82) Oliveira do Hospital
Pedrógão Grande
Problema relacional com o parceiro Pombal
(Z12) Sever do Vouga
Problema comportamental do Soure
parceiro (Z13) Vila Nova de Poiares
Ato/ acontecimento violento (Z25) Viseu
Parte 1 – Violência Familiar
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Concelhos em estudo
Nº de registos ativos, ambos os sexos, 2017 Taxa (por 100 000 inscritos) de registos
e 2018 ativos, ambos os sexos, 2017 e 2018
MEDO DE PERTURBAÇÕES 176 2018-12 MEDO DE PERTURBAÇÕES 19 2017-12
MENTAIS 158 2017-12 MENTAIS 20 2018-12
ACTO / ACONTECIMENTO 666 ACTO / ACONTECIMENTO 70 459
VIOLENTO 599 VIOLENTO 77 481
PROBLEMA
PROBLEMA 1 158 128
COMPORTAMENTAL DO 1 090 COMPORTAMENTAL DO 134
PARCEIRO
PARCEIRO 2 553 101 287
2 449 PROBLEMA RELACIONAL 109 296
PROBLEMA RELACIONAL COM O PARCEIRO
COM O PARCEIRO 166
STRESS PÓS-TRAUMÁTICO 164
STRESS PÓS-TRAUMÁTICO 940 155
864 OUTROS SINAIS / SINTOMAS 159
PSICOLÓGICOS
OUTROS SINAIS / 1 421
SINTOMAS PSICOLÓGICOS 1 412 SENTIR-SE / COMPORTAR-SE
DE FORMA IRRITÁVEL /
SENTIR-SE / COMPORTAR- 1 374 ZANGADA
SE DE FORMA IRRITÁVEL / 1 321
REACÇÃO AGUDA AO STRESS
ZANGADA 4 158
3 908
REACÇÃO AGUDA AO
STRESS
0 2 000 4 000 6 000 0 200 400 600
Taxa (por 100 000 inscritos)
Nº de registos ativos
Fonte: SIARS
Parte 1 – Violência Familiar
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Concelhos em estudo
Fonte: SIARS
Parte 1 – Violência Familiar
Registo de problemas nos Cuidados de Saúde Primários
Concelhos em estudo
0-4 anos 2017-12
5-9 anos 2018-12
10-14 anos
15-19 anos 500 1000 1500 2000 2500
20-24 anos Taxa (por 100 000 inscritos)
25-29 anos
30-34 anos
35-39 anos
40-44 anos
45-49 anos
50-54 anos
55-59 anos
60-64 anos
65-69 anos
70-74 anos
75-79 anos
80-84 anos
>=85 anos
0
Fonte: SIARS
AVALIAÇÃO INICIAL
“NOITE SAUDÁVEL DAS CIDADES DO CENTRO DE PORTUGAL”
“Pretendemos a colaboração de quem já trabalha e
investe nos espaços recreativos da noite e/ou na
prevenção de dependência/violência, mas sim convocar e
envolver, nas várias iniciativas a desenvolver, todo(a)s
o(a)s responsáveis sociais, as famílias, os “pares” e a
comunidade em geral, para se “co-criar” condições com
vista potenciar uma noite mais saudável e segura nas
cidades.”
Então é útil aplicar na avaliação um modelo de pesquisa-
ação participativa (ICPHR, 2013)
37
Avaliação e Resposta Rápida (RAR)
Técnica de pesquisa e ação imediata
mais rápida e menos dispendiosa,
desenvolvida pelo Centro de
Pesquisa sobre Drogas e
Comportamento da Saúde na
Universidade de Londres para a
OMS e UNAIDS
(Stimson et al., 1998; Rhodes et al 2000)
Após apresentação
formal do NSCCP,
informadores-chave de
cada município
responderam a um
conjunto de questões
38
Cluster Beira Interior
Quem são os informadores-chave
22 39
23
MF
Cluster Beira Interior
Considera que o nível Pensando nos contextos recreativos
socioeconómico da sua noturnos existentes na sua comunidade,
comunidade/município é? considera que os mesmos contribuem para o
aparecimento ou agravamento de problemas
de saúde nas pessoas que os frequentam
(p.e. na sequência de consumo excessivo de
álcool e/ou de drogas; devido ao volume do
som ou ao elevado número de pessoas)?
a) Baixo a) Não
a,b) Baixo/Médio
b) Médio b) Talvez, mas
c) Elevado raramente
c) Sim, com alguma
frequência
d) Sim, com muita
frequência
40
Cluster Beira Interior
Considerando os contextos Existem períodos/datas específicas
recreativos noturnos existentes na em que esses problemas
sua comunidade, tem relacionados com os contextos
conhecimento da existência de recreativos noturnos aconteçam
problemas de segurança? mais frequentemente?
a) Não a) Não
b) Sim
b) Talvez, mas
raramente
c) Sim, com alguma
frequência
d) Sim, com muita
frequência
41
Cluster Beira Interior
Para cada uma das seguintes situações, assinale
Considerando os jovens menores de 1 a 4, por ordem de importância (sendo 1 =
de idade, existe facilidade de Pouco; 4 = Muito), quais os problemas ou
acesso (se desejado) ao álcool, consequências mais relacionados com os
tabaco e outras drogas (ATOD) contextos recreativos noturnos
nesses contextos recreativos? Pouco Muito
D1. Acidente rodoviário 13,3 22,2 31,1 33,3
D2. Magoar-se/ficar ferido (por qualquer outro acidente) 15,6 26,7 35,6 22,2
D3. Problemas com as forças de segurança 20,0 44,4 28,9 4,4
a) Não D4. Falta de dinheiro ou dívidas 17,8 35,6 37,8 8,9
b) Sim D5. Sentir-se ou ficar doente (inclui ir ao serviço de emergência) 6,7 51,1 28,9 11,1
D6. Discussões e conflitos 4,4 15,6 37,8 40,0
D7. Problemas com pais ou familiares próximos 11,1 24,4 44,4 20,0
D8. Problemas com amigos ou namorada/o 8,9 35,6 44,4 11,1
D9. Problemas na escola/trabalho 6,7 33,3 46,7 13,3
D10. Violência (inclui maltratar/ser maltratado/a por namorada/o) 8,9 42,2 24,4 24,4
D11. Envolvimento ou relação sexualnão consentido (abuso sexual) 28,9 35,6 20,0 15,6
42
Cluster Beira Interior
Na sua comunidade existem Pretende envolver-se nas
projetos/atividades direcionados atividades do NSCCP na sua
para a temática da segurança e comunidade?
qualidade dos contextos
recreativos noturnos?
a) Não a) Não
b) Sim b) Talvez
c) Sim
43
Cluster Beira Interior
Para cada um dos objetivos do projeto NSCCP, indique a importância que
o mesmo tem para si (1=Pouco; 4=Muito)
Pouco Muito
9.1. Aumentar a literacia sobre ATOD, violência e sinistralidade rodoviária 0,0 11,1 24,4 62,2
9.2. Melhorar o cumprimento da lei 0,0 17,8 42,2 40,0
9.3. Melhorar a prevenção de consumo nocivo de ATOD 0,0 11,1 37,8 48,9
9.4. Melhorar a prevenção de violência interpessoal 0,0 24,4 31,1 42,2
9.5. Melhorar a prevenção de acidentes rodoviários 0,0 15,6 35,6 46,7
9.6. Melhorar a articulação entre serviços de saúde, educação, ação sociale forças de segurança 0,0 11,1 42,2 44,4
9.7. Capacitação de profissionais de estabelecimentos de diversão noturna 2,2 11,1 35,6 46,7
9.8. Mobilizar os recursos na comunidade para apoiar na implementação dos subprojectos 2,2 42,2 42,2 0,0
44
Cluster Beira Interior
Na sua opinião, quem tem mais Assinale de 1 a 4, por ordem de
influência na saúde e segurança importância (1=Pouco; 4=Muito),
das pessoas que frequentam que grupos da sua comunidade
estabelecimentos de diversão
noturna (assinale 1 a 4, por ordem mais beneficiariam com a
de importância)? introdução de medidas de
promoção da saúde e segurança em
Pouco Muito
10.1.Amigos e colegas 4,4 8,9 22,2 62,2 contextos recreativos
10.2.Marketing de ATOD 6,7 40,0 44,4 6,7
Pouco Muito
10.3.Pais e família 4,4 26,7 37,8 31,1 11.1. Crianças e adolescentes 4,4 2,2 13,3 75,6
10.4.Ausência de fiscalização 11,1 26,7 28,9 20,0
11.2. Jovens adultos 2,2 2,2 22,2 66,7
11.3. Estudantes do ensino superior 4,4 6,7 28,9 53,3
11.4. Pais e encarregados de educação 2,2 8,9 46,7 35,6
11.5. Profissionais de estabelecimentos de diversão noturna saúde 6,7 20,0 31,1 35,6
11.6. Profissionais de saúde 2,2 26,7 44,4 20,0
11.7. Profissionais de educação 2,2 22,2 51,1 17,8
11.8. Profissionais de acção social 2,2 17,8 53,3 20,0
11.9. Condutores de veículos 2,2 4,4 37,8 4542,2
Um exemplo de como medir literacia relacionada com
consumo de álcool
46
ANTES QUE QUEIMES©
11 anos de intervenção na Queima das Fitas e Festas das Latas de Coimbra
Promover a diversão sem risco e reduzir os danos relacionados com o consumo
nocivo de bebidas alcoólicas e outras drogas nos participantes das festividades
académicas e festivais juvenis, aplicando a Educação pelos Pares
1. Conscientizar os empresários da restauração que servem jantares de
curso/jovens para um consumo responsável de bebidas alcoólicas
2. Criar em cada município um grupo de 20 voluntários para intervenção em
contextos recreativos, fazendo aconselhamento par-a-par e prestando
primeiros socorros nas noites e festivais
ATIVIDADES
Pelo menos 20 jovens voluntários fazem 30 horas de capacitação em Educação
pelos pares e Saúde e Segurança em contextos recreativos e treinam atuação
em caso de catástrofe
Antes das festividades académicas e festivais juvenis reúne-se com os
empresários da restauração para sensibilização face a um consumo
responsável de bebidas alcoólicas nos jantares de curso/jovens
Nas festividades académicas e festivais juvenis os jovens voluntários fazem
aconselhamento par-a-par para reduzir os consumos nocivos e prestam
primeiros socorros
RESULTADOS ESPERADOS
Reduzir os problemas associados aos
consumos nocivos: intoxicações agudas
(overdose), comportamentos sexuais de
risco, violência, acidentes rodoviários e
outros
Coloque como nick name as iniciais do seu nome e ano de nascimento
EX: IB64
48
1º FORUM
Noite Saudável das Cidades do Centro de Portugal
Pensar a avaliação
Madalena Alarcão | [email protected]
Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da
Universidade de Coimbra
João Pedro Pimentel | [email protected]
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Departamento de Saúde Pública
Irma Brito | [email protected]
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International Collaboration for Participatory Health Research
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